Lėtinis pankreatitas

priežastys Simptomai lėtinio pankreatito

diagnostikos nuo lėtinio pankreatito

komplikacijų ir prognozavimo lėtinio pankreatito - nuo ligų kasos variantų, kurie pasižymi kasos nekrozės buvimo fono židinio segmentinės fibrozės liaukos su funkcijų įvairaus sunkumo pablogėjimo grupės. Progresavimo lėtinio pankreatito veda į išvaizdą ir plėtros atrofija( pasišalinimo) liaukinio audinio fibrozės ir pakeitimo jungiamojo audinio ląstelių elementų kasos parenchimos.

pagrindinės priežastys, dėl lėtinio pankreatito:

1) alkoholio - alkoholio pankreatitas( dažniau vyresni nei 35 metų) kurį 20-80 mg etanolio / per parą vaisto dozę vyrams.8-12 metų.Baltymų dieta ir rūkymas dar labiau junginys, o už pankreatitu;
2) tulžies takų liga ir dvylikapirštės žarnos - tulžies pankreatitas( dažniau moterims);
• cholelitiazė yra lėtinio pankreatito į 35-56% atvejų priežastis;
• patologija dėl Oddi( stenozė, griežta kritika, uždegimas, auglys) sfinkterio;
• duodenitu ir pepsinė opa. Tokiu būdu, skrandžio opa liga 12 dvylikapirštės žarnos opos 10,5-16,5% atvejų yra tiesioginė priežastis lėtinio pankreatito.

instagram viewer

Lėtinis pankreatitas, kad vystosi tulžies akmenligė, choledocholithiasis, yra labiau paplitusi moterų 50ti-60 metų.Kaip taisyklė, šie pacientai yra požymių, metabolinio sindromo: nutukimas, hiperlipidemija, polinkis į hipertenzija, išeminės širdies ligos, sutrikus angliavandenių tolerancija, hiperurikemija ir / arba hyperuricosuria.

Šie 2 taškai yra labiausiai tikėtina, ir dažniausiai yra lėtinio pankreatito priežastys. Mažiau paplitusių priežasčių:

3), cistinė fibrozė( dažnai vaikai);
4) paveldimas pankreatitas. Labiausiai paplitusi šiaurinėje Europoje, jos dažnis yra apie 5% visų atvejų.Įtariama paveldėjo forma pankreatitas leidžia be aiškios priežasties ir pankreatito šeimoje giminaičius pacientui;
5) idiopatinė pankreatitas. Kai tuo tyrimo metu priežastis nebuvo nustatyta - nuo 10 iki 30% pankreatitas. Neseniai atlikti tyrimai parodė, kad idiopatinės pankreatito priežastis gali būti cholesterolio Mikrokristalų bilirubinate granulės ir kalcio mikrosferolity;
6) kitų priežasčių:
• autoimuninė pankreatitas,
• sisteminės ligos ir vaskulitas,
• virusinės( Coxsackie, CMV) ir bakterinės infekcijos,
• kirminai infestacijos( opisthorchiasis),
• medžiagų apykaitos sutrikimai( priklausomybių gydymui, cukrinis diabetas, lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo irir kt.),
• discirkulatornaya sutrikimai( išeminė pankreatitas),
• vystymosi sutrikimai kasos,
• sužalojimas, ūmaus apsinuodijimo. Simptomai lėtinio pankreatito

lėtinio pankreatito - lėtai progresuojančios uždegiminės ligos kasos, lydimas nekrozės( audinių nekrozės liaukos) kartu su fibrozės ir veda prie laipsniško funkcijos sutrikimas kūno net ir nustojus sąlyčio su patogeno, po kurio ligos. Tradiciškai, lėtinė pankreatitas pasakyti, kai uždegiminis procesas kasos tęsiasi ilgiau nei 6 mėnesius. Lėtinis pankreatitas paprastai įvyksta su epizodų paūmėjimo ir remisija( remisijos ligos).

