קדחת הנילוס המערבי - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

קדחת הנילוס המערבי

- מחל מוקד טבעית zooantroponoznoe ויראלית חריפה, מנגנון תמסורת שמקורן וקטור, מאופיינת poliadenopatiey, אריתמה ודלקת קרום המוח מתרחש על רקע תסמונת שיכרון קודח.התפרצות מגיפת הראשון

נרשם 1937 במחקר של דלקת המוח היפנית.באמצע המאה ה XX זה נרשמה epidvspyshka אחר באפריקה ובאסיה, ומאוחר יותר במדינות הים התיכון( במיוחד בארץ מצרים), בחלקה הדרומי של רוסיה, בלארוס, אוקראינה, רומניה, צ'כיה ואיטליה.זה ובהמשך נערך מחקר סרולוגיות המאשר את נוכחות נוגדנים לנגיף - קרסנודר, אומסק והאזורים וולגוגרד, בלארוס, אזרבייג'ן, טג'יקיסטן ואוקראינה - מחקרים אלה מעלים את השאלה באזורים אנדמיים ולאשר את העברת המחלה, אפילו מחק / תת-קליניטופס.הרלוונטיות של מחלה זו גדל ב 1999-2003, כאשר השכיחות עולה בהתמדה אסטרחן, וולגוגרד ו קרסנודר.הגורם הסיבתי

של הנילוס המערבי

RNA וירוס השייך למשפחת Togaviridae, הסוג flavovirusov - על בסיס של אביזר ספציפי יכול להבין את המבנה של הפתוגן, מה שמסביר את התמונה הקלינית:

• זמינות של חלבון קופסית מגן מפני phagocytosis;
• יש קוצים הכוללים גליקופרוטאין E1 ​​עם פעילות hemagglutinating( תהליך מליט אריתרוציטים כלומר עם בתצהיר הבא על משטחי כלי דם) - מה שמסביר הסמקה( אודם) של פן וריריות אוראלי חלל כולל חיך קשה, בלובן עין הזרקה וסקולרית.

• הנוכחות של פעילות מסוג ספציפי שיש אנטיגן מסיס איברים CMF( פגוציטים monocytic המערכת - היסטיוציטים רקמת חיבור, תאים Kupffer של retikuloendoteliotsity הכבד( stellate), מקרופאגים המכתשית, מקרופאגים ריאות של בלוטות לימפה, טחול, מח עצם, מקרופאגים פלאורלי ו הצפק, osteoclasts ברקמת העצם, רקמת העצבים microglia synoviocytes ממברנות סינוביאלי, תאי העור Langergaisa, dendrocytes פרטנית amelanotic).
• השתנות גנטית מהירה - תכונה זו ממלאת תפקיד חשוב ביצירת מעטפת החלבון, אחראי המאפיינים והאינטראקציה אנטיגני עם תאי הגוף.לאור ההשתנות הגנטית הגבוהה של תמונה החזויה העצובה הסכום - את הווירוס יותר מושלם, הסיבוכים החמורים יותר הוא גורם, עובדה זו מבוססת על ההתבוננות המדעית: הזנים הישנים של הנילוס המערבי שהוקצו 1990 - אינו גורמי נגעי CNS חמורים, אבל כל מגיפת אחריםפלאש הרשום במועד מאוחר יותר הקשורים במחלות נפוצות ונגעי CNS חמורים.

וירוס עמיד:

• יציבה בטמפרטורת החדר;
• לאחסן «-70 מעלות צלזיוס";
• אתר מומת ו deoxycholate-Na;
• למות בטמפרטורה של 56 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות.רגישות

גבוהה תלוי במיקום הגיאוגרפי: כך באזורי hyperendemic( למשל מצרים) הם חולים, ילדים צעירים, ובמרכזים עם שכיחות נמוכה של נפוץ יותר אצל מבוגרים.לפי תחומי maloendemichnym כולל את וולגוגרד ואזורי אסטרחן, קרסנודר ו טריטוריה סטברופול.סקס ללא הגבלות.השכיחות היא כמעט אוניברסלית, כמו המחלה נרשמה בכל יבשת, אבל עם בעוצמות שונות.עונתיות בשל הפעילות של וקטור יתוש והוא מחובר עם שני סוגים של מחזור: חקלאות( שבו יתושי ornithocophilous הפעילים, כלומר, אלה ניזונות ציפור) ו עירוני( יתושים בקרבת אדם חלק, כלומר, האכלה היא ציפור ובני אדם), כך העונה היא בסוף יולי התחילה במזג האוויר הקר.

גורם לזיהום עם מקור

קדחת מערב הנילוס המאגר( אפוטרופוס) - ציפור של מורכבות מים ליד המים, ספק - יתושים.דרכי הדבקה - העברה( כלומר באמצעות עקיצת יתוש).תסמינים

הנילוס המערבי

תקופת הדגירה - זמן מתחילת ההיכרות של הפתוגן, לפני הסימפטומים הקליניים הראשונים, במקרה הזה זה נמשך 3-8 ימים בממוצע, אך יכול להימשך עד 3 שבועות.במהלך תקופה זו, שוחנות עובר דרכו מרגע עקיצת יתוש, עם התפשטות נוספת של הפתוגן באתר ביס, ב נוספת בפיתוח בקטרמיה ושכפול ב האנדותל ואיברים כלי הדם העיקרי CMF( מערכת פגוציטים monocytic - שכולן מתייחסות האיברים הללו שתוארו לעיל).

לאחר הפתוגן מגיע ריכוז מסוים, ויוצא עם איברי המטרה הללו, שבהם חלו התפשטות של שכפול העיקרי מתרחשת bacteraemia המשנית והיא מציינת את תחילתו של תסמינים גלויים.תקופה קלינית - פעם מתחילה בקטרמיה משנית מתרחשת התפרצות חריפה של עליית הטמפרטורה עד 38,5-40 מעלות צלזיוס, וזה מגביר במשך מספר שעות, מלווה בסימפטומי obscheintoksikatsionnymi כמו: חום, כאב ראש לעתים מבצע לוקליזציה במצח, הכאבעיניים, הקאות כאבי שרירים כלליים( כאבי שרירים מורגשים במיוחד בצוואר ובגב תחתון), כאבי מפרקים( כאבי פרקים) וחולשה כללית.חולה מראה

דומה חום ודימום - פן אודם, דלקת הלחמית, לובן עין הזרקה וסקולרית, אדמומיות בלחיים רירי דגן חיך קשה.צעד נוסף של סימפטומים יהיה תלוי הזן המרשים סוג( אבל בכל מקרה איברי היעד הבא מושפע הנפוץ ביותר: כבד, המוח, כליות): •

כאשר תבוסת זנים "ישנים"( כלומר אלה חולקו 90-xים) ישנה: scleritis, דלקת הלחמית, דלקת הלוע, poliadenopatiya, פריחה, תסמונת Banti, הפרעות בעיכול.אבל עם זנים אלה הנוכחי הוא שפיר.
• כאשר להדביק "זנים חדשים של" תמונה נוספת של הפיתוח עשוי להיות עצוב מעט, ועם הביטויים הקליניים של משתנים יותר הקשורים צורות שונות של המחלה:
- בצורתו תת-קלינית ללא הקליניים אין אבחנה אפשרית רק באמצעות מחקר הקרנה - נחישותIgM או עלייה של titer של IgG על ידי 4 פעמים או יותר.
- טופס דמוי שפעת של לפחות למד, כי אנשים לעתים קרובות אינם פונים לקבלת טיפול רפואי בגלל סימפטומים ספציפיים, בהתייחסו ההצטננות.אבל ברגע שהמצב הכללי מחמיר, אף אחד לא מחבר אותו עם הסימפטומים הקודמים.בצורה זו של הידרדרות רשומה ביום 3-5 ומוצגת כרווח של כאב ראש, בחילות והקאות, רעד, אטקסיה, ורטיגו, כאבי שָׁרשִׁיתִי, רגישות יתר בעור, meningivlnye סימפטומים, חום ממושך - טמפרטורה גבוהה ויציבה אשר מוחזקת על 10ימים.תסמין סימפטומים זה נפוץ יותר עבור זנים חדשים.
- טופס קרום המוח מאופיין גישת סימפטומי המוח הראשון( כאב ראש, סחרחורת, בלבול, הקאות, לא הבאת הקלה, רעד שרירים), לבית החולים ומצטרף סימפטומי מוקד - anizorefleksiya, ניסטגמוס, סימני פירמידה.
- טופס Meningoentsefalnaya - הצורה החמורה ביותר של המחלה, כי הסימפטומים מוחין להתרחש בולטת יותר עם העלייה ההדרגתית של: בלבול, אי שקט, הזיות, קהות חושים קרובות הופך בתרדמת.כמו כן, ואחרון אחרון חביב מוקד סימפטומים: עוויתות, paresis של עצבי הגולגולת, ניסטגמוס, paresis של הגפיים, הפרעות נשימה, הפרעות המודינמי המרכזי.בצורה זו של התמותה מגיע 50%, ואת התאושש סיבוכים תכופים רשמה של paresis, רעידות שרירים וחולשה ממושכת.

