Insulto simptomai

insulto - tai yra labai sunku ir pavojinga liga, su pakitimų laivo, ir tada centrinės nervų sistemos.Žodis « insulto » yra kilęs iš lotyniško insulto - «šuoliais, šokinėti", o reiškia "infarktas, insultas, puolimą".PSO apibrėžimas: Insultas - klesti židinio ar pasauliniai smegenų sutrikimo funkcijos, trunkantis ilgiau kaip 24 valandas arba pirmaujanti mirties, su atskirtimi kitų genezės liga. Pagal

insulto suprasti klinikinio sindromo požymiai simptomų staiga prarasti vietos smegenyse, o kartais ir galvos smegenų funkcijas( patvirtinta ar ne duomenis kompiuterinė tomografija), trunkantis ilgiau nei 24 valandas mirtimi, be kita nei kraujagyslių patologijos aiškios priežasties. Priežastys, dėl kurių į kraujo pristatymo sutrikimų, gali būti, pavyzdžiui, plyšimo kraujagyslę, kai kraujas teka į smegenų audinį.Atotrūkis atsiranda dėl staigaus kraujospūdžio svyravimų ir sergančio laivo sienos. Yra tinkamos kraujotaka, kuri veda prie mitybos nervinių ląstelių būklės blogėjimo pažeidimas, ir tai yra labai pavojinga, nes smegenys nuolat reikia gliukozės ir deguonies daug. Kaip gydyti šią ligą su liaudies gynimo priemonėmis, pažvelk čia.

Yra dviejų tipų smūgių:

- hemoraginis;

yra išeminė.

yra tris pagrindines nosological formas - išeminė( trombų, netrombotichesky, nuo embolijos) insulto, cerebrinės nukraujavimą, subarachnoidinė hemoragija. Papildomai gali būti subarachnoidinės-parenchimine, parenchimine, subarachnoidinės hemoragijos ir "mišrios" smūgių.

Be hemoraginio insulto, kraujo išeina iš Skylmušį laivo dideliu slėgiu, verčia smegenų audinio, sudarantį hematoma( kraujo naviku) ir prasiskverbia smegenų dalį.

Šis atotrūkis atsiranda dėl staigaus kraujospūdžio svyravimams sergančio indo sienelių aterosklerozinės proceso - 50% atvejų.10% atvejų pasitaiko sergančio laivas sienos navikas priimamasis vaistinių medžiagų, skatinančių didesnį kraujo pritekėjimą ir 20% atvejų - visais kitais priežasčių hemoraginis insultas.

Į vidinę laivo sienelę atsiranda įtrūkimai. Per juos indo sienos yra prisotintos krauju. Po to

į indo sienelių nekrozės vystosi procesą - nepakankamumas per kraujagyslių sienelių.

Mokslas įrodė, kad tokie pokyčiai vyksta laivų su aštriu kraujospūdžio padidėjimo - hipertenzinės krizės. Nors šis procesas vyksta laivo viduje, nėra išorinės patologijos.

Bet kai laivas plyšimas, kraujo patenka į smegenis medžiaga, sunaikinti savo audinio formuojasi kraujavimas arba hematoma. Jie sudaro 85 proc. Intracerebrinių kraujosruvų.Su hipertenzija, sunkių pokyčių labiausiai paveikė miego arterijas.

Arteriją sunaikina ateromatinės plokštelės.

sunkiausias - kraujavimas į smegenų kamiene, kur gyvybiškai centrai, tai veda prie tiesioginių mirties. Ir kraujavimas į smegenis simptomai taip pat priklauso nuo jų buvimo vietą, kuri bus aptarta insulto klinikoje.taip pat žr išsamų ir aiškų straipsnį apie simptomus, diagnostikos, gydymo ir atsigavimas po hemoraginio insulto. Sužinokite, kaip užtikrinti sėkmingą reabilitaciją, išlaikyti darbo našumą, neleisti antrojo smūgio.

Hemoraginis insultas dažnai išsivysto tarp 45-60 metų amžiaus, daugiausia su vienodo dažnio vyrams ir moterims.Įvyksta staiga, po pietų, paprastai po staigaus susijaudinimo ar išsekimo. Kartais prieš insultas iki skubėti kraujo į veido, galvos skausmas, regėjimo objektų raudonai, vėmimas, sąmonės sutrikimas, greitas kvėpavimas, lėtėja širdies ritmas, arba atvirkščiai, širdies plakimas. Kartais mokinys išsiplėtimas ant pažeistos pusės, iš akių obuolius skirtumai, pagrobimas iš akių obuolius į šoną( parezė žvilgsnis, iš burnos kampu neveikimas ir ventiliacijos išjungimo skruosto pusėje paralyžius( simptomų burės) priešingoje pusėje prie židinio, dažnai yra požymis paralyžius -. Sustabdyti pasukti į išorę,rankų krito kaip žurnale. Ji dažnai nurodė kraujagyslių pulsavimas kaklo, užkimęs kvėpavimą sunkiai įkvėpti ar iškvėpti. oda yra šalta, intensyvus pulsas, kraujo spaudimas daugeliu atvejų padidėjo, rijimo sutrikimas, vėlavimąKA nelaikymas arba priverstinis šlapinimasis. Kai kraujavimas į smegenų kamieno gyvybinių funkcijų, yra pažeistos, gali atsirasti staigi mirtis.

į hemoragijos į smegenėlių yra būdingas galvos svaigimas su objektų sukimosi pojūtis, aštrus skausmas, galvos ir kaklo, vėmimas, vyzdžių atgal, tai yra pažeistas, įtampa kaklo.

Ūminis insultas, pasireiškiantis per kelias minutes gilios komos vystymąsi. Mirtis įvyksta greitai, per kelias valandas, tas pats modelis yra stebimas platus kraujavimas į galvos smegenų pusrutulių, smegenėlių ir Pons su kraujo patekti į smegenų skilvelius ir gyvybinių centrų pailgųjų smegenų pralaimėjimo.

Poūmio forma pasižymi lėta progresavimu simptomų arba ūmaus prasidėjimo, po to trumpalaikis pagerėjimas ir naujas pablogėjimas. Vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms kraujavimas prasiskverbia mažiau smarkiai, negu jaunystėje, dažnai pasireiškiantis su smegenų simptomais. Tuo atveju, pažeidžiant smegenų kraujotakos sutrikimas gali pripažįstant objektus liečiant, klausa yra konservuotos, bet pacientas neturi suprasti žinomus balsus, blogas orientuotas erdvėje, mato, bet nežino, iš patirties objektų.Tai atsitinka, kai yra paveiktos įvairios smegenų žievės dalys.

Klinikos, veikiančios laikinąsias skiltis, būdingas kalbos sutrikimas, klausos, skonio haliucinacijos, galvos svaigimas, vestibuliniai sutrikimai.

Priekinės skilties kraujavimas yra būdingas raidės pažeidimui, traukulių traukuliai su galvos ir akių pasukimu priešinga kryptimi.

Palietus delną, pasirodo sutraukiantis refleksas, yra psichiniai sutrikimai, tendencija plakti anekdotai, depresija, vaikščiojimas yra sutrikdytas. Pacientas nuoširdžiai grabs lovą, sieną ir kitus daiktus, bijodamas kristi.

Dauguma išeminio insulto( 60%) atsiranda dėl aterosklerozės. Svarbų jų vystymosi vaidmenį atlieka karotinių ir stuburo arterijų ekstrakraninių dalių patologija.

Labiausiai paplitęs arterijų suspaudimas lokalizuotas jų padalijimo srityje - stuburo kaklelyje. Kadangi šios sritys dažniau traumos iš nugaros sienelės stuburo kanalą dėl degeneracinių ar uždegiminių pokyčių tarpslankstelinių sąnarių.Taip pat galima išspausti laivą dėl anomalijos kaklo stuburo vystymosi.

• pilnas uždarymas laivo gali atsirasti dėl okliuzija, kurį trombo arba trombų atskirai laivo - embolija, arba uždarymo aterosklerozinės plokštelės.

Thrombi paprastai būna cholesterinių plokštelių srityje. Embolijos medžiaga gali būti kraujo krešuliai iš širdies ir kraujo krešulių fragmentai iš dislokuotų plokštelių aortos arkorte ir miego arterijose. Smegenų išemija gali išsivystyti ir be indo užkimšimo - jo siaurėjimu( stenozė) arba su plyšimu. Tuo pačiu metu labai svarbi kraujospūdžio svyravimai, širdies veiklos pablogėjimas, kraujo netekimas ir kt.pagal cerebrovaskulinio nepakankamumo tipą.Išeminės insulto dydis ir vieta yra skirtingi. Smegenų matmenys priklauso nuo kraujagyslių pažeidimų lygio. Skaitykite daugiau apie simptomų, diagnozės, gydymo ir išieškojimo po išeminio insulto nurodymus. Tai parašyta aiškia kalba. Sužinokite, kaip užtikrinti sėkmingą reabilitaciją, išlaikyti paciento aukštą gyvenimo kokybę, išvengti antrojo insulto.

dažniausiai stebimas ischeminis insultas( smegenų infarktas) vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms, kartais tai yra įmanoma jaunesniame amžiuje;vyrams tai pastebima šiek tiek dažniau nei moterims. Išeminio insulto atsiradimui dažnai būna trumpalaikiai galvos smegenų kraujotakos sutrikimai, kurie pasireiškia nestabiliais galūnių pažeidimais, kalbos sutrikimais ir kt. Paprastai jie yra smegenų kraujotakos trūkumo pasekmė rajone, kurioje vėliau infarktas vystosi. Kai kuriems pacientams pasikartojančių ir išeminių priepuolių dažnis įvyksta prieš pat smegenų infarkto sukėlimą.Trombozė( užsikimšimas laivo trombo) smegenų laivų yra dažnai Harbingers išeminio insulto - galvos svaigimas, trumpalaikis sąmonės sutrikimas( silpnumą ir galvos svaigimą), patamsėti akis. Išeminis insultas gali vystytis bet kuriuo dienos metu. Dažniausiai tai įvyksta ryte arba naktį.Kartais užmegzti ryšį su pradinių apraiškų insulto praėjusį didelį fizinį aktyvumą, emocinę įtaką veiksnys, alkoholis, Kubilai priėmimą, kraujo netekimą ar kokia nors liga, ypač užkrečiamas.

dažnai išeminio insulto vystosi po miokardo infarkto. Būdingas palaipsniui didinti židininių neurologinių simptomų - per kelias valandas, kartais 2-3 dienas, bent jau ilgesnį laiką.

ūminis išeminis insultas gali pasireikšti trombozė vidinės miego arterijos okliuzijos arba ūmaus didelio intrakranijinių arterijų.Maždaug 1/6 iš smegenų infarkto( insultas) pastabas vystosi lėtai - per kelias savaites ar net mėnesius. Patologinių simptomai nustatomas pagal galvos smegenų infarkto( insultas), kraujagyslių pažeidimų ir sąlygomis rajono apyvartą lokalizacijos.Įkišant porcijų ekstrakranijinės vidinės miego arterijos yra būdinga laikotarpiui, ilgesniam sutrikimas viena akimi kartu su trumpalaikio paralyžiaus ir jutimo sutrikimai į priešingą pusę kūno. Toliau plėtoti nuolatinį regėjimo sutrikimas, su atrofija regos nervo dėl arterijų užsikimšimas ir paralyžius priešingoje pusėje pusėje;su okliuzijos kairiojo miego arterijos dažnai turi kalbos sutrikimų, epileptiform traukuliai, iš užsikimšimas stuburo ir pamatinės arterijos už kaukolės simptomas, į gimdos kaklelio stuburo regione pasireiškė sisteminis galvos svaigimas, stulbinantis, kai vaikščioti, trūkčiojimas iš akių obuolius( nistagmas), triukšmo į ausį, klausos ir sutrikusivizija į abi akis. Kartais kurti koma, paralyžius, sumažėjęs raumenų tonusas.

Kai cerebrinio infarkto atsižvelgiant į vertebrobazilinės regione srityje labiausiai paveikė smegenų kamieną - yra labai pavojingas sritis.

išeminę smegenų žalos pacientams, sergantiems labai padidėti cholesterolio, padidėjusio kraujo krešėjimo, protrombino padidėjo, pokyčių elektroencefalograma, reovassogramme, CT kraujyje. Ultragarso Doplerio metodu pateikiama informacija dėl kraujotakos būklę.

Mirtingumas hemoraginis insultas yra didelis, svyruoja tarp 60-90%.Dauguma pacientų miršta per pirmąsias dvi dienas, iš kurių didžioji dalis - pirmą dieną.Mirtingumas ishemichekom insulto įvyksta per 20% atvejų.Kai pasikartojantis išeminis insultas vystosi palaipsniui psichikos sutrikimų.

Išeminis insultas - labiausiai paplitusi forma insulto. Jie sudaro apie 80% bendro skaičiaus smūgių.

terminas "išeminio insulto" atspindi tik ligos faktą, kurią sukėlė kraujo srauto sumažėjimas iki tam tikro smegenų sritis ir yra būdinga tai, kad ribotą insulto formavimas. Cerebrinio infarkto - tai nekrozės plotas susidaro dėl grūdėtos nuolatiniai medžiagų apykaitos sutrikimai, neuronų ir glijos struktūros, dėl nepatenkinamo krovoobespecheniya dėl stenozė( okliuzijos) galvos smegenų arterijų arba galvos smegenų arterijų,null, dėl kurių susidaro perfuzijos slėgio trūkumo, arba dėl trombozės arbaembolija galvos smegenų arterijose. Taigi, visi terapinės priemonės, kuria siekiama reljefo ar kompensacijos patologinių pokyčių smegenyse sukelia sukurta miokardo.

Šiuolaikiniai metodai instrumentinių egzaminų( CT ir branduolinio magnetinio rezonanso, protonų emisijos tomografija, transkranialinė Doplerio ultragarso, dvipusio skenavimo, atimtis angiografija) leidžia klasifikuoti ūmus smegenų išemiją svarsto keturis principus:

1) Atsižvelgiant į tam neurologinis deficitas trukmė išmeta:

2) klasifikavimas, apibūdinantis sunkumo būklės pacientų laipsnį.Ji apima:

3) klasifikavimas, pagrįstas smegenų infarkto lokalizacijos remiantis charakteristikas, kaip nustatyta vietiškai židinio neurologiniai simptomai tam tikrų kraujo baseinus: vidutinis, priekinis, užpakalinės smegenų arterija;pagrindinė arterija ir distalinio filialas.

4) pathogenetic klasifikacija apima:

Ehtiopatogenez smegenų infarktas dažniausiai pateisinama atsižvelgti į heterogeniškumas išeminio insulto sąvoką.

NV Vereshchagin aprašė iš pagrindinių arterijų galvos, nuo širdies pažeidimų, sutrikimų centrinių ir smegenų hemodinamikos į išeminio insulto etiopatogenezei įvairių patologijų vaidmenį.Ji įrodė reikšmingumo charakteristika hipertenzija pokyčių intracerebrinės arterijų mažų kalibro pagrindinių lakūninius infarktų.Be to, vaidmuo yra apibrėžtas ir keičia reologinių savybių kraujo krešėjimo, trombinės pakitimą endotelio-nuorodą Biomechaniki kraujo srauto kaip etiopathogenic sukelia smegenų infarktą.

EI Gusevas besiskiriantis tuo, Detaliau pathobiochemical pokyčių smegenų struktūrų, vedantį į galvos smegenų infarkto, ir nustatytų priemonių jas ištaisyti formavimas.

patokineza pritaikymas prie smegenų infarktas plėtros mechanizmo sąvokos leidžia nurodyti sąlygas, sąlygoti jos atsiradimo ir neatidėliotinų išeminio insulto priežastis.

Tarp sąlygomis kurioms esant yra polinkis galvos smegenų infarkto vystymosi, pagrįstai skirti vietos ir sisteminės veiksnius.

dažniausiai vietos veiksniai yra aterosklerozinių pažeidimų iš galvos smegenų arterijų ir galvos smegenų arterijų - stenozė( okliuzijos) ir konjuguota juos su vietos thrombogenesis;įvairūs širdies pažeidimai kaip kardioembolinių smegenų infarktų šaltinis;degenerativnodistroficheskie pokyčiai gimdos kaklelio stuburo, todėl suspaudimo ekstrakranijinėje stuburo arterijos. Palyginti retų vietos veiksnius apima Cranio-stuburo anomalijų, fibromuskulinės displazija, perlenkimo pagrindinių arterijų galvos, dilatatornaya arteriopatijos, artrito.

Sistemiškai veiksniai apima sutrikimų, centrinės ir smegenų hemodinamika, koaguliopatijos, policitemija ir policitemija, gali būti slopinamas dujų transporto savybių kraujo.

Vietiniai ir sistemos veiksniai yra tarpusavio sujungimas ir tarpusavio priklausomybė, dažnai nepasiekiami pripažinimo ir vertinimo.

Aterosklerozė .Kaip aterosklerozės progresavimo dėl cholesterolio kaupimosi įvyksta sustorėja intimos-žiniasklaidos pamažu susiformavo ateromatinių apnašas ir pagrindinių smegenų arterijose. Morfologinė plokštelių struktūra yra skirtinga. Minkštos ir atmirkusius yra plokštelių embologenic substratas, ir tankios plokštelės prisidėti prie stenozė( okliuzijos) arterinių kamienų, smarkiai apriboti kraujo tekėjimą.

Vienos ar kelių( echeoninių) stenozių buvimas sukelia daug neigiamų padarinių.Kraujo tūrio ir klampos dinaminės savybės iš esmės pablogėja. Labai ribotas smegenų kraujotakos lygis - jo sumažėjimas iki 60% yra svarbus smegenų infarkto vystymuisi.

tik kelis( ešelonas) stenozė Ekstrakranijinių ir intrakranijinės arterijos turi savarankišką vaidmenį išeminio insulto patogenezė.Kitais atvejais, ūmus smegenų išemija yra dekompensacijos smegenų kraujotaką dėl staigaus funkcijos sutrikimas centrinių hemodinamikai.

eksperimentinių ir klinikinių ir instrumentiniai tyrimai parodė, kad hipertenzija stimuliuoja ir apsunkina aterosklerozinių pažeidimų arterinių sistemos.

Be to, stenozė( okkluzija) sukuria rimtas trombozės prielaidas.

trombozė. Pagrindiniai trombų susidarymo etapai yra: endeminė intelekto pažeidimas dėl ateromatozės;kraujo tekėjimo stenozės regione lėtinimas ir turbulencija;susidūrimas, agregacija, kraujo ląstelių "įliejimas" pažeistoje endotelio vietoje;raudonųjų kraujo kūnelių deguonies pajėgumo sumažėjimas;fibrino koaguliacija ir vietinės fibrinolizės slopinimas.

Priklausomai nuo intensyvumo rodiklių laipsnis trombotinė proceso, iš vienos pusės, ir veiklos anti krešėjimą lygis, - iš kitos pusės, arba formavimas trombo arba jo lizės įvyksta, dalinis, o kartais baigtas. Tačiau ryškiai sunkumo aterosklerozės chemoreceptors intimos praranda gebėjimą suvokti poveikio procoagulants( tromboplastino, trombino) ir veidrodinį aktyvavimo antikoaguliantų sistemose neįvyks, arba ji nedidelė ir netrukdo toliau formavimąsi trombo.

širdies liga yra labai paplitusi šaltinis cardiocerebral, hemodinamikos ir lakūninius infarktai smegenų.Ši pozicija

įtikinamai patvirtinta kompiuterinio tomografijos, transkranijinį Doplerio ultragarso, dvipusis nuskaitymas, EKG, transtorakalinė ir transesophageal echokardiografijoje, HÖLTER.

širdies patologija K turintis didžiausią potencialą embologenic lakūninius infarkto ir kardioembolines pagal 3. Suslina apima aterosklerozinių pažeidimų aortos, aortos ir mitralinio vožtuvų, hipertrofiją kairiojo skilvelio, intrakardialiniam trombų, įvairių formų, širdies aritmijos, išemijos pakeitimusST banga EKG.Kai hemodinaminės infarktų( smegenų kraujagyslių nepakankamumas), embologenic didžiausias potencialas mažėja širdies išvestį dėl pažeidžiant miokardo susitraukimo funkcija, sinuso ir arterinės hipotenzijos kartu su stenozę pakitimus galvos smegenų arterijų.60% atvejų pasitaiko derinius šių širdies patologijos formų.

Be šaltinis cardioembolism išvardytos širdies pakitimai gali būti pažeidimai širdies vožtuvų ir kardiomiopatija reumatine pobūdžio, širdies aritmijos hipertirozės, paveikslas trombo miokardo infarkto, bakterijų ir ne-bakterijų endokardito, širdies raumenų AIDS, paradoksali embolijos į įgimtų defektų foramen ovale sužeidimus, irembolijos,null, suformuota po vainikinių arterijų šuntavimo operacija ir transliuminalinės angioplastikos.

ypatybė cardioembolism sukelia pakitimų širdies-būdinga, yra tendencija pasikartoja, ir kai kuriais atvejais - į įvairių vienu metu embolizaciją cerebralinių arterijose. Klinikiniai požymiai

cardiocerebral embolijos lemia keletas veiksnių: dydis embolija ir CA-skersmens klyuzirovannogo laivo, kartais po trombozės proksimalinės dalies pažeistą arterijos trombolizinei refleksas intensyvumo ir intensyvumą "ant" užstato apyvartą.Taigi cardiocerebral embolija gali pasireikšti TIA nedidelį insultą arba teka sunkiųjų, masyvi įžeidimas.

pokyčiai gimdos kaklelio stuburo į išraiškos deformuojančios spondylosis forma gali suvaidinti svarbų vaidmenį išeminio insulto plėtrai vertebrobazilinės baseine. Jų vystymosi mechanizmas nugaros smegenų arterijų arba kaulų tunelio suspaudimo, esantis skersinių procesų VI-II gimdos kaklelio stuburo slankstelių, arba per trumpą atlantooktsilitalnom segmente stuburo arterijos. Suspaudimo arba visam laikui fiksacija stuburo arterijos taip pat gali atsirasti įgimtų anomalijų kraniotserebralnyh - Klippel-Feil sindromas Arnold Chiari, su Kimmerle anomalija. Klippel-Feil sindromas - gimdos kaklelio stuburo sinostozė, kartais kartu su oktsipitalizatsiey atlasu ir skaldymą sakė arkos slankstelių.Arnold-Chiari sindromas - iš vystymosi sutrikimų, dėl smegenėlių derinys tonzilių su platibaziey ir / arba koarktacijos į foramen magnum. Anomalija Kimmerle - kaulų formavimosi žiedas( tiltelis) ant galinio Arkos į stuburo arterijos vietoje atlasą.

kitų retų vietos veiksniai - fibromuskulinės displazija ir Krętość iš pagrindinių arterijų galvos, dilatatornaya arteriopatijos, artrito.

fibromuskulinės displazija - įgimtos vidaus miego arterijos, vidurinės smegenų ir stuburo arterijos ir jos terminalų šakų išsėtinės žiedinio susiaurėjimo spindžio, ir kartais mažų aneurizmų forma sienų.Nukentėjusiose vietovėse formuojasi palaipsniui lankstosi ar garbanos, įvairaus laipsnio stenozė.Todėl prašymas lėtėjimo sąlygos ir vietos pažeidimas laminarinio oro srauto, taigi ir už paveikslas trombų susidarymo ir vėlesnio arterijų embolizacija sistemos smegenų prielaidos.

Dilatatornaya arteriopatijos, kuriant bendrus pakitimus pagrindinių arterijų galvos, veda prie tamprumo arterijų kamienus sienų praradimo, taip pat patologinės sulenkimų formavimo ir apspaudimų.Dėl to, kad mažinimą ir sutrikimams laminarinio kraujo krešulių yra suformuota, kuri vėliau gali būti substratas embolizaciją cerebralinių kraujagysles.