Svarbu atskirti ūminis ir lėtinis pankreatitas, nes yra esminiai skirtumai gydymo tokių pacientų taktika. Padaryti kartais yra labai sunku, nes lėtinio pankreatito jų ligos simptomai labai panašūs į ūminio pankreatito ir ūminio pankreatito pablogėjimą, savo ruožtu, gali likti nediagnozuota( 60% laiko!), Teka pagal kitų ligų, virškinimo trakto ar jo palyda kaukėsir net tada ji eina į lėtinis.

Nustatymai lėtinis pankreatitas

lėtinės obstrukcinės pankreatitas išsivysto dėl obstrukcija pagrindinio latako kasos naviko, uždegimas dvylikapirštės žarnos spenelių arba stenozės, dvylikapirštės žarnos uždegimo dėl Krono ligos, uždarytas pilvo traumos, ir chirurgija piloroduodenalnoy zonos turimų kasos pseudocistų, įgimtos anomalijos( dvigubai lataką).Cholelitiazė ir choledocholithiasis, sfinkterio iš Oddi disfunkcijos, tulžies ir kasos tipai yra pagrindinės priežastys, dėl lėtinės obstrukcinės pankreatito formavimas. Nugalėti kasos uniformą, o ne kartu su akmenų susidarymo šios liaukos kanalų.Pagrindinis simptomas yra skausmas pastovus. Kai

calcific lėtinis pankreatitas aptikta ortakiai baltymų nuosėdų ar kalcifikacija ir akmenų, cistų ir pseudocistų, stenozė ir atrezijos ir atrofija acinarinėse audinio.Šio lėtinio pankreatito būdingas recidyvinei kursą epizodų paūmėjimo, panašus ankstyvosiose stadijose ūminio pankreatito( chroniško pasikartojančio pankreatitas) forma. Kaip taisyklė, tai yra priežastis lėtinis pankreatitas yra alkoholio.

grupė kalkėjančiuose pankreatitas yra alkoholio pankreatitas, pankreatitas, kuriant pagal naudojant organinius tirpiklius, kai cheminių junginių, vaistų, ir pankreatito veiksmų, kuris prasidėjo dėl hiperlipidemijos, hiperkalcemijos, hiperparatiroidizmo, lėtinių virusinių infekcijų( įskaitant lėtinį HCV- ir HBV infekcijos)būdingi pokyčiai kasos latako( kasos latakų dvigubinti).

Paveldima pankreatitas su autosominiu dominuojančia palikimo su nebaigtais skverbtis ir priklauso pankreatito kalcifikacija ir vaikams pasireiškia 10-12 metų ir 30-40 metų.Ji yra neatskiriamas nuo įprastų formų pankreatito, kartu pasikartojantys priepuoliai pilvo skausmas, 8-10 metų 20% pacientų prisijungia cukriniu diabetu ir 15-20% pacientų - sunkus steatorrhea. Kitų priežasčių nebuvimas, ir iš pankreatitas šeimoje atvejais nuoroda padaryti pagrįstai įtarti paveldimą forma lėtinis pankreatitas. Lėtinis pankreatitas

parenchimine būdingas vystymosi uždegiminės židinių į parenchima su branduolio ląstelių vyravimą infiltratai į fibrozės srityse ir kuris pakeičia kasos parenchimos.Šiame lėtinio pankreatito ir latakų pažeidimo nėra kalcifikacija kasos forma. Vedantis simptomai yra lėtai progresuojančių požymiai egzokrininių ir endokrininės nepakankamumo ir skausmo stokos( neskausminga forma).Dažniausiai

klinikinių sindromų gydymui lėtinio pankreatito yra:

• pilvo skausmo sindromas,
• egzokrininė kasos nepakankamumas sindromas,
• sindromas endokrininių sutrikimų,
• dispepsinis sindromas,
• tulžies hipertenzija sindromas.

