Epstein-Barr virus( זיהום Epstein-Barr וירוס או זיהום EBV) - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

Epstein-Barr וירוס זיהום( EBV) היא אחת המחלות האנושיות הנפוצות ביותר.לפי ארגון הבריאות העולמי, הווירוס וירוס אפשטיין-בר נגועים על 55-60% של ילדים צעירים( מתחת לגיל 3), הרוב המכריע של האוכלוסיה הבוגרת של כדור הארץ( 90-98%) יש נוגדנים ל- EBV.שכיחות במדינות שונות משתנה בין 3-5 ל 45 מקרים לכל 100 אלף האוכלוסייה הוא אינדיקטור גבוה למדי.EBVI שייך לקבוצה של זיהומים בלתי מבוקרים, בהם אין מניעה ספציפית( חיסון), אשר בהחלט משפיע על שיעור ההיארעות.

אפשטיין בר וירוס זיהום - חריפה או כרונית מחלות אנושיות זיהומית הנגרמת על ידי נגיף אפשטיין-באר ממשפחת נגיפי ההרפס( Herpesviridae), בעל התכונה החביבה של נגעים lymphoreticular והמערכת החיסונית.פתוגן

EBVI

אפשטיין בר וירוס( EBV) - הוא וירוס ה- DNA של המשפחה Herpesviridae( גמא הרפס) הוא סוג 4 ההרפס.התגלה לראשונה מתאי הלימפומה של בורקט לפני 35-40 שנה.
הנגיף יש צורה כדורית עם קוטר של עד 180 ננומטר.המבנה מורכב מ -4 מרכיבים: הליבה, הקפסיד, הקליפה הפנימית והחיצונית.הליבה כוללת דנ"א המורכב משני גדילים המהווים עד 80 גנים.החלקיקים הנגיפיים על פני השטח מכילים גם עשרות גליקופרוטאינים הדרושים להיווצרות נוגדנים המנטרלים את הווירוס.החלקיקים הנגיפיים מכילים אנטיגנים ספציפיים( חלבונים הדרושים לאבחון):

- אנטיגן קפסיד( VCA);
- אנטיגן מוקדם( EA);
- גרעיני או גרעיני אנטיגן( NA או EBNA);
- אנטיגן ממברנה( MA).
המשמעות, העיתוי של המראה שלהם עם צורות שונות של EBVI אינו זהה ויש לו משמעות ספציפית משלו.

אפשטיין בר וירוס

אפשטיין בר וירוס הוא יחסית יציב בסביבה, נהרג במהירות על ידי ייבוש, חשיפה לטמפרטורות גבוהות אמצעי חיטוי פעולה תכוף.בשנת רקמות ביולוגיות ונוזלים של נגיף אפשטיין-באר יכול להרגיש בוודאות אם זה מזין את הדם מן EBVI החולה, תאי מוח אדם בריא לחלוטין, תאי בתהליכים סרטניים( לימפומה, lekemiya ואחרים).וירוס

יש כמיהות מסוימות( תאי אהוב העדפה):
1) כמיהות עבור תאי מערכת lymphoreticular( בלוטות לימפה מתרחשות בכל קבוצות, כבד וטחול מוגדל);2
) כמיהות עבור תאים של המערכת החיסונית ( נגיף מתרבה ב-לימפוציטים מסוג B, אשר עשוי להימשך לכל חיים, לפיה תפקידם מופר ויש כשל חיסוני);בנוסף לימפוציטים ב EBVI שיבשו וחסינות הסלולר( מקרופאגים, נ"ח - תאי הרג טבעיים, נויטרופילים, ואחרים), אשר מוביל לירידה בתנגודת הגוף הכולל מגוון של זיהומים ויראליים וחיידקים;
3) כמיהות עבור תאי האפיתל של מערכת הנשימה העליונה בדרכי עיכול, לפיה בילדים עלולים להתרחש תסמונת נשימתית( שיעול, קוצר נשימה, "קרופ שווא"), תסמונת שלשולים( צואה רכה).

