Trūce - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.
- izvirzījums iekšējie orgāni ar leaf parietālā vēderplēves caur defekts vēdera sienas muskuļu slāni zem ādas. Izceliet augšstilba kaula trūce, trūce baltā līnija trūce cirkšņa, nabas trūce, trūci pēcoperācijas, nožņaugti trūce. Herniātiska augšstilba biežāka sievietēm. Hernial ir augšstilba kaula kanāls, insides ārā uz iekšu no gūžas locītavas.
Ir daudz veidu trūces. Gandrīz visi parādīt norāda uz vietu trūce produkcijas( piemēram, cirkšņa trūces), daži - ar nosaukumu zinātnieks, kurš pirmais to aprakstītajā( piemēram, trūces Richter).The Vispazīstamākās tipi ir:
- cirkšņa trūce, kur hernial sac atrodas cirkšņa kanālā;
- augšstilba - hernial SAC ir lieli kuģi gar iekšpusē augšstilba vietā rezultātiem šiem kuģiem no vēdera dobumā;
- nabas - hernial SAC ieņēmumus vai nu caur nabas gredzenu vai caur amats izejas placentas kuģiem;
- diafragmas - hernial sac iet caur caurumu diafragmu;
- -posledstvie vēdera vēdera sienas traumas, ja muskuļu slāņi nav rekonstruēts.
trūci un dažkārt atrodas vēdera dobumā, ja hernial sac, kas, piemēram, caur sēžas atvārsne;šie trūces novēro retāk un nav nozīmes.
intraabdominālo trūce rodas sakarā ar iekļūšanu iekšējo orgānu dažādās kabatās vēderplēves: par aklu vai sigmoid kolu, iepakošanas soma pie Treitz saišu. Trūces šāda veida parādās tikai komplikācijas laikā pārkāpums notiek tad, kad ir daļēja vai pilnīga zarnu nosprostojumu, kas ved slimniekus uz operāciju galda. Intubācijas laikā iekšējā trūce ir konstatēta. Slimība ir ļoti reta.
trūce ir vai nu iedzimta vai iegūta. Iedzimta šķiet, saistīts ar ievainojamību un potenciālu hernial gredzens, esošās no dzimšanas. Dažus smadzenes var izlabot, citi nevar būt. Liels skaits nesamazināms trūce pārkāptas un izraisīt līdzīgus simptomus simptomus zarnu aizsprostojums. Hernial sac var būt mazs vai resnā zarna, urīnpūslis, olnīcu vai peritoneālo fold.
zīmes un plūsma. Tur
izvirzījuma vietā, kur bija trūce, palpācija oboznalsya hernial, kad klepus - tas ir, pirkstu, kas likts bumbu hernial jūt atbalstu no iekšējiem orgāniem klepojot.Ļoti bieža komplikācija ir pārkāpums. Ir arī iekaisums trūce sac un celulīts. Ar plašu trūces var parādīties zarnu obstrukciju hernial sac.
visbīstamākais komplikācija tiek uzskatīts par pārkāpumu, kurā dēļ spiediena hernial gredzens ir traucējumi asinsrites orgānos, kas nevienai no hernial somiņu, iespēja to nekrozi. Ja šādiem pacientiem svoevremennon nedarbojas, tā var obrazovatsya peritonīts, celulīts trūci sac, akūtu zarnu nosprostojums. No trūces
uzskatīts vājums dobās sienās, kur trūce iekļūst ka siena cēlonis noved izskatu defektu. Tas veicināja tādi faktori kā palielināta iekšējā dobuma spiedienam( piemēram, vēdera pie nemainīga klepu, celšanas heavy) un iedzimtu defektu sienām dobumu vai nu nav zarubtsevanie iedzimti caurumi.
