Tymų simptomai suaugusiesiems
Tymų - ūmaus infekcinė liga, virusinė pobūdžio, pirmiausia atsirandantys vaikams, tačiau taip pat nukreipti suaugusiųjų populiaciją.Jautrumas tymų, yra labai didelė, todėl tai nėra bolevshie ir neskiepyti prieš jį, gali išsivystyti bet kokio amžiaus.Ši liga pasireiškia karščiavimas, generalizuotos pakitimų gleivinių kvėpavimo takų, burnos ertmės, ryklės, akių, iš bėrimas ir dažnai komplikacijų daugiausia nuo kvėpavimo organų natūra. Kaip naudotis liaudies gynimo šiame liga, skaitykite čia.
etiologija. tymų - Polinosa morbillarum virusas yra siejamas su genties Morbillivirus, SEM.Paramyxoviridae, paramiksovirusas morfologiškai tipiškas, didelio dydžio( 120-250 nm) netaisyklingos sferinės formos. Apvalkalas sluoksnis 3, apima - baltymų membraną, lipidų sluoksnį ir išorinį išsikišimų glikolipidas. Viengrandė RNR ne segmentuoti, yra RNR priklausoma RNR polimerazė.Jis turi hemaglutinuojančiu ir hemolyzing veiklą.Neuraminidazės neatskleistas. Hemolyzing raudonųjų kraujo ląstelių ir hemagliutinacija beždžionės, tačiau serumas neagliutinuoja vištienos eritrocitų, null, jūrų kiaulytėms pelės. Patogeniški beždžionių.Dauginant audinių kultūroje, citopatiniu pokyčiai būdingi sukelia milžinišką daugiabranduoles sincitiumc ląstelių neįprastos formos( žvaigždinių, Vārpstveidīgs) susidarymą.Kelis ištraukos gauti susilpnintus nepatogeninės padermių su aukštos antigeninio veikla, naudojama kaip vakcinų.
viruso indukuoja( įskaitant vakcinos padermės) antikūnų: neutralizuojant, papildyti-nustatymą, hemaglutinuojančiu, antigemoliziruyuschih. Mokymasis visą imunitetą, nes yra vieno tipo atsparus virusas.
virusas yra sunaikinti kaitinant 56 ° C temperatūroje 60 minučių, bet yra saugomi šaldymo ir liofilizacijos metu, 1 M MgS04 tirpalas turi stabilizuojantį poveikį( atlaiko temperatūrą ° C 50 - į 1 h).
Jautrus dezinfekcinių medžiagų, UV spindulių.Tiesioginių saulės spindulių ir vasaros džiovinimas turėti niokojantį poveikį.
Epidemiologija. Specifinė profilaktika tymų Rusijoje, atliktų daugiau nei 30 metų, taip pat vykdyti epidemiologinę priežiūrą infekcijos lėmė nuosmukis nuo tymų atvejų šalyje( 620 kartų, palyginti su dovaktsinalnym laikotarpis), ir beveik visiškai pašalinti mirtingumas. Tai buvo būtina sąlyga įgyvendinant programą PSO pašalinti tymais iki 2010 pagal programą veikla apėmė tris etapus:
• pirmajame etape - pasiekti plačiai paplitusi stabilizuosis ties atsitiktinio lygiu;( 2002-2004).(. 2005-2007)
• antra - sukurti sąlygas tymų prevencijos ir visiško jos panaikinimo šalyje;
• trečia( 2008-2010 m.) - sertifikavimo teritorijos Laisvas nuo tymų.
Pastaraisiais metais buvo nuosmukis nuo tymų atvejų 2009 metais, tai buvo 0,07 už 100 tūkst. Gyventojų( tymų sutartis 101 žmonių, įskaitant 29 vaikų iki 17 metų amžiaus).Tymai yra platinamas nevienodai regionuose, dažnai užfiksuotas Šiaurės Kaukazo ir Tolimųjų Rytų federalinės apygardos. Taip yra dėl migracijos procesų ir vakcinacijos sistemos pažeidimą.
Infekcijos šaltinis yra asmuo, su tipiškų ir netipiškų formų tymų.Jis yra pavojus kitiems nuo 9-10-tą dieną po kontakto, o kai kuriais atvejais - nuo 7 dieną.Maksimalus išleidimas agento įvyksta paciento prodrominių laikotarpį.Apie 5 dienos bėrimas pacientas nustoja būti užkrečiama, infekcinės komplikacijos per plėtros laikotarpis pratęsiamas iki 10 dienų.