אפשטיין בר וירוס יש המאפיינים אלרגני , כפי שהתגלה בסימפטומים מסוימים בחולים: 20-25% מהחולים הם פריחות אלרגיות, חלק מהחולים עשויים לפתח אנגיואדמה.תשומת לב מיוחדת

מופנית נכס זה של נגיף אפשטיין-באר כמו « התמדה לאורך החיים בגוף ».בשל B-לימפוציטים הנגוע של מערכת החיסון ותאי נתונים לרכוש את היכולת פעילות חיים ללא הגבלה( מה שנקרא "אלמוות הסלולר") וסינתזה מתמדת של נוגדנים heterophilic( נוגדנים עצמיים, או, למשל, נוגדנים antinuclear, גורם מפרקים שגרונית, agglutinin קר).בתאים אלה, VEB גם חי כל הזמן.

ישנם כיום 1 ו 2 זנים של וירוס אפשטיין-בר, אשר אינם שונים מבחינה סטרולוגית.

גורם לדלקת ב- Epstein-Barr

מקור הזיהום עם הוא מטופל בעל צורה קלינית חמורה ומוביל וירוסים.החולה הופך זיהומיות בימים האחרונים של תקופת הדגירה, בתקופה הראשונית של המחלה, את הגובה של המחלה, כמו גם כל תקופת ההחלמה( עד 6 חודשים לאחר החלמה), ועד 20% של התאושש לשמר את היכולת לשפוך וירוס תקופתי( למשל, להישאר נישאים).

מנגנוני

זיהום EBVI:
- זה aerogenic( נתיב שידור מוטס) שבה רוק זיהומיות ריר מן הלוע התחתון, אשר שוחרר כאשר התעטשות, שיעול, דיבור, לנשק;
- מנגנון מגע( נתיב הולכת קשר-בית) שבו יש או מלקק על פריטים ביתיים( מנות, צעצועים, מגבות, וכו '), אך בשל חוסר היציבות של הנגיף בסביבת ערך סביר;
- עירוי מותר מנגנון של זיהום( על ידי עירוי של מוצרי דם לדם נגוע);
- מנגנון אלמנטרי( מסלול העברת מזון למים);
- עכשיו הוכח מנגנון של זיהום transplacental של העובר עם אפשרות EBVI מולד.

רגישות EBVI: תינוקות ( תחת 1 שנה) סובלים מזיהום נגיפי אפשטיין הבר נדיר בשל נוכחותם של מערכת החיסונית של האם פסיבית( נוגדנים אימהיים), הם רגישים ביותר לזיהום ופיתוח EBVI צורות בעלות משמעות קלינית - ילדים מ 2 עד 10 שנים.יש

למרות המגוון של דרך ההעברה באוכלוסיית שכבה חיסונית טובה( עד 50% מילדים ו 85% ממבוגרים) רבים של הנישאים הנגועים ללא תסמינים מתפתחים, אך עם ההתפתחות חסינה.לפיכך לפנינו כי המחלה malozarazno EBVI סביבת החולה, כפי שכבר יש הרבה נוגדנים לנגיף אפשטיין-באר.

לעיתים נדיר במוסדות סגורים( יחידות צבאיות, מעונות) יכול עדיין להיות שנצפה פלאש EBVI שיש בעוצמות נמוכות ביטוי, ומתח בזמן.עבור

EBVI, ובמיוחד הביטוי השכיח ביותר שלה - מחלת הנשיקה - מתאפיינת עונת האביב-סתיו.
חסינות לאחר ההדבקה המועברת נוצר חזק, לכל החיים.זה בלתי אפשרי לקבל שוב חולה עם טופס חריף של EBVI.במקרים חוזרים ונשנים של המחלה קשורים להתפתחות של טופס חוזר או כרוני של המחלה ועל החמרה שלה.

Way אפשטיין בר וירוס של זיהום שער הכניסה האנושי הגוף

- הקרום הרירי של לוע האף ואת הרוטורים, שבו כפל של הנגיף לבין ארגון שאינו ספציפי( ראשוני) הגנה.על תוצאות זיהום ראשוני מושפע החסינות הכללית, מחלות נלוות, מצב זיהום שערי הקלט( או אין הרוטורים מחלות כרוניים לוע אף) ואת המינון ומריירות של הפתוגן הדבק.תוצאות

זיהומים ראשוניים יכולים להיות: 1) ארגון מחדש( חורבן הנגיף שערי קלט);2) תת קלינית( צורה אסימפטומטית);3) טופס מוגדר( קליני) מוגדר;4) באופן מובלע עיקרי( שבו הרבייה של הנגיף והבידוד שלה אפשרית, אך ללא תסמינים קליניים).

