Clostridia un klostridioze - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Clostridium - tas ir diezgan liela grupa, mikroorganismiem, pārstāvji, kuri nav vienīgais iemesls nelielas veselības problēmas, bet arī nopietnas infekcijas, tikai pieminēt, kas ir satraucošs - tas ir stingumkrampjiem, botulisms, gāzes gangrēna. Turklāt, īpaša profilakse, proti, vakcinācija, izstrādāja tikai stingumkrampjiem, turpretī citām slimībām, ko izraisa klostrīdiju, var ietekmēt dažādu populāciju, kas notiek galvenokārt formā sporādisku gadījumu.

Clostridium

Apraksts

Clostridia Clostridium( Clostridium) - ir Gram-pozitīvās baktērijas( Grama krāsojumam iegūst zili violetu krāsu), kas attiecas uz Clostridiacae ģimenes, ģints Clostridium. Pirmo klostridija aprakstu 1880. gadā raksturoja Polijas zinātnieks mikrobiologs A. Prazhmovskis. Pārstāvēt spieķi lielumu no 0,5 līdz 20 mikroniem, mobilo, ir dažādi proteolītiskie aktivitāte( spēja ražot fermentus) atkarībā no sugas. Vai spēj veido sporas, kā rezultātā, kas izpaužas kā "vārpstiņas", sakarā ar to, ka viļņošanās centrā dēļ veidojas endosporas( tas ir no grieķu vārda "vārpsta" un bija to nosaukums).Endosporu veidošanās īpatnība ļauj klostridijām izturēt vārīšanu un tās nav pieejamas antibiotikām. Dažreiz endosporiem atrodas termināls, kas klostridijas piešķir kā "tenisa rakešu" formu. Clostridia ir anaerobi( reizinot ar skābekļa trūkumu).

Klostridium ģints satur 100 vai vairāk baktēriju sugas. Slavenākais no šiem C. botulinum( botulinus), C. tetani( stingumkrampju patogēns), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi( izraisītājiem Gāzes gangrēna), C. difficile, C. hystoliticum, C. sporogenes, C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. tertium, C. piliforme, C. Laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum un citi.

Clostridia ir plaši izplatīta dabā, var atrast augsnē, ūdenstilpēs. Daži Clostridia( piemēram, C. difficile) ir pārstāvji no normālas mikrofloras vairākas cilvēka ķermeņa sistēmām, ti, tie ir saprofītus. Visbiežāk tie ir atrodami zarnu, ādas, mutes gļotādas, sieviešu reproduktīvo sistēmu, elpošanas trakta. Bet tomēr galvenais biotops ir zarnas. Parasti pilnīgi veseli cilvēki apmērs klostrīdiju atkarīgs no vecuma, un ir: bērniem līdz 1 gada - līdz 103 cfu / g( koloniju veidojošo vienību uz gramu ekskrementi) bērniem 1 gadu un pieaugušajiem līdz 60 gadiem - līdz 105 cfu / g,vairāk nekā 60 gadus - līdz 106 cfu / g. C. difficile bieži sēj augsnē un ūdenī, kas, pateicoties veidošanos endosporas, tas var saglabāties līdz pat 2 mēnešus vai ilgāk.

patogenitāte faktori Clostridia

Piedāvātie Clostridia un slimībām, ko izraisa viņiem ir toksīnu un simptomiem, kas saistīti ar tiem, kas ir klostridiozy - saindēšanās.

1) Toksīna veidošanās ir klostridiju patogenitātes faktors. Daži klostrīdiju sugas( C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) ražo dažus no spēcīgākajiem baktēriju eksotoksīni( botulīna toksīns, stingumkrampju toksīns - tetanospazmin, ε toksīnu, kas iznīcina sarkanās asins šūnas).Eksotoksīnus ir neirotoksicitāti( darbība uz nervu sistēmu), gemotoksichnostyu( eritrocītus un leikocītus) nekrotoksichnostyu( izraisa audu nekrozi).
2) Vēl viens faktors patogēnām ir invazivitāte - spēja vietējo audu bojājumu dēļ paaudzes vairāku proteolītiskie enzīmi. Konkrēti, C. perfringens spēj ražot proteināzi( sadalīšanas proteīnus), kolagēziātu, hialuronidāzi.Šādi agresija faktori, piemēram, proteināzi Lecithinase, hyaluronidase, kolagenāzes, ir rezultāts dzīves daudzu sugu klostrīdiju.

galvenā iezīme patogēnā darbības klostrīdiju ir pārsvars nekrotisko procesiem audu iekaisumu, kuras smaguma pakāpe ir minimāla. Tādējādi, klostrīdiju dzīvības funkcijas veic anaerobos( skābekļa bezmaksas) nosacījumi, kam seko izstrādāšanā toksīnu, enzīmu un olbaltumvielu, kas nosaka gāzes veidošanos un audu nekrozi, un vispārēju toksisku ietekmi uz pacienta ķermeņa( parasti neirotoksiskums ietekme).