Bojājumu diagnostika trūce
trūce ir šāds:
Sūdzības par pacienta: tas var būt sūdzības par rašanās izvirzījumiem kādā konkrētā jomā saslimušo kurā notiek fiziskas slodzes laikā.Turklāt, to var novērot nelielu neasu pagaidu sāpes izspiesties reģionā.Ja sāpes izliekumu zonā, kas vairs izzūd no pacienta, pastāvīgs, tas norāda nesamazināms trūce.
instrumentālās metodes pārbaudes: šiem ietver metodi, piemēram, diafanoskopiju, tiek izmantota, lai atšķirībām sēklinieku brukas tūska. Tas ietver skrotalu apgabala pārbaudi ar gaismas elementu.
Fizikālās metodes pārbaudes: ārsts pēc tam izskatot izgrūšana pieskaras tai, nosaka tās blīvumu, tas samazināt dobumā, kā arī norāda statusu dabas kanāliem un atverēm( ja tie ir pagarināts, piemēram, ieviešana pirkstgalu ar cirkšņa kanālu, tur netiek palielināta, javiņš)
vēl viens veids pārbaudes - ir ultraskaņas.
cirkšņa trūce
Inhualālā čūla veido 80 līdz 90 procentus citu trūces. Starp tiem, kuriem ir dusmām, ir vīrusi, no 90 līdz 97 procentiem un sievietēm no 3 līdz 10 procentiem. Vīriešiem visbiežāk sastopamās dusmām ir deguna blakums, kas saistīti ar deguna reģiona attīstības īpatnībām un anatomisko struktūru vīriešiem. Inguinal trūces ir gan iegūtas, gan iedzimtas.
Iedzimta deguna ģeneralizācija.
Ja vēdera daļas vēdera daļa paliek pilnīgi neapdzīvota, tās dobums bez grūtībām sazinās ar vēdera dobumu. Nākotnē veidojas iedzimta deguna miega traucējumi, kurā maksts ir ķirurģiska sūklis. Iedzimta deguna miza ir galvenais trūču skaits bērniem. Bet tomēr pieaugušajiem ir iedzimtas deguna ģeneralizētas dziedzeris.
Iegūta deguna miega traucējumi.
Izšķiriet slīpi ārējo dobuma čūlas un iekšējo deguna mizu. Gremošanas trakta augšdare parādās caur ārējo dobumu;taisni - mediālo cirksni. Sākotnējā attīstības pakāpē slīpi deguna ģeneralizēti gredzeni, vyapachevanie neievērojami. Kad spriegums apzīmē ar pacienta klepojot vai ovāla strauji pietūkums pazūd tikai pēc saslimušo celms beidzas apakšā kanāla veido hernial sac sasniedz ārējo atveri cirkšņa kanālā.Kad dzemdes kakla trūces forma iziet cauri gurna kanāla ārējai atverei un atrodas spermas virves dažādos augstumos. Gūžas un skrotiskajā formā trūce nonāk sēkliniekos, palielinot to. Tikai pirmajās slimības stadijās slīpās deguna miežas virzienā ir slīps virziens. Kad trūce aug, iekšējās dobuma kanāla iekšējā atvere izplešas mediālā virzienā, nospiežot epigastriju traukus uz iekšpusi. Kad
nepārtraukti esošās cirkšņa-sēklinieku trūce cirkšņa kanālā kļūst priekšu virzienā, un tās augšējā atvere atrodas gandrīz vienā līmenī ar iekšējo caurumu par tā saukto slīps trūce rektificētu sparā.
Lielai trūce sēkliniekiem ievērojami palielina izmēru dzimumloceklis ir paslēpta zem ādas, saturs trūce netiek individuāli samazināt uz vēderplēves. Kad korekcija tiek dzirdēta, burbulis vēderā.
tiešs cirkšņa trūce iet no vēdera dobuma caur mediālas caurumu, salīmējot pārvērš transversālā atpakaļ sienu cirkšņa kanālā.Izkļūstot caur dedzinātā kanāla ārējo atveri, tas aug pie sēklinieku saknēm virs koka saites kā apļveida formas.Ļoti bieži deguna trūce ir divpusēja.