נוספת משער הכניסה של זיהום, הווירוס נכנס דם( viremia) - החולה עלול להיות בטמפרטורה ושיכרון.באתר של שער הכניסה נוצר "ההתמקדות העיקרית" - כאב גרון catarrhal, קשיי נשימה האף.בהמשך ישן נדידה של הנגיף במגוון של רקמות ואיברים עם פציעה ראשונית בכבד, בטחול, בלוטות לימפה ועוד.זה היה בתקופה זו בדם להופיע "תאים חד גרעיני רקמות נורמליות" על רקע עלייה מתונה לימפוציטים.

הטיפוסית mononuclear דם

תוצאה של המחלה עלולה להיות: התאוששות, EBV הכרונית - זיהום, מדינה נשאה, מחלות אוטואימוניות( זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת פרקים שגרוניות, תסמונת סיוגרן, וכו '), סרטן, סרטן וזיהומי EBV מולדים - אפשריתקטלנית.תסמיני

של זיהום EBV, תלוי באקלים נשלטו על ידי EBVI צורות קליניות מסוים.במדינות ממוזגות, הכוללות הפדרציה הרוסיה, אותה היא מחלת נשיקה מדבקת נפוצה יותר, ואם אין מחסור חסינות יכול לפתח תת-קלינית( ללא תסמינים) בצורה של המחלה.כמו וירוס אפשטיין-בר עשוי להיות הגורם "תסמונת העייפות הכרונית", מחלה אוטואימונית( מחלת מפרקים שגרונית, דלקת כלי דם, קוליטיס כיבית).במדינות בעלות אקלים טרופיים וסובטרופיים עשויים לפתח ממאירות( lymphosarcoma של Burkitt, קרצינומה האף והלוע, וכו '), לעתים קרובות עם גרורות לאיברים השונים.בשנת נשאי HIV קשורה קרות leukoplakia שעיר EBVI של הלשון, לימפומה במוח, וגילויים אחרים.

לעכשיו קליני הוכח כי וירוס ישירה תקשורת אפשטיין-בר עם התפתחות של מחלת הנשיקה חריפה, EBVI כרונית( או זיהום EBV), זיהום EBV מולד, "תסמונת העייפות הכרונית", דלקת ריאות אינטרסטיציאלית הלימפה, צהבת, סרטן, מחלות לימפופרוליפרטיביות( לימפומת בירקיטT-cell, לימפומה, סרטן האף והלוע או NFC, leiomyosarcoma, לימפומה nehodzhinskie), הקשורים HIV ומחלות( "leukoplakia שעיר" לימפומה במוח מופץ neogenicבלוטות הלימפה).

למידע נוסף על כמה מביטוייה של זיהום EBV:

1. מחלת נשיקת זיהומיות , אשר בא לידי הביטוי כמו צורה חריפה של המחלה עם סימפטומים מחזוריים וספציפיים( חום, כאב גרון catarrhal, קשיי נשימת אף, גידול בקבוצות של בלוטות לימפה, כבד, טחול, פריחה אלרגית,שינויים ספציפיים בדם).לקבלת פרטים נוספים ראה את המאמר "מונונוקלאוזיס זיהומיות".
לוואי מבחינת תסמינים לזיהום EBV כרוני:
- ממושך במהלך הזיהום( חום נמוך מתמשך - 37-37,5 ° - עד חודשי 3-6ti, חיסכון בלוטות לימפה מוגדלות יותר 1,5-3h חודשים);
- המופע של הישנות עם חידוש הסימפטומים במהלך 1,5-3-4h חודשים לאחר קרות של התקפות המחלה העיקרית;
- חיסכון נוגדנים IgM( כדי EA, VCA אנטיגנים EBV) יותר מ 3 חודשים לאחר תחילת המחלה;חוסר seroconversion( seroconversion - היעלמות של נוגדנים IgM ויצירת נוגדנים מסוג IgG נגד אנטיגנים שונים וירוס אפשטיין-בר);
- בטרם עת התחיל או נעדר לחלוטין טיפול ספציפי.

