Gastroezofaginio refliukso liga( GERD) - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

GERD yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinių virškinimo sistemos ligų.Ji atsiranda dėl su grįžtamu šaldytuvu - reguliariai pasikartojančių lietos turinį į skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opa stemplės, todėl žalos stemplės gleivinės, ir taip pat gali būti pažeisti, gulintį ant įstaigas( gerklų, ryklės, trachėjos, bronchus).

sukelia refliukso:

1. sumažinti apatinio stemplės sfinkterio tonusą.Taip yra dėl:
- gėrimų su kofeinu( kavos, stiprios arbatos, kokoso) vartojimo;
- vaistai( kalcio antagonistai - verapamilis, spazmolitikais - Papaverinas, nitratai, analgetikų, teofilino, ir tt);
- rūkymas( toksiškas nikotino poveikis raumenų tonui);
- alkoholio vartojimas( tai taip pat daro žalą stemplės gleivinei);
- Nėštumas( mažesnis stemplės sfinkterio hipotenzija dėl hormoninių veiksnių įtakos).

2. Padidėjęs intraabdominalinis slėgis. Tai pasireiškia nutukimu, ascitu, pilvo pūtimas( meteorizmas), nėštumu.

3. Diafragminė išvarža. Tai sukuria sąlygas refliuksui - sumažėja spaudimas apatinėje stemplės dalyje krūtinėje. Diafragmos stemplės diafragmos išvarža pastebėta maždaug 1/2 žmonėms nuo 50 metų amžiaus.

4. skubotas ir nesaikingas maisto, per kurį nurijus didelį oro kiekį, kuris veda į padidėjo skrandžio spaudimą, ir išmetė skrandžio turinį į stemplę.

5. Dvylikapirštės žarnos pepsinė opa.

6. perteklinių vartojimas maisto produktų, turtingų riebalų gyvūnų, produktų, kurių sudėtyje pipirmėčių, keptas maistas, aštrus prieskoniais, gazuoto mineralinio vandens. Visi šie produktai sukelia ilgesnį maisto skysčio masės vėlavimą, padidėja intragistrinis slėgis. Gerd

simptomai kartą stemplės, skrandžio turinys( maisto, vandenilio chlorido rūgštis, virškinimo fermentai) dirginti stemplę, sukeldamas uždegimą plėtoti. Jis pasireiškia tipiškais stemplės( stemplės) simptomais: rėmuo, rūgštus išsiplėtimas.

Rėmuo - tai deginimo pojūtis krūtinėje pakyla iš skrandžio duobę, gali būti kaklo, pečių, paprastai pasirodo 1-1,5 valandas po valgio ar naktį.Tai padidėja gėrę gazuotuosius gėrimus fizinio krūvio metu. Rėmuo dažnai derinama su eruktais.

Atraugas sukelia suvartojimo skrandžio turinio per stemplės sfinkterio apatinės į stemplę ir į burnos ertmės. Tai pasireiškia burnos skonio pojūčiu. Kaip rėmuo, gulėti, taip pat nerimą kelia miegant, liemuo pakreiptas į priekį.Dažnai yra valgomojo maisto rauginimas.

Odinofagija - skausmas rijant ir perduodant maistą per stemplę.Disfagija - tai sunkumų ar kliūčių pojūtis maistui. Jie atsiranda dėl GERD komplikacijų atsiradimo - sustingimų( susiaurėjimų), stemplės navikų.Dažniau yra stemplės hikkus ir vėmimas. Atsikilimas sukelia diafragminio nervo dirginimą ir dažną diafragmos susitraukimą.Vėmimas pastebimas, kai GERD derinys su dvylikapirštės žarnos opalige.

Yra ne esophageal simptomai. Jie apima krūtinės skausmas, jos gamtos panašus koronarogennye( krūtinės angina, miokardo infarkto), širdies priepuolių, aritmija. Skrandžio turinys gali tekėti į naktį gerklės, rezultatas yra sausas dažnai kosulys, gerklės skausmas, užkimimas. Ir su skrandžio turinį į trachėją ir bronchus mesti atsirasti kvėpavimo nepakankamumas - plėtoti lėtine obstrukcine bronchitas, aspiracinė pneumonija, bronchinė astma.

