Rudos karščiavimas Rocky Mountains - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

Sinonimai: akmens karštligė, Amerikos erkių ricketciosas, Bulio karščiavimas, juodoji karštligė, kalnų kalnų karštligė.Piktybinis Kalnų kalnų dėmių karštinės variantas - Brazilijos šiltinimas, Sanfrancūzijos tifas, Typhus Minas Gerais, Tobia karštligė.

Rocky Mountain dėmėtojo karščiavimas - ūmaus rickettsial liga būdingas simptomų intoksikacijos ir gausiai makulopapulinis egzantemos išvaizdą, kuri yra sunkus hemoraginis ligos tampa.

Akmenukų kalnų karščiavimo sukeltas

sukeltasis veiksnys yra ricetcija. Pasižymi savybėmis, būdingomis visai ricketcijai. Ar hemolizinis ir toksiškas aktyvumas yra intracellular parasitas, gyvena ir branduolys, ir citoplazmas. Dėl dirbtinių maistinių medžiagų jis neauga. Greitai miršta kaitinant( +50 ° C) ir dezinfekantų įtakos.

JAV stebimos

kalnų karštinės priežastys( kasmet registruojamos 600-650 atvejų), Kanadoje, Brazilijoje, Kolumbijoje. Jungtinėse Amerikos Valstijose buvo aptikta apie 15 rūšių erkių - natūralių Rocky Mountains karščiavimosi veiksnių vežėjų.Pagrindiniai iš jų: Dermacentor andersoni, D. variabilis, Amblyomma arnericanum.

infekcija atsiranda, kai paimta erkė, dažnai ji yra nepastebėta, JAV tik 54,2% pacientų pranešė apie erkių įkandimus maždaug prieš 2 savaites iki ligos. Natūraliose focie yra natūralus 10 rūšių gyvūnų užkrėtimo - erkių pašarų.Rykletcios transvarinis perdavimas yra būdingas. Papildomo natūralaus infekcijos rezervuaro vaidmenį gali atlikti šunys.

Roko karštligės simptomai

Infekcijos portalas yra ertmės įkandimo vietoje esanti oda. Skirtingai nuo kitų piktybinių ricetziozių, neatsirado pirminis poveikis erkių įkandimo vietoje. Rickettsia limfos prasiskverbti į kraują, parazitai, ne tik kraujagyslių endotelį, bet mesothelium, į raumenų skaidulas. Labiausiai ryškūs kraujagyslių pokyčiai stebimi miokardo, smegenų, antinksčių, plaučių, odos. Pažeistos kraujagyslių endotelio ląstelės yra nekrozės, traumų vietoje susiformuoja kraujo krešuliai su jų ląstelių infiltracija. Sunkios ligos metu pastebimos įvairios organų ir audinių( smegenų, miokardo ir kt.) Išemine išeminė liga. Trombohemoraginis sindromas vystosi.

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 14 dienų( lengvesnioms formoms ji yra ilgesnė, o sunkiomis formomis - iki 3-4 dienų).Liga prasideda ūminiu karščiavimu, kūno temperatūros padidėjimas( iki 39-41 ° C), yra stiprus galvos skausmas, nuovargis, silpnumas, raumenų skausmas, kaulų, sąnarių, kartais vėmimas nepastebėta. Kai kuriems pacientams 1-2 dienas yra nedaug išreikštų prodrominių simptomų( silpnumas, apetito praradimas).Sunkiais ligos formos pasireiškia anksčiau trombogemorragichesky sindromas( kraujavimas iš nosies, vėmimas "kavos tirščiai", purpura, kraujosruvos injekcijos vietoje, ir tt).Pirminis paveikti nesudaroma, tačiau kai kurie pacientai gali aptikti regioninis( prie erkei vietoje) limfadenito, padidinti sergamumą ir limfmazgių išreiškė saikingai.2-4 dienomis( retai 5-6 dienomis) yra gausus makulopapulinis bėrimas. Bėrimas pasirodo ant galūnių, tada ant viso kūno, veido, ant galvos ir beveik visada ant delno ir padais. Su trombohemoraginio sindromo atsiradimu bėrimas patiria hemoraginę transformaciją.Vietose dėmės ir papulės atsiranda petechijos ir didesni kraujavimai iš odos. Vietoj plataus kraujavimo nekrozės gali būti pastebėta, kad atskirų pleistrų odos gangrenos( kapšelis ir kt.) Ir gleivinės( minkštojo gomurio, liežuvėlis) forma. Atskleidžiamas jungtinis bėrimas ir enanthema minkštoje gale. Po 4-6 dienas bėrimo elementai yra blyški ir palaipsniui išnyksta. Kraujavimo vietoje odos pigmentacija išlieka ilgą laiką.Odos plakimas yra įmanomas.