Definējiet īpašu intravenozu dobuma smadzenes grupu. Ar šiem trūciņām trūču sēklis atrodas starp dažādiem vēdera sienas slāņiem.
atsevišķa preperitoneal trūce ir tad, kad hernial sac atrodas starp vēderplēves un šķērseniskajā šķiedrām, intermuscular trūce, kad hernial sac atrodas starp slāņiem muskuļu un aponeurosis;Surface trūce, kad hernial sac atrodas aiz virsējās cirkšņa gredzenu starp aponeurosis ārējo slīpi vēdera muskuļiem un virspusēja šķiedrām.
klīnika un diagnoze: nav grūti noteikt izveidojušās dusmām. Klasisks simptoms ir anamnēze: pēkšņa parādīšanās trūces brīdī fiziskā spēka vai pakāpenisku attīstības trūces, izliekumiem rašanās vēdera sienā pie sprieguma vertikālā stāvoklī ķermeņa slimās un trūces samazināšanu horizontālā stāvoklī no pacienta. Noraizējies slims sāpes trūce, sāpes vēderā, diskomforta sajūta, kad pastaigas, dispepsijas simptomiem, bet bīdāmās trūce urīnpūšļa parādās dizuricheskie izpausmes.
diagnoze cirkšņa trūce ir šāds:
Aptauja slims vertikālā stāvoklī, dod priekšstatu par asimetrijas cirkšņos reģioniem. Ja ir vēdera sienas izvirzīšanās, varat noteikt trūces lielumu un formu. Sajūta nosaka virsmu, trīskāršās izliešanas konsistence, zarnu rumbulis un sitamie sitieni - perkusijas skaņa. Pirkstu kanāla ārējās atveres pirkstu pārbaude tiek veikta pacienta horizontālajā pozīcijā, kad ir koriģēts dzimumakta saturs.Ārsts rādītājpirksts invaginiruya sēklinieku ādu, nonāk atklāšanas virsmu cirkšņa kanālu, kas atrodas uz iekšu no un nedaudz virs kaunuma tuberkulam. Aptauja cirkšņa trūces sievietēm, pamatojoties uz pārbaudes un palpācijas, jo ar pirkstu ieviešana ārējā atklāšanas cirkšņa kanālā nav iespējama.
Sievietes cirkšņa trūce atšķirt cista apaļu saišu, kas darbojas ar cirkšņa kanālā.
cista kārta saišu no dzemdes, atšķirībā trūce nemaina savu lielumu ar horizontālā stāvoklī pacienta, perkusijas skaņas par to vienmēr ir garlaicīgi, un tā var būt tympanic pa trūce. Featuring
cirkšņa trūci nepieciešams no hidrocēle un spermatic korda cirkšņa ārpusdzemdes sēklinieka gūžas kaula trūce.
starpskriemeļu trūce
deģeneratīvas slimības, kas jostas-krustu daļas mugurkaula ir visizteiktākā vecumā no divdesmit un piecdesmit gadiem un ir viens no biežākajiem iemesliem pagaidu invaliditātes un bieži vien - invaliditāte no pacienta. Līdz pat piecdesmit procentiem no visiem ķirurģiskajiem pasākumiem neiroķirurģiskā profila slimnīcās tiek veikta disku patoloģija pie lumbročarāla līmeņa.
Hernijas starpskriemeļu diski ir visbiežāk sastopamie un smagākie mugurkaula osteohondrozes izpausmes.Šajā gadījumā veidojas sāpīgs radikāļu sindroms, ko var papildināt ar apakšējo ekstremitāšu muskuļu parēzi vai paralīzi, jutīguma pārkāpumu, iegurņa orgānu funkcijas pārkāpumu. Deviņpadsmit procentiem pacientu ar perforētām starpskriemeļu disku nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Slimība rodas starpskriemeļu diska pārrāvuma rezultātā.Rezultātā trūce, stāvot atpakaļ un uz sāniem, nospiež uz nerva sakni tās izejas vietā no mugurkaula kanāla un izraisa iekaisumu kopā ar pietūkumu. Tas izskaidro, kāpēc sāpes un jutīguma zudums parādās tikai dienu pēc slimības sākuma. Saspiesta nerva sakne izsūta sāpju impulsus smadzenēm, ko slimnieki uztver kā tad, ja tie nāk no kājas. Nervu daļa, kas atrodas ārpus strutas spiediena virsmas, praktiski pārtrauc darboties, kas izraisa strauju jutīguma samazināšanos un kāju vājuma izpausmi.