2. EBV-זיהום כרוני נוצר לא מוקדם יותר מאשר 6 חודשים לאחר זיהום חריף, ובהעדר ההיסטוריה מחלת הנשיקה חריפה - לאחר 6 חודשים או יותר לאחר ההדבקה.לעתים קרובות בצורה הסמויה של זיהום עם ירידה חסינה הופכת זיהום כרוני.זיהום EBV כרוני יכול להתרחש בצורה של זיהום EBV הפעיל כרוני, תסמונת hemophagocytic הקשורים EBV, צורות טיפוסיות של EBV( חוזרת חיידקים, פטרייתי ודלקות אחרות של מערכת העיכול, דרכי הנשימה, עור וריריות). זיהום EBV

הכרוני פעילה מאופיינת כמובן ממושך הישנות תכופה.חולים המודאגים חולשה, עייפות, הזעה מוגברת, חום מתון ממושך עד 37,2-37,5 °, פריחות בעור, ולפעמים תסמונת משותפת, כאבים בשרירים של הגוף והגפיים, כובד בריבוע השמאלי העליון, תחושת אי נוחות בגרון, שיעול קלגודש באף, בחולים מסוימים, הפרעות נוירולוגיות - כאבי ראש בלתי מוסברים, פגיעה בזיכרון, הפרעות שינה, שינויים במצב רוח תכופים, נטייה לדיכאון, חולים אינם זהירים, ירידה של מודיעין.לעיתים קרובות מטופלים מתלוננים על גידול בקבוצות צומת אחד או הלימפה עלול להגביר את האיברים הפנימיים( טחול וכבד).
יחד עם תלונות כאלה במהלך תשאול המטופל הופך נוכחות לאחרונה זיהומי הצטננויות תכופים, מחלות פטרייתיות, שהצטרף מחל herpetic אחרת( למשל, הרפס labialis פשוט הרפס גניטלי או אחרת).בשנת אישור
נתונים קליניים ומעבדתיים יהיו סימנים( שינויים בדם, מצב חיסון, מבחנים ספציפיים נוגדנים).
בשנת סימן ירידה חיסוני-זיהום EBV פעיל כרוני מתרחש הכללה של התהליך עלול לגרום להתפתחות של דלקת קרום מוח קרבית, אנצפליטיס, polyradiculoneuritis, דלקת שריר לב, גלומרולונפריטיס, דלקת ריאות ועוד.

Hemophagocytic תסמונת הקשורים EBV מתבטא כמו אנמיה, Go pancytopenia( הקטנת הרכב כל האלמנטים כמעט של הדם הקשורים חיידקים myelosuppression).חולים עלולים לחוות קדחת( גלית או לסירוגין, אשר, אם הן עלייה בטמפרטורה חדה הדרגתית לשיקום לערכים נורמלים), גידול בבלוטות הלימפה, הכבד והטחול, הכבד, שינויי מעבדת בדם כהקטנה בשני אריתרוציטים, כךו leukocytes ועוד אלמנטים של דם.

נמחק( אטיפיות) מהווה EBVI : לעתים קרובות יותר הוא חום ממקור לא ידוע שנמשך חודשים, שנים, מלווה עם עלייה בלוטות לימפה, לפעמים גילויים במפרק, כאב שרירים;אפשרות נוספת - כשל חיסוני משני עם זיהומים ויראליים, חיידקיים, פטרייתיים תכופים.

3. מולדים EBV זיהום מתרחשת כאשר ישנה EBVI בצורה חריפה או זיהום EBV פעיל כרונית, אשר התעוררו במהלך הריונה של האם.זה מאופיין תבוסה אפשרית של האיברים הפנימיים של הילד בצורה של דלקת ריאות אינטרסטיציאלית, דלקת קרום המוח, דלקת שריר הלב ואחרים.פגות אפשריות, צירים מוקדמים.אצל התינוק שנולד הדם יכול לזרום כמו נוגדנים אימהיים לנגיף אפשטיין-בר( IgG ל EBNA, VCA, אנטיגנים EA), וראיות ברורות של זיהום תוך רחמי - את הנוגדנים העצמיים של הילד( IgM כדי EA, IgM אנטיגנים וירוס VCA).