K arterito, gali skatinti išeminio insulto vystymąsi yra Takayasu liga( "Be impulso liga"), Moya-Moya liga( arterito rate Willis) ir infekcinės granulomatoeny arterito - pasireiškimas AIDS, tuberkuliozės, sifilio, maliarija ir kitomis ligomis,

Šis veiksnių linkusiems į išeminio insulto vystymosi laipsnio apima sutrikimų, centrinės ir smegenų hemodinamikos, gyslų mėšlungio gydymui migrena, koagulopatiją, policitemija, gali būti slopinamas dujų transporto savybių kraujo.

Centrinės hemodinamikos pažeidimai. Vienas iš pagrindinių sisteminių veiksnių yra širdies hipodinaminis sindromas. Jis apibūdinamas klinikinių požymių( kraujotakos nepakankamumas, hemodinamika reikšmingi širdies ritmo sutrikimai), o funkcinis veiklos - sumažėjimas širdies išstumiamo( TOK) ir insulto tūrio( CRM).Širdies hypodynamic sindromas yra įvairių priežasčių rezultatas - arterinės hipertenzijos, miokardo Hipokinezija etiologijų, mažinančių TOK dėl išlenktą pažeidimų arba širdies ritmo sutrikimai, pereinamųjų sutrikimų miokardo krūtinės angina ir hipertenzija krizes. TOK - labiausiai informatyvus, neatsiejama rodiklis širdies efektyvumą, nepriklausomai nuo to, dėl minėtų priežasčių, jis negali daryti įtakos. IOC nustatoma naudojant Echo-CG.

lemiamas svarba yra TOK, nurodant kompensaciją arba dekompensacija apie smegenų kraujotakos. Pasak EA Shirokova, kad asmenims vertė virš 60 metų TOK žemiau 3 litrų rodo aiškų grėsmę išeminio insulto.Ši vertė yra nustatoma atsižvelgiant į tai, kad aterosklerozinių stenozė ir užsikimšimo dėl smegenų arterijų hemodinamikos rezervato smegenų kraujotakos buvimas - ty sugebėjimas išplėsti intrakranijinės arterijos - yra išnaudota, arba minimalus.

Be pacientams, turintiems sunkių aterosklerozinių pokyčių arterinės sistemos, išeminės širdies ligos, širdies nepakankamumo ir kitų patologinių procesų, sumažina širdies efektyvumą, dažnai yra hypokinetic variantą hemodinamikos su mažo kraujospūdžio ir ryškaus sumažėjimo kraujotakos arterijų sistemą smegenų, ypač vertebrobazilinės baseino. Kai vidutinis kraujo spaudimas yra 60 mm Hg. Art.ir apatinės rinkiniai "nepakankamumas" autoreguliacija smegenų kraujotakos, galvos smegenų kraujo srauto ir sumažinto lygio yra trombo priežastis - pirmieji distalinių( Arteriolė, kapiliarų), o po to proksimaliniuose porcijomis kraujagysles. Pacientai, kurių prarastos arba labai ribotas galimybes kraujagyslių susiaurėjimas ir vazodilatacija dažnai atsiranda "naktis" smūgių, kaip šiuo dieną kraujo spaudimo metu yra mažiausias.

insulto hypodynamic širdies sindromo ir hipotenzija turėtų būti laikomas išeminio insulto, kuri yra paremta smegenų kraujotakos nepakankamumu( hemodinamikos insulto).

hipertenzija pagreitina aterosklerozinių pažeidimų didelių galvos smegenų arterijų ir arterijų sistemą smegenų vystymąsi. Aštrių staigus pakyla kraujo spaudimas gali būti nedelsiant priežastis išeminio insulto kaip veiksnys, "mobilizuos" paveikslas trombo ir slysti į arterijų sistemą smegenyse. Be to, staigūs staigus pakyla kraujo spaudimas, tam tikrais atvejais sukelti išeminio insulto, gyslų mėšlungio gydymui kurti, kadangi ji intracerebrinės arterijų mažų šakų.

į išeminio insulto vystymąsi su ateroskleroze ir hipertenzija vaidina svarbų vaidmenį padidinti hidrodinaminis pasipriešinimas kraujo dėl gedimo ar sumažėjęs aktyvumas endogeninio veiksnys, atsakingas už hidrodinaminių charakteristikų srautą.Šis naujasis mechanizmas autoreguliacijai galvos smegenų kraujo srauto yra būdingas IV Gannushkina( 1984-1997).

širdies aritmijai gydyti - vienas iš svarbiausių bendrų veiksnių, kurie prisideda prie dreifas intraarteriniai ir įsikūręs širdies embolijos į galvos smegenų arterijų ertmėse. Labiausiai nepalankus Šiuo atžvilgiu, ventrikulinės fibriliacijos, atsiranda, kai platus miokardo infarktas, pastovus arba su pertrūkiais prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių virpėjimas, taip pat pažeidimai mazgo silpnumo sindromas kintamoji tachy ir bradysystole. Iš embolizaciją rizika - dažnai kartojamas - yra didžiausia ne aritmijos kartu su sunkia arterine hipertenzija.

Smegenų spazmas su migrena. Sunkieji, pailginto migrenos priepuolių su aštriais gyslų mėšlungio gydymui reiškia vietinį sumažinimą, sulėtinti smegenų kraujo srauto ir daug prokoaguliacinė kaupimo. Vėlesnis vazodilatacija dar labiau sukuria prielaidas vietos pakauškaulio trombozės, kartais pasiekia tokį mastą, kad bent iš migrenos priepuolių metu veikiami srityje ir vidutinio arterijų mažos kalibro pamažu susiformavo stenozės pasikartojimo, dar reklaminės infarktai.

Kiti sisteminius veiksnius - koaguliaciją,null, policitemija ir policitemija, gali būti slopinamas dujų transporto savybių kraujo.

koaguliaciją, pasižymi aštriu Pro-koaguliantą veiklos pacientams, sergantiems hipotenzija arba kongestinio širdies nepakankamumo, prisideda prie sienų trombų susidarymo precapillaries ir galvos smegenų arterijų smulkaus kalibro.

diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos( DIK) - speciali forma koaguliopatijos. Jis išreiškiamas aštrių hiperkoaguliacija( visų pirma dėl slopinimo fibrino formavimo ir fibrinolizės masės) blokuojančio mikrocirkuliaciją.Galbūt formavimas ne tik trombozinių masių, bet taip pat hemoragija. DIC sindromą yra kaukolės traumos, kelis infekcinės procesai( daugiausia sukelia gramneigiamų patogenų), taip pat AIDS ir kitų patologinės procesai.

Erythrocytosis( padidėjimas eritrocitų daugiau 5,5-6,0x 104 ir policitemija( didėja trombocitų x 400 leukocitų 103ili daugiau nei 20 x 103), kaip atskirų formų kraujo ligomis, sistema gali, skaičiaus - labiausiai dažnai nuo staigių pakeitimų centrinių hemodinamikos fone -sukelti smegenų arterijų trombozės sistemą su vėlesnio formavimo trombozinių pakitimų miokardo dažnai tokį genezės -. t.y. "perkrovos" kraujagyslių kraujo elementus - yra židinio pobūdžio, ir taip pat gali būti. Klonnost kad jos vėl atsirastų

slopinimo dujų transporto savybes iš kraujo įvyksta su hemoglobinopathies ir anemias skirtingos etiologijos - gipohrom-vandenilio chlorido, hipoplazijos ir dėl to, kad lėtinių ligų įvairovė Ostro kyla hemic hipoksiją, kaip išeminio insulto priežastis -. Rezultatus sutrikimų dujų transporto funkcijos eritrocitų pasitaikančių atveju apsinuodijimo anglies monoksido( anglies monoksido). hemoglobino esančius eritrocitų yra glaudžiai susijęs su CO-formavimo boksigemoglobin automobiliu, ir bus padarytie deguonies tampa neįmanoma smegenų struktūros. Kraujinis hipoksija gali atsirasti tais atvejais, kai nuodija su anilino esančios kai namų ūkio produktuose. Tokiais atvejais, ūmus smegenų išemijos sukurti dėl to, kad hemoglobino to met-hemoglobino konversiją.

aptarta ankstesniame skyriuje, sąlygos, skatinančios į išeminių insulto vystymosi yra iki tam tikro taško patologinių procesų jų nematyti ūmaus smegenų išemiją.Tiesioginiai išeminio insulto priežastis, turėtų būti laikomi veiksniais, įgyvendinti iš anksto esamų sąlygų, simptominiam galvos smegenų avarijos negrįžtamus morfologinių pokyčių.

tiesioginės priežastys iš išeminio insulto priklauso kiekvienu atveju, kad labai svarbu, sunkumą ir tarpusavio sutrikimais, ūmaus smegenų išemijos.

sukelia tiesiogiai išprovokuoti išeminis insultas, yra:

Naudojant pozitronų emisijos tomografijos, magnetinio rezonanso ir vieno fotono emisijos kompiuterinės tomografijos( SPECT) leido kiekybiškai urmu kraujotaką smegenų kraujagysles, taip pat sunkumo ir dinamiką žalos skirtingų struktūrų smegenyse.

nustatyta, kad metaboliniai pokyčiai reaguojant į ūminio cerebrinės išemijos židinio vystymosi vystytis pastovia seka. Mažinant smegenų kraujotaką žemiau 0,55 ml( g / min) traukiamas pirminės reakcija, kuri pasireiškia slopinimo baltymų sintezę neuronuose. Sumažintas smegenų kraujotaką žemiau 0,35 ml( g / min) skatinti anaerobinis glikolizę, ir pasidaro mažesnė 0,20 ml( g / min) sukelia pernelyg didelį išleidimo daugelyje žadinančių neurotransmiterių ir išreikštą sutrikimas energijos metabolizmo. Su galvos smegenų kraujo srauto žemiau 0,10 ml( g / min) sumažėjimas kyla bedeguonę depoliarizaciją ląstelių membranas.

Šie duomenys yra labai praktinės reikšmės nuo "šerdies"( centrinės zona) miokardo suformuota po 6-8 min po to, kai ūmaus židinio išemijos pradžios, ir keletą valandų "core" apsuptas infarkto zona "išeminė penumbroje" arba penumbroje.

Pusēna - dinaminių medžiagų apykaitos pokyčių smegenų kraujo srauto regionas yra sumažintas iki 0,20-40 ml( g / min).Tokiomis sąlygomis, neuronų struktūros atsiranda tik funkcinius pokyčius, tačiau energijos keitimo vis dar gana konservuoti ir ne aštrus smulkiųjų kraujagyslių, įskaitant microrheological, pažeidimus.

Iš Penumbra trukmė lemia laiko ribas "terapinis langas" - laikotarpis, per kurį Terapinės priemonės perspektyviausia ir apriboti infarkto dydį.Labiausiai suformuota po 3-6 valandų po to, kai klinikinių simptomų išeminio insulto ir galutinio formavimo pradžios infarktas yra baigtas po to, kai 48-56 valandų.

Plačiai infarktų dalyvauja Okołoogniskowy edema, šis laikotarpis gali būti trumpesnis.

Remiantis šiais duomenimis, veiklioji terapija išeminio insulto - visų pirma, nervus agentai ir tromboliziniais - turėtų prasidėti per pirmąsias tris valandas nuo ligos.

išemija sukelia galvos smegenų kraujo srauto sumažėjimas, sukelianti tokį pathobiochemical arba kaskados "išeminės kaskados."Ūmus trūkumas macroergs( phosphocreatine, adenozino fosfatas - ATP) veda prie slopinimo aerobinio gliukozės panaudojimas ir aktyvacijos anaerobinio glikolizės. Esant tokioms sąlygoms, pagrindinis gliukozės kiekis virsta pieno rūgštimi;Pieno rūgšties acidozė progresuoja, todėl, vazodilatacijos ir hiperperfuziją į išemijos srityje, kuri dar labiau apsunkina mažiausiai pažeidimą metabolizmo. Pieno rūgšties acidozė kartu su hipoksija disorganizes funkcija fermentinio sistemos kontroliuojančio jonų transportas - kyla bendrosios pakeitimus mitochondrinio kvėpavimo grandinės funkcija ir ekstinkcijos elektros potencialo ląstelės membranos, t.y. jų depoliarizacijos ir keisti jų pralaidumą.Tai patologinis procesas apima pasyvų ištekėjimą kalio jonų iš neuronų ir intensyvaus prietakos kalcio jonus, natrio chlorido, ir chloro, taip pat sankaupą ląstelėje laisvųjų riebalų rūgščių ir vandens. Kartu tai veda patinimą dendritų ir ląstelių irimo neuronų ląstelių - baltymo amino rūgščių ir lipidų kompleksų.Be to, membranos struktūros pobrezhdenie sustiprina lipidų peroksidacijos ir kaupimą riebalų rūgščių - procesų, kurio intensyvumas didele dalimi priklausys nuo kurso ir kiek medžiagų apykaitos pokyčius, kurie veda į miokardo infarkto formavimosi.

labai didelis svarba padidėjęs emisiją ekstraląstelinės vietą daugelyje žadinančių neurotransmiterių - glutamatas ir aspartato nepakankamumas reabsorbcijos astroglia ir perdirbimas glutamato receptoriaus per daug stimuliuoja ir galiausiai kontroliuojamai atverti kalcio kanalų.Tarpląstelinį kalcio padidėjimas skatina didesnes pathobiochemical reakcijos, dėl kurių nekrozinio neuronų ląstelių žūties ir apoptozės. Remiantis šiais duomenimis, jis suformulavo glutamato "eksaytoksichnosti" koncepciją( iš anglų sužadinti - institutu.), Kuris vaidina svarbų vaidmenį smegenų infarkto formavimosi. Tyrimas antikūnų lygis į glutamatą receptorius, priklausomybę dėl insulto sunkumo Glutamato atpalaidavimo ir aspartato laipsnis. Tuo pat metu jis parodė, kad neuronų žūtį sukelia ne tik kaupimo neurotoksinis medžiagų, tačiau stokojančių medžiagos turintis neurotrofinį aktyvumą.

. Ūminio išeminio insulto stadijoje yra sutrikęs kūno fermentinis aktyvumas. Vienas iš jo apraiškų yra laisvųjų radikalų, kurie pažeidžia indų endotelį, formavimas neuronuose.

Priklausomai nuo išemijos laipsnis aktyvuota arachidono rūgšties ciklą su jos kaupimo antrinius produktus( prostaglandinai, tromboksanai, leukotrienai).Šie biologiškai aktyvios medžiagos turi neigiamą poveikį kraujagyslių tonuso ir sumavimo kraujo ląstelių sistema, skatina intensyvų agregaciją trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių, taip pat padidinti kraujo klampumą, hematokrito, fibrinogeno.

Be bendrųjų vietinių pokyčių tiesiogiai išeminės zonos, humorinių ir hormoninių sistemų sistemoje vyksta patologiniai procesai. Svarbiausia yra reaktyvi hiperglikemija, kuri praktiškai nėra ledu su atitinkamais vaistais.Šie pokyčiai skatinti intensyvų glikozilinimą hemoglobino, kuris reiškia, kad reikia dujų transporto savybių kraujo cirkuliavimui, kad neuronuose gliukozės ir deguonies deficitas pagerina laktatacidozę, generalizuoto medžiagų apykaitos sutrikimų.

Smebra išemija gali būti kartu su padidėjusiu adrenalino ir kitų katecholamino-vazopresorio lygiu. Tačiau jų vazokonstriktorių poveikis aštriu pasyvaus vazodilatacija( vasoparalysis) dėl, visų pirma, aštrus pieno rūgšties acidozės, gali parodyti minimalų, ar nėra apskritai.

svarbu vaidmuo išeminio insulto yra suteiktas pokyčiai prostanoidais sistemą, apimančią prostaglandinai, tromboksanai ir prostaciklinais. Daugiakryptėmis aukštis įvairių prostanoidai kraujyje ir smegenų skysčio lydi į arterijos reaktyvumo pokyčius išeminės zonos ir krešėjimo pradžios poveikio.Žymiausias pokyčiai kiekybiniam spektro prostanoidai atsiranda trombozės insultas, kuris paveikia sunkumą, dažnumą komplikacijų ir nepageidaujamų rezultatų.

Patogeniškai pagrįstas, atsižvelgiant priežastingumo nuoseklūs etapai "išeminės kaskados" suformuluotą 1997 EI Gusev, VI Skvortsova, NS Cheknevoy, EY Zhuravleva EV Yakovleva. Gauti šie žingsniai "išeminė kaskados»:

Išėjimo "išeminė Kaskados" yra infarkto formavimosi smegenyse.Šiame procese svarbus du mechanizmai: nekrotinė ląstelių mirtis ir apoptozė( genetiškai užprogramuota mirtis).

akcentuojama praktinė laipsnių "išeminės kaskados" analizės reikšmė;nes kiekvienas etapas yra terapinio poveikio tikslas. Didžiausias klinikinis poveikis pasiekiamas skiriant gydymą ankstyvosiose stadijose. Pirmajame etape smegenų audinio perfuzijos gerinimo priemonės yra daugiausia perspektyvios, 2-8-ajame etape - neuroprotektyvinė ar citoprotecinė terapija. Labiausiai pagrįsta abiejų intensyviosios terapijos sričių derinys.

smegenų perfuzijos norma lemia ląstelių apykaitos sutrikimų laipsnis: kraujotaka smegenų išemijos zonoje gali skirtis intensyvumo ir trukmės. Hipoperfuzija išeminės zonos pirmiausia ir labiausiai pasireiškia infarkto branduolyje;jis yra mažiau ryškus penumbra zonoje. Neuronų mirtis infarkto branduolyje ir galimas funkcijų grįžtamasis laipsnis penumbro zonoje priklauso nuo hipoperfuzijos laipsnio. Hiperperfuzijos stadijos trukmė labai kinta;vidutiniškai ji ėmėsi 12-18 val

nepalankiausią reiškinį "ne atnaujinti kraujotaką»( ne atstatytos Phenomen.) - apie labai mažą perfuzijos slėgio ir sunkių sutrikimų mikrocirkuliaciją rezultatą.Su juo neuronų mirtis įvyksta tiek infarkto branduolyje, tiek apatinėje pusėje.

Ateityje paprastai vyksta reperfuzija - kraujotakos atkūrimas ischeminėje zonoje. Jo lygis ir pasireiškimo greitis priklauso nuo daugelio veiksnių.Pagrindiniai iš jų yra CALIBER mažinimo norma įtakos laivai ir mikrocirkuliacijos sutrikimai juos, tikimybė ir mastas spontaniškai trombolizinei intensyvumo ir atnaujinti kraujotaką.Reperfuzija, kaip taisyklė, yra hiperkininogenezė, pasireiškianti vazodilatacija ir sutrikusi kraujo ir smegenų barjero pralaidumas. Reperfuzijos sąlygomis padidėja hemoraginio infarkto rizika. Be to, hiperperzija sąlygoja smegenų edemos susidarymą, dar labiau dezorganizuoja ląstelių metabolizmą ir miršta neuronų.

smegenų edema - iš staigių pokyčių palaipsniui apykaitos dauginamąja į Okołoogniskowy angioparalysis apie infarkto zonoje rezultatas.Šiuo metu sukelia edemos vystymąsi yra vandens įsiskverbimas į neuroną iš ekstruzijų, atsiradęs dėl membranos pralaidumo pažeidimo.

Dėl susidariusios ląstelių patinimas sukelia intracellular edema. Per ilgą laiką išemijos, jis prisijungė tarpląstelinio( Vazogeninė) patinimas dėl progresuojančio žalos hematoencefalinį barjerą ir kaupiasi paveiktoje zonoje neoksiduotų produktų, susidariusių sąlygomis anaerobinio glikolizės. Makštinė edema vystosi daugiausia baltos medžiagos. Su plataus masto širdies priepuoliais, didelė smegenų kraujotakos disorganizacija, edema plinta didelėse srityse. Taigi, didinant pažeisto pusrutulio masę( o kai kuriais atvejais ir atvirkščiai) ir taip, suspaudimo laivų dar labiau sumažina smegenų perfuzijos lygiu. Edema skatina dislokacijos vystymąsi ir vėlesnį smegenų struktūrų pritraukimą.Dislokacijos pusrutuliai veda prie išvaržą į smegenėlių Tentorium į pjovimo ir vidurinio galvos smegenų kamieno sindromo, laipsniško atsiradimo po to, kai širdies smūgio pusrutulio simptomai pakitimų kamieno ir pailgųjų formavimo vystymosi. Subtentorinių struktūrų išsiplėtimas įvyksta dideliomis pakabos formomis. Dislokacijos sindromai yra dažniausia tiesioginė smegenų infarkto sergančių pacientų mirties priežastis.

Klinikiniai charakteristikos ir pasekmės išeminio insulto priklauso nuo dydžio ir lokalizacijos miokardo infarkto. Pradelstos daugiausia tarpusavyje komplekso, bet tarpuskaitos veiksnių.Tai yra, kad ūminis smegenų išemijos( trombozės, embolijos, smegenų kraujotakos nepakankamumu), tam tikrą paveiktoje zonoje, atskirų anatominių savybių nuo arterijų sistemą smegenų struktūros mechanizmai, galimas įtraukimas šalutinės apytakos, iš Disorganisation autoreguliacijai laipsnis, daugiausia lemia perfuzijos slėgio lygį į gydomą kraujagyslių regione.

beveik neįmanoma prognozuoti, kiek iš anastomozėms buvimas ir užstato apyvartą lygis atsispindi klinikinis vaizdas;galimi labai nevienodi variantai. Pavyzdžiui, tariate stenozės į vidinės miego arterijos( 80%), tačiau su visiškai funkcionavimo Willis rate gali būti besimptomė.Embolija užpakalinės smegenų arterijos distalinė segmentas gana nedideliame plote sukūrė tinklo anastomozėms gali sukelti pakankamai didelė infarktai su nuolat neurologinio deficito susidarymą.

Individualūs ypatumai anastomozėms kai kuriais atvejais nustatyti įvairias galimybes dėl kraujotakos persiskirstymo per visą kraujotakos sistemą smegenyse, įskaitant iškrypėlių kraujagyslių reakcijas - vogti sindromas.

Vietos sindromai įsprukti kad fokusavimo išemijos gali atsirasti dviejų variantų apylinkės. Kilmė - "tiesioginis plėšia" aprašyta lassen N. - nedelsiant kraujotaką deficitą Dėl stenozė arba arterijų todėl patenka į perfuzijos slėgis jame iki autoreguliacijai gedimo mechanizmo. Antra įsikūnijimas - "ydingas pavogti sindromas" ar sindromas Robin Hood( Fairy plėšikas, skroblo turtingųjų ir vargšų platinti turtas) - perskirstymas kraujo iš sričių, kuriose yra nesugadinta kraujotakos išeminės zonos.

Bendra pavogti sindromai dažnai išreiškė didelį perskirstymą kraujo per smegenų žievės anastomozėms tarp baseino filialų ar kryžminio srauto kraujo iš arterijų miego arterijos sistemos vertebrobazilinės baseine.