Bendrojo apsinuodijimo požymiai panašūs į jo pasireiškimus epidemijos tipo. Yra stiprus galvos skausmas, dirglumas, sujaudinimas, sutrikusi sąmonė, haliucinacijos, deliriumas. Gali pasireikšti paresis, paralyžius, klausos ir regėjimo sutrikimas, meninginiai požymiai ir kiti centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai.Ūmus laikotarpis su sunkiu kursu trunka 2-3 savaites. Gaivinimas yra lėtas ir net su šiuolaikine terapija mirtingumas yra 5-8%.

Klinikinių pasireiškimų

atskirti: ambulatorinės formą ligos( subfebrile kūno temperatūrą, išbėrimas neobilnye be kraujavimo sutrikimų, bendras ilgis 1-2 savaičių);netoleruojantis ūminis pradžia, didelis karščiavimas, karščiavimo trukmė apie savaitę, bėrimas greitai išnyksta;Tipiškas su būdingais simptomais ir ligos trukmė iki 3 savaičių, ir žaibas, kurioje 3-4 dienoms po mirties atveju. Pastaroji forma yra būdinga piktybinio įgyvendinimo variante Uolinių kalnų karščiavimas( Brazilija tyfusu).

komplikacijos - tromboflebitas, nefritas, pneumonija, paralyžius, neuritas, regos sutrikimas, kurtumas, per sveikimo laikotarpį ir vėliau - okliuzijos.

diagnostika ir diferencinė diagnostika

Sunkiais klinikinių simptomų ir epidemiologiniai duomenys( likti endeminių teritorijų, erkių įkandimų už 5-14 dienas iki ligos, ir kiti pradžios.) Diagnostika galima gauti laboratorinių duomenis. Norėdami patvirtinti diagnozę, naudojant serologinis atsakas: agliutinacijos reakcija su Proteuses OH19 ir OX2( Weil-Felix) RSK su specifinio antigeno yra jautresnis netiesioginis imunofluorescencinio reakcija, kuri yra rekomenduojama PSO( 1993).Jis taip pat naudojamas patogenui išskirti iš pacientų kraujo, infekuojant jūrų kiaules. Diferencijuoti su kitais piktybiniais ricetzioze. Gydymo

dėmėtojo karščiavimas Uoliniai kalnai

etiotropic efektyviausias vaistas yra doksiciklinas, kuris yra paimtas iš po 100 mg 2 kartus per dieną, kol sunormalėja kūno temperatūra, o po to dar 3 dienas. Atsižvelgiant į tai, dažnas ryškus thrombohemorrhagic sindromas turi heparinu( 40 000-60 000 vienetų per dieną), geriau infuzija 5% gliukozės tirpalu. Su infekciniu ir toksišku šoku atliekamos tinkamos gydomosios priemonės.

prognozuoti

Sunkiais formų prognozė rimto net su dabartinėmis gydymo. JAV pastaraisiais metais mirtingumas buvo 5,2%, o tarp vyresnių nei 40 metų pacientų - 8,2%.Galimas ilgalaikis liekamasis poveikis( kurtumas ir kt.).

prevencija dėmėtojo karščiavimas Uoliniai kalnai

atliko protivokleschevye veiklą endeminių teritorijų ir skiepijimo karių gresia infekcijos.

Bet net ir laiku atlikus veiksmingą gydymą, mirštamumas pasiekia 3-5%.

"Infekcinių ligų vadovas atlasą infekcinių ligų"
Ed. J. V. Лобзин, S. S. Козлова, A. N. Ускова, 2000.