Vaikų ir suaugusių varicida( vėjaraupiai) - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

vėjaraupių( vėjaraupiais, vėjaraupių) - ūmus, vysokokozaraznaya anthroponotic( tik vyrai) virusinė infekcija perduodama oro lašeliais ir kontakto, lydimas išbėrimo ir kartu vezikuloznoy intoksikaciją.

vėjaraupiai yra žinomas nuo seniausių laikų, tačiau tik nuo XVIII( 1800) savo pabaigoje pradėjo atskirti kaip atskirą ligą, atskirai nuo raupų, per Vogel darbą.1911 - H. Aragão aprašyta mažus intarpai į šios pūslelės turinį - elementarių įstaigoms, atsižvelgiant į jų ligų sukėlėjus. Virusas buvo izoliuotas 1940 m.; 1958 ir 1972 - iš patogeno tapatybės pacientams, sergantiems vėjaraupiais ir juostinė pūslelinė įrodymas!

vėjaraupių zoster virusas, modelis

sukėlėjas vištienos raupų

Varicella zoster viruso( Varictlla-herpes zoster - yra 3 tipo herpes viruso infekcija) - DNR virusas, kapsido yra apsuptas lipidų voko, kad yra įmanoma, ir nustato jos veikimo yra organizme.

vėjaraupių zoster virusas vėjaraupių virusas

savybės: sparčiai plinta ląstelių kultūrose( formos ląstelės viduje, įtraukimas į epitelio ląstelių) ir vėlesnio jų sunaikinimo, gali egzistuoti latentinės forma į visą gyvenimą stuburo ganglijų neuronų, taip pat veido ir trišakio nervo nervo priimančiosios.

maloustoychiv vėjaraupių virusą į aplinką, greitai miršta esant žemai ir aukštai temperatūrai, ir UVI dezinfektantai aplinkos temperatūroje gali būti laikomi iki kelių valandų.

jautrūs viruso vėjaraupiais didelis( nes jis yra labai nepastovi - įveikia atstumus iki 20 metrų nuo grindų iki grindų, ventiliacijos), ypač tiems, kurie nebuvo serga vėjaraupiai anksčiau, ar neskiepyti. Infekcija su vėjaraupiais pasireiškia net ir greitai pasklidusiu ryšiu su pacientu. Sezoninis ligos rudens ir žiemos, ir epidemijos protrūkiai registruojami kas 5 metai. Dažnai kenčia nuo vėjaraupių vaikams 5-9 metų amžiaus, vaikai iki 6 mėnesių paprastai nesirkite, nes gaminamų antikūnų motinos( jei motina yra vaikas serga vėjaraupiais).Suaugusiesiems taip pat retai serga.

po kančių infekcijos sudarė visą imunitetą, tačiau 3% atvejų, yra kartojamas infekcija. Taip pat reikėtų paminėti, kad anksčiau užsikrėtę žmonės yra ne tik gimtoji, bet ir šaltinių infekcijos paūmėjimas;jų liga yra herpes zoster( malksnos) forma.

priežastys vėjaraupiais infekcijos

Šaltinis - sergančio vėjaraupiai ir juostinė pūslelinė.Pacientai yra infekcinės per dieną, kol simptomų Catarrhal( t.y. iki prodrominių laikotarpį), ir 5 dienų po to, kai į išbėrimo atsiradimo.perdavimo kelias - ore( kai kalbame, kosulys, garsiai verkia, rėkia), kontaktinių prietaisą( užterštumas seilių ar nuimamais pūslelių) ir kontakto( su tiesioginiu prisilietimu), transplacentinio( ištrauka viruso visoje placentą).Simptomai vėjaraupiais

inkubacinis laikotarpis vėjaraupių ( nuo įvedimo metu, iki pirmųjų požymių vėjaraupiais) 11-23 dienomis. Per šį laikotarpį agento prasiskverbti pro viršutinių kvėpavimo takų gleivinės, tada dauginimo ir kaupimo viruso epitelinių ląstelių gleivinių.Po

maksimalaus susikaupimo agentas vėjaraupių jis tęsiasi per limfos ir kraujo indų, todėl iš šių laikotarpių įvykis - prodrominis ar bėrimas.

prodrominis laikotarpis vėjaraupiais -( šis laikotarpis negali būti) yra tik maža dalis žmonių ir trunka 1 dieną.Apibūdina scarlatiniform bėrimas su išsaugojimo kelias valandas ir toliau jų išnykimas temperatūra pakilti 37-38⁰S ir apsvaigimą.Dažniausiai šis laikotarpis yra reakcija į viremiją.

laikotarpis bėrimas - vėjaraupių prasideda ūmiai( arba iškart po to, kai ankstyvą laikotarpį) ir trunka 3-4 dienas ir Dažniau. Dažniausiai nėra laiko tarpo tarp jų.Taip pat, kaip prodrominių laikotarpį, reaguojant į viremijos, ir pasižymi iš šių požymių:

• galimybę regioninio limfmazgių padidėjimas( gali būti),

• karščiavimas 37-39 ° C palaikoma visą kritulių laikotarpį, ir kiekvienas naujas impulsų pažeidimų lydimas temperatūros kilimo,

• vėjaraupiais bėrimas atsiranda ant 1 dieną intoksikacijos, su podsypaniyami 5 dienas - kai jau yra, o kiti yra tiesiog atsiranda. Todėl klaidinga polimrfizma įspūdis( iš bėrimų pačiam pacientui įvairovė: abu burbulai ir dėmių, ir rudos tuo pačiu metu).Mėgstamiausia lokalizavimo ir laipsniškai, kaip tymai, nėra( bėrimas gali būti net ant galvos odos - svarbus skirtumas diagnostikos ženklas, nes burnoje, lytinių organų žalojimu mergaičių, junginė / ragena, gerklų, su vėlesniu išopėjimo ir gydymo per 5dienos).Jau 1 diena raudonas taškas virsta burbulas, o po kelių dienų bėrimas atsiranda ant kūno paviršiaus kaip "rasa" su skaidriu turiniu, kuris tampa drumstas po 1-2 dienų, o daugiau per 1-2 dienas burbulas džiūsta ir virsta plutos nėraper 1-3 savaites.

vėjaraupių pacientas nustoja būti užkrečiama, kai sustojo podsypaniya ir sudarė pluta. Bėrimas yra kartu su niežuliu įvairaus intensyvumo. Su gera antiseptiniu gydymo pažeidimų jie neturi palikti randą, bet ignoruojant šias higienos taisykles atsiranda antrinės infekcijos bakterijų nuo paviršiaus, po kozhis pažeidimu naudojant germentativnogo sluoksnį ir randai / randus kaip raupai, bet ne tiek šiurkštus.

bėrimas vėjaraupiais( vėjaraupių)

• atkūrimo laikotarpiu, trunka 3 savaites nuo bėrimų pabaigoje ir pasižymi praradimu ir formavimo plutos visą imunitetą.Pasibaigus kriaušėms, tamsios dėmės lieka, tačiau jos praeina keletą savaičių.Randai nelieka, jei nebūtų antrinės infekcijos.

Šis klasikinis modelis būdingas vėjaraupių vaikams, kurių imunitetas yra normalus.

Yra keletas žmonių kontingentas, kuriems vėjaraupiais įvyksta sunkiausia ir didelės rizikos komplikacijų, piktybiniai variantų žinoma. Dėl šios rizikos grupės apima: nėščios moterys ne imunizuoti( rizikos vaisiui nuo galimo neįgalumo), vaikų pirmaisiais gyvenimo mėnesiais nuo neskiepytų motinų, ne imunizuoti suaugusieji( neskiepyti ir be istorijos).Tokiais atvejais parengti sunkių formų vėjaraupiais: hemoraginį, gangrenous, pūslinės( žr komplikacijų.) .

Iš vėjaraupiais tarp skirtingų amžiaus grupių vaikams ir suaugusiems

vėjaraupiais nėščioms

Gimdos infekcija Žinoma( galbūt tie nėščios moterys, kurie unimmunized - ar ne serga arba neskiepyti):

- užterštumas 4 nėštumo mėnesio - iš odos patologija, kaulai,- atsilikimo, galūnių, centrinės nervų sistemos, organo regėjimo, šlapimo trakto, žarnyno, gimdos augimo atsilikimo, uždelsto veikimo psichomotorinės domeno. Po gimdymo mirtingumas yra 25%.

- 6 mėn - embriofetopaty kaip 4 mėnesį neįvyks, ir tik po to, kai herpes zoster simptomų gimimo.

- vėjaraupiais infekcija nuo pradžių 9 mėnesių nėščiųjų vizitą ir per pirmąsias 12 gyvenimo dienas, todėl sunkiųjų srautas, lydi vidaus organų( plaučių, širdies, inkstų, žarnyno) su toliau pridedant hemoraginis sindromas pažeidimo.Šiuo atveju mirtingumas siekia 50%

- Jei reinfetsirovanie( ty pakartotinio užsikrėtimo turi kai jau skausmas arba skiepytuosius moterys), likus kelioms dienoms iki gimdymo( kaip parodyta aukščiau), tada kūdikis pasireiškia iš karto po gimimo ir vėjovėjaraupiai yra lengva praeiti, nes antikūnai iš motinos bus perkeltas į vaiko dar gimdoje, placentos barjerą.

vėjaraupiais infekcija kūdikiams( pirmąsias 3 gyvenimo mėnesius)

yra registruoti retai, nes motinos antikūnai atsiduoti vaikutis dar gimdoje per placentą, bet jei tai neįvyks, yra laikomasi šių simptomų:

• pailgos prodrominis laikotarpį iki 4 dienų, sergantiems vidutinio sunkumo /pastebėti apsinuodijimo simptomai;
• nuo aukštos temperatūros gali prisijungti smegenų simptomus( mato Ripple momenėlis kalbės apie padidėjusio intrakranijinio spaudimo, traukulių pasirengimą ir dr.proyavleniya);
• išbėrimas gausiai ir lėčiau srautai Laipsniškas( ty, dažymo, tada laikotarpis po šašai ir pigmentacijos burbuliukai) bei išsiveržimas laikotarpiu tampa užsitęsusia - į vietoj 5 9 dienų;
• dažnai bakterijų komplikacijų.

bruožai vėjaraupių suaugusiems

• ryškesni apsinuodijimo simptomai;
• Bėrimas nepasirodo pirmąją dieną, bet 2-3.Stages ir išsiveržimų laikotarpis pratęstas.
• Dažnos antrinės bakterinės infekcijos, plaučių uždegimas ir kitos komplikacijos.
• Niežėjimas yra daug stipresnis.

Suaugusiems komplikacijos yra labiau tikėtina, kad vėjaraupių( žr.)

Diagnostika vėjaraupių

1. virusologinis metodas - nusižeminimas vėjaraupiais nuo burbuliukų ir akytasis odos pažeidimų.Tačiau tai reikalauja laiko ir yra naudojamas tik ginčytinuose atvejuose.

2. Express "metodas - LPS( fluorescencinių antikūnų reakcija), ji yra vykdoma per virusinių antikūnus.

3. Serumo - PAV( fermentas imunologinė) - nukreiptas į konkrečias IgM antikūnų prieš viruso G ir vėjaraupių aptikti;Daugiau M- rodomas per inkubacinį laikotarpį( H / r 4-7 dienas po infekcijos) ir saugomi 2 mėnesius Jų buvimas sakė ūminis laikotarpis;G-atsiranda 2-3 savaites ir išlieka visą gyvenimą, jie rodo imunizaciją, ty apsaugą.

4. genetinis - naudojimas PGR( polimerazės grandininė reakcija), yra nukreipta į viruso DNR aptikimo.

5. Bendrieji klinikiniai tyrimai: OAK( ↓ Lc, ↑ Lf, normalus ESR).Imunologinio tyrimas: ↓ T limfocitai, sutrikimas B-ląstelių nurodo, ↑ veikla HF ir makrofaguose, ↑ VRK( cirkuliuojančių imuninių kompleksų).

tikrųjų minėta diagnostikos metodus dažnai naudojami gydytojų ne dažnai diagnozuojamas remiantis skundų ir patikrinimo pagrindu, kuris vertina pažeidimų pobūdį, kuris apskritai yra ne teisė, o tyrimų, kurie jau nustatytą atveju komplikacijų.

gydymas vėjaraupių

dažnai iš įpročio gydytojas buvo diagnozuotas vėjaraupiai, nepaskiria kitaip, nei karščiavimą mažinančių vaistų ir tepimo Zelenko bėrimas gydymas - tuo plėtros šiuolaikinės medicinos etape, tai nėra visiškai teisinga. Tokie vaistai gali būti nustatyti riboti tik tada, kai vėjaraupiais yra lengvas, bėrimai mažas vaikas valgo gerai ir gerai jaučiasi. Kitais atvejais, vaikams ir į vėjaraupių gydymo suaugusiems etiotropic gydymo siekiama viruso, būtina sunaikinti! Atminkite, kad vėjaraupių virusą po ligos lieka visam gyvenimui kūno, o vėliau gali įrodyti pats herpes zoster, todėl efektyvesnis gydymas bus etiotropic, Apytiksliai, tuo labiau, kad virusas mirs, tuo mažiau tikėtina, kad gauti sveikatos problemų ateityje.

1. Etiotropic

gydymas vėjaraupių - Antivirusinis agentai nukreiptas konkrečiai prieš herpes virusų:
• Acikloviras ZOVIRAX = = viroleks( 2 metų);
• valtsiklovir( su 12 metų),
• famcikloviro( iki 17 metų), izoprinozin;Taip pat naudokite Acyclovir-tepalą dėl bėrimų ir konjunktyvito( akies pažeidimas).

- imunomoduliatoriai: interferonas viferon

- imunostimuliatoriai: tsikloferon, anaferon

- Antibiotikai naudojami antrinių bakterinių komplikacijų, o pasirinkimo vaistas yra 3 kartos cefalosporinai.

Sunkiais vėjaraupių atvejais imunoglobulinai skiriami į veną.Visi pirmiau išvardyti vaistiniai preparatai turėtų būti vartojami su amžiumi susijusioms dozėms. Jei sergančio vaiko pirmieji gydymo tik prižiūrint gydytojui su kuo ligoninėje, nes per infekcinių procesų mažiems vaikams pasireiškia su polinkiu apibendrinti, dažnai ir sunkių komplikacijų ir didelio mirtingumo !

2. Pathogenetic gydymas vėjaraupių

- lova poilsio 3-5 dienų( sudėtingas ilgiau)

- Kruopštus odos priežiūros ir gleivinės:

• higieniškas vonia / dušas, tada nereikia įtrinti odą ir šiek tiek promaknut rankšluostį,
• apdorojimasišbėrimas zelyonkoj užkirsti kelią antrinei infekcija,
• gydymas burnoje - furacillin skalavimo ir / arba natrio sulfatsilom arba natrio gidrokorbanatom;
• konjunktyvitas acikloviro tepalas gali būti naudojamas siekiant užkirsti kelią bakterijų komplikacijų - sulfacetamidas 20% levomitsitinovaya tepalą ar tetraciklino.

- Daug šarminės gėrimas

- kai sunkiųjų srautai - imunomoduliatoriai stipresnis( timolin, timogen, IRC-19) ir citokino preparatai( ronkeylikin),

- multivitaminų, probiotikai( bifidum-laktobakterin, lineks), sujungiantys( Smektitų), narkotikų medžiagų apykaitos terapijos indikacijas( Riboxinum, boxylase), mukolitikams / atsikosėjimą( ambroksolio, bromheksinas, sultinio čiobrelių, krūtinės ląstos atsakingas už №1) ir priešuždegiminiai aerozoliai sausos medžiagoskosulys( Erespal), prieštrombocitiniai agentai( aktovegil, Cavintonum tt), antihistamininių vaistų( jei išreikštas niežulys taikoma lokaliai - arba gistan fenistil gelio, tepalo, arba kitų antihistamininių vaistų, ir taikyti vidun antihistamininiai vaistiniai preparatai, Suprastinum, Tavegilum tt);antipiretikai( ibuprofenas, Nurofen, arba fizinės aušinimo metodai - wrap).

3. simptominis gydymas priskirtą serijos patogeninių agentų ar jų grupėms pagal daugiau sunkių komplikacijų - širdies glikozidų.

Gydymas trunka apie 2 savaites( įskaitant farmakoterapijos) vidurkį.

reabilitacijos po vėjaraupiais

• mėnesį po atkūrimo gydytoju nagrinėja buvo blogai, jo paskyrimo į imunologinius egzaminų ir perdavimo specialistų,

• apsauginis režimas per 2 savaites po atsigavimo( atleidimas nuo fizinio krūvio),

• pašalinimo prevencinių skiepų bent 2 mėnesius,

• paskyrimo per mėnesį: polivitaminų ir / arba vitaminas-mineralinių kompleksų, medžiagų apykaitos terapija ir vaistažolių adaptogens.

komplikacijos vėjaraupiais

komplikacijos vėjaraupiais yra dažnai susijęs su bakterinės mikrofloros to, be tai prisideda prie imunosupresiniais funkciją vėjaraupių-zoster virusas, kaip vystosi rezultatas: gingivitas, stomatitas, pūlingos kiaulytės, konjunktyvitas, keratitas, otitas, sepsis, pneumonija, glomerulonefritą, encefalitas,mielitas, nefritas, miokardito, keratitas, Reye sindromo, artrito, laringito.

Bet skaudžiausias komplikacija yra hemoraginis forma srautas vėjaraupių , kurio metu pūslelės alsuoja hemoraginis turinio( kraujo) = "kraujo rasa" kelių kraujavimas į odą / gleivinę / kraujavimas iš nosies / hemoptizė / virškinamojo trakto ir kitų organų.

gangreninės forma būdinga tai, kad didelių glebus pūslės, nekrozės srityje, šašligę išvaizdą.Po kritimo burbuliukai susidaro opos, kurios greitai užsikrėsti, todėl dažnai atsiranda sepsis, ir mirtis ateis greičiau. Bet visi sunkių komplikacijų plėtoti remiantis imunodeficitais fone, registratūra gliukokortikoidų( GKS) arba hormonus. Reye sindromas

taip pat gali sukelti mirtį.Iš sindromo pagrindas yra kepenų suriebėjimas su hipoglikemijos, reikšmingai padidinti transaminazių, koaguliopatijos vystymosi, padidėjo amoniako turinį ir riebalų rūgščių formavimo toksiškų metabolitų, kurie sukelia tiesioginės žalos neuronų, demielinizacija, smegenų edemos lygiu. Simptomai sindromo - pykinimas, vėmimas, delirium, traukuliai su koma vystymosi. Dėl Reye sindromo rizika neturėtų būti skiriamas aspirinas vaikams iki 11 metų visose virusinių infekcijų, įskaitant vėjaraupiais, kurioje šios komplikacijos rizika yra tokia padidėjusi. Reye sindromas yra nustatyta tik 15 metų amžiaus.

jokių simptomų netipišką kursą vėjaraupių nedelsiant kvieskite gydytoją.

prevencija vėjaraupių

• Atsižvelgiant į kontraindikacijas nesant( imunodeficito( CID), buvęs neseniai laiką gydymo kortikosteroidais / imunosupresantais / hormonų, ūminės ligos ar paūmėja lėtinis) per 2 metus gali būti paskiepyti nuo vėjaraupių - vakcinos Varilriks, Okavaks, Prevenar arPneumo-23( paskutinis 2 daugiau nuo pneumokokinės infekcijos);

• pasyviai imunizuoti naudojamas pagal "vėjaraupių-zoster imunoglobulinu» įvedimo - VZIG, tai reikia: žmones su IDS;visi naujagimiai, kurių motinos neturėjo vėjaraupiais arba sutartis likus kelioms dienoms iki gimdymo;visi anksti 1kg, nepriklausomai nuo infekcinių istorija motinai.

• Nespecifinis prevencija vėjaraupiais - Karantinas( pacientas izoliacija) 5-7 dienų prasidėjęs bėrimas, su pertrūkiais vėdinimas ir šlapio valymo. Visi unimmunized kontaktai izoliuoti iki 21 dienų.

darželiuose ir mokyklose su masinio sergamumo vėjaraupiais į karantiną, kaip taisyklė, ne arti.

terapeutai Shabanova IE