צינית( Psittacosis) - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

zooantraponoznaya חריף חיידקי דלקת מיוחס לקבוצת זיהומים כלמידיה עם מנגנון תמסורת מוטס( משק-קשר אפשרי צואה-פה), המאופיינת נגעים של הריאות ומערכת עצבים, אשר זורמת על hepatolienal הרקע, ואת obscheintoksikatsionnogo תסמונות חומות.

לראשונה המחלה דווחה מן תוכים - והלכו מהשם "» פסיטקוסיס המקורי( psittakos - תוכי), אבל ברגע שראינו את הקשר זיהומיות וציפורים אחרות, פסיטקוסיס הופיע השם השני - פסיטקוסיס( ornithos - ציפור).פסיטקוסיס שוחנות

פסיטקוסיס שוחנות מיקרוסקופית הפתוגן

- psittaci Chlamydophila הוא טפיל תאיים לחייב, ויש לו כמה תכונות במבנה, אשר לגרום למחלה:

• מתרבה בתוך התאים החולים;היכולת
• ליצירת L-צורות - שוחנות חלקית או לחלוטין משולל דופן התא, דבר המאפשר לו להיות נצרך וכדי לשמור ארסיות שלה במשך זמן רב, אפילו כאשר הם נחשפים גורמים נזק( טמפרטורה, אנטיביוטיקה, phagocytosis, וכו ');
• הסוכן בטבע בשתי צורות - התא היסודי רשתי, יש לו ערך במינוי טיפול: גופים יסודיים הם צורת sporopodobnoy בשל נוכחותם של מעטפת מוצקה שעושה שהסוכן לא רגיש לטיפול אנטיביוטי, שבה מחזור החיים של הפתוגן נמצא extracellularly,ותחת תנאים קשים המושעים חלוק עם סינתזה מופחתת של ליבת החלבון של הממברנה גידול של סינתזת חלבון חום בהלם( עבור פתוגן נתון, החלבון הוא ekzotokאחרת) - זה גורם לסינתזה של ציטוקינים פרו-דלקתיים, אשר בתורו ממלא תפקיד ביצירת זיהום כרוני והתמדה לטווח ארוך( השהייה) של הפתוגן עם היווצרות של בעיות פוריות אצל נשים.תאי רשתית - הוא הצורה התאית של רבייה, רגישה לאנטיביוטיקה.הוא נמצא רשתי טופס מתרחשת בתוך תאים נגועים חטיבת הפתוגן, וכתוצאה מכך היווצרות של תכלילים תאיים - microcolonies כלמידיה.

• יש exotoxin( Heat shock protein) ו רעלן פנימי( קרום lipopolysaccharide).
• כמיהות( הפסדים סלקטיביות) לתאי האפיתל עמודי של בדרכי הנשימה ואת ואברי המין( בעיקר) alveolocytes, האנדותל של כלי הדם, endocardium, CMF( מערכת של פגוציטים mononuclear - מערכת תאי מגן פיזיולוגית, הכוללת: היסטיוציטים רקמת חיבור, תאים Kupffer של הכבד( stellateretikuloendoteliotsity), מקרופאגים המכתשית ריאתי, מקרופאגים של בלוטות לימפה, טחול, מח עצם, מקרופאגים פלאורלי ו הצפק, osteoclasts, עצם, microglialiju רקמת העצבים synoviocytes ממברנות סינוביאלי, תאי העור Langergaisa, dendrocytes פרטנית amelanotic).כאשר התבוסה מערכת זו( MPS) נוצרת CID( חיסוני).פתוגן

יציב יחסית בסביבה:

• כך בטמפרטורת חדר, הסוכן נשמר על הממוצע ל 2 ימים, הקליפה - 3 ימים של הצואה של ציפור - כדי 4 חודשים.
• לסבול טמפרטורות הקפאה: את «-20 מעלות צלזיוס" נשמר בתוך חצי שנה, עם «-75 מעלות צלזיוס" - במשך שנה או יותר;
• טמפרטורות נמוכות הם הרסניים: ב 60 מעלות צלזיוס שוחנות נהרגו 10 דקות, בשעת מוות כלמידיה טמפרטורה נמוך מתרחש באופן כמעט מיידי.
• inactivating חיטוי השפעה יש שני פיסיקלי וכימי: אתר CFIs, פורמלדהיד, 0.5% פנול, 2% לנזול, 0.1% אשלגן iodite, פרמנגנאט אשלגן, 0.5%, 6% פתרון של מי חמצן - הורס את הפתוגן2 ימים;בתוך 10 דקות נהרגות הפתוגן תחת השפעת פתרון chloramine 0.5% ו פתרון 2% אקונומיקה הורס את הפתוגן בתוך דקה.רגישות

היא גבוהה, ללא הגבלות גיל ומין, אך רוב המגמה של המחלה בקרב אנשים בגיל עמידים ומעלה, אבל הילדים במקרה זה אינו יוצאי דופן.האם נפוצה, שכיחות נרשם בצורת מקרים ספוראדיים ואשכולות, עבודה התפרצויות המשפחה.