Klostridijas

izraisītu infekciju infekcijas cēloņi

infekcijas avotu var būt pacietīgs un atbalstīt gan cilvēku un dzīvnieku, ar kuru fekālijas Clostridium augsnē apakšā ūdenstilpju, kas var uzglabāt vairākus mēnešus.infekcija mehānismi - gremošanas( pārtika), kontaktu-mājsaimniecības. Atkarībā no klostrīdiju slimības simptomu veida un inficēt vesels cilvēks iet cauri dažiem pārvades faktoriem. Faktori pārraide ēšanas ceļš kalpo pārtiku( gaļa, augļi un dārzeņi, piens un piena produkti), par vairākām slimībām, piemēram, botulisms, piemēram, ir produkti ar radīšanu anaerobos apstākļos, bez iepriekšējas termiskās apstrādes( konservi, marinējumi, kūpinājumi, žāvēti produkti, desumājās).Kontaktinformācija-mājas mehānisms ir brūces pa ceļu infekcijas, klostrīdiju sporas, kad dažu veidu kritiena uz bojātas ādas.gadījumi jaundzimušo slimību ir aprakstīti arī( pārkāpjot noteikumu sterilos apstākļos), kas ir ar stingumkrampju, botulisma un citu klostridiozah.

Slimības, ko izraisa Clostridium

botulisms( C. botulīna)
tetanusa( C. tetani)
Gāzes gangrēna( . Perfringens A tipa,. Septicum, C. oedematiens, C. novyi)
Pseidomembranozais kolīta( C. difficile,. perfringens A tipaa)
Antibiotic- caureja( C. difficile)
Atmirušiem enterīts, saindēšanās ar pārtiku( perfringens a tipa)

Botulisms( patogēns C. botulinum) -. akūta infekcijas slimība, kas raksturīga ar bojājumiem nervu sistēmas attīstības parēzes un paralīzes gludo un šķērssvītroto muskuļu. Galvenā iezīme ierosinātāju - spēju ražot vienu no spēcīgākajiem mikrobu toksīniem - botulīna toksīns, kas izraisa saslimšanas simptomus. Lai iegūtu sīkāku informāciju par šo slimību rakstā "botulismu."

Tetanus( patogēns C. tetani) - kā akūta infekcijas slimība ar bojājumiem, nervu sistēmas un tonizējošo kontrakciju šķērssvītrotās muskuļu grupas.Šo patogēnu ir arī īpatnība - paaudzes spēcīgas toksīna - stingumkrampju eksotoksīni, izraisa smagas slimības klīniku. Plašāku informāciju par stingumkrampjiem rakstā "stingumkrampjiem".

gāzes gangrēnas( patogēni perfringens A tipa septicum, C. oedematiens C. novyi. .) - infekcija, kas attīstās anaerobos apstākļos ar aktīvu līdzdalību dažu klostrīdiju sugas, kas attīstās lielajās jomās bojāto audu. Izstrādāts pēc plašiem traumām, traumām, traumatisku amputāciju, šāvienu brūcēm. Laiks gāzes gangrēna - pirmās 2-3 dienas no dienas, kad traumas vai citu smagu ievainojumu. Par Clostridium infekciju uzmanība ir labvēlīgi apstākļi reproducēšanai( bez skābekļa, atmirušās šūnas un audus), producēt toksīnus, kas izraisa saindēšanos no visa organisma un iespējamo sakāvi toksīnu citu orgānu un sistēmu. Pacients vietējā uzliesmojuma notiek audu tūska, vēdera uzpūšanās, audu nekrozi, izplatījies uz veseliem procesa daļās. Vairāki atšķirīgas formas - klasiskā, tūskas toksisks, pretīgs un abscess.pacientu aprūpe ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk sniegt citādi izplatīšanas process var maksāt pacienta dzīvību.

