Plaučių uždegimas( pneumonija) simptomai

Plaučių uždegimas vadinamas daugybe ligų, kurių bendras pavadinimas yra pneumonija .Visos kvėpavimo takų infekcijos yra visų pirma tarp visų žmogaus infekcinių ligų.Nors paprastai plaučių uždegimas sukelia užkrečiamą mikroorganizmą, jį taip pat galima susieti su įkvepiamais dirginančiomis dujomis ar dalelėmis. Plaučiuose yra sudėtingos gynybos sistemos: stiprus šakų išsiplėtimas ir bronchų kanalų susitraukimas sunku įsiskverbti į svetimkūnius giliai į plaučius;milijonai mažų plaukų ar blakstienų bronchų sienose nuolat kaupia daleles iš kvėpavimo takų;kai kosulys, dideliu greičiu išsiskiria dirgikliai iš plaučių, o baltųjų kraujo kūnelių, žinomų kaip makrofagai, surinkimo ir sunaikinimo daugelio infekcijų vežėjų.

Nepaisant šios apsaugos, pneumonija vis dar pasireiškia dažnai. Uždegimas gali būti apribota oro maišelių( alveolėse) plaučių( Dalinės pneumonija) ar besivystančių centrų aplink lengvai, kilmės kvėpavimo takų ir plinta į alveolių( pneumonija).Skysčio kaupimasis alveolėse gali sutrikdyti deguonies tiekimą kraujyje.

Nėra jokių abejonių, kad pneumonija yra poli-fiziologinė liga. Būtent toks etiologinis veiksnys yra lemiamas veiksnys tiek ligos klinikiniame eigoje, tiek antibiotikų terapijos pasirinkimo srityje. Jis taip pat iš esmės nustato pneumonijos eigos sunkumą ir jo baigtį.Čia žiūrėkite, kaip gydyti šią ligą liaudies gynimo priemonėmis.

Pneumokokai, streptokokai ir hemofiliniai strypai priklauso pagrindiniam vaidmeniui pneumonijos atsiradimui, kurių bendra dalis gali siekti 80%.Pneumonija taip pat gali sukelti stafilokokus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, tačiau jų savitasis sunkis yra palyginti mažas. Tačiau gripo epidemijos metu natūraliai didėja stafilokokinė pneumonija. Sumažėjusiems pacientams, kuriems yra sutrikusi imuniteto būklė, Klebsiella, Proteus ir Escherichia coli sukelia pneumoniją.Pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, didelę reikšmę turi stafilokokai, hemofiliniai strypai, taip pat gramneigiama flora ir pneumokokas. Taip pat yra netipinės pneumonijos, kurios etiologija yra susijusi su mikoplazma, legionella, chlamidijomis. Jų dažnis pastaruoju metu pastebimai išaugo.

Neutralus etiologinis viruso infekcijos vaidmuo pneumonijoje yra labai abejotinas. Tačiau tai neabejotinai yra svarbus veiksnys, prisidedantis prie pneumonijos atsiradimo.

Pagal dabartines sąlygas, susijusias su tinkamų įsikūnijimas priežastinis gydymo lemiamos reikšmės nustatymo etiologija pneumonija su tam tikra tikimybe patogeno pasirinkimas. Taip pat svarbu, nes pneumonija skirtingo etiologija būdingas skirtingų klinikinių žinoma, įvairių, įskaitant radiologinės, simptominis, turi skirtingą prognozė ir reikalauja diferencijuoto nustatymo gydymo trukmę.

Tuo tarpu bakteriologinės diagnozės kokybė ir galimybės pneumonijoje ne visada leidžia išspręsti plaučių uždegimo etiologijos problemą.Šiuo požiūriu padidėja klinikinių apraiškų ir epidemiologinės situacijos, skirtos apytiksliai nustatyti pneumonijos etiologiją, vertinimas.

Taip pat svarbu dėl to, kad, apskritai, situacija reikalauja neatidėliotino gydymo, prieš nustatant bakteriologinius diagnozę, ir bakteriologinių tyrimų rezultatai gali būti parengta ne anksčiau kaip po 48 val.

kūno ląstelių todėl gali trūkti deguonies,o rimtais atvejais tai gali sukelti kvėpavimo sutrikimą.Prieš antibiotikų pneumonija atėjimas buvo pirmaujanti mirties priežastis, tačiau pastaruoju metu padermių dažniausiai bakterinė pneumonija( kuriuos sukelia Streptococcus pneumoniae) tapo atsparūs penicilinui. Pneumonija yra ypač paplitusi vyresnio amžiaus žmonėms ar tiems, kurie susilpnėję dėl pagrindinės ligos.Šiuo metu ji lieka tarp 10 geriausių mirties priežasčių.

Tačiau, nepaisant rimto pavojaus sveikatai, susijusio su šia liga, visiško atsigavimo perspektyva yra gera, ypač ankstyvuoju nustatymu ir gydymu. Senyviems žmonėms ir didelės rizikos grupėms yra vakcina, apsauganti nuo 23 skirtingų S. pneumoniae padermių( 90% streptokokų pneumonijos atvejų).

Pasak Rusijos ir tarptautinis sutarimas terapinis protokolas( Sveikatos Rusijos Federacijos ministerijos užsakymu № 300, 1998), pneumonija klasifikavimo padarė papildomą informaciją teikia savo suskirstymą į:

• bendruomenėje įgytą pneumoniją;

• Hospitalinės( ligoninė, Hospitalinės) pneumonija;

• plaučių uždegimas pacientams, sergantiems skirtingos kilmės imunodeficitu;

• Aspiracinė pneumonija.

Priešingai nei "tipiškas" pneumonija, kurią sukelia pneumokoko yra paryškinti vadinamąjį netipinio plaučių uždegimą.

terminas "netipinė pneumonija" pasirodė XX amžiaus 40s.ir pagal jį suprasti nuostolių švelnesnis nei tipiškas Dalinės pneumokokinės pneumonijos. Iš pradžių sukėlėjas šio "atipinės pneumonijos" buvo nežinoma ir buvo manoma, kad tai yra vadinamasis agentas

Eaton. Vėliau ji buvo perrašoma kaip Mycoplasma pneumoniae, tada į patogenus, kurie sukelia plaučių uždegimą atsiradimo šiame variante yra paskirstomos Chlamidia pneumoniae ir Legionella pneumophila skaičius.

А.И.Sinopalnikov ir A.A.Zaicevas( 2010) pasiūlė atskirti:

a) užsitęsęs arba lėtai leidžiama;

b) laipsniškai ir

c) nuolatinis pneumonija.

Kiekvienas iš šių variantų pneumonija būdinga keičiant srovės, sunkumo ir pobūdžio komplikacijų ir Galiausiai tinkamos terapijos pasirinkimas trukmę.

• Bylos istorija ir fizinė apžiūra.

• Krūtinės rentgeno spinduliai.

• Kraujo ir seilių kultūros sėjos.

• sudėtingose ​​bylose, gali būti atliekama plaučių biopsijos audinį.

• Virusinė ar bakterinė infekcija - dažniausios priežastys pneumonija.

• Kiti mikroorganizmai kartais gali sukelti plaučių uždegimą;pavyzdžiui, grybelinės ir parazitinės pneumonija paprastai paveikia žmones su AIDS.

• Nors bakterijos paprastai įkvėpti, jie gali išplisti į plaučius per kraują iš kito organizme vietą.

• Įkvėpimas cheminės dirgiklius, pavyzdžiui, kenksmingų dujų, gali sukelti plaučių uždegimą.

• vemti į plaučius( kuris gali įvykti, kai žmogus praranda sąmonę), gali sukelti ligą, vadinamą aspiracinė pneumonija.

