Citomegalovīrusa infekcija - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

citomegalovīrusa infekcija - slimība, kas ir izraisītājvielas citomegalovīrusu - vīrusa no herpesvīrusa apakšgrupas, kas ietver arī herpes simplex vīrusu 1 un 2, varicella zoster, Ebstein-Barra vīrusu un cilvēka herpes vīrusa 8 tipa un 6.7.par citomegalovīrusa

infekcijas izplatība ir ļoti augsta. Pēc tam, kad iekļuva ķermeni, CMV infekcija neatstāj viņam - lielākā daļa no tā, kas ir latentā formā pastāv, un parādās tikai ar samazinātu imunitāti.

upuri citomegalovīrusu infekcija inficēties ar HIV, kā arī cilvēkiem, kam ir veikta transplantācija iekšējo orgānu vai kaulu smadzenēm un narkotiku lietošanu, kas nomāc imūno reakciju.

Tomēr primārā infekcija var būt akūta infekcijas slimība. Bieži infekcija notiek pat jaundzimušo periodā un agrā bērnībā, visbiežāk tas notiek jaunattīstības valstīs, kur izplatība citomegalovīrusa infekcijas jauniešu vidū ir daudz augstāks nekā attīstītajās valstīs.

visbīstamākais forma intrauterīna citomegalovīrusu infekcija , kas ir raksturīga bērniem, kuru mātes grūtniecības laikā cietuši primāro CMV infekciju. Iedzimta citomegalovīrusa infekcija bieži noved pie attīstības aizkavēšanos, kā arī daudzām nelabvēlīgām sekām, tai skaitā garīgās un kurlumu.

Kā infekcija notiek

citomegalovīrusu infekcija citomegalovīrusu infekcija nav ļoti lipīga. Lai pārsūtītu tas aizņem ilgu ciešu saskari vai vairākus saskares.

• Airborne ceļš: runājot, klepojot, šķaudot, kissing, uc
• Seksuālā veids: caur seksuālu kontaktu pārnešanas risks ir ļoti liels, jo vīruss izdalās spermu, maksts un dzemdes kakla gļotādas. Kad
• asins pārliešana un tās sastāvdaļas, kas satur leikocītu.
• no mātes uz embriju - galvenokārt primārajā CMV infekcija vai atkārtotas latentu infekciju grūtniecības laikā.

Kā vīruss CMV

vīruss nokļūst asinīs vesela cilvēka un cēloņiem izteiktām imūnā atbilde, kas ir veidošanās antivielas - īpašs aizsardzības proteīns - IgM( Anti - CMV - IgM), un galvenie aizsardzības reakcijas pret vīrusu - šūnā.Limfocīti

CD 4 un CD 8 ir spēcīgs aktivitāte pret citomegalovīrusu. Tāpēc, ja apspiešanu šūnu imūnās atbildes reakcijas, piemēram, pārkāpumu izglītības limfocītu CD 4 AIDS, citomegalovīrusa infekcija aktīvi attīstās un noved pie reaktivāciju iepriekš latentās infekcijas.

IgM pret CMV veidojas pēc apmēram 4-7 nedēļas pēc inficēšanās, un ir atrodams asinīs par 16-20 nedēļas. Noteikšana asins šajos noteikumos var būt pierādījums primārās CMV infekciju. Tad imūnglobulīnus, M ir aizstāts ar imūnglobulīnu G( Anti - CMV - IgG), kas ir klāt asinīs lielākā vai mazākā mērā visā mūžu.

Vairumā gadījumu, normāla imunitāte citomegalovīrusa infekcija ir asimptomātiska, lai gan tas paliek organismā ilgu laiku latenta infekcija. Ja tiek saglabāts ar nezināmu vīrusu, tās klātbūtne ir paredzams daudzos orgānos un audos.

šūnas inficēti ar citomegalovīrusu, ir atšķirīgu izskatu - tās palielinās izmēros( kas nosaka nosaukumu vīruss), un zem mikroskopa, piemēram, "pūce acs".

Pat asimptomātiskiem pārvadātāji var nodot vīrusu neinficētiem personai. Izņēmums ir vīrusa pārnešana no mātes uz embriju, kas ir galvenokārt tikai ar aktīvu infekciju procesu, bet tikai 5% gadījumu izraisa iedzimtu citomegalovīrusu, pārējais jaundzimušo CMV infekcija ir arī bez simptomiem.

mononukleoze mononukleoze sindroms sindroms - visizplatītākais veids citomegalovīrusa infekciju cilvēkiem ar normālu imunitāti, radās no jaundzimušo periodā.Mononucleosis sindroms klīniskas izpausmes nevar atšķirt no infekciozas mononukleozes, ko izraisa ar citu herpes vīrusu - vīrusa Ebstein-Barra vīruss.

