דלקת ריאות Pneumocystis( Pneumocystis) - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

Pneumocystosis malopatogennymi נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים, כך בקרב אנשים בריאים אין תסמינים למחלות בנוכחות נוגדנים בדם.מבחינה קלינית הביעו צורות של המחלה יכולות להיוצר רק בגוף של מדוכאי חיסון, המייצגים 45-50% מכלל המטופלים עם כשל חיסוני.בין נשאי HIV, שיעור זה הוא עד 70%, לפיה זיהום אופורטוניסטי ריאות איידס indikatornymili.דלקת ריאות

ריאות - מחלה זיהומית הנגרמת על ידי anthroponotic פרוטוזואה Pneumocystisjiroveci( בעבר Pn Carini.), עם שידור טיפות מוטסות מתרחש על רקע של חסר חיסוניים ולהציג נשימת תסמונת ואת הנגע זיהומיות רעילה תפלה - ריאות ואת סימפונות, עםהתפתחות כישלון נשימתי.

Pneumocystiscarinii תואר לראשונה בשנת 1909 ו מופרד ב 1912, בזמן הפתוגן אינו נחשב הפתוגן אנושי.זה היה בשנת 1942 byly ריאות מצוינות כגורם לדלקת ריאות ביניים במהלך התפרצות אצל תינוקות וילדים עם ליקויים במערכת החיסונית.מאז 1980, קודם לכן התייחס הריאות הפשוטות הוקצה כבר בכיתה, אשר משתרעת על עמדת ביניים בין פטריות fagomitsetami ופטריות גבוהות, כפי שמעיד תכונות הביוכימיות משותפות ומורפולוגיה.

ריאות

גורם של PCP

הסוכן סיבתי - הממוצע בין פרוטוזואה ופטריות Pneumocystisjiroveci ידי מש' מדען הצ'כי אוטו Yirovitsa, ראשון תאר את הגורם הסיבתי של טופס ריאתי של המחלה( השם הקודם של הסוג Pneumocystiscarinii).זה malopatogenny עבור הפתוגן אנשים בריאים, ולכן, המחלה יכולה להתרחש אצל אנשים מדוכאי חיסון.טרופי ריאות בלעדיות רקמת הריאה, כלומר, הסימפטומים העיקריים הם הסימפטומים של מחלת ריאות.בשעת הרבייה שוחנות מקצה מוצרים מטבוליות שונים בעלות מאפייני פתוגניים חלשים, כך תסמונת רעילה-זיהומיות( קדחת ושיכרון) אינו מתבטא בדלקת ריאות ריאות.

מחזור של פיתוח pneumocyst. Pneumocystisjiroveci( carinii) הוא טפיל תאיים, ויש לו מחזור חיים משלה, זורם בתוך alveoli - אלמנט מבני הריאה.המחזור כולל ארבעה שלבים: trophozoite, pretsista, ציסטה, sporozoite.מחזור

של ריאות

כאשר הפצת צמח יוצר הפתוגן נוצר ריאות - trophozoites( מיקרואורגניזמים unicellular בעל ליבה 2hsloynuyu קוטר הממברנה של עד 5 מיקרון).Trophozoites לצרף לתאי האפיתל - שונה שמזגנים ומתחיל: הופך סגלגל ואת הקרום זה מתעבה( נוצר pretsista).פיתוח נוסף ממשיך בקוטר ציסטה של ​​8 מיקרון שיש חומה עבה מורכבת 3 שכבות.קיר ציסטה מורכב גליקופרוטאינים, שאחת מהן נדרש P120 מחייב אפיתל ריאות ACS.בתוך ציסטות vnutritsistnye הם קטנים עד 3 מיקרון היווצרות - sporozoites אשר כמות יכול לנוע בין 5 ל 8 חתיכות.אם המחקר מצא ציסטות בוגרת עם מספר רב של sporozoites, זוהי הוכחה של זיהום פעיל.