skausmas lėtinis pankreatitas

skausmo dažnai atsiranda formų lėtinis pankreatitas ankstesnė neskausmingas, latentinis etapą skirtingos trukmės, Masquerade epigastriumo diskomfortas, vidurių pūtimas, išmatų nestabilus su polinkiu į viduriavimą su nesuvirškinto pluošto buvimo išmatose ar steatorrhea. Pasikartojantys priepuoliai skausmo formų lėtinio pankreatito kasos nepakankamumo suformuota daugiausia įtakos egzokrininė arba endokrininės funkcija su 2 tipo cukrinio diabeto vystymosi.

skausmas gali atsirasti kaip paūmėjimo ir remisijos fazės lėtinio pankreatito. Jis neturi aiškios lokalizacija, kilmės viršutinio arba vidurinės pilvo kairėje arba viduryje, suteikia nugaros, kartais užtrunka aplinkinių charakterį.Daugiau nei pusė pacientų skausmas yra labai intensyvus.

lokalizacijos skausmas lėtinio pankreatito

sukelia skausmo lėtinio pankreatito taip:

1) ūminis kasos uždegimas( nuostolių į parenchima ir kapsulės);
2) su pseudocistomis Okołoogniskowy uždegimas;
3) išsiplėtimas ir obstrukcija kasos ir tulžies latakų;
4) fibrozės jutimo nervų, todėl suspaudimo iš jų;
5) aplinkinių nervų rezginio išdidinami kasos slėgio;
- stenozė ir sfinkterio ir Oddi diskinezija.
- Skausmas susijęs su pseudocistų ir Pralaidumo obstrukcija, žymiai blogiau metu arba iš karto po valgio. Paprastai skausmas yra apsiaustas, paroksizmas.Žymiai sumažino skausmą antisekrecinius narkotikų ir preparatus, pankreatinas( Panzinorm), kuris sumažina kasos grįžtamojo ryšio mechanizmą sekreciją.
- uždegiminio skausmo nėra priklausoma nuo maisto suvartojimo, lokalizuotas, dažniausiai epigastriumo spinduliuoja į nugarą.Stoped Toks skausmas analgetikų( nesteroidinių priešuždegiminių vaistų, buvo sunkių atvejais - narkotinių analgetikų)
- egzokrininė kasos nepakankamumas veda prie bakterijų suvešėjimas plonojoje žarnoje, kuri taip pat yra skausmo priežastis nemažą dalį pacientams, sergantiems lėtinio pankreatito.Šiuos skausmus sukelia padidėjęs spaudimas dvylikapirštėje žarnoje.

Vėlesniuose etapuose lėtinis pankreatitas, su fibrozės vystymąsi, skausmas sumažėja ir gali išnykti per keletą metų.Tada Odznaczyć simptomų egzokrininės nepakankamumas.

simptomai egzokrininė nepakankamumas

exocrine kasos nepakankamumo pasireiškia apie pažeidimus procesus virškinimo ir žarnyno absorbcijos. Simptomai:

• viduriavimas( išmatose nuo 3 iki 6 kartų per dieną),
• steatorrhea( pasireiškia su kasos sekrecijos sumažėjimas 10%, pastos pavidalo išmatos, įžeidžiantis, su riebiai blizgesiu).
• svorio netekimas,
• pykinimas,
• pasikartojantis vėmimas,
• apetito netekimas.

gana greitai vystosi bakterijų suvešėjimas plonųjų žarnų sindromo, jos simptomus:

• dujų susikaupimas,
• griausmingas į skrandį,
• Burping.

vėliau prisijungė simptomus, susijusius su vitaminų trūkumų - anemija, silpnumas, odos pokyčiai, plaukų apykaitą.Pagrindas

egzokrininė kasos nepakankamumas yra šie mechanizmai:

- sunaikinimas acinarinėse ląstelių, todėl sumažėjo sintezės kasos fermentų;
- obstrukcija kasos latako, kad kasos sulčių srautą į dvylikapirštės žarnos;
- sumažėjo sekrecijos bikarbonato latakų epitelio veda prie rūgštinimo dvylikapirštės žarnos turinį 4 pH ir žemiau, todėl atsižvelgiant į kasos fermentų ir tulžies rūgšties kritulių denatūracijos. Simptomai

tulžies hipertenzija sindromas

išreikštas tulžies hipertenzija ir obstrukcinės gelta cholangitu ir atrodo santykinai dažnai. Iki 30% pacientų, ūmaus etapas lėtinio pankreatito pereinamasis arba visam laikui hiperbilirubinemija. Priežastys sindromo - AN kasos galvos padidinimo suspaudimo jo terminalo dalis bendros tulžies latakų, choledocholithiasis ir patologijos didžiosios dvylikapirštės žarnos spenelių( akmenų, stenozę).

simptomai endokrininių sutrikimų lėtinio pankreatito

aptikta vidutiniškai trečdalį pacientams. Pasibaigus šių pažeidimų širdis praradimas kasos salelių ląstelių aparatą, todėl deficitas ne tik insulino, bet ir gliukagono. Tai paaiškina pankreatogennogo diabeto ypatumai: tendenciją hipoglikemijos, už mažesnes dozes insulino, retas plėtros ketoacidoze, širdies ir kraujagyslių ir kitų komplikacijų poreikį.

simptomai lėtinio pankreatito dėl fermentų išleisti

• intoksikacijos sindromas pasireiškiantis bendrą silpnumą, apetito sumažėjimas, hipotenzija, tachikardija, karščiavimas, leukocitozė ir padidėjo ESR.
• Požymis Tuzhilin( simptomas "raudonų lašelių"): iš ryškiai raudonos dėmės išvaizdą krūtinės odos, nugaros ir pilvo.Šie taškeliai yra kraujagyslių aneurizma ir nedings spaudimą.

diagnozė lėtinio pankreatito

diagnozė lėtinis pankreatitas yra gana sudėtinga ir yra grindžiama trimis pagrindiniais požymius: istorija charakteristika( skausmingas atakas, alkoholis), turimą egzokrininių ir / ar endokrininės nepakankamumas ir nustatyti struktūrinius pokyčius kasos. Dažnai lėtinio pankreatito diagnozė suformuota po ilgalaikio stebėjimo ligonių, turinčių klinikinius požymius, kad pasiūlyti lėtinio pankreatito buvimą.

Laboratorinė diagnostika

Kraujas biochemijai. Amilazės lygis, lipazės koncentracija serume dažnai lieka normalus arba sumažinama ataka laikotarpį pankreatitas, kuris yra aiškinamas tuo, kad iš acinarinėse ląstelių, kurios gamina šiuos fermentus skaičius sumažėjo. Kai ji derinama alkoholio pankreatitas, kepenų funkcija yra pakenkta testai gali būti identifikuoti su alkoholio kepenų liga.5-10% atvejų lėtinio pankreatito požymiai vnutripankreaticheskoy suspaudimo dalis tulžies latakų, sukelia edema arba fibrozė kasos galvos, kartu su gelta, padidėjęs Tiesiogiai bilirubino ir šarminės fosfatazės serume.

gliukozės tolerancijos sutrikimas vystosi 2/3 pacientų, cukrinis diabetas; - 30% pacientų su lėtinio pankreatito.

egzokrininė nepakankamumas tampa skaidrus ir lengvai aptikti su malabsorbcijos sindromu,null,null, kurioje riebalai gali būti nustatyta, išmatų kokybės( spalva Sudanas) arba kiekybinis metodas. Sekretoriaus nepakankamumas ankstyvosiose stadijose atskleidžiamas atliekant kasos funkcijų tyrimus.

klinikinėje praktikoje, skirto lėtinės pankreatito diagnostikos yra įvestas imunofermentiaim metodo, skirto elastazės-1 serume ir išmatų pacientų nustatymo vertinant Egzokrininis kasos funkciją.

diagnostika lėtinis pankreatitas

Įrankių duomenų patvirtinti, kad lėtinio pankreatito egzistavimo prielaida galima laikyti gana informatyvus. Naudojamas:

- pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas;
- endoskopinis ultragarsas, spiralinę kompiuterinę ir magnetinio rezonanso kasos.