סיבות פסיטקוסיס זיהום

מקור

ואת זיהום המאגר( אפוטרופוס) - סוגים שונים של פרא, ציפור נוי מחמד בקרבת אדם אשר פסיטקוסיס מתרחשת כנישא או זיהום מעיים חריף.כמו כן, במקרים של זיהום של עובדי בריאות עם טיפול של אנשים חולים רשומים, כך אדם יכול גם להיות מקור.דפוסי שידור - מגע-ביתיים( כלומר כאשר נגוע בנושאים הקשורים נוזלי הגוף של חיות), aerogenic( מוטס) צואה-אוראלי( כאשר מזון נגוע).

מקור תסמינים לזיהום של פסיטקוסיס ornithosis

לפני שנדבר על הסימפטומים, אתה חייב להיות מסוגל לזהות עופות נגועים כדי למנוע או למזער את רמת הקשר איתם.אתה צריך לדעת במקרה זה:

1) - epidopasnost לייצג את המשפחה תוכי Golubeva, ועורבים.
2) - פסיטקוסיס ב ציפורים או לא המניפסט מוגבל המרכבה, או מתבטא כמו נזלת / שלשול / adynamia( מזעור של פעילות גופנית) / סירוב לאכול / דבק נוצות.
3) - ציפורים נגועים להפריש פתוגנים עם צואה והפרשות האף.
4) - העברת הפתוגן בין ציפורים אפשרית לשני דורות או יותר.תסמינים

ornithosis

כמו בכל זיהום, פסיטקוסיס מתחילה עם תקופת הדגירה - זמן מתחילת ההיכרות של הפתוגן עד הקליניים הראשונים.זה נמשך בין 7 ל 25 ימים, אבל לעתים קרובות יותר - 2 שבועות.תקופה זו עולה בקנה אחד עם השלב של מבוא ואת ההתפשטות של הפתוגן באתר של שער הכניסה( ב האפיתל של הלחמית, ברירית הנשימה ודרכי ואברי מין).כמו הרבייה של הפתוגן, יש הרס של תאים נגועים עם שחרורו של מנה חדשה של הפתוגן והרעלים שלה, ואחריו ההיווצרות של בקטרמיה ו toksinemii - אבל זה כבר מדבר על תחילת התקופה קלינית.

תקופה של ביטויים קליניים יכול להתחיל כמו עם סימפטומים ספציפיים( שיתוארו להלן), ועם סימפטומים prodromal שנמשך 3-5 ימים של מבוכה + חולשה כללית וחולשה + אובדן תיאבון ובחילה + arthralgias.במהלך תקופה זו, את הזיהום של תאי איברים( במיוחד CMF) מצב חיסוני נוצר, היא ההיווצרות של תגובות אוטואימוניות הפרת הסתגלות האורגניזם של סוכן סיבתי וכתוצאה מכך - התמדה ארוכה( ושהייה) הפתוגן בשלבי התאים השונים( בצורת רשתי / תאי בינייםמקרופאגים, בצורת גופים בסיסיים בחללים בין תאיים, בצורות L בתאים נגועים);הפעלה של מיקרואורגניזמים פתוגניים( mycoplasma, herpesviruses, קנדידה) ו / או היווצרות של זיהומים חיידקיים משניים.שלא לצורך CMF הם מספר מרשים של גופים, ומביס את הסימפטומים יכולים להיות מגוונים מאוד - מאת המשפיע על המפרקים, בלוטות לימפה, כבד, טחול, האנדותל נימי, אנדוקרדיטיס, CNS, וכו 'בשנת האברים הנגועים האלה מופעלים חמצון רדיקלים חופשיים נזק לרקמות הצורות האגרסיביות של ה- O₂ ושחרור ציטוקינים מעודדי דלקת מקרופאג( IL-1 ו- TNF), דלקת הצפק התגבשה, אך בגלל הגירה של מקרופאגים ו לימפוציטים - להרכיב גרנולומות מרובות, אשר לאחר מכן חשופיםטרשת נפוצה פיברוטית באיברים שנפגעו.

טק בעיקר משפיע על תאים של דרכי הנשימה, תסמינים ספציפיים נוצר:

• התפרצות חריפה של עליית הטמפרטורה ל 39-40 מעלות צלזיוס ותסמינים obscheintoksikatsionnymi;
כאב בחזה;
• מיאלגיה( כאבי שרירים) וארתלרגיה( כאבי פרקים);
בחילות והקאות;
• כאב גרון;הזרקת
• של בלובן עין כלי דם בלחמית, אדמומיות בפנים, הופעת פריחה מנומרת-papular או rozeoloznoy, דימומים מאף - מסבירה את הכמיהות של הפתוגן האנדותל של כלי הדם;
• סימפטומי catarrhal( נזלת, גודש באף, כאבי גרון, אדמומיות של הלוע התחתון הרירי) - קלה;סימפטומי
• האור להופיע ביום 3-5 של מחלה, כאב שיעול יבש בחזה, שיעול 2-3 הופך פרודוקטיבי עם ורידי ליחה ודם muco-מוגלתי יריקה - זה מעיד על דלקת ריאות ornitoznoy פיתוח אפשרית;
• בסוף השבוע הראשון של המחלה, רוב החולים סובלים ממחלת כבד;
• סימנים של רעילות עצבית: כאבי ראש, נדודי שינה, עייפות, חולשה, דיכאון אופוריה קרובות זו אחר זו, ייתכנו סימנים של meningism( סימפטומים חיובי כוזב של דלקת קרום המוח);

פסיטקוסיס יכול להתרחש לא רק בצורה של דלקת ריאות, אלא גם בצורה כמו-שפעת, טיפוס קרום המוח.סימפטומי obscheintokskikatsionnye הם צורה דמוית שפעת כאשר הדומיננטי;עם טיפוס - hepatosplenomegaly ו neurotoxicosis מתרחש על רקע סוג קדחת remitting;עם טופס קרום המוח - די סימנים meningeal מסומנים היטב( נוקשות בצוואר, ותסמינים Brudzinskogo Keringa).לא משנה הצורה, אפילו בתקופה התאוששות( אשר נמשך כ 3 חודשים), לטווח ארוך נשאר חולשה עם ירידה חדה כושר השתכרות, יש עייפות, תת לחץ דם, שינויים צמח-וסקולריים( akrozianoz, קור בגפיים, הזעת יתר של כפות, רעד העפעפיים האצבעות).מבחני

פסיטקוסיס

האבחנה מתבססת על נתונים קליניים אפידמיולוגיים: דלקת ריאות, יש תגובה דלקתית חריפה ממגע דם עם עופות, יכולה לקבץ את השכיחות.ניתן לוודא את האבחנה באמצעות הבדיקות הבאות: מריח כיח

• מוכתמות רומנובסקי-Giemsa;
• סרולוגית שיטות: ניצוח IFA( immunofluorescence) לקביעת אנטיגן כלמידיה;(קיבוע משלים) RAC מופנה זיהוי של נוגדני antigenneytralizuyuschih, כלומר הסתכלות לעלייה כייל הנוגדנים סרו זיווג, נחשבת לתגובה חיובית להגדיל את כייל של 01:16, 01:32 ו גבוהה;שיטות סרולוגיות שמטרתו האיתור של IgM( אימונוגלובולינים מסוג זה מצביע על שלב אקוטי של המחלה) - מופיע לאחר 5 ימים מיום ההדבקה הראשונית ומגיעים למקסימום ב 1-2 שבועות ונעלמים לאחר 2-3 חודשים, אבל הם לא יצרו את ההדבקה החוזרת והפעלה מחדש;IgA - אימונוגלובולינים פרשה, אשר מתחילות מסונתזת 2 שבועות, מופחת 2-4 חודשים, גם נוצרו במהלך הדבקה חוזרת וטיפול לקוי בבית טיפול יעיל - צמצם את מספרן;IgG - מופיע לאחר 15-20 ימים ועשוי להימשך מספר שנים.
• ריאות ornitoznoy חשדו בשיטות פיסיות( אֲזִינָה, כלי קשה) שבאמצעותו לזהות את הקיצור של צלילים וכולים קשים, נחלש או crepitus neobilnye נשימה נוקשה או דק צפצופים בחלק התחתון של הריאות, ואת סוף השבוע הראשון קרוב והאזין חיכוך פלאורלי;לקבלת תמונה שלמה יותר של דלקת ריאות באמצעות אבחון רנטגן, אשר מראה דלקת ריאות אוֹנִי חד צדדי, אשר עשוי להיות ביניים, מוקד קטן, או אוֹנִי macrofocal;תמונות רנטגן לחגוג את הרחבת השורשים של הריאות, גדלה דפוס ריאתי בלוטות לימפה הסתעפות מתרחבות.
• מהסימן CCC - נטייה ברדיקרדיה, תת לחץ דם, רְפִיפוּת של קצב הלב עשוי להשתיק קולות הלב, מלמול סיסטולי סימנים א.ק.ג. של נגעים דיפוזי של הלב.כאשר
• סימפטומים meningeal לייעד ברז השדרה, אשר מציגה: ספירת תאי הלימפוציטים מתונה( 300-500 תאים 1 מ"מ), עלייה מתונה בחלבון.
• את UAC - lekopeniya ו lymphocytosis, גדל ESR ל 40-60 מ"מ / שעה;Leukocytosis אפשרי על ידי שכבות זיהום חיידקי משני.טיפול

ornithosis

הטיפול מורכב, והוא מיוצג etiotropic, שיטות סימפטומאטית pathogenetic עם הנתונים קליניים ומעבדתיים מלאים האופציונלי.

Etitropnaya טיפול - מרשמים שמטרתה השמדת הפתוגן, וכדי להיות יעיל בהקשר זה הם האנטיביוטיקה מן macrolides, גורם תרופות ו טטרציקלינים( לילדים יותר להשתמש macrolides, גורם תרופות משמשות שלא לצורך 12 שנים, ו טטרציקלינים - 8).ישנם אנטיביוטיקה מעגל שונה, אבל ערכת המשימה הבאה האחרונות יעילות הוכח - azithromycin 10 מ"ג / ק"ג / יום ב בליעה אחד 1, 7 ו 14 ימים של טיפול.Azithromycin הוא תרופת בחירה, אבל אנטיביוטיקה אחרת של macrolide גם יש פעילות antichlamydial מעולה - clarithromycin, spiramycin, roxithromycin, josamycin, medikamitsin ו אריתרומיצין( אנטיביוטיקה המופיעה בסדר יורד של יעילות).בשינה בצורה החריפה - אנטיביוטיקה שנקבעה מינון בגיל 10-14 ימים.בקורס כרוני - המשמש לטיפול דופק, אשר כולל מתן 2-3 קורסי טיפול אנטיביוטיים במשך 7-10 ימים במרווחים שבועיים, כמו גם שינוי אנטיביוטיקה.כדי לעזור etitropnoy שנקבעו טיפול immunomodulators ו immunostimulants - אינטרפרון viferon, tsikloferon, anaferon, timolin, timogen, polyoxidonium, likopid.אבל תרופות אלה ניתנות רק תחת פיקוח immunogram.

Pathogenetic טיפול מפחית למטרה:( . Bifiform, Lineks ואח)
- - ההכנות ציטוקינים( leykinoferon, roncoleukin)
פרוביוטיקה פרה-ביוטיקה למניעת dysbiosis
- ויטמינים, תוספי ויטמינים ומינרלים, נוגדי חמצון, adaptogens ירקות, מטבוליטים, היסטמין, מעכבי פרוטאז, תרופות vasoactive - כל הסימנים של שימוש עם טיפול סימפטומטי

מרפאה מספקת:
- השיעול ההתקף היבש - sinekod, להפסיקussin, tussupreks, pakseladin, libeksin.אבל מינויו של תרופות אלה צריכים להתייעץ עם רופא או יודע היסטוריה, כי חלק מהתרופות הללו של הפעולה המרכזית ויכול לעכב את הפעולה של לא רק השיעול, אך גם במרכזי נשימה.
- כאשר שיעול רטוב - mucolytics( bromhexine, ambroxol, ACC, mukaltin, דמי סיעוד)
- מינוי תרופות מורידות חום גליקוזידים של הלב - הצביעו.

Postinfectious חסינות יציב ואולי מחדש זיהום.שיקום

בין בדיקת rekrnvolistsentsii הכרחית ומחלות זיהומיות בילדים( GP) אחרי 1, 3 ו 6 9 12 24 חודשים אחרי ההתאוששות, עם השימוש בשיטות נוספות - ELISA, PCR, וחזה רנטגן בבית 6, 12, 18, 24 חודשים.ייעוץ של מומחים אחרים - על פי אינדיקציות.נכות תאריכים - 7-10 ימים עם צורה דמוית שפעת, 20-40 ימים - במקרה של דלקת ריאות, הנציבות הוקמו מוגבלת ממושכת וכרונית בתוך התנאי.סיבוכי

קרום מוח פסיטקוסיס

, thrombophlebitis, צהבת, דלקת שריר לב, מחלה, דלקת בלבלב.אבל הסיבה העיקרית סיבוכים - ההיווצרות של סיסטיק, שינויי sclerosing באיברים פגועים.

מניעת פסיטקוסיס

חיסון בתרסיס הוא עדיין בשלבי פיתוח כרגע זמין רק שאינו ספציפי מניעה - מגע גבול עם ציפורים, פיקוח וטרינרי, בידוד של חולים לפסיטקוסיס.", חיטוי של ליחה מן המטופלים.

ומטפל Shabanova IE