4. « תסמונת תשישות כרונית » מאופיין עייפות מתמדת שאינו ללכת אחרי שהות ארוכה ומרגיעה.עבור חולים עם תסמונת עייפות כרונית מאופיינים חולשת שרירים, תקופות של אדישות, דיכאון, מצב רוח רְפִיפוּת, עצבנות, ולפעמים בזק של כעס, תוקפנות.חולים נרפים, מתלוננים על זיכרון לקוי, מודיעין מופחת.חולים עם שינה ירודה שינה מופרעת כשלב, ויש שינה טרופה, נדודי השינה אפשרית וישנוני במשך היום.במקביל המאופיין בהפרעות אוטונומיות: רעד, או באצבעות רועדות, זעה, מדי פעם קצת חום, חוסר תיאבון, כאבים במפרקים.בקבוצה של מכורים לעבודה
סיכון, אנשים עם עבודה פיזית ונפשית מוגבר, אנשים שנמצאים מתח חריף ומתח כרוני.

5. HIV הקשורים במחלות
«leukoplakia שעיר» הלשון ובריריות הפה מופיעה כאשר הכשל החיסוני
הביע הקשורים בתדירות גבוהה יותר עם זיהום HIV.על פני השטח לרוחב של הלשון ואת ברירית של הלחיים, בחניכיים להופיע קפלי לבנבן כי למזג בהדרגה, להרכיב הפלאק לבן עם משטח הומוגניות, אם חריצים מצופה, סדקים, משטח מצר.ככלל, אין כאב מחלה זו.

דלקת ריאות אינטרסטיציאלית שעיר השפה leukoplakia

הלימפה היא מחלה polyetiological( יש קשר עם ריאות, כמו גם עם EBV) ומאופיין קוצר נשימה,
שיעול פרודוקטיבי רקע הטמפרטורה ותסמינים של שיכרון, ומטופלים הרזיה פרוגרסיבי.לחולה יש כבד מוגדל טחול, בלוטות לימפה, הגדלת בלוטת רוק.כאשר אוֹנִי הבילטרליים רנטגן מוקדים interstiialnye של דלקת ברקמת הריאה, שורשים הוארך nonstructural.

6. מחלת לימפופרוליפרטיביות אונקולוגית ( לימפומה Burkitt, סרטן לוע האף - NFC, לימפומת תא T, ו nehodzhinskaya לימפומות אחרות)

אבחון אפשטיין בר וירוס זיהום

1. אבחון ראשוני תמיד חשוף על בסיס נתונים קליניים ואפידמיולוגיים.EBVI החשוד ומאושר ע"י מבחני מעבדה קלינית, כולל ספירת דם מלאה, שבאמצעותו לזהות סימנים עקיפים של פעילות הנגיף: limfomonotsitoz( עלייה לימפוציטים, מונוציטים), לפחות monocytosis ב lymphopenia( להגדיל מונוציטים תוך צמצום לימפוציטים), תרומבוציטוזיס( להגדיל טסיות), אנמיה(ירידה של אריתרוציטים המוגלובין), מופע של תאים חד גרעיניים נורמלים בדם.תאים חד גרעיניים טיפוסיות

( או virotsity) - ישונה תאים שיש מורפולוגית דמיון מסוים עם מונוציטים.תאים חד גרעיניים זה הם תאים צעירים להופיע בדם כדי להילחם וירוסים.היא התכונה האחרונה זה מסביר את המראה שלהם בבית EBVI( במיוחד בצורתו אקוטי).האבחנה של מחלת הנשיקה מדבקת הוא אישר את נוכחותו של תאים חד גרעיניים נורמלי בדם של יותר מ 10%, אך מספרם עשוי להשתנות בין 10 ל -50% ויותר.