ERCP atskleidžia stenozė latakų užsikimšimo, lokalizacija, struktūrinius pokyčius mažų kanalų, intraductal kalkėjimų ir baltymų spūstyse, tačiau tuo pačiu metu yra didelė rizika susirgti ūminiu pankreatitu

diferencinė diagnostika pankreatitas

Simptomai pankreatitas remiasi simptomų "ūmaus pilvo".Tai reiškia, kad ji yra būtina, kad atskirti pankreatitas iš ūminė chirurginė pilvo patologija, būtent iš perforuoto opa;ūminis cholecistitas;žarnyno obstrukcija;žarnyno venų trombozė;miokardo infarktas.

Perforuojanti opa. Perforacija( perforacija) iš skrandžio arba žarnyno opų skiriasi nuo ūmaus pankreatito "Durklas-skausmą."Šis skausmas yra susijęs su įsiskverbimo skrandžio arba žarnyno turinį tuo pilvaplėvės, kuris sukelia reflekso įtampos priekinę pilvo sieną, arba taip vadinamą medinę pilvą.Dėl pankreatito tai nėra būdinga. Vėmimas opos perforacijos metu yra labai retas. Pacientas yra judesio. Ir pankreatitas sergantis pacientas yra neramus, skubi lova. Apžiūros rentgenograma žymi dujų pilvo ertmę su perforuota opa. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis ultragarsu arba laparoskopija.

Ūminis cholecistitas. Gali būti sunku atskirti šias dvi patologijas. Bet naudai cholecistitas kalbės pagrindinę lokalizacijos skausmo spinduliavimo į į dešiniojo peties srityje dešinėje. Kai ultragarso gali nustatyti uždegimo lokalizacija, bet verta prisiminti, kad gali lydėti pankreatitas cholecistitas.

Ūminis žarnyno obstrukcija. Skausmas per žarnyno obstrukcija spazmai, skausmas ir pankreatitas pastovaus įkyrių.Ant rentgeno gaubtinės žarnos yra pripūstos pankreatito, bet ne dubenis Klojber.

mezotrombozė.Mezotrombozė dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių patologija. Simptomai auga greitai, tačiau jie nėra susiję su valgymu. Laparoskopija ar angiografija padės išspręsti abejones.

Miokardo infarktas. Atvykus ligoninėje atliko standartinį elektrokardiografiją, atskirti pankreatitas iš miokardo infarkto nėra sunku.

gydymas lėtinis pankreatitas

gydymas nekomplikuota lėtinis pankreatitas gali būti atliekama ambulatorinėmis sąlygomis pagal gydytojo ar gastroenterologas gydytojo priežiūra.

Gydymo lėtinio pankreatito tikslas gali būti laikomas sprendimas, kelių problemos:

- atskirties išprovokuoti veiksniai( alkoholio, narkotikų, obstrukcija);
- skausmo malšinimas;
- egzo korekcija ir endokrininės nepakankamumas;
- sutrikimų gydymas.

pagrindiniai tikslai gydymo yra sustabdyti arba lėtėja lėtinis pankreatitas progresavimą ir kontroliuoti savo komplikacijų.Priklausomai nuo pilvo skausmo sindromo sunkumo, yra naudojamas palaipsniui gydymą lėtinio pankreatito, kuris gali apimti šiuos komponentus:

- dietinės dalinės maisto, riebalų mažiau kaip 60 g / dieną.
- Kasos fermentai( pankreatino, Creon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) + H2 blokatoriai( famotidino, ranitidinas, cimetidinas, nizatidino).
- Ne narkotiniai analgetikai( aspirinas, diklofenakas, ibuprofenas, piroksikamas).
- oktreotidas( sandostatinas).
- endoskopinis drenavimas( Olimpus, LOMO, Pentax, "Fujinon).
- narkotiniai analgetikai( butorfanolis, antakson, Vortala, tramadolis, Sedalgin-neo).
- saulės rezginio blokada.
- chirurginė intervencija.

silpna skausmo sindromas sėkmės gali būti pasiektas dėka griežtos dietos, trupmeninė( kas 3 val) maistą ir apribojimų riebalų ir 60 gramų per dieną, taip sumažinant kasos sekreciją mažai kalorijų dietos.

