בוטוליזם

בוטוליזם

- אחד ostroprotekayuschih, החמור ביותר, הרעלת חיידקי saprozoonoznyh עם מנגנון תמסורת צואה-אוראלי, המאופיינת נגעים של מערכת העצבים המרכזית אוטונומית, עם קרות paresis ושיתוק שרירי מפוספס וחלק.שם

מגיע מהמילה הלטינית botulus - הנקניק, כי הפתוגן נמצא שם, והוא נמצא בגופם של אנשים מתים שגם הזכירו אותו.הופעה של מחלה זו ועד היום מזוהה עם צריכת דגים מלוחים או מעושנים ונקניק.סוכן בוטולינום

סיבתי

הוא בוטולינום Clostridium, זה שרביט עם שוטונים על הפריפריה, peritrih שנקרא - הם מספקים ניידות.הסוכן סיבתי של המבנה יש מספר קטן של תכונות לקבוע מראש סימפטומים: בוטולינום טוקסין

• - הוא exotoxin החזק ביותר( אפילו בהשוואה טטנוס), כלומר חומרים בעלי פעילות ביולוגית שוחרר מן הפתוגן תמיד.ישנם מספר סוגים של רעלן - פרוטאוליטים ו nonproteolytic, כלומר מחולק היכולת fermentatirovat חומרים עבור הפעלה עצמית וייצור H₂S.רוב האנשים רגישים 7 סוגים של רעלים( A, B, C, D, E, F, G) - אבל זה וריאציות של אותו רעלן הבוטולינום, אך הסגולי והתמותה נקבעות על ידי רכיבים פונקציונליים שונים, כגון הנוכחות של העצבים והיכולתhemagglutination.

instagram viewer

• הפעלת התכונה של רעלן הבוטולינום - תחת הפעולה של אנזימים מפרקי חלבונים( או שלו, או במערכת העיכול), וכתוצאה מכך עצבי( בוטולינום טוקסין) מחולק לשני הרשתות הן: H-שרשרת של רעלן מספק מצורף אל קולטן קרום התא, בשל מחייב nervno קרום סינופטיתסינפסות כולינרגיות שריר( תרכובות) innervating השרירים המפוספסים וחלק.יש L-שרשרת פעולת חסימה על העברת כולינרגית ידי חלבון הסינפטי המחשוף ספציפי( SNAP-25 ו synaptobrevin - דומה כמו טטנוס), תקשורת שבשה עם חסימת קרום שלפוחית סינופטית presinopticheskoy מתרחשת העברת מסרים עצביים על ייצור רגיל של אצטילכולין cholinesterase.

• רעלן סוגים B, C, D, F הם גם מסוכנים, משום שהם יכולים להפעיל אנזימים באותו עצבי משלהם, בלי ליפול לתוך מערכת העיכול.במקרה זה, יתר על כן, כי תקופת הדגירה מצטמצמת לאותם התסמינים vidpoyavlyayutsya גם כאשר מוצר מזוהם הוא בפה, אבל זה לא נבלע.

• פעילות ספציפית:
- Leykotoksicheskaya( עיכוב של phagocytosis ללא לויקוציטים מזיקים, כלומר תאי phagocytic),
- המוליטית( הרס כדורי אדומים);
- ליקוציט( מפצלת פוספוליפידים של ממברנת התא).

• הפתוגן יכול להיות בשתי צורות - האוטונומי( גדר חץ zhetoy באיור למטה) ו הנבג( חץ כחול) - יש לכך השלכות על אמצעי מניעה, כי רוב צורות וגטטיבי של התנגדות פתוגניים ונמוכה לגורמים מזיקים.צורות Spore - היכולת נִבִיגָה, כלומר הופעתה של יציבות כמעט כלום הבלתי מתפשרת.Spore נוצר סופני, כלומר משמעותית בסוף, הסוכן לוקח את הטופס של "מחבט טניס".פתוגן

בוטולינום Clostridium botulinum

יציבות:

1. טופס נבג - בטמפרטורה של 6 מעלות צלזיוס - נשמר במשך כמה חודשים ב 100 ° - 1-2 שעות, על 120 מעלות - נהרגו בתוך 30 דקות, אבל כמה זנים יכול להישמרוכמה שעות בטמפרטורה זו.נבגים הם עמידים להקפאה וייבוש, אפילו UV ישיר.במצב יבש, עשרות שנים להישאר.הפעולה של חומרי חיטוי הופעל במשך מספר שעות: 20% פתרון פורמלין הורג את הפתוגן עבור 24 שעות;אלכוהול אתילי למשך חודשיים;10% פתרון של חומצה הידרוכלורית - בעוד שעה.

