Apsinuodijimo dėl gyvsidabrio simptomai
Gyvsidabrio jonai yra stiprus protoplazminis nuodai, kaupiami kepenyse ir inkstuose. Ypač toksiškos neorganinis gyvsidabrio junginiai: sublimato( gyvsidabrio dichlorido), gyvsidabrio( gyvsidabrio sulfidas), kalomelio( Hg monochloridas), gyvsidabrio nitrato, gyvsidabrio amidochloride, oksitsianid gyvsidabrio, gyvsidabrio salicilatas, gyvsidabrio dijodid, ir tt;.organiniai junginiai: insektofungicidai - etilas, gyvsidabrio chloridas, granozanas, gyvsidabris;vaistai: merkuzalis, promeranas, novoritas, diocidas. Netoksišką dozę gyvsidabrio dioksido -0,1-0,2 mirtina dozė gyvsidabrio chlorido, gyvsidabrio dijodid diotsida ir nurijus suaugusiųjų 0,5-4 masės g
gyvsidabrio ir jo junginių yra plačiai naudojami įvairiose pramonės šakose: metalurginės irmetalo apdirbimo įmonės, prietaisų gamyklos, elektros pramonei, o rentgeno kvarco lempa gamybos, gavybos sidabrą ir auksą iš vario rūdos, atsižvelgiant į plieno ėsdinimo, į baterijų gamybai, už impregnavimas medienos, chemijos pramonės, žemės ūkio xekonomika, taip pat medicinos praktikoje.
Gyvsidabris ir jo junginiai yra per kvėpavimo sistemą, virškinimo aparatą, odą ir gleivinę.Ūmus apsinuodijimas gali atsirasti dėl metalinio gyvsidabrio arba gyvsidabrio turinčių pesticidų dulkių įkvėpimo. Metalinio gyvsidabrio nurijimas paprastai nesukelia intoksikacijos. Gyvsidabrio druskos, ypač gyvsidabrio druskos, gali sukelti ūmią apsinuodijimą taip pat, kai jis absorbuojamas iš nepažeistos gleivinės ir odos. Gyvsidabrio kūno
atidėjimas ilgam laikui kaupiasi junginių su baltymais( Albuminatai) įvairiuose organuose, daugiausia kepenų ir inkstų.Gyvsidabrio patenka iš organizmo daugiausia per inkstus, A dalis - liaukų virškinimo sistemos( seilių liaukų, kepenų, storosios žarnos gleivinės), ir kitos liaukų, įskaitant pieną.
Gyvsidabris ir jo junginiai yra labai toksiški. Organiniai junginiai yra labiau toksiški nei neorganiniai junginiai. Pastarosios toksiškumas priklauso nuo jų tirpumo vandenyje laipsnio. Taigi gyvsidabrio dichloridas ir nitratas yra toksiškesni nei gyvsidabrio chloridas ir sulfidas.
Salivacija, metalo skonis burnoje. Nepatogus, specifinis kvapas iš burnos. Baltai pilka nekrotiški ataka liežuvio, dantenų, gerklės ir ryklės gleivinei. Gerklų edema.
Degimo skausmas burnoje, ryklėje, stemplėje, skrandyje( epigastriniame regione), storosios žarnos.
pykinimas. Gausiai seilėtekis( iki 1 litro seilių per dieną su nemaloniu kvapu).Vėmimas patvarus, ilgalaikis;dažnai vemiate kraujo mišiniu. Viduriavimas, išmatose yra skystis, purvinas, su gleivėmis ir krauju. Tenesmus.
Progresuojantis širdies veiklos sumažėjimas, širdies garsai yra kurtieji. Bradikardija. Hipertenzinis sindromas, susijęs su ūminiu inkstų nepakankamumu. Inkstai - necronemfrozė.Oligurija, pasireiškianti poliurijos faze. Hypostenuria. Albuminurija. Hematurija. Oligurijos progresija į anuriją.Anuariumo pradžia yra labiausiai nepalanki, tai yra inkstų sriubos sindromo vystymosi požymis.
Kraujo tankinimas;azotemija;hipochlorimas, hipochrominė anemija.
Šaltas prakaitas. Kraujospūdžio padidėjimas. Uremija. Gyvybinis dermatitas, nervų kraujagyslių kilmės toksiškumas.
Neapmonė.Traukuliai. Mirtis nuo uremijos.
Reikėtų atsižvelgti į tai, kad natrio chloridas, paimtas per os, kai gyvsidabris yra apsinuodijęs dichloridu, žymiai padidina jo tirpumą!
Kontraindikacija: rūgščių, sūrus, ricinos aliejus( ir riebalai), etanolis. Nerūkyti - apsinuodijimo nikotinu pablogėja per
Įkvėpus gyvsidabrio garų veda į vyraujančias pokyčių centrinėje ir autonominės nervų sistemos.
Galvos skausmas, silpnumas. Stomatitas. Nosies gleivinės nekrozė.Gali būti gangrenos arba nekrozės apatinės žandikaulio. Inkstų pokyčiai yra necronemfrozė.Gyvsidabrio karštinė.Polineuritas.
mercurialinis stomatitas. Kusmaulio lakas yra minkšto gomurio ir liežuvio lako ir vario spalvos.
Jaudulys, smurtas, pasiutligės. Encefalopatija. Cerebrospininis pirštų drebulys. Rašyti mėšlungį.Atkinso spalvos refleksas - lęšio liuminescencija šviesos spindulių vario-raudonai rudos spalvos šviesoje.
. Gyvsidabrio aptikimas - nuo šlapimo spalvos reakcijos: pridėjus kalio jodido, jis būna geltonas, tada raudonas.
Odos - egzema, egzantema, dilgėlinė, eksfoliacinis dermatitas. Stomatitas. Karščiavimas. Serumo liga.Šokas.
1. Padėkite pacientą, nuimkite nuodų.Radikaliausias ir tikrai aktyvus būdas gydyti apsinuodijimo gyvsidabrio druskos galima anksti naudojimas ekstrakorporalinės detoksikacijos - hemosorption( galite pradėti net prehospital etape), hemodializė, peritoninė dializė, lymphosorption.
2. Antidotai.
3. Skalbimo skrandžio zondą su dideliu kiekiu vandens su bet kuria kiaušinio baltymas to( esant 2 baltymo per 1 litrui vandens) arba 30-50 g natrio tiosulfato, arba 30-40 g magnio sulfato arba magnio oksido arba metalo-priešnuodžio tirpalo( 100: 4000) su aktyvintos anglies suspensija( 2 šaukštai už 1 litrą vandens) arba nugriebtas pienas.
4. Po plovimo zondą įterpiamas per 0,25 L iš vandens su 2-3 šaukštus magnio sulfatu ir aktyvintosios anglies.
5. Gėrimai gausiais skysčiais( šlaunies infuzija, 5% gliukozės tirpalas).Saldžios nesūdytos sriubos.
6. Aukšto sifono klizma( vanduo su 0,1% tirpalo tanino arba sustabdymo aktyvuota medžio anglimi arba ramunėlių sultinio su magnio oksido).
7. Ilgas leidžiamas į veną izotoninį natrio chlorido tirpalas polyglukin, 5% gliukozės tirpalą, turintį, infuziją, į 4-5,5 l / dieną;sušvirkšti diurėją į veną iki 200 mg lazies per parą.
8. Tuo pat metu į veną askorbo rūgšties( iki 1 g / dieną) ir tiamino hidrobromidas( 0,025 g / d).Kai kraujavimas - vitamino K( menadiono), 1 ml 1% tirpalo arba į raumenis, esantys tablečių 0,015 g 2-3 kartus per dieną.Pastovus priimamasis Rutozidas( vitaminas E) 0,02 g
9. išreikštos chloropenia - natrio chloridas( nuo 10 iki 15 ml 10% tirpalo 1-2 kartus per dieną intraveninio).
10. Aktyvi kova su ūminiu inkstų nepakankamumu ir uremija! Aktyvavimo
inkstai:
11. Pakartotinis masyvi kraujavimas su mainų perpylimo odnogruppnoy šviežią citruotą kraujo( iki 1 litro per sesiją).
12. Jei reikia, širdies ligos yra intraveninės - strofantinas ar korglikonas.
13. analeptikų, kraujagyslių reiškia - kofeino( 2 ml 10% tirpalo po oda) kordiamin( 1-2 ml) sulfokamfokain;Mezaton;Norepinefrinas 5% gliukozės tirpale yra kraujo tirpalas į veną.
14. Tracheostominiai gerklų edema, trachėjos intubacija;pagal indikacijas - kontroliuojamas kvėpavimas.
15. Kai stomatitas - moxibustion jazvochek 10% tirpalas chromo rūgštimi arba sidabro nitrato. Išplaukite burną kalio permanganato tirpalais( 1: 5000) arba vandenilio peroksidu( 1: 500).
16. hidrokortizono( 125 mg i.m.), prednizono( 0005 g 4-6 kartus per dieną).Dimedrolas( 0,05 g per os arba injekcinis tirpalas).terapija
17. sindrominiais:
18. Avarinis hospitalizacija hemodializę.Transportas greitosios pagalbos automobiliu ant neštuvų.Evakuacijos metu toliau teikti medicininę priežiūrą.Pesticidai
Granosan( etilmerkurhlorid) tserezan, Abavos, falizan ir panašūs Atstovų v gyvsidabrio junginių yra daugiau nei toksiškos gyvsidabrio dichlorido( ėsdinančios sublimato), ir kitų neorganinius gyvsidabrio junginius.Šie nuodai veikia fermentų sistemas, blokuoja sulfhidrilo grupių baltymų aktyvumą.Jie nusėda smegenų ir nugaros smegenų, plaučių, kepenų, inkstų, skrandžio sienos ir žarnų, kaulų čiulpuose.
Nervų sistema susideda iš eilės Asteninis sindromo ir sindromas polinevriticheskogo polinevriticheskim encefalopatijos sindromas derinys.
sindromas perėjimas iš vieno į kitą atliekamas atitinkamai apsinuodijimo sunkumą 3 etapais:
Iš pradžių, pacientai skundžiasi galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumo, nuovargio, mieguistumo, nemiga, nuotaikos nestabilios, sumažėjęs efektyvumo, impotenciją.
Vėliau tolesnio progresavimo simptomų fone arba tuo pačiu metu jie kelia sprogus, skausmai skausmą kojose, jausmas nuskaitymo "šaltkrėtis", woodiness organizme, neuralgija Juosmens zonos, odos padidėjusio jautrumo. Yra raudona dermografizma, peršalimas( prakaitavimas) delnose ir odos raukšlėse;odos marmuravimas. Pirštų drebėjimas.
. Sunkiausiais atvejais, kalbant ir nurijus, vystosi troškulys. Chulinė eisena, nistagmas, patologiniai refleksai, paresis.
Kūno temperatūra nukrenta žemyn.
Odos - gali pasireikšti dermatitas, net dega( ilgai trunkantis, blogai išgydomas).
Progressive emaciation.
uždegimas gleivinių, bet, skirtingai nuo neorganinių junginių gyvsidabrio apsinuodijimų stomatito ir gingivito nėra išreikštas.
Virškinimo traktas - troškulys, seilėtekis, iš metalo skonis malonus burnoje, pykinimas, vėmimas gleivių sumaišyti su krauju. Maždaug trečdalis atvejų sukelia viduriavimą;išmatos su krauju.
Skausmas epigastriniame regione ir aplink nugarą.Sphincters silpnumas;nevalingas šlapinimasis ir defekacija. Hepatomegalija, sumažėjusi kepenų antitoksinė funkcija.
Heart - skundai dėl suspaudimo, veriantis skausmas krūtinėje, širdies plakimas, dusulys, kai vaikščioti ir naudojasi.Širdies kurčias( būdingas nuolatinis prislopintų atspalvių!), Kartais auscultated sistolinis ūžesys ties viršūne.
bradikardija, impulsinis labilumas. Asimetrija kraujospūdžio. Arterinė hipotenzija. Kapiliaroskopiniai pokyčiai kapiliarų tonuose yra pažymėti. Difuzinis impulsų ir arterinio slėgio reakcijos tipas atsakant į apkrovą.
Elektrokardiogramoje - sumažinti, T bangos įtampos, keitimo sudėtingus QRS, padidinti sistolinis indeksą, intraskilvelinio laidumo vangesnės.
Šlapimas - iš pradžių poliūrija su izo ir hyposthenuria, tada oligurija. Mikroalbuminurija, mikrohematurija, mikroleuko-cigurija. Kasdieniniame šlapime aptinkamas didelis gyvsidabrio kiekis - 100-500 mg.
Kraujas - leukocitozė, mažos monocitos, neutrofilija, padidėjusi ESR.
1. Visiškas poilsis, paciento atšilimas. Pašalinkite nuodų, įveskite priešnuodžius.
2. Skrandžio plovimas su dideliu kiekiu vandens( 10-12 litrų) su aktyvintosios anglies( 2 šaukštais per 1 litrui vandens) ir 100-150 ml 5% tirpalo unitiola Strzhizhevskogo arba priešnuodis to. Tada įpilkite druskos laxative-30 g magnio sulfato, ištirpinto 150 ml vandens.
3. Antidotai.
4. efektyviausias derinys yra ekstrakorporalinis detoksikacijos( hemodializės) su priešnuo dinei terapija( ypač, kai oligo-Anurija).
5. Priverstinė diurezės - į veną lašinamas 1-1,5 l izotoninio natrio chlorido tirpalo, 1-1,5 litrų 5% gliukozės tirpalu, 500 ml poliglyukina, gemodeza ir tuo pačiu metu į veną 80-160 mg arba 80-100 g Lasixmanitolis.
6. neostigmino - 1 ml 0,05% tirpalo po oda 3-4 kartus per dieną.Vitaminų B1, B12, kokarboksilazių injekcijos. Lipoinės rūgšties įvedimas.
7. Nefropatijos, hepatopatijos, širdies ir kraujagyslių nepakankamumo sindromas.
8. Avarinis hospitalizacijos katedros toksikologiškai ar terapinės filialas - intensyvios terapijos ir reanimacijos.