Preparatai, lėtinio pankreatito

atsižvelgiant į tai, kad pagrindinė priežastis, skausmo yra intraductal hipertenzija gydymo, patartina naudoti vaistus, kurie blokas stimuliuotą kasos sekreciją.Paprastai, iš cholecistokinino atpalaidavimo - pagrindinis egzogeninė stimuliatorius kasos - reguliuojama cholecistokinino atpalaiduojančio peptido proksimalinės plonosiose žarnose, kuris yra jautrus tripsinu ir kuris yra aktyvus žarnyno spindžio. Iš kasos fermentų( mezim Forte, pankreatinas panzinorma, pantsitrat likreazy) tikslas suteikė didelę osteoartrito sukelto skausmo kai kuriems pacientams įtraukiant grįžtamojo ryšio mechanizmas: padidėjęs proteazės lygius dvylikapirštės žarnos spindžio sumažina išsiskyrimą ir sintezę virškinimo trakto hormonų( cholecistokinino), kuri veda į sumažėjusiosstimuliavimas exocrine kasos funkciją, ir mažinimas intraductal audinių spaudimą ir skausmui malšinti.

turėtų žinoti apie nukenksminimo egzogeninių virškinimo fermentų skrandžio rūgšties ir kasos proteazės galimybę.Norėdami išvengti šio efekto yra plačiai naudojamas fermentų derinys( pankreatino, Creon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) su H2 histamino blokatorių( famotidino, ranitidinas, cimetidinas, nizatidino).Dozės fermentų preparatams skausmui malšinti turėtų būti tinkamos;placebo kontroliuojamų dvigubai aklu studijų pankreolipaza po 6 tabletes keturis kartus per dieną 1 mėnesį ženkliai sumažino skausmą 75% pacientų dozė yra vidutinio sunkumo ar sunkus pankreatitas. Kasos fermentų kapsulės formos, kurioje yra mikrosferų rūgštimi mini( Creon), šiuo metu yra apie Pirmasis pasirinkimas pilvo skausmų gydymui exocrine kasos nepakankamumo vaistai. Microgranular formuluotės( kreon 10000 arba 25000) pasižymi esant pH 5,5 ir enteralinei turinį ar didesnės greitai( per 45 minučių) Išleidimo daugiau nei 90% dvylikapirštės žarnos fermentų.

Tuo labai mažomis pH reikšmės virškinimo trakto yra naudojamas adjuvantas terapijos H2 antagonistais ar protonų siurblio inhibitorių( lansoprazolis, omeprazolis, pantoprazolas, Rabeprazolio).Be to, ji yra parodė, kad pakaitinė fermentų terapija gerina tranzitą maisto per virškinimo trakto veikdami ant variklio funkciją virškinimo trakto, tokiu būdu prisidedant sumažinti įsiurbimo žarnyne.

kasos fermentai administruoja visų lėtinio pankreatito atvejais ištaisyti egzokrininės kasos funkcijos. Priėmimas iš šių vaistų sumažina žarnyno pūtimas ir viduriavimas, dėl malabsorbcijos riebalų, todėl sumažino skausmą.Fermentų preparatai sumažina skausmą lėtinis pankreatitas vidutinio sunkumo intensyvumą, ypač tarp moterų, sergančių obstrukcine pankreatitu;atsižvelgiant į kasos kanalo padvigubinimo fone. Vyrams, sergantiems alkoholine calcific pankreatitas šie vaistai yra daug mažiau veiksmingas.

malšinimo lėtinio pankreatito steatorrhea parodyta preparatų su dideliu kiekiu lipazės, padengto;skirtas skausmo reljefo - vaistus, turinčius didelio kiekio proteazių be apvalkalo.