Su greito formavimo masyvi stenozė arterijų galvos arba proksimalinės pagrindinis smegenų arterija, iš staigaus sutrikimo autoreguliacijai, bet gerai atliekančių anastomozėms, sumažėjo kraujo srautas gali atsirasti priešinga pusrutulis arterijų sistemą.Ryškiai slopinamas smegenų kraujotaka gali sukelti Interhemispheric diashiza paduotas SU Sergievsk. Burtsev J.( 1992), suformuoti "veidrodis" smūgių.

pavogti reiškiniai kartais yra labai ydingas rezultatas, retrogradinė srautas;su distalinėse srityse pastebėtais hemodinamikos sutrikimais. Kartais yra "pogrupio vagystė".

nepastovumas lygis pasireiškimas pavogti sindromus, jų intensyvumas ir paplitimas kiekvienu atveju priklausys nuo atskirų kintamumo anatominę struktūrą arterijų sistemą smegenų, įvairių jų deriniai lokalizacijos ir sunkumo stenozuojantys ir užakimo pokyčių laivuose, hemodinamikos ir funkcinės gyvybingumo( arba nepakankamumo) autoreguliavimo mechanizmo smegenų lygiokraujo apytaka.

plėtros pavogti sindromas dažnai prisideda prie diagnostikos sunkumų dėl galimų daugiažidininiais neurologinių simptomų, o kai kuriais atvejais - dėl jų "migracija".

tiksli lygis būdingas ilgis pavogti sindromas ir pokyčiai srauto kryptis gali būti nustatomas kaip rezultatas TKUZDG.

charakteris, atsiradusią dėl išeminio insulto sudėtingos hemodinamikos ir medžiagų apykaitos pokyčių leidžia nustatyti pagrindinius, labiausiai perspektyvių sričių intensyvios priežiūros:

Netolimoje ateityje, be abejo, bus naudojami ir nauji vaistai, ypač ištaisyti neigiamą laktatacidozės ir glutamato. Pasak

Amerikanskvy medicinos asociacija( 1992), 30% atvejų yra miokardo intraarteriniai embolijos Ekstrakranijinių arterijų priežastis;20-25% atvejų - intrakardiniu trombų;15-20% atvejų pasitaiko lakūninius infarktas, dažniausiai sukelia pakitimus mažų arterijų smegenų dėl hipertenzijos.30% atvejų širdies priepuolių priežastys lieka neapibrėžtas.

prodrominių simptomai kartais sukurti per kelias savaites ar net mėnesius prieš nespecifinio insulto. Galvos skausmas, galvos svaigimas, jausmas "Browning" priešais akis dažnai stebimas insulto atvejų pacientams su aštriu kraujospūdžio padidėjimo. Stipresnis prognozuoti išeminio insulto yra praeinantis smegenų išemijos priepuoliai, ypač dažnesnių ir ilgesniu. Tačiau, atsižvelgiant į jų aktualias savybes, jie nebūtinai atitinka baseiną, kuriame susidaro infarktas. Iki pirmtakai taip pat vieną ar kartojasi pasaulio amnezija - staiga dezorientacija pasaulyje, zapamyatovanie prieš renginius. Visuotinės amnezijos atakų trukmė nuo kelių valandų iki dienų.

Išeminis insultas gali pasireikšti sapne. Pagal W. Barnaby( 1990), tarp 40% miego kuriant trombinių smūgių ir embolinį 17%.Išsivystymo simptomų norma yra įtikinamų funkcija skiriamieji formos emboliniams taktų, kurias sukelia iš trombinės ir kraujagyslių smegenų nepakankamumas. Staigus sąmonės praradimo ir tuo pat metu išvaizda skirtingų neurologinių simptomų beveik Pathognomonic už embolijos, - daugiausia didelių arterijų kamienus. Embolizmai dažniau nei kitos išeminės insulto formos atsiranda su aritmija. Palaipsniui kylant simptomų arba sublyksėti valandas ar kartais 1-2 dienų dėl dviejų kitų būdingų klinikinių variantų išeminio insulto - trombotinė ir hemodinamikos( smegenų kraujagyslių nepakankamumas).Su jais būdingas židinių simptomų paplitimas virš cerebrinio paralyžiaus. Vietinė neurologinio deficito charakteristika atitinka tam tikrų kraujagyslių baseinų pažeidimus. Epilepsijos priepuoliai ūminės fazės metu išeminio insulto yra stebimas 3-5% atvejų ir yra pirmiausia apibendrinti.

laikas, per kurį yra simptomų progresavimo, o po jo laipsniško regresijos visų trijų modelių išeminio insulto yra itin kintama. Tai priklauso nuo etiopatogenetinis ligos veiksnių( embolija, trombozė, smegenų kraujotakos nepakankamumas "), paveiktos laivo kalibro ir išeminio smegenų sričių pajėgumus ir norma įtraukties užstato apyvartą, centrinis hemodinamikos būklės, tikimybė komplikacijų apimtis.

Ši nuostata patvirtina du diametraliai skirtingas versijas plėtros išeminio insulto norma - Nuo labai greitai arba staiga embolijos į pseudonavikas būdingos židinio simptomų augimo savaites ar net mėnesius.Šis variantas yra stebimas lėtai progresuojančia stenozė smegenų arterijų ar didžiųjų smegenų arterijose.

turėtų būti paaiškinta, suformuluoti skirtingu metu ekspertai iš PSO apibrėžimą "ūminės fazės insulto."1969 m. PSO pasiūlė apsvarstyti "ūminį etapą" pirmąsias 21 dienas po ligos.Ši nuostata vis dar naudojama daugelyje publikacijų, susijusių su visų formų insulto rezultatais ir prognozėmis.1977 m. PSO ekspertai rekomendavo, kad ūminė stadija būtų laikoma pirmąsias 48 valandas po ligos atsiradimo. EI Gusev ir kt.(1997a) atskirti ūminiu laikotarpiu - Pirmas 3-5 dienas po insulto, ūminio terminas - iki 21 dienų, išankstinio grąžinimo laikotarpis - 6 mėnesius, o vėlai atkūrimo laikotarpis - iki dvejų metų po ligos.

Tačiau iš mūsų požiūriu, pateisinamu ūmų etapą laikotarpiu, kuris padidina smegenų ir / arba židinio simptomus ir reikia skubios intensyvios priežiūros ir nuolat stebėti pacientą.Poveikis yra būklės stabilizavimo laikotarpis, kai nėra tiesioginės grėsmės paciento gyvenimui.

to insulto aptikimo veiksmus patartina iš praktiniu požiūriu trys pasirinkimo galimybės iš srauto - progresuojanti, recidyvuojanti ir regredientny.

progresuojanti tipas pasižymi pastoviu depresija iš gyvybinių funkcijų, iš sąmonės, padidėjo nuo neurologinis deficitas, ankstyvoje kūrimo komplikacijų sunkumą pažeidimus gilinimas. Progresyvusis Žinoma įvyksta dažniausiai trombozė pamatinės arterijos, dideli pusrutulio infarktai greitai dalyvauja besivystančių smegenų edemos ir Susilpnėjusi skysčio cirkuliaciją, o ankstyvųjų stojimo komplikacijų( plaučių uždegimo, pūlingos tracheobronchitas).Šis variantas dažniau pasitaiko senyvo amžiaus pacientams po pakartotinių insultų, ypač vėlyvoje hospitalizavimo atvejų.

Regredientny srautas tipas įvyksta daugiausia su švelniu, ne nuolat priespaudos sąmonės, arba neurologiniu deficitu plėtros be sąmonės netekimas. Pradiniame gyvybiškai svarbių funkcijų sutrikimo stadijoje nėra arba galima greitai pakoreguoti. Pasklidimo simptomai yra gana neapibrėžti. Regredientnoe už dažniausiai yra stebimas su ribota infarkto, trombozės arba embolizaciją sukelia terminalų šakos priekiniai, vidutinio ir užpakalinė smegenų arterijos, taip pat tuo mažos apimties išeminė židinių smegenų kamiene. Iš dalies regresinius susijęs su dažnai pasitaikančių spontaniškai Rekanalizacijos iš trombektomija arterijose.

periodinį tipo srauto yra būdinga tai, kad valstybės, kylančių dėl regresijos simptomų seka iš karto po insulto fone gerinimo. Atkryčių gali atsirasti skirtingu laiku ir sukelia daug priežasčių - re intraarteriniai ar cardiocerebral embolija, trombozė atnaujinimas, plėtra "kartu" insultas, somatinių komplikacijų - plaučių uždegimas, pūlingas tracheobronchitas, dekompensacijos širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Kartais atkryčio įvyksta dėl nepakankamo intensyvumo, tinkamą gydymą, vaisto vartoti draudžiama paskirties, pirmiausia vazodilatatorių.

Prireikus kiekvienu atveju priemonės yra apkarpytas priežastys pablogėjimo, recidyvuojanti tipo srautas gali būti transformuota į progresyvi.

«Veidrodis" insultas - arba tiksliau "veidrodis" infarktas - židinio išvaizdą simptomų jų atitinkamoje vietiniam pažeidimas apibūdinimą pusrutulio priešingas kuri buvo smogė ligos pradžios. Neurologinio deficito sukeltų "Veidrodis" infarkto pasireiškė skirtingu laiku nuo formavimosi pradinio, pagrindinis dėmesys metu - nuo 9-16 val 3-5 ligos dienas. Daugelyje židiniai

"Veidrodis" išemijos lokalizuota srityse greta kraujo tiekimo, vaskulyarizuemyh baigti žievės filialai priekinis, Vidurio ir užpakalinės smegenų arterijas. Kai kraujo pritekėjimas į išeminės židinių zonoje, įgyvendintų filialai priekinės ir vidurinės smegenų arterijos "veidrodis" miokardo išvaizda pasireiškia būdingas laikysena "Žmogus barelį", - parezė išreiškė abi rankas gana sveika stiprumo apatinių galūnių.Iki "Veidrodis" miokardo aprūpinimo krauju zonoje ribos, įgyvendinta šakos vidutinio ir užpakalinės smegenų arterijos kyla dvišalį matymo sutrikimas( įskaitant aklumą abiejų akių), o taip pat drastiškų pažeidimų gnostikų funkcijų ir praksisa. Pri išeminių pažeidimų abiejuose baseinuose priekinio smegenų arterija išsivystosindromas rūšies, apimanti dažnai asimetriškas parezę daugiausia distalinių apatinių galūnių, kalbos sutrikimų, psichikos pokyčius forma arba orientacijos sutrikimas psevdodementnogo padažasNAK, bet taip pat dvipusis godumo refleksas yra ryškesnis prieš jiems atsirandant priešingą pusę pirminės( pagrindinis) infarkto vystymąsi. Su smegenų pažeidimais, "veidrodžio" infarktai yra reti.

Klinikinė diagnozė remiasi dinaminės neurologinės būklės stebėjimo rezultatais. Simptomų atitinkamų charakteristikų savo vietiniam židinio išdėstyti simetriškai, atsižvelgiant į pirmajame atsirado išvaizda, rodo "veidrodis" širdies priepuolio plėtrą.Esant aukštam patikimumo laipsniui, diagnozę patvirtina CT arba MRT."Mirror" infarkto zona paprastai yra mažesnė už pirminę( pirminę) zoną.

tyrimai, naudojant protonų emisijos tomografija parodė, kad pagrindas "veidrodis" infarktas yra simetriškas atžvilgiu pirminio( pagrindinio) židinio ryškus pokyčius smegenų kraujotaką ir konjuguota jiems sutrikimų ląstelių medžiagų apykaitą.Tačiau priežastis, dėl kurių iki šiol susidaro "veidrodis", tebėra neaišku. Daroma prielaida, kad "veidrodžio" smūgiai kyla dėl specialių individualių apyvartos užtikrinimo priemonių.Pusrutulio santykių dezorganizacija, prisideda prie "veidrodis" iš širdies priepuolių, vaidmenį vaidina neuropeptidų, kurie turi konkrečių veiksmų atžvilgiu atsiradimo judrumo sutrikimų dalies formavimas. Kai atsiranda "veidrodžio" infarktas, gydymas turi būti intensyvesnis.

tai nurodyti variantas insulto įvairius terminus - ". Kraujavimo infarkto" "hemoraginis infarktas", "su hemoraginės infarkto komponento",Diagnozė yra grindžiama klinikiniais duomenimis yra labai sunku. Labiausiai hemoraginis infarktas išsivysto 2-4 dienų nuo ligos metu ir, pageidautina, ne širdies vožtuvų.Vienintelis patikimas būdas diagnostika - KT ir MRT.Pagal neurovizualinių tyrimų mokslinių tyrimų metodus ir skrodimo rezultatai parodė, hemoraginis transformaciją širdies atakas pirmąsias valandas, anot kai kurių autorių, kad 58-70% atvejų.

lemiamas vaidmuo hemoraginio transformacijos plėtros žaisti greitą formavimas masyvi širdies priepuolio kurį okliuzijos arterijų su aukšto kraujo spaudimo ar embolija migracija, iš distalinio kraujagyslių lova trombo išplitimo be Rekanalizacijos iš pažeisto laivo Rekanalizacijos. Hemoraginės transformaciją netromboticheskih minkštinimo( mechanizmas smegenų kraujotakos nepakankamumu), gali pasireikšti ir tvirtai riboto kraujo srauto, ir tuo angioparalysis angiostaze. Būtina sąlyga, siekiant palengvinti hemoraginės transformacijos nekrotinį audinį yra padidinama pralaidumas mažų smegenų arterijų sienelių prasminga diapedesis procesą.Ar būtina išleidimo zonoje miokardo per didelių koncentracijų katecholaminų ir prostaglandinai, aštrių mikrocirkuliacijos sutrikimų, kraujo klampumo skilimo ir kaupimo sumažėjusios vertės mobiliojo ryšio apykaitos produktus.

rizika hemoraginio transformacijos priklauso nuo infarkto apimtis - jei ši suma yra didesnė nei 50 ml, o iš hemoragija nekrozės zonoje rizika didėja 5 kartus, ir turintys didelę infarkto, kuriai būdingas kompiuterinės tomografijos kaip "masės efektas" - 20 kartų.

Maždaug 50% pažeidimo židinių hemoraginio transformacijos ir taškinės yra lokalizuota daugiausia žievės. Apie 25% - nedidelė kraujosruva dažnai baziniuose nervą.aptiktos kraujavimo 17%, esant didelėms infarktų ir 7% hemoraginio transformacijos zonoje kompiuterio didesni pažeidimai tomograms panaši, aptinkamas su hemoragijų į smegenis( santrauka paskelbta Ševčenkos J. L. et ai., 1997].

Atitinkamai morfologinės būdinga klinikinė. per hemoraginio infarktas fiksuoto pločio hemoraginis židinių mažos apimties neturi pabloginti ligos - "niemego hemoraginis transformacijos", kurio yra 10-15% pacientų su išeminio insulto antrinio. Kt gravitacija pablogėjimas iš šių atvejų pacientams, išprovokavo paskirties antikoaguliantai

Tuo platus miokardo priklausomai nuo jų norma formavimas yra įprasta išskirti dviejų tipų klinikinės eigos:. . Poūmė ir ūminis Poūmė tipas pastebėtus daugiausia mažomis BP pradžių klinikinių simptomų primena labiausiai dažnai variantas išeminė.insulto su laipsniško vystymosi, cerebralinių židinio simptomų paplitimo. Tačiau paprastai 2-5 DIENA būklė greitai blogėja trūkčiojantis - auganti sunkumo neurologinių deficitas. Tuomet, kai atsiranda simptomai, nurodant zonoje pirminio išemija įvyko išplėtimas, gali būti neryškus depresija sąmonės. Shell simptomai ir kraujo atsiradimas smegenų skystyje priemaišų yra nedažni.Ūmus hemoraginis infarktas tipo tipo išsivystymo, charakteristikos ir sunkumas simptomai yra labiau primena hemoraginio insulto. Staiga arba labai greitai atskleidė labai ryškus smegenų, židinio derinys, ir tada lukštais simptomus. Hipertermija yra pastebėta ir pokyčiai kraujo ląstelių( leukocitozė, leukocitų perjungimo kairėje).Kai kuriais atvejais, smegenų skystyje atskleidė šiek tiek priemaišų kraujo.Ūminio tipo hemoraginis infarktas mirties paprastai atsiranda dėl patinimas ir dislokacija smegenų struktūrų ar extracerebral komplikacijų.

Taigi, šiuolaikinė samprata hemoraginis transformacijos smegenų infarkto leidžia mums tobulinti gydymo taktikos su antikoaguliantais, ir užtikrinti šios gydymo tipą.Antikoaguliantai gali būti skiriama ne anksčiau laiko po insulto tik po KT ar MRT pašalinti kraujavimas. Atsižvelgiant į tai, iš dažniausių požymių hemoraginis infarktas impregnavimas( 2-4 dienas) tais atvejais, pablogėjus pacientų šių laikotarpių laikas rodomas pakartotinai CT ar MRT, kuris gali aptikti hemoraginis infarktas išsidėstymą.Antikoaguliantai tokie atvejai yra atšauktas iš karto.

Šis terminas reiškia tuo pačiu metu aptikto išeminių pokyčių vienoje srityje smegenų kraujosruvos ir - į kitą.Kartais šie smūgiai yra vadinamas "sudėtingas".

Kaip patologinių tyrimų rezultatai sochetannye smūgių randama 3-23% mirčių dėl ūmaus smegenų krovoobrascheniya. Naibolee bendrų smegenų insulto priežasčių kartu yra išreikšti kraujagyslių spazmų stebėta su subarachnoidinį hemoragijos ir veda prie "atidėtas" susidarymo baseinas infarktų pažeistų arteriją;antrinė kamieninių sindromas - mažos kraujavimas cilindre ir kaulų čiulpus, susidaręs didelis pusrutulio infarktas su Okołoogniskowy edemos ir veda į "viršutinis išvaržos( išsikišimo mediobasal divizionų laiko skilties išpjovos smegenėlių galopem);greitas formavimas didelių infarktų( dažnai su nuo embolijos okliuzijos vidaus miego arterijos ir vidurinės smegenų su aukšto kraujo spaudimo), dažnai veda prie hemoraginio židinių pažeisto vystymosi, ir dažnai priešinga pusrutulio.

Tik diagnostikos metodai yra kompiuteris ar magnetinio rezonanso tomografija.

Šis terminas reiškia sąlygomis, kai ūmaus insulto nuotrauka, o skrodimo neturi parodyti makroskopinių morfologinius pokyčius smegenyse, kurie gali paaiškinti klinikinius apraiškas. Daugeliu atvejų psevdoinsult pajamų panašiai išeminių;jis retai primena smegenų kraujavimas.

priežasčių psevdoinsulta yra pneumonija, ūmaus arba lėtinio širdies ar plaučių širdies nepakankamumas, pankreatitas, miokardo infarktas, sunkus apsinuodijimas alkoholiu, septinis sąlygas, endointoxication su sunkių nudegimų ir onkologinių ligų, diabeto, kraujavimas iš virškinimo trakto, anemija, peritonitas.

sąlygos vystomajam psevdoinsulta yra morfofunktcionalnaja nepilnavertiškumo tam tikrų sričių kraujagyslių sistemos, smegenų, kaip aterosklerozinių pakitimų anksčiau insulto, traumos, uždegiminės smegenų pažeidimų rezultatas.Šios sąlygos yra realizuota paveikslėlyje smarkiai

smegenų kraujotaka dėl artėjančių dekompensacijos paprastai centrinės ir / arba smegenų hemodinamikos, greito hemostazės priespaudos ir perdavimo savybių kraujyje, sukelia hipoksiją.

Daugeliu atvejų psevdoinsult diagnozuojama vyresniems kaip 65 metų.

Ataskaita psevdoinsulta pareiškimas pasitaiko 3,6-6,3% pacientų, kuriems yra diagnozuota su insulto gyvenime.

priežasčių šių simptomų yra neurologinių simptomų somatinių apraiškų ligos, netipinių pažeidimus, nustatytus atliekant lėtinio širdies ir kraujagyslių, plaučių, kepenų, inkstų patologijos paplitimas. Be to, diagnostinių klaidų priežastis, daugeliu atvejų yra aštrus sunkumas pacientų hospitalizacijos metu ir patikimą informaciją, medicinos istoriją, taip pat detaliojo fizinę apžiūrą sunkumų nebuvimas - 40-60% šių pacientų miršta per pirmąsias tris dienas ligoninėje.

Šiuo metu diagnozė tikrosios prigimties ligos yra daug lengviau - kompiuterinių ir magnetinio branduolinio vaizdavimo rezultatai leis mums nustatyti, ar yra pakankamai platus patologiniai pakitimai, patvirtinantis smegenų kraujagyslių buvimą arba turintys simptomų, kuriuos sukelia sunkiųjų srautų somatinių patologijos.

kraujavimas į smegenis( intracerebralinis hematoma) - klinikinių formą ūminio insulto, kurį sukelia plyšimas intracerebrinės per kraujagysles ir infiltracija į parenchima. Ji turi būti diferencijuota iš subarachnoidinį hemoragijos, subduralinio hematomos ir hemoraginio infarkto.

priežasčių smegenų hemoragija gali būti traumų, staigus kraujo spaudimo padidėjimas, antrinė kraujosruva statinės ir kaulų smegenų( antrinis kamieninių Szpikowy sindromas su masyvi išnirimų bei pertvarų supratentorinės lokalizacijos infarktų, kuriose dalyvauja smegenų edema), ir artrito, koaguliopatijos ir smegenų auglių.Šie patologinių procesų sukelti kraujavimas į iš anksto esamų smegenų arterijų sistemos pakeitimus buvimą.Daugeliu atvejų, ji yra konkrečiai hipertenzija hyalinosis mažas kalibro arterijų ir arteriolių, kurios susidaro, kai kelis microaneurysms, o kartais vietos nekrozė intimos. Kraujavimas taip pat kyla tose srityse, kuriose lokalizuota išsigimimas - mikroangiomy, mikroangiopatinės, telangiektazija, cavernoma.

masyvi hemoragija įvairių etiologies pasižymi dviprasmišką lokalizacijos. Kraujosruvos sukelia hipertenzija ir lokalizuota ant pilkos ir baltos medžiagos ribos - Dalinės hematoma yra ribotas ir yra gana reti. Remiantis klinikiniais duomenimis, tai sunku atskirti nuo širdies priepuolių;svarbu tokiais atvejais yra KT ir MRT išvados.80% atvejų hipertenzija dėl hemoragijos tinkamu trūkimą lentikulostriarnyh arterijų ir jų šakų pagrindu, kurie sukelia baziniam gydymui ganglijų, vidinių ir išorinių dangteliais, ir thalamus sunaikinimo.jie yra dažnai lydi kraujo patekti į šoninių skilvelių, o kartais į subarachnoidinį vietą.Hipertenzinės hemoragija sukelia plyšimo smegenėlių ir smegenėlių arterijų yra dažnai lydi kraujo proveržį IV skilvelio arba subarachnoidinį vietą.Sparčiai augančios hematoma labai riboja subtentorial erdvę ir sukelia šiurkščius skysčio cirkuliacija. Kraujavimas į galvos smegenų žievėje ar kaulų čiulpų greitai baigtis mirtimi.

Kraujavimas dėl pažeidžiant mikroangiom vientisumo paprastai išsivysto per diapedesis tipo. Hemoraginius pakitimai yra lokalizuota tose pačiose srityse kaip hipertenzija ir hemoragijos, bet žalos mastas, kad smegenų struktūrų yra mažesnis.

Jei pacientai ne mirti, hemoraginis židinys patiria eilės transformacijas. Iš pradžių transliuojamas kraujo formas fibrino krešulių, kuris po to paverčiamas į skystą masę, kuri palaipsniui užsiduotą rezorbcija. Vėliau hemoragija zona preformiruetsya į cistų apsuptas fibrozinę apvalkalo.

klinikinių apraiškų hemoragijos smegenyse yra nustatomas pagal strumieniową kraujo tūrio, lokalizacijos intracerebrinę hematoma ir jos susidarymo greitį.Neurologiniai simptomai dėl trijų pagrindinių veiksnių:

prodrominių simptomai yra praktiškai nėra. Tik kartais yra nespecifiniai simptomai - galvos skausmas, nerimas ar nemotyvuotą nerimas, galvos svaigimas, spengimas ausyse. Priepuoliai istorijoje tam tikru mastu būdingas tik intracerebrinė naczyniaków su ašaromis.

patognominiu už hemoragijos yra ūminis ūmus su galvos skausmas rezchayshey. Po to paprastai atsiranda tuo pačiu metu depresija sąmonės, vėmimą, praradimo bruto simptomus. Netrukus pritvirtinti apvalkalo simptomai. Tačiau, kai jie yra giliai koma, kaip taisyklė, trūksta. Dažnai su pusrutulio kraujavimas pastebėta traukuliai.

