וירוס הפפילומה האנושי( HPV) - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

C בעיה באבחון וטיפול של וירוס הפפילומה האנושי( HPV) הפנים dermatovenereologists, אורולוגים, אונקולוגים, קוסמטיקאיות, פתולוגים, אימונולוגים, וירולוגים.שאלה זו הייתה תמיד, והוא חריף במיוחד בגלל ההדבקה הגבוהה הגבוהה של יכולת וירוס HPV לגרום לתהליכים סרטניים.טרופי

HPV עבור תאי אפיתל, כך שהם נמצאים בעור, לחמית, רירית הפה, הוושט, פי הטבעת ואת הסמפונות.כתוצאה מכך, תאים מתחילים להתרבות, אבל שכפול מוחלט של הנגיף מתרחשת תאים מיוחדים מאוד.HPV הוא הווירוס היחיד שיכול לייצר גידול in vivo.סוגי

של וירוס האנושי הפפילומה HPV

חטיבה ידי tumorigenicity

כרגע, ישנם כ 100 סוגים של HPV, וחוץ מזה העובדה שכמעט כל אחד מהם הוא תהליכי לוקליזציה גידול ספציפיים, הם גם מחולקים באופן מותנה לתוך 2 קבוצות - גבוה ונמוך סיכון שבעור.על ידי HPV בשעור בסיכון גבוה כוללים: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 68. HPV בשעור סיכון נמוך: 6, 11, 42, 43, 44. תסמינים

החינוך הפפילומה האנושי על העור הנגרמת על ידי HPV:

• Common יבלות על העור הנגרמת על ידי זני HPV הבאים: 1-4( יבלות plantar או בכינויו "shipitsy"), 26-29, 38, 41, 49, 57, 63,65, 75-77.יבלות רגילות הם הנפוצים ביותר אפידרמיס שפירים תצורות.בתחילה, הם נוצרים כמו papules כיפה, בגודל של ראש סיכה, ועם הצמיחה הוא להכהות ולהפוך צורה אחידה.הם יכולים להיות ממוקמים באופן יחיד או בקבוצות, אבל בכל מקרה, תחילה יונקת אמא נוצרת סביב הבת נוצרת.מיקומו של היבלות עלול להרגיש כאב, צריבה קלה, אבל זה אפשרי ואין רגישות חריגה.הלוקליזציה השכיחה ביותר - על פני השטח האחוריים של גפיים העליונים ותחתונים, עפעפיים כמו יבלות filamentous, באזור הזקן בקרקפת, בחללי interdigital, על הכף ומשטחים פנימיים של האצבעות על הגבול האדום של השפות, על השטח הפלנטרי( לוקליזציה זויש נטייה לגדול לתוך עומק העור).יבלות

Plantar ממוקמות באזורים של דחיסה( בלעדי metadorsalnoy ואזור עקב), הם מוצגים papules keratoticheskimi ברוטו מגמה עמוקה לתוך רקמות ההתפשטות מהירה.סוג זה של יבלות הוא עמיד למדי לטיפול.הם נראים כמו יבלות וכשהם הולכים, הם כואבים.

יבלות plantar( shipitsa)

• יבלות Butcher 2, 7. סוג זה של יבלת דומה צופר עורית הוא papules כחוט ארוכה, לעתים קרובות מקומית בגפיים העליונים, והוא יכול להתרחש לאחר חתך את אצבעו.Flat יבלות

• נגרמות על ידי 10, 49, 28 סוגי HPV, הם מעט מעל פני העור, עם נטייה לקבוצה.הם בצבע חום גופני או חיוור, לעתים קרובות מקומי על המצח ועל הכתפיים של קרטיטיס, או שומות, גם להפגין סוג זה של יבלות על הפין, צוואר רחם, פות, ופי הטבעת.Flat יבלות

• Verrutsiformnaya epidermodysplasia: 2, 3, 5, 8-10, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 37, 47, 50. זוהי מחלת עור נדירה לחיים מאופיינים התמדה ממושכת וירוס refractorinessהיא מופיעה בצורת נגעים יבלת שטוחה מופרח או היפו / כתמים בעי' היפר-פיגמנטציה הדומה pityriasis versicolor.כתמים מכוסים קשקשים קטנים, נוטים להתמזג.הוא עובר בירושה על ידי סוג רצסיבי, ולכן תחת איום אנשים נמצאים בחומה קרוב הנישואין.הפרעות ממוקמות באזורים פתוחים: פנים, צוואר, גפיים עליונות.סוג זה של HPV לעולם אינו נסוג והוא עמיד לטיפול, וגם הסיכון לממאירות הוא גם גבוה.

Verrutsiformnaya epidermodysplasia

• periungual יבלות נגרמת על ידי HPV מסוג 16, ממוקמים בצידי הציפורן, עם נטייה גוברת לתוך העור וניוון מסמר נוסף.מחלת

• בואן: 16, 34, 35, 55. אחרת, המחלה נקראת Bouenalny pappuloz, זה מתגלה בצורת papules הקטן המרובה הממוקמים באזורי anogenital, ולעתים קרובות יותר אצל אנשים צעירים.שפיות מוטלת בספק, כי זה נגרם על ידי סוג 16 של HPV.קרצינומה של תאי הקשקש •

מחלת בואן: 5,8, 14, 17, 20, 41, 47.

• Keratokantoma 37

• מלנומה: 38

גניטלי חינוך( יבלות anogenital):

• יבלות באברי מין: 6, 11, 42, 44, 51, 54, 55, 69. תצורות אלה מגוהצים כמו כרובית או כרבולת.תחומי הנגע השכיחים ביותר: העורלה, העטרה, endouralnaya אזור peranalnraya באזור, שפות, נרתיק, צוואר רחם, פי שופכה, בזוויות הפה.ואת הנוכחות של מין קנדיל תמיד מעידה על קיום יחסי מין, שדרכו הזיהום התרחש.הנציג הבהיר של קבוצה זו של HPV מחלות - קונדילומה ענקית Buschke-Levenshtenna, הנמצאת גם על תא המטען של הפין, או מענית העטרה או באזור פי הטבעת.בתחילה, יש פפילומות קטן, ההולכות ונעשה במהירות, מסתבר כי מדובר נגע עם בסיס רחב.ההבדל העיקרי מכל היבלות האחרות - העלייה הדרגתית שינויים הרסניים ברקמות הבסיסיות, כמו גם התקפי.נציג נוסף - papillomatosis של הפות, מיוצג על ידי אלמנטים פרטניים של הפות.המסוכן ביותר קשורים למחלות בדרכי מין HPV( כלמידיה, mycoplasmosis, CMV).קונדילומה צוואר הרחם קשה לאבחן המסוכנים ביותר עבור נשים בהריון, כי בתקופה זו הן כפוף ריקבון, וכתוצאה מכך לדימום פתוח שמצטרף לעתים קרובות על ידי זיהום משני.אבל אחרי לידה זה סוג של יבלות עשויים לסגת באופן ספונטני, אבל רק אם הם אוחסנו במהלך הריון.יבלות באברי המין

• neoplasia intraepithelial אנאלי: 16, 18, 30, 31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 66, 69.

סרטן •: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54. 56, 66, 69. לוע תחתון חינוך

: הפפילומה •

: 6, 7, 11, 32, 57, 72, 73. אחד הנציגים מסוג זה הואפורח papillomatosis, אוראלי זה נראה כמו כרובית - vegetating הפלאק לבן על רירית הפה.לרוב זה קורה אצל אנשים מבוגרים.על צורה זו של זיהום וירוס הפפילומה האנושי, מעט מאוד ידוע, ולכן אנחנו לא יכולים לענות על השאלה בבירור על ממאירות שלה.papillomatosis בגרון יכול להתפשט אל קנה הנשימה, הסמפונות רקמת הריאה.גורם המחלה הזאת בעיקר 