Gāzes gangrēna

pseidomembranoza kolīta vai PMK( bieži sauc C. difficile, bet arī var būt nozīme. Perfringens A tipa) .PMC arī attīstās kā rezultātā antibiotiku terapija, kas bieži vaininieks ir linkomicīns, ampicilīnu, tetraciklīnu, hloramfenikolu klindamicīns, cefalosporīniem reti.Šīs ārstēšanas sekas ir raupja zarnu dysbiosis ar vienu no mūsu izvēlēto mikrobu izteiktu aktivitātes - C. difficile. Vital aktivitāte klostrīdiju izraisa iekaisumu zarnu gļotādas, galvenokārt distālās viņa departaments, veidojot tā saukto "pseidomembranozu" - fibrinozs reidiem uz gļotādas.Šādi pārkāpumi apdraud komplikāciju attīstību - zarnu sienas perforāciju, kas var izraisīt nāvi. Riska grupu attīstībai PLA: vecāka gadagājuma cilvēkiem( virs 65 gadiem), kā arī tiem, kam blakus slimībām( onkoloģija, pacienti pēc ķirurģiskām operācijām, uc).Pacientam attīstās temperatūra un intoksikācija( vājums, galvassāpes), tomēr šie simptomi nav nepieciešami. Arī raksturojams ar izkārnījumiem, kas kļūst biežāk, ūdensainības traucējumi. Vājiem pacientiem var rasties dehidratācijas simptomi. Priekšsēdētājs var līdzināties izmaiņas holēru( asarošana, bālgans, bieži un bagātīgi), bet smagos gadījumos, stipras sāpes var parādīties izkārnījumi ar asinīm.

endoskopiskās picture PMK

Antibiotic- caureja vai APD( ko izraisa C. difficile,. perfringens) , bet var būt mikrobu asociācija ar sēnītēm ģints Candida, Klebsiella, Staphylococcus un citi. Biežāk viņi tiek reģistrēti medicīnas iestāžu apstākļos pacientiem, kam nepieciešama kāda antibiotiku terapija šīs vai šīs slimības dēļ.Šajos apstākļos veidojas klostridijas, kas izturīgas pret zāļu preparātiem. Biežāk novēroja iecelšanu plaša spektra narkotiku( cefalosporīniem, ampicilīnu, uc).Antibiotic- caureja rodas, ja vienlaikus apspiešanu izaugsmes gan patogenitātes un saprofītām( diezgan normāla) mikroflora cilvēka gremošanas sistēmu. No caurejas risks nav tieši saistīta ar summu antibiotiku organismā( kas var rasties ar pirmo uzņemšanu, un pēc atkārtotas devas ieņemšanas).AMA attīstības riska grupas ir pacienti, kas lieto citotoksiskas zāles un kuriem ir imūndeficīts. AMA
simptomi ir drudzis un intoksikāciju( vājums, nespēks), izskats ūdeņaina vēdera izeja ar patoloģiskiem piemaisījumu( gļotas, dažreiz asins), sāpes nabas zonā un pēc tam ap kuņģī.Kad inficē C. difficile neparastu atkārtotu klīnika( recidīva), pēc 4-6 dienām, ņemot vērā stabilitātes uz ārstēšanu klostrīdiju sporām. Bērniem pirmajos 3 mēnešos, ņemot vērā mazo zarnas piesārņojumu un baro AMA ir reti.

Nekrotiskais enterīts( izraisa F tipa perfringens) .Nekrotoksin Clostridia izraisa nekrozi zarnu sienas un veidošanos čūlu un errozirovannyh virsmām( t.i., iznīcināšanu zarnu sienā).Bojājuma vietā iekaisuma izmaiņas novērotas ar gļotādas edēmu. Pastāv risks asiņošanas un perforāciju čūlas, kā arī attīstība mazo asinsvadu trombozi. Pacienti sūdzas par temperatūru, vemšanu un izkārnījumiem ar asinīm un daudzām putām.

Pārtikas izraisītā slimība, ko izraisa.perfringens ilgst vairākas dienas. Klīniski ir maz atšķirību no citas etioloģijas toksikomānijas. Simptomi slimības izraisa Clostridium toksīna, un nāk pēc pāris stundām( parasti 6-12 stundas) pēc ēšanas sliktas kvalitātes pārtiku( parasti gaļas produkti).Pacienti sūdzas par caureju, sliktu dūšu, reti vemšana, sāpes vēderā.

Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi. Dažos gadījumos akūts prostatīts var būt galvenais cēlonis klostridijām.

klostrīdiju sepse var rasties, ja izplata lielu daudzumu toksīnu caur ķermeni un toksisko bojājumiem dažādu orgānu un sistēmu, tostarp dzīvības( nieres, smadzenes, aknas).

diagnostika klostridiozov

iepriekšēja diagnoze tiek veikta, balstoties uz simptomiem konkrētas klīniskās ainas un slimības dēļ smagas traumas, antibiotiku devām, patēriņš konkrētiem pārtikas produktiem un tamlīdzīgi. Diagnoze tiek apstiprināta pēc laboratoriskās un instrumentālās diagnostikas.

Laboratorijas diagnostika ietver:

1) Primāro materiālu bakterioscopija pētījumam.
2) Bakterioloģiskā metode, kurā konstatēta patogēna identifikācija. Pētījuma materiāls ir noņemams no brūces, izkārnījumiem un citiem, atkarībā no klīniskās formas. Ar sepsi tas var būt asinis, urīns. Materiāls izsējot selektīvajā barotnē( piemēram, Kita-Tarotstsi vidējā) un audzē anaerobos apstākļos. Clostridium

pie bakposeve

3) bioloģisko testu atklāšanai Clostridium toksīnus, ar mērķi, kas izmanto neitralizācijas specifisku antitoksisks serumus.
4) Paraclinical pētīšanas metodes( pilna asins aina, urīna analīzes, coprogram, bioķīmiskie asins analīzēs).
5) Instrumentālā diagnostika. Ja X-ray var noteikt ar gāzu uzkrāšanos telpā, zemādas un muskuļu audu, kas ir uzlikts uz sākotnējiem secinājumiem klostrīdiju( gāze var noteikt citu anaerobās infekcijas).Kad PMK veikta endoskopiskā pārbaudi, kurā redzams modelis vai difūza( izplatīts), lai veidotu pseidomembranozā kolīta.

Clostridium difficile mikroskopiski

klostridiozov

ārstēšana pacientiem ar infekciju klostridioznymi jāhospitalizē uz norādēm un smaguma.
tādām slimībām kā botulisma gadījumā, stingumkrampjiem, gāzes gangrēna ārstēt tikai slimnīcā un prasa tūlītēju palīdzību, lai saglabātu pacienta dzīvību. Daži caurejas veidi ir slimnīcā, tāpēc tos ārstē arī slimnīcā.

Pharmaceutical care ietver:

1) ieviešana konkrētiem medikamentiem, lai neitralizētu toksīnus botulisma ( protivobotulinicheskaya serums imūnglobulīns) un stingumkrampju ( stingumkrampju seruma imūnglobulīna).Šīs zāles rūpīgi jāaprēķina un stingri jāuzrauga ārsta uzraudzībā slimnīcā.Serumi ir ārēji, tādēļ ir jābūt gataviem iespējamiem prettrokšņa pasākumiem.

2) antibakteriāla terapija, kuras mērķis ir piešķirti antibiotikas, kas ir jutīgumu klostrīdiju. Tie ir šādi: nifuroxazide, metronidazolu, rifaksimīna, tinidazolu doksiciklīns, tetraciklīnu, klindamicīnu, klaritromicīnu, penicilīnu, levofloksacīnam. Par narkotiku izvēle ir tikai ārstējošais ārsts, kurš ir aizdomas, un apstiprināja diagnozi noteiktu klīnisko formu klostridioznoy infekciju.Ārstēšanai ar antibiotikām saistītu zarnu bojājumu gadījumā zāles, kas izraisīja šo stāvokli, tiek atceltas. Etiotropiskajai terapijai iekšķīgi lietojamo vankomicīnu var ieteikt lietot metronidazolu.

3) Ķirurģiskā ārstēšana( attiecīgā zem gāzes gangrēna) un samazināt līdz izgriešana brūce bojāto porcijās sekoja antibakteriāla koriģēšana.

4) simptomātiska ārstēšana atkarībā no klīniskās sindromu( kas var būt probiotiķiem uroseptiki, hepatoprotectors, pretdrudža, pretiekaisuma zāles, un citas grupas).

Profilakse klostridiozov

Viens no svarīgākajiem noteikumiem - uzmanīgi personīgo higiēnu mājās un sociālajā vidē: roku mazgāšana pēc tualetes lietošanas, rūpīgi jāapstrādā pārtikas produktu, tai skaitā siltumu. Preventīvie pasākumi attiecas arī uz veselības aprūpes profesionāļiem: kontrole un dinamisku uzraudzību iecelšanu antibakteriālo narkotiku, it īpaši pacientiem ar novājinātu imunitāti pret intensīvās terapijas nodaļās, hematoloģisko slimnīcām saņēmējiem orgānos un audos.

Doktors infekcijas slimības Bykova N.I.