Gandrīz visi pacienti ar galveno sūdzību ir sāpju sindroms.Ļoti bieži sāpes rodas pusaudža gados pēc mērenas fiziskās slodzes, neērtības stāvoklī darba vietā vai gultā.Slimība bieži rodas tad, kad tā ir nosvērta, vienlaikus pagriežoties uz sāniem, bieži vien kopā ar smaguma pakāpes celšanu. Arī raksturīga pēkšņa, ne ļoti spēcīga stipras sāpes jostasvietā.Tad dienas laikā vienā kājā ir sāpes un vājums, dažreiz jutīgumu zaudējot, sāpes parādās kājas un apakšstilba iekšpusē vai kājas ārmalā un apakšstilba iekšpusē.Pārejot, klepojot, šķaudot vai sasprindzinot, muguras un kāju sāpes pastiprinās un bieži kļūst tik intensīva, ka slimam cilvēkam nepieciešama gulta.
Dažus stāvokļa uzlabojumus var panākt stāvokļa nosliecei, palielinot kājas vai ievietojot to spilvenā.
Slimības attīstībā ir divi posmi.
Pirmajā stadijā ir jostasvietas sāpes, kas norāda uz deģeneratīvi-distrofijas procesa sākumu. Dehgenerējošo izmaiņu ietekmē mugurkaula-motora segmentos ir salauzta šķiedru gredzena diezgan sarežģītā struktūra, tajā veidojas radiālās plaisas, kas samazina tās spēku. Kuņģa kodols ir izaugusi, tiek traucēta šīs zonas asinsriti, rodas vietējo audu tūska, lipīgs process, mugurkaulāja sakņu hipoksija. Iegūst sāpīgu sindromu, kas noved pie patoloģiskās zonas motiofikācijas, jo muguras muskuļi ir sasprindzināti, un tāpēc rodas kompensējošs izliekums mugurkaula augšējās daļās. Turpmāk ilgstoši patoloģiskie impulsi noved pie locītavas aparāta distrofiskiem traucējumiem.
Otrajā posmā mainās sāpju sindroma raksturs. Izgaro kompresijas sakņu sindroms, ko izraisa mugurkaula mehāniskā saspiešana un sasprindzinājums.Šajā gadījumā notiek saknes tūska, tiek traucēta asins piegāde. Ar muguras smadzeņu diskomu tieši saskaroties ar muguriņu, ķīmiskais kairinājums izraisa stiprāku sāpju sindromu. Bieži ar radikālu sāpju parādīšanos locītavu sirds rajonā sāpes palēninās vai pazūd. Acīmredzot tas ir saistīts ar iekšējā diska spiediena samazināšanos šķiedru gredzena pārrāvuma dēļ.
Ļoti bieži ir augšanas traucējumi ādas hipotermijas veidā, to pastas,
ir sadalīti, svīšana, palielinās ādas sausums.
Diezgan bieži pacienti piespiedu stāvoklī.Kompensācijas pozas, kas samazina sakņu spiedienu un spriedzi, izpaužas kā skolioze, jostas lordozes konsolidācija, locītavu ierobežošana un pagarinājuma pagarināšana, garo mugurējo muskuļu spriedze. Reizēm slimnieki nevar iztaisnot savas kājas sāpju dēļ.Motorizmaiņas parēzes vai paralīzes veidā ir retas, tās smagos gadījumos ir biežākas. Muskuļu atrofijas dēļ var rasties trofiskie traucējumi kā "svara zudums".