Jei poveikis fermentnozamestitelnoy terapija kartu su H2 histamino blokatoriai būtinus paskyrimo analgetikų šiam tikslui taip pat gali būti naudojamas paracetamolio( Daleron, prohodol, efferalgan), nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo: diklofenakas( apo Diklo, Voltaren, diklofenakas, Ortophenum), ibuprofenas( apo-ibuprofenas, ibuprofenas, ibufen, solpafleks), piroksikamas( piroksikamas, piroksifer, Veldenas erazon), celekoksibo( celebrekso), lornoksikamo( Ksefokam), meloksikamas( meloksikamas movalis), nimesulidas( Mesulid, nize, Nikulad), naproksenas( Apo-naproksenas Bonifen, naprokseno).

skausmui lėtinės pankreatito reljefo nustatyti okreotido( Sandostatin).Ji yra stiprus inhibitorius neuroendokrininės hormonų virškinimo trakto, sandostatin inhibuoja ekzogennostimulirovannuyu endogennostimulirovannuyu ir egzokrininė kasos sekrecijai tiesiogiai veikdamas dėl exocrine audinio ir sumažina sekretino ir cholecistokinino išsiskyrimą.Narkotikų yra taip pat veiksmingas pseudocistų, kasos ascitas ir pleuros ertmėje gydymą.Naudojamas 50-100 mikrogramų į poodį du kartus per dieną 1 savaitę, skirtos skausmo gydymui lėtinio forma pankreatito.

gelbėjimo skausmas ERPHG būtina paaiškinti morfologinės pažeidimų pobūdį kanalai išimties sfinkterio iš Oddi disfunkcijos. Tokiu atveju, mes aptarti naudojant invazinius gydymo galimybės: endoskopinės drenažo ir apeiti saulės rezginyje blokada steroidų pankreatikoeyunostomiya ir kasos rezekcija.

didžiausi sunkumai yra susiję su sfinkterio iš Oddi disfunkcija, vienas iš lėtinio pankreatito priežastis, sunku diagnozuoti gydymą.Kai Oddi sfinkterio disfunkcija pažymėta padidėjęs jautrumas sienelę, kasos ir tulžies latakus į apimties pokyčių ir slėgio.

būtina neįtraukti narkotikų, pasižyminčius choleretic poveikį( tulžies rūgščių, įskaitant fermentų preparatų sudėtį - Festalum, enzistal tt,.. Choleretinį Nuovirai žolių, sintetiniai cholagogue).

Norėdami pašalinti lygiųjų raumenų nuo Oddi sfinkterio ir cistinės kanale naudojant nitratų spazmas: nitrogliceriną - greitai skausmui, nitrosorbit - dėl gydymo kursą( vaistai kontroliuojama tolerancijos).

Myotropic spazmolitikų( bendazol, bencyclane, drotaverino, mebeverine, papaverinas) sumažinti judėjimo aktyvumo ir tonas lygiųjų raumenų ląsteles. Pagrindiniai atstovai šioje grupėje yra papaverinas, drotaverino( Nospanum, Nospanum Forte, Vero drotaverino, spazmol, spakovin) bencyclane( Halidorum).Efektyviausias yra Duspatalin miotropnym antispazminius( mebeverin) - myshechnotropny, antispastic vaistas turi tiesioginį poveikį lygiųjų raumenų.Selektyviai veikiantis prieš Oddi sfinkterio, tai 20-40 kartų efektyvesnis nei papaverinas dėl gebėjimo atsipalaiduoti į Oddi sfinkterio. Svarbu, kad Duspatalin neturi įtakos Cholinerginė sistemą, ir todėl neturi sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui, burnos džiūvimas, neryškus matymas, tachikardija, šlapimo susilaikymas, vidurių užkietėjimas ir silpnumas. Jis yra ekstensyviai metabolizuojamas plaukimo per kepenis metu, visi metabolitai greitai pašalinamas su šlapimu. Pilnas ekskrecija vaisto atsiranda per 24 valandas po vienkartinės dozės, todėl jis nesikaupia organizme, net vyresnio amžiaus pacientai nereikia keisti jų dozę.Duspatalin 1 kapsulės( 200 mg), 2 kartus per parą, geriau jį vartoti 20 minučių prieš valgį.

