Hemoraginė karštligė Lassa( GL Lassa) - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

į ypač pavojingų infekcijų grupei, kartu su Ebola ir Marburgo hemoraginė maro ir įtraukti Lassa. Infekcija taip pat yra natūrali žvalgybos vieta su endeminėmis zonomis atogrąžų Afrikos šalyse.

Lassa hemoraginis karščiavimas( Lassa GL) - ūmaus gamtinių židinio virusinė infekcinė liga, kuriai būdingas sunkus intoksikacijos, audinių žūtimi opinio faringitas, nuo daugelio organų ir sistemų, hemoraginio sindromo ir sunkių komplikacijų vystymosi, kartais nesuderinama su paciento gyvenimo pažeidimo.

istorinis ir geografinis pasiskirstymas GL

Lassa infekcijos gavo savo pavadinimą nuo Lassa( Nigerija), kur jis pirmą kartą buvo nustatyta 1969 m miestelyje. Vakarų Afrikos šalys yra GL Lassos endemijos, čia kasmet registruojama iki 500 000 šios ligos atvejų.Tai Nigerija, Gvinėja, Malis, Siera Leonė, Senegalas, Mozambikas, bent Centrinė Afrika( Centrinės Afrikos Respublika, Burkina Fasas ir kiti).Mirtingumas su GL Lassa iki 60%( vidutiniškai apie 40%) pasireiškia antrosios ligos savaitės pabaigoje. Nėščios moters infekcijos atveju vaisiaus mirtis pasireiškia 85% atvejų.

2012 m. Nigerijoje įvyko vienas iš paskutinių GL Lassa protrūkių.Iš 623 atvejų mirė 70 žmonių( mirtinas 11%).Protrūkio metu daugelis medicinos darbuotojų dirbo pacientų priežiūrai ir gydymui.

priežastys Lassa karštligės infekcijų

patogenas - Lassa virusas, priklausantis reovirusų šeimos( Arenaviridae).Naudojant elektronų mikroskopiją matomi iki kelių dešimčių smėlio primenančių ribosomų( lotyniškais, smėlio arenaceus).Viriono yra viengrandės RNR, lipidų apvalkalą, turi iki 150 nm, sferinės formos su pluoštų įtaisytas ant paviršiaus skersmuo. Lassa virusas priklauso pirmosios klasės užkrečiamųjų ligų rizikos grupei( tai reiškia, kad tai yra ir asmeninis, ir socialinis pavojus).Yra įvairūs 4 skirtingų Afrikos regionų cirkuliuojantys Lassos viruso potipiai.

GL Lassa,

atsparus virusas Lassa virusas aplinkoje, bet yra jautrus dezinfekavimo( chloroformo, eteris).Išskiriant gyvūnus ir sergančius žmones, virusas gali išlikti ilgą laiką.

infekcijos šaltinis yra endeminių židinių - tai multimammate Afrikos žiurkė( Mastomys natalensis), kurie ne tik gyvena stepių zonoje, tačiau taip pat gali įsiskverbti į žmogaus būstų.Iki 17-19% žiurkių yra užkrėstos natūraliomis foci. Be gyvūnų organizmo infekcijos dažnai yra besimptomė, tačiau virusas išlieka ilgą laiką ir išskiriamas su šlapimu ir seilėmis graužikų.

Šaltinis Lassa infekcijos GL - multimammate Afrikos žiurkė

sergantis žmogus, kelia pavojų kitiems. Virusas yra pateiktas nosiaryklės turinio, kraujo, šlapimo, seilių paciento, taip pat ilgą laiką, gali būti saugomi džiovintų valstybės, pavojinga ir perdavimo veiksniai, kurie gali patekti į paciento pasirinkimą( maistas, vanduo, indai, dulkių dalelės ant namų apyvokos daiktų).Pacientų kraujas yra labiausiai pavojingas, kartu su juo vemiate masę su kraujo, skreplių ir kraujo mišiniu.

Infekcijos mechanizmai.

1) Kontaktas-buitinis mechanizmas kraujo atveju ir paciento išleidimas į pažeistą odą ir gleivinę.
2) parenterinis mechanizmas naudojant kelis įrankius, iš įrankių perdirbimo medicinos prietaisų, atsitiktinio dūrio adatą iš paciento medicinos personalo stoka.
3) Maisto ir mechanizmų maistas( maistas ir vandens kelias), kai pacientas išleidžia maistą ir vandenį.Pavojinga yra nepakankamai termiškai apdorota užteršta gyvūnų mėsa, vanduo iš užkrėstų šaltinių.
4) inhaliacinio mechanizmas( ore ir ore esančių dulkių) atsižvelgiant į paciento užkrėstas išskyrų inhaliacijos - skreplių arba dulkių daleles.
5) Seksualinė transmisija.

Jautrumas GL Lassa yra didelis, suaugusiesiems ir vaikams susirgti nepaisant lyties.Žinomi ligonių protrūkiai Lassos karščiavimui. Sezoniškumas nėra, dažnis registruojamas vienodai per metus.

Imunitetas po praeities infekcija atspari, ilgalaikis( iki 10 metų ar daugiau), pakartokite atveju neužregistravo liga. Tarp vietinių gyventojų iki 15% toleruoja šią infekciją neproporcingai.

Lassos viruso patogeninis poveikis žmogaus organizmui

1) "Atrium"( pagal takai infekcijos) gali būti gleivinei akis, kvėpavimo takų, virškinamojo trakto, reprodukcinė sistema, mikrotravmirovannye odos. Pokyčiai prieširdžio ten, bet yra aiškus ryšys pirmumo sunaikinimo organų sistemą ir, priklausomai nuo įvedimo viruso vietoje. Pavyzdžiui, įvadas per virškinimo sistemą dažnai požymių pakitimai, virškinimo trakto, ir įvadas į kvėpavimo takų gleivinę - plaučių uždegimas, plaučių edema ir pan.

2) Be to, virusas patenka į kraują( viremija toksinemiya) ir plinta po visą kūną( hematogenous sklaidos) su daugelio organų ir sistemų pralaimėjimo.

3) Pagrindinis taškas ar tikslinės - yra kraujagyslių endotelio( vidinė sienelė laivo).Atsiliepimai Lassa virusas - padidėjo trapumas laivų įvairaus kalibro, kurį lydi pokyčius hemostazės, DIC paleidimas( diseminuota intravaskulinė koaguliacija), tai, ką pacientas turėtų hemoraginis bėrimas ant kūno, kraujavimas ir kraujavimas apraiška( šiame procese gali būti žarnyne, miokardą,plaučiai, smegenys, inkstai, kepenys ir kiti organai).

4) Maksimalus GL Lassa sunkumas veda prie komplikacijų( infekcinės ir toksinio šoko sindromo, ūmaus kepenų funkcijos nepakankamumo, ūminės antinksčių nepakankamumo, ir tt).Šiame etape gali įvykti mirtinas pasekmės. Klinikiniai simptomai

GL Lassa

inkubacinis periodas( nuo užsikrėtimo iki simptomų ligos pradžios laikas) vidutiniškai 7-10 dienų, tačiau gali būti sutrumpintas iki 3 dienų arba pailgintas iki 21 dienų.

1) Ligos atsiradimas. skirtumas nuo kitų vysokozaraznyh maro( Ebola, Marburg) - pradedant nuo
ligos GL Lassa gana laipsniškai. Pacientai, kurių simptomų infekcinių-toksinių sindromas( nuovargis, silpnumas, nuovargis, raumenų skausmas arba raumenų skausmas, galvos skausmas) Dėl mažo laipsnio karščiavimas( iki 38º).Temperatūra pakyla per 3-5 dienas ir pasiekia maksimalią( 40 °) temperatūrą.Karščiavimas trunka apie 2 savaites, rečiau - ilgiau. Ypatinga ypatybė yra antibakterinių vaistų poveikio trūkumas. Temperatūros kreivės pobūdis( vakare labai padidėjo, ryte ir per pietus - poilsiui).Prognozuojamas nepalankus simptomas yra nuolatinis karščiavimas( beveik nesumažintas).Iki 5 dienos ligos, pacientai jaučiasi priblokšti, silpnumas toks ryškus, kad sunku išlipti iš lovos, galimo vertės sumažėjimo sąmonės. Dalyvavimas tikrinant pacientas paraudimas veido, kaklo ir viršutinės krūtinės, veido pastosity, kraujagyslių injekcijos odenos( vadinamųjų( "gaubtas sindromas" arba kaukolės-gimdos kaklelio sindromas).

2) Pacientas turi įtakos daugiau grupių, limfmazgių( generalizuotos limfadenopatija ).Limfmazgiai yra didesnių gabaritų, šiek tiek, tačiau skausminga, nėra prilituotos tarpusavyje ir aplinkinių audinių, virš jų oda nepasikeitė.

3) Vienas iš simptomų, būdingų daugumai pacientų GL Lassa - pralaimėjimas gerklės .Šis požymis pasirodo 3-4 ligos dieną ir būdingas ryškus gerklės skausmas, skausmas ryjant, burnos džiūvimas išvaizdą.Nagrinėjant, paraudimas ar paraudimas gerklės apibrėžtoje ribos zonoje, padidėjusių tonzilių, tonzilių išvaizda, apkaba, minkštojo gomurio opinį ir nekrozinių ląstelių šerkšnas spalva formavimas gali palaipsniui susijungia, užimanti gana didelį plotą ryklės. Dėl geltos gali susidaryti pluoštinių reidų serumas.

4) Kitas dažnai Lassa karščiavimas sindromas - sindromas gastroenteritas .5-os dienos ligos, pacientai skundžiasi pykinimas, vėmimas, epigastriumo skausmas( skrandžio), tirpimą kėdės, kol vandeningos. Su stipria išraiška gali tapti dehidratuoti, pirmasis ženklas, kuris gali būti troškulys, burnos džiūvimas, po odos tonas, mėlyna oda, o vėliau nuleidimo kraujo spaudimo sumažėjimas, sumažėjęs šlapimo kiekis ir mėšlungiški raumenų trūkčiojimas.

5) Iki pirmą savaitę simptomų pabaigoje gali atsirasti hemoraginis sindromas - išbėrimas - išbėrimas dėl hemoraginio kūno( nuo petechijos taško iki didelio echimozė).Kai kuriais atvejais, atrodo, ir į tymus panašus išbėrimas( margi papulleznaya).

GL Lassa, DIK

6) sunkios ligos į minėtų simptomų ir sindromų prisijungti
komplikacijų, kurios pasireiškia kurio buvo 9-11 valandų vidurkis nuo pradžios:
- pneumonija ir plaučių edema( kosulys, krūtinės skausmas kosint, o po toir kvėpavimo metu, dusulys, kai žiūrima sausi ir drėgni karkalai, sutrumpinimu mušamųjų garso, infiltracine pokyčiai radiologiškai aptiktų, pleuros efuzijos);
- toksiška miokardas( širdies lėtėja ar bradikardija, širdies dicrotism arba neskaldytos matuojant pulso banga Atsirado miokardito impulso tampa dažnesni - tachikardija, ir žiūrint - pradingimą širdies garsai, kraujo spaudimo sumažėjimas);
- kepenų toksiškumas( kepenų padidėjimas, skausmas dešinėje viršutinėje kvadrante, pakeitimų, laboratorinių parametrų), toksinio pakenkimo į inkstus( ūmus inkstų nepakankamumą);
- toksinio šoko( tuo skubėjimų greito kraujospūdžio kritimas aukščio, melsva arba cianozė odos, sumažėjo šlapimo išsiskyrimą);
- infekcinės ir toksiškos encefalopatija( smegenų edema);
- sunkios pasireiškimai tromboembolijos-hemoraginės sindromo( virškinimo trakto ar kraujavimo iš gimdos, kraujavimas antinksčių, kraujavimas miokardo, smegenų).

Kiekviena komplikacija gali būti mirtina pacientui, kuriam yra sunkus Lassos karščiavimas.
letalinë atsiranda 7-14 dienų po ligos pradžios 40% pacientų( vidutinis skaičius).
Su palankiu rezultatu, skundai kelia susirūpinimą dėl paciento 3-4 savaites. Be išieškojimo 1,5 savaites atitinkamas pacientas subfebrilitet atveju( lengvas karščiavimas, nuovargis ar silpnumas ir nuovargis, padidėjęs atvejai plaukų slinkimas yra aprašyta).

diagnostika Lassa Karščiavimas

preliminarus Diagnozė yra grindžiama:

1) epidemiologinę istoriją( natūralios dėmesio infekcijos buvimą, susisiekite su vietos gyventojais, kontaktas su graužikų kontakto su karščiavimo pacientams likti endeminiam srityje per 21 dienų iki įvykio ligos).
2) klinikinių duomenų( karščiavimo, nekrozuojančių opiniu faringitas, gastroenteritas, išbėrimas ir kraujavimo sutrikimų sindromas).
3) Diferencinė diagnozė kuris yra atliekamas su karštligės gemorragiicheskimi kitą etiologiją( Ebola Marburg, geltonosios karštligės), ryklės difterijos, streptokokinis angina, gastroenteritas kitų etiologijos, HFRS, sepsio, maliarijos, tymų, vidurių šiltinės, ir kt.

galutinė diagnozė yra veikiami per laboratorinio duomenys:

1) Nespecifinių testai: pilnas kraujo tyrimas( leukopenija, leukocitozė, o tada, sumažėjęs trombocitų skaičius, padidėjo ESR 50-80 mm / h), A krešėjimo laiko sumažėjimas, biochemija( padidėjęs ALT aktyvumas, Asta, GGT, sumažėja protrombino, albuminą), bendras šlapimo( proteinurija, eritrocitų, cilindrų) ir kt.
2) Konkretūs tyrimai( atliekami specialiose laboratorijose dirbti su infekcinių agentų I pavojingumo klasė).Medžiagos moksliniams tyrimams tamponai iš nosiaryklės, kraujo, šlapimo ir kitų, pakilo per pirmas 2 savaites ligos. Medžiagos renkami steriliuose konteineriuose, yra pakuojami, ženklinami ir metalo Bix siunčiami į laboratoriją su lydinčiu. Diagnozuoti, naudojant biologinį metodą, serologinių tyrimai, siekiant nustatyti antigeną ir antikūnų( IFA RNIF- greitą diagnozę Lassa viruso antigeno, Phragmites, RAC - aptikimo antikūnai).Jei 2m savaičių pasireiškimo ūmios fazės antikūno - IgM nėra, tada diagnozė yra abejo,.Pagal PSO rekomendacijas diagnostikos titras titras IgG antikūnai yra 1: 512.

gydymas Lassa karštligės

1. Organizacinė režimo veikla apima absoliučią hospitalizuoti įtariamo Lassa GL.Visi globėjai turėtų dirbti asmeninės apsaugos priemonėse( 1 tipo antiplikacijų kostiumas ir šiuolaikiniai modifikacijos).Dieta yra nukreiptas į mechaninis, cheminis shchazhenie paciento kūno, bet yra koreguojama priklausomai nuo ant priekinio sindromo.

2. Specifinės terapijos galimybės. Per protrūkių terapijos konkrečiu serumo arba plazmos buvo siūlomas infekcijos Lassa sveikstantiems GL kiekiu 250-500 ml dozės sumos, kuri turėtų būti imtasi ne anksčiau kaip per 2 mėnesius po panaudojimo. Jis taip pat buvo pasiūlyta kaip alternatyvios terapijos ribavirinu pagal schemą, gavimo įkvepiamąsias interferoną.Visos konkrečios terapijos gali būti sėkmingos per pirmąsias 6 dienas nuo ligos pradžios.

3. pathogenetic terapija apima detoksikaciją( intraveninė infuzija gliukozės-druskos mišinių, atlikti forsuota diurezė), gliukokortikoidai, prevencijos ir gydymo DIK iki perpylimo preparatai rehidratavimo( skysčio papildymo) dehidratacijos metu, vaistus, kurie pagerins kraujotakąorganai ir sistemos, hepatoprotektoriai, vitaminų terapija ir kt.

4. Posindromalnaya terapija( su faringitą - aktuali gydymas gastroenterite - kompleksonų, žarnyno antiseptikų, probiotikų), ir kt.

GL Lassa dirbti su pacientais

išleidžiamų po klinikinio pasveikimo At bendramintis liga sergantiems pacientams, tačiau negalios lakštai pratęsti iki 4-6 savaičių.Egzaminas nenurodytas, išskyrus likusius įvykius.

prevencija Lassa karštligės

- laiku nustatyti pacientams, sergantiems maru ir greito izoliuotai infekcinių ligų ligoninės dėžėse. Individualaus indo ir individualių namų apyvokos reikmenų paskirstymas. Izoliacijos trukmė - ne mažiau nei 30 dienų nuo ligos pradžios.
- Įdarbinimo paslaugos Personalo pacientai, taip pat laboratorijos darbuotojai moksliniams tyrimams ypatingą apsauginę aprangą.
- Nustatyti PIN ir karantine 21 dienų( temperatūros matavimo kontaktų patikrinimas) ir simptomų atsiradimo - avarinis izoliaciją.
- avarinio profilaktika apima įvedimą ribavirinas 800 mg / per dieną 10 dienų.
- renginys protrūkio: kremavimo ar laidojimo mirusiųjų po dez.obrabotki, deginimas dalykų miręs.
- dabartinis ir galutinis dezinfekcija nuo Lassa GL protrūkio su specialiais dezinfekavimo priemonės.
- Konkreti prevencija nėra.
- Kova su graužikais apgyvendintose vietovėse( iš sąvartynų pašalinimo, laiku remontuoti butų, tobulinimas socialinių sąlygų gyventojų).Deratizacija židinyje.
- informacija darbas su į endeminių židinių gyventojų.

Gydytojas infekcionistas Bykova N.I.