Yra trijų tipų kurso kraujavimo - ūmus, poūmis, lėtinis.Ūmus įkūnijimas

- klinikinė hemoragija forma giliai koma ir simptomų išvaržą vystosi per keletą sekundžių ar minučių.Mirtis įvyksta per kelias valandas ar dienas.Ši plėtra tipas pasitaiko 70-80% pacientų statsioniruemyh. Tiesą sakant, ji atsiranda dažniau, nes ūmių kraujavimas plėtrą, daugelis pacientų miršta nesulaukę ligoninėje.

Poūmė tipas ir pasižymi ūminės pradžios, klinikinių apraiškų, bet tada kurį laiką stabilizuoti, ir nėra jokių simptomų, rodančių, kad išvaržą plėtrą.Gali būti kai kurių nesėkmių priespauda sąmonės ir židinio simptomus. Tačiau, dėl to, kad smegenų edemai 2-3 dienų, o kartais šiek tiek vėliau vėl atsiras simptomus padidėjęs kaukolės vidaus slėgis - padidinti sunkumo ir židinio smegenų dangalų simptomų, požymių išvaržą.Dažnai pablogėjimo priežastis yra kartojamas kraujavimas.

Lėtinis tipo kraujavimas retai - dažniausiai tais atvejais, kai jie sukūrė diapedesis tipo. Sunku atskirti nuo pseudonavikas sindromas, sukelia staigus intrakranialinis spaudimas. Kaip taisyklė, tiesa pobūdis ligos galima nurodyti per kruopštaus analizės anamnezės duomenis. Liga pasireiškia pseudonavikas sindromas, galvos skausmai akivaizdžių paroksizminė ir galvos svaigimas, sulėtinti židinio simptomų progresavimą.Lemiamas diagnostikos reikšmė KT ir MRT tyrimuose.

Priklausomai nuo etiologijos ir lokalizacijos hematoma skirtingų klinikinių skirtumų, kurie tam tikru mastu turi įtakos gydymo strategiją.

Kraujavimas į dryžuotu rajone( tvora) beveik visada pasitaiko pacientams, sergantiems sunkia hipertenzija, ir daugiausia dienos metu. Dažnai jie atsiranda dėl aštrios fizinės įtampos ar streso.ji prieš Kartais gali būti iki prodromo reiškinius Neaiškumų, trumpalaikis parezė, trumpalaikis depresija sąmonės epizodų, galvos skausmas ar svaigimas forma.

simptomai linkę plėtoti staiga ir pasiekia maksimalų stiprumą per kelias sekundes. Pacientai nedelsiant patenka, o koma įjungiama. Kadangi hematomos yra lokalizuotas vidaus kapsulę kaimynystėje, iš karto parodė ryškų glebus paralyžius ar parezė į priešingą pusę, kuri sukurta tam hematoma;Patologiniai simptomai yra randami. Būdingas vengimo regėjimo link paveiktoje pusrutulyje, taip pat įvairių formų kvėpavimo nepakankamumas, karščiavimas, vėmimas, bradikardija. Kraujo spaudimas dažnai padidėja. Kaip hematoma apimties ir dėl to, kad sparti Okołoogniskowy edema padidėja intrakranialinis spaudimas nustatomas anksti simptomus viršutinė ir tada apatiniame išvaržą.Pertrauka

masyvi kraujosruva iš šoninio skilvelio staiga lokalizavimo ten ateina dar staigesnis pablogėjimo. Kuriant giliai koma, išnyks sausgyslių refleksai nėra vadinamas stopnye patologinius simptomus. Pažeidus kamieninių funkcijų parodyta drastiškų pokyčių kvėpavimo, bradikardija, tachikardija, ir netrukus buvo pakeistas bruto pokyčių širdies susitraukimų dažnis, taip pat hipertermija ir hiperglikemija. Kai sparčiai miršta kvėpavimo slopinimo ir hemodinamikos reiškiniai. Ankstyvą

įsipareigoja skilvelio drenavimo sistemą mirties neįvyks, tačiau pacientams, kuriems yra neurologinio deficito išlieka šiurkštus.

Kraujavimas thalamus dažnai lydi kraujo patekimo į III skilvelio. Klinikinė būklė yra būdingas aukščiau panašių kraujo laimėjimų šoninio skilvelio. Mažas tūris kraujavimas atsiranda gumburo sindromas. Jis apibūdinamas priešingos homonimai hemianopsija, priešingos hemiparezė, vienašališkai anestezijos ir "gumburo ranka" - lenkimo riešą ir metacarpophalangeal falangovyhsustavah o pratęsimo interfalanginiai sąnarius. Kartais nuo pažeidimo pusėje atsiranda horeoatetotichesky hiperkinezija. Gumburo skausmas, paprastai atsiranda kai po kraujavimo laiką.

kraujavimas tilte paprastai atsiranda pacientams, sergantiems staiga hipertenzija. Simptomai ir pasekmės priklauso nuo hematomų lokalizacijos. Platus hemoragijos su pertraukos į IV skilvelio arba išplėsti rostrally į thalamus arba uodegos kaulų čiulpų į sparčiai mirtini. Maži kraujavimas sukelti greitą depresiją sąmonės ir simptomų pakitimų Pons atsiradimą.Kraujavimas į Pons paprastai neapsiriboja vienašališkai liga, ir todėl daugeliu atvejų yra dvišaliai galvinių nervų ir tetraparezės.

kraujavimas per tilte ir midbrain gali būti antrinio galvos smegenų kamieno sindromo pasireiškimas, kuris atsiranda, kai viršutinė išgrąžos - dislokacija ir uodegos poslinkis supratentorinės lokalizacijos struktūromis, kaip masyvi pusrutulio infarktų ir hemoragijos, kartu su edema.

kraujavimas iš pilkosios medžiagos ir pasienio zonoje skirtis nuo kraujavimas į stuburą ir gumburas dviejų aplinkybių.Pirmasis - priešingai pastaroji jie pasireiškia daugiausia ne nuo hipertenzijos pagrindu dėl arterinės ir displazijų( mikroangiopatijos mikroangiomy), kraujavimo sutrikimų ir nepatikslintų priežasčių.Antra, jie teka lengviau, o kai kuriais atvejais chirurginis gydymas yra prieinamas.

klinikinis vaizdas sukelia hematomos ir jų tūrio lokalizaciją.Dalinės hematomos taikoma ribotą zonoje vienos pusrutulio skilčių.Parenchimine-subarachnoidinės hemoragijos simptomai paprastai atsiranda paviršinių microaneurysms arba naczyniaków.

Abi šių formų pasireiškia mažiau sunkių formų depresijos sąmonės ir ne taip smarkiai neurologinio deficito, palyginti su kraujavimas į stuburą ir gumburas. Tačiau, kraujavimas į baltos ir pilkos klausimu visų pirma žymiai labiau tikėtina, kad pagrindinė arba generalizuotų priepuolių.Kai

hematomos į laiko ir pakauškaulio skilčių vyrauja priešingos hemiparezė( paralyžius) su mažo raumenų tonuso ir slopinimo ar skatinimo sausgyslių refleksai, stopnye patologinius simptomus. Kai dominuojanti pusrutulis pažeidimai aptikta aphasic sutrikimų įvairių formų ir sunkumo. Hematoma į pakaušio skilties priešingos pasižymi Homoniminės hemianopsija. Pažeidimai piramidės sistema yra išreikšti, paprastai daugiausia padidėjo tik sausgyslių refleksų.Hematoma į priekinės skilties dominuojančios pusrutulyje atsiranda variklio afazija ir taip pat nėra ryškūs piramidės simptomus. Kai paaiškinama sąmonė, nustatomi psichinių funkcijų pažeidimai.

masyvi hemoragija, kartu su plačia edemos, sukelti sutrinka pusrutulių ir vėlesnio viršutiniame išvaržą.Kraujavimas į laiko skilties, tai asimetriškas ir pirmiausia pasireiškia šaknies suspaudimas motorinė nervų dėl pažeistos pusės.

Nukraujavimas į smegenėlių vystosi, paprastai pacientams, sergantiems staiga hipertenzija. Kursas ir rezultatai priklauso nuo hematomos dydžio. Masyvi hematoma sprogsta į subarachnoidinį vietą ir skilvelio sistemos. Sparčiai vystosi koma, staigi kvėpavimo slopinimą ir hemodinamikos;per ateinančias 24 valandas pasireiškia mirtinas rezultatas.Šis srauto tipas yra stebimas 20% hemoragijų į smegenėlių.Daugeliu atvejų liga yra mažiau katastrofiška. Iš pradžių, yra aštrus galvos skausmas, daugiausia pakaušio regione, galvos svaigimas, pasikartojantis vėmimas. Tada nustatomas standus kaklas ir ataksija. Dažnai yra priversti laikysena galvos - pakreipti atgal arba į šoną.Vėliau, depresija sąmonės ateina greitai ir nustatė, būdingą triada simptomų: mėšlungis, periodinį kvėpavimą ir dodging žvilgsnį į priešingą pusę pažeidimo dėmesio. Didinti subtengorialnom intrakranialinis spaudimas erdvėje ir tokiu poūmio veda prie apatinių perėjimų mirtinų plėtrai. Kai kuriais atvejais smegenų kraujavimas yra lėtinis. Pradiniame etape būdingas mažesnis smegenų simptomų sunkumas;Aiškiau atskleidžiami smegenėlių įsitraukimo simptomai.

kraujo į skilvelio sistemos Proveržis atsiranda, kai didelio hematomos( tūris 30 cm3), lokalizuotas giliai smegenų struktūrų šalia vidurio linijai. Pasak N. Lebedevos( 1978), pusrutulio hematomos sudėtingas laimėjimas smegenų skilvelių į 48-85% atvejų.Proveržis paviršutinišką kraujo į subarachnoidinį erdvėje atsiranda hematoma daug rečiau, o kraujo proveržio skrandžio sistemos ir subarachnoidinį erdvėje derinys - keliais atvejais. Klinikinis vaizdas visose šiose situacijose pasižymi itin svorio pacientams. Daugeliu atvejų prognozė yra nepalanki. Tiksli diagnozė yra įmanoma tik KT ir MRT.

masyvi kraujosruva, ypač lokalizuotas arti likvoroprovodyaschey sistemą, dažnai jau ankstyvosiose stadijose po ligos komplikavosi ūminiu obstrukcine hidrocefalija. Kraujavimas, esantys thalamus ir bazinio ganglijų galvos ir stuburo smegenų skysčio ryšyje yra užblokuotas lygiu III šoninio skilvelio ir skilvelio to ant atitinkamo pusėje. Rimtas sutrikimas smegenų skysčio apyvartą skatina pusrutulio dislokacija struktūras ir viršutinėje išvaržą plėtrą.Hemoragija subtentorial lokalizacijos veda prie suspaudimo arba akveduko iš Sylvius į kraują, užpildančio skilvelio III ir IV su todėl didėja jų tūrio ir greito formavimo ūmaus obstrukcinės hidrocefalija, kuris veda į sumažinti išvarža.

subarachnoidinės hemoragijos yra sindromas, kurį sukelia kraujo įsiskverbimo į subarachnoidinį vietą.Klinikiniai požymiai susiję su etiopathogenic veiksnių, kurie sukelia ligas įvairovė.43% atvejų subarachnoidinį kraujavimas plėtoja iki 50 metų amžiaus.

dažniausia nontraumatic subarachnoidinės hemoragijų lūžta arteriatnyh aneurizmos arba arterioveninėms( atitinkamai 70-80% ir 5-10%).Infekcijos-toksiškos, paraneoblasticheskih, grybelinių kraujagyslinių darinių, kuri yra toje subarachnoidinį vietą dažnis, artrito, įvairių skirtingos etiologijos kraujo sistemos ligomis( hemoraginis diatezė, trombocitopeniją, hemofiliją, kai kurie iš leukemijos formų, koagulopatiją), trombozė smegenų venų ir ančių, iš viso 5-10%10-12% atvejų ligos priežastis negali būti nustatyta. Pagal

sergantiems pakitimus arterijų, kurie yra į subarachnoidinį vietą, jie yra įgimtas anomalijas( mikroangiopatijos, angiodysplasia, arterijų ir arterioveninėms deformacijos).Šie patologinių pokyčių gali atsirasti arba latentinio kartais pasireiškia nespecifinių simptomų smegenų pažeidimo. Laipsniškas progresija sutrikimai morfologinės struktūra arterijų, kurie yra į subarachnoidinį vietą, labai žymiai hipertenzija( vystymosi hyalinosis) ir keičia charakteristika aterosklerozės [Samojlov VI, 1990].

veiksniai, kurie tiesiogiai išprovokuoti subarachnoidinį kraujavimas plėtrą apima:

Kai kuriais atvejais konkretūs veiksniai provokuoja subarachnoidinė kraujavimas, lieka neaišku.

priežastinis ir laiko santykiai iš šių veiksnių su subarachnoidinį kraujavimas plėtros ne visada aptikta. Pirma siena ašara gali atsirasti smegenų dangalų arterija, palaipsniui pirmaujanti baigti suskirstymas į laivą ar aneurizmos susidarymo vientisumą, vėliau sprogo, dažnai dėl staigaus kraujospūdžio padidėjimo.

duomenys apie lokalizacijos aneurizmos plyšimo dažnio pateikti su angiografijos rezultatai: priekinis ryšį, o bendra priekinė arterijos - 40-50% atvejų, vidinės miego ir užpakalinės perduodančios arterijos - 15-20%, vidurinės smegenų arterijos - 15-20%, pagrindinis ir atgalsmegenų arterijų - 3-5%, kiti lokalizacijos - 4-9%.

birių ekstravazacijos kraujo daugiausia kaupiasi subarachnoidinį vietą baziniuose cisternų.

skirtumai etiopatogenezė Monotypowy nustatyti vystymąsi ir kursą subarachnoidinį hemoragijos. Tai visų pirma yra susijęs su ligos simptomais tempą.Už subarachnoidinį hemoragijos dėl aneurizmos plyšimo ir pertraukiamąją į subarachnoidinį vietą pusrutulio būdingą ūminio pradžios hemoragijų.Kitais atvejais - infekcinio ir toksinių, grybelinės, paraneoblasticheskih pakitimams gydyti smegenų dangalų arterijos, kraujo ligų, sunkus Insoliacija - subarachnoidinės hemoragijos vystosi, dažniausiai yra diapedesis tipo. Atitinkamai, liga yra mažiau ūmi ir mažiau sunki.

didelė svarba kuriant ir kurso subarachnoidinį kraujavimas yra kraujo suma transliuojamas į subarachnoidinį erdvę ir jos pasiskirstymo jį.

Iš praktinių elementų turėtų būti laikomas labiausiai informaciniais pasiūlytą Nikiforov BM( 1972) sindrominiais klasifikaciją.Jie nustatė 4 klinikinius sindromus:

teisėtus pabrėžti keturis pagrindinius veiksnius, kurie apibūdina žalingus subarachnoidinį kraujavimas į smegenis, smegenų dangalų ir smegenų arterijų sistemą.Tai yra:

kraujo skverbtis į subarachnoidinį vietą - visų pirma, dėl plyšimo aneurizma - pakrautos neigiamas poveikis pogumburio-diencephalic smegenų struktūros. Daugeliu atvejų, ji yra sangrąžinis pobūdžio, bet masyvi subarachnoidinės hemoragijos į smegenų bazę ir gali sukelti morfologinius pokyčius, diencephalic-kamieninių struktūrų - perivaskuling kraujavimas arba trombozė, lydimas Okołoogniskowy edema. Bet kuriuo atveju, aštrus sudirgimo pogumburio ir gretimų kamieninių struktūrų( įskaitant limbine-tinklinės komplekso) veda į depresiją sąmonės ir homeostazės sutrikimo. Pastaroji yra išreikšta išleidimo į koncentracijos neurotransmiterių ir hormonų, sumažina prostaglandinų didelės koncentracijos raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produktų, kad ReFLEX ir humoralinis būdas pakeisti funkcinę būklę širdies ir kraujagyslių sistemai, taip pat prisideda prie smegenų gyslų mėšlungio gydymui vystymosi perteklinių kraujotaką.Tokiu būdu yra simptomai įvairaus sunkumo, kurį sukelia disreguliacija funkcijų diencephalic-kamieninės struktūros - kraujospūdžio padidėjimo, tachikardija, kvėpavimo takų sutrikimų, hiperglikemijos, hipertermijos, ir kt

.

svarbiausias veiksnys, kuris turi labai neigiamą poveikį aštrių smegenys - arterinė kraujagyslių susiaurėjimą, dažniausiai būna po aneurizminės subarachnoidinį kraujavimas. Paprastai jis vystosi distališkai nuo pažeistos arterijų srities, bet dažnai apima visą kraujagyslių baseiną, dažnai ir kaimynines.

Spazmas inde įvairaus sunkumo kyla skirtingu ligos stadijose, atsižvelgiant į įvairių autoriams 12-85% pacientų, sergančių subarachnoidinį hemoragijos.Švelnus kraujagyslių susiaurėjimą išreiškė ir trumpas būdinga mažų trūkių aneurizmos negali pasireiškia pablogėjimas bendros būklės ir židinio simptomus. Ryškus ir ilgalaikis kraujagyslių susiaurėjimą sukelia smarkiu kraujagyslių pasipriešinimą ir, atitinkamai, į išemijos zonos distaliai pažeistą dalį arteriją, o dažnai ir pakankamai platus kraujagyslių teritorijos. Atsižvelgiant į šias aplinkybes, už iš "laukiantis" smegenų infarkto formavimosi sąlygos, kad susidaro po tam tikro laiko po subarachnoidinį kraujavimas pradžios( dažnai - 4-12 dienų).

laiko kraujagyslių susitraukimo gali būti skirtingi - 2-3-oji diena 7-10-tą dieną, 14-21-oji dieną nuo ligos pradžios.Šiuo atžvilgiu labiausiai pavojinga, atotrūkis yra 5-13 dienos.

Šie duomenys praktiškai labai svarbūs nuostatai. Pirmasis - perspektyviausia anksti( per 72 val) operacijos, siekiant pašalinti priežastis hemoragijas vykdoma iki nuolatinis kraujagyslių susitraukimo. Antroji nuostata susijusi su tiesioginiais kalcio kanalų blokatorių paskyrimais nedelsiant po ligos atsiradimo.

esminį vaidmenį per subarachnoidinį kraujavimas žaisti aštrių likeris kraujotakos sutrikimas, įvykusiu po kuriant subarachnoidinė kraujavimas. Kraujas, įeinantis į smegenų skystį, prasiskverbia per subarachnoidinę erdvę.Kai aneurizma pertraukos convexital skyrius subarachnoidinės erdvė kraujo formos plokščių grupių vietoj tarpo kaupiamas bazinių cisternų ir paskirstomi cerebrospinalinio sistemos pagrindu uodegos kryptimi iki stuburo smegenų rezervuaro pabaigoje. Masyvi hemoragija iš atsižvelgiant į Willis apskritimo aneurizma yra dažnai lydi kraujyje sukaupta baziniuose cisternų į IV skilvelio skverbtis, ir tada per smegenų wodociągu III skilvelio ir pro tarpskilvelines šoninių skilvelių skylę.Kraujas taip pat prasiskverbia į subarachnoidinę nugaros smegenų erdvę.

labiausiai katastrofiška masyvi kaupimo kraujo krešulių dėl smegenų bazės yra tamponada IV skilvelio arba atsikabinti cerebrinių ir stuburo skysčio erdvėse su tolimesnio ūmaus obstrukcinės hidrocefalija.

TKUZDG naudojimas ir tiražavimas eksperimentinės subarachnoidinį kraujavimas leidžiama kai kuriose schematiškai atsakyti į klausimą - kiek laiko yra kraujavimas į subarachnoidinį erdvę, ir kad prisideda prie jos nutraukimo. Apibendrino J. Zentner J. Schramm( 1992) paskelbė duomenys rodo, kad laimėjimas kraujo į subarachnoidinį erdvėje greitai yra labai aštrus, bet trumpalaikis, padidėjo intrakranijinis spaudimas diastolinis ar vidutinis arterinis spaudimas. Tikslus mechanizmas, kuris įgyvendina greitą padidėjimą kaukolės spaudimo dar nėra žinomas, tačiau jis yra, tai veda prie nutraukimo arba lėtina kraujo tekėjimą į subarachnoidinį erdvėje. Kadangi intrakranijinis spaudimas padidėja minutę, tolesnis patologinio proceso eiga gali būti dvigubas. Pirmojo įgyvendinimo varianto - per smarkiai išaugo intrakranijinio slėgis, atsiradęs dėl vazokonstrikcijos, vienu metu kylančių ir greitai pažeistą thrombogenesis dalis arterijų kraujavimas sustoja po to, kai per trumpą laiką( minučių).Antrojo įgyvendinimo varianto - per staigaus padidėjęs kaukolės vidaus slėgio hemoragijos nėra sustabdytas, tačiau ir toliau labai skiriasi kiekvienu atveju, laiką iki tankiu fibrino krešulio Ruptur zonoje arba diapedesis formavimas.

Tada ateina labai padidės intrakranijinio apimties dėl ekstravazacijos kraujo į kaukolės ir atitinkamai ertmės, sparčiai didėja intrakranialinis spaudimas yra ne kompensuoti pakankamo lygio rezorbcija BSP sumaišyti su į veną sistema kraujyje. Po to, kai intrakranijinio spaudimo padidėjimas atsparumo smarkiai padidina rezorbciją - 9-10 kartų, kai labiausiai masyvi subarachnoidinį kraujavimas ir 5-6 kartus mažiau sunkios ligos. Padidėjęs atsparumas rezorbcijos dėl blokados eritrocitų, fibrino ir kitų komponentų kraujyje, "siurbimo skysčio" zonose - voratinklinį granuliacijos, Pajęczynówka VILLI ir kitų BSP infundibulinės "į venų sistemos.

ryškų sumažėjimą rezorbcija smegenų skysčio, kartu su krauju joje produktų irimo kaupimo, smarkiai padidina reikalavimus dėl spazmo distalinio arterijų trūkio zonos plėtros prielaidas. Disorganisation

skysčiai, cirkuliacinis taip pat prisideda prie laipsniško formavimo procesas fibroblastų zonų kaupimo kraujo elementų( gistitsitarno-limfocitų reakcija).Sukibimas minkštajame kaklelyje dar labiau apsunkina smegenų skysčio judėjimą.Didelis kaupimas kraujo kaukolės pagrindo, gali sukelti šį reaktyviosios pokyčius ne tik Švelnusis dangalas, tačiau skilvelių sistemą, apimančią kraujagyslių rezginys natūra. Padidėjo fibrinolitiniai veikla

skysčiai, iškyla kaip reflekso humoralinį atsaką į fibrininiam krešulio susidarymo dėl arterijų plyšimo vietoje.Šis reiškinys gali sukelti krešulių išsiskyrimą ir sukelti pakartotinius subarachnoidinius kraujavimus toje srityje, kuri jau atsirado.

Tuo vėlesniems laikotarpiams gali sudaryti sąaugų su tema membranos kaulų čiulpų dalyvauja laivai ir kaukolės nervų, t. E. morfologinius pokyčius, panašias į sterilių leptomeningitom.Į sąaugų į pia mater svyruoja jų arterijas ne buvusios skaldyk dažnai kyla pakartotiniai plyšimų svetainėje srityje, ty pasikartojantį subarachnoidinė kraujavimas. Jų priežastis yra pirmiausia neišvystyta lizės kraujo krešulių ties aneurizmos plyšimo svetainės aštriu refleksas aktyvavimo fibrinolitiniu veiklos BSP.Subarachnoidinį kraujavimas prisidėti prie atkryčio staigus kraujospūdžio, ypač kai nepakanka sunkumas sąaugų į pia mater.