• Mažas arba labai puikus amžius, rūkymas, neseniai chirurgija, hospitalizacijos ir chemoterapinių preparatų ir imuninę sistemą slopinančiais vaistais naudojimas yra rizikos veiksniai, plaučių uždegimas.

• Kitos ligos padidina plaučių uždegimo riziką ir gali sukelti komplikacijų.Šios ligos yra astma, lėtinis bronchitas, blogai kontroliuojamas diabetas, AIDS, alkoholizmas, Hodžkino ligos, leukemijos, daugybinės mielomos, ir lėtinės inkstų ligos.

• Simptomai labai skiriasi priklausomai nuo pneumonijos tipo. Pagyvenusių ir labai sergantys žmonės paprastai turi mažiau akivaizdžių simptomų ir mažiau šilumos, nors pneumonija yra labiau pavojinga šiems pacientams.

• temperatūra( virš 38 ° C, galbūt iki 40,5 ° C) ir šalčio.

• Kosulys, galbūt su kruvino geltonos arba žalios spalvos skrepliai.(Kosulys gali tęstis iki šešių - aštuonių savaičių po to, kai infekcija praeina, ypač jei jis yra virusinė infekcija.)

• krūtinės skausmas, kai kvėpavimo.

• Dusulys.

• Galvos skausmas, gerklės skausmas ir raumenų skausmas.

• Bendra prasta sveikata.

• silpnumas ir nuovargis.

• Gausus prakaitavimas.

• Apetito praradimas.

• sunkiais atvejais: pasunkėjęs kvėpavimas, melsva odos spalva, sumišimas.

Mano įspūdis, kad pagrindinis vaidmuo bendruomenėje įgytą pneumoniją atsiradimą, mikoplazmos Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus Gram-neigiamas florą, taip pat.

Duomenys, gauti SM.Navashin ir kt.(1999), nustatė žymų sumažėjimą Streptococcus pneumoniae pneumonija vaidmenį namų plėtrai į 30% arba šiek tiek aukštesniame lygyje. Haemophilus influenzae yra atsakinga, atsižvelgiant į jų duomenimis, dėl pneumonijos plėtros 5-10% suaugusiųjų, dažniau rūkantiems ir pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu. Moraxella( Branchamella) catarrhalis - gramneigiamas coccobacilli - buvo pneumonija priežastis 1-2% pacientų, dažniausiai kenčia nuo chroniško bronchito. Mycoplasma pneumoniae - neturi išorinės membranos, todėl jis natūralus pasipriešinimas( I-laktaminiams antibiotikams - sukelia visuomenėje įgyta pneumonija 20-30% asmenų jaunesnių negu 35 metų; etiologinis "indėlį" patogeno vyresnio amžiaus grupių kuklesnis( nuo 1 iki 9%.) Chlamidia pneumoniae - mikroorganizmai, kad yra ląstelės viduje parazitai, panašios struktūros į gramneigiamų bakterijų sukelti pneumonija 2-3% atvejų, dažniausiai vidutinio sunkumo Žinoma Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, priklausanti Enterobacteriaceae šeimos yra. Xia agentai pneumonija ne didesnis kaip 5% pacientų, kartu su šia ligų -. Cukrinis diabetas, kongestinis širdies nepakankamumas, inkstų, kepenų nepakankamumas Staphilococcus aureus sukelia plaučių uždegimą mažiau nei 5% pacientų su tam tikromis rizikos faktorių - pagyvenusių žmonių,narkomanai, lėtinis hemodializės, į patogenais gripo pneumonijos, aukščiau išvardintų, taip pat apima mikroorganizmų genties Legionella -. gramneigiamų bakterijų, kad yra obligatinės patogenai. Tai visų pirma Legionella pneumophila - retas pneumonijos patogenas - nuo 2% iki 10%.

Tačiau legionelių pneumonija yra antras pagal dydį( po pneu) mirčių dažnis liga.

bendruomenėje įgytą pneumoniją yra viena iš pagrindinių sveikatos problemų, kurios yra susijusios su dideliu sergamumu ir mirtingumu, taip pat reikšmingus susijusių su liga tiesioginių ir netiesioginių išlaidų.

dažnis Europoje svyruoja nuo 2 iki 15 atvejų 1000 gyventojų, o Rusijos užgesimui 10-15 atvejų per 1000 asmenų per metus.

Šios normos yra žymiai didesnis senyviems pacientams, nuo 25 iki 44 atvejų per 1000 asmenų-metų vyresni nei 70 metų ir nuo 68 iki 114 pacientų, kurie slaugos namuose ir globos namus pacientams.

Pneumonija sukelia įvairių ligų sukėlėjų, turi klinikinius ir radiologinius funkcijas, leidžia gydytojas į pakankamai aukštą tikimybę, siekiant nustatyti jos etiologiją ir taip ne tik suformuluoti nosological diagnozę, bet ir nustatyti gydymo politiką.

Bendropinės pneumonijos etiologija, taip pat patogenų paskirstymo mechanizmai yra labai įvairios. Dažnai jie yra susiję su mikroflora, paprastai kolonizuojanti viršutinius kvėpavimo takus.

pagrindinis mechanizmas yra microaspiration bakterijos, kurios sudaro normalias flora burnos ir ryklės.Šiuo klausimu masyvi dozių mikroorganizmų ar jų didesnio virulentiškumo skambant sugadinti gynybos mechanizmų tracheobronchial medį.Ypač svarbu šiuo atveju gali atlikti virusinės kvėpavimo takų infekcijos, kuri yra susijusi su mucociliary funkcijos pažeidimo ir į fagocitines veiklos alveolių makrofaguose sumažėjimas.

retesni pneumonija vyksta kelią - mikrobų įkvėpus aerozolio, kuris gali atsirasti infekcijos obligatiniams patogenų( pvz, Legionella spp, ir tt. ..).Daugiau

minimali reikšmė hematogenous plitimas mikroorganizmai kelio ekstrapulmonine infekcijos vietą, kad dažniausiai įvyksta sepsio.

Galiausiai, galbūt tiesiogiai nuo infekcijos, susijusios su kepenų ligomis, tarpuplaučio plitimo šaltinis, arba kaip skverbiasi žaizdos krūtinės rezultatas. Plaučių uždegimas daugiausia lemia jo etiologinę struktūrą.

labai sunku etiologiniu diagnozė pneumonijos veiksnių, tokių kaip skreplių stoka, nesugebėjimas gauti bronchų sekretą invazinių metodų, nes rimto ligonio būklę ar nepakankamo mokymo medicinos personalo užkrėtimo bronchų turinio mikrofloros burnos ir ryklės, aukštos vežėjų skaičiaus patogenų( 5 iki 60%skirtingos amžiaus grupės), antibiotikų vartojimas priešgimdos stadijoje.

. Mikroskopijos ar kultūros laisvo kosuliavimo tyrimo diagnostinė vertė yra labai ribota, atsižvelgiant į pirmiau minėtas priežastis. Skrepliai yra laikomi atitinkančiais kokybę, jei daugiau kaip 25 neutrofilų ir mažiau kaip 10 epitelio ląstelių yra aptikta Gram-odos mikroskopija, kurios padidėjimas yra 100.Skreplių kultūros svarba visų pirma yra galimų pneumonijos patogenezės atsparių štamų identifikavimas.

pacientams, sergantiems bendruomenėje įgytą pneumoniją, gydymo, kuris yra atliekamas ambulatoriškai, rodo bakteriologinio tyrimo skreplių, kuris turėtų būti atliktas prieš gydymo antibiotikais pradžios.Įtarus legioneliozę arba mikoplazminę pneumoniją gali prireikti serologinio tyrimo.

Tačiau dažniau pastarasis yra naudingas legioneliozės pneumonijos retrospektyvinei diagnozei epidemijos protrūkio metu.