Simptomai atsiranda ir intensyvėja po valgymo, pratybų, horizontalioje padėtyje;vertikaliosios padėties sumažėjimas po šarminių mineralinių vandenų priėmimo.

Gastroezofaginio refliukso gali atsirasti sveikų žmonių, daugiausia pietų po valgio, tačiau tai nėra ilgas, iki 3 minučių, ir nesukelia patologinių pokyčių organizme. Tačiau jei simptomai vargintis su 2 ar daugiau kartų per savaitę dažnis 4-8 savaites, ir dažniau, būtina kreiptis į gydytoją - terapeutą, gastroenterologas, atlikti ekspertizę ir diagnozę.

GERD diagnozė.

1. Bandymas su protonų siurblio inhibitoriumi. GERD
preliminarų diagnozė gali būti daromi remiantis būdingais( rėmuo, regurgitaciją), ir tada įvedamas protonų siurblio( omeprazolio, pantoprazolio, rabeprazolo, esomeprazolas) standartiniu dozes inhibitorius.14 dienų kurso efektyvumas patvirtina GERL diagnozę.

2. 24 valandų raumenų pH kontrolė.Nustato skaičiaus ir trukmės virinant su grįžtamu šaldytuvu per dieną ir laikotarpį, per kurį pH yra mažesnis kaip 4. Tai yra pagrindinė metodą, naudojamą tikrinant GERD suteikia pareikšti Connection tipinės ir netipinių simptomus gastroezofaginio refliukso.

3. FEGDS( fibroezofagogastroduodenoskopiya).Atliekami siekiant nustatyti ezofagito diagnozę vėžio ir iš anksto vėžinių ligų stemplės. Indikacijos jos įgyvendinimo:
- neefektyvumas empirinis gydymas( protonų siurblio inhibitoriais);
- nerimo simptomų( svorio netekimas, skausmas ryjant, kraujavimas) buvimą;
- vyresni kaip 40 metų pacientai;
- su ilgalaikiu ligos eigai( 5 metai ir daugiau);
- į ginčijamos diagnostikos ir buvimą ar vnepischevodnyh simptomų atveju.

4. Chromoendoscopy stemplės. Pacientams su ilgesniu ligos ir dažnai atkryčių, siekiant nustatyti vietas žarnyno metaplazija( ikivėžinių) su tolesnių porcijomis biopsijos.

5. EKG ir Holtera - už aritmijos aptikimo, ligos, širdies ir kraujagyslių sistemos
6. ultragarsinį pilvo ir širdies - aptikti ligas, virškinimo sistemos, kurių pašalinimas ligų, širdies ir kraujagyslių sistemos.

7. rentgeno tyrimas iš stemplės, skrandžio, krūtinės organų.Atliekamas siekiant aptikti patologinių pokyčių stemplės( susiaurėjimai, opos), hiatal išvarža, kvėpavimo takų ligos( pneumonija, bronchitu).

8. Atlikti laboratorinius tyrimus( bendrą kraujo tyrimą, kraujo cukraus, išmatų slapto kraujo, nustatyti kepta mėginį).

9. Helicobacter pylori testas. Kai jis nustatomas, yra skiriamas gydymas nuo likvidavimo.
Consulting specialistai, kai nurodyta:
- kardiologė;
- plaučių specialistas;
- otorinolaringologas;
- chirurgas( su nuolat narkotikų terapija neefektyvumo, didelis diafragmos išvarža, su komplikacijomis plėtros).

GERL gydymas:

Gyvensenos pokyčiai:

1. mesti rūkyti ir kada antsvorio alkoholinių gėrimų
2. - jos normalizavimas, su mityba atrankos pagalba, atsižvelgiant į kūno, gyvenimo būdo, amžiaus ypatumus.
3. Išjunkite horizontalią padėtį miego metu. Miegoti reikia su pakeltu galvu. Tai sumažina korpusus skrandžio turinio numerį į sunkio jėgos stemplės.
4. Jei įmanoma, apriboti padangų, stora diržų, padidėti viduje pilvo spaudimą.
5. Valgymas turėtų būti 4-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis, šilumos forma, 2-3 valandas prieš miegą.Po valgio reikia, kad būtų išvengta horizontalią poziciją kūno, liemens vykdymu, už 2- 3 valandas.
6. Būtina vengti maisto produktų ir gėrimų, kurie skatina kislotoobrazovatelnoy funkciją skrandžio ir nuleiskite apatinio stemplės sfinkterio tonusą:
- kava, arbata, kolos, šokolado, gazuotų gėrimų, aštrūs padažai, citrusiniai vaisiai, pomidorai;
- riebi, rūgštus, aštrus maistas, prieskoniai;
- alkoholio, alaus, rūgščių vaisių sultys;
- kopūstai, žirniai, pupelės, juoda duona( prisidėti prie pilvo pūtimas ir padidinti vidaus pilvo spaudimą).
7. įtraukti į dietą reikia liesos mėsos, grūdų, daržovių, augalinis aliejus( sudėtyje yra vitaminų A ir E, kurie padeda gerinti stemplės gleivinės atnaujinimu), kiaušinių.
8. gavimas tam tikrus vaistus, kuriuos nurodo specialistų, susijusių negalavimų gali apatinio stemplės sfinkterio tonas( nitratų, kalcio kanalų blokatorių, beta - blokatorius, teofilino, geriamųjų kontraceptikų) arba sugadinti stemplės gleivinės ir skrandžio gleivinę( nesteroidinis priešuždegiminiais vaistais)
9. Tai yra būtina siekiant išvengti pratimą ir su darbu susijusias pakreipti kūną ir kėlimo svorius daugiau kaip 10 kg. Kai lankotės sporto salėje pašalinti pratimus, kurie didina raumenų įtampą ir viduje pilvo spaudimą.

pagrindiniai gydymo principai yra greitas simptomų palengvinimas, jo atkryčio profilaktika ir komplikacijų.Visuotinai priimta gydymo strategija yra gydymas antisecretory narkotikų.Jie apima, protonų siurblio inhibitorių( omeprazolas pantoprazolas Rabeprazolio, esomeprazolas), H2-blokatorių, histamino receptorių( famotidino).Kai tulžies refliukso( tulžies liejimo) paskirti ursodeoksicholio rūgšties( ursofalk) prokinetikų( domperidono).Iš narkotikų, dozės pasirinkimo, gydymo trukmė bus paskirti gydytojo pagal individualias savybes ligos, gretutinių ligų.Trumpalaikiam reljefo

simptomai( rėmuo, atpildavo), bet ne ilgalaikiam gydymui gali būti naudojami antacidinių preparatų.Gaviscone Forte( 1-2 šaukšteliai, esantys 30-40 minučių po valgio ir prieš miegą), aliuminio fosfato gelio( 1-2 paketo 2-3 kartus po valgio ir prieš miegą).Tarp

liaudies gynimo, siekiant padidinti stemplės gleivinės rekomenduojama sultinio linų sėmenų pasipriešinimą.Užvirinti 2 šaukštus į 0,5 verdančiu vandeniu 8 valandas, imtis ½ puodelio 3-4 kartus per dieną prieš valgį ir naktį.Per 5-6 savaites.

Siekiant išvengti komplikacijų ir pasikartojimo ligos, stebėti gydymo veiksmingumą, turėtumėte reguliariai lankytis pas gydytoją, gydytoją ar gastroenterologas, bent 1 kartą per 6 mėnesius, ypač rudenį ir pavasarį, dalyvauti apklausoje.

GERD komplikacijos.

Pailginto už GERD į tinkamo gydymo nebuvimas gali sukelti komplikacijų dėl erozijos, opų, stemplės kraujavimas iš stemplės opos, randai formavimo forma - susiaurėjimai, kuri susiaurinančių stemplės ertmę, pažeisti maisto praėjimą ir sukelti ikivėžinius pažeidimo vystymąsi( Barrett'o stemplės), ir vėžysstemplė.Vnepischevodnye komplikacijos astma, lėtiniu bronchitu, aspiracinė pneumonija.

laiku diagnozuoti ir sistemingas gydymas gali užkirsti kelią ligos progresavimą ir gyvybei pavojingų komplikacijų vystymąsi.

Irina Vostrykova, aukščiausios kategorijos gydytojas.