Rizikos veiksnių koncepcija atsirado remiantis unikaliu moksliniu eksperimentu, kuris buvo atliktas daugiau nei keturiasdešimt metų mažame amerikiečių mieste Framingheme. Mokslininkai pastebėjo dešimčių tūkstančių žmonių sveikatą.Šiuo metu šiame ir kituose tyrimuose nustatyta daugiau kaip 280 rizikos veiksnių, kurie vienaip ar kitaip sukelia insultą( įskaitant aterosklerozę, hipertenziją).Tačiau tik keli iš jų nusipelno rimto dėmesio.

Tai, pavyzdžiui:

- amžius( virš 40 metų);

- vyriška lytis;

- rūkymas yra viena iš didžiausių žmonijos gėdos( po narkomanijos), nes rūkymas yra bjaurus žmogaus sukeltos ligos. Asmuo savanoriškai ir net lūpas patiria lėtinį generalizuotą apsinuodijimą.Dėl to jis pamažu vystosi iki kelių dešimčių ligų, iš kurių bent dešimt yra ypač pavojingos, įskaitant smegenų insultą.Tai pavojinga tiek aktyviam, tiek pasyviam rūkymui. Rūkančiojo vidutinė gyvenimo trukmė 12 metų yra mažesnė nei nerūkančiojo gyvenimo trukmė.Šiuo metu tarp skirtingų šalių įstatymų leidėjų yra kova, kuria siekiama užkirsti kelią arba bent riboti rūkymą.Ypač aktyvios ir sėkmingos šiuo atžvilgiu yra Jungtinės Amerikos Valstijos ir kai kurios Europos šalys. Skatinant sveiką gyvenimo būdą ir rūkymo prestižą Jungtinėse Amerikos Valstijose, gyventojų rūkymas buvo sumažintas nuo 65 iki 15%.Gali būti taikomi tabako kompanijų yra didžiausia bauda per visą istoriją - 500 mlrd $, turi būti sumokėta per 25 metų kompensuoti žalą, padarytą jų sveikatai Amerikos piliečių.

Tabakas yra pavojingas, nes rūkant išleidžiama daug nikotino, vandenilio sulfido, anglies monoksido ir anglies dioksido bei kitų kenksmingų medžiagų.Pagrindinis piktybinis tabako veiksnys yra nikotinas. Jo didelis kiekis skatina norepinefrino gamybą organizme, kurio perteklius veikia smegenis. Rūkaliai padidina kraujo krešėjimo laiką 15-20%, didėja trombocitų krešėjimas, dėl kurio susidaro trombai.

Rūkantiems žmonėms aterosklerozės paplitimas padidėjo 21 kartus nei nerūkančiųjų.

kovojant su rūkymu naudojami įvairūs metodai, specialūs pokalbiai su rūkančiais, mieguistas ir akupunktūra, vaistų terapija ir kt.

poveikis visų metodų gana kuklus - atsparus mesti rūkyti dvejus metus ten buvo ne daugiau kaip 20% -kuryaschih. Mūsų paties pastebėjimai rodo, kad pacientas, turintis insultą, sumažina rūkymą, jausdamas siaubą, susijusią su situacija. Yra žinomas profesoriaus Forgelsono žodis: "Pusė pacientų mesti rūkyti po pirmojo insulto, o likusieji po antrosios".Deja, turime pridėti: jei jie išgyvens.

Nepaisant to, daugelis iš šių pacientų, kurie du kartus ar tris kartus rizikavo savo gyvybe, nesibaigia rūkyti! Nepaisant to, kad per savaitę rūkaliai praranda vieną savo gyvenimo dieną, 20 proc. Kraujagyslių ligų atsiranda dėl piktnaudžiavimo tabaku. Pasak ekspertų, tabakas sukelia daugiau kraujagyslių pažeidimų nei padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje.

Siekiant palengvinti šiuos simptomus, reikėtų prisiminti, kad troškimas rūkyti trunka 2-4 minutes ir galiausiai sumažėja. Paimkite kažką iš burnos - gerkite vandenį arba sultis. Valgyk vaisius arba daužykite dantis. Rūpinkitės savo rankomis. Groti su moneta ar pieštuku, namuose valyti, išvalyti darbo vietą, nuplauti mašiną.Giliai kvėpuoti - tai padės įveikti troškimą rūkyti. Gėrėk daugiau skysčių, pasidarykite nieko, pasivaikščiokite gatvėje arba pastato viduje.

Neseniai ji tapo "madinga", kad aptarė savo svorį ir būdus, kaip ją sumažinti bet kur, tik ne gydytojo biure! Apskritai tai suprantama.Šalies "svyravimų bumas", atitinkami pokalbiai ir reklama įvairiais būdais, tačiau poveikis kažkaip nėra labai pastebimas. Dabar pasaulyje yra daugybė nutukusių žmonių - daugiau nei 1 milijardas. Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, penktadalis pasaulio gyventojų kenčia nuo nutukimo. Išsivysčiusiose šalyse pusė gyventojų turi antsvorio organizmą.Net Kinijoje gyventojų riebalų skaičius išaugo iki 15%.O kas apie mus? Rusijoje tik moterys, kurių antsvoris yra apie 45%!

Pagrindinė kūno svorio didėjimo priežastis yra energijos, gaunamos iš maisto produktų, suvartojimo nesutapimas. Paprasčiau tariant, šiuolaikinis žmogus daug valgo, dažniausiai yra kalorijų turintis maistas, tačiau fizinio aktyvumo lygis mažėja ir mažėja.

Per didelis kūno svoris yra rizikos veiksnys. Jei nutukę žmonės, kraujotakos sistema veikia su papildoma apkrova. Tai padeda didinti cholesterolio kiekį, šlapimo rūgšties trigliceridus, sumažinti gero cholesterolio kiekį.1986 m. Mokslininkai padarė nuostabų atradimą.Jie įrodė, kad ant kepenų ląstelių paviršiaus yra specialūs receptoriai, kurie atpažįsta ir apėmė "blogą cholesterolį".Po to, kai jie įsisavina "blogą cholesterolio kiekį", jis keičia kepenis. Kepenų ląstelių receptorių skaičius nuolat keičiasi. Kai cholesterolio kiekis kraujyje neviršija normalių verčių, jų kiekis mažėja. Kai švirkščiamas į kūno daug cholesterolio arba kai jo sintezė junginių su gyvūninių riebalų didėja Sveikiems žmonėms iš karto pradeda formuotis naujas ir naujas pumpurus, sunaikinti cholesterolio perteklių.Nutukusiems pacientams sugebėjimas formuoti receptorius mažėja - nuo vidutinio iki sunkaus. Tokiais atvejais mechanizmas, apimantis cholesterolio molekules kraujyje, nuolat išlieka aukštas, netgi aukštas ir labai didelis. Tokiais atvejais auga aterosklerozė, o vėliau ir insultas. Tačiau antsvoris yra tik dalis problemos.

Sveikesniam yra svarbiau, kuriai kūno daliai yra laikomi valgyti bandelės. Aš turiu pažvelgti į save veidrodyje. Jei jūsų kūno forma atrodo kaip kriaušė, tai nėra taip baisu.

Bet jei riebalų daugiausia nusėda ant tipo "Apple" skrandį, tada jūs turite aterosklerozės rizika gerokai padidėjo, cukrinis diabetas, hipertenzija, taigi ir insultas. Savaime suprantama, kad reikėtų stebėti svorį.Savęs vertinimas yra svarbu nustatyti ne tik savo svorį, kaip kūno masės indeksą( svorio / ūgio, kur svoris matuojamas kilogramais, aukštis metrais).Šis rodiklis turi būti nuo 25 iki 30. Taip pat naudinga žinoti ryšį tarp juosmens ir šlaunų apskritimo. Vyrams jis neturėtų viršyti 0,95, o moterims - 0,8.Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos išvadą, vyrams reikia parodyti susirūpinimą dėl sveikatos tuo liemens apimtis didesnė nei 94 cm - moterims - daugiau nei 80 cm ir imtis aktyvių veiksmų, kai pilvo apimtis daugiau kaip 102 cm( vyrai) ir daugiau nei 88 cm( moterims).

Kai tariama nutukimas odos raukšlės pilvo srityje, nugaros turėti kabinti dalių odos su poodinių riebalų storio didelio formą.Išreikštos pokyčiai stebimi visų organų ir kraujagyslių, smegenų kraujagyslių liga. Dažnai jie yra derinami su hipertenzija ir hipercholesterolemija.

Todėl, siekiant sumažinti svorį, būtina apriboti kalorijų maisto ir padidinti fizinį aktyvumą.Kalorijų turinys dietoms nutukusiems pacientams turėtų būti maždaug toks pat, kaip ir lentelėje.

lentelė

kasdien nustatyti produktų už pacientų dietos su nutukimu

lentelė

galimybių sumažinto kaloringumo dietos nutukusiems pacientams

Gydymas nevalgius nutukusiems pacientams netinka. Gydymas vaistais, mažinančiais apetitą, yra pavojingas. Psichoterapija yra efektyvesnė.Kai lankstus, įsitikinę, Optimistiškas, įžeidžiantis taktika psichoterapeutai pacientas tiki į gydytoją, ir jis duos gerą poveikį.

Fizioterapijos pratimai turi būti derinami su visais svorio kritimo metodais. Terapinis poveikis pratybų remiasi gerokai padidinti energijos sąnaudas, normalizuoja visų apykaitos rūšių, stiprinti mažinti kraujo lipidų ir pagerinti paciento sveikatą.

problema išsaugojimo normalaus svorio yra glaudžiai susijusi su fizinio neaktyvumo įveikimo bendrojo gyventojų, ypač tarp vidutinio amžiaus ir pagyvenusių žmonių.

streso yra valstybės, kuri atsiranda, kai nepaprastoji ar patologinių dirgiklius ant kūno būklė ir pateikti jam jokių pretenzijų.Jis gali turėti tris etapus: Signalizacija etapas, kai pradinis mobilizacija organizmo apsaugą;padidėjusio atsparumo stadija;pasišalinimo žingsnis, kuris yra pažymėtas pagal stiprus stimulas veiksmų arba ilgalaikio sąlyčio su silpna stimulo, o taip pat funkcinės silpnumo prisitaikanti mechanizmų kūno.

Stresas reakcija gali pasireikšti ir dėl traumos įtakos veiksmai įvairių patologinių dirgiklius, taip pat emocinis poveikis( emocinis stresas).Kilmė ir pobūdis streso nustatomas jautrumas organizmo, kuris savo ruožtu priklauso nuo paveldėtų savybių organizmas, anksti atidėtas poveikį amžiaus ir kitų veiksnių.

streso gali būti dėl emocinio susijaudinimo, kraujotakos, padidėjusio adrenalino, vienas iš svarbiausių trigerius streso reakcijos mechanizmus. Streso paveikia visų organizmo sistemų: nervų, širdies ir kraujagyslių, metabolizmas, slopina smegenų žievės aktyvumą.

Socialiniai veiksniai gali sukelti hipertenziją ir insultą.Mūsų šalyje padidėjo stresų ir depresijų skaičius. Ir tai daugiausia paveikė jauno amžiaus žmones. Bendravimas liga su stresu gerai iliustruoja Pietų Korėjos pavyzdys: iš skurdžiausių šalių labiausiai nukentėjo dėl karo atstovai, skrodimas parodė, ryškūs kraujagyslių pakitimų, nors pagrindiniai produktai jos tiekia yra ryžiai ir kopūstų ir mėsos, pieno ir sviesto jie naudoja retai. Be abejo, aterosklerozės apraiškas, insultas, ypač smegenų kraujagyslių pakitimų vystymąsi, turi vertę nepalankiausiomis sąlygomis, susijusių su profesinės sąlygomis.

Dauguma visa tai yra išreiškiama psichinės darbo asmenų miestiečių nei kaimo gyventojų.Pastaraisiais metais, vaizdas šiek tiek pasikeitė, nes miestiečiai pradėjo daugiau dėmesio skirti savo sveikatai, daro fizinius pratimus, stebint tinkamą mitybą, skaitydami literatūrą ligų prevencija. Yra daug vaistų, kurie neleidžia depresiją, nerimui( koaksil, stimuloton, afobazol ir daugelis kitų), stiprina nervų sistemą.Be to, naudojami multivitaminai ir mikroelementai.

paplitimas fizinio neaktyvumo šiuolaikinėse sąlygomis didėja dėl urbanizacijos, plačiai įvedimo į kasdieninę veiklą žmogaus transporto priemonėmis, automatikos ir mechanizacijos darbo. Sumažinti nemotoriniam rankų darbo dalį lydi santykinis padidėjimas darbo vietų, susijusių su operatoriaus funkcijų įgyvendinimo skaičius, taip pat su intelektualų šiuolaikinėje visuomenėje.gyvenimo sąlygų gerinimas, augantis vaidmuo šiuolaikinėmis ryšio priemonėmis( kompiuteris, telefonas, televizija) objektyviai prisidėti prie labiau pasyvaus formų laisvalaikio, socialinių ir intelektinių gyventojų poreikius labiau patenkintas pagal santykinai mažiau mobiliojo gyvenimo būdo sąlygų plisti.

Ryšium su šia fizinio neveiklumo problema perauga į socialinės problemos, kurių sėkmingas sprendimas priklauso nuo to, bendromis pastangomis gydytojai, psichologai, sociologai ir atstovų viešųjų ir sporto organizacijų.

Hypodynamy sukelia sumažinti energijos ir maisto poreikius, kraujagyslių deconditioning, įskaitant smegenų vystymąsi ir skatina aterosklerozės, insulto vystymąsi.

Gydymo ir profilaktikos priemonės hipodinamijai yra įvairios.

Pagrindinė vertybė tarp jų yra fizinis mokymas. Mokymo pobūdis priklauso nuo konkrečių hipodinamikos atsiradimo sąlygų( higieninės gimnastikos, pramoninės gimnastikos, sveikatos ir pratimo terapijos).Teigiamas

prevencinis poveikis taip pat pateikti kai ne konkrečius veiksmus - kietinimas ultravioletinių, inhaliacijos dujų mišinį prastas deguonies, kvėpavimo gimnastika ir ktRiebaluose turi būti vaisiai, daržovės, kalio druskos, kalcio, fosfatų ir vitaminų, kurių praradimas padidėja hipodinamija.

Jei rūkymas yra daugiau ar mažiau aiškus: jis tiesiog turi būti išbrauktas iš mūsų gyvenimų, tai mažai tikėtina, kad bus padaryta su alkoholiu. Mes ne kartą pastebėjome mūsų šalyje draudimus vartoti alkoholį.Ši valstybinių uždraudimų Rusijoje galimybė ir raginimai stebėti nuosaikumą neveikia.

Šiuolaikinėse rekomendacijose saugu vartoti iki 30 ml grynojo alkoholio( iki 15 ml moterims).Žmogus gali gerti dieną 70-75 ml gėrimo stiprumą 40 ° arba 280 ml vyno stiprumas 12 ° arba 700 ml alaus stiprumo 5 °.Pernelyg didelis alkoholio vartojimas gali sukelti insultą, širdies priepuolį. .

Jei vartojate vaistus, tada pasekmės negali būti teigiamos.

Sergant alkoholiu, insulto atsiradimo tikimybė padidėja 1,7 karto, palyginti su maža arba visai nenujausia.

"Paveldimumas" - būdingas visoms organizacijoms, kurios tam tikrose kartose užtikrina tų pačių ženklų ir jų vystymosi ypatumų tęstinumą.Tai lemia medžiagų veiksniai, vadinami genais. Jie turi visą paveldimą informaciją.Genų informacijos nešėjas yra DNR.DNR yra sudėtinga molekulinė intracellular sistema, užtikrinanti informacijos saugojimą ir pardavimą.Paveldimos medžiagoje yra informacijos, skirtos ne tik normaliems, bet ir patologiniams požymiams.

Kūrimo metu genotipas nuolat bendrauja su aplinka. Pagal jo įtaką paveldimi pokyčiai keičiasi. Apsvarstykite, pavyzdžiui, hipercholesterolemiją.Ši liga dažnai pasireiškia nuolatiniu neigiamų ar kenksmingų aplinkos veiksnių( fizinio ar psichinio nuovargio, dietos pažeidimo ir tt) poveikiu. Tai gali būti priskiriama prie ligos, kuriai būdingas paveldimas polinkis.Ši grupė apima hipertenziją, nutukimą ir daugelį kitų.

Šeimos hipercholesterolemija priklauso labiausiai paplitusiems paveldimiems lipidų metabolizmo sutrikimams. Pagrindas yra geno mutacija. Kai kuriems ligoniams klinikiniai aterosklerozės požymiai atsiranda ankstyvame amžiuje, o kitose - 4-5-ajame gyvenimo dešimtmetyje.

Nagrinėjant, paciento dėmesys atkreipiamas į vienkartiniai ir sausgyslių ksantomų, kurie esančių pėdų, akių vokų, rankų, alkūnių ir kelių.

diagnozė yra pagrįsta nustatyto ksantomo, didelio cholesterolio kiekio kraujyje, šeimos istorijos, šeimos istorijos, genetinio anamnezės.Šeimos hipercholesterolemija vadinama pirminine. Antrinės hipercholesterolemijos rezultatai nuo mitybos klaidas, kurių nesaikingas riebalų virškinimą, nutukimas, per didelis alkoholio vartojimas, diabetas ir pan. D. susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis šioje žmonių grupėje rizika yra labai didelė.Todėl skiriamas lipidų kiekį mažinantis gydymas. Pasirinktini vaistai yra statinai.

Visų pirma, priežastys, dėl kurių atsiranda insulto, yra šios:

1. Smegenų kraujagyslių aterosklerozė. Žmogus gimsta su švariais elastiniais indais. Laikui bėgant riebalinės medžiagos( lipidai) kaupiasi kraujagyslių sienelėje geltonos spalvos juostelėmis.

Palaipsniui šios juostos daugelio veiksnių įtaka paverčiamos plokštelėmis-ateromis. Jie yra pagrindinė ligos priežastis, vadinama "aterosklerozė".Laivai praranda savo elastingumą, tampa trapūs, jų liumenai mažėja.

Intrigos aterosklerozė yra tai, kad vystosi palaipsniui, simptomai, nepastebimai kenkia kraujotakos sistemai ir kaip perkūnas iš giedro dangaus gali nukristi nuo asmens, tik jo insulto.

XX a., Dėka naujų gyvenimo sąlygų, susijusių su sparčiai mokslo ir technologijų pažangą, šiuolaikinės civilizacijos, aterosklerozė priėmė piktybinio pobūdžio, jos norma progresavimo dramatiškai išaugo, liga pradėjo kurti jaunesnio amžiaus. Nustatyta, kad šiuo metu 20 proc. Vyresnių nei 30-34 metų vyrų diagnozuojamos IV-V klasės ateromatinės plokštelės( ty sudėtingiausios ir pavojingos gyvenimui).Prieš šimtą metų moterys praktiškai nepatyrė insulto. Dabar ši liga tapo įprasta ir jiems ne tik menopauzės metu, bet ir prieš jos atsiradimą.Anksčiau ši liga buvo intelektualų, miestiečių partija. Dabar kraujagyslių ligas vis labiau įtakoja fizinis darbas ir kaimo gyventojai. Kokia yra aterosklerozės aukų sudėties pasikeitimo priežastis?

Dėl jų išsilavinimo laipsnio. Ne paslaptis, kad labiau išsilavinę žmonės skaito daugiau, įskaitant literatūrą apie sveikatos problemas. Jie yra geriau informuoti apie kraujagyslių ligų skaičiaus padidėjimą visuomenėje, apie jų priežastis ir prevencijos metodus.

Todėl tokie žmonės labai susirūpinę dėl savo sveikatos. Fizinio darbo žmonės dažniausiai yra toli nuo tokių klausimų, jų supratimu apie sveikatą - tai kažkas savęs išpildantis, amžinas, nereikia rūpintis. Aterosklerozės ir su jais susijusių ligų piktybinis protrūkis yra šiuolaikinio gyvenimo ir paveldimos šeimos polinkio sąlygos.

Didelis cholesterolio kiekis kraujyje yra pagrindinė aterosklerozės priežastis. Cholesterolio norma kraujyje yra 5,2 mmol / l;

nereikšminga hipercholesterolemija - 6,5-6,7 mmol / l;vidutinio sunkumo - 6,7-7,8 mmol / l;Sunkus -> 7,8 mmol / l. Kuriant smegenų kraujagyslių ir kitų organų aterosklerozę, dalyvauja įvairūs cholesterolio ir kitų riebalų pobūdžio komponentai, sintezuoti pačiame kūne.

Be to, didelis cholesterolio kiekis kraujyje skatinamas turtingas jų ir vadinamasis riebalų rūgščių maisto. Riebalų rūgštys randamos dideliuose kiekiuose pieno produktams, kurių sudėtyje yra bet kurių gyvūnų riebalų.Vienintelė išimtis yra žuvų taukai, turintys daug sočiųjų riebalų rūgščių, turinčių anti-aterosklerozines savybes.

Visi augaliniai aliejai taip pat veikia kaip antiatherosclerotic.

Cholesterolis( lipidai) arba riebalai atlieka svarbias biochemines funkcijas žmogaus organizme. Jis yra laisvas ir susijęs. Laisvas yra būtina hormonų ir tulžies rūgščių formavimui, tai yra nervų audinio ir visų žmogaus kūno ląstelių membranų dalis;(aterosklerozinės plokštelės) kraujo plazmoje esančių antinksčių žievės ląstelių dominuojamas cholesterolio kiekis( cholesterolio junginiai su tulžies rūgštimis).Trigliceridai( tulžies rūgščių ir alkoholio esteriai) yra lipoproteinų dalis. Riebalų rūgštys sintezuojamos organizme iš produktų, suskaidančių angliavandenius, ir gaunamos su maistu. Riebalų rūgštys yra susijusios su lipidų metabolizmu. Lipoproteinai

- tai lipidų baltymų formavimas sudarytas iš baltymų cholesterolio, trigliceridų, ir tt aukščiausios vertės kraujagyslių patologijos turi aukšto ir žemo tankio lipoproteinų. .

Mažo tankio lipoproteinai daugiausia susideda iš cholesterolio ir baltymų esterių.Paprastai mažo tankio cholesterolio kiekis kraujyje turi būti mažesnis nei 2,2 mmol / l. Viskas, kas yra didesnė už šią vertę, yra patologija ir gali būti koreguojama dieta ir specialiais vaistais. Kuo didesnis indeksas, tuo intensyvesnis gydymas.

Mažo tankio lipoproteinai naudojami atsistoti ant arterijos vidinės sienos ir formuoti pleiskanos - riebalų ir baltymų kompleksai. Tai yra vadinamasis "blogas" cholesterolis.

Atsparumas "blogajam" cholesteroliui paprastai yra vadinamasis "geras" cholesterolis.

didelio tankio lipoproteinai.

Šis

antiaterogeninio lipoproteinų, kurios atlieka grįžimo transportą cholesterolio iš rezervuaro sienelės į kepenis, kur jis yra išskiriamos su tulžies rūgščių sudėties. Paprastai didelio tankio cholesterolio kiekis yra 0,9-1,9 mmol / l. Geras cholesterolio kiekis organizme gaminamas sistemingai, vidutinio stiprumo, vidutinio intensyvumo fizinio lavinimo metu. Labai intensyvus mokymas ir( arba) pratybos, priešingai, slopina šio naudingo cholesterolio sintezę organizme. Klinikiniai laboratorijos nustatė, cholesterolio kiekį kraujyje, todėl pacientus reikia suprasti teisingai jo ligos istoriją rezultatus. JAV vyrauja sveikatos ir normalaus cholesterolio kultūra. Amerikiečiai vengia pirkti ir valgyti maisto produktams, kurių sudėtyje yra cholesterolio ir gyvulinių riebalų, iš kurios jis gali būti gaminamas organizme. Net ir buteliuose su mineraliniu vandeniu ir kitais gėrimais, kuriuos parašė "neturi cholesterolio".