Istoriškai kvaro pneumonijos klinikinių tyrimų pradžią pradėjo Corvisart ir jo mokinys Laennec. Jie pristatė į klinikinę praktiką auskultacija A Laennec išrado Stetoskopas ir aprašyti fizinius reiškinius, kaip antai spirgučių, sausas ir crackles ir bronhofoniya egofoniya. Sąvoka "krutinė pneumonija" buvo įvesta S.P.Botkinas pažymi ypač sunkų ligos protrūkį, apie kurį matyti iš krapo požymių atsiradimo. Sąvoka "krutinė pneumonija" vartojama tik rusų literatūroje. Dabar pripažįstama, kad tipiškas krūpos pneumonija visada yra pneumokokas. Tačiau terminas "krūpos pneumonija" vis dar naudojamas klinikinėje praktikoje, nors jis ne visada yra lobras, o gal ir ypač segmentinis, o kartais ir daugiametis. Reikėtų pabrėžti, kad iki 60% židininių pneumonijų taip pat yra pneumokokai.

Apibūdinama iki 75 rūšių pneumokokų, iš kurių ne daugiau kaip du ar trys gali būti vadinamosios krupozinės pneumonijos sukėlėjai.

infekcija per aeratorines priemones patenka į kūną.Greita, beveik vienalaikio plaučių skilties žalos ir staigaus ligos atsiradimo priežastis manė, kad jo atsiradimo pagrindas yra hipererginė reakcija. Predisposing faktoriai yra aušinimas, nuovargis, distrofija, sunkios širdies ir kraujagyslių ligos ir pan. Esant tokioms sąlygoms, infekcija plinta labai greitai, daugybė smūgių, o kartais ir visų plaučių.

Patologinė ir anatominė nuotrauka su tipine pneumokokine pneumonija( lobar) pasikeičia keturiomis raidos stadijomis.

potvynių ar hiperemijos stadija. Šiame žingsnyje, kapiliarai yra užpildytas ir išplėstas kraujo pradeda kauptis alveolių seruminio skysčio, šiek tiek suma eritrocitų, leukocitų ir alveolių epitelinių ląstelių desquamated. Dėl padidėjusio eritrocitų skaičiaus diapedese ir fibrino nykimo, šis etapas 2-3 dienos ligos pereina į kitą.

Raudonosios globos etapas. alveolių ertmės užpildytos šį žingsnį su žymiai fibrino priemaiša eritrocitų, leukocitų ir nedideliu kiekiu alveolių epitelinių ląstelių.Poveikio dalis padidinta tūrio, tankio, be oro. Jo spalva ant pjūvio yra rausvai ruda. Dėl pleuros, paveiktos dalies apvalkalo, yra fibrininių sluoksnių;jie taip pat matomi indų viduje ir limfinės skilvelės. Vėliau raudonieji kraujo kūneliai kyla hemolizė ir skilimas.Šis etapas trunka 2-3 dienas, po kurio jis pereina į kitą.

Pilkosios globos etapas. Poveikio dalis išlieka tanki. Jo spalva ant pjūvio yra pilkšvai gelsva. Alveoliuose yra fibrino su leukocitų priemaiša. Eritrocitai nėra. Pilkosios chirurgijos etapo pabaigoje vyksta ligos vystymasis ir prasideda kitas etapas.

leidimo stadija. baigiasi galiojimo laikas proteolitiniai fermentai sukelti neskystėtų fibrino, baltųjų kraujo ląstelių ir epitelinės ląstelės alveolinio atlikti lipidų transformavimo ir skilimas. Susiliejęs eksudatas išsiskiria į bronchus ir absorbuojamas per limfos takus.

Be tipiškų atvejų, liga prasideda staiga - su šaltkrėtis, dažnai milžinišku, greito temperatūros kilimo iki 40 ° C, veriantis skausmas krūtinėje, stiprinančią inhaliacijos, dėl reakcijos į pleuros uždegimas, galvos skausmas, dažnai vėmimas. Retkarčiais ligai būdinga premoberminė būklė kelioms dienoms: silpnumas, silpnumas, skausmai organizme ir kt.

Jau 1-2-ojo ligos dieną atsiranda kosulys, iš pradžių sunkių, nes mažas kiekis, gleivinės skrepliai juda sunkiai, ir kas kosulys sustiprėja stumti pleuros skausmą.Skrepliai palaipsniui tampa gleivinių ir pūlingos charakterį, o kai kuriems pacientams jis yra dažytos su krauju ir tampa "Rusty" spalva, patognominiu pneumokokų Dalinės pneumonija. Stuburo pneumonija paprastai išsivysto viena plaučiu, dažniau tiesa, tačiau gali būti dvipusis pažeidimas. Dažnai šis procesas lokalizuojasi apatiniame skilties, bet gali būti įtraukti į uždegiminis procesas ir viršutinės skilties. Kartais atsirandantis skausmo sindromas imituoja ūminį apendicitą ar cholecistitą.pleuros dalyvavimas gali sukelti skausmo atsiradimo širdies, primenantys išemine širdies liga.

Apibūdina veido hiperemija, skaistalai ant skruostų.Tuo intoksikacijos aukščio matomos gleivinės gali įsigyti cianoze atspalvis odenos dažnai subikterichnost. Ant nosies lūpų ir sparnų yra herpeso išsiveržimai. Kūno temperatūra keletą dienų išlieka dideliais skaičiais ir šiek tiek svyruojasi. Dusulys yra greitas, paviršinis - iki 40 minučių ir daugiau. Pulsas padidinamas iki 100-120 smūgių per minutę.

fizinių simptomų priklauso nuo plaučių pažeidimo, tiek, kiek ir fazių uždegiminio proceso mastu. Iš pirmųjų dienų ligos ir atsiranda sparčiai auga Tępość į perkusija, atitinkantis paveiktoje zonoje plaučių.Pradžioje etape gali būti auscultated hepatization švelniai spirgučių - crepitatio indux.Šiuo metu galima išgirsti bronchų kvėpavimą.Fazinis rezoliucija plaučių mušamųjų garsas pakeistas Tępość, bronchų kvėpavimo praranda atspalvis tampa kieta, o tada - vezikulinio. Girdima paskutinė krepitas - crepitatio redux. Kai X-spindulių

nustatomas intensyvus homogenišką tamsėjimą išsipūtusią išorinio kontūrų.Žalingų pokyčių raida nėra būdinga. Dažnai yra skystis pleuros ertmėje, kuri suteikia pagrindo paskirti patologinį procesą kaip pleuropneumonijai.

temperatūra palaipsniui sumažėja daugiau kaip 2-4 dienas( lizės) arba staiga per dieną( kritinis).Krizę lydi gausus prakaitavimas. Krizės pradžia paprastai įvyksta 3, 5, 7, 11 dieną.

Neseniai klinikinis vaizdas būdingas pneumokokinė pneumonija gerokai sušvelnino gydymo antibiotikais naudojimui.

būklė, širdies ir kraujagyslių sistemos, pacientams, sergantiems vidutinio ir senyvo amžiaus lemia prognozę, kuri pateisina Prancūzijos gydytojo Corvisart( 1807) aforizmas: "La maladie Est AU poumon, Le pavojus au Coeur"( skauda plaučius - pavojus širdžiai).