אבחון הנילוס המערבי אבחנה

מבוססת בעיקר על נתונים אפידמיולוגיים - שוקלים ושהייה באזורים אנדמיים, יש מקרים של תחלואה דמוית שפעת או neuroinfections בין יולי לאוקטובר, ובנוסף, לנסות לבצע אבחון סרולוגיות.רק לאסוף את ההיסטוריה של עקיצות יתוש, יציאות של העיר, את הזמינות של דיור ליד מאגרי המים הפתוחים.

ניקור מותנה - הראשי ולעתים קרובות הסימן היחיד על התנהלותה הם סימפטומי meningeal חיוביים.כאשר WNV בנוזל השדרה( המותני) הוא שינויים ספציפיים אופייניים עבור צורות מסוימות של המחלה: צורת השפעת - רק להגביר את הלחץ של נוזל השדרתי וכל;עם טופס קרום המוח - גם גדל טווחי ספירת תאי ללחץ מצד 15-1000 תאים 1 מ"מ, אך לעתים קרובות יותר 200-300, לעתים קרובות אופי מעורב.לעתים קרובות בתא 3-5 ימים של נויטרופילים הראשון שחשוב אופי - כלומר, בנוזל השדרה נשלטת על ידי נויטרופילים, וייחס זאת לעובדה כי ישנו חלק משמעותי של מוות של נוירונים.מסיבה זהה, התברואה של הנוזל השדרתי הופרעה.גם עלייה חלבון רשמה בטופס זה( 0.45-1.0 גר '/ ליטר) וגלוקוז( הגבול העליון של הנורמה ומעלה).

KLA( CBC) בתקופת הדגירה או ביטויים קליניים מוקדמים - ↓ עם ^( לויקופניה), ואת הגובה של ביטויים קליניים - ↑ עם ^( לויקוציטוזיס), HF ו ESR, LF ↓( lymphopenia).

OAM - פרוטאינוריה( חלבון בשתן) cylindruria( נוכחות בשתן של אפיתל עמודי) leucocyturia( לויקוציטים בשתן).טכניקות אבחון סרולוגית

: HAI( תגובת עיכוב hemagglutination), RAC( משלים קיבוע), RN( תגובת נטרול), ELISA( assay immunosorbent enzyme-linked);שימוש pH RNGA ומסתכל הגידול כייל הנוגדנים סרה זיווג במרווחי זמן ב 10 ימים.RAC - שנועד לזהות נוגדנים antigenneytralizuyuschih, ואם לדבר חיובי לגבי בשלבים האחרונים של המחלה או של הנדחית לאחרונה.ELISA - שמטרתן זיהוי של נוגדנים ספציפיים - IgG( כבר מצביע הועבר מחלה או על השלמת התהליך זיהומיות) ו IgM( תניח את הגובה של המחלה).שיטות סרולוגיות לתועלתו בצעו 7 ימים לפני תחילת המחלה( למשל מן הביטויים הקליניים הזמן) ואחרי 2-3 שבועות מהרגע של המדגם הראשון.

הגנטי שיטה - PCR( תגובת שרשרת פולימראז) מופנה זיהוי של חומר גנטי של הפתוגן.בעזרת שיטה זו, אתה יכול לקחת את הפלזמה המחקר, סרום הנוזל השדרתי.טיפול

של הנילוס המערבי קדחת

טק כל מחלות ויראליות מטופלים בתרופות virioidnymi, קדחת הנילוס המערבי הוא לא חריג, אבל אף אחד תרופות אנטי-ויראליות לא נתן את התוצאה המקווה, ועל הטיפול רגע מוגבל להקלה על תסמיני:

1) כאשרלחץ תוך גולגולתי גבוה - פוסיד עם אשלגן או veroshpiron סמים( הוא פועל לעומת יותר לאט עם פוסיד אך אשלגן חיסכון).
2) כאשר בצקת מוחית - מניטול ואחריו הממשל של פוסיד.אם סוג אגרסיבי של בצקת מוחית, dexamethasone שנקבעו בנוסף.
3) פיצוי נפח נוזל - מנוהל על ידי פתרונות polyionic עירוי תוך ורידי( Trisol) ופתרונות קולואידים( אלבומין, reopoligljukin) - 2: 1
4) כדי להילחם שאיפה חמצן שנקבעו היפוקסיה והועברו את החולה ממכשיר ההנשמה את הסימנים הבאים:
קוצר נשימה •( תדרהנשימה גדלה ב 2 פעמים או יותר הנורמה);היפוקסיה
•( ה- O₂ מנות הלחץ & lt; 70 מ"מ כספית);
• hypocapnia( לחץ & lt SO₂; 25 מ"מ כספית);
• hypercapnia( SO₂ & gt; 45 מ"מ כספית), פרכוסים כלליים או תרדמת.
5) בשנת relanium שנקבעו עוויתות( seduksen)
6) תרופות הרגעה ונוגדי חמצון
7) אמצעים לשיפור זרימת הדם במוח( pentoksifelin)
8) טיפול אנטיביוטי בבית זיהומים חיידקיים משניים מנוהל גם תזונה parenteral enterally מאוזן, ויטמינים ויסודות קורט.תקופת

של הטיפול היה 10 ימים בממוצע, ב סיבוך של CNS - כדי 30 ימים, ורק בתום עיתוי ביצע עם תמצית של מטופלים( כולל טמפרטורה רגרסיה רגילה של סימפטומים נוירולוגיים).לאחר שחרורו מן הצבא נוירולוג שקבע תצפית מרקחת החולים להשלים שיקום רגרסיה של תסמינים נוירולוגיים.סיבוכי

של סיבוכים הנילוס המערבי

הם בעיקר ממערכת העצבים המרכזית - מוקד ותסמיני obschenevrologicheskie.

מניעת מניעה בעיקר ספציפית ואת שמטרתו להפחית את מספר היתושים, אשר מושג על ידי ביצוע טיפולי אתרי רביית יתוש יתושים בעיר ובאזורים והסביבה מנוח.במכרסמים נתוני מרתפים של בתי מגורים ומבני ציבור באזורים עירוניים וכפריים.קחו צמצום מלאכותי של אוכלוסיית הציפורים בקרבת האדם( עורבים, יונים, דרורים, וכו ').בתקופה של בגדים עונתיים המשמש מגן מפני עקיצות יתושים, מזעור משך זמן בחוץ.ייעוץ

שאלה: האם אדם חולה מסוכן לאחרים?
התשובה היא לא, אבל זה איום פוטנציאלי אם יש יתושים ליד

שאלה: החסינות האם נוצרה לאחר שסבל מהמחלה?תשובה היא כן
, אבל זה מאוד ספציפי לזן מסוים וקצר.

ומטפל Shabanova הפשוט, כלומר