Tularemia( מגיפת לימפדניטיס) - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

טולרמיה( מחלת chumopodobnaya, חום ארנב, מגיפה קטנה, חום של וזבובים, בְּלוּטַת לְשַׁד מגיפת עכבר מחלה) - zooantrapanoznaya החריפה זיהום חיידקים טבעי מוקד עם מנגנונים מרובים של שידור, המאופיינת תסמונת שיכרון קודחת, שינויים דלקתיים בשער הכניסה של זיהוםלימפדניטיס אזורית.

לראשונה הוקמה המחלה 1911 בקליפורניה, כאשר מקוי ו Chepii גילו מחלת chumopodobnoe ב סנאי קרקע, זיהה את הגורם הסיבתי וקרא אותו חיידק tularense( במקום של epizootic במחוז Tulyare אגם).מאוחר יותר גילו נטייה למחלה בבני אדם, ואפילו אחרי קצת זמן כדי ללמוד על הסקאלה של שכיחות: באזור כולו אוף אמריקה צפון ומרכז, ביבשת Eurasian.באופן כללי, הוא האמין כי המחלה היא שבה מכרסמים להכפיל פעיל.הסוכן סיבתי של טולרמיה

Francisella tularensis - מקל גראם( כלומר הופך ורוד), וצבע זה מעיד על קיומו של קפסולה, וכתוצאה מכך את הפגיעות של תָא בַּלעָן במגע עם macroorganism.המחלוקת ו flagella לא.ישנם גם מאפיינים אחרים של הפתוגן של המבנה, יצירת סימפטום מסוים: נורמינידאז

• מקל הדבקה( הר) אל הרקמות המזיקות;
• רעלן הפנימי שגורם לתסמונת רעלה קודחת ומאפיינים אלרגני של דופן התא;יכולת

• להתרבות פגוציטים והם מדכאים אפקט רוצח;
• הנוכחות של קולטני FC-שברים של G בכיתה אימונוגלובולינים( IgG), ובכך מופר פעילות מערכה המשלים ואת מקרופאגים.

האחרון שני גורמים מובילים המערכת החיסונית התארגנות אלרגית הפתוגן

יחסית יציבה בטווח הבינוני( למרות היעדר נִבִיגָה), במיוחד בטמפרטורות נמוכות ולחות גבוהה: שורד «-300 מעלות צלזיוס" קרח - עד 10 חודשים,בשר קפוא כדי 3 חודשים, במים - יותר מחודש( ובמקרה 10 ° C - 9 חודשים), ב הפרשות מכרסמים חולים - יותר מ 4 חודשים באדמה - 2.5 חודשים, בחלב - 8 ימים, בטמפרטורה של 2030 ° C - עד 3 שבועות.פתוגן

רגיש לגורמים הבאים:

• חום גבוה - ב 60 מעלות צלזיוס נהרגים 10 דקות;
• ישירה UFI - מת ב 30 דקות;
• השפעה מזיקה של קרינה מייננת וחיטוי( 3% ליזול, 50% אלכוהול, פורמלין, chloramine, אקונומיקה, לעדן) - innaktivatsiya פתוגן מתרחשת לאחר 10 דקות.רגישות

של אנשי טולרמיה גבוה ומגיע 100%, כלומר כל kontaktivovavshy עם הסוכן החולה בלי סקס, ואת מגבלות גיל.עונת הקיץ בסתיו צוין.שכיחות עדר פראי - מוקדים טבעי של טולרמיה להתקיים בכל היבשות של חצי הכדור הצפוני, במערב ובמזרח אירופה, אסיה וצפון אמריקה.על שטחה של הפדרציה הרוסית רשום המחלה בכל מקום, אבל בעיקר בצפון, מרכז ומערב אזורים סיבירי של רוסיה.