Be krizės gali atsirasti staiga kraujo spaudimo kritimas su mažų, dažnai impulso ir amplifikacijos cianozės - suardymo reiškinių gali atsirasti plaučių edemą.Laboratorijos parametrai

svarbių savybių, neutrofilų leukocitozė 20-30 x 109 / l ir daugiau. Leukocitų formulės keitimas į kairę prieš jaunų neutrofilų formas;galima nustatyti neutrofilų toksišką granuliaciją.Ligos aukštyje būdinga aneozinofilija. Kaip išsaugojimas mažina leukocitų tūrį, didina tuo pačiu metu ESR iki 40 mm per valandą ir didesnio( "chiasm simptomas").Eozinofilų atsiranda kraujyje( "eozinofilinė aušros atkūrimo), neutrofilų skaičius yra sumažintas, ir atvirkščiai, limfocitų skaičius didėja.

Kai bakterijų kultūra yra sėjama 20-40% atvejų, nustatyta bakteremija.

beveik visada lemia pleuros reakcijos, bet reikšminga pleuros ertmėje pažymėti tik 10-15% ligonių.Iki

suvestinius duomenis, pažymėti sumažinti nuo pneumokokinės Dalinės pneumonija ir tuo pat metu didinti židinio pneumokokinės pneumonijos pobūdžio atvejų.

Gal BŽŪP, apsunkina virusinėmis infekcijomis arba hospitalinių, kurti senyviems pacientams, diabetas, galvos traumos, o po mechaninio vėdinimo. Ilgas buvimas ligoninėje didina stafilokokų infekcijų riziką.Stafilokokinės pneumonijos sukūrimo rizika taip pat gali būti lėtinis obstrukcinis bronchitas.

Pastaraisiais metais stafilokokinė pneumonija yra bendri, ir pneumonija struktūros, jie yra 5-10%.Šio patogenezės ypatumai būtina skirti pirminę ir antrinę( septinių) formą stafilokokinės pneumonijos.

Pirminė stafilokokinė pneumonija paprastai būna labai aktuali sveikatai. Tačiau dažnai tai susiję su gripu. Toks stafilokokinė pneumonija yra sunki ir pasireiškia tendencija greitai suplakti.

Ūminis šios ligos atsiradimas yra didelis karščiavimas ir šaltkrėtis. Ryškus dusulys, krūtinės skausmas, kosulys su pūlingo arba gleivinių-pūlingo skrepliai, kartais, kurių sudėtyje yra kraujo priemaiša.

Taip pat pastebėtas bendras silpnumas, prakaitavimas, tachikardija. Taip pat nustatė, Tępość, auscultation - sumažinti oro, dažnai su bronchų, nedideli kunkuliuojančiuose karkalai liesti. Paprastai sparčiai kyla destruktyvieji pokyčiai plaučiuose, dažniausiai keli. Patologiniame procese, dažniau plaučių audiniuose gali dalyvauti plaučių.Tačiau paciento būklės sunkumas ne visada atitinka plaučių pokyčius. J. M.Muromsky ir kt.(1982) nustatė, kad destruktyvių pokyčiai plaučių audinių priežastis aureus padermių gaminti lecithinase, fosfatazės, ir A-ir beta hemolizino.

Kai kuriais atvejais pradinės klinikinės apraiškos yra labiau miglotos. Temperatūra yra subfebriolis, o paciento bendra būklė yra santykinai patenkinama.

Radiologinė įvairovė skiriasi ir labai skiriasi. Atskleidžiami daugybė didelio fokusavimo ir židinio šešėlių polysegmental lokalizacijos. Dėl bendrų infiltracine fone keičia matomų ertmes skirtingų dydžių, iš kurių kai kurie gali apimti horizontalų lygį skysčio. Aprašyti pokyčiai yra iš dalies dėl plaučių audinio gylio, tačiau kai kurie iš jų turi subpleurally lokalizacija. Tikimybė, pleuros ertmę plėtros modelio pneumoempyema kad pablogina paciento būklę ir prognozę proveržio. Tokiais atvejais, greitas drenažo pleuros ertmėje paciento į intensyvios terapijos skyrių.Tiek

stafilokokinė pneumonija įkūnijimas aprašyta aukščiau, būdingą pirminės stafilokokinė pneumonija, kuris nustatomas pagal IPZamotajevas( 1993) kaip bronchogeninis.

Kartu su pirminiu stafilokokine pneumonija, I.P.Zamotaev paskirsto hematogenous versiją; stafilokokai plaučių uždegimas, kuris yra būdingas klinikinio vaizdo sepsio: šaltkrėtis, karščiavimas, sunkus intoksikacijos, sunkių kvėpavimo susirgimų su skausmo atsiradimo pojūtis krūtinėje, kosulys, su kruvinų skreplių, dusulį ir vis kvėpavimo nepakankamumo išleidimo. Muzikinis peizažas - tai mozaika. Auscultation kvapas susilpnėjo sritys trumpo amforicheskim kvėpavimas yra girdėję sonoristines karkalai. Atsižvelgiant į kraujo analizės - pažymėti leukocitozė, kairiojo stab pamainą, limfopenija, gerokai padidinti ESR.Dažnai yra tendencija anemijai.

Rentgenograma yra būdingas išsėtinės uždegiminės židinių, dažnai tiek šviesos, vidutinės, ir didelių dydžių.Šie kampai linkę sujungti ir vėliau suskaidyti. Dažniau jie turi įprastą apvalią formą ir gali turėti horizontalų skysčio lygį.Atsižvelgiant į dinamišką stebėsenos procese, jiems gali būti sumažinta dydžiu ir transformuoti į plonasienių cista.

Dažnai šiame variante yra nuotrauka-piopnev motoraksa.

stafilokokinė pneumonija diagnozė turi būti grindžiamas šiais duomenimis:

1) organizme pakitimų stafilokokinių infekcijų buvimo;

2) sunkus klinikinis ligos protrūkis;

3) rentgenografinio funkcijos su dažnai dalyvaujant keliais destruktyvių ertmių;

4) nustatyti patogeninio Staphylococcus aureus skreplių;

5) teigiamą poveikį trūksta kai naudojamas neapsaugotas β-laktaminiams antibiotikams. Diagnozė tampa dar labiau pagrįsta, kai aptiktas pyopneumotorax vaizdas.

stafilokokinė pneumonija, kaip pažymėta pirmiau, gali būti bendruomenėje įgyta, bet dažnai jie yra Hospitalinės( Hospitalinės).Tokiais atvejais jie linkę įgyti septinių srovių.

Ši pneumonijos rūšis yra palyginti reta. Manoma, kad pneumonijos struktūroje jos savitasis svoris svyruoja nuo 0,5 iki 4,0%.Tačiau tarp pacientų, kuriems yra sunkiausios pneumonijos formos, jis padidėja iki 8-9,8%.Dažniau pasidalijamas pralaimėjimas, dažnai vadinamas viršutine liga.Ši Klebsiella pneumonijos proceso lokalizacija dažniau būna nei pneumokokinė pneumonija. Tokiomis aplinkybėmis jis yra gana svarbus, pirma, nustatant diferencinę diagnozę tuberkuliozės, ir, antra, kai preliminari atranka pneumonija etiologija. Vyrai serga 5-7 kartus dažniau nei moterys, vyresnio amžiaus žmonės dažniau būna jauni.

Predisposing factors yra alkoholizmas, valgymo sutrikimai, cukrinis diabetas, lėtinis obstrukcinis bronchitas.

Dėl sunkus, ir nepalankioje rezultatus galimybė yra labai svarbią ankstyvą etiologinis diagnozę, laiku hospitalizuoti ir tinkamą terapiją.