Inkubācijas periods ir 20-60 dienas. Slimība izpaužas kā gripai līdzīga slimība:

• Ilgstošs paaugstināts drudzis, dažkārt ar drebuļiem;
• Smags nogurums, nespēks;
• Sāpes muskuļos, locītavās, galvassāpes;
• kakla sāpes;
• limfmezglu paplašināšana;
• Izsitumi no ādas, līdzīgi kā izsitumi ar masaliņām, ir reti, bieži vien ar ampicilīnu. Dažreiz

primārā citomegalovīrusu infekcija pavada simptomi gepatita- dzelte ir reti, tomēr, aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās asinīs bieži notiek.

Mononukleozes tipa sindroms ir reti sastopams( 0-6% gadījumu), kas sarežģīts pneimonija. Tomēr imunoloģiski veseliem cilvēkiem tas turpinās asimptomātiski un tiek atklāts tikai ar rentgena krūtīm.

Slimība ilgst 9-60 dienas. Lielākā daļa pacientu atgūt pilnībā, kaut arī atlikušās efekti veidā vājums un vispārējs vājums, dažreiz palielinās limfmezgli, saglabājas vairākus mēnešus. Infekcijas recidīvi, kopā ar drudzi, nespēku, karstumu, svīšanu un reti sastopamas.

Iedzimta citomegalovīrusa infekcija

Intrauterīnās infekcijas auglim ne vienmēr iemesls iedzimtu citomegalovīrusu, vairumā gadījumu tas ir bez simptomiem, un tikai 5% no jaundzimušo noved pie slimības attīstību. Iedzimta citomegālija rodas jaundzimušajiem, kuru mātes ir saņēmušas primāro citomegalovīrusa infekciju. Izpausmes

iedzimtu citomegalovīrusu atšķiras:

• Petehijas - ādas izsitumi, kas pārstāv mazo asinsizplūdums sastopams 60-80% gadījumu;
• Dzelna;
• Intrauterīnā augšanas aizture, pirmsdzemdība notiek 30-50% gadījumu;
• Chorioretinitis - tīklenes iekaisums, kas bieži noved pie redzes samazināšanās un zuduma;

Mirstība ar iedzimtu citomegalovīrusa infekciju ir 20-30%.Lielākā daļa pārdzīvojušo bērnu ir garīgi atpalikuši vai slikti uzklausīti.

Iegūtās citomegalovīrusa infekcija jaundzimušajiem

Kad citomegalovīrusu infekcija piegāde( pie pagājušo dzimšanas kanālā) laikā vai vairumā gadījumu infekcija ir bez simptomiem pēc dzimšanas( bērnu vai sadzīves kontaktu laikā).

Tomēr daži, jo priekšlaicīga un zemas svaru piedzimstot bērnu citomegalovīrusu infekcija izpaužas attīstības ielaistu pneimoniju, kas ir bieži kopā ar papildus vienlaicīgas baktēriju infekcijas.

Turklāt ir iespējams palēnināt fizisko attīstību, izsitumus, limfmezglu pietūkumu, hepatītu.

Personām ar novājinātu imūno sistēmu

personām ar novājinātu imūno sistēmu ietver:

• personas ar dažādiem variantiem iedzimtu imūndeficītu.
• personas ar iegūtu imūndeficīta sindromu( AIDS).
• sejas transplantācijas iekšējie orgāni: nieres, sirds, aknas, plaušas un kaulu smadzenes.

smaguma klīniskās izpausmes atkarībā no pakāpes imūnsupresijas, bet hroniskas ievadīšanas imūnsupresīvo medikamentu noved pie smagākām izpausmes.

citomegalovīrusa infekcija pēc veikta transplantācijas

• Ļoti bieži citomegalovīruss ietekmē paši transplantēto orgānu, kas izraisa aknu transplantācija hepatīts, pneimonija, plaušu transplantācijas, uc
• Pēc kaulu smadzeņu transplantācijas 15-20% pacientu izstrādāta CMV pneimoniju, kas nogalina 84-88% pacientu.
• Vislielākais inficēšanās ar citomegalovīrusu var radīt risku, ja donors ir inficēts un recipientam nav.

citomegalovīrusa infekcija ar HIV inficētiem pacientiem:

CMV infekcija skar gandrīz visas AIDS pacientu.