לקביעה איכותית וכמותיים של שיטת ריכוז לויקוציטים mononuclear הנורמלי משמש, שהיא שיטה רגישה מאוד.תאריכי המראה

: תאים חד גרעיניים טיפוסי להופיע בימים הראשונים של המחלה, בעיצומה של המחלה הוא המקסימום המספר( 40-50% או יותר), חלק מהחולים נרשמו המראה שלהם שבוע לאחר תחילת המחלה.

משך

של הגילוי שלהם: רוב חולי תאים חד גרעיניים טיפוסיים ממשיכים להיות מזוהים במהלך 2-3 שבועות לאחר תחילת המחלה, כמה חולים - לדעוך עד תחילת השבוע ה -2 של מחלה.בשנת 40% מחולי בדם ממשיך זיהוי של תאים חד גרעיניים נורמלים עד חודש או יותר( במקרה זה, זה הגיוני כדי למנוע תהליך פעיל כרוני).

גם על צעדי אבחון הראשוניים מתבצע סרום דם ביוכימית, יש סימנים של מחלה כבדה( עלייה קלה של בילירובין, פעילות האנזים להגדיל - ALT, AST, GGT, יימול).

2. האבחנה הסופית של מוצגת לאחר בדיקות מעבדה ספציפיות.

1) heterophile מבחן - זיהוי של נוגדני heterophile בסרום, מזוהה ברוב EBVI החולה.היא שיטה נוספת של אבחון.נוגדנים Heterophile המיוצר בתגובה לזיהום עם EBV - הם נוגדנים עצמיים, אשר מסונתזים על ידי לימפוציטים מסוג B נגועים.אלה כוללים נוגדנים נוגדי חמצון, aglutinins ראומטוטי, קר.הם מתייחסים נוגדנים בכיתה IgM.ההופעה ב 1-2 שבועות לאחר הדבקה, ומאופיין הראשונים על ידי הדרגתי להגדיל אותם על ירידת 3-4 שבועות, ולאחר מכן הראשונים בהדרגה על פני 2 חודשים הקרובים ושימור הדם כולו בתקופת החלמה( 3-6 חודשים).אם בנוכחות סימפטומים של EBVI זה הבדיקה שלילית, אז מומלץ לחזור על זה 2 שבועות.
תוצאה חיובית שגויה על נוגדנים הטרופיליים יכולה לתת תנאים כמו הפטיטיס, לוקמיה, לימפומה, שימוש בסמים.גם נוגדנים חיוביים של קבוצה זו יכולה להיות עבור: זאבת מערכתית erythematosus, cryoglobulinemia, עגבת.

2) בדיקות סרולוגיות עבור נוגדן לנגיף אפשטיין-באר ELISA ( immunoassay האנזים).
• IgM כדי VCA ( אנטיגן קפסיד) - מזוהה בדם במהלך הימים והשבועות הראשונים של המחלה, את המקסימום כדי השבוע 3-4th של המחלה, יכול להסתובב עד 3 חודשים ולאחר מכן מספרם מצטמצם כמויות בלתי מורגשת ונעלם.שימורם במשך יותר משלושה חודשים מצביע על מהלך ממושך של המחלה.התגלה ב 90-100% מהחולים עם EBV חריפה.
• IgG ל VCA ( אנטיגן קפסיד) - מופיעים בדם לאחר 1-2 חודשים מתחילת המחלה, ולאחר מכן יורדת בהדרגה מאוחסן הסף( רמה נמוכה) לכל החיים.עלייה titer שלהם אופייני להחמרת EBVI כרונית.
• IgM כדי EA ( אנטיגן מוקדם) - מופיע בדם בשבוע הראשון של המחלה נמשכת 2-3 חודשים ונעלמת.הוא נמצא ב 75-90% מהחולים.שימור כותרות גבוהה במשך זמן רב( יותר מ 3-4 חודשים) הוא מדאיג מבחינת היווצרות של צורה כרונית של EBVI.הופעתם של זיהומים כרוניים משמשת אינדיקטור להפעלה מחדש.לעתים קרובות ניתן לזהות במהלך זיהום ראשוני בנשאים של EBV.
• IgG ל EA ( אנטיגן מוקדם) - נראה השבוע 3-4th של מחלה, הם מוגדל למשך 4-6 שבועות של מחלה, נעלמים בתוך 3-6 חודשים.המראה של titers גבוהה שוב ושוב מציין את ההפעלה של דלקת כרונית.
• IgG ל NA-1 או EBNA ( אנטיגן גרעיני או גרעיני) - הם מאוחר ככל להופיע בדם בתוך 1-3 חודשים לאחר תחילת המחלה.זמן רב( עד 12 חודשים) מן titer הוא גבוה מספיק, ולאחר מכן titer יורד ו נשאר ברמה( נמוכה) לכל החיים.אצל ילדים צעירים( עד 3-4 שנים), נוגדנים אלה מופיעים מאוחר - 4-6 חודשים לאחר ההדבקה.אם לאדם יש חוסר חיסונים חמור( שלב איידס בזיהום HIV, תהליכי סרטן וכו '), אז אולי לא יהיו נוגדנים כאלה.Reactivation של דלקת כרונית או הישנות של EBV חריפה היא נצפתה titers גבוהה של IgG ל NA אנטיגן.

