Adrenokortikotropinis hormonas serume
koncentraciją serume ACTH: 8.00 - mažiau kaip 26 pmol / l, 22.00 - mažiau nei 19 pmol / l.
AKTH - peptido, susidedančio iš 39 aminorūgščių liekanų, kurio molekulinė masė yra apie 4500. Iš AKTH sekrecija kraujyje yra veikiami paros ritmų, koncentracija yra maksimali ne 6 val, ir minimalus - apie 22 val stiprus stimuliatorius AKTH -. Streso. Jos pusėjimo trukmė kraujyje yra 3-8 minutės.
Kušingo liga - viena iš labiausiai sunkių ir sunku roendokrinnyh-pagumburio-hipofizės ligų genezės po įtraukiant antinksčių ir apie Kušingo sindromas iš viso ir susijusių sutrikimų visų tipų mainų formavimo. Pathogenetic pagrindas Kušingo liga yra grįžtamojo ryšio pažeidimas funkcine sistemą pagumburio-hipofizės-antinksčių žievės, būdingas nuolat padidėjęs aktyvumas
hipofizės hiperplazija kortikotrofov arba daug dažniau, kad AKTH gamybos hipofizės adenomų ir hiperplazija tiek antinksčių žievės plėtra. Daugeliu atvejų, Kušingo liga parodyti hipofizės adenoma( macroadenoma - 5%, microadenomas - 80% pacientų).Už
Kušingo liga, kuriai būdingas tuo pat metu didinant kraujo ACTH ir kortizolio, ir taip pat padidėjo dienos šlapimo išsiskyrimą laisvo kortizolio ir 17-ACS.Nustatymas AKTH kraujyje yra būtina nustatant diferencinę diagnozę įvairių formų ligos ir Kušingo sindromas( tab.).Iš AKTH sekrecija yra žymiai sumažėjęs pacientams, sergantiems corticosteroma ir vėžio antinksčių žievės( Kušingo sindromas).Žmonių su ligos ir Kušingo sindromas, negimdinis AKTH( AKTH sekrecija patologinė naviko negipofizarnogo kilmės, dažnai bronchų vėžio arba Timo-minų) AKTH koncentracijos kraujyje padidėjo. Diferencinei diagnostikai tarp dviejų paskutinių ligų taikyti mėginį į AWG.Be Kušingo liga po administravimo AKTH sekrecija AWG žymiai padidina. ACTH gaminančių navikų ląstelės negipofi-Xarn lokalizavimo turi CRH receptorius, tačiau AKTH koncentracija šiame tyrime nėra labai pasikeisti.
negimdinis AKTH sekrecija sindromas dažnai vystosi plaučių vėžio, karcinoidinio vėžio ir bronchų, piktybinės timoma, pirminių karcinoidus čiobrialiaukės ir kitų navikų tarpuplaučio. Rečiau, sindromas lydi tinimas paausiniai liaukos, šlapimo pūslės ir tulžies pūslės, skrandžio, inkstų, skrandžio, storosios žarnos, melanomos, lymphosarcoma. Negimdinis AKTH gamyba ir rasti auglių endokrininių liaukų: vėžio, salelių ląstelių, medulinė skydliaukės vėžio, FJC-hromotsitome, neuroblastoma, kiaušidžių vėžio, sėklidžių, prostatos. Dėl užsitęsusio padidėjusios koncentracijos iš ACTH kraujyje vystosi antinksčių hiperplaziją ir padidėjęs kortizolio sekreciją.Stalo
diferencinė diagnostika Kušingo
lentelė diferencinę diagnozę Kušingo
koncentracijos AKTH kiekis kraujyje gali būti nuo 22 iki 220 pmol / l ar daugiau. Nuskaitymo plokštumoje negimdinio AKTH sindromas produktų kliniškai reikšmingas kraujo AKTH koncentracija virš 44 pmol / l.
geriausias būdas atskirti hipofizės ir negimdinio šaltinis AKTH - vienu metu dvipusį tyrimą kraujyje nuo apatinio Uostai sinuso dėl AKTH kiekio. Jei AKTH koncentracija Uostai sinuso gerokai didesnis nei periferiniame kraujyje, tada iš padidėjusiu AKTH hipofizės šaltinis. Jei tarp AKTH kiekio Uostai sinuso ir periferiniame kraujyje gradientas yra nesilaikoma, padidėjusios formavimo hormono šaltinis greičiausiai yra dar karcinoido naviko lokalizacija.
pirminės antinksčių nepakankamumas( Adisono liga).Pirminėje antinksčių nepakankamumu kaip destruktyvių procesų antinksčių žievės rezultatas mažėja GC produktai mineralokor-tikoidov ir androgenų, kuri veda prie sutrikimų visais apykaitą organizme tipų.
dažniausi laboratorinių požymių pirminės antinksčių nepakankamumas - hiponatremija ir hiperkalemija.
Esant pirminiam antinksčių nepakankamumui, AKTH koncentracija kraujyje gerokai padidėja - 2-3 ar daugiau kartų.Sekreto ritmo sutrikimas - padidėja AKTH kiekis kraujyje tiek ryte, tiek vakare. Su antriniu antinksčių nepakankamumu AKTH koncentracija kraujyje mažėja. Norint įvertinti ACTH likutinį rezervą, atliekamas CRH tyrimas. Jei hipofizio liga yra nepakankama, CRH nėra. Kai lokalizavimo procesas pagumburio( nebuvimas CRH) testas gali būti teigiamas, bet ACTH ir kortizolio atsakas administravimo AWG sulėtėjo. Pirminis antinksčių nepakankamumas pasižymi aldosterono koncentracijos kraujyje sumažėjimu. Antrinė ir tretinė
antinksčių nepakankamumas rezultatas iš galvos smegenų sužalojimo su vėlesnio gamybos sumažėjimo ACTH ir hipoplazijos plėtros antrinio arba antinksčių atrofija. Paprastai, antrinis antinksčių nepakankamumas išsivysto tuo pačiu metu su panhypopituitarism, bet kartais tai yra įmanoma ir izoliuotas AKTH trūkumas įgimta arba autoimuninė pobūdį.Dažniausia tretinio antinksčių nepakankamumo - HA ilgai naudoti didelėmis dozėmis( gydymas uždegiminių arba reumatinių ligų).Slopinimas sekrecijos CRH ir tolimesnio antinksčių nepakankamumo - paradoksali pasekmė sėkmingai gydyti sindromas Cushing.
Nelsono sindromas išsivysto po pilno antinksčių pašalinimo su Isenko-Cushingo liga;Ji pasižymi lėtinio užrašu-chechnikovoy nepakankamumu, hiperpigmentacija, odos, gleivinės membranų ir hipofizės navikais egzistavimo. Nelsono sindromui būdingas padidėjęs AKTH kiekis kraujyje. Kai diferencinė diagnostika nuo Nelson sindromą ir negimdinio AKTH sekrecija yra būtina tuo pat metu tyrimo dvišalio mažesnės kraujo Uostai sinusinis AKTH dėl išlaikymo, leidžiantis proceso paaiškinti lokalizacija.
po operacijos( operacijos pašalinti transsfenoidinio kortikotropinomy) nustatant AKTH koncentracijos kraujo plazmoje, siekiant įvertinti operacijos radicality.
Nėščioms moterims AKTH koncentracija kraujyje gali padidėti. Pagrindiniai ligų ir būsenų, kurie gali skirtis priklausomai ACTH koncentracijos yra pateikiamos stalo. .
lentelė ligų ir būklių, kurioje koncentracija gali skirtis AKTH serumo