2. יציבות נמוכות וגטטיבי טופס בסביבה החיצונית, ועל 80 מעלות צלזיוס נהרגות בתוך 30 דקות.

3. רעלן נהרס באותה הטמפרטורה כמו בצורת הצמח: 100 ° -10 דקות, באר נטרול אלקלי אך עמיד חומצי.במערכת העיכול ומפחית את פעילותה, למעט סוג E, אשר להיפך, מגביר את פעילותו 10,000 פעמים.

בוטוליזם מתרחש בכל האזורים, אך לעתים קרובות יותר רשום במדינות שבן האוכלוסייה משתמשת במגוון רחב של מזון משומר( שני צמחים ובעלי רווחת בעלי חיים), ניתן לומר כי אין הגבלות טריטוריאליות.כל האנשים רגישים מאוד לרעלן, ללא מגבלות בתחום ובגיל.גם העונתיות אינה מסומנת.מאפיינים

השימוש בוטולינום טוקסין בחיי היומיום:

1. כנשק ביולוגי על ידי קבלת רעלן טהור שבו 1D = 1 מיליון מנות קטלניות, כלומר זה יכול לשמש כאמצעי להשמדה המונית.
2. כתרופה לטיפול contractures שרירים לקוסמטיקה( "Boteks»)

גורם גידול טבעי זיהום boltulizmom

, וכתוצאה מכך, המקור הוא האדמה, שנקראת הפתוגן saprozoonozom.כמו כן, המקור הוא מים, אבק, מזונות אדמת נגועה תוכן מעי דגים וציפור, דבש - אבל בבתי גידול אלה, הסוכן הוא לרוב בצורה של נבג-ומעצב אוטונומי מרה בעת יצירת תנאים נוחים: t ° = 28-35 ° Canaerobic = תנאים anoxic( מזון משומר), הפעלה על ידי אנזימים proteolytic במערכת העיכול.הזיהום מתרחש לעיתים קרובות בצורות וירג 'יניות, זיהום נבגים אפשרי רק בשני מקרים - עם זיהום פצע, עם בוטוליזם של התינוק.דרכים - מזון ומגע עם משק בית.

תסמינים של בוטוליזם

תקופת הדגירה נחשבת מרגע הכניסה של הפתוגן אל הביטויים הקליניים הראשונים.זה נמשך עד יום, אבל זה יכול לנוע בין 2-12 ימים, וזה נדיר ביותר קורה רק עם בוטוליזם הפצע בוטוליזם של תינוקות.חדירה דרך מערכת העיכול, הסוכן מפעיל ופעילות leykopenicheskuyu lecithinase( לפרטים בזאת פתוגן) - הם להקל על החדירה של הפתוגן phagocytosis הגנה רקמות במקביל glublezhaschie.במהלך שלב הביצוע מתחיל להתנהג הרעלן הוא עקב הפעלת אנזימים מפרקי חלבונים ואת מערכת העיכול, לאחר רעלן מופעלת, התסמינים מופיעים.סינפסות כולינרגיות

- היעד לתקופת

בוטולינום טוקסין של ביטויים קליניים מתחילה בחריפות ונמשכות 3 שבועות, תוך הפחתה הדרגתית של תסמינים קליניים.תקופה זו מאופיינת כדלקמן:

• חריפה התפרצות פתאומית של סימפטומים קליניים כללית( כאבי ראש, סחרחורות, עלייה בטמפרטורת הגוף אפשר 38 ° C)

• סימפטומים של הקיבה והמעיים ב 90% מהמקרים מופיעים מלכתחילה במהלך היום הראשון מרגע הצריכה של המוצר מזוהם, מבטא כאב התכווצות באזור epigastric( בערך באזור הבטן), הקאות, שלשולים.