Tymų patogeną perduoda ore esančios lašeliai. Užsikrečiama tymai yra universalūs.Įvedus vakcinaciją, užkrečiamumo indeksas sumažėjo iki 0,1-0,2.Šiuo metu dažniausiai registruojami suaugę asmenys: nuo 2457 atvejų 2004 m., Jaunesnių nei 14 metų vaikų dalis sudarė 816 žmones. Tymų atvejai registruojami tiek tarp nevakcinuotų, tiek vakcinuotų vaikų.Nevakcinuoti žmonės dažniau serga 1-2 metų amžiaus. Pirmieji gyvenimo mėnesiai vaikams kenčia nuo tymų retai dėl įgimto imuniteto. Vakcinuoti dažniau serga vyresniame amžiuje. Daugiau nei pusė 7-14 metų amžiaus vaikų, sergančių 2004 m., Nebuvo vakcinuoti nuo tymų arba neturėjo vakcinacijos istorijos. Absoliuti dauguma vaikų( 95,3%), kurie susirgo po revakcinacijos nuo tymų, taip pat priklausė šiai amžiaus grupei.Šiuo atžvilgiu priemonių, skirtų tymų likvidavimui, planas apima paauglių ir suaugusiųjų iki 35 metų, kurie neturi šios infekcijos, ir kurie neturi informacijos apie skiepijimą, skiepijimą.
Po perduodamo tymų susidaro stabilus, praktiškai visą gyvenimą atsparus imunitetas. Pakartotiniai tymų atvejai yra labai retai.
patologija. Tymų viruso prievadai yra viršutinių kvėpavimo takų gleivinė ir, galbūt, akių konjunktyvai.
Požemio sluoksnyje ir regioniniuose limfmazgiuose vyksta pirminė viruso replikacija. Nuo trečiosios inkubacinio laikotarpio dienos išsivysto viremija, tačiau viruso kiekis vis dar yra minimalus. Viralemija pasiekia reikšmingas reikšmes prodrominio laikotarpio pradžioje. Hematogeninis virusas plinta visame kūne. Centrinėje nervų sistemoje vyksta odos, plaučių, žarnų, tonzilių, kaulų čiulpų, blužnies, kepenų, antrinė replikacija.Čia formuojasi uždegiminiai infiltratai, susidedantys iš limfoidinių ir retikulinių elementų, daugiapakopių ląstelių.
Dėl antrinės viruso replikacijos padidėja viremija, dėl kurios atsiranda antrinis, gilesnis viršutinių kvėpavimo takų ir virškinimo trakto epitelio pažeidimas. Yra būdingas bėrimas.
Tymų bėrimas yra lizdinis užkrečiamasis dermatitas. Bėrimo atsiradimo mechanizmas yra reakcija tarp epidermio ląstelių, kuriose fiksuojamas virusas, ir imunokompetentais limfocitais.
Viršutinėse dermos sluoksniuose yra perivaskulinis uždegimas su ryškiu eksudatyviniu komponentu, kuris atitinka ryškios pleiskanos-papulinės bėrimo stadiją.
Tada yra odos eritrocitų diapedėzė, po kurios seka hemosiderino lūžimas. Tai kliniškai pasireiškia pigmentacija.
Dėl uždegiminio proceso plitimo į Malpighia ir granuliuotą odos sluoksnius atsiranda epidermio sunaikinimas, o tai savo ruožtu sukelia pūlingą lupimą.
Nuo inkubacinio laikotarpio pabaigos prasidėjo imuniteto paruošimas. Tymų virusas slopina T lymphocytes. Kvėpuoja T-ląstelių imuninė nepakankamumas, kuris išlieka nuo 25 iki 30 dienų.Kartu su tuo yra specifinių virusų neutralizuojančių antikūnų kaupimosi, o nuo ketvirtos dienos po bėrimo atsiradimo tymų virusas išnyksta iš organizmo. Ten atsigauna.
I. Formoje:
1. Tipiškas.
2. Netipinis:
• sumažinta;
• netinkamas;
• Ištrinta;
• hemoraginis;
• gydant antibiotikus ir gliukokortikoidinius hormonus.
II.Pagal gravitaciją:
1. Šviesa.
2. Vidutinio sunkumo.
3. Sunku:
a) be hemoraginio sindromo;B) su hemoraginiu sindromu.
III.Paskirstymas:
1. Ūmus.
2. Sklandus( be komplikacijų).
3. Su komplikacijomis.
4. Mixt infekcija.
Klinikinė nuotrauka. Tymų metu yra paskirstyta:
• Inkubacijos laikotarpis yra 9-17 dienų.
• Kataralinis laikotarpis - 3-5 dienos.
• Bėrimas yra 3 dienos.
• Pigmentacijos trukmė - 1-1,5 savaitės.
Kataraliniam laikotarpiui būdingas pernelyg didelio viršutinių kvėpavimo takų ir junginių gleivinės uždegimo simptomai ir uždegimas.
Kataras viršutinių kvėpavimo takų būdingas daug gleivinės išskyros iš nosies, šiurkštus kosulys. Junginė yra hiperemija, yra fotophobia, ašarojimas. Veido veidas.
apsinuodijimas yra vidutiniškai ryškus. Kūno temperatūra yra 38-38,5 ° C, iki prodrominio laikotarpio pabaigos jis mažėja dieną ar daugiau.
2-3 dienas prieš egzantemos atsiradimą( ty 2-3 dienas nuo ligos atsiradimo) atsiranda enanthem .
Enanthem yra gleivinės bėrimas.
enanthema Kai tymais yra dviejų rūšių:
1) specifiniai - pamatė Beļskis, Oh-Koplik - labai mažos balkšvas papulės, apsuptas siaurą zoną hiperemija, neišimkite tamponą.Išvaizda primena manų kruopą.Jie yra ant gleivinės skruosčių prie krūtinės, bet gali būti ant lūpų, dantenų ir kartais konjunktyvų gleivinės. Kai jie nurimo, jie įgauna rausvą spalvą, gleivinė tampa grubus. Išnykti su egzantema.Šis patognomoninis tymų ženklas;
2) nespecifinis - tai yra mažos raudonos dėmės, esančios ant minkšto, kieto dangaus, liežuvio. Pasireiškia 2-3-ą dieną ligos, tęsiasi iki bėrimo pabaigos.
bėrimai laikotarpis prasideda 4-5th ligos dieną ir yra būdingas bėrimas ant labiausiai ryškus Apsinuodijimo simptomai ir peršalimo simptomus fone.
bėrimas pirmą kartą pasirodo kaip rausvos spalvos dėmės ant viršutinių šoninių dalių kaklo, už ausų, kartu Valsčiaus ir ant skruostų arčiau ausies. Per 24 valandas ji greitai plinta į visą veidą, kaklą, rankas ir viršutinę krūtinę.Bėrimas įgauna neaiškų papuolišką personažą, ryškiai rausvos spalvos ir tendenciją sujungti.
. Per artimiausias 24 valandas bėrimas plinta į nugarą, pilvą ir galus. Trečią dieną ji pasirodo ant kojų ir tuo pačiu metu pradeda šviesti ant veido.Šis bėrimo plitimas vadinamas laipsniškai.
Ligos sunkumas tiesiogiai priklauso nuo bėrimų sunkumo ir jų susiliejimo. Sunkiais atvejais bėrimas įgauna hemoraginį pobūdį.
Kartu su egzantemos išvaizdą pastebi naują kyla kūno temperatūra, padidina intoksikacijos ir uždegimas viršutinių kvėpavimo takų ir akių gleivinę simptomus.
Kaklo grupės limfmazgių padidėjimas. Spleenis gali šiek tiek padidėti. Mezenterinių limfmazgių ir priedų nugalimas yra pilvo skausmo priežastis.
palaipsniui pagerinti pacientų būklę su tymų, apsvaigimas dingsta, kūno temperatūra normalizuojama, sumažino peršalimo reiškinius, kurie paprastai išnyksta dieną 9-10 mu liga.Šiuo metu ant odos yra rusvos spalvos dėmės - pigmentacija. Pigmentacija išlieka 1-1,5 savaičių.
Išbėrimo vietoje nustatoma, kad išbėrimas yra pūlingas.
Dėl to, kad šiuo metu vyksta tymų susikaupimas, gali kilti komplikacijų.
Lengva tymų forma paprastai vystosi 5-7 metų vaikams. Tai sudaro 30-40% visų tymų atvejų.
Silpni tymų, charakterizuojamos švelniomis simptomų apsinuodijimo, trumpą( 3-4 dienų) kūno temperatūros padidėjimas iki 38-38,5 ° C, vidutinio sunkumo uždegimas gleivinių viršutinių kvėpavimo takų ir akių junginės.
Speneliai arba dėmių papulių bėrimas dažniausiai būna 4-5 dienomis, jis yra rausvos spalvos, silpnai linkęs sujungti. Bėrimų periodas paprastai sutrumpinamas iki 2 dienų, ant kojų nėra bėrimų.Šia forma pigmentacija yra silpna, komplikacijos nėra.
Vidutinio sunkumo tymų forma vystosi daugumoje nevakcinuotų vaikų.
Tai pasireiškia švelniais apsinuodijimo simptomais kataracho laikotarpiu, kai padidėja bėrimo periodas.
Išreiškiami uždegiminiai viršutinių kvėpavimo takų ir akių gleivinės pokyčiai. Bėrimas yra gausus, dėmėtas, paprastas, ryškiai rausvas, sulydytas, lokalizuotas ant veido, kamieno, galūnių.Po to lieka aiški pigmentacija.
. Jei vidutinio sunkumo tymų forma gali išsivystyti komplikacijos.
Sunki tymų forma vystosi mažiems vaikams, hipotrofiškai, su fono IDS.Tai pasireiškia 3-5% pacientų.
sunkios tymų pasižymi tokiomis ryškiomis simptomų intoksikacijos, neurologinių simptomų dėl hipoksinio smegenų edemos, kuri pasireiškia sąmonės sutrikimas, traukuliai, kliedesių, pasikartojantis vėmimas išvaizdą.
Temperatūra pakyla iki 39-40 ° C ir aukštesnės temperatūros, išlieka 7-10 dienų ir ilgiau.
Viršutinių kvėpavimo takų ir akių gleivinės uždegimas yra ryškus.
Bėrimas yra gausus, gali įgyti hemoraginius simptomus. Dėl sunkių tymų formų būdinga ankstyvo ir vėlyvo komplikacijų atsiradimas dėl ryškios tymų anergijos.
atkūrimas atidedamas iki 3-4 savaičių.
Mažesnė tymų dalis vystosi vaikams, kurie inkubaciniame laikotarpyje gavo imuninį globuliną ar kraujo produktus.
Mitigirovannaya tymų pasižymi pailginti inkubacinį laikotarpį( 21 dieną), sutrumpinti( 1-2 dienos) ir mažo sunkumo Catarrhal laikotarpį.Specifinė enanthema( dėmės Belsky-Filatova-Koplik) gali būti neegzistuoja. Liga yra kartu su kvepavedžių kūno temperatūra ir lengvi apsinuodijimo simptomai. Exanthema pasirodo 2-3 dienomis, ji yra nepasiekiama, jos išvaizda yra sutrikdyta, nėra noro sujungti. Pigmentacija silpnai išreikšta, ji yra trumpalaikė.
Liga pasižymi švelniu kūne, be komplikacijų vystymosi.
Toliau sumažinus tymus, atsiranda nuolatinis imunitetas.
Neteisinga tymų forma paprastai vystosi 5-7 metų vaikams, kurie vakcinaciją gavo dekrete( 12-15 mėnesių).Klinikinė šios tymų formos diagnozė yra sudėtinga.
Nutukimo forma tymų prasideda ūminiu būdu - su katareliniais reiškiniais ir karščiavimu į subfebrilo skaičių.Intoksikacijos ir uždegiminių pokyčių viršutinių kvėpavimo takų simptomai būna lengvi, simptomas-Beļskis Oh-Koplik dažnai nebūna.2-3 dieną atsiranda plonas, šviesiai rožinė makulopapulinis bėrimas, kuris yra lokalizuotas ant veido, kitą dieną ji galima platinti ir ant kamieno. Bėrimas ant galūnių nėra.
Esant bėrimo atsiradimui, būklė grįžta į normalią, kūno temperatūra mažėja, kataraktos simptomai išnyksta.
Liga baigiasi greitu susigrąžinimu( 3-4 dienos), pigmentacija yra šviesiai, trumpalaikis( 1-3 dienos), komplikacijos nėra būdingos.
Po prastos tymų formos atsiranda nuolatinis specifinis imunitetas.
komplikacijos. Dėl anergijos atsiradimo dažnai užregistruojamos tymų komplikacijos. Paprastai jie pasireiškia mažiems vaikams, sergantiems imuninės sistemos sutrikimais, sergantiems sunkiu tymų.
Komplikacijos gali būti anksčiau( į ankstyvą kilti arba / ir bėrimų fonas) ir vėlyvas( pasireiškia pigmentacijos metu).
komplikacijos yra iš tikrųjų tymai( tiesiogiai sukelti tymų viruso) ir antriniai( dėl bakterinės floros pritvirtinimo).
Tymų komplikacijos yra labai įvairios. Dažnai veikia kvėpavimo sistemą ir nesuderinta Institucijos, kuriant laringitas( plėtros ir stenozė gerklų), pūlingos nazofaringitas, pūlingų tracheobronchitas, pneumonija, pleuritas, vidurinės ausies uždegimo, mastoidito, tonzilitas, sinusitas. Antroje dažnio vietoje yra virškinimo trakto pažeidimas. Sukurti stomatitą, enterokolitą.Be to, gali atsirasti keratitas, keratokonjunktyvitas, piodermija. Sunkiausi yra nervų sistemos komplikacijos: encefalitas, meningoencefalitas, mielitas.Šie sutrikimai dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms.
Diferencialinė diagnostika. Tymų prodrominiame laikotarpyje pagrindinis sindromas yra "viršutinių kvėpavimo takų kataros".
Ligų, kurioms būdingas viršutinių kvėpavimo takų uždegimas, sąrašas:
1. Tymai.
2. Rubella.
3. Adenovirusinė infekcija.
4. Gripas.
5. Paragripp.
6. Rinovirusinė infekcija.
7. RS-infekcija.
8. Enterovirusinė infekcija.
9. Herpesvirusinė infekcija( užkrečiama herpes simplex infekcija).
10. Mycoplasma infekcija.
11. Legioneliozė( Pontiac karštligė).
12. Chlamidija.
13. Kokliuvas.
14. Paracottis.
15. Meningokokinis nazofaringitas.
16. Streptokokų, stafilokokų etiologijos rafinofungija.
17. Kvėpavimo alergozė.
18. Viršutinių kvėpavimo takų burnos.
Pagalba diagnostikos požymiai tymų liežuvio laikotarpį:
• Simptomų intoksikacijos ir peršalimo simptomų derinys;
• konjunktyvitas, skleritas;
• kataralinių reiškinių intensyvinimas per 3-4 dienas;
• nuoroda į konkrečią enantemy išvaizda - pamatė Velskogo- Oh-Koplik 2-3 dieną nuo ligos pradžios;
• atsiradimas nespecifinis enantemy ant tvirto ir minkštojo gomurio 2-3 dieną nuo ligos pradžios.
Nustatant simptomas Beļskis Oh-Koplik neginčijamą diagnozę tymų.
Atsižvelgiant į tai, liga, kuri sindromas viduryje - makulopapulinis išbėrimas.
I. Infekcinių::
1. tymų ligų, susijusių su makulopapulinis bėrimas, sąrašas.
2. Rubella.
3. Vėjaraupiai( prodrominis bėrimas).
4. Pseudotuberkuliozė.
5. Infekcinė mononukleozė.
6. Citomegalovirusinė infekcija, įgyta forma.
7. Ūminis toksoplazmozė, įgyta.
8. Enteroviralinė eksanthema.
9. Leptospirozė.
10. Trichineliozė.
11. Infekcinės eritema Rosenbergas.
12. Sifilis.
II.Neužkrečiamųjų:
1. reakcija į tymų vakcinos.
2. Alerginis dermatitas.
3. Rožinis kerpis.
nuoroda diagnostikos kriterijus tymų tarp išsiveržimai.
• Iš bėrimas pasirodymas 4-5 dieną nuo ligos pradžios.
• Buvęs ankstesnis katarinis laikotarpis.
• Periodiškas bėrimo plitimas per 3 dienas.
• Bėrimas linkęs sujungti.
• buvimas pirmą dieną bėrimas dėmėmis Beļskis-Filatova- Koplik.
• Simptomų intoksikacijos buvimas, padidėjusi kūno temperatūra, išreikšta Catarrhal simptomus ir pažeidimus junginės.
• Pigmentacijos atsiradimas po bėrimo.
diagnostikos paieškos algoritmas yra pateiktas sindromas "makulopapulinis bėrimas".
Raudonukė pasižymi momentinių tymų bėrimą 1 2nd ligos dieną, tuo mažesnis jos dydis, tendencijos jungimui, pigmentacija, nebuvimas arba silpno išraiška liežuvio sindromas ir intoksikacijos, dėmių stoką Beļskis, Oh-Koplik, buvimas limfadenopatija( supirminės limfadenopatija - kaklo ir kaklo).Kai
infekcinė mononukleozė skirtingai tymų ten krūtinės( dažnai su perdangas), sisteminė patinimas limfmazgių, kepenų padidėjimas, blužnyje, be konjunktyvito, dėmių Filatova- Koplik Beļskis, palaipsniui sklidimo išbėrimas, pigmentacija. Leptospirozę
skiriasi nuo tymų dalyvaujant raumenų skausmas, išbėrimas momentinis dėl 3-6-tą dieną ligos, į hepatotoksinį ir splenomegalijos buvimą, dažnai inkstų liga, dalyvaujant geltos( pasirinktinė funkcija), iš rinitas, nebuvimas, dėmių Beļskis-Oh-Koplik, dažnai polimorfizmas išbėrimas( punctulate, hemoraginis kartu su viso kūno makulopapulinis metu).Enterovirusinis infekcijos
skirtingai tymų dažnai lydi multiorganiniu pažeidimų( -brain sindromas, miokarditas splenomegalijos, mialgija ir kt.).Exanthema su šia liga pasirodo vienu metu, dingsta be pėdsakų.Kai enterovirusinis egzantema pamatė išvykęs-Beļskis Oh-Koplik;katariniai simptomai ir konjunktyvitas gali būti silpni arba jo nėra.
vėjaraupiais ir tymais turite būti diferencijuojami tik jei vėjaraupių įvyksta prodrominis bėrimas, makulopapulinis charakterį.Prodrominis bėrimas tarp visu sveikatai ar fono subfebrile. Tipiškas išbėrimas su pūslelėmis rodomi per kelias valandas( arba pirmosios dienos pabaigoje).Šiuo metu telyčių prielaida gali būti pašalinta.
egzantema būdinga vidutinio sunkumo ar sunkus trichineliozės. Tuo pačiu metu, kartu su viso kūno makulopapulinis bėrimas, ir urtikarija dažnai pažymėta hemoraginis bėrimas.
KaiTrichineliozė skirtingai tymų bėrimą pasirodo vienu metu, jokių dėmių Beļskis, Oh-Koplik, būdingas intensyvus raumenų skausmai, paburkimą ir veido, pažymėtos eozinofilija.
Trichineliozė diagnozuota remiantis epidemiologinių duomenų pagrindu - valgyti 1-6 savaitėms iki klinikinių požymių žalio ar išvirta kiaulienos gydoma liga, kitų mėsos gyvūnų pradžios. Kai
pseudotuberculosis bėrimas gali būti makulopapulinis pobūdžio. Tačiau, skirtingai nuo tymų jos išvaizda nėra, prieš kuriuos ryškus kataras viršutinių kvėpavimo takų, nėra konjunktyvitas, pamatė Beļskis, Oh-Koplik, bėrimas atsiranda vienu metu, gali turėti lengvatinį lokalizacijos rankų, kojų, galvos, dingsta be pigmentacijos. Dažnai pseudotuberculosis polimorfizmas pastebėti klinikiniai požymiai( sąnarių skausmai, pilvo skausmas, kepenų padidėjimas, viduriavimas).Kai įsigijo forma
CMV skirtingai tymų turi sisteminį patinimas limfmazgių, blužnies ir kepenų plėtros, gali būti seilių liaukų uždegimas, krūtinės angina, ne konjunktyvitas, dėmių Beļskis Oh-Koplik, palaipsniui dauginimas bėrimas, pigmentacija.
Ūminio įsigijo toksoplazmozės skirtingai tymų turi padidėjusios kepenys, blužnis, neturi viršutinių kvėpavimo takų ir konjunktyvitas kataras, jokių dėmių Velskogo- Oh-Koplik, bėrimas atrodo akimirksniu ir visiškai išnyksta. Kai
eritema infekcinė Rosenbergas bėrimas atsiranda ant 4-6th ligos dieną, tuo karščiavimo( 38-39 ° C) ligos jis atstovauja dėmių ir mazgelių( atskirų elementų) pradžioje aukščio, panašus į tymų.Tačiau skirtingai nuo tymų infekcinių eritema Rosenbergas bėrimas turi lengvatinį lokalizavimo galūnių( raumuo paviršių sąnarių) ir beveik visiškai nėra iš kūno ir veido, atrodo, tuo pačiu metu, tačiau šių dienų, didinant dydžio, virsta eriteminiu srityje, nėra dėmių Beļskis-Filatov-Koplika, viršutinių kvėpavimo takų katara. Sergant piktybe, kepenys ir blužnis dažnai didėja. Bėrimas tęsiasi 5-6 dienas, o po to ant bėrimas svetainėje atrodo žvynuotas arba plokštelinę pleiskanojimas. Antrinės sifilio
pagrindinis elementas išsikiša egzantema vietoje, bet taip pat identifikuoja roseola ir mazgelių vienetą;atskiros dėmės gali sujungti.
Skirtingai tymų bėrimą nuo sifilio pasirodo vienu metu, esant normaliam kūno temperatūros, ir pakankamai bendra paciento būklė yra saugomi iki 2-3 savaičių, be garsiakalbių, tada dingsta be pėdsakų, kad šios ligos nėra dėmės Beļskis-Filatova- Koplik.
Sifilio diagnozei patvirtinti naudojami konkretūs laboratoriniai tyrimai.
Bėrimas po vakcinacijos. Kaip imunizacijos nuo tymų naudojant gyvą vakciną, tada 10-15% gavėjams laikotarpį nuo 6 iki 15 dienos, galite patirti bendrą vakcina reakcijos, kurios atsiranda nedidelis karščiavimas, šiek tiek pablogėja bendra būklė, trumpalaikis išvaizdą plonas bėrimas makulopapulinis, greitai dingsta be pėdsakų.Kartais gali būti šiek tiek viršutinių kvėpavimo takų užkietėjimas.
Skirtingai tymų alerginis bėrimas atrodo be išankstinio liežuvio laikotarpį, bėrimai yra ne palaipsniui platinimu, pigmentacija yra reta, nėra konjunktyvitas, šviesos baimė, vietoje-Beļskis Oh-Koplik. Dažnai kartu su pleuros-papulinio bėrimo, yra urtiko elementai, kartu su niežulys.
Atopinis dermatitas dažniausiai pasitaiko vaikams, sergantiems alerginiu fenotipo po kontakto su potencialiu alergenu( vaistams, maistui ir kt.).
Skirtingai tymų bėrimą su rožinės pūslelinė pasirodo normalios kūno temperatūros, ir pakankamai bendra būklė, jos intensyvumas padidėja per 2-3 savaites, tai vieta, dydis iki 1,5 cm skersmens, su šveitimas centre. Kai rožinės kerpės nėra viršutinių kvėpavimo takų kataras ir vietoje-Beļskis Oh-Koplik.
Laboratorinė diagnostika. Virusologinius metodai yra pagrįsti viruso izoliavimo audinių kultūroje( ląstelių arba žmogaus amnionas inkstų).Virusas gali būti izoliuota nuo kraujo ir gerklės 2-3 dienas prieš simptomai atsiranda ir dieną po išbėrimo atsiradimo.
Express metodai( imunofluorescencines) yra nukreipta į viruso, o ne praktiškai naudojamas dėl to, kad trumpalaikis rasti virusą vaiko kūno nuoroda.
serologiniai metodai, kuriais siekiama aptikti antikūnų viruso ir jo antigeno komponentų.Specifinis neutralizuojant, ir papildyti-hemagliutinuojantį antikūnus, kurie identifikuoja atitinkamus metodus, yra gaminami anksti ir pasiekia maksimalų lygį tuo pačiu metu su vienu bėrimo. Kai naudojate Rygos ir HI kraują pirmą apklausą, priimtą dėl liežuvio laikotarpį arba per pirmąsias 3 dienas po pasirodys bėrimas. Pakartotiniai egzaminai atliekami po 10-14 dienų.Dėl diagnostikos titras padidėjo imtis bent 4 kartus daugiau. Atsižvelgiant į pirminių kraujo tyrimų metu 5-6 dienas po kritulių, po to pakartotinių lygiais intervalais daugiau kaip per 14 dienų atveju, daugeliu atvejų žymiai padidėjo antikūnų titrai neaptinkamas.
IFA praleisti vieną tyrimą, antikūnų identifikavimo, kad tymų virusas IgM rodo ūmų tymų infekcijos, ir IgG antikūnai rodo liga anksčiau perkeltas ir konservuoti imunitetą tymų.Patvirtinimas apie tymų serologinių metodų diagnozuojant yra būtina.
gydymas. Pacientų, sergančių tymų turi būti sudėtingas, su individualiu požiūriu į pasirinkdami vaistus ir, atsižvelgiant į amžių, premorbid, ligos sunkumą.Pagrindiniai principai gydant pacientus su tymų:
1. Priežastinis gydymas.
2. Patogenezinis gydymas.
3. Simptominis gydymas.
4. Priežiūra, mityba.
Dauguma pacientų, sergančių tymais gydytis ambulatoriškai.
hospitalizavimo, iš šių nuorodų:
I. Klinikiniai:
• sunkios formos tymų;
• sunkių komplikacijų atsiradimas;
• buvimas sunkus gretutinių ligų.
II.Amžius:
• vaikai pirmuosius dvejus gyvenimo metus.
III.Epidemiologiniai:
• vaikai iš privačių vaikų įstaigose;
• esant nepalankioms būsto sąlygoms. Su
priežastinis užsakymo nustatytais antivirusinių vaistų, kurie naudojami saikingai ir sunkių formų tymų.
taikomas viratsidy( inozino pranobex, arbidol), interferono preparatai( viferon, kipferon, leukinferon, reaferon, reaferon-ES-lipint), interferono induktoriai( anaferon, tsikloferon, amiksin, neovir ir kt.), Imunoglobulinai skirtas vartoti į veną( immunovenin,pentaglobinas, sandhoglobinas ir kt.).
pasirinkimas narkotikų lemia ligos sunkumą ir paciento premorbid valstybės.
Dėl antibakterinių vaistų tikslui yra šie požymiai:
• plėtra bakterinių komplikacijų;
• sunkūs tymai;
• plėtra tymų naujagimiams, kurių prasta premorbid fone;
• buvimas sunkus gretutinių ligų.
Tokiais atvejais patartina iš cefalosporinams 2-asis kartos( ketatsef ir kt.) Ar makrolidams( Rovamycinum, rulid, fromelid ir kt.), Esantį amžiaus dozes paskyrimą.
Visi, kuriems reikia atlikti detoksikaciją( pagal šviesos vidutinio sunkumo ir - žodžiu, sunkus - į / lašinamas infuzijos, kartu su ehnterosorbentov) pacientai valstybės skiriamas desensibilizuodamas agentų.
Pacientai turėtų gauti nuo karščiavimo, atsikosėjimą ir mukolitikas narkotikus( mukaltin bromheksinas, mukosolvin, ambroksolio).
tymų pacientus reikia dietos( daugiausia pieno-vegetariškas), visą laiką karščiavimui. Jie turi atitikti lovos poilsį.Labai svarbus yra kruopštus odos priežiūros, burnos( skalauti po valgio), akys( skalavimo virinto vandens arba silpną kalio permanganato).
Su komplikacijų gydymo plėtros atliekamas pagal komplikacijų pobūdį.
pacientams reikia medicinos stebėjimas per mėnesį ryšium su tymų nejautrumą plėtrai. Per šį laikotarpį, tai yra tikslinga Paskirtis adaptogens( ženšenis, Sibiro ženšenis, ir tt), imunomoduliatoriai, kurių pasirinkimas priklauso nuo imunologinių sutrikimų pobūdį.
prevencija. metu naudojami metodai nespecifinių ir specifinių profilaktikos sumažinti tymų atvejų.
Nespecifinės profilaktikos priemonės apima ankstyvą nustatymą ir izoliaciją nuo infekcijos šaltinis ir tarp kontakto priemonių.Izoliuoti pacientus už laikotarpį nuo ligos pradžios iki 5 dieną po išbėrimo atsiradimo, atsižvelgiant į plaučių uždegimo buvimą, šis laikotarpis yra rekomenduojama būti pratęstas iki 10 dienų.Kambaryje, kuriame buvo pacientas, vėdinama per 30-45 min.
vaikai lietėsi su tymų pacientų ir negavote gama globulinoprofilaktiku, izoliuotas už 17 dienų laikotarpį, ir gauti jį - 21 dienų.
Pagal galiojančius reglamentus, kurie buvo kontaktinių vaikams buvo atliktos per pastaruosius tymų ar neskiepyti Gyvoji tymų vakcina( ZHKV), taip pat aukštosios mokyklos antrą klasę, paaugliai, suaugusieji, nėra taikomos karantino ir prevencinių priemonių tarp jų nėra atlikta.
Specifinė profilaktika tymų yra padalintas į aktyvų( ZHKV) ir pasyvus arba gama globulinoprofilaktiku.
prevencija tymų Rusijoje vyko ZHKV, kuris ruošiamas iš vakcinos štamo-16 viruso( "Leningrado-16"),
Be to, mūsų šalyje yra leidžiama naudoti "Ruvaks"( bendrovė "Pasteur Mérieux Connaught", Prancūzija), taip patkombinuota vakcina nuo tymų, kiaulytės ir raudonukės: MMR-II, Prioriks. Be
laikyti 2-8 ° C temperatūroje, tamsioje vietoje dėl didelio jautrumo vakcinos visiems minėtų vakcina temperatūros sąlygomis. Be to, šis temperatūros režimas turėtų būti laikomasi visuose transportavimo etapuose: nuo vakcinos gamintojo iki paciento.
ZHKV "Ruvaks» MMR-II Priorix skiepyti vaikai, kurių amžius nuo 12 iki 15 mėnesių, be tymų istorijos, ir MMR-II, Priorix taikymo - epideminio parotito ir raudonukės.
Antroji inokuliacija atliekama 6 metų amžiaus prieš mokyklą.
Visi vakcinos yra įvedamas 0,5 ml po oda arba į raumenis esant ašmenis ar pečių regione( ribojasi apatinės ir viduriniame trečdalyje peties iš išorės) tūris.
Daugumoje vaikų vakcinacija nėra susijusi su jokiomis reakcijomis. Tuo
5-15% vaikų nuo 5 iki 15 dienų gali būti konkretus reagavimo Padidėjusią kūno temperatūra, peršalimo simptomai, tymus panašus išbėrimas. Vakcininė reakcija paprastai trunka ne ilgiau kaip 2-3 dienas.
Nepaisant reakcijos sunkumo, vaikas nėra užkrečiamas kitiems.
Tymų vakcina yra šiek tiek reaktyvi, vakcinuotų komplikacijų atvejai yra labai reti. Tačiau, kai kuriais atvejais, galimas alergines reakcijas( egzantema, angioedema, limfadenopatija ir kt.) Tiek per pirmąsias dienas po skiepijimo, ir vėliau.
Pasibaigus temperatūros atsakas į vakcinaciją nuo tymų jautriems vaikams aukščio gali pasireikšti karščiavimu priepuolį ilgalaikį 1-2 minutes( vienkartinės ar kartotinės).Prognozė paprastai palankios, likvidacinės poveikis yra retas, nuolatinis CNS yra labai reti( 1: 1,000,000)
Rusijoje tymų vakcinacijos didžioji vaikų skaičius yra lengvas, be komplikacijų.
Toliau pateikiami kontraindikacijos skiepijimo ZHKV:
• imunodeficito( pirminė ir kaip imuninės sistemos slopinimo rezultatas), leukemijos, limfomos, piktybinių navikų;
• sunkios alerginių reakcijų į aminoglikozidų, kiaušinio baltymų, formas;
• nėštumas( dėl teorinės teratogeninio poveikio vaisiui).
buvimas arba ūminis paūmėjimas lėtinių ligų vakcinavimas atidėtas iki pašalinimo simptomų ūminės ligos ir lėtinės remisija.
Pagal dabartines gama globulinoprofilaktika instrukcija yra be tymų ir neskiepytiems vaikams nuo nuo 3 mėnesių iki 2 metų istoriją, ir nepriklausomai nuo amžiaus ir imuninės sistemos pacientams.
Optimalus laikas iš imunoglobulino Įvadas - 3-5 dienas po kontakto su pacientu. Dozė priklauso nuo vaisto paskirties. Siekiant užkirsti kelią ligai, ne mažiau kaip 3 ml.