ישנם שני שלבים של התפתחות: מינית ואקסקסואלית.ההבדל הוא כי על ציסטות בוגרת השלב המיני נהרס sporozoites שהוקצו אשר למזג בזוגות, טופס trophozoites ועוד בשלבים.בשלב המיני, יש חלוקה של trophozoites וכל הופך ציסטה.ציסטות

מקור

של זיהום - אדם או מנשא חולה: זה יכול להיות בני משפחה, עובדים מאורגנים לקבוצות של ילדים, מוסדות רפואיים.נישא ריאות יכול להיות ובעלי חיים - חולדות, עכברים, חתולים, כלבים, חזירים, ארנבות.בין בריאים עד 10% נשאים של פנאומוציסטים.

מנגנון ההדבקה - aerogenic ואת נתיב - מוטס.ריאות להחיל עם חלקיקים של ריר, ליחה על ידי שיעול, התעטשות.גם נתיב העברת אבק אוויר אפשרי.מנגנון נוסף - transplacental( מאם לעובר), וכן עדות לזיהום תוך רחמים היא ההתרחשות של PCP עבור החודש ה -1 של חיים.

רגישות האוכלוסייה היא אוניברסלית, עם זאת, בקבוצת החולים הכללית, גברים גוברים.השכיחות נרשמת באופן אקראי( כלומר, מקרים בודדים של PCP מזוהים).עונתיות מובהקת אינה אופיינית, אך יש עלייה במספר המטופלים בתקופת הקיץ האביבית.רוב החולים עם pneumocystis הם אנשים עם חוסר חיסונים.דוגמאות

של הכשל החיסוני בבני אדם:

1) כשל בגיל פיזיולוגי( ילדים צעירים, קשישים);
2) תינוקות תחת 1 שנה נולדים עם סימנים של פגות, חנק, פיתוח ריאות מולד, בלב;
3) ילדים גדולים ומבוגרים שיש כל מחלה חמורה או כרונית או בכפייה המקבלת תרופות ציטוטוקסיות, סטרואידים, טיפול קרינתי( מחלת סרטן, מחלת דם);
4) בחולים עם מחלות כרוניות( דלקת מפרקים שגרוניות, זאבת אדמנתית מערכתית, מחלות ריאה כרוניות ספציפיות, שחמה כבדה ומעמד אחר);
5) זיהום ב- HIV( עד 70% מהחולים עם pneumocystis).

לפיכך, קבוצות הסיכון לדלקת פנאומוציסטית הן:

• ילדים הם ילדים של בתי ילדים.
אנשים בגיל מתקדם הנמצאים בבתי אבות.
• חולים אונקולוגיים המקבלים דלקת חיסונים.
• חולים עם מחלות דם( לוקמיה ואחרות).
• מטופלים עם שחפת, זיהום ב- HIV, ציטומגלווירוס וזיהומים אחרים.
• חולים עם טיפול בגליקוקורטיקוסטרואידים.

חסין לאחר זיהום בעבר לא נשמרת לאורך זמן, הדבקה חוזרת הקשורים לזיהום על ידי הגנוטיפ חדש של הפתוגן.אצל אנשי immunodeficient שעברו PCP, הישנויות אפשריות 10% ממקרים, חולים עם HIV בשלב האיידס - בכל 4M מקרה.

השפעות פתוגניים על הגוף

1) ריאות חודרים לגוף דרך דרכי הנשימה והם בתוך לומן של הסמפונות הקטנים, alveoli, שבו להתרבות באופן פעיל( עקב oocyst יצרו הפרדה האורך, אשר לאחר מכן מוקף קפסולה רירי).במהלך תקופה זו, לומן החולה של ברונכי קטן alveoli מלא ריר כמעט לחלוטין.כל זה מוביל לקושי בקידום האוויר דרך דרכי הנשימה של המטופל - כישלון נשימתי מובהק.

2) בשעת רביית הריאות ליצור מוצרים מטבוליות אשר חודרים לזרם הדם ולגרום רגישות ואת הייצור של נוגדנים ספציפיים.במקביל, המוצרים של חילוף החומרים מפעילים השפעה מרגיזה על תאים phagocytosis, אשר נמשכים לאתר הנגע.כל זה מוביל חדירה של קירות alveoli ריאה דלקתיות ושיבוש של דיפוזיה של גזים( חמצן - פחמן דו-חמצני), אשר היא סיבה נוספת של כשל נשימתי.

3) בתהליך מתקדם - האופי המתמשך של המחלה - הפיברובלסטים נוצרו, ובמילים אחרות
סיסטיק ריאות.ייתכנו סיבוכים( אמפיזמה, pneumothorax סגור).

תסמיני תקופת דגירת PCP

עבור דלקת ריאות ריאות משבוע עד 10 ימים, בממוצע 6-7 ימים.ריאות יכולות להתרחש בצורה של זיהומים בדרכי נשימה חריפים, דלקת גרון, החמרות חריפות של ברונכיטיס כרוני, אך לרוב בצורה של דלקת ריאות אינטרסטיציאלית פנוימוסיטיס קריני.

ישנם 3 שלבים של המחלה:
1) אדמטית( 7-10 ימים);
2) אטרקטיבי( עד 4 שבועות);
3) emphysematous( 1-3 או יותר שבועות).

שלב 1 - אדמי.
תסמינים של שיכרון וחום אינם מובילים.הטמפרטורה יכולה להיות גם רגילה ו subfebrile( פחות מ 38 º).חולים עלולים להיות מוטרדים על ידי חולשה, עייפות מוגברת, ירידה ביעילות, ירידה בתיאבון, משקל הגוף עשוי להיות נורמלי או ירד.תסמונת הנשימה מתבטאת בצורה גרועה - ייתכן שיש שיעול נדיר עם כיח צמיג קשה-נפרד.כאשר האזנה לריאות( השמיעה), קשה לנשום, אין רעש.כלי הקשה( עם הקשה על הריאות) - קיצור של כלי הקשה ברצועת interblade.

שלב 2 - אטלקטי.
צובר תסמונת נשימתית - חולים מופיע ומגביר קוצר נשימה( 60-80 נשימות לדקה עבור מבוגרים) עם שרירי עזר מופיע כחלון( גוון כחלחל בעור) עלולים לפתח אי ספיקת לב ריאה.שיעול נעשה פולשני ותכוף, ליחה עבה, שקופה וקשה לסגת, כמו כן נשמעים ריאלים קטנים ובינוניים.כלי קשה - קיצור של הקול באזור interscapular, לפעמים מעל מרכזים גדולים, הגובר "tipmanit"( קול מוסיקה רועש כמו הצליל של התוף, צליל תיבה) ב הריאה הקדמית-עליונה.
בשלב זה עלול להתפתח סיבוכים - pneumothorax סהר מבלי לאיים על חייו של החולה, עצמי מוגבל במשך 1-2 ימים.

שלב 3 - אמפיזמה.
בשלב זה, יש שיפור במצב הבריאות - שיעול מופחת, קוצר נשימה הוא עצר.במשך זמן רב יש צליל תיבת עם כלי הקשה של הריאות, כמו גם צפצופים יבשים על הא

תהליך הנפוץ ביותר כאשר PCP מוגבל רקמת ריאה, אך בחולים עם hematogenous אפשרי החיסוני חמור התפשטות lymphogenous עם הופעתה של ביטויי extrapulmonary: כבד, טחול, בלוטת תריס, בלוטת יותרת כליה, לב ועוד.נדיר ביותר הוא פתולוגיה ENT( סינוסיטיס, דלקת השד, סינוסיטיס).

הקורס pneumocystosis:

1) רוב המטופלים במחלה היא טיפוסית: כמה חולים להזכיר חולים של ARI, ואחריו ברונכיטיס חסימתית, מגיב היטב לטיפול;אצל חלק מהחולים, המחלה סובלת מהפרעה( הפרעה חדה לסימפטומים של המחלה).2
) PCP retsidiviruyuschmu נוטה לזרום, תורמת להתפתחות של תהליכי fibrosing כרוניים של הריאות.