ערכות פרשנות של תוצאות

סרולוגית נתונים	מצב
IgM VCA, IgM EA, IgG EA	חריפה EBVI( מחלת הנשיקה מדבקת)
IgG VCA, IgG NA ב טיטר נמוך הבראה	EBVI
IgM EA, IgM VCA עבור יותר מ 3 חודשים ממושכים	עבור EBVI
IgG NA,IgG VCA ב טיטר גבוה, לפעמים IgG EA IgM VCA, לפעמים התמדה ממושכת IgM EA	הכרוני EBV זיהום הפעלת
של טיטר גבוה על מעמד IgM אל VCA, Ab של IgG אל EBV הכרוני EA	- זיהום, EBV - מושרההגידול,
מחלה אוטואימונית העדר נוגדנים	חיסוני חמור אבחון איכות כללים

VEB - זיהום:
- מעבדת מחקר דינמי ברוב המקרים לא מספיק בדיקת נוגדנים חד לאבחון.אתה חייב מחדש מחקר לאחר 2 שבועות, 4 שבועות, 1.5 חודשים, 3 ו 6 חודשים.אלגוריתם הלימוד דינמי מקובע את הצורך לרופא המטפל בלבד!
- להשוות את התוצאות שבוצעו במעבדה אחת.
- אין סטנדרטים משותפים עבור טיטר נוגדנים;התוצאות של הערכה שנערך על ידי ד"ר לעומת ערכי הייחוס במעבדה, ואז הוא נשפט כמה פעמים לעומת שווי ההתייחסות של כייל הנוגדנים הרצוי גדל.רמת הסף היא בדרך כלל לא יותר מ עליית 5-10kratnogo.טיטר גבוה מאובחנים עם עליית 15-30kratnom ומעלה.

3) PCR לאבחון זיהום EBV - זיהוי איכותי של נגיף ה- DNA Epstein-Barr על ידי PCR.חומר
לחקר הם רוק או הרוטורים ריר בלוע האף, גירוד לתאי האפיתל בדרכי השתן ואברי המין, דם, נוזל שדרה, נוזל הערמונית, שתן.כפי חולים נישאים
EBVI יכולים להיות חיובי PCR.לכן, PCR שנערך עם רגישות נתונה לבידול שלהם: עבור נשאים עד 10 עותקים לדגימה, ועל זיהום פעיל - 100 עותקים לדגימה.אצל ילדים צעירים( עד 1-3h ים) עקב נוגדנים חיסוניים מפותחים עבור האבחנה קשה, ולכן, בקבוצה זו של חולי pomoscht מדובר אנליטי PCR.ספציפי של שיטה זו
100%, אשר למעשה מבטלת תוצאות חיוביות כוזבות.עם זאת, בשל העובדה כי ניתוח PCR הוא אינפורמטיבי בלבד עבור רבייה( שכפול) של הנגיף, אז יש תוצאות lozhnootritsatlnyh אחוז מסוים( 30%), זה קשור לחוסר שכפול בזמן המחקר.