. Gremošanas trakta simptomi. Pacienti sūdzas par sāpēm un mazu audzēju klātbūtni. Pārbaudot, tiek atzīmēta izaugusi( ar lazdu riekstu) ovālas formas forma. Izliekums nepāriet uz sāniem, uz pieskārienu - mīkstu konsistenci.
trūce baltās līnijas starp cīpslu šķiedras veido baltās līnijas vēdera.
Baltas līnijas dzemdes simptomi. Pacienti sūdzas par sāpēm, kas atgādina raksturu sāpes kuņģa čūlu un citu kuņģa un zarnu trakta slimībām. Skatot dažreiz definēta nelielu izvirzījumu baltajā līniju, kas parādās galvenokārt sasprindzinājums.
Gremošanas trūce parādās dedzinātā kanālā.Ja hernial izciļņus sākas iekšējā cirkšņa gredzenu un vēl paplašina caur kanālu paralēli spermatic vadu, un pēc tam iziet caur ādu ārējā cirkšņu gredzenu, trūce sauc šķībs. Ja hernial izvirzījums sākas uz aizmugurējās sienas pie ārējā cirkšņu gredzenu, tad šāds aicinājums tieša trūce.
. Gremošanas trakta simptomi. Slīpā cirkšņa trūce sac sasniedz lielu izmēru, trūce veidā ovāla uzskrūvēšana leju sēklinieku maisiņā vīriešiem vai sievietēm seksuālas lūpas. Tiešā cirkšņa trūce hernial izvirzījumam ir kā puse no sfēras, ir novietots tuvāk kaunuma šarnīrsavienojumu.
Nabas čūska parādās pie nabas gredzena. Kad sajūta pirksta jūtas skaidri nabas mala gredzenu un hernial izvirzījumu;viegli ieiet vēdera dobumā.Simptomi nabas trūces. Sāpes, slikta dūša.
pēcoperācijas trūce parādās vietā izkliedētas malām pēcoperācijas šuves. Simptomi trūces pēc operācijas. Sāpes, slikta dūša, vemšana, dažreiz aizcietējums.
nožņaugti trūce parādās gadījumos, kad reibumā spēcīgu un ātru kontrakcijas vēdera muskuļus un palielinātu intraabdominālo spiediens saspiež trūci gredzenu un pārkāpums trūce sac - zarnu cilpas vai omentum( pēdējās gadījumā trūci baltā līnija).Tā vietā pārkāpuma pārkāpums asinsriti audos, izraisot to nekrozi un peritonīts.
Trakuma simptomi. Nav samazināt trūce, ir stipras sāpes izspiesties apakšējā vēdera. Ja tiek traucēta zarnu darbība, rodas izkārnījumi un gāzes aizture, vēdera uzpūšanās, vemšana. Tradicionāli izsitumi no trūces.Ārstēšana operatīva.
trūce
Šajā laikā, ir tikai viens no trūces -operativny veidu. Ekspluatēts ir ārkārtīgi efektīva metode. Surgisko iejaukšanos vislabāk var izdarīt aukstā sezonā, negaidot komplikāciju vai pārkāpumu. Mēģinājumi pārvietot hernial izvirzījumu, ja pārkāpums nav iespējama, jo pastāv risks, lai iztaisnotu ķermeni ar izmaiņām asinsriti vēdera dobumā.Valkā īpašas aproces var ieteikt tikai kontrindicēta operācijas, jo bandāžas negarantē pret kādas trūce pārkāpumu.
veidi operācija, trūce, pašlaik ir ļoti daudz, lai gan tas ir tagad parasti var iedalīt divās atsevišķās grupās: endoskopiska ķirurģija un atvērts. Kad endoskopiska ķirurģija, ķirurgs veic operāciju, caur caurumiem, un pārrauga darbības, izmantojot televizora;Ja atvērtā operācija ir nepieciešama, lai pārtrauktu trūci.