• תוך כמה שעות, מצטרף סימפטומים נוירולוגיים בצורת שילובים שונים mionevrologicheskih תסמונות:

oftalmoplegichesky תסמונת;
תסמונת bulbar כמו שרירי בלוע לשוני paresis בנגעי IX( לשון או לוע), X( תועה), XII( hypoglossal) עצבי גולגולת;
מעורבות פרסימפתטית ושינוי מ- CAS;

סימפטומים נוירולוגיים מסביר כמיהות

( תבוסה בבחירות) לתאי העצב של הלשד המוארך ואת הנוירונים המוטוריים של חוט השדרה;
פעולה toxin - מגביר חדירות של רקמות מושפעות;
מושפעים השרירים בעיקר עם פעילות גבוהה תפקודית, אלו אשר נמצאים( שריר האוקולומוטורי, הלוע, וכו ') מתח / תנועה מתמדת

לעתים קרובות גסטרואנטריטיס תסמינים שעלולים לא להיות, ואת הביטויים הראשונים של תסמינים נוירולוגיים להופיע.

תסמונת Ophthalmoplegic: רשת

או ערפל מול העיניים;חוסר
לקרוא ולראות עצמים קרובים, אך עם שימור הראייה טובה - זה נובע paresis של השרירים ריסי, אלה לשנות את התצורה של העדשה כתוצאה התבוסה שלהם, העדשה היא כל הזמן במצב רגוע, אשר קורה כאשר התמקדות עצמים רחוקים;
פזילה;
ראייה כפולה( דיפלופיה);
ביוץ של העפעפיים( ptosis);
תלמידים מורחבים שאינם מגיבים לאור( mydriasis);
אי סדירות מילולית( anisocoria);
nystagmus( תנועות לא רצוניות של גלגלי העין);
במקרים חמורים, ייתכן שיש חוסר תנועה של eyeballs.

תסמונת הבולב מתבטאת באפוניה ובדיספגיה.אפוניה: הדיבור אינו ברור, בגוון האף, בפרוזה של שרירי הלשון, בצרידות הקול.בליעה עקב paresis של השרירים של הלוע, מכסה הקנה והחיך רך, והתוצאה מוצגת: בליעת פרה של שניהם מזון מוצק ונוזלי, התזרים האחרון החוצה דרך האף, גם לציין poporhivanie כאשר מנסה לבלוע אפילו רוק.

• פרזיס דו צדדי של עצב הפנים מתבטא ב "פנים דמויי מסיכה" בשל שרירי לחות פגומים.

• הסרעפת paresis ושרירי הנשימה אביזר: הגבלה באזור ריאתי ניידות

נובע שיתוק שרירים צלעי, חולים מתלוננים על תחושה של דחיסה "כאילו חישוק" של החזה;
הוא ניתוק הדיבור בשל תחושת חוסר אוויר;
tachypnoe( ↑ קצב הנשימה) ונשימה רדודה;
כישלון נשימתי עלול לגדול בהדרגה או בבת אחת - יש הפסקה חדה של נשימה( דום נשימה) ו "מוות מתרחש על הרצפה של המילה";
בהיווצרות של כשל נשימתי, תורמת תרומה של תסמונת הבולב.

• נזק למערכת העצבים הפאראסימפתטית:

עור יבש וקרום רירי;
ירד ריר;
הפרה של העצבנות של דרכי העיכול עד התפתחות חסימת מעיים משותקים;
הפרה של urodynamics בצורה של שימור שתן חריפה או השתנה לא רצונית.

שינוי קרדיווסקולרי:

ברדיקרדיה( ירידה בקצב הלב) משתנה עם טכיקרדיה( קצב לב מוגבר);
נטייה להגביר את לחץ הדם;
פגוע עירור, עם תחילת המצור אטריובנטריקולרי( מצור AV);
עלייה של קוצר נשימה.