Ar tokiomis aplinkybėmis turi būti nustebęs, kad mes turime aukščiausią pasaulyje mirtingumas nuo aterosklerozės ir jos komplikacijų?Žinoma, tai yra absoliučiai būtina ateiti kuo greičiau, kad būtent šis kruopštus laikymasis gydytojų rekomendacijas, mūsų varganas ir nerūpestingą visuomenės išlaisvino iš neįtikėtinai platinimu aterosklerozės, kuri veda prie sunkių komplikacijų, tokių kaip insultas.

šių nustatytų tikslines bendrojo cholesterolio:

šalia ingrediento lipidų( riebalų) kraujo - tai trigliceridų( norma 0,5-2,1 mm / l).Net jei normalius visų cholesterolio tipų, tačiau aukšto lygio kraujo trigliceridų gali aterosklerozės ir atitinkamai, insulto ir kitų kraujagyslių ligų.Jų turinys kraujyje padidėja dėl piktnaudžiavimo alkoholiu, diabetu, nutukimu, priklausomybe nuo riebių maisto produktų ir ttDar

reikšmė hipertrigliceridemija( didelis trigliceridų kiekis kraujyje) į aterosklerozės ir jos komplikacijų vystymuisi yra mažesnis nei aukšto lygio aktualumo "blogojo" cholesterolio arba žemo lygio "geros" cholesterolio kiekį.

Gydytojai taip pat naudoti terminas derinamas hiperlipidemija, kai pacientas turi aukšto lygio dviejų "blogų riebalų", - mažo tankio cholesterolio ir trigliceridų.

Kai didelis( aukštas) cholesterolio ir( arba) trigliceridų kartu su koncentraciją kraujyje "geras" cholesterolis( Bn) stokos, tarkim dislipidemijos( į skirtingas puses, tačiau žalingi pokyčiai kraujo lipidų kiekio riebalų).Projekcijos su kartu hiperlipidemijos rimto gydymo pacientų yra sunku, bet jei tai yra įmanoma normalizuoti nenormalūs kraujo lygius skirtingų lipidų, išreiškiama kurio sėkmė nekilnojamojo prevencijos nuspėjamas komplikacijų, gerokai viršija pirmiau sunkumų.

aterosklerozės gydymas - labai sudėtingas uždavinys, kuris tik kvalifikuotas specialistas, su absoliučiu supratimu ir kruopščiai laikytis pacientų medicininių rekomendacijų ilgą laikotarpį.Kartu su dietos reikia atsižvelgti statinų( pravastatino, lovastatino, simvastatino, atorvastatino, fluvastatino, tt).Pagrindinis statinų poveikis yra tai, kad jie neleidžia susidaryti "blogo" cholesterolio kiekio kepenyse.

Hipertenzija yra ypač pavojinga, nes tai labai padidina smegenų insultas( insultas) rizikos.

priežastis hipertenzija ir ateroskleroze, bendro vystymosi mechanizmus, įskaitant endotelio disfunkcija aikštelė.Arterijų endotelis yra labiausiai paviršutiniškas jų vidinės sienos sluoksnis. Jį sudaro plonas plėvelė - visi viename narve. Esant rizikos veiksniui, endotelis išskiria biologines medžiagas, veikiančias neigiamai arterijose. Tai lydės kraujo spaudimo padidėjimas.

Šių dviejų ligų derinys padidina insulto riziką penkis kartus. Hipertenzija yra kitokio pobūdžio. Tačiau, nepaisant visų žmonių, kuriems padidėjęs kraujospūdis pobūdžio, kraujas pagreitina aterosklerozės ir jos sunkumo didėja plėtrą.Kuo didesnis kraujospūdis ir kuo ilgiau jis tęsiasi, tuo stipresnė aterosklerozė ir dažnesnės komplikacijos.

Yra daugybė vaistų, kurie leidžia kiekvienam pacientui pasirinkti individualų gydymą.Tačiau, kaip rodo įvairių gydytojų parodymai, pacientų, sergančių hipertenzija, gydymui yra didelių problemų, priklausomai nuo pačių pacientų.

pirmoji pusė pacientų, kenčiančių nuo hipertenzijos, tiesiog nežinau apie jo ligą, todėl, žinoma, yra ne gydyti. Antroje pacientų pusėje yra tie, kurie žino apie savo ligą, bet nėra gydomi. Dar daugiau įdomu.

Iš pacientų, sergančių hipertenzija ir vartojančiais vaistus, tik pusė yra veiksmingai gydomi. Faktas yra tai, kad dauguma pacientų nereikia mokėti dėmesį į jo aukšto kraujo spaudimo, nors nežino apie jo egzistavimą, ir tiems, kurie buvo gydomi, pažodžiui "išmintingą" su narkotikais ant savo - nesėkmes vayutsya nuo gydymo pradžios ir netrukus sustojogydymas arba žymiai sumažinti vaistų dozę;daugelis "eksperimentų" tvarka organizuoja pertraukas gydant "pamatyti - kas nutiks".Tokio neatsakingo ir pavojingų nusikaltėlių įsišaknijusių mūsų prasta disciplina, klaidingų nuomonių apie savo ligas, nepasitikėjimo gydytojų gydymo, apsvaiginimo naivumo veltui tikėtis stebuklo priežastis. Ir iš tikrųjų, ar ne? Pažvelkime į mūsų pacientų argumentų pateisinti savo neteisingus veiksmus( pagal dažnumą jų atsiradimo pacientams istorijų laipsnį):

turėtų būti kuo griežčiausiai atkreipti dėmesį, kad visų nurodytų priežasčių( ir daugelis čia nerodomi dėl glaustumo) yra visiškai nepagrįsta, o apie save pacientų veiksmaiir nutraukimas pokyčio gydymo gali būti pavojingas( pvz, beta blokatoriai staiga atšaukimo veda į netikėtai didelio kraujospūdžio padidėjimo ir širdies stiprus dažnai operaciją dėl vadinamojoemogo "atšaukti reiškinys").Akivaizdu, kad yra daugybė objektyvių ir subjektyvių priežasčių, kodėl pacientai neteisingai elgiasi gydymo atžvilgiu. Vyriausiasis tarp jų - mažas kultūra, įtikinamais trūkumas daryti su jų sveikata ir suvokti suinteresuotą asmenį( ty pacientas, jo artimųjų. .) Informacija apie tikslais tikslų, pagrindinių mechanizmų veiksmų ir rezultatų gydymo. Pastarasis labai priklauso nuo gydytojo ir paciento supratimo. Aksioma patikimumas medicinos patarimus paciento akis ir senais laikais buvo "Kadangi gydytojas rankos vartojate net nuodų."Šiuolaikiniai gydytojai neteko patikimumą, bet jei jis buvo absoliuti, ji vis dar kantriai paaiškinti pacientui visos Šalys nustato veiksmus( įskaitant sutarties nutraukimo procedūrą arba keisti dozę) yra elementarus uždavinys gydytoją.Jei taip nėra, tada gydytojui akivaizdžiai trūksta darbo.

Yra dar viena aksioma paciento atžvilgiu: "Jūs abejojate - visada pasitarkite su savo gydytoju".Tai reiškia, kad abejotinais atvejais rekomenduojama įveikti savo apribojimus ir tiesiogiai paprašyti gydytojo išsiaiškinti visus nurodytus klausimus.Žinoma, kad tokio pasitikėjimo santykius įmanoma gerai valdomos sveikatos priežiūros sistemos, kurioje pacientai ir gydytojai veikti kaip partneriai bendram reikalui. Deja, dabartinė sveikatos priežiūros sistema šalyje toli gražu neparodo šio modelio. Todėl pacientas, turintis hipertenziją, turėtų žinoti šias taisykles ir veikti pagal juos.

Hipertenzija net ateroskleroze yra nepriklausoma ir gana dažna liga:

tinkamai ir ilgalaikis( keletą metų) gydymas pradiniame etape hipertenzijos 30% pacientų gali sukelti visiškai išgydyti ligos;

pastaraisiais dešimtmečiais tyrimai parodė, glaudų ryšį širdies( širdies ir kraujagyslių bei smegenų)( smegenų) patologijos: koronarinės širdies ligos, miokardo infarkto, miokardo infarkto, nestabilios ir stabilia krūtinės angina ir širdies aritmijos, širdies remodeliavimo. Pacientų, kuriems yra insultas, širdies patologijos nepakankamumas gali sukelti pasikartojančią insultą.Prieširdžių virpėjimas yra pagrindinė tromboembolinių insultų priežastis. Pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu, pasikartojančio insulto rizika yra didelė ir yra apie 12% per metus.

Todėl visa ši pacientų kategorija turėtų būti speciali terapeutų ir neurologų kontrolė.Dabartiniai duomenys rodo, kad visi pacientai, sergantys prieširdžių virpėjimu, nepriklausomai nuo to, ar jie pasveiks sinusinį ritmą, ar jie ir toliau gauti vaistus sulėtėja širdies ritmas, turite gauti geriamuosius antikoaguliantus skiriamas tas pats rizikos pasikartojančių tromboembolinių reiškinių.

. Priimdami gydymo skyrius, pacientai yra tiriami. Jų tikslas - įvertinti bendrą ligonio būklę ir nustatys, ar ten yra smegenų kraujotakos pažeidimas, kas yra jos pobūdis( hemoraginis ar išeminė).Tai atliekama laboratoriniu metodu: kraujo ir smegenų skysčio analizė;Instrumentiniai tyrimo metodai - kompiuterinė tomografija( KT), magnetinio rezonanso tomografijos( MRT) ir ultragarsinis Doplerio tyrimas.

Kompiuterinė tomografija. Taikant šį metodą, rentgeno spinduliuotės aptinkamas specialiais jutikliai, turintys didelio jautrumo ir gebėjimas fiksuoti kiekvieną NUANCE absorbciją rentgeno spinduliavimo įvairių struktūrų žmogaus kūno. Papildoma informacija kompiuteriu apdorojama ir rodoma ekrane kaip vaizdas.

1979, šio metodo Allanas Cormack ir Godfrey hounsfield išradėjai buvo apdovanotas Nobelio fiziologijos ir medicinos premija premijos.

magnetinio rezonanso tomografija( MRI) taip pat buvo apdovanota Nobelio premija medicinoje.Šis atradimas buvo medicinos pažanga, diagnozė ir gydymas.Šiuo metu pasaulyje atliekami 60 milijonų diagnostinių testų, naudojant MRI metodą.Šis metodas grindžiamas vandenilio branduolių, kuri yra randama visuose organuose ir audiniuose kūno elektromagnetinius atsakymą po poveikio magnetinis laukas ir radijo bangos galimybes.Šis atsakymas yra radiacinės energijos forma suvokiama specialių daviklių ir konvertuota į skaitmeninę vertybių, tada išvedė vaizdą ekrane skeneriai. Kiekvienas metodas yra geras savaip, turi teigiamą ir neigiamą pusę.

Doplerio ultragarso( JAV) - iš ultragarso bangų vizualizacija atsispindi skirtingų vidinių struktūrų kūno ir sugeria juos. Toks tyrimas yra visiškai nekenksmingas.

Doplerio - iš ultragarsu natūra, kuri leidžia pamatyti laivo liumenų, įvertinti jos laipsnį susitraukimo ir kraujotakos būklę.Dėl šiltnamio efekto esmė yra tai, kad, kai jie nukentėjo juda kūno bangų( garso arba šviesos) keičia savo savybes.Šie pokyčiai užfiksuoti jutikliai ir rodomi ekrane.

instrumentinės metodai apima:

ypatybė insulto yra greitai blogėjanti pacientų, anksti atsiradimo gyvybinių funkcijų ir sunkių extracerebral komplikacijų pažeidimus. Tai lemia būtinybę kuo skubiau diagnozuoti, skubios pagalbos ir tęstinumo diagnostinių ir terapinių intervencijų į prehospital ir ligoninėje poreikį.

šių problemų sprendimo teikiama pagal orientyrą pagalbos sistemos insulto operacijos.

didžioji dauguma atvejų insulto prehospital-specializuotos priežiūros - gydytojai linijinis brigada greitosios pagalbos arba pagalbos kambarys. Už papildomą pripažinimo pagrindinių formų ūminis besivystančių smegenų pažeidimų, įskaitant insultą, diagnostikos algoritmu, kuris skatinamas ligos pobūdžio pripažinimą sunkiausių klinikinių situacijų( 13 lentelė.).Tais atvejais, kai nėra ligos istorija informaciją, pacientas yra be sąmonės, kad vietoje pirmą pagalbą, paprastus diagnostinius metodus naudojimas leidžia gydytojai linijinis brigadų skubios pagalbos nustatyti ūmaus prasidėjusią smegenų pažeidimo priežastis 72-79% atvejų.Insultas( nenurodant tipo) tinkamai diagnozuojamas 87-91% atvejų.Taigi, profilaktinė hospitalizacija teikiama pagal ūminių smegenų pažeidimų pobūdį.

lentelė

algoritmas avarinių sąlygų diagnozę pacientams, sergantiems depresija sąmonės( stuporas, koma), priklausomai nuo neurologinės mokslinių tyrimų ir

kūno temperatūros Visi pacientai gatvėje ir viešose vietose( biurų, parduotuvių, gatvė eismas, vonios) skubiai gabenami linijinių komandų rezultatusgreitosios ar nepaprastosios medicinos pagalbos teikimas artimiausiose ligoninėse.

serga namie gydytojai linijiniai brigadų skubios pagalbos, o kai kuriais atvejais, vietiniai gydytojai ir neurologai klinikos iki transportavimo į ligoninę teikiančios specializuotą pagalbą.Iš šių kategorijų gydytojų nėra reikalo nurodyti insulto( išeminės - hemoraginės) tipo. Pakankamas teiginys apie "ūminį smegenų cirkuliacijos sutrikimą".Todėl jie atlieka neatidėliotiną gydymą.Kryptis ir dydis greitosios medicinos pagalbos įranga, priklausomų kiekvienu atveju dėl pacientų sunkumą ir konkrečias sindromų sunkumo. Reikėtų pabrėžti, kad visi rekomenduojami terapiniai metodai yra numatyti skubios medicinos pagalbos standartuose priešgimdos stadijoje.

skyrimas veikla, susijusi su specializuotos pagalbos ir nuvežtas į pacientų hospitalizacijos turėtų būti laikoma pagrįsta, nes jie paprastai atliekami pirmųjų valandas po insulto pradžios, tai yra, per šešis valandas "terapinio lango".Taigi, sukurtos prielaidos efektyvesniam gydymui ligoninėse.

Geriausias variantas yra atlikti neatidėliotiną gydymą, po to hospitalizuoti.

Tačiau, jei gydytojas, teikiant pirmąją pagalbą, pakankamai specializuojasi būdai skubios pagalbos, arba iš priežiūros klausimu nėra būtinos sąlygos( pavyzdžiui, antisanitarinės būklės kambarį, kur ligonis, jis draudžia intraveninės infuzijos galimybę) - rodo avarinį hospitalizuoti.

Kontraindikacijos transportuoti iš namų yra atoninė koma( 5-4 balai pagal Glazgo mastą);sunkiai gydomos vietoje pirmoji pagalba staiga kvėpavimo nepakankamumas, plaučių edema, epilepsinė būklė ir staigaus hipotenzija.

specializuota priežiūra ir prehospital jau veikia didžiuosiuose miestuose neurologinės( neyroreanimatsionnye) greitosios medicinos pagalbos. Diagnostikos užduotys, kurias išsprendžia neurologinių grupių gydytojai, apibūdinami skirtuko lape. Stalo

gydytojai neurologinių ekipažai per instrumentinių ir laboratorinių metodų atliktos diagnostinės užduotys

pateikiami lentelėje.informacija leidžia remiantis laboratorijos ir instrumentinių duomenų minimumo, kurio 87-92% tikslumu pagrindu diferencijuoti insultas iš kitos salų besivystančių smegenų pažeidimų ir nustatyti avarinio ligoninėje profilį.

Neurologinės greitosios pagalbos tarnybų teikiamos skubios medicinos pagalbos apimtis aprašyta 13.2 skyriuje.

profilio hospitalizacija. Gydytojai teikiant pirmąją pagalbą ligoniams insulto, svarbu padaryti teisingą pasirinkimą hospitalizacijos pacientams, sergantiems ūminiu išeminiu insultu profilį.

. Hospitalizacijos profilį lemia pacientų būklės sunkumas. Indikacijos pacientams, kuriems yra insulto profilaktinė hospitalizacija, apibendrinti lentelėje.

lentelė

Indikacijos profilis hospitalizuotiems insulto pacientai

Atkreipkite dėmesį, kad atliktos apklausos į prehospital etape, atsižvelgiant į ligos istoriją trūksta informacijos ir / ar pacientams, sunkumo, kai kuriais atvejais neleidžia atskirti insultas nuo kitų avarinėmis sąlygomis, dėl smegenų pakitimų rezultatai -sunkus uždarytas galvos smegenų traumą, encefalito, meningoencefalitas, sunkus endogeninių arba egzogeninės intoksikacija.

Tokiose situacijose pacientai yra hospitalizuoti daugiadalykėse ligoninėse, kurios gali išaiškinti diagnozę.

dėl priėmimo į ligonių būti palaipsniui diagnostika, kuriame numatyta:

palaipsniui diagnostikos principas lemia gydymo strategiją, visų pirma naudoti, jei reikia, avarinis Neurochirurgijos.

1-asis etapas. Anamnestinis duomenys ir būtų galima aptikti simptomų somatoneurological tyrimo, patvirtinantį insulto ir jos tipo( išeminio arba hemoraginis) diagnozę.

2-asis etapas. Išaiškinimas insulto pobūdžio, remiantis išsamia paciento ligos istoriją, informaciją apie insulto norma, pobūdį ir sunkumo neurologinių simptomų, taip pat šiuolaikinių diagnostikos instrumentinių metodų rezultatais.

Anamneziniai duomenys ir somatoneurologiniai simptomai, patikslinantys insulto

pobūdį

Legenda: "+" - retas, vidutiniškai ryškus simptomas;"++" yra ryškus simptomas.

tiksli planavimas diagnostinių ir terapinių intervencijų gali prisidėti prie algoritmo rekomenduojamą Amerikos asociacijos neurologų.

klinikinių simptomų, rezultatai echoencephalography ir skirtingų laikotarpių smegenų skysčio tyrimai dėl išeminės ir hemoraginis insultas, nes

ligų ypatybė insulto yra greitas kintamumas klinikinių simptomų.Kadangi pirmoji pagalba serga įvairiais laikais nuo ligos momento, simptomų pobūdis ir sunkumas iš esmės skiriasi. Siekiant paaiškinti insulto tipą ankstyvuoju laikotarpiu( pirmąsias 6 valandas) ir vėliau( antrą dieną) lentelėje.apibendrinti klinikiniai smegenų skilvelių skysčio tyrimo simptomai ir rezultatai per nustatytus laikotarpius.

Šiuo metu naudojamas technines neinvazinių neurovizualinių tyrimų metodų skaičių, leidžianti nustatyti morfologinius pokyčius smegenų arterijų ir intrakranijinės arterijos, pokyčių smegenų kraujotakos pokyčiai smegenų audinio ir smegenų skysčio sistema, energijos apykaitos būklę bet smegenis srityje.

Pagal fizines ir technines principų atskirti rentgeno spinduliuotės metodais( craniography; smegenų angiografijos, kompiuterinė tomografija), radiologinių metodų( radioaktyviųjų izotopų metodus, įskaitant vieno fotono emisijos kompiuterinės tomografijos, pozitronų emisijos tomografijos), MRT metodais( MRTir magnetinio rezonanso angiografijos), ultragarso metodai( Doplerio ultragarso mokytis pagrindinių arterijų galva, ultragarso ehotom būklęGrafas, transkranialinė Doplerio ultragarso, dvipusis nuskaitymas, transkranialinė echoskopija su spalva Doplerio nuskaitymo realiuoju laiku).Išsamios charakteristikos šių metodų, atsirandantys iš jų naudojimą konkrečiose klinikinių situacijų ir įvairių formų kraujagyslių sužalojimo ir smegenų struktūrose N. V. Vereschagin išsamiai aprašyta, VV Borisenko Vlasenko AG( 1993) ir A.Holin( 1994).

C diagnozavimo ir diferencinio diagnozavimo insulto iš minėtų metodų yra naudojamas kasdien praktika craniography, kompiuterinės tomografijos( CT), magnetinio rezonanso( MRI), magnetinio rezonanso angiografijos transkranialinė Doplerio( Doplerio smegenų), angiografijos. Be to, naudojama echoencefaloskopija ir EEG.

apibrėžiant tikslas yra galbūt anksčiau diferenciacija išeminė iš hemoraginio insulto. Tai yra šie duomenys, kuriais nustatomas diferencijuoto gydymo tikslas.

craniography būtina užkirsti kelią klastojimo kaukolės kaulų, dėl sužalojimų rudenį dėl spartaus sąmonės netekimas ūminio insulto. Be to craniography įrodyta, kad apsaugo klastojimo kaukolės kaulų dėl to, kad "šviesa" trauminio smegenų sužalojimo, įtraukiant "šviesos spragą" prieš neurologinių simptomų atsiradimo. Tokios klinikinės situacijos dažnai būna panašios į išeminį insultą.Reikėtų pabrėžti, kad nei CT, nei MRT neįmanoma tiksliai nustatyti kaukolės kaulų žalos.

Kombinuotos tomografijos pagrindiniai privalumai yra somatoneurologiniai tyrimai. Pagal VA Charles, remiantis labai didelio masyvo klinikinių ir anatominės pastabose klaidingų klinikinių diagnozės ūmios fazės hemoraginio insulto skaičius skiriasi nuo klaidingų diagnozių CT rezultatų 8,5 karto - 17% ir 2%.Su ischetiniu insultu panašūs rodikliai skiriasi 2 kartus - atitinkamai 15% ir 8%.Skirtumai gamtos liga( platus potrauminio edema, smegenų auglys), kai kliniškai diagnozuota hemoraginis insultas, įvairus, palyginti su VK 3 kartus rezultatų - 12% ir 4%.Panašūs neatitikimai, kai kliniškai diagnozuotas išeminis insultas, o rezultatai įrašomi CT kitaip liga skyrėsi 1,7 - 10% ir 6%.Pagal

J. Toole( 1995) CT leidžia diferencijuoti išeminė iš hemoraginės insulto 95%, ir MR - į 91-92% atvejų.Visi intracerebrinis hematomos tūris didesnis kaip 1 cm3 ir beveik 95% subarachnoidinį kraujavimas KT ir MRT nepavyksta diagnozuoti 95% atvejų.

Labai svarbu nustatyti hemoraginės ar išeminės galvos smegenų pažeidimo sritis. Tačiau, nepaisant daugybės tyrimų, šiuo klausimu nėra vieningos nuomonės. Manoma, kad per pirmąsias 6 valandas po neurologinių simptomų atsiradimo ir kartais net 1-2 dienas ar 2-3 dienas galima nustatyti išeminių ląstelių.

tikras aiškumas šioje diskusijoje klausimą Tyrimai, kurie konkrečiai analizavo dėl laiko nustatymo pažeidimų jų tūrio priklausomybę.Pagal CT kraujavimas daugiau nei 2-3 mm skersmens yra nustatomas per pirmąsias valandas nuo jų atsiradimo laiko, ir mažesnio tūrio kišenės - po 1 x D pabaigoje arba 2-ame dieną.Kaip laikotarpį nuo atsiradimo hemoragijų periferiniais metu aptinkami zoną redukuoto tankio dėl nekrozės smegenų regionuose, kuris ribojasi su hematoma ir Okołoogniskowy edema.