PCR ניתוח

4) Immunogram או ניתוח אימונולוגיים של דם.
כאשר EBVI ישנם שני סוגים של שינויים בסטטוס חיסוניים:
• הגדלת פעילותה( עלייה של אינטרפרון בסרום, IgA, IgM, IgG, להגדיל עליית CEC CD16 + - NK תאים, גדלו או T מסייע CD4 +, או T-מדכא CD8 +)
• תפקוד לקוי או כשלון החיסון( ירידה של IgG, IgM עלייה, ירידה שׁוֹקְקוּת נוגדן, CD25 + לימפוציטים להקטין, להפחית + CD16, CD4 +, CD8, הפחתה בפעילות תָא בַּלעָן).

טיפול זיהום EBV

1) פעילויות ארגוני-שלטון כולל אשפוז בחולים במרפאת למחלות זיהומיות עם EBVI החריף בהתאם לחומרה.חולים עם אקטיבציה של זיהומים כרוניים לעיתים קרובות כאל מאושפזים.טיפול דיאטטי מצטמצם מנה מלאה עם מערכת העיכול מכני, כימי shchazhenie.

2) טיפול ספציפי והתרופות EBVI.תרופות
• אנטי( izoprinozin מן הימים הראשונים של החיים, Arbidol כדי 2 שנים, עם 2 שנות valtrex, Famvir 12 שנים, אציקלוביר מן הימים הראשונים של החיים בהיעדר אמצעים אחרים, אבל זה הרבה פחות יעיל).
• ההכנות אינטרפרון( viferon מן הימים הראשונים של החיים, kipferon מן הימים הראשונים של החיים, lipind IFN-EU מעל 2 שנים, אינטרפרונים עבור הממשל parenteral מעל 2 שנים).מעוררים אינטרפרון
•( tsikloferon מבוגרת 4 שנים, neovir מן הימים הראשונים של החיים, amiksin anaferon 7 שנים 3 שנים).

כללים לטיפול ספציפי עבור EBVI:
1) כל התרופות, המינון, הקורסים נקבעים באופן בלעדי על ידי הרופא המטפל.
2) לאחר הקורס העיקרי של הטיפול, נדרש קורס תמיכה ארוך.
3) שילובים של immunomodulators נקבעו בזהירות ורק על ידי רופא.
3) הכנות כדי לשפר את עוצמת הטיפול.
- אימונותרפיה( לאחר מחקר immunogram) - immunomodulators( timogen, polyoxidonium, derinat, likopid, ribomunil, immunoriks, roncoleukin ואחרים);
- Hepatoprotectors( karsil, gepabene, gepatofalk, Essentiale, geptral, ursosan, Ovesol ואחרים);
- Enterosorbents( פחם לבן, מסנן, lactofiltrum, enterosgel, smect);
- פרוביוטיקה( bifidum-forte, probiophore, biovestin, bifiform ואחרים);
- אנטיהיסטמינים( zirtek, klaritin, zodak, erius ואחרים);
- תרופות אחרות כפי שצוין.בדיקה קלינית

של חולים עם

EBVI האקוטי וכרוני כל הבדיקה הקלינית בצעה מחלות זיהומיות בילדים בפועל בהעדר כזה אימונולוג ורופא ילדים.לאחר העברת mononucleosis זיהומיות, תצפית הוקמה בתוך 6 חודשים לאחר המחלה.בדיקות נערכות על בסיס חודשי, במידת צורך, להתייעץ עם מומחים: המטולוגיה, אימונולוגיה, אונקולוגיה, רופא אף אוזן גרון מעבדת
אחרת בדיקות שנערכו על בסיס רבעונים( 1 כל 3 חודשים), ואם יש צורך, לעתים קרובות יותר, ניתוח כללי של דם 3 החודשים הראשונים מתנהל חודשי.מחקרי מעבדה כוללים: ספירת דם מלא, בדיקת נוגדנים, ניתוח PCR של דם וריר לוע תחתון, כימיה בדם, immunogram, אולטרסאונד וחקירה אחרת יידרש.

מניעת זיהום Epstein-Barr

אין מניעה ספציפית( חיסון).אמצעי מניעה מצטמצמים לחיזוק חסינות, הרפיה של ילדים, אמצעי זהירות כאשר המטופל מופיע בסביבה, עמידה בכללי היגיינה אישית.

מחלות מדבקות דוקטוריות Bykova N.I.