אלח דם - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

אלח הדם ( מיוונית - ריקבון) - הוא התשובה לכל האיברים והמערכות של הגוף לזיהומים, זורם מחלת דם זיהומיות חריפה או כרונית כללית כפי רצינית שמתפתחת על רקע הכשל חיסוני עמוק, או רגישות לאנטיגנים של הפתוגן.

כדי אבחנה "ספסיס", צריך להיות לפחות שני הקריטריונים הבאים ברשימה: טמפרטורת הגוף

• יותר מ 38 מעלות צלזיוס או פחות 36 ° C;קצב לב
• יותר מ 90 פעימות לדקה;
• מספר יותר 20 נשימות לדקה או לחץ מנות של ממ"כ 32 Me פחמן דו-חמצני.;ליקוציט
• יותר מ 12 או פחות מ 4, ו נויטרופילים בשלה יותר מ -10%.סיבות

ספסיס

גורם מיידי של אלח דם - התוצאה של מערכת השמדה עצמית מופרזת.תסמינים אלה משולבים אדונים( תסמונת תגובה דלקתית מערכתית - תסמונת תגובה דלקתית מערכתית), וכתוצאה מכך כשל איברים מרובים( MODS).Autodestruktsiya קורית לא מבוקרת, אשר מובילה דלדול משאבים חיסוניים.

אלח דם לרוב לגרום פתוגנים הבאים: pyogenes ס, ס epidermidis, S. aureus, E. coli, spp פרוטאוס, דלקת ריאות ק, פ aeruginosa, pyogenes ס, ס pneymoniae, E. faecalis, קנדידה אלביקנס.מיקרופלורת לעתים קרובות הצטרפה יחד, יצר כלומר על ידי זיהום מעורב.גורם

של אלח דם: מחלות מִתמַגֵל חריפות של רקמות רכות( ספסיס פצעים, צלוליטיס, אבצסים, כוויות נרחבות, דלקת בשד בהנקה) וצפקת.אדם נגוע מן הצומח אנדוגניים משלו של דרכי הנשימה, מערכת העיכול.

גורם לזיהום כללי, כלומר, ההתפשטות שלה בכל הגוף:

• טכניקת כירורגית פסולה ונפח לקוי של תגובות כירורגי;
• בחירה לא נכונה של טיפול אנטיביוטי, לסילוק רעלים וטיפול סימפטומטית;
• אימונופרקטטיביות פגומה;
נוכחות של הפתולוגיה במקביל;
• התפשטות רחבה של זנים עמידים לאנטיביוטיקה.תסמינים של אלח הדם

ביותר המסוכנים במהלך אלח דם - המגוון של הסימפטומים שלה, כי זה יכול לקחת את הטופס של אלח דם( כלומר אל מציג obscheintoksikatsionnye הקדמי ואין שטחים גלויים של הִתמַגְלוּת) או septicopyemia( בנוכחות המוקדים של זיהום: תפרים לאחר ניתוח נגוע,כיבים שונים, כוויה נרחבת או משטח הפצע, מורסות, צלוליטיס, אוסטאומיאליטיס, וכו ').היום

, את המסוכן ביותר לדימום staphylococcal, שלא לצורך, הוא מתנהג בצורה אגרסיבית בגוף, עקב הדבק שלה, רעיל גורם אנזימטי פתוגניים( temolizin, leukocidin, רעלן erythrogenic, streptokinase, hyaluronidase, plazmokoagulaza).כמו כן, ההתפתחות שלה אנטיביוטיקה המתפתחת במהירות גם מדאיגה.מבחינה קלינית, זה בא לידי ביטוי בצורה של אלח דם כמו שושנה ו צלוליטיס עם הצטברות של מוגלה צהבהב דלקת.antifagotsitarnoy סטרפטוקוקוס בעל פעילות, וכן מוקד דלקת, נויטרופילים לא לפעול, כך הפתוגן נשאר שלם במשך זמן מה.