Kai naudojama MRT, parodė, hemoraginis židinių, paprastai prieš išemijos, kaip transliuojamas į smegenų audinio ir kraujo sparčiai kauptis Okołoogniskowy zonoje skilimo produktų raudonųjų kraujo kūnelių rasti T-1 režimui nustatytos su didelio tankio srityse forma. Tokie pokyčiai susidaro daug greičiau, nei sumažėjusio tankio zonos, būdingos išeminio smegenų pažeidimams.

Zona mažo tankio KT be kontrasto su dideliais, greitai foriruyuschihsya širdies priepuolių, ypač į "Mass Effect" sukelia kompresija plėtrą, poslinkis skilvelio sistemos ir sparti sunkia obstrukcine hidrocefalija identifikuojami - priklausomai nuo infarkto apimties - 1-3 valandų.

įmanoma anksčiau aptikimo hemoraginio ir išeminės židinių skatina magnetinio rezonanso angiografiją naudojimą.Siekiant kontrastuoti smegenų arterines sistemas, prieš pradedant neuroendrogenologinius tyrimus vartojamas vaistas, vadinamas magnevitu, įvedamas į veną.

svarbūs privalumai CT ir MRT galime išskirti ankstyvosiose stadijose liga kraujavimo, taip pat diagnozuoti hemoraginis infarktas - Priklausomai nuo taikymo sritį - per laikotarpį nuo 8 iki 48 val.

privalumas MPT prieš CT yra gebėjimas atskirti išeminį židinių smegenų kamiene struktūrų, kad negali būti pasiektų CT dėl kaulų artefaktų.MRT tiksliai nustato puslaidininkių baltosios medžiagos pokyčius, skirtingai nei CT, kurie geriau užfiksuoja pilkosios medžiagos pokyčius.

Kai subarachnoidinė kraujosruva KT ir MRT leisti kraujotakos aptikimo į subarachnoidinį erdvėje, bet neleidžia nustatyti tikslaus šaltinio lokalizavimo ir etiologija subarachnoidinį kraujavimas. KT dažniau ir anksčiau atskleidžia subarachnoidinius kraujavimus, negu MR.Kalbant apie KT ir MR reikšmę ankstyvos diagnozės nustatymui, yra skirtingų požiūrių.Pagal K. Siegel( 1988), RT subarachnoidinį hemoragijos diagnozuota per pirmą dieną 95% pacientų, ir trečią dieną - 74%;Kitomis dienomis staiga sumažėja galimybė nustatyti kraujavimą.PSO ekspertai patvirtino galimybę anksčiau nustatyti subarachnoidinius kraujavimus 85-90% atvejų( pranešimas. .., 1989 m.).Tačiau, atsižvelgiant į kitus neuroradiologists ir neurologų, tiek veiksmingo metodo, subarachnoidinį hemoragijos diagnostikos 75-80% atvejų tik santykinai vėliau laiko - svyruoja nuo 2-3 dienų po to, kai liga. KT ir MRT yra informatyvus, kaip ir pakankamai masyvi kraujo sankaupų susidarymo smegenų ar pagrindinių griovelių ir schlyah konvekstitalnoy paviršiaus bazę.Sunkiai diagnozuoti yra mažo tūrio subarachnoidiniai kraujosruviai( mažiau nei 2 mm skersmens).

subarachnoidinės hemoragijos-parenchimine ir hemoragija dėl plyšimo arterioveninėms aneurizmos yra daug anksčiau. Be to, šiais atvejais kartais galima nustatyti kraujavimo šaltinio lokalizaciją.

Tuo vėliau laikotarpiams po subarachnoidinį hemoragijos kambario temperatūroje ir MPT-tyrimo gali būti apibrėžta išemijos pakitimus, kylančius iš staigiai vazokonstrikciją.Kai subarachnoidinės kraujavimas paraneoblasticheskogo genezė intrakranijine navikai gali būti aptikti.

KT ir MR rezultatai turi būti vertinami kartu su klinikiniais duomenimis. Tais atvejais, kai pastarasis gana įtikinamai rodo subarachnoidinė kraujavimas, o KT ir MRT nuskaito rezultatai yra neigiami, reikia tirti smegenų skystį.

Transkranijinės Doplerio( Doplerio smegenų) pradžioje valandas nuo to laiko liga neleidžia pakankamai patikimai diferencijuoti išeminio insulto nuo hemoraginis tais atvejais, kai pastarasis yra kartu gali būti pateikiama kraujo įsiskverbimo į subarachnoidinį vietą.Kai intraskilvelinio kraujavimas ir intrahemispheric konkrečius modelius, negali būti identifikuojamas, net ir šiais atvejais, smegenų audinių edemos vystosi greičiau nei širdies priepuolio formavimo ir yra ryškesnis.

didžiausias patikimumas ir informatyvus šis metodas turi ne subarachnoidinės hemoragijų, kurie yra lydimi kraujo išsiliejimo šalia( aplink) didelės segmentų su minkštu smegenų apvalkale arterijas smegenis( vidutinio ir galinės), induose, smegenų ir baziniuose šulinio bazę.Tokiais atvejais, kuriant smegenų kraujagyslių spazmo sindromas, kurio patogenezę yra susijęs su dirginimo arba kraujagyslių sistemos, arba su suspaudimo arterijose.

diagnozė smegenų gyslų mėšlungio gydymui remiasi linijinio kraujo srauto greičio ir Pourcel indekso verčių.Reitingų vertės atliekamas dažniausiai vidurinės smegenų arterijos, nes ji yra daugiau kitų jo anatominę vietą sutampa su šviesų ašies ultragarso vietoje ir tik tai yra įmanoma įregistruoti tikrą aukštos tėkmės greičiai.

glaudų ryšį tarp vazokonstrikciją laipsnio ir absoliučių verčių kraujo srauto greičio. Yra padalintas į tris smegenų kraujagyslių spazmo sunkumo: švelnios( iki 120 cm / s);vidutinio laipsnio( iki 200 cm / s);Sunkusis laipsnis( virš 200 cm / s).

Tačiau, naudojama įranga iš dideliu greičiu matavimas, siekiant išvengti didelių klaidų turėtų būti atsižvelgiama į iš darbo specifiką.

Su didėjančia spazmas keičiant kraujo srauto greičio santykį, esantį vidurinės smegenų arterijos ir vidinės miego arterijos. Vertė - tiesinio srauto greitis per vidurinės smegenų arterijos / linijinio greičio kraujotakos vidinės miego arterijos paprastai lygi 1,2-2,5.Šio rodiklio vertė gali spręsti apie gyslų mėšlungio gydymui sunkumo MCA: lengvas( 2.6-3.0);vidutinio laipsnio( 3,1 -6,0);sunkus laipsnis( 6.1 -6.9).Kraujagyslių spazmų

į pamatinės arterijų kraujo srautas, taip pat gali būti pridedama pagreičiu iki 100-130 cm / sek. Tačiau, korespondencija tarp angiografijos metu patvirtinta susiaurėjimas spindžio ir padidinti kraujo tekėjimą greitis yra mažesnis nei tose vietose, vidurinės smegenų arterijos. Pasak įvairių autorių, aukštos vertė plūstančių iš pamatinės arterijos randama 30-50% atvejų.

labiau stabili yra didėjantis atsparumas indekso reikšmių Purcell - 0,6-0,99.

Šie duomenys yra labai svarbūs siekiant nustatyti vazospazmas ir stebėseną savo dinamika, kuri savo ruožtu yra būtina tinkamai įgyvendinti terapija orientuota į reljefo vazospazmą.

Transkranijinės Doplerio yra ypač ūmaus išeminio insulto( insultas "eiti"), reperfuzijos sindromo ir suformuoto postischemic židinio.Ūmus sutrikimas kraujotaka išeminių galūnių arterijų smegenų atsiradusioms dėl staigus kritimas perfuzijos slėgio didesnių arterijų kamienų, iš kurių jie suformuotų.

priežastys gali būti:

Visos šios priežastys turi dopplerographic diagnostikos kriterijus - į stenozė arba trombozė raštų forma, sumažinti kraujo tekėjimą greitį dideliais arterijų, esančių nukentėjusių baseino "likutinė srautas", arba trūksta srautas į juos. Kai nuoseklumo žarnų jungtys kaimyninėse arterijų galima pastebėti ar hipoperfuzija kompensacinės hiperperfuziją susijęs su "pavogti" reiškinį.Kai arterijų( priekinė smegenų pagrindinė arterija, supratrochlear arterijų) kai kuriais atvejais gali būti aptikta atvirkštinės( retrogradiniame) kraujo tekėjimą.Išemijos smegenų edemos audinių derinys žymiai apsunkina vietą arterijas;ypač smegenų spazmai yra sunku.

Svarbiausias prognostikos rodiklis yra cerebrovaskulinio reaktyvumo diapazonas.Ūminės fazės metu ji yra arti nulio kai atliktų mėginio gali būti iš apversto( Krzywy) charakterio reaktyvumo atvejais.

Paprastai po 6-24 valandų nuo insulto metu įvyksta reperfuzijos paveiktoje kraujagyslių regione per įtraukti kompensavimo mechanizmus, dalinis arba visiškas rekanalizaciją trombo( jei tai įmanoma), kuris taip pat lydi aštrių Hemodinaminių sutrikimų, ypač sindromui postischemic hiperperfuziją( "Luxury perfuzijos"), kuris yra pusė atvejų lydi labai( 1,5-2 kartus) padidėjo sistolinis kraujo tėkmės greičio su nuosmukis sistole-diastolėseskim santykis, sumažintas periferinį pasipriešinimą ir atsakymų į funkciniai tyrimai stoką.Hiperperfuziją galima pastebėti keletą dienų, palaipsniui mažėja su palankaus kurso insulto.

naują kraują, dažnai reorganizuota į sumažinto linijinio greičio kraujotaką, atitinkantį prie perfuzuoto rajone( susijęs su srautų kraujo tuo pačiu pavadinimu "The Post-taktų laikotarpio lagaminai asimetrijos) susiformavo reperfuzijos pabaigoje paveiktoje baseinas tūrio kryptimi. Vėliau yra laipsniškas atkūrimas smegenų kraujagyslių reaktyvumo su nauju, modifikuoti eksponentų, periferinių kraujagyslių pasipriešinimo ir tonas.

nešiojimo transkranialinė Doplerio prieš skirdamas gydymą, kad būtų išvengta klaidingo naudojimo plečia kraujagysles agentų, nustatyti laiką, būtiną atlikti infuzinės terapijos, įvertinti jos tinkamumą.Su

diagnostikos pozicijos svarbu, kad trombozė, stenozė, išreiškė Okołoogniskowy edema, intrakranijinė hipertenzija padidina yra charakteringi pokyčiai Doplerio spektrą.Iš transkranijinį Doplerio rezultatai gali spręsti apie užstato srautas, atsiradimą "pavogti", "nuskurdino perfuzijos" giperperfuzionnogo sindromas, smegenų mirties reiškinio įtrauktį.

Pastaraisiais metais būta ataskaitas apie moderniausių, modifikuotų metodų naudojimo - spalva Doplerio dvipusio skenavimo ehotomografii d. Pasak P. Salpierto ir kt.(1996), pagal spalvą Doplerio Echo vaizdavimo yra galimybė nustatyti stenozė ar okliuzija pamatinės arterijos, taip pat Rekanalizacijos procesą.A. Kentonas ir kt.(1996) pateikti duomenys, rodantys galimybę naudoti tokią pakeitimus Doplerio ankstyvo diferencinės diagnostikos hemoraginio insulto ir išeminės. Tuo pačiu metu T. Takada ir kt.(1996) rodo, kad embolija, signalų pasireiškimas per minėtą Doplerio modifikacijos negali diferencijuoti intraarteriniai embolijos, iš kardiogeninis.

kartu naudoti transkranialinė Doplerio ir pozitronų emisijos tomografijos aptarta 1997 m Godu J. Mayer ir kt. Pasak jų pastabas, transkranialinė Doplerio nustato tik buvimą ir paplitimą susiaurėjimas dėl subarachnoidinį kraujavimas, protonų emisijos tomografija leidžia nustatyti sutrikimų smegenų metabolizmo laipsnį zonoje daromas poveikis dėl kraujagyslių susitraukimo.

angiografijos yra svarbus Diagnostikos būdas subarachnoidinės hemoragijos. Tai suteikia galimybę nustatyti arba paneigti arterijų aneurizmos ir arterioveninės buvimą nustatyti jų formą ir vietą, taip pat aptikti vazospazmas, jos paplitimą ir įvertinti galvos smegenų kraujotaką funkcijų.Be to, angiografija diagnozuoti vienu metu sunaikinti smegenų klausimu - subarahnoi Tolimųjų parenchimos kraujavimas. Kai arterioveninės aneurizmos nustatė jų kraujo tiekimo, kuris yra svarbus chirurginio metodo pasirinkimas šaltinius.

taikyti įvairius techninius pakeitimus angiografija - bendras angiografija Selinger, nustatyti visų kraujagyslių lovos statusą;selektyvinė angiografija, kontrastingi individualūs kraujagyslių baseinai;superselective angiografijos, kontrastingos smulkaus kalibro arterijas;Angiografijos į nuožulnūs, pusiau-ašies kryptimi orientuotų ir ašinius projekcijomis, kuri patikslinsite aneurizmų ir jos kraujo tiekimo šaltinių lokalizacijos;tomoangiografiya apibūdinti erdvinių santykius aneurizmos ir aplinkinių kraujagysles ir smegenų struktūras;CT ir MRT su kontrastinių medžiagų įvedimu;Skaitmeninis( arba skaitinė) substraktsionnaya angiografijos - arterinių sluoksnio būklės kompiuteris duomenų apdorojimas po to, kai kontrastinės medžiagos įvedimo į kairiojo skilvelio širdies( per kateterį) arba į arterinėje sistemoje;substraktsionnaya angiografija, kuriame geriau matomumas pasiekiamas laivai ", paraudimas" iš kaukolės kaulų struktūros įvaizdį.

Ryšium su technologijų ir angiografiniams studijų sergamumas aneurizmos tobulinimo buvo 90-ųjų viršaus iki 95%.Neigiami rezultatai angiografija gali būti dėl mažų aneurizmos, kurių skersmuo( mažiau nei 2 mm), kartu Vazokonstrikcijos, greitas trombozė aneurizmos mažos apimties, klaidų techniniai įgyvendinimo tyrimą.

angiografijos rezultatai yra lemiamas atskaitos taškas sprendimo dėl chirurginio gydymo subarachnoidinį hemoragijos, kurį sukelia plyšimas arterijų aneurizmų ir arterioveninėms anomalijų, taip pat pasirinkti chirurginės intervencijos metodus. Jie nustato neatidėliotinas ir santykines angiografijos indikacijas.

skubos nuorodos yra klinikinių situacijų, kai perspektyviausia chirurginė operacija, siekiant pašalinti kraujavimo šaltinį.skiriama pacientams, avarinis angiografija, kad būklės sunkumas, kuris atitinka klasifikavimo laipsniu Aš BA Samotokin ir V. Hilko arba įgaliojimai I-III pagal klasifikacijos medžioti ir Hess( skirtukas.).Stalo

Klasifikacija sunkumas ligoniams, nustatant gydymo politikos

Santykiniai nuorodos yra sunkesnis subarachnoidinė hemoragija - sunkumas būklės pacientų atitinkamą II laipsnių BA klasifikaciją Samotoki ir VA Hilko arba III laipsnio ir klasifikacija HuntHessas. Angiografija pagal sunkesne gravitacijos nepagrįsto valstybės, nes tokiais atvejais operacija, kaip taisyklė, labai mažai perspektyvos ar nesėkmingas. Angiografijos klausimas gali būti traktuojamas kaip būklė gerėja.

Kontraindikacijos angiografija, anot literatūros duomenimis, laikomi reikšmingi klinikiniai pasireiškimai aterosklerozės ir hipertenzija, tačiau šie patologinių procesų, kaip parodyta pirmiau, abi klasifikacijos įrašomi į pacientų sunkumą.

rimtų kontraindikacijos - Idiosinkrāzija kontrastingos medžiagos, kuri galėtų sukelti sunkių alerginių reakcijų ir kartais staigūs gyvybinių funkcijų.Atsižvelgiant į tai, visais atvejais prieš angiografiją mėginys turėtų būti ištirtas jautrumo kontrastinėms medžiagoms.

komplikacijos angiografiją pastebėti pastaraisiais metais ryšium su mokslinių tyrimų metodus tobulinimo ir patirties 0,2-1,5% atvejų.Jie pasireiškia židinio atsiradimo simptomus įvairaus sunkumo ir trukmės, visų pirma dėl kraujagyslių susitraukimo atsiranda arba sustiprėjusi iki kontrastingos agentas įvedimo. Gali būti epilepsijos priepuoliai. Labai retas miokardo infarktas, staigus širdies sustojimas ir kvėpavimo slopinimas.

Pastaraisiais metais gana įtikinamai patvirtino, kad sėkmę ar nesėkmę operacijos veiksnys yra pacientų būklės operacijos metu. Atsižvelgiant į tai, labai įtikinami santrauka, K. Siegel( 1992) ir J. Zentner J. Schramm( 1992) nurodant sunkumo būklės pacientų ir kitu laiko laipsnį nuo ligos metu santykis. Per pirmąsias dienas po ligos būklės pacientų atitiko 1-11 laipsnių sunkumo klasifikavimo Hunt ir Hess į 52-41% atvejų.Kitą dieną šios kategorijos pacientų skaičius buvo gerokai sumažintas;Labai paplitę žmonės su sunkesniu subarachnoidinių kraujavimų kursu.taip

įrodė, kad kuo anksčiau chirurginės intervencijos pašalinti aneurizminės subarachnoidinė kraujavimas yra perspektyviausia. Atlikti anksti angiografija ir iš karto po jos operacijos už aneurizminės kraujavimas vengia ateina, pradedant 4-5 dienas skubus kraujagyslių susitraukimo ir įmanoma vėlesniuose etapuose atkryčio lukštais kraujavimas.

Neseniai, už subarachnoidinį hemoragijos diagnozės naudojant kontrasto magnetinio rezonanso tomografijos. Po to, kai į veną kontrastinės medžiagos( magenvit) aiškiai kontrastuoja smegenų arterijų sistemą ir identifikuoja jame nenormalus pakeitimus. Kai

hemoragija smegenų angiografija parodyta daugiausia tais atvejais, kai po preliminaraus KT ar MRT tyrimas diagnozuotų hematoma turimą pašalinti chirurginiu būdu. Galimybė ir perspektyvos chirurginių intervencijų geriausia būtų nuspręsti, atsižvelgiant į pacientų, sunkumą, tai yra, sutelkiant dėmesį į apibendrinta lentelėje. Konkrečios rūšies operaciją nustato neurochirurgai.

angiografija ir išeminio insulto šiuo metu mažai naudojamas. Tais retais atvejais, kai pašalinama chirurginiu dideli pusrutulio infarktai, pagrindiniai diagnostikos gairės yra KT ir MRT.

Ankstyviausi datos nuo išeminio insulto studijų rezultatų metu yra neigiamas. Po to, kai 6-12 valandas, papildomos signalai gali būti nustatytas kaip miokardo infarkto formavimas. Su greito formavimo masyvi širdies priepuolių ehoentsefaloskopicheskie skirtingi požymiai poslinkio vidurinės linijos konstrukcijų rodomi tik per 2-3 dienas nuo ligos dienos ir jie turi jau suformuota Okołoogniskowy edemą.

Turintys didelę supratentorinės lokalizacijos hematomos per ateinančius keletą valandų daugeliu atvejų aptikta požymių, kad vidurinės linijos konstrukcijų poslinkio kryptimi priešais paveiktoje pusrutulyje.Šis reiškinys yra tiesiogiai lemia atitinkamą kūno svorio didėjimas dėl ekstravazacijos kraujo pusrutulyje. Dramatiškiausių perjungimo M-ECHO atsitinka, kai kraujavimas iš paramedian struktūrą.Kraujavimas su į skilvelius ir tamponada papildomų įrašytų signalų, rodančių skilvelio plėtros III proveržio.

Diagnozuoti subarachnoidinė kraujavimas, šis metodas yra mažai informacijos tais atvejais, kai nebuvo iš kraujo smegenų parenchimos skvarba. Tačiau subarachnoidinį-parenchiminių kraujavimas, ypač masyvi, su echoencephalography apibrėžia papildomus signalus, kurie leidžia tam tikrą pasitikėjimą teisti kraujagyslių fokusavimo lokalizavimo pusę.

pagrindinis tikslas iš galvos ir stuburo smegenų skysčio tyrimo - patvirtinti, kad išeminio insulto pobūdį, pašalinant abu hemoragija( intracerebrinio arba subarachnoidinė).

Per pirmąsias valandas po išeminio insulto skysčio daugeliu atvejų yra nepasikeitė - jis yra bespalvis, skaidrus;baltymų kiekis ir ląstelių skaičius neviršija įprastų parametrus. Be šių dienų, baltymų kiekis gali būti padidintas. Ypač reikšmingas padidėjimas baltymų kiekio randama, paprastai 3-5 dienos masyvi širdies priepuolio, lokalizuota netoli likvoroprovodyaschih būdais. Cytosis tai didina mažesniu mastu( baltymas-ląstelių disociacijos).Ji turėtų būti priminti, kad, atsižvelgiant į skirtingus autoriams 8-14% atvejų bespalvis, skaidrus skysčiai, nustatyta, pacientams, sergantiems Limited( Dalinės) hematomos yra ne lydi didelio kiekio kraujyje skverbtis skilvelių sistemos ir subarachnoidinį vietą.Tokiais atvejais, rekomenduojame fluorescensinių zondų ir spektrofotometrinių skysčio naudojimą.Jų rezultatai rodo išeminio insulto nebuvimą, kraujo pigmentų CSF arba skirtingų bilirubino kiekis, oksi- ir methemoglobino su nustatytomis intracerebrinės hematomos buvimas.

Bandymo požymiai, kad atskirti "kelio tašką" kraujo, kai nesėkmingai atliktas juosmens punkcija nuo kraujo priemaišų į skysčio, besiskirianti tuo hemoragijų( subarachnoidinei ir intracerebrinio bendrauti su nugaros smegenų skysčiuose) tos pačios vienodo dažymo skysčio visose porcijomis, aptikimą nuosėdos švieži arba vyschelochnyh eritrocitų derinysgiperalbuminozom buvimas eritrocitų.Kai "Kelias" Gamta kraujo kitą partiją alkoholiniai gėrimai mažiau smarkiai tamsintas su krauju nei pirmasis;Nėra xanthosis, eritrocitai ir giperalbuminoz.

reikia nagrinėti iš naujo BSP į Jus ištiko išeminis insultas įvyksta dažniausiai tais atvejais, gedimo( augimo neurologinės stokos, depresijos ar nišoje sąmonės atsiradimo), ateina po stabilizavimo ar regresija nuo metu pradžios problemų simptomų laikotarpį.Aptikimo kraujo mišinyje su šiais atvejais skysčio patvirtino hemoraginis transformacijos smegenų infarkto.Šiuo dažnai atskleidė padidėjusio baltymo kiekio ir mažiau atsiradimo eritrocitų ir pleocitozė.

pradžioje požiūriu po išeminio insulto( 1-3 valandas) yra nustatomas CSF padidėjo fermentų aktyvumo( kreatinfosfokinazės, laktatgidrogenazy, gama-glutamilo transpeptidazės, aspartataminotransferazės, šarminės fosfatazės), o taip pat padidėjo laktato.Šie pokyčiai rodo, kuris sukūrė smegenų hipoksija, ir sunkumo laipsnis parodo, kad naujos širdies priepuolio ir tam tikru mastu apie prognozes garsumą.