הילדים PCP כמובן:

1) שעת האירוע - בדרך כלל 5-6 חודשים של קבוצות הגיל בסיכון( פגים עם רככת, הפרעות במערכת העצבים המרכזית, IUI, HIV, אונקולוגיה).
2) התחלה הדרגתית של המחלה - תיאבון ירוד, גרוע במשקל, ולאחר מכן אינו מוסיף, חום נמוך, שיעול, בדומה לשיעול שעלת מלווה קוצר נשימה( 70 או יותר נשימות לדקה), עור חיוור עם בכחלון( ציאנוטי).עם משקל של תסמינים, סיבוכים עלולים להתפתח - בצקת ריאות עם תוצאה קטלנית.
3) ב roentgenography - צללים מוקד "ענן דמוי" ריאות.ב UAC - עלייה eosinophils, ESR, leukocytes.תכונות

בחולים עם HIV( במיוחד בשלב האיידס): דלקת ריאות ריאות

- המחלה האופורטוניסטית מובילי ההידבקות ב- HIV.
1) בשל השילוב התכוף של דלקת ריאות ריאות מזיהומים חיידקיים אחרים תסמינים עשוי לבוא לידי ביטוי ותסמונת רעילה-זיהומיות( חום, שכרות), שיעול וקוצר נשימה עשוי לפעול במישור השני.בחלק מהחולים, המחלה היא "מתחת למסיכה" של ARI.
2) ממושך וכרוני כמובן כרונית של המחלה.
3) אבחון חסיני של זיהום בשל שילוב של נגעים חיידקיים.

ריאות ודלקת ריאות ב HIV נגוע, מיקרוסקופיה

היסטולוגיה pneumocystosis יכול גם להיות מאופיינת בשלושה שלבים:

בשלב הראשוני אין שינויים דלקתיים alveoli עשויים לזהות trofozoidov וציסטות.שלב ביניים
חופף גילויים היסטולוגית קליניים המאופיין בשינויים של האפיתל המכתשית, השפע של מקרופאגים alveoli, זיהוי של מספר רב של ציסטות.שלב סופי
מאופיין בהתפתחות alveolitis, שינוי האפיתל המכתשית, חדירת interstitsionalnoy של האפיתל.שפע של ציסטות מתגלה הן לומן של alveoli, ובתוך המקרופאגים.סיבוכים

סיבוכים

PCP PCP יכול להיות אבצס ריאות, pneumothorax ספונטנית, לפלאוריטיס תפליט.תוצאות pneumocystosis
יכול להיות: התאוששות, מוות מ -1 עד 100% בחולים עם כשל חיסוני חמור( לדוגמה, HIV-שלב ההדבקה ב- HIV).סיבת המוות היא כישלון נשימתי עם הפרעה חמורה של חילופי גז.

אבחון של pneumocystosis

אבחון ראשוני - קליני ואפידמיולוגי.יש צורך בנתונים על הקשר עם המטופלים, זיהוי קבוצות סיכון לזיהום ב- HIV או לחוסר חיסונים חמור אחר.יש גם מאפיינים חשובים של המרפאה - היעדר שיכרון חמור עם תסמונת הנשימה.האבחנה הסופית

מתבצעת באמצעות חקירות אינסטרומנטלי מעבדה:

1) ניתוח כללי של דם: מסומן leukocytosis( 20-30 * 109), גידול של לימפוציטים, מונוציטים
, אאוזינופילים, אנמיה קלה - המוגלובין מופחת, שקיעת דם יכול להיות נורמלי או שונהעד 50 מ"מ / שעה.

2) אינסטרומנטלי מחקרים - צילומי רנטגן, אשר הביאו pneumocystosis 1 הבמה ציינו גדלו דפוס ריאתי, בשלב 2 מופיע צללים בלתי סדירים, אשר יכול להיות ממוקם על ימין ועל שמאל( נפוצה נגע חד צדדי), וביניהם תחומי שקיפות מוגברת( תופעה שמכונה של מפצהאמפיזמה) וחיזוק של דפוס כלי הדם - תסמונת של "רעלה" או "פתיתים של שלג יורד".