Dar

miotropnym antispazminius, turintys selektyvių savybių yra gimekromon( Odeston) - fenolio kumarinas darinys, turintis be antikoagulianto savybių ir turi ryškų spazmolitinį ir choleretic poveikį.Gimekromon - sintetinis analogas umbelliferone, rastas vaisiai, anyžių ir pankolių, kuris yra naudojamas kaip antispazminiais. Preparatas suteikia tam tikrą poveikį, priklausomai nuo savo veiksmų įvairių lygių tulžies takų savybių.Odeston sukelia išsiplėtimu, tulžies pūslės, intraductal sumažina spaudimą ir tokiu būdu yra cholecistokinino antagonistas. Dėl Oddi sfinkterio lygio ji veikia sinergiškai su cholecistokinino sumažina bazinę spaudimą ir padidina į Oddi sfinkterio atidarymo trukmę, taip padidinant tulžies tulžies takų praėjimą.Yra labai selektyvus antispazminiais, Odeston taip pat turi choleretic savybių.Choleretinį jos poveikis yra dėl to, pagreičio ir AN pajamų tulžies pakelti, į plonąją žarną.In pajamų tulžies į dvylikapirštės žarnos padidėjimas padeda gerinti virškinimą, aktyvavimo žarnyno peristaltikos ir išmatų normalizuoti.
Odeston vartojamas 400 mg( 2 tabletės) 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį, kuris suteikia palyginti pastovią koncentraciją narkotiko, viršijančių 1,0 g / ml serumo. Gydymo trukmė individuali - nuo 1 iki 3 savaičių.Odeston mažo toksiškumo, tai paprastai gerai toleruojama.

Atsižvelgiant į poveikio konservatyvios terapijos sfinkterio iš Oddi disfunkcijos nesant ir duomenų buvimą jos stenozė sfinkterio iš Oddi pralaidumo sumažinimo atliekamas chirurginiu būdu( sfinkterotomija).

pakaitinė terapija, kurį sukelia lėtinis pankreatitas

Keitimas gydymui exocrine kasos nepakankamumo chroniško pankreatito rezultatus yra atliekamas į steatorrhea daugiau kaip 15 g riebalų per dieną, progresuojanti nuostolio kūno svorio, ir dispepsijos trukdžiams. Vienos dozės fermentas turi būti ne mažiau kaip 20 000-40 000 U lipazės kiekio padidėjimas, tačiau jis vartojamas 2-4 kapsules pagrindiniuose valgį ir 1-2 kapsulių reikalingi papildomi metodai nedidelį kiekį maisto. Kai simptominis kasos nepakankamumas, dažnai negali būti visiškai pašalinti steatorrhea.Į kūno svorio, išmatų normalizuoti padidėjimas, sumažėjęs pilvo pūtimas įrodymų tinkamas dozes virškinimo fermentų.

neefektyvumo pakaitinė terapija reikalauja atskirtį kitų priežasčių malabsorbcijos sindromas - Krono liga, celiakija, hipertiroze. Ištaisyti maistinę trūkumas vartojami vidutinio ilgio grandinės trigliceridų( trisorbon) ir riebaluose tirpius vitaminus A, D, E, K.

Komplikacijos komplikacijos yra lėtinis pankreatitas malabsorbcijos sindromu, cukrinis diabetas, pseudocistomis, trombozės, portalą ar blužnies veną, prievarčio stenozė, obstrukcijabendroji tulžies latakų ir naviko. Kasos adenokarcinoma išsivysto 4% pacientų su daugiau nei 20 metų istoriją lėtinis pankreatitas. Prognozavimas

Mirtingumas lėtinio pankreatito pasiekia 50%, esant 20-25 metų ligos trukmės.15-20% pacientų miršta nuo komplikacijų, susijusių su paūmėjimo pankreatitas, kitų variantų mirtis traumos, prasta mityba, infekcijos, rūkymas, kuris yra dažnai vertinamas pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu.