Pamatinio kintamojo koncepcija

Labiausiai svarbus laboratorinių tyrimų rezultatų vertinimo etapas yra normos skirtumo nustatymas nuo patologijos. Tai nėra sunku daryti su akivaizdžiu nukrypimu nuo normos. Tačiau dauguma laboratorinių tyrimų rezultatų nėra lengva pasidalinti ant "normalus" ir "nenormalus", nes jie iš prigimties nėra dichotomiško ir neturi ašaras arba iš skirtingų dviejų skirtingų viršūnių, iš kurių vienas būtų suderinama su įprastomis rezultatus, o kita - patologinius. Tai paaiškinama dėl kelių priežasčių.

Pirma, daugelio laboratorinių rodiklių biologinės populiacijos pasiskirstymas į pacientus ir sveikus yra net neįmanomas net teoriniu požiūriu. Liga gali vystytis nepastebimai, pasireiškianti kaip laipsniškas perėjimas nuo nedidelių rodiklių nukrypimų iki didelio disfunkcijos didėjimo.

Antra, sveiki ir serga iš tiesų priklauso dviem skirtingoms populiacijoms, tačiau, kai šie du gyventojai, yra susimaišiusios, pripažinti kiekvieną iš jų į bendrą masę yra beveik neįmanoma, nes skirtingi pacientai su tuo pačiu indeksu gali būti įvairių vertybių, lubų vertybes šio rodikliosveikiems asmenims;be to, bendras gyventojų skaičius yra mažas.

Siekiant aiškinti laboratorinius duomenis, būtina palyginti juos su normaliomis vertėmis, todėl svarbu nustatyti, koks yra įprastas indikatorius. Normalūs rodikliai yra sveikiems žmonėms nustatyti rodikliai, tačiau pastarųjų grupėse jie gali turėti skirtingas skaitines vertes. Taip yra dėl atskirų medžiagų apykaitos ypatybių, hemopoieso, tam tikrų organų funkcionavimo. Normalūs laboratoriniai rodikliai nustatomi atrenkant sveiką žmonių grupę, pavyzdžiui, specialiai atrinktus auklėtojus ar studentus, suskirstytus pagal amžių ir lytį.Atliekant tyrimą, kai kurie veiksniai turėtų būti standartizuoti. Pavyzdžiui, kraujo tyrimas yra būtina imtis ant tuščio skrandžio, mėginių ėmimo metodą, visų dalykų, turėtų būti tas pats,

taip pat dėl ​​tirtų parametrų nustatymo metodas. Tyrimų metu gautų rezultatų matematinė analizė padėjo atskirti dvi pagrindines sveikų žmogaus biomedžiagų parametrų klases. Kai kurie iš jų laikosi Gauso( normalaus) paskirstymo įstatymo, kiti - binominio pasiskirstymo.

Pvz., Visi subjektai vertina gliukozės koncentraciją kraujyje ir sukuria paskirstymo kreivę.Vidutinė vertė apskaičiuojama dalijant visų rezultatų sumą pagal jų skaičių.

kur: Хср - vidutinė vertė;n yra rezultatų skaičius, X yra vieno rezultato vertė.

Vidutinė dispersija Gauso pasiskirstyme gali būti išreikšta standartiniu nuokrypiu( SD), kuris apskaičiuojamas pagal šią formulę.

Paprastai, biologinių objektų pasiskirstymas simptomų sunkumo aprašo Gauso kreivė, kuris reiškia, kad intervalu, kur charakteringosios vertės intervalai M + 2sD( susijusias su kraujo gliukozės kiekį kraujyje - 3,96,38 mmol / l)daugiau kaip 95% biologinių objektų patenka;vis dėlto, beveik 5% sveikų gyventojų, gliukozės koncentracija nėra įtraukta į M + 2SD intervalą.Štai kodėl diagnostinis kriterijus diabetas laikomas gliukozės koncentracija kraujyje 7 mmol / l arba didesnis, ir pacientai su intervale 6,38-6,9 mg rezultatai / dL, gresia šios ligos.

Taigi, jei ženklas atitinka Gauso pasiskirstymo, įprastinės laboratorijos parametrai nustatomas kaip vidutinė vertė indekso normalioje populiacijoje standartinis nuokrypis 2( +) 2sD.

n

Fig. Gauso pasiskirstymas( pvz., Gliukozės koncentracija kraujyje sveikiems žmonėms).

pav. Gauso pasiskirstymas( pvz., Gliukozės koncentracija kraujyje sveikiems žmonėms).

Tačiau 5% sveikų žmonių rodiklis viršija nurodytą diapazoną.Pateiktas matematinis reguliarumas priklauso nuo reikšmingos laboratorijos cheminės ir korinio sudėties kraujo sudedamųjų dalių pasiskirstymo.

. Antroji laboratorinių rodiklių grupė apima rezultatus, kurių vidutinės vertės ir standartinio nuokrypio apskaičiavimas neįmanomas. Todėl tokiems indikatoriams vietoj dažniausios normaliosios vertės nustatomos ir nurodomos įprastos vibracijos ribos. Galite tiesiog nurodyti rezultatų diapazoną nuo mažiausio iki didžiausio, bet dažniau sumažinkite 3% pirmųjų verčių( iš apačios) ir 3% paskutinių( iš viršaus).

Tačiau

Įprasta laboratorinė parametrai įvairių medžiagų, kurios dažnai naudojamos laboratorinės diagnostikos apima tik bendrą biologinę variaciją be atsižvelgiant į įvairius veiksnius, mažinančius diagnostinę vertę laboratorinių tyrimų.Todėl terminas "įprasti laboratoriniai rodikliai" pakeičiamas pamatinių verčių koncepcija. Pamatinės vertės nurodo intervalą, kuriame yra įprasti kiekiai.Šio įvado reikšmė yra ta, kad laboratorinio tyrimo rezultatai lyginami su pamatinėmis vertėmis, gautomis aiškiai apibrėžtomis sąlygomis, atsižvelgiant į atskirus veiksnius, turinčius įtakos biologiniam pokyčiui.Šiuo metu pamatinės vertės yra nustatytos ribotam rodiklių skaičiui( maždaug 150).Steigimo nuoroda virpesių intervalus kiekviename laboratoriniame parametras yra būtinas visai problemos laboratorinių duomenų patikimumą, nes palyginimas su jais tarnauja kaip padaryti diagnostikos ir gydymo sprendimus.

Vertinant laboratorinių tyrimų rezultatus reikia nepamiršti, kad pamatinės vertės yra statistinių duomenų 95% gyventojų, o diapazono nuokrypis nebūtinai rodo ligos buvimą.

Paprastai standartinis biocheminių tyrimų, naudojamų įprastose institucijose, rinkinys apima ne mažiau kaip 10-12 testų.Tikimybė, kad visų 12 testų rezultatai bus normalūs, nėra didelė.Statistinė analizė nustatė, kad, nustatant 8 rodiklių rezultatas vienas iš jų yra "patologinis" apie 25% sveikų asmenų, o per 20 bandymų, vienas ar daugiau sutrikimų buvo aptikta 55% [Statland B. E. et al., 1977].Minėti duomenys patvirtina idėją, kad kiekvienas laboratorinis tyrimas turėtų būti atliekamas sąmoningai, laikantis griežtų nurodymų, o tikrinimo bandymų sąrašas turėtų būti apribotas.

Taigi, maždaug 5% sveikų žmonių aptikti "nenormaliu" laboratorinius rodmenis, todėl ne visos nustatytos vertės, kad peržengia normos, turėtų būti laikomas patologinis. Priešingai, intervale M + 2SD rodiklis ne visuomet yra normalus, nes daugelio parametrų diapazonas yra gana platus. Pavyzdžiui, normalus hematokritas( Ht) vyrams svyruoja nuo 42 iki 52%.Dėl didelio kraujo netekimo gali sumažėti Ht nuo 52 iki 42%.Norma 42% nesukels pavojaus signalą tarp gydytojų, nes tai reiškia, kad normalių verčių intervalą, nors konkrečiam pacientui yra sumažinimas gali būti