• ככל שהמחלה גדלה, חולשת שרירים, בהתחלה היא בולטת ביותר בשרירי העורקים ולכן הראש יכול לתלות, המטופלים מנסים להחזיק אותו.שריר אסתניה יכול להתמיד עד 6 חודשים.יש

• היפוקסיה( ה- O₂ ↓ דם היקפי) של מקורות שונים בהחרפת הסימפטומים של חשיבות: נשימת

( סרעפת paresis בשל ושרירי נשימה עזרו);
רעיל( ישיר ועקיף toxin פעולה באמצעות עיכוב של אנזימים של shant poseose פוספט ו K-Na משאבה);
מחזור הדם( עקב הפרעות המודינמיות)

משך המחלה הוא בממוצע 3 שבועות, בתנאי שהטיפול מבוצע.תסמינים נוירולוגיים משוחזרים בסדר הפוך: נשימה ראשונה, ואז בליעה.גילויים אחרים - כאב ראש, למבטא הדרומי, oftalmoplegicheskie, הפאראסימפתטית, ותסמינים נוירולוגיים אחרים - מתקיימים ללא רצף מסוים והוא יכול להיות מאוחסן במשך זמן רב( עד 1.5 חודשים או יותר).בחולים אשר התאושש, כל הסימפטומים עוברים מבלי להשאיר עקבות ולהשאיר ללא השפעות.ללא טיפול, התוצאה הקטלנית ביותר אפשרית.

תכונות של בוטוליזם הפצע והתינוק:

תקופת דגירה ארוכה;זיהום
אינו צמחוני, אלא צורות של נבגים;
אין תקופה במערכת העיכול;
בוטוליזם תינוקות מתבטאים בצורה של עייפות, חולשה, מוצץ או נסיגה, שרפרף מתעכב, סימפטומי oftalmoplegicheskie, צעקה צרודה, מהיחלשות הבליעה או מוצץ רפלקס;
ילדים לעיתים קרובות יותר חווים סיבוכים בצורה של דלקת ריאות לעתים קרובות יותר תוצאות קטלניות להתרחש.

אבחון של בוטוליזם

1. על פי נתונים אפידמיולוגיים - שימוש מזון משומר בבית.

2. על פי נתונים קליניים - לוקליזציה וסימטריה של מערכת העצבים, היעדר סימפטומים של חום / שיכרון / מוחי ותסמונות קרום המוח.אבחון מעבדתי

3.: מיועד זיהוי של הפתוגן מזון וחומרים ביולוגיים של המטופל( דם, כביסות, שתן וצואה) באמצעות PH( תגובה נטרול), ו ELISA( immunoassay האנזים) - התוצאות הללו ניתן להכין בתוך 8 שעות.

פתוגן של בוטוליזם תחת מיקרוסקופ( נבגים)

4. קביעת רמת אנזימי לב כדי לקבוע את היקף הפיצוי הלב וכלי הדם: מגה-קריאטין, טרנסאמינזות אספרטית, hydroxybutyrate, tropanin.לשם כך, ECG נוסף מבוצע.טיפול בוטוליזם

1. נוֹגֵד רַעַל protivobotudinicheskaya סוס סרום / מונו או רב ערכי( במקרה של בוטולינום טוקסין מסוג לא ידוע) או protivobotulinichesky אימונוגלובולינים האנושי.

2. פרדניזולון הוא הציג במקביל המינון הטיפולי של סרום למניעת הלם אנפילקטי.מאותן סיבות, לבצע דגימה עם מינונים נמוכים לפני מתן של נסיוב, אם יש תגובה אלרגית, גידול prednezolona המנה.

3. בגלל סיכון גבוה שרירי paresis לשוני הבלוע של שאיפה( חסימה בדרכי נשימה), אבל בגלל paresis של שרירי נשימת ספיקת סרעפת נשימה נוצר - כתוצאה משני גורמים אלה של מטופלים, מסכנת חיים מועברים החללית והאכלת parenteral, כמו גםלהתחבר למכונת ההנשמה.

4. עם תבוסה של שריר הלב, למנות cytoprotectors.

5. כאשר סיבוכים חיידקיים מרשם לאנטיביוטיקה עם ספקטרום פעולה רחב.

6. בשלבים המוקדמים של סוכן פועל ודרך מערכת העיכול, על ידי שטיפת קיבה וטיהור הגדרת חוקן לייעד סופגים.