E. coli גרימת תהליכי מִתמַגֵל יש מגבלות ברורות, והתהליך הדלקתי מרחיב על מִתמַגֵל הרקמה התת עורית ליצור כיסים, צבע חלודה מוגלה, ריח הביע קלוש.עם התפתחות אלח דם, לחץ דם נמוך ציין, DIC, הלם רעלן פנימי.הסימפטומים הם מגוונים מאוד, כי הפתוגן הזה יש פוטנציאל גבוה mezhshtamovomu חילופי גנטי, וכדי interspecific( סלמונלה, שיגלה, Yersinia).הזנים הנפוצים ביותר הם טרופיים אל בדרכי שתן ובמערכת העצבים המרכזית, הם לגרום לשלשולים המוליטית-אורמיה תסמונת.

חיידקי קוליפורם .מאפייני אלח דם הנגרמים על ידי סוכנים אלה נמצאים המורכבות של הטיפול, בגלל זה הוא בשל נוכחותם של זנים עם התנגדות מרובה.זיהום מתרחש לעיתים קרובות תקשורת זרימת הדם הכללית עם ערוץ האוכל.פרוטאזות

.במקרה של האטיולוגיה של אלח דם, יותר רחוק מתרחשים נגעים מוגלתיים, אבל זה אחד מהסוגים המסוכנים ביותר של תהליך ספיג, משום הקושי לטפל לא רק להתרחש עקב עמידות לאנטיביוטיקה( אל רוב האנטיביוטיקה!), אבל גם בגלל הדיכוי הישיר של פעילות אנטיבקטריאליתסמים, כמו גם דיכוי של פעילות phagocytic.

נכון להיום, כל החיידקים גראם שלילי לייחס את נוכחותו של "איים פתוגניות" - סט של גנים ממוקמים בכרומוזום, וגורם קידוד המעכב את תגובת ההגנה המארחת.גורמים אלה לדכא את כל סוגי סינתזת החלבון.

אלח דם אבחון של אלח דם כמו תסמונת קלינית קשה לתת בהגדרת, כי תסמונת תגובה דלקתית מערכתית לא יכול להיחשב "ספסיס", ורק כאשר ריכוז ציטוקינים דלקתיים meditorov דלקתיות אחרות עולה על הריכוז המרבי המותר, חוסר איזון בין פרו- ומתווכים אנטי דלקתיים - פגום הפונקציה המלאה של המערכת החיסונית.

האבחון הוא רק בשליטה של ​​קיבולת המילואים של איברים ומערכות במקרים קליניים שונים נמצא תחת מכה גדולה.תחת שליטה הם: מערכת הנשימה, מערכת לב וכלי דם, רכב חומצת בסיס של הדם על מנת למנוע השינוי של pH לכיוון בַּסֶסֶת או חמצת, תפקוד כלייתי.

כך למשל של הלב וכלי הדם לעיתים קרובות הוא ציין: הפרעות קצב

• ;
• בצקת "לבבית" או מיימת;
• acrocyanosis;
• אק"ג - שינויי מוקד של שריר הלב, כלומר, ב מוביל מסוים( I, II, III, V₁, וכו ') יהיה פיקוח על חריגות זו;
• ירידה בדופק ובלחץ למרות תמיכה לבבית;סימנים
• מיקרו מחזורי היקפיים( סימפטומים כתם לבן, petechiae, דימום).כאשר הערכת נשימת

, לשים לב:

RR( קצב נשימה);גזים בדם

( לחצו חמצן חלק פחמן דו חמצני בדם ההיקפי) מסייעים לשלוט בדינמיקה של שינויי AAR( איזון חומצה-בסיס).הערכה של תפקוד הכבד:

• גודל הכבד;
• רמת בילירובין, עם הדומיננטיות עיקריות שבריר כלשהו( בילירובין עקיף או ישיר);ריכוז
• של ALT( aminotransferase אלאנין), AST( aminotransferase aspartate), ALP( phosphatase אלקליין);
• על רקע של אי ספיקת כבד, צהבת בנוסף, לעתים קרובות יש דימום בגלל פתולוגיה gepatoassotsiirovannoy haemostasis.

הערכת תפקוד כלייתי קובע פרמטרים דקה / שעה / שתן יומי, אלקטרוליטים, אוריאה, קריאטינין, סינון גלומרולרי, הספיגה צינורי.

מהלבלב, כמו קריטריונים לאבחון לקיחת סימני אולטרסאונד, ריכוז עמילאז בדם ובשתן.

בבואו לבחון את תפקוד מערכת העיכול: שלשול והקאות.מנקודת מבט

הכליה בלחץ הסיסטולי, אשר נמצא מתחת 90 ​​מ"מ כספי, ותגובות אלרגיות עלולות להסתיים הלם אנפילקטי kotoryk.מערכת דרגת מערכת חיסון תקינה

מוערכת על ידי מדד שיכרון leukocytic( LII), המהווה את השיטה הזמינה רק כדי להעריך את המצב ואת התגובה של המערכת החיסונית.זה intdeks מחושב Kalf-ח'ליף והשיעור הרגיל נחשב 0.3-1.5 uslovn.ed.הגדלת אינדיקטור זה יכול להיות קשור להיעלמות של אאוזינופילים, המספר היחסי של, דקירה מפולחת, גרנולוציטים neutrophilic צעירים, או הפחתה של לימפוציטים ומונוציטים.היתרון של LII הוא תרגום של hemogram באינדיקטורים המספרי משקף שכרות וחוסר החסינות.

טיפול של אלח דם עקב קרות כשל איברים מרובים וחוסר הקריטריונים לאבחון ברור, רופאים, et al, המתמחה בנושא, השולחן "נזק לאיבר היערכות מעבדה קלינית"( DN Sizov ואח, 1998) נוצר כדי להקלמבחר של אמצעים רפואיים.

טיפול

הוא לחסל כל סיבוכים, שרובם נמצאים בטיפול נמרץ.לדוגמה במקרה של אי ספיקת כליות חריפה בשימוש hemofiltration, hepatoprotectors ו המודיאליזה, ופרמטרים המודינמיים פרעות - לשחזר חדירות ונפח דם של דם במחזור ב kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy ו vasotropic פירושו הנשמה בשימוש כשל ריאתי עבור מתח הדימום להחיל חוסמי היסטמין H2 / חוסמים protonicמשאבה / סוקרלפט.לגבי טיפול אנטיביוטי, אנטיביוטיקה צריך שייקבע בהתבסס על תוצאות מחקרים של חיידקי או נגד פתוגנים סביר ביותר.לקבלת במקרה האחרון גם ליצור טבלה:

	לוקליזציה של הגידול הראשוני ככל הנראה פתוגנים אור
( דלקת ריאות nosocomial שפיתחה מן היחידה לטיפול נמרץ) דלקת ריאות	סטרפטוקוקוס, Enterobacteriaceae( א Colli), סטפילוקוקוס
אור( דלקת ריאות nosocomial שפיתחה בטיפול נמרץ)	Pseudomonias aeruginosa,spp Acinetobacter, וכן פתוגנים
aforenamed הבטן spp	Bacteroides, spp אנטרוקוקוס, spp סטרפטוקוקוס, Pseudomonias aeruginosa, סטפילוקוקוס
העור ורקמות רכות spp	סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, כליות Enterobacteriaceae
	Enterobacteriaceae, הזןococcus stomatopharynx
spp spp	סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס spp, אנאירוביים
לאחר דלקת ריאות סטרפטוקוקוס כריתת טחול	, קטטר תוך ורידי Haemophilis אינפלואנזה
	Staphylococcus epidermididis, סטפילוקוקוס, Enterococci ו ספסיס סיבוכים קנדידה

DIC, הפרעות קצב, דימום במערכת העיכול המבוססגורמי לחץ, פגיעת reperfusion מעיים, וכו 'התוצאה של סיבוכים ברוב המקרים שליליים ומסתיימת במוות.

ומטפל Shabanova IE