טוקסוקסרוזיס - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

Toksokaroz מופץ באופן נרחב במספר מדינות, שחלקן נמצאות באפריקה, דרום מזרח אסיה, רוסיה, ארה"ב, אנגליה, פולין ועוד.parasitosis זו, אשר אינה אופיינית לאדם, מופץ בעיקר בקרב חתולים וכלבים משוטטים עם העגלה של החיים בגוף של הזחלים משתחררים לתוך אזורי מגורים של ביצים helminth צואה.שיעור ההדבקה הממוצע בקרב הכלבים והחתולים הוא כ -16%, אך במספר אזורים הוא מגיע ל -90%.באוכלוסייה של אנשים בריאים לחלוטין, בדיקות חיסונית חיובית עבור toxoxarosis נרשמות 5-15% מהמקרים.

Toksokaroz - parasitosis zoonotic, המאופיינת להיט( הגירה) ופונקציות חיוניות זדוניות זחלי תולעת עגולי גוף אדם - toxocara, עם נגע אפשרי של איברים ומערכות פנימיים.

סיבתי הפתוגן toxocarosis

toxocarosis עשוי להיות:( תולעים עגולות כלבים) Canis Toxocara, Toxocara mystax או Cati( חתולי), Toxocara vitulorum( תאו toxocara, פרה).Toksokary הם מן סוג Nemathelminthes( תולעים עגולות), הסוג Toxocara.רוב המקרים של toxoxarosis קשורים T. sanis.תולעים עגולות דו-ביתי זה או נמטודות בעל צבע צהבהב ובאורך של 4-10 ס"מ( זכר) ו 6-18 ס"מ( נקבה) עם קצה הזנב מעוקל, ואת הנוכחות של הפה עם 3 השפתיים.בקצה הצפוני של התולעים יש קוצצים נפוחים בצורת "כנפיים צדדיות", במונחים של אבחנה דיפרנציאלית.ביצי

toxocara צבע חום( מאור גוונים כהים) מעוגל בגודל ביצת קליפה חיצוני צפוף כדי 65-75 מיקרון( הם גדולים יותר מזה של ascarids, אבל בעלות מבנה דומה).אם הביצה פולשנית( בשלה), אז זה בתוך הזחל מספיק ניידים.אם הביצה היא לא פולשנית( לא בוגר), אז בתוך הזחל אין, אבל יש blastomer של צורה כדורית.

ביצה toxocara

למבוגרים טופס toxocara לחיות בעיקר במעי הדק והקיבה של חיות, בעיקר כלבים צעירים, חתולים ובעלי חיים אחרים, כמו גם המארחים ביניים.תוחלת החיים של תולעים היא מ 4 עד 6 חודשים.נקבה בוגרת מבחינה מינית היא מסוגלת לדחות עד 200 אלף ביצים ביום.מאז 1 גרם של צואה של חיה חולה יכול להכיל עד 12-15,000 ביצים, זה לא קשה לדמיין כמה מהם נמצאים באדמה במהלך ציווי.ביצים כאשר צורכים לתוך האדמה, שם, תחת תנאים מסוימים( טמפרטורה ולחות), התבגרה במשך 5-30 ימים עם ביצים בוגרות בקרקע יכולה להישאר קיימא במשך מספר חודשים ואפילו שנים.

toxocara אנשים בוגרים

toksokaroza מחזור חיים קצר של חיה: מארח מוחלט - canids חיה( לרוב) או חתולים.זיהום מתרחשת גם על ידי מסלול אוראלי כאשר הקרקע נגועים נגועים, או transplacentally מן הגור.ואז מחזור הפיתוח הסטנדרטי או הנתיב העיקרי( canids-קרקע-canids) או מתחת למסלול התמיכה( canids-קרקע-ביניים מארח( מכרסמים, חזירים, כבשים או אדם). במקרה השני, של "מבוי סתום ביולוגי" בתור מארח ביניים(במיוחד אדם) ב הולכה אינו מעורב. תכונת toksokaroza היא שיש הגירה מלאה של toxocara הזחלים( כ 5 שבועות) כדי ליצור את הבמה הבוגרת במעיים של בעלי החיים ולשחרר ביצים( זה מופיע בשכיחות גבוהה יותר צעיר Shchenים) או הגירה באיברים סומטי( גורים ובוגרים) ואת האפשרות של זיהום בחיות בהריון של צאצאיהם.

מחזור ההתפתחות של טוקסוקרוזיס בבני אדם דומה לאסקריזיס.לאחר בליעת ביצי לנפול לתוך המעי הדק, שם הם נמצאים זחלים אשר נופלים דרך כלי הדם בכבד, שבו חלק מהם מופקד להיוצר סביב עצמם granuloma הדלקתית המוזרה.ואז, דרך הווריד התחתון חלול, הזחלים לנוע אל הלב הימני.משם, העורקים הריאתיים להיכנס לריאות, שם שוב כמה מהם מתעכבים.מן העורק הריאתי, הזחלים הנותרים להזין את הוורידים הריאתיים להזין את הלב השמאלי.בהמשך לאורך זרימת הדם זורמת על כלי בקוטר של כ 0.02 מ"מ, שם הם נתקעים ויוצאים לתוך האיבר שבו הם תקועים.כתוצאה מכך, פתולוגיה רב-איבר אפשרי( ריאות, כבד, לבלב, שרירים, עיניים, בלוטת התריס, כליות, מוח, וכו ').באיברים אלה, במשך זמן רב( חודשים, שנים), הזחלים לשמור על הכדאיות שלהם.תחת השפעת גורמים שונים המשפיעים על חסינות האדם, הזחלים יכולים שוב לבצע את ההגירה שלהם, אשר מאופיין על ידי הישנות של טוקסריאזיס.הזחלים toxocar בגוף האדם יכול לשרוד עד 10 שנים.חלק הזחלים התיישבו האיברים הם encapsulated( יצירת כמוסות חזק סביב עצמם), שבו הם נשברים בהדרגה.מן הריאות על העץ הסימפונות להיכנס nasopharynx, ושט, להבשיל omentum.

בבני אדם, toxocares הם טפילים רק בשלב של הזחלים, כך אדם אינו מדבק לאחרים.

Toksokaroz, זחל

מה מסוכן עבור toxocar הזחלים האדם?

הסכנה העיקרית של הזחלים toxocar היא התרחשות של תגובות אלרגיות מערכתיות עם גילויים אופייניים.כמו כן, בהתחשב שקיעת המאפיין באיברים שונים ויכולת ליצור סביב עצמם מחלחלים דלקתיים - גרנולומות, ישנו תפקוד לקוי סכנה של מערכות איבר המושפעות( כבד, כליות, עיניים, תריס, מוח, ועוד).אסור לנו לשכוח כי התיישב ו "שקט" על הפנים של הזחלים עם ירידת ההגנה של הגוף יכול שוב להמשיך את ההעברה ומופיעה גוף אחר, תוך פר של המדינה הפונקציונלית שלה.

גורם של מקור

toxocariasis האנושי של זיהום עבור בני אדם - כלבים, במיוחד גורים צעירים, כמו גם חברים אחרים אפשריים( למשל, חתול כי הוא פחות נפוץ).האדם אינו מקור ההדבקה.

מקור של פלישה עם טוקוקארוז

מנגנון הילוכים - צואה-פה.זיהום מתרחש על ידי בליעה של ביצי toxocara במקרה של מגע ישיר עם בעלי חי צמר חולים, אשר יכולות להיות ביצים פולשניים, כמו גם במגע עם הקרקע המכילה את הביצים, צריכת מזון מזוהם.גורמים הילוכים יכול להיות בידיים מלוכלכות, ירקות רחוצים, פירות, פירות יער, גרוע המארח ביניים בשר מעובד תרמית - חזירים, תרנגולות, כבשים, למשל: מים מזוהמים.לא ניתן לשלול את האפשרות של העברת זיהום מאישה בהריון לעובר, כמו גם להנקה, אך נתיב זה לא הוכח.קבוצות הסיכון

במהלך toxocariasis זיהום:
1) ילדי קבוצת הגיל הרך( 3-5 שנים) משחק עם חול, אדמה או כלב;
2) קבוצות מקצועיות( וטרינרים, מגדלים, מגדלים כלב, עובדי מוסדות ציבור, נהגים, עובדי משתלות לכלבים, מוכרי ירקות חנויות כלבו, האדם בקיום קשר עם האדמה, וכו ');
3) בעלי dachas, מגרשים ביתיים, מגרשים וגינות ירק;
4) אוהבי ציד עם מעורבות של כלבים.
בעיקר ילדים, משחקים בחצר( ארגזי חול), בולעים ביצים בידיים מלוכלכות.עונת הקיץ של הסתיו אופיינית.

צורות ותסמינים קליניים של toxocariasis

ישנן שתי צורות: הקרביים( מערכתית) ואת toxocariasis העין.

1. toxocariasis טופס קרבי( נפוץ יותר אצל ילדים)
- תסמונת זיהומיות רעילה חריפה( חולשה, עייפות, עליית הטמפרטורה בשעות אחר הצהריים או הערב, טמפרטורת גוף יותר בדרגה הנמוכה - 37.50 עד נדירות חומות - 380 מעל עם הישנות במהלךגילויים ריאתי);
- broncho-ריאתי תסמונת( החל סימפטומים catarrhal של כאב גרון ו podkashlivaniya עד מצב אסתמה חמור; עלול להיות ברונכיטיס, bronchopneumonia, רכיב שיעול אסטמה( שיעול עם קוצר נשימה); והאזין יבש, rales לח פחות; radiographically "נדיפים"או eosinophilic מחלחל;
- תסמונת כבדה( כבד מוגבר חותם, הרוך שלה, 50% מחולים עם שילוב של עליית טחול);
- תסמונת polilimfadenopatii( לימפאדנופתיה שונה GRUNN);
- תסמונת אלרגית( אורטיקריה או פריחה שַׁלפּוּחִי בצורת בועות עם תוכן ברור);
- תסמונת בטן( כאבי בטן, בחילות, הקאות, שלשולים, גזים)

עשוי להיות נגעים: הלבלב( פנקראטיטיס)., בלב( דלקת שריר הלב), המוח
( כאבי ראש ממושכים, פרכוסים epileptiform, paresis, שיתוק)

הניתוח הכללי של אאוזינופיליה בדם: . ( 70-90%), לויקוציטוזיס( . 15-20 אלף), עלייה קלהESR.בשנת החולים הארוכים לפתח אנמיה( המוגלובין המופחת), hypergammaglobulinemia, גדל איג E. בדיקת דם ביוכימיים: ניתן להגדיל בילירובין, פעילות אנזים מוגברת - ALT, AST, GGT.toxocariasis בעיה חשובה מספיק

- היחסים שלה עם התפתחות bonhialnoy אסטמה.מספר מחקרים מדעיים הראו לזיהוי נוגדנים כדי toxocara בחולים עם אסטמה, כמו גם שיפור הטיפול באסתמה הנוכחי לאחר toxocariasis.

2. Ocular Toxocariasis( 67% מכלל המקרים)
מפתחת תחת הפלישה הלא אינטנסיבית.רוב מושפע toxocara עין אחת לחדור לתוך דמה, גורם לדלקת ההיווצרות של גרנולומות ספציפיים ברשתית, עדשה.עלולה להתפתח endophthalmitis, iridocyclitis, קרטיטיס עד אובדן ראייה מוחלט.
בשנת בדיקת דם כללית: אין אאוזינופיליה.שיטות זיהוי Toxocara משמשות את התוכן של אלמנט מסוים של העין - הזגוגית.לרוב, כאשר toxocarosis תהליך חד כיווני.

עיניים מעורבים ב סיסטיק toxocarosis

ו היפרדות רשתית על זרימת toxocarosis

toksokaroza עשוי להשתנות מן תת-קליני קל עד להתפתחות כמובן הישנות מחלה( חודשים, שנים), בשל התהליכים החוזרים והנשנים של זחלי הגירה toxocara.

אבחון toxocariasis אבחון ראשוני toxocarosis

נחשף על בסיס תסמינים קליניים zaboelvaniya( תגובה אלרגית, תסמונת bronchopulmonary, hepatosplenomegaly, וכו '), ספירת דם( מבוטא עלייה של אאוזינופילים בדם היקפי, להגדיל ב לויקוציטים, ESR, המוגלובין מופחת), משנה ביוכימיה( בילירובין מוגבר, ALT, AST, GGT), גדל-globulins גמא.האבחנה של toxocariasis ההפרש
מתבצעת עם helminth אחרים - opisthorchiasis, כָּרֶצֶת, מחלת הודג'קין, וסקוליטיס, גרנולומה אאוזינופילית ואחרים.בניתוח סופי

חשוף לאחר בדיקה במעבדה ספציפית.אבחנת סרולוגית משומשת - תגובת ELISA כדי לזהות נוגדנים ספציפיים - אנטיגנים ELISA toksokaroznymi.

כייל

אבחון הוא 1: 400.טיטר היו מתחת 1: 400( 1: 100, 1: 200), במיוחד בהיעדר תסמינים נחשב כסימן של הפולשנות, אך לא לחלות במחלה כיום( זוכרים את היכולת toxocara כמוס ויכולות למות בתוך קפסולות, אשר גם ילווה נוגדנים במחזורדם במשך זמן מה).במקרה זה, הטיפול המומלץ לא יביא את האפקט הרצוי, כותרות תישארנה זהות.כייל של 1: 200 עשוי להצביע גם פוגה( התאוששות) toxocariasis הקרבי במשך כמה חודשים לאחר טיפול.טיטר
1: 200-1: 400 עשוי להעיד על toksokaronositelstva הנוכחות( מנשא כמוס זחלים).
כייל של 1: 400 מציין את העין הסבירה toxocariasis או פוגת toxocariasis קרבית לאחר הטיפול במהלך השבועות הראשונים.מינוי של טיפול צריך להישקל ומוכח על ידי סימפטומים קליניים של המחלה.
כייל של 1: 800 או יותר עולה שכיחות toxocariasis קרבית, המהווה האינדיקציה המוחלטת לטיפול.

אנחנו לא יכולים לשכוח את האפשרות של הישנות המחלה, כך טיטר נוגדנים חולה בפרט להשתנות להשתנות.תגובה חיובית כוזבת עבור נוגדנים כדי toxocara ניתן לאתר: בחולים עם טבע מערכתי מחל לימפופרוליפרטיבית, הפרעות ברוטו במערכת החיסונית.אימות סופית של האבחנה גם דורשת גילוי של זחלים ברקמת ביופסיה( לרוב זה מצליח נגעים של הכבד).טיפול

toxocarosis

ספציפי( פרזיטים) טיפול מהקצה רק רופא בנוכחות סימנים חמורים( סימפטומים, שינויים בספירת דם, כייל ELISA גבוהה של התגובה).סמים הם יעילים רק בנוכחות זחלי נודדות ציינה יעילות חלשה בנוכחות גרנולומות ברקמות ולא הגירה.

כפי שמוצג טיפול נגד פרזיטים תרופות albendazole( zentel, nemozol), מבנדאזול( Vermoxum, vormin), thiabendazole( mintezol) medamin.טיפול במשך 10 עד 30 ימים, תלוי בצורת המחלה והתרופה נבחרה.טיפול למשך 3-5 קורסים עם מרווח 3-4 חודשים( יכול להיות 2 חודשים עם כייל צמצום מתמשך AT).קריטריונים ליעילות: ירידה כייל הנוגדנים אאוזינופילים, התסמינים שככו.

כדי להעצים את הטיפול שהוקצו טיפול סימפטומטי: gepatoprotektory( Essliver, karsil, gepatrin וכו '), אנטי-היסטמינים( קלריטין, zodak, zirtek, צטרין, erius ואחרים), לא סטרואידיות נוגדי דלקת( diclofenac, אינדומטצין, איבופרופן, וכו'), expectorants, enteroseptiki, immunomodulators, ואחרים.

toksokaroza תחזית בדרך חיובית.הרוגים הם נדירים במקרה של פלישה אינטנסיבית, בהעדר אמצעי מתקנת.

במקרה של הפרוגנוזה toxocariasis העין תלויה בחומרת השינויים.אם infitsiroaniya קטן ככל האפשר, ויש זיהום פעיל( כלומר, קיימת הגירה פעילה), יש סיכוי של שפעות תרופה על הזחלים רגרסיה של התהליך הדלקתי של איברי ראייה.אם יש מיקום מרכזי של נגעים, כמו גם ההיווצרות של הפרוגנוזה סיסטיק במונחים של שינויים חזותי פונקציה שליליים הם בלתי הפיכים.

מניעת אמצעי מניעת toxocariasis

הקשורים לחינוך הסניטרי של ילדים, מיומנויות היגיינה להכשרת הדור הצעיר.אחד התחומים של מניעה - בדיקה עדכני כלבים בנוסף, תילוע.הגנה למשחקיות, ארגזי חול מחיות לביקור, insolation הטוב שלהם( התאורה של השמש).רופא למחלות זיהומיות

ביקוב NI