Mūsdienās tiek uzskatīts, ka gan šis process darbība pieredzējušu rokās ir aptuveni vienādus rezultātus, un lielākā daļa pacientu( 90%) apmierināti rezultātus darbību. Tomēr katram darbības veidam ir savas priekšrocības.
priekšrocības atklātas operācijas:
- Darbība lētāk nekā endoskopiskās( bez nepieciešamības iegādāties tīkliņu un instrumentu, nosakot to - gerniosteypler) - Jūs varat veikt plastmasu, izmantojot vietējo audumu
- tiek veikta vietējā anestēzijā, ti, tai nav nepieciešama anestēzija.
priekšrocības endoskopiskās operācijas:
• Neliela sāpes pēcoperācijas periodā
• Kad operācija cirkšņa trūci vīriešiem endoskopiskās operācijas nav nekādas ietekmes uz reproduktīvo funkciju, jo tas nav saspiesti ar spermatic vadu, kas, ja atvērtā operācija parasti tiek nospiesta kliedēt šuvēmkrūšu vārti.
• Inspekcijas varbūtība visiem standarta trūkumiem vēdera sienā un atklāšanu primāro trūces, no otras puses, aeroyatnost vienlaicīgu slēgšanas hernial gredzena abās pusēs
• Labs kosmētisks efekts
• agrākais vyzdoravlivaemost pacientam.
Bet joprojām ir nepieciešams, lai atkal, ka šoreiz starptautiskā ķirurģijas sabiedrība uzskata, ka abas metodes kopā tikpat efektīvs, un lēmums darbojas izmantošanu konkrētas metodes jāveic katrā gadījumā individuāli izcelt.
Gadījumā, ja operācija tiek veikta endoskopiski, slimnīcā palikt vidēji 2-3 dienas.
Ar atvērtu operāciju tas prasa kopumā 3-5 dienas.
Atgriešanās normālā dzīvē, iespējams, 1-2 nedēļas pēc izlādes.
Tomēr jāatzīmē, ka, lai pabeigtu sacietēšanu audos jomā operāciju jābūt vismaz 6 mēnešus, tāpēc šajā laikā vajadzētu izvairīties no smaga fiziska slodze( piemēram, pacelšanas lielu svars - 10 kg), lai gan tas ir skaidrs, ka šis skaitlisir relatīvs, un katram pacientam jāvadās pēc viņa paša veselības stāvokļa.
ķirurģiska ārstēšana nabas trūce ir ieteicama visām meitenēm, kas vecāki par 5 gadiem, kā arī zēniem, ja trūce ir redzams, un ir norādes par ķirurģiskas ārstēšanas. Nabas čūlas ārstēšana pieaugušajiem ir tikai ķirurģiska. Operācijas veids ir atkarīgs no trūces lieluma, kā arī daži citi faktori, tostarp vecums, vēdera sienas stāvoklis.
Mazs trūce, un daži maza izmēra trūce apstrādāts autoplasty veidā, tas ir, normāla vēdera sienas rekonstrukcija rēķina tās audos. Parasti vēdera sieniņa kļūst saspiesta trūce, kas padara sienu stingrāku. Ar vidēja un liela trūce, autoplastikai ir augsts trūces atkārtotas parādīšanās risks.
Konservatīvā ārstēšana ar trūci nepastāv. Ts ierīce veidā īpašās zonās, kurām ir spiediens uz hernial gredzenu un nedod iespēju trūce nav iet ārā, ārstēšana, un nevar novērst turpmāku pieaugumu trūce un iespējamās komplikācijas.
Bez grūtniecības ārstēšanas. Mēģinājumi uzlabot kolagēna saistaudu veidošanos vitamīna uzņemšanas formā nevar izārstēt trūci. No otras puses, palielināts vitamīnu, īpaši C vitamīnu, vēl pēc operācijas var būt noderīga, lai uzlabotu jaunattīstības rētaudi un iespējamā recidīva novēršanu.