ריאות דלקת ריאות, חזה רנטגן

3) מחקרים parasitological לזהות ריאות ב הנגע.כדי לקחת את זה ריר
מן דרכי הנשימה באמצעות ברונכוסקופיה( חומר - שטיפה ברונכואלוואולרית), ברונכוסקופיה( הדפסים) ביופסיה.החומר ניתן להשיג באמצעות "אינדוקצית שיעול שיטה": שאיפת 20minutnaya נשאה זמנית של תמיסת מלח היפרטוני( 5% NaCl) דרך המשאף הקולי, דבר המוביל לפגיעה בייצור ריר מוגבר;ואז ללחוץ על שורש הלשון עם מרית, שיעול מופיע, ריר נאסף.רפש
ערך אבחון על "שיטת האינדוקציה שיעול" - פחות מ 70%, שטיפה - 70%, הדפסים - 80-90%, חומר ביופסיה - 100%.החומר מוכתם על ידי רומנובסקי- Giemsa ו microscopized.

4) סרולוגיה עבור נוגדנים בדם ריאות - IFA NRIF.
משתמשת זיווג סרה שצולמו בהפרש של 10-14 ימים, שבה רק הגידול כייל של 2 או יותר פעמים מאשר את המחלה.זה נעשה כדי להוציא את המוביל רגיל, נוגדנים מזוהים בדרך כלל ב 70% מהאוכלוסייה.

5) אבחון PCR לקבוע אנטיגנים ריאות בכיח, ביופסיות, שטיפה broncho-המכתשית.טיפול בחולים

עם PCP

1. פעילויות משטר ארגוניות, אשר כוללות את האשפוז הכפוי של חולי טופס קליני חמור של המחלה.דיאטה מאוזנת בהתחשב במצב של המטופל.

2. טיפול תרופתי כולל טיפול etiotropic( חשיפה לפתוגן) pathogenetic( פעולה על יחידות פעולה פתוגניים ריאות), סימפטומטי( חיסול של הסימפטומים).
- טיפול Etiotropic הוא pentamidine לשריר 1 זמן ביום כדי 4 מ"ג / ק"ג הכותרת ימים
10-14( אבל רק דורש רעילות אפקט הרופא הקצאה של התרופה);furazolidone 10 מ"ג / ק"ג / יום;Trichopolum 25-30 מ"ג / ק"ג / יום;Biseptolum 120 מ"ג / ק"ג / יום בתחילה לווריד 3 פעמים ביום, אז הפה פעמיים ביום בשיעור כולל של עד 3 שבועות.
- עבור נשאי HIV על טיפול תרופתי כמו PP
בחולים אלה מתרחשת בכל דיכוי משמעותי של חסינות.
- טיפולים Pathogenetic ואת סימפטומטית כוללים תרופות אנטי-דלקתיות, mucolytics
, סמים, יריקה להקל, expectorants;מניעת כישלון נשימתי והמאבק בתוצאותיה.

מניעת pneumocystosis

- כדי לחסל זיהום nosocomial אינדיקציות מגיפת יש לבחון צוותים רפואיים מרכזים לטיפול בילדים, חולים אונקולוגיים ו המטולוגיה, בתים סיעודיים ילדים.
- מניעה רפואית של קבוצות סיכון.זה יכול להיות ראשוני( לפני תחילת המחלה) ו משני( מניעת הישנות).בשנת נשאי HIV, מניעה ראשונית מבוצעת עם ירידה של T-העוזרים( CD4 +) עד 300 תאים / מ"ל ​​ומתחת מתבצעת מונעת( פרופילקטי) טיפול Biseptolum כלפי פנים מבוגר 960 מ"ג / ד 2 r / יום כל 3 ימים לכל החיים.מניעה משנית מבוצעת עם biseptol 480 במינון מניעתי.
- זיהוי ובדיקות בזמן של חולים עם דלקת ריאות pneumocystis.
- חיטוי סופי של pneumocystosis המוקדים - ניקוי רטוב פתרון 5% אקונומיקה.מחלות מדבקות של

Bykova N.I.