גורם זיהום טולרמיה

מקור - כ 150 מינים של בעלי חוליות( 105 יונקים, 25 מינים של ציפורים, חלקם חיים מימיים), אבל גאוות המקום תפוס על ידי ניתוק מכרסמים( נברן, חולדות מים, עכברים בבית, ארנבות), במקום גנב - בעלי חיים( כבשים, חזירים ובקר).טרנספורטר

- חרקים מוצצי דם( קרציות gamasid קרציות, יתושים, זבובי סוסים).מנגנוני תמסורת: מגע( ב מגע ישיר עם בעלי חיים נגועים או חומרים הביולוגיים שלהם), צרכן מגע( כאשר פסולת הזיהום של פריטים ביתיים בעלי חיים נגועים), עיכול( כאשר צרך מזון מזוהם), העברה( על ידי הנשיכה של מציצת דם נגועה), aerogenic( בשאיפת אבק נגוע).הפתוגן

בגוף האדם זורם דרך נעשה עור microtraumas, שקדים / לוע תחתון / GI ניזוק רירי / איירווייס / עין ואולי באיברי מין.יתר על כן, את הצורך קבלנות של כל מנה מינימום זיהומיות, מחלה זו מנה זו הוא תא מיקרוביאלי( בזמנו, כמו מחלות זיהומיות אחרות - 10'⁵ ועוד)!תסמינים של טולרמיה

תקופת הדגירה( הזמן בין תחילת כניסתה של הפתוגן כדי הופעת תסמינים) - 2-8 ימים, אבל לפעמים מתעכבים עד 3 שבועות.במהלך תקופה זו את הקובץ המצורף התפשטות של הפתוגן באתר של שער הכניסה וכאשר המספר מגיע ריכוז מסוים של סוכן מתרחש במהלך קליני.

ביטויים קליניים תקופת

המאופיינת הוא סימפטומים מקומיים וכלליים.שינויים מקומיים - תגובה נמקית דלקתית באתר של חדירת פתוגן, עם היווצרות העיקרית להשפיע( כיב בעור עובר papules צעד, שלפוחית ​​ופוסטולות, אם הקשר הראשוני התרחש על שקדים - אנגינה נימקים, הבריאות - מוקד necrotizing דלקת ריאות, לחמית - לחמית).תגובות

אבל מקומי להתרחש ולהתפתח במקביל הכללי, כלומר, ללא תלות בצורה של המחלה( anginal, בטן או ריאות), ציין את תחילת החריפה של המחלה( כמו בתקופת prodromal של 2-3 ימים משך) - עם תסמונת שיכרון קודח( הטמפרטורה עולה ל- C ° 38-40 ומעלה, כאבי ראש, סחרחורות, חולשה, הזעה, חוסר תיאבון, ברדיקרדיה, תת לחץ דם).

Obscheintoksikatsionnye סימפטומים בשל העובדה כי חלק מגורמי המחלה להישאר השער של זיהום ומהווה המוקד העיקרי, וחלק - הפצת נתיבי lymphogenous ו hematogenous.לאחר תיקון, הסוכן חודר לתוך הכלי הלימפה ומגיע בלוטות לימפה אזוריות, שבו הוא מתרבה באופן חופשי וכך ב בצקת ברקמות הלימפה נוצרו ויצרה "בלוטה"( כמו מגיפה), אזי פתוגן נכנס לזרם הדם וגורם בקטרמיה, זרימת הדם מתבצעת בתוךאיברים ורקמות, מה שגרם להם ליצור גרנולומות וכיבים נמקי, יצרו מגוון רחב של תסמינים.אבל השתנות

צורות קליניות בעיקר תלויה לא על האיברים שנפגעו, וכן על המיקום של שער הכניסה, לפיו להבחין טולרמיה צורות הקלינית הבאה:

• כיבה בלוטה( bubonic),
• oculo-בלוטה( דלקת הלחמית);
• בלונדיני-בלונדיני;
• בטן;
• ריאתי.

לאחר תחילת בקטרמיה ואיברים נגועים מתרחשים בתקופת המשבר, שמתאפיינים לא רק תסמונת שיכרון קודחת, אבל גם מגוון רחב של תסמינים אחרים עם אותה התדירות של התרחשות( משך החום מגיע חודש!):

- הופעת החולים מאוד אופיינית: נפוח ודחוסהפנים, ואולי עם גוון כחלחל סביב עיניים / שפות / תנוכים, סביב הסנטר - בלובן עין הזרקה חיוורת משולש כלי דם, בנקודות של שטפי דם על ro הריריtoglotki, erythematous / או papular / או בנקודות של שטפי דם משאירים מאחוריהם פילינג

פיגמנטציה - בְּלוּטַת לְשַׁד לוקליזציה שונה.במקרה של הבלוטה( בלוטת לימפה גדולה מאוד - החל אגוז 10 ס"מ קוטר) - מדברים על טופס bubonic, אשר מתרחשת כאשר מנגנוני transmesivnyh של זיהום, לעתים קרובות לוקליזציה - ירך, במפשעה, מרפק, בית השחי וסביב בלוטת לימפה נוצר konglamerat עם סימני @דלקת פרקים.בלוטה מתרחשת 2-3 ימים לאחר הופעת ביטויים קליניים ומגיעה השחר שלה עד היום 5-7, עם עלייה הדרגתית שינויים מקומיים: ראשון, העור מעל בלוטות הלימפה אינו משתנים, אבל לאורך זמן יש אדמומיות + מגבירה את הלכידות של הבלוטה לימפה עם עור ורקמות סובבות+ מגביר כאב.התוצאה של בלוטה זה עשויה להיות שונה - מן הספיגה traceless עד הִתמַגְלוּת עם תנודות וצלקות שלאחר מכן( ב מוגלה שזיף בלוטה מולא במקרה זה אשר פותר מספר חודשים ומרפאים, ומשאיר צלקת).

bubonic עם טולרמיה

- כאשר טופס ulceroglandular - גם מתרחשת בְּלוּטַת לְשַׁד, אך עם שינויים בעור ב שערי זיהום שמגיעים לידי ביטוי - במקום הקדמה נוצר העיקרית להשפיע, אשר עובר דרך שלבים מהמקום - papules - ופוסטולות - כיב קטן כאבים(5-7mm) עם קצות podrytymi פרשות הצפק-מוגלתיות נדירות לרפא את המגפה ב 2-3 שבועות, משאיר צלקת.טופס זה נראה כאילו הדבקה גבוהה, ועל קשר / מנגנוני תמסורת קשר-ביתי.הלוקליזציה כרגיל - חלקים פתוחים של הגוף( צוואר, זרוע עליונה, ירך).

- כאשר בְּלוּטַת לְשַׁד FORM anginal-bubonic לוקח את המקום השני, ומגיע אל כאב גרון לקדמת הבמה עם תכונות מסוימות: אדמומיות של השקדים עם גוון כחלחל ונפיחות, פיקדונות ostrovchaty או plonchaty לבךאפרפר - קשה להסיר ולכן הוא יכול להתבלבל עם סרטים דיפטריהאבל שלא כמו האחרון, הסרטים עם tularemia לא ללכת מעבר השקדים.כמה ימים מאוחר יותר, תחת פשיטות אלה נוצרות ריפוי כיבים לאט( במקרים נדירים עלולה להתרחש לפני הסרט).צורה זו מתרחשת כאשר זיהום עיכול, טופס זה ייתכן כי בהמשך להצטרף וצורת בטן.

- הבטן( עיכול) - הצורה הנדירה אך החמורה ביותר.המרפאה הוא משתנה מאוד: התכווצויות או כאב כאב, דליפות או מקומי, הלשון מצופה בפריחה אפור-לבן dryish, הפרעות בעיכול( עצירות האפשר מרכך צואה)

- טופס GLAZOBUBONNAYA מתרחשת על ידי בליעה של הפתוגן דרך לחמית ידי ידיים מזוהמות, גבוה obsemenonnostiאוויר - נתיב אבק אוויר.בצורה זו של דלקת הלחמית מתרחש( בדרך כלל חד צדדי), עם עיניים דומעות חזקות ונפיחות של העפעפיים, נפיחות חמורות של המעבר מקפל, פריקה מוגלתית-muco, בנוכחות גושים צהבהבים-לבנים על הקרום הרירי של העפעף התחתון.זה מגדיל את בלוטות לימפה אזוריות - BTE, submandibular, perednesheynye.

- טופס ריאתי( בית חזה) מתרחש במהלך זיהום על ידי טיפות מוטסות יכול להמשיך באחת bronhiticheskoy או בצורת דלקת הריאות.כאשר טופס bronhiticheskoy - יבש שיעול, כאבים בחזה, נשימה קשה צפצופים יבשים.טופס זה קל יותר מאשר התאוששות פרה-קלינית וקלינית מתרחשת תוך שבועיים בממוצע.אבחון אבחון

של טולרמיה

מבוסס על אפידמיולוגיים, קליניים ונתונים מעבדה.כאשר epidissledovanii ליצור חיבור ועיתוי בין המרפאה לבין היציאות האחרונות.בגלל המורכבות והקשיחות של הסימפטומים, הנתונים הקליניים הם אינפורמטיביים מעט.נתוני מעבדת

מיוצגים על ידי קשת רחבה:

- KLA: normotsitrz או לויקוציטוזיס( LC ↑), neyrotsitoz( ↑ Hf), ↑ ESR.בשיא - A ^ ↓, ↑ Lf ומ כאשר מוגלתיים הבלוטה - לויקוציטוזיס.

- שיטות סרולוגית: RA( התלכדות) ו PHA( hemagglutination) - קביעת טיטר נוגדנים ו אנטיגן 1: 100, והשיטה המוקדם - PHA, ו RA יכול לזהות עלייה כייל הנוגדנים מן המחקר 10-15 יום המעקב בוצע מאוחר יותרהשבוע, ואם הכותרת לא השתנה, או שהם לא נמצאים, מחדש לביצוע המחקר לאחר nedolyu ו העלאה נוספת כייל נוגדנים של 2-4 פעמים לעשות את האבחנה של זכאים טולרמיה.ELISA( immunoassay האנזים) - רגיש כל שיטות סרולוגיות אחרות 20 פעמים, אבל זה רצוי להשתמש 6 ימים וגזירות בשיטה זו לאיתור נוגדנים ספציפיים - IgG ו- M, באמצעות המגדירים את השלב של המחלה: ובכך בנוכחות IgM לומר על תהליך אקוטיאו על גובה הבמה, תוך נוכחות של IgG - עולה תאריך מאוחר יותר מרגע ההדבקה ואת מלמדת על תגובה חיסונית טובה.

- שיטה אלרגית - באמצעות בדיקת אלרגיה בעור, אשר שונה סגוליות קפדן ובצעה עם 3 ימים של מחלה, ולכן הפנה אותה אל שיטות אבחון מוקדם.הלד בתור מבחן מנטו, אלא שבמקום tulyarin מנוהל tuberculin לתוך החלק האמצעי של האמה והתוצאה מוערכת בסוף היום הראשון, על השני ושלישי, מדידת הקוטר החודר: אם קוטר חדיר גדול יותר מאשר 0.5 סנטימטר - הבדיקה חיובית אם גודש נעלם בסוף היום הראשוןהוא שלילי.אם יש התוויות לקביעת מבחן עור, כשיטת allergological בוצע, אך במבחנה( כלומר בצינור ומביט leykotsitoliza התגובה).

- שיטת בקטריולוגית מיועדת זיהוי של הפתוגן המצעים הביולוגיים, אבל זה יכול להתבצע רק במעבדות מאובזרות במיוחד, משום הפתוגן vysokokontagiozen( זיהומיות), כי ניתוח זה מוקצה חולים נדיר.

- PCR( תגובת שרשרת פולימראז) - שיטה גנטית שמטרתה איתור של DNA הפתוגן נמצא כבר תקופה קדחת אינפורמטיבי, ולכן הוא רק כשיטת allergological התייחס לאבחון מוקדם.טיפול של טולרמיה

הטיפול מתחיל עם מצב במחלקה עמידה בהם חלון סגור כדי למנוע מנגנון התמסורת רשת transmissible + Control Compliance ברורה וכללים סניטריים( חיטוי שוטף באמצעות פתרון פנול 5%, פתרון של כלוריד כספיתי וחומרי חיטוי נוספים).

• טיפול אתיופירופי נועד להרוס את הפתוגן באמצעות אנטיביוטיקה aminoglycoside ו tetracycline.אם יש לך אלרגיה אמינוגליקוזידים, כחלופה לשימוש III צפלוספורינים דור, ריפמפיצין, chloramphenicol, גורם תרופות משמשות במינוני גיל.סטרפטומיצין - בהנהגה הארצית של מחלות זיהומיות לכתוב על תחולה טולרמיה, אבל מנסה לפנות אליו לעתים נדירות ורק בבית החולים, כי זה חוסם את הולכה עצבית-שרירית, ואחריו דום נשימה.Gentamycin - 3-5 מ"ג / ק"ג / יום עבור 1-2 מנות, Amikacin - 10-15 מ"ג / ק"ג / יום ב 2-3 מינונים.טטרציקלינים נקבעו לצורה בובנית וכיבית-בובונית;אין לרשום אותם לילדים מתחת לגיל 8, בהריון, חולים עם פירוק מן הכליות והכבד.מהלך אנטיביוטיקה 10-14 ימים.

טיפול מקומי - עבור כיבים בעור ובאבוקים, הוא השימוש בחבישות אנטיספטיות, קוורץ, אור כחול והקרנה בלייזר.עם תוספת של התערבות bubo כירורגי, אשר מורכב פתיחת bobo עם חתך רחב כדי לרוקן אותו מוגלה.טיפול

• Patoneneticheskaya הוא מינוי לסילוק רעלים, היסטמין, תרופות אנטי-דלקתיות, מתחמי ויטמין, גליקוזידים של הלב - הצביעו.כמו כן, להיות מודעים למניעת השימוש באנטיביוטיקה dizbakterioza - מנוהל מראש / פרוביוטיקה ולא רק בעל פה, אלא גם רקטלי, שלא לצורך, תוך שהיא עוברת דרך מערכת העיכול, ביפידום ו לקטובצילוס לגווע בסביבה החומצית של הקיבה.

סיבוכים של Tularemia

• מצד המערכת החיסונית - תגובות אלרגיות, IDS( מצב החיסרון);אבל איברי היעד ספציפיים שלא לצורך אינו, אין מרפאות ספציפיות, ולכן אין סיבוכים ספציפיים, אבל יש נפוץ( ואולי בגלל שער זיהום): ITSH( הלם רעיל), דלקת קרום מוח, פריקרדיטיס, ניוון שריר לב,פוליארתריטיס, דלקת הצפק, ניקוב הקרנית, ברונכיטקסיס, אבצס וגנגרנה של הריאות.

מניעת טולרמיה

מניעה מחולקת ספציפית ולא ספציפית.ספציפית - שימוש בחיסון טולרמיה יבש חי, ילדים מעל 7 שנים המתגוררות באזורים טולרמיה האנדמיים, להעריך את המצב חסינות של דגימות סרולוגיות עבור 5( 7) ו 12( 15) יום, במשך 5 שנים, ו 1 זמן 2 שנים, כאשראינדיקטורים שליליים מתבצע על ידי revaccination.

מניעה ספציפית היא מלאה של מוקדים טבעיים, גילוי המוקדם של התפרצויות של מחלה בקרב חיות בר, ביצוע טיפול במכרסמים ו דברה.

עם הבזק מים - אוסר לשחות במים ולשתות מים לא מזוקקים.החל בגדים מיוחדים כאשר במגע עם בעלי חיים חולים או כאשר בסביבתם.

ייעוץ של הרופא:

שאלה: האם יש צורך לפתוח את שלפוחית ​​באתר של הנשיכה?
תשובה: לא.

שאלה: האם החסינות נשארת לאחר המחלה?
כן, זה מתמיד, עמיד, לכל החיים;לטבע יש הסלולר( הנגרם על ידי לימפוציטים מסוג T, מאקרופאגים נוגדנים), phagocytosis שחוסן השלים אופי, בניגוד הנגוע.מטפל דוקטור Shabanova IE