תזונה במהלך ואחרי תזונה קלינית מחלת

מספקת חריגה של מאכלים עשירים בחומרים עקורים, תבלינים ומזונות שומניים.וגם לרשום דיאטה מספר 10.רצוי להעביר לתערובת עם פעילות אנרגיה גבוהה.מצב מיטה או חצי מיטה.סיבוכי

1. ספציפית: שָׁרֶרֶת( לעתים קרובות משפיעה על ירך, שהריר העורפי ואת העגל, זה בא לידי ביטוי בצורה של נפיחות, כאבים וקושי תנועה) ואת התבוסה של קשרים עצבים של הלב עם ההיווצרות הבאה של הפרעות קצב.

2. סיבוכים חיידקיים משניים: דלקת ריאות, תמט הריאות, מוגלתי traheobranhit, pyelonephritis, אלח דם.

3. iatrogenic( שלאחר הטיפול): מחלה בסרום, היפרגליקמיה, היפרפוספטמיה, אטרופיה של המעי.המניעה

בוטולינום

1. ספציפית - נוֹגֵד רַעַל protivobotulinicheskaya הרב הערכי הסר( A, B, ו- E הסוג בוטולינום טוקסין).
2. שאינו ספציפי: הקפדה

לכללי הכנה ואחסון דגים / בשר / לחצי הגמר ירקות;טיפול בחום

לפני צריכת מזון משומר על ידי רותחים באמבט מים במשך 15 דקות תוך כדי אני מזכיר לכם כי צורות וגטטיבי הורגים רק נבגים נותרו על כנן, ומכאן לפני השימוש בתכנים הנותרים של פחיות, יש מבושלים שוב להשמיד את הנבגים כי נובטים לתוך וגטטיביצורה.

ייעוץ עבור בוטוליזם: שאלה

: האם מדבק החולה?
התשובה היא לא שאלה

: בנקים Bombazhnye לומר על נוכחות של בוטוליזם?
לענות חד משמעית לדחות מהמוצרים לא יכול, כי זה אינו בא לידי ביטוי, והוא מושרש מיתוס של "כובעים נפיחות, ריכוך ריח לא נעים, טעם מעופש", משום שהיא מדברת רק של מיקרופלורה fermentativnoaktivnoy יותר הגורם הסיבתי של בוטוליזם( בפרט Clostridium Perfringens - הגורם הסיבתי של נמק גז).הסוכן סיבתי של בוטוליזם יכול רק לייצר N₂S( מימן גופרתי), שהוא גז בצפיפות חלש, וזה בהחלט לא את הכוח ליצור לחץ גבוה כזה בתוך פחיות.אולם מקור תכופים של המקומיים, nevidoizmenonnye ירודים דבר משומר, כי באותה טוויסט, סוכן סיבתי עבור אנאירובי חיובית( בלי ה- O₂) תנאים, שבו הם מתרבים.

שאלה: האם חסינות נוצרת?תשובת
נוצרה, אך לעתים רחוקות מאוד, כי המינון מתאים חיסוני קטלנית.אבל גם אם המערכת החיסונית וכן יצרה, היא בהחלט סוג ספציפי, תפל ללא בני קיימא.

שאלה: האם משבשים סיבוכים לאחר זיהום?
התשובה היא לא, משום שעצב פולסים מצור מתרחש על סינופטית, או לייתר דיוק ברמה התת-תאי( תכונות של L פעולת רעלן שרשרת H), לפיה מבני רקמות אנטומיות נותר על כנן, ללא פעולת רעלן משתק ו psevdoparaliticheskoe ו שלהזה ניתן למנוע לחלוטין על ידי רעלן innaktivatsii וכתוצאה לקרות התאוששות מלאה של גירוי עצב-שריר.שחזור כל סוגי גירוי עצב-שריר בכל האיברים ורקמות למעט לב - אם יש פעם נוצר מוקדים מחוץ לרחם, כתוצאת תנועה לא מתואמת, ניתן להסירו רק על ידי ניתוח.

רופא המטפל Shabanova א.