Ypatingas dėmesys skiriamas pavojui, susijusiems su juosmens punkcija. Jie atsiranda, kai sunku teka daug kraujavimas į smegenis infarktus ir sparti Okołoogniskowy edema, dažnai dauginamosios tiesiogiai nepaveiktose smegenų srityse su sinchroniniu pablogėjimas skysčio cirkuliacija ir venos biraus intrakranialinės turinį.Tokiais atvejais, sąlygos, pagal kurias net nepilnametis intervencija į juosmeninės punkcijos forma dažnai sukelia smegenų struktūrų diegimą ir tolesnę jos raidą nuo "viršutinio" ir "žemesnės" išvaržą sindromas. Tokiais atvejais klinikinis kriterijus yra spartus komos vystymasis. Kai

masyvi kraujavimas mišinys, sudarytas iš kraujo į galvos ir stuburo smegenų skysčio aptikti ankstyvoje ligos stadijoje. Jos numeris stipriai koreliavo su hematoma lokalizacijos susijusių su likvoroprovodyaschim būdų, tai yra, buvimas arba nebuvimas proveržio hematoma į subarachnoidinį erdvėje arba skilvelių sistemą.

su ribota, mažais kiekiais Dalinės hematomos, lokalizuota tam tikru atstumu nuo galvos ir stuburo smegenų skysčio ryšyje, mišinys, sudarytas iš kraujo į cerebrospinalinį skystį iš pradžių gali nebūti ir yra nustatyta minimaliais kiekiais tik po 2-3 dienų nuo hemoragijos metu. Jei pacientų būklė išlieka gana patenkinama, gali būti diferencialinės diagnostikos sunkumai, įtariama, mišrių insulto ar hemoraginis insultas buvimą.Tokiu atveju galutinis aiškumas dėl patologinio proceso pobūdžio yra atliekamas CT ir MRT tyrimų rezultatais.

Kai subarachnoidinės hemoragijos kraujas veido vagis-yra kritinė siekiant patvirtinti diagnozę.Kartais, ateinančiais metu su ligos( 1-5 valandas) esant juosmens pradūrimui mišinyje kraujo pradžios nebuvo nustatyta. Jei tokiais atvejais, iš klinikinio vaizdo yra būdinga subarachnoidinį hemoragijos, pradūrimo turi būti pakartotas po 4-6 valandų. Esant bet kuriam iš laikotarpis turėtų atsižvelgti į anksčiau paminėta juosmens punkcijos pavojus. Lėtai atsinešto CSF ​​kiekis neturi būti didesnis kaip 3 ml.

aptikimo kraujo smegenų skysčio priemaišų prognozuoti Nei subarachnoidinį kraujavimas etiologijos arba šaltinio lokalizaciją.

Laboratoriniai tyrimai leidžia skystį apytiksliai nustatyti skysčio skaičius transliuojamas kraujyje, tai yra, masyvi kraujavimas, jo receptą, taip pat pašalinti priemaišos galimybę smegenų skystyje, "dirbtinis" kraujo dėl nepavykusio juosmeninės punkcijos.

kiekis kraujyje transliuojamas į smegenų skystį, nustatomas pagal formulę:

Net lengviau sutelkti dėmesį į skysčio spalva. Taigi, rausvos spalvos skysčio eritrocitų skaičius yra 20 - 50 x 109 / l ir daugiau. Dėl

ribojimo subarachnoidinį hemoragijos gali su tam tikru tikslumu matuojama pagal eritrocitų skaičiaus ir laipsnių xanthosis( geltonos spalvos).

2-3 dienų nuo cerebrospinaliniame skystyje subduralinio vietą pašalinti vidutiniškai 25-30% raudonųjų kraujo ląstelių, 3-4 dieną - 60-95% nuo likusių raudonųjų kraujo ląstelių.Kai subarachnoidinė hemoragija aneurizminės etiologijos į neoperuotame pacientų visiškai reorganizavimo skysčio ateina po mėnesio ar ilgiau, su hemoragijų skirtingos kilmės - 14-20 dienų.

xanthosis skysčio dėl to, kad hemoglobino irimo jame esančių raudonųjų kraujo ląstelių.Jo intensyvumas didėja 2-4 dienas, o po to palaipsniui mažėja [Makarovas A. J., 1984).Filed VI Samoilov( 1990), xanthosis likviduota per aneurizminės kraujavimas į neoperuotame pacientų 12-18 dieną, o jei kitų etiologijos kraujavimas - ne anksčiau.

Baltymų kiekis CSF yra labai skirtingas - nuo 0,6 iki 24,6 g / l. Tai mažiausiai reikšminga aneurizminiam kraujavimui pagyvenusiems ir senyviems pacientams;didesnis baltymų kiekis nustatomas su kitokios etiologijos subarachnoidiniais hemorrigais. Pleocitozė yra kitokia - nuo 0,1 iki 0,3 x 109 / L ir daugiausia koreliuoja su kraujo tūrį.Tai daugiausia dėl to, kad smegenų reakcija į išsiliejusį kraują.Pirmosiomis dienomis dominuoja neutrofilai, vėliau - limfocitai ir makrofagai.

Duomenys apie BSP kaita kartu su klinikinių charakteristikų pacientų dinamika leidžia naršyti intensyvumo ir trukmės gydomųjų priemonių laipsnį.

Apibendrinant, reikėtų pabrėžti, kad, KT ir MRT medicinos įstaigų buvimo išeminiu insultu sergančių ligonių ir smegenų hemoragija daugeliu atvejų galima išvengti vykdant juosmens pradūrimui.

Šis metodas nėra labai efektyvūs išeminės ir hemoraginio insulto forma diagnozę, taip pat atskirti nuo kitų Židininė smegenų pažeidimų.Kai masyvi infarkto, platus kraujavimas į smegenis parenchima ir subarachnoidinį vietą galima nustatyti pokyčių EEG, nurodant jų vietą.Į ankstyvosiose stadijose ligos EEG gali būti būdingi insulto nemodifikuotas aptiktos modeliai.

Šis metodas yra palyginti neseniai naudojamas angioneurologijoje. Jis daugiausia naudojamas transesophageal ir transtorakalinė aido mažiau elektrokardiografiją.Šių diagnostinių metodų tikslas - nustatyti šaltiniai Kardiogeninio nuo embolijos smegenų infarkto ir jų diferenciacijos iš arterinių-artefaktų-'an širdies priepuolių identifikavimo. Priemonėmis nuo elektrokardiografai galimo aido vizualizuoti intrakardiniai trombų segmentus dilatatornoy kardiomiopatija ir skilvelio aneurizma, laisvi fragmentus nesveikų mitralinio vožtuvo, aštrių mitralinio vožtuvo prolapso - kad tai yra labai dažnai priežastys embolizacija arterijų sistemą smegenis, kad sukelti širdies priepuolius( dažnai kartojamas), ir pereinamųjų išeminių atakų.Labai svarbu nustatyti galimų kardiogeninių embolų šaltinių tankį ir apimtį.

teigiama patirtis rodo, kad, pirma, šie širdies ydų formas galima aptikti tik naudojant transezofaginė ir transtorakalinė echo elektrokardiografiją, ir, antra, iš neabejotiną etiologijos-Pathogenetic reikšmę šių širdies patologijos formų ir smegenų infarkto atsiradimo. Taigi minėta širdies liga, kartu su išeminio insulto ir dažnai pasikartojančius trumpalaikis išemijos priepuolis rizika buvo nustatyta pacientams, sergantiems ūmine smegenų išemijos

5 kartus dažniau nei žmonės kontrolinės grupės be širdies ydų - atitinkamai 21% ir 4%.Anot A. Coheno ir kt.(1996), iš kardiogeninis embolijos rizika šiuose širdies patologijos formų yra beveik 2 kartus didesnis negu sveikų asmenų jaunesniems nei 45 metai amžiaus - 22% ir 12%.

Gebėjimas diferencijuoti naudojant transezofaginė ir transtorakalinė aido-Kardiografia kardiogeninis ir arterioveninės arterialnye trombų įgyja metu labai svarbu, susijusių su bandymais naudoti plačiai tromboliziniais narkotikų ūmaus terapijos išeminių insultų( skyrių "išeminio insulto gydymo tromboliziniais preparatais" matyti.).

Pirma, jums nereikia panikos ir pasiklysti. Jums reikia sutelkti dėmesį į asmenį, kurio gyvenimas priklauso nuo jūsų.Pagrindiniai insulto gydymo principai yra skubumas, intensyvumas, priežastinė orientacija. Iš jų, laiko faktorius ir į pirmąsias 6 valandas nuo ligos gydymo intensyvumas( per "terapinio lango") nustatyti insulto baigtį tiek išlikimo ir dėl minimizuojant sutrikdymo smegenų funkcija laipsnį, nes visi renginiai nukreiptas ištaisyti pagrindinę kraujagyslių ligų, prevencijąpasikartojantys priepuoliai, kiekybinių ir kokybinių rodiklių smegenų kraujotaka ir normalizavimo Sutrikdytų smegenų funkcijos atkūrimas. Nuo giminaičių ir aplinkinių sergančių žmonių šiuo metu priklauso nuo jo teisingo elgesio. Pirmiausia būtina kreiptis į gydytoją "pirmąją pagalbą", kuri duos rekomendacijas ir padėti, jei reikia, yra paguldytas į ligoninę ligoninę.Prieš tai, kad pacientas negali judėti, jums reikia apsaugoti jį nuo fizinio krūvio, o ne duoti jam keltis, judėti. Jei reikia persikelti į kitą, patogesnę vietą, tada tik horizontalioje padėtyje.

Visi terapinės priemonės, kurios bus aptariamos šiame skyriuje atliekami ligoninės neurologijos skyrių.Jei pacientas bus kilnojamieji( giliųjų koma su šiurkštaus gyvybinės funkcijos), kurią organizavo ligoninės į namus. Avarinis priežiūra insulto yra nukreipta į gyvybinės( gyvybinių) pažeidimus, vykstančius organizme panaikinimo, ir apima apie veiksnius, kurie prisideda prie plitimo ir gilinti patologinio proceso smegenų poveikį:

Labai svarbu visai insulto laikotarpiu teikti pacientui atidžiai stebėti dėl perėjimoiš komos ir soporous jis paliko sau, nesistengia atsisėsti, apsisukti, ir tt. . Šie bandymai gali jam kainavo gyvybę.

Nuo pat pirmųjų dienų ligos reikia užkirsti kelią slėgio opos vystymąsi.

apatinės nugaros dalies, kryžkauliais, sėdmenų ir kojos reikia kasdien nuvalykite kamparas ar paprastus alkoholio.

Pacientas yra ant gumos rato. Patalynė turi būti laikoma tvarkinga( išvengti lakštų, kepinių).Jis visada turėtų būti sausas ir švarus.

Slėgio opos atsirasti kaklo, menčių, alkūnės, kryžkaulio, kelių, kulnų ir sėdmenų.Dešimties pavojus yra tas, kad nekrozė gali prasiskverbti giliai į kremzlę ir kaulus. Tokios žaizdos paprastai užkrėstos ir gali būti viso organizmo užkrėtimo šaltinis.

Dažniausiai jie pasireiškia žmonėms, kenčiantiems nuo šlapimo nelaikymo, išmatose, mažakraujystė( anemija), susijusių infekcinių komplikacijų liesos pacientams.

Maistas turėtų būti pilnas ir lengvai virškinamas. Maistas turėtų būti pakankamas, jis turėtų turėti visas būtinas maistines medžiagas. Geriausia naudoti specialius maistinių medžiagų mišinius, kurie parduodami vaistinėje be recepto.

insultas turėtų būti pradėtas kuo anksčiau, kad būtų išvengta svorio ir organizmas galėtų kovoti su liga.

Kad jūsų lūpos nebūtų išdžiūvę ir įtrūkę, jas reikia sudrėkinti higienišku lūpdažiku ar specialiu kremu;

- užkirsti kelią niežulys, kuris gali atsirasti nuo vaistų arba kaip į priežiūros priemonės reakcijos ir padaryti savo skalbimo miltelius( balinimo), galite nuvalykite odą su sodos tirpalu;

- turėtų užkirsti kelią sąnarių standumui paralyžiuotoje galūne. Su priverstine judesiu ir judesiu trūksta, atsiranda kontraktūros( standumas).Tuo tikslu būtina gerai išlyginti galūnę, atlikti pasyvią gydomąją gimnastiką ir sujungti ją su masažu.

Šiuo metu yra priimta nedelsiant hospitalizuoti pacientus, sergančius ūminiu smegenų kraujotakos sutrikimu. Taip yra dėl to, kad per pirmąsias valandas, atlikus reikiamus terapinius veiksmus, galite žymiai sumažinti smegenų pažeidimą.

Pirma, su insultu, smegenų ląstelės yra pažeistos ir vystosi smegenų edema. Edema skatina padidėjusį intrakranijinį spaudimą.Dėl to išsivysto smegenų dislokacija( poslinkis), dėl ko susidaro nervų audinio suspaudimas. Labiausiai ryškus edemos atsiradimas antrą-penktą dieną, ir jis mažėja nuo antrosios savaitės po insulto atsiradimo.

Smegenų audinio pažeidimo vietoje susidaro nekrozė, po kurios eina cista arba randas. Priklausomai nuo smegenų, tiekiančių kraują į arteriją, plotą skiriasi lokalizacija, nustatoma pažeidimų mastas ir, atitinkamai, klinikinė įvaizdis. Su didelės arterijos, kuri tiekia didelį plotą smegenų pralaimėjimo, liga vystosi katastrofiškai greitai, išlaikius visus etapus, pradedant nuo smegenų edemos ir išnirimo ir baigiant jo mirties. Su nedideliais trikdžiais gali atsirasti insulto su subtiliais simptomais.

dauguma šiuolaikinių tyrimų metodai turite didelę korekciją vietinėje suprasti procesus, vykstančius nervų ląstelių maisto trūkumo.

paaiškėjo, kad išeminio insulto tarp mirusiųjų( nekrozės) ląstelių gyvas ir ten ląstelių srityje su nepakankama kraujotaka, kurioje pažeidimai yra funkcionalūs, ty grįžtama. Jie gali būti grąžinti gyvybei, jei per pirmas 6 valandas atstatyti kraujo tiekimą, po šio laikotarpio jie miršta.Ši pereinamoji zona vadinama ischeminiu puviniu.

SS, pastebėjo panašų vaizdą - čiulpus ir vystosi palaipsniui, apie 26% hematomos auga per valandą po insulto pradžios, o 12% per 12 valandas.

Taigi išvada, kad veiksmingas ir neatidėliotinas taisomosios priemonės atliekamas ankstyvosiose stadijose liga( vadinamuoju terapinio lango metu), gali žymiai sumažinti smegenų pažeidimas ir padeda išvengti komplikacijų.

1) Gemoraginio insulto gydymas. Pagrindinis šio insulto uždavinys - kontroliuoti kraujospūdį ir sustabdyti kraujavimą smegenyse. Sumažėjęs kraujospūdis padeda sumažinti kraujo spaudimą kraujagyslių sienoms, o kraujavimas greitai sustoja. Kraujospūdžio reguliavimą atlieka antihipertenziniai vaistai tabletėse, kapsulėse, taip pat yra ir tos, kurios yra skiriamos į veną.Šiuolaikiniai preparatai: prastariumas, enap, enam, enalaprilis, renitek ir daugelis kitų.Viskas priklauso nuo bendros paciento būklės, nuo kraujospūdžio lygio ir jo svyravimų.Tai būtina, jei staiga mažai kraujosruvos ir kraujavimas gali sustoti savaime, be operacijos. Pagrindinė terapija apima žemesnę kūno temperatūrą, padidėjusią galvos padėtį, skausmo ir mėšlungio sutrumpinimą.

Neiširurginė operacija atliekama didelės hematomos atveju, kuri suspaudžia gretimąsias smegenų struktūras. Su smegenų kraujavimu, sunki komplikacija yra smegenų edema. Vienas iš pagrindinių smegenų edemos gydymo būdų yra osmosinių diuretikų vartojimas.

2) Išeminio insulto gydymas yra skirtas kraujo tiekimui smegenyse. Norėdami tai padaryti, pirmiausia atliko širdies veikla ir kraujo spaudimo reguliavimas, padidinti kraujo tekėjimą į smegenis, didinant smegenų kraujagysles ir mažina kraujagyslių spazmų, pagerinti periferinę kraujotaką, normalizuoja kraujo krešėjimą, didina atsparumą smegenų audinių hipoksija ir pagerinti smegenų galią.

Su šiuo tikslu:

- kraujagysles plečiantys preparatai: aminofiliną, nikotino rūgšties, papaverinas, Halidorum;.. tt

- sumažinti krešėjimo aktyvumą kraujo ir kraujo krešėjimo - kraujo praskiedimą - polyglukin į veną arba reopoligljukin;Antikoaguliantai naudojami: . heparinas, finilin, bishydroxycoumarin ir tt Kai hipertenzinė krizė patartina sumažinti kraujo spaudimą buvo lėtai ir švelniai keletą valandų.Esant padidėjusiai gyvybei pavojingam slėgiui, slėgis greitai sumažėja per 15-30 minučių.Šiuo tikslu nematopą įveda į veną.Tada pacientas perduodamas tablečių vaistų, mažinančių kraujospūdį.

Operacijos tipas nustatomas pagal insultą.Be hemoraginis insultas, chirurgija siekiama pašalinti patologinius veiksnius, kurie gali sukelti pacientų mirties atvejus, kai kraujavimas ne dėl nesuderinama su smegenų pažeidimo gyvenime. Kai pasireiškia intracerebrinė hematoma, intervencija sumažinama iki išsiliejusio kraujo pašalinimo.

kontraindikacijos operacijos yra daug kraujagyslių pažeidimai, iš pagrindinės ligos su sunkia širdies ir inkstų nepakankamumas, aukštas kraujospūdis skaičių, senyvo amžiaus, į židinio kraujavimas gylio derinys.

Pirmenybinis operacijos laikas laikomas pirmųjų ar 2-3 savaičių pabaigos po insulto.

Hemoraginio insulto chirurginio gydymo rezultatai yra geresni jaunesniems žmonėms. Labiausiai palanki pacientų, vartojamų komoje, rezultatai. Kai

išeminis insultas gali chirurgija minkštėjimo židinio ir didžiųjų laivų.

didžiausias operacijų skaičius atliekamas miego, Poraktinės, vidurinės smegenų arterijų dėl stuburinių dėl brachicefalinių kamieno. Be visų šių laivų, šlapimo pūslės operacijos, nes jų okliuzijos ar stenozė( susiaurėjimas) - dažniausiai aterosklerozinė kilmės. Dėl chirurginio gydymo pooperacinis mirtingumas sumažėjo iki 1,5-1,0%.

Kai pacientas išėjo iš ūminės fazės metu po insulto, pagrindinis veiksnys prognozės, yra atkurti sutrikdyti organizmo funkcijas ir priemones, siekiant išvengti pasikartojančių smūgių įgyvendinimą.

Terminas "reabilitacija" yra kilęs iš lotyniško žodžio "iš naujo" - atnaujinimo ir "Habilitas» - Gebėjimas, tinkamumo. Tai priemonių rinkinys, kurio tikslas - atstatyti prarastą sveikatą ir gebėjimą dirbti žmones su sumažėjusiais fiziniais ar psichiniais gebėjimais dėl insulto.Šis kompleksas apima: mankštos terapija, narkotikų terapija, kineziterapija, masažas ir kitos reabilitacijos poreikius

Visiems pacientams, gydomiems insultą, nes ši liga yra populiariausias ir labiausiai sekina, kuris ženkliai paveikia gyvenimo kokybę dešimtys milijonų žmonių visame pasaulyje. .

Rusijoje, atsižvelgiant į Neurologijos instituto, iš ūminiu laikotarpiu( 21 dienų) nuo šios ligos paralyžius pastebėtas 81,2% visų išlikusių pacientų, kalbos sutrikimų pabaigoje - ne 35,9%, dizartrija - 13,4%.Visiškai priklauso nuo aplinkinio kasdienio gyvenimo 25,5% pacientų, iš dalies - 57,5%.

išsivysčiusiose šalyse reabilitacijos teikia didelę reikšmę ir reiškia, kad jis nėra apgailestauju. JAV šios išlaidos yra 15-20 mlrd. USD per metus.

Pagal aukų reabilitacijos įtaką pradeda atlikti funkcijas kitus nervines ląsteles, yra reorganizavimo smegenis. Vykdomi terapinės priemonės sukelti geresnių rezultatų ląstelės, kurios buvo sugadintas veikla smegenų edema.

principas reabilitacijos po insulto yra jos pradžios, sudėtingumas, patvarumą, tęstinumo, patvarumo, didžiausias leistinas aktyvus dalyvavimas pacientui. Visa tai yra įmanoma tik prieš teigiamą požiūrį fone ir stiprus noras paciento atlikti reabilitacijos priemonių.

Privalomas dalyvavimas giminaičių ir giminaičių reabilitacijos procese.reabilitacijos uždavinys - atkūrimas motorinio aktyvumo, kalbos sutrikimai pašalinimo, pašalinus Asteniczny-depresijos sindromo.

prasidėjo laiku ir visiškai atsistatė galima užtikrinti, kad iki 95% pacientų ne reikia nuolatinės priežiūros.

narkotikų Reabilitacijos neapdorotas vaistai gerinti smegenų kraujotaką kraujagysles plečiančių veiksmų: nicergolinas( Sermion);cavintonas, cinnarizinas ir tt;

Insulto gydyti paralyžių net ankstyvosiose stadijose taikomas fizioterapijos ir masažo. Būtina pagerinti kraujotaką ir Srauto raumenų pažeistų galūnių, apsaugo nuo kontraktūrų vystymąsi, atstato judėjimą paralyžiuotų galūnių.Nuo pirmųjų dienų pradeda taikyti specialų paralyžiuotų galūnių stilių.Kai paralyžius ir hemiparezė todėl išeminio insulto, gydymo pradžioje poziciją 2-4-ojo ligos dienos;Kraujavimas į smegenis - 6-8 dienos( jeigu paciento būklė leidžia šiam gydymui).Krovimo atliekamas ant padėtyje nugaros priešingos pozicijos Wernicke Mans( paralyžiuotas rankų ir pėdų) ištraukiamos į petį už 90 laipsnių alkūnė ir išskleistų pirštais, laikomų( palmių tuo fiksuotas) riešo įtvarai kampu;visa ši galia fiksuojama šioje padėtyje, naudojant smėlio maišus. Paralyžiuotas kojos sulenkto ties 15-20 laipsnių kampu kelio, pridėti kelio ritinį marlės ir vilnos.

jam priskiria sustabdyti pozicija Lankstymas atgal kampas 90 laipsnių ir palaikykite jį tokioje padėtyje mediniu stovu.

Perkėlimas ant nugaros periodiškai pakaitomis keičiasi į sveiką pusę;o paralyžiuotas galūnė sulenkta alkūnės, klubo, kelio ir kulkšnies sąnarių ir išlaikyti pagalvę.Paciento padėtis nugaroje ir sveikoje pusėje keičiama kas 1 / 2-2 valandas. Tada jie eina į gydomąją gimnastiką( LFK).

skyrimas pacientams, kurie naudojasi terapija pagerina paciento pasitikėjimą palankaus rezultato ligos, išsiblaškymas nuo "ligos priežiūros" padeda pašalinti nerimą ir gerina neuro-psichologinės būklės. Fiziniai pratimai prisideda prie teigiamų emocijų atsiradimo pacientams.