• Sākums infekcijas parasti subakūts: parādās drudzis, vājums, svīšana naktīs, muskuļu sāpes un locītavu sāpes
• Pneimonija - sākotnējām pazīmēm slimības tiek apvienotas klepu, elpas trūkums
• barības vada čūlas, kuņģa, zarnu, kas var izraisīt asiņošanu un plīsumu sienas
• hepatītu
• encefalīts - iekaisums smadzeņu vielas. Tas var izpausties AIDS demences sindromu vai galvaskausa nervus, miegainība, dezorientācija, nistagms( ritmisku kustību no eyeballs)
• Rita - iekaisums acs tīklenē - cēlonis redzes zudumu pacientiem ar samazinātu imunitāti.
• vairāku orgānu mazspēja - uzvarēt vīrusu gandrīz visus orgānus, izraisot to darbības traucējumiem. Bieži vien ir nāves cēlonis no citomegalovīrusa infekcijas.

novēršana citomegalovīrusu infekcijas

novēršana citomegalovīrusa infekcija izdevīgi veikta riskam pakļauto cilvēku. Tie ir HIV inficētie cilvēki, jo īpaši AIDS;personas, kas ir izgājušas iekšējo orgānu transplantāciju;Cilvēki, kas cieš no imūndeficīta citu cēloņu rezultātā.

personīgā higiēna, neatkarīgi no tā, cik rūpīgi, nevar novērst inficēšanos ar citomegalovīrusu, jo vīrusi ir visur, un nosūta gaisa pilienu. Tādēļ, profilakse riska pacientiem tiek veikta pretvīrusu zālēm: ganciklovīra, foskarnets, acyclovir.

ieteica arī rūpīgu atlasi donoru saistībā ar to inficēšanās ar CMV, lai samazinātu iespējamību citomegalovīrusu infekciju saņēmējiem iekšējo orgānu un kaulu smadzenēm.

diagnoze citomegalovīrusu infekcijas

Laboratory diagnostikā citomegalovīrusa infekcijas ir balstīta uz seroloģiskās - definīciju konkrētajā asiņu par citomegalovīrusu antivielām.

• imunoglobulīni M - pret CMV - IgM;

ir marķieri akūtas infekcijas: primāro CMV infekciju vai atkārtotas hroniskas infekcijas. Pēc atklāšanas augstos titros antivielu grūtniecēm ir inficēšanās risks auglim. Palielināt tikai 4-7 nedēļas pēc infekcijas. Saglabājas paaugstināts 16-20 nedēļas

• imūnglobulīns G - Anti - CMV - IgG;

titrs šāda veida imūnglobulīnu, ir palielinājies periodā samazinājies darbības infekcijas procesu. Par asins klātbūtne Anti - CMV - IgG norāda tikai klātbūtni citomegalovīrusu organismā, bet nekādā veidā atspoguļo tās darbību.

• Polimerāzes ķēdes reakcija;

PCR ir balstīta uz noteiktu DNS vīrusu asinīs vai gļotādas šūnās( nokasīšanu ar uretras, dzemdes kakla kanāls, kā arī siekalas, krēpas, uc).Ieteicams ieviest kvantitatīvs PCR reakcijas, kas norāda uz pakāpi vīrusu reprodukcijas, kas nozīmē, ka darbība ar iekaisuma procesu.nav nepieciešama

ārstēšana citomegalovīrusu infekcijas

mononukleozi pacientiem ar nekomplicētu īpašu attieksmi. Pietiekami tradicionāla ārstēšana, tāpat kā saaukstēšanās. Galvenais nav aizmirst dzert daudz šķidrumu.

narkotika izvēle ārstēšanai citomegalovīrusa infekcijas riska grupas pacientiem ir ganciklovīrs( Cymevene).Ārstēšanai izmanto zāļu intravenozas formas. Tabletes ir efektīvas tikai profilaksei. Blakusparādības gancikloviru

:

• inhibīcija veidošanās asins šūnu skaits( neitropēnija, anēmija, trombocitopēnija).Attīstās 40% gadījumu.
• caureja( 44%), vemšana, apetītes zudums.
• temperatūras pieaugums( 48% pacientu), kopā ar drebuļi, svīšana.
• Nieze nieze.

Brīdinājumi:

• Ganciklovīrs nedrīkst lietot cilvēki, kam nav imunitātes traucējumiem.
• ganciklovīrs grūtniecēm un bērniem, ir iespējama tikai tad, dzīvībai bīstamās situācijās.
• nepieciešams pielāgot devu cilvēkiem ar nieru darbības traucējumiem.

Par attīrīšanas izmantotu kā foskarnetu, kas tiek uzskatīta par efektīvāka pacientiem ar HIV infekciju.

Blakusparādības:

• Elektrolītu slimības: kālija un magnija asiņu samazināšanās.
• Dzimumorgānu čūlas.
• urinācijas traucējumi.
• slikta dūša.
• Nieru bojājumi: zāles ir nefrotoksiskas, tādēļ nieru mazspējas gadījumā ir nepieciešams rūpīgi lietot un koriģēt zāļu devu.