שיקום לאחר בוטוליזם בוטוליזם

- מחלה זיהומית חמורה הנגרמת מחשיפה בוטולינום טוקסין( רעלן) עם נגעים בעיקר במערכת העצבים לבין ההתפתחות של תסמונת גזי עצבים( נשימה לקויה, דיבור, בליעה, אובדן איברים).חומרת השינויים תלויה במינונים של בוטולינום טוקסין, ותסמינים נגרמים( הפרעות נשימה, דיבור, בליעה) עדיין הם הפיכים עם סיוע בזמן.לעתים קרובות, לעומת זאת, הפרעות ראייה( paresis ושיתוק אירוח, נזק לעצב הראייה עם ראייה מוגבלת או נמוכה, התכווצות של שדות הראייה) הם השלכות מסוימות בצורה של ניוון עצב הראייה.תכונות
של המחלה לגרום את היעילות של מתן הטיפול רפואי לחולים אלה, וגם דורשות התייחסות רצינית לקראת הקיום של כל השיקום המורכב במהלך שחזור( או הבראה).

תכנית השיקום( התאוששות) לאחר שסבל בוטוליזם

1) אמצעי אבטחה( ב-חולה טיפול עד 10 ימים לאחר היעלמותו של כל הפרעות הנוירולוגיות עם משלוח עוקב גיליון חולים פריק, הוארך 7-14 ימים נוספים בהתאם לחומרה של הצורות העבירו של המחלה).

2) המעקב הרפואי( בדיקה קלינית) של חולים כרוכים ניטור החולה של להתאושש מפרשת המטפל המתגוררת בתוך 14 ימים לאחר שחרור ותוך שמירת ייעוץ תופעות שיורית ופיקוח נוירולוג קרדיולוג( אם זמין מיוקארדיטיס חולה), רופא עיניים עם השלכות על האיברים של חזון.בעתיד, התצפית נקבעת עד להחלמה מלאה בתדירות של אחת ל -6 חודשים.טיפול תרופתי בתקופת ההתאוששות מוקצה על פי אינדיקציות, תלוי ההשפעה שיורית והוא נקבע על ידי הרופא המטפל( תרופות לב וכלי דם, nootropics, טיפול בויטמינים, תרופות לטיפול בניוון עצב ראייה, ואחרים).

3) המלצות לפעילות גופנית כוללות: הגבלה של פעילות גופנית למשך תקופה של 3 או יותר( במידת צורך) של פטור חודש מעבודה קשה, הרחקה מן ספורט מיוחד, מכל לחץ קשור לעבודה על המאבחן החזותי.כלומר, תעסוקה רציונלית לתקופה של 2-3 חודשים לפחות.מסקנה על מיקום רציונלים היא נחוש KAC( ועדת מומחים קלינית) במתקן רפואי( קליניקות) מורכב המטפל נוירולוג או קרדיולוג, סגן.Ch.רופא ועוד.

4) תזונה קלינית בתקופת ההתאוששות צריך לכלול בהרכב דיאטה שלם ערכיו הקלורי.עם זאת, עליה לפעול על פי כמה עקרונות בסיסיים: ארוחה דבקה( קבלת 4hkratny בערך באותו הזמן);שמירה על מערכת עיכול shchazhenija הכימי עיקרון בתהליך השיקום לאחר הבוטולינום( מגבלה חריפה שומן מזונות, מלחים קבלת הגבלת דומיננטיות שומנים צמחיים של חיות, צריכה מספקת של חלבון);קליטה נאותה של ויטמינים צריכת מזון או באמצעות מתחמי מולטי ויטמין מיוחד( Vitrum, Centrum, komplivit, האלפבית ועוד רבים אחרים).ניתן

5) פיזיותרפיה מיושם באופן נרחב לאחר שסבל בוטוליזם.נהלים אלה מוקפים במים( אמבטיה, מקלחת), electrosleep נהלי התקשות, חמצון בלחץ גבוה( עם שאיפת חמצן עודפת או לחץ נורמלי), ובכך להסיר השפעה שיורית היפוקסיה החריפה במהלך בוטוליזם.מראה כללי בריאות הליכים( עיסוי כללי, תרגיל, בריכת שחיה).

6) טיפול ספא במהלך שיקום בביקור במוסדות לחולים עם מחלות של מערכת העצבים.

הרופא infektsionist Bykova N.I.