Liga dažniausiai prasideda ūmiai, dažnai atsižvelgiant į visišką klinikinę gerovę.Tuo pačiu metu kūno temperatūra retai pasiekia 39 ° C, tačiau tais atvejais, kai ji nesiekia 38 ° C, nėra neįprasta. Kosulys yra nosies, skausmingas, neproduktyvus. Skrepliai paprastai yra klampūs, želė, gali būti kraujo venų, turi sudegusios mėsos kvapą.Beveik visada yra skausmai pleuros kilmės krūtinėje. Galimas eksudatyvinio pleurito vystymasis. Tokiu būdu eksudato Drumstas turi atspalvį hemoraginės apima daugybę mikroorganizmų genties Klebsiella. Paprastai pasireiškia matomų gleivinių cianozė.Būdingas yra santykinai žemos kūno temperatūros, fizinių duomenų mažo kiekio ir bendro sunkumo būklės neatitikimas. Skirtingos ertmės gali greitai formuotis, dėl to susidaro daug kruvinų skreplių.Paprastai abscessis pasireiškia per pirmąsias 4 dienas nuo ligos. Su perkusija yra aiškiai švelnus, o su auskultavimu - susilpnėjęs bronchų kvėpavimas ir nedidelis švokimas. Pastaroji yra dėl alveolių ir mažų bronchų gleivių liumenų pripildymo. Dažnai nustatomi dispepsiniai sutrikimai, geltonosios dėmės sklerai ir gleivinės. Kraujo tyrimu nustatoma leukopenija su monocitozu ir leukocitų formulės keitimas į kairę.Leukocitozė dažniau pasireiškia žarnyne esančiomis komplikacijomis. Atliekant rentgenografinį tyrimą, iš pradžių yra vienalytė patamsėjimo zona. Panašu, kad paveikta proporcija padidėjo. Ateityje susidarys sunaikinimo sritys, pleuros ertmė.

Pre-antibakterinių erų metu prognozė dažnai buvo nepalanki. Tačiau net ir dabar mirtingumas yra 8%.

Pneumonija sukelia H. influenzae( klijuoti Pfeyffe-pa), yra palyginti reti, nors tendencija dažniau pastaraisiais metais. Dažnai pasitaiko vaikams. Suaugusiems, pneumonija, kurią sukelia Haemophilus influenzae, paprastai išsivysto sričių atelektazės dėl okliuzijos mažų Airways pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu. Plaučių naikinimas dažnai yra plačiai paplitęs.Šiuo atveju židinio pokyčiai gali sujungti su židinio šešėlių formavimu. Kadangi liga atsiranda dėl žėrinčio bronchito, būdinga fizinių duomenų mozaika. Hemofiliniai strypai gali sukelti antrinę pneumoniją gripu.

iš klinikinio vaizdo nuo plaučių uždegimo, kad sukurta prieš paūmėjimo lėtinės obstrukcinės bronchito arba gripo fone, yra būdinga tai, kad antrosios bangos karščiavimas, į pilkumos atsiradimo iki mušamųjų skyriuose ir lokalizuota drėgnų karkalų dėl auskultacija atsiradimą.Kraujo tyrime vienu metu užregistruojamas neutrofilinio pobūdžio leukocitozė.Kai kuriais atvejais, gali komplikuotis pneumonija, meningitu, perikardito, pleuritas, artritas ir sepsį sukurta paveikslėlyje. Kultūrai naudojamas kraujo agaras. Kitose terpėse hemofilinis strypas paprastai neauga.

Mycoplasma yra labai virulentiškas patogenas, perduodamas ore esančiomis lašelėmis. Dažnai yra epidemijos ligos, kurios trunka keletą mėnesių ir kartojamos kas 4 metus, daugiausia rudens-žiemos laikotarpiu. Ligoninės pneumonija yra gana reti.

Ligos atsiradimas yra laipsniškas, atsiradus kataraliesiems reiškiniams ir negalavimams. Galima pastebėti didelę ar žemą febrilio temperatūrą.Dusmas ir dusulys nėra būdingi. Pleuraus skausmas nėra. Kosulys dažnai būna neproduktyvus arba trūksta gleivinės atskyrimo.

Pasibaigus auskultavimui, išgirsta sausa arba vietinė drėgna drėgmė.Pleuraefuzija išsivysto itin retai.

Labai įprasti plaučių ir bendrieji simptomai - mialgija, dažniau nugaros ir šlaunų srityje;gausus prakaitavimas, konjunktyvitas, miokardo pažeidimas, ryškus bendras silpnumas.

kraujo tyrimas buvo šiek tiek leukocitozė ar leukopenija, leukocitų nepasikeitė dažnai atskleidžia anemija.

Radiografinis tyrimas atskleidžia židinio apčiuopiamų simptomų šešėlių, esančių daugiausia apatinėse plaučių dalyse. Dėl

mikoplazminei pneumonija disociacijos ypatybių - normalus leukocitų ir blennoptysis aukštoje temperatūroje;stiprus prakaitavimas ir stiprus silpnumas, esant žemai subfebriškumui ar normaliai temperatūrai.

Liga prasideda sausu kosuliu, gerklės skausmu( faringitas, laringitas), negalavimais. Yra šaltkrėtis, didelis karščiavimas. Iš pradžių kosulys yra sausas, bet greitai tampa produktyvus, kai atskleidžiami nedideli gleivinės skreplių kiekiai.

Pasiklausant, išgirsta pirmasis krepitas, tada - vietinės drėgmės. Tiek bendros, tiek fokalinės pneumonijos gali atsirasti vienos ar daugiau lobių tūrio. Chlamidijinė pneumonija gali būti komplikuojama pleuros ertmėje, kuri pasireiškia būdingomis skausmais krūtinėje.

Leukocitų formulė paprastai nepakitusi, nors gali pasireikšti neutrofilinė leukocitozė.

Kai rentgeno tyrimas atskleidžia vietinius arba gana dažnai didelius židinio šešėliai, kartais susidaro nedideli židiniai.

Legionella pirmą kartą buvo nustatyta 1976 m. Ligos protrūkio metu Amerikos legionelių kongreso dalyviams.

Vėliau buvo nustatyta, kad kliniškai legionellosis gali pasireikšti dviem pagrindinėmis formomis: legioneliozė - pneumonijos, sukeltos Legionella ir Pontiac karščiavimas.

pneumonija buvo sunki ir mirtina, nes gydymo nebuvimas ar neveiksmingų antibiotikų vartojimas pasiekė 16-30%.

epidemijos protrūkiai paprastai įvyksta rudenį.Priežastinis agentas yra gerai išgelbėtas vandenyje, todėl gyvenimas netoli atviro vandens gali būti laikomas rizikos veiksniu. Infekcijos šaltinis taip pat gali tarnauti kaip oro kondicionieriai.

Liga gali pasireikšti kaip įgyta bendruomenėje ir ligoninėje įgyta pneumonija.

Hospitalinės legionelių Pneumonija dažniausiai išsivysto žmonėms, gaunantiems glkzhokortikoidnye hormonų ir citostatikus.Šiuo atveju mirštamumas gali siekti 50%.

Inkubacinis laikotarpis yra 2-10 dienų.Liga prasideda nuo silpnumo, mieguistumo, karščiavimo, kosulys su nedideliu skrepliu, kuriame gali būti kraujo mišinys. Skrepliai dažnai būna gleivinės. Galima aptikti dispepsinius sutrikimus.

Klinikiniame tyrime nustatomas perkusinio garso, krepito, vietinių drėgmės sluoksnių sutrumpinimas. Dažnai pasitaiko bradikardija, hipotenzija. Trečdalis pacientų turi pleuros ertmę.

laboratorijoje tyrimas atskleidė, leukocitozė su pamainą į kairę, santykinio limfopenija, padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis, trombocitopenija.Šlapimo analizė - hematurija, proteinurija. Taip pat yra teigiama polimerazės grandininė reakcija.

Kai rentgeno tyrimas - krupnoochagovye ir židinio šešėliai su tendencija sujungti. Su palankia dinamika, rentgenografinio vaizdo normalizavimas vyksta per mėnesį.

Nuo ekstrapulmonine apraiškas, kurios yra retos, būtina paminėti endokartit, perikarditas, miokarditas, pankreatitas, pielonefritas.

Veiksmingiausias makrolidų gydymas, jo trukmė - mažiausiai 2-3 savaitės.Β-laktaminių antibiotikų naudojimas yra neveiksmingas.

gana paplitusi yra įsitikinimas, kad bent 20-25% pacientų SARS tik Tarpusienio pokyčių plaučiuose lemia rentgeno tyrimu. Tačiau, kaip V.E.Nonikov( 2001), tais atvejais, kompiuterinė tomografija gali atskleisti plaučių uždegimo plaučių audinio infiltracija. Be to, net linijinė tomografija daro tą patį poveikį.Spartus nustatymas orientacija

pneumoniae gali prisidėti prie duomenų, gautų iš tepinėlio etiologija, Gramo tamsintas pateikiamas toliau( Rusijos sutarimas pneumonija):

Norint nustatyti pacientų, kuriems yra plaučių užkrečiama pneumonija, gydymo taktiką, S.N.Avdeeva( 2002), kuri jas padalija į šias grupes:

• pneumonija, kurios nereikia hospitalizuoti;ši grupė yra daugiausia, jos dalis yra iki 80% visų pacientų, sergančių pneumonija;šie pacientai kenčia nuo lengvos pneumonijos ir gali būti gydomi ambulatoriškai;mirštamumas neviršija 1-5%;

• plaučių uždegimas, reikalaujantis pacientų hospitalizavimo ligoninėje;ši grupė sudaro apie 20% visų pneumonijų;ligoniai serga lėtinėmis ligomis ir sunkiais klinikiniais simptomais;hospitalizuotų pacientų mirtingumo rizika siekia 12%;

• plaučių uždegimas, reikalaujantis ligonių hospitalizavimo intensyviosios terapijos skyriuose;tokie pacientai yra apibrėžiami kaip kenčiančios nuo didelės bendruomenės įgimtos pneumonijos;šios grupės mirštamumas yra apie 40%.

Šiuo požiūriu svarbu įvertinti pneumonijos sunkumo laipsnį. M.D. Niederman ir kt.(1993 m.):

1. Kvėpavimo judesių dažnis yra didesnis nei 30 minučių po įleidimo.

2. Sunkus kvėpavimo nepakankamumas.

3. Vėdinimo poreikis.

4. Atliekant plaučių rentgenografiją, aptikta dvigubų kelių kepenų pažeidimų ar pažeidimų;padidinkite apšvietimo dydį 50% ar daugiau per 48 valandas nuo jo gavimo.

5. Šoko būsena( sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mmHg arba diastolinis kraujospūdis mažesnis nei 60 mmHg).

6. Vasopresorių poreikis ilgiau kaip 4 valandas

7. Diurezė yra mažesnė nei 20 ml per valandą( jei nėra kito paaiškinimo) arba hemodializės poreikis.

Pagyvenusių žmonių ir pagyvenusių žmonių pneumonija yra rimta problema dėl didelių diagnozavimo ir gydymo sunkumų, taip pat dėl ​​didelio mirtingumo.

Taigi, pasak V.E.Nonikova( 1995), Nacionalinis medicinos statistikos centro JAV( 1993,2001) ir M. Wood-head ir kt.(2005 m.), Senyvo amžiaus žmonėms būdinga plaučių uždegimas yra du kartus didesnis nei jaunų žmonių.Hospitalizacijos dažnumas dėl šios ligos su amžiumi didėja daugiau kaip 10 kartų.

Pasak N. Kolbe ir kt.(2008 m.), Vyresnio amžiaus žmonių pneumonija, antibiotikų pasipriešinimas patogenui yra daug didesnis, o tai žymiai pablogina ligos progresą.

nuomonė I.V.Davydovskis( 1969) dėl išskirtinės pneumonijos svarbos gerontologinės populiacijos tanatogenezėje neprarado savo aktualumo. Mirtingumas tarp pacientų, sergančių pneumonija, vyresnis nei 60 metų, yra 10 kartų didesnis nei kitose amžiaus grupėse, pneumokokinės pneumonijos atveju - 10-15%, o pneumonija - dėl gramneigiamos floros arba bakteremijos.

Senyvo amžiaus žmonių išgyvenamumo dvejų metų metu vertinimas parodė, kad po pneumonijos, mirtingumas nuo fosforo ligų dekompensacijos žymiai padidėja.

Dažnai pneumonija vystosi sunkiu ligomis, kurios dažnai yra tiesioginė mirties senatvės priežastis. Vyresnio amžiaus ir vyresnio amžių Klebsiella pneumonija, taip pat Pseudomonas aeruginosa ir Escherichia coli vaidmuo yra ypač svarbus. Daugumoje pagyvenusių žmonių pneumoniją sukelia mišri infekcija, apimanti tiek gramneigiamą, tiek gramteigiamą florą.Šiuolaikinės pneumonijos etiologijoje pagyvenusiems žmonėms kartu su bakterijų floros svarbų vaidmenį atlieka grybai, riketsija ir virusai.

būdingas senyvo amžiaus žmonėms būdingas daugybinis susirgimas.

Pneumonija vyresniems nei 60 metų žmonėms niekada nėra vienintelė liga. Jie visada vystosi dėl ankstesnių ligų, kai kurios iš jų vaidina svarbų vaidmenį, o kitos - patogeniškai ar etiologiškai svarbios.

Labai dažnos klaidos diagnozuojant pneumoniją pagyvenusiems žmonėms rodo, kad jų pripažinimas šiame amžiuje yra sudėtingas tiek priešpensijos, tiek ligoninėse. Atsižvelgiant į diagnostinių klaidų dažnumą, plaučių uždegimas lieka už daugelio ligų ir gali būti lyginamas tik su navikais, kurių aptikimo sunkumai yra gerai žinomi.

Reiškia plaučių uždegimą.Jis ypač aukštas tarp žmonių, vyresnių nei 60 metų ir dvigubai dažniau diagnozuojamų klaidų jaunų žmonių.Dažniausios klinikinės perdiabensijos priežastys yra netinkamas febrilio sindromo gydymas ir klaidingas auskultavimo duomenų aiškinimas. Hiperdiagnostiką taip pat palengvina tai, kad nėra radiografinio tyrimo ir neteisingai išaiškintos jo duomenų.

kontrastas, stiprus skausmas dažnai vyksta pneumonijos diagnozę, lenkiasi į tą gydytoją dignozu miokardo infarktas, inkstų dieglius, cholecistitas, arba žarnyno obstrukcija.

Pasak V.E.Nonikova( 2001), situacija, kai plaučių uždegimas nėra diagnozuota( t Yra underdiagnosed), net labiau pavojinga, nes tokiais atvejais nepagrįstai atidėtas pradėti tinkamą gydymą arba pacientas gali būti taikomos nereikalingos rizikos operacijos.

Remiantis V.E.Nonikov, dažniausiai pasitaikantys plaučių uždegimo klinikiniai simptomai pagyvenusiems žmonėms yra karščiavimas, kosulys ir skrepliai. Maždaug 2 / 3bolnyh šiame amžiuje liga prasideda palaipsniui. Drebulys atsiranda 1/3 pacientų( kaip ir jaunesniems pacientams).

Perkusinio garso sutrumpinimas paprastai būdingas dygliuotos pneumonijos ir parapneumoninio pleuros.pateikti plaučiuose drėgnais karkalai( 77%) forma auskultacijos įrodymas, wheezes( 44%), susilpnintas kvėpavimo( 34%), krepitacija( 18%) ir bronchų kvėpavimo( 6%).

Dažniau pastebimas pneumonijos atvejų vyresniems nei 60 metų žmonėms pastebėtas dusulys, širdies ritmo sutrikimai, periferinė edema, sumišimas.

. Įprastų laboratorinių tyrimų duomenys neturi didelių vyresnio amžiaus žmonių pneumonijos požymių.Šiems asmenims prognostiškai nepalanki didžiulė pneumonija yra leukopenija, pasireiškianti neutrofilų pokyčiais ir limfopenija.

klinikiniai požymiai pneumonijos pagyvenusiems žmonėms yra:

• Fizinės simptomai mažas, dažnai nėra vietos klinikiniai ir radiologiniai požymiai plaučių uždegimas, ypač išsausėjusi pacientų, kuris veda į pažeidimo eksudatas procesus;

• dviprasmiškas interpretacija atskleidė švokštimas, kuris gali būti auscultated apatinių padalinių senyviems pacientams, ir be pneumonijos akivaizdoje, kaip kvėpavimo takų obstrukcija reiškinio apraiška.Šliaužiančios sritys gali būti ne tik plaučių uždegimas, bet ir atelektozė;

• dažnas ūminio pradinio ir skausmo sindromo nebuvimas;

• dažni sutrikimai iš centrinės nervų sistemos pusės( sumišimas, slopinimas, dezorientacija), stipriai besivystančiose šalyse, o ne koreliacija su hipoksijos laipsniu;šie sutrikimai gali būti pirmieji plaučių uždegimo klinikiniai požymiai, tačiau dažnai jie laikomi sunkiais smegenų kraujotakos sutrikimais;

• dusulys kaip pagrindinis ligos simptomas, kurio negalima paaiškinti dėl kitų priežasčių, pvz., Širdies nepakankamumo, anemijos ir tt;

• izoliuotas karščiavimas, be plaučių uždegimo požymių;75% pacientų temperatūra viršija 37,5 ° C;

• bendrosios būklės pablogėjimas, sumažėjęs fizinis aktyvumas, išreikštas ir ne visada paaiškinamas gebėjimo saviteikos praradimas;

• nepaaiškinamos kritimo, dažnai prieš prasidedant plaučių uždegimo požymiams;ne visada aišku, ar kritimas yra viena iš plaučių ar plaučių uždegimo pasireiškimų;

• paūmėjimas arba dekompensacija lydimųjų ligas - stiprinti ar širdies nepakankamumo požymių, širdies aritmija, dekompensuota diabetas, požymių kvėpavimo sutrikimas. Dažnai ši simptologija atsiranda klinikinėje aplinkoje;

• ilgalaikis plaučių infiltracijos išsiskyrimas( iki kelių mėnesių).

Šio tipo pneumonija pirmiausia buvo viena iš mirties dėl hospitalinių infekcijų priežasčių.

Mirtingumas nuo ligoninės pneumonijos siekia 70%, tačiau tiesioginė pacientų mirties priežastis yra 30-50%, kai infekcija yra pagrindinė mirties priežastis.

Daroma prielaida, kad ligoninės pneumonija pasireiškia 5-10 atvejų 1000 ligoninėje.

Kai diagnozuojama nosokominė pneumonija, infekcijos, kurios buvo inkubaciniame laikotarpyje priėmimo į ligoninę, neturėtų būti įtraukiamos.

Ligoninės pneumonijos etiologija pasižymi dideliu unikalumu, todėl sunku planuoti etiotropinį gydymą.

Priklausomai nuo hospitalinių trukmė( hospitalinių) pneumonija dažniausiai išskiriamos:

• «anksti Hospitalinė pneumonija", vyksta per pirmąsias 5 dienas ligoninėje, kuri yra būdinga jautrioms tradiciškai naudojamų antibiotikų patogenų;

• «vėlai Hospitalinė pneumonija", nekurs prieš 5 dienos po priėmimo, kuriai būdingas aukštas rizikos daugeliui vaistų atsparių bakterijų ir mažiau palankios prognozės.

Nosokominės pneumonijos rizika ypač didelė pacientams, sergantiems LOPL.

Todėl anksti Hospitalinė pneumonija pacientams negauna antibiotikais, greičiausiai dėl to, kad normalios mikrofloros viršutinių kvėpavimo takų prie natūralaus lygio atsparumas antibiotikams. Tačiau antibiotikų vartojimo prevenciniais tikslais praktika plačiai paplitusi Rusijos intensyviosios terapijos skyriuose ir intensyviosios terapijos skyriuose. Tokiomis sąlygomis etiologiniu struktūros ir atsparumas fenotipas "anksti Hospitalinė pneumonija" bakterijos priežastinių artėja "per vėlai hospitaline pneumonija."Kai Hospitalinė pneumonija, sukurtas remiantis fone ar po gydymo antibiotikais, gali vaidinti pagrindinį vaidmenį ypač atstovai Enterobacteriaceae šeimos:

• Klebsiella ir Enterobacter spp.

• Pseudomonas aeruginosa;

• Staphylococcus spp.

didelė atvejais šių hospitalinių pneumonijos sukėlėjų pasižymi atsparumu antibiotikams skirtingų klasių.

rizikos veiksniai nustatyti šie faktoriai yra hospitalinės pneumonijos MDR:

• antibiotikų per pastarąsias 90 dienų naudojimo;

• Nosokominė pneumonija, sukurta praėjus 5 dienoms ar vėliau nuo hospitalizacijos;

• didelis pagrindinių patogenų atsparumo ligoninėje paplitimas;

• Ūminis kvėpavimo sutrikimo sindromas;

• lėtinė hemodializė;

• šeimos nario buvimas su liga, kurią sukelia daugelio vaistinių preparatų atsparus patogenas.

Tarp hospitalinės pneumonijos užima ypatingą vietą ventiliacine pneumonija( VAP), tai yra, plaučių uždegimas, kad vystosi asmenų, kurie gauna mechaninę ventiliaciją( Alv).Svarbiausi veiksniai, kaip prognozuoti tikėtiną etiologija VAP yra Ankstesnis antibiotikais ir mechaninio vėdinimo trukmę.Taigi, pacientams, sergantiems pradžioje VAP( apibrėžiamas kaip pneumonija, kad išsivysčiusios per mechaninio vėdinimo trukmę 5-7 dienas), negavo antibiotikų, pirmaujančių etiologinis agentai:

• S. pneumoniae;

• Enterobacteriaceae spp.(įskaitant Klebsiella pneumoniae),

• H. influenzae;

• S. aureus.

etiologijos "per vėlai" VAP vaidina pagrindinį vaidmenį:

• Pseudomonas aeruginosa,

• Enterobacteriaceae;

• Acinetobacter spp:,

• Staphylococcus aureus.

Beveik visi patogenai "per vėlai" VAP yra ryškus pasipriešinimo narkotikų antibiotikams, pavyzdžiui, pneumonija, paprastai atsiranda su ilgalaikio gydymo ar antibiotikų profilaktikai.

Iš viso iki 1000 ligonių vyksta iki 30-100 pneumonijos, vykstant mechaninei ventiliacijai. Kiekvieną dieną, paciento buvimas intensyvios terapijos skyriuje ar intensyviosios terapijos skyriuje su ventiliacijos AIDS padidina plaučių uždegimo rizika 1-3%.

sudėtingumo problemos atsispindi pneumonijos klasifikavimo, kai vienas iš pirmaujančių patogenezės mechanizmus - aspiracijos, ataskaitų teikimo ir ligoninė, ir bendruomenėje įgyta pneumonija, turi būti pateiktas atskiru kategorijoje "aspiracinė pneumonija" vardu. Ypatinga vieta šiuo atveju yra sunkiausia šios pneumonijos versija - Mendelssono sindromas. Dėl

etiologijos aspiracinė pneumonija( tiek bendruomenėje įgyta ir hospitalinės) charakteringų detalių anaerobų "gryna forma", arba kartu su gramneigiamų aerobinių floros.Šie organizmai dažnai sukelia sunki ir pasireiškia anksti sunaikinimą plaučių audinio pneumonijos abscesas ar gangrenos plaučių forma.

aspiracinė pneumonija( AP) yra vadinamas tik po pneumonijos pacientai dokumentais masyvi plaučių epizodą, arba pacientams, turintiems rizikos veiksnių įkvėpti plėtrai.

Dėl

AP plėtra reikalauja dviejų sąlygų:.

• pažeidimą vietos kvėpavimo apsaugos veiksniai uždarymo skausmas, kosulys refleksas, aktyvų mucociliary klirensas, ir tt;

• patologinė aspiracijos medžiaga - didelis rūgštingumas, didelis mikroorganizmų skaičius, didelis medžiagos kiekis, ir tt

pagrindinius rizikos veiksnius aspiracinės pneumonijos pagal NP.Cassire ir MS Niederman( 1998):

Rizikos veiksniai, susiję su pacientų

- sąmonės sutrikimai

- Sunkusis fono ligos

- Insultas

- Epilepsija

- Alkoholizmas

- rijimo sutrikimas

- gastroezofaginio refliukso

- būklės po pašalintas skrandis

- zondas enteriniamgalia

- ligos dantų ir dantenų

rizikos faktorių, susijusių su įsiurbimo krovimo

savybių - pH medžiagos mažesni kaip 2,5

- Didelės dalelės susiurbti

- Įpurkškite didelį kiekį( daugiau nei 25 ml),

- hipertoninė-asis veikėjas aspiracija

- Aukštos bakterinis užterštumas

AP gali vystytis kaip bendruomenėje įgytą pneumoniją, bet, matyt, dažniausiai tai įvyksta kaip ligoninės pneumonija.

A. trunka gana didelę visų plaučių uždegimo formų - apie 25% sunkia pneumonija intensyvios terapijos skyriuose sudarė savo akciją.

A. sukelia mikroorganizmų paprastai kolonizavimo viršutinių kvėpavimo takų, ty malovirulentnymi bakterijos, anaerobai, daugeliu atvejų, ir gali būti laikomi pleuropulmonarinė infekcija, kuri eina per šias vystymosi etapuose: pneumonija, nekrozuojančiu pneumonija, plaučių abscesas, empiema.taip

paskirstymo įsiurbimo medžiaga lokalizacija infekcinių židinių plaučiuose priklauso nuo paciento kūno laikysena ne iš siekio metu. Dažniausiai, AP išsivysto užpakalinės segmentų viršutinių skilčių ir viršutinių segmentų apatinių skilčių, jei siekis įvyko tuo metu, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje, o apatinių skilčių( paprastai dešinėje), jei pacientas yra vertikalioje padėtyje.

liga vystosi palaipsniui, be aiškiai apibrėžto ūminės pradžios. Daugelis pacientų po 8-14 dienų po kuriant abscesas ar empiema siekis.

Kai sunaikinimą židiniai maždaug pusė pacientų skreplių gamybą su dvokiantis puvėsių kvapas gali kurti hemoptysis.

Tačiau puvėsių kvapo trūkumas iš pūlinio susidarymo neatmeta vaidmenį anaerobinių mikroorganizmų AP, nes daugelis anaerobai ne sukelti medžiagų apykaitos produktus, kurių puvėsių kvapas formavimo atsiradimą.

Kiti simptomai gana tipiškas pneumonija - kosulys, dusulys, pleuros skausmo, leukocitozė.Tačiau prieš

daugelis pacientų jų raida iki kelių dienų, o kartais ir savaites, mažiau sunkių klinikinių požymių: nuovargiu, nedidelis karščiavimas, kosulys, iš pacientų skaičius - svorio ir anemija.

Kai AP sukėlė anaerobų, pacientai beveik niekada pastebėjo šaltkrėtis. Taigi

būdingi klinikiniai požymiai yra:

• laipsniškas pradžia;

• dokumentais aspiracijos arba veiksnius predisponuojanti į aspiracijos vystymosi;

• tvaikas skreplių, pleuros skystis;

• lokalizacija pneumonijos priklausomų segmentuose;

• nekrozinis pneumonija, abscesas, empiema;

• buvimas dujų per eksudato pleuros ertmėje( pneumoempyema);

; • mikrobiologinį augimą aerobinėmis sąlygomis nebuvimas.

• nerūkyti.

• Žmonės didelė rizika susirgti pneumonija turi būti paskiepyti nuo pneumokokinės pneumonijos. Rizikos grupėms priklauso žmonėms virš 65 metų amžiaus, sergantiems širdies liga, plaučių ar inkstų liga, cukriniu diabetu ar silpna imuninė sistema, ir alkoholikai. Vakcina yra reikalingas tik vieną kartą;ji suteikia ilgalaikę apsaugą ir 60-80 proc veiksmingą ir tiems, kurių imuninė sistema funkcionuoja kaip įprasta.

• Gali būti rekomenduojama kasmet skiepyti nuo gripo( ypač vyresniems kaip 65 metų žmonėms), nes plaučių uždegimas yra dažna sunkios gripo komplikacija.

• gydyti bakterinę infekciją, skirti antibiotikus;jie turi būti priimami visą nustatytą laikotarpį.Gydymo nutraukimas gali sukelti ligos pasikartojimą.

• Grybelinės infekcijos gydymui skirti grybeliniai vaistai, pvz., Amfotericinas B.

• Antivirusiniai vaistai, tokie kaip neuraminidazės inhibitoriai, ribavirinas, acikloviras ir natrio gancikloviras, gali būti veiksmingi prieš tam tikrų tipų virusinę infekciją.

• Jūsų gydytojas gali rekomenduoti analgetikus mažinti karščiavimą ir skausmą.Pasitarkite su savo gydytoju, prieš pradėdami vartoti vaistus nuo skausmo.

• Jei yra nuolatinis sausas kosulys, vartokite be recepto vaistų nuo kosulio, kuriuose yra dekstrometorfano. Tačiau, jei jūs kosulysite su skrepliu, visiškai slopindami kosulį, gleivių kaupimasis plaučiuose gali sukelti rimtų komplikacijų.

• Jūsų gydytojas gali nurodyti jums, kaip pašalinti gleivines iš plaučių, paimant skirtingas pozas, kai galva yra žemiau bagažinės.

• Pacientams, kuriems nėra širdies ar inkstų funkcijos nepakankamumo, per dieną reikia gerti ne mažiau kaip aštuonis stiklines vandens, kad sumažėtų plaučių išskyros ir kad jas būtų lengviau pašalinti.

• Nustatykite lovą, kol karštis pasikeis.

• Gali būti rekomenduojama hospitalizacija, ypač ankstyvose infekcijos stadijose ir( arba) senyvo amžiaus pacientams, nes per kelias valandas staiga gali tapti smurtaus pneumonija.

• Deguonis gali būti tiekiamas per kaukę, kad būtų lengviau kvėpuoti. Rimtais atvejais gali prireikti kvėpavimo priemonės.

• Per plaučius esančią erdvę perteklinis skystis gali būti pašalinamas švirkštu ir adata, įstatyta per krūtinės ląstą.

• Pasitarkite su savo gydytoju, jei atsiranda plaučių uždegimo simptomų, ypač aukštesnėje nei 38 ° C temperatūroje, dusulys meluojančioje padėtyje arba kraujo krešulys.

• Įspėjimas! Skambinkite "greitosios pagalbos", jei turite sunkumų kvėpuoti arba mėlynos spalvos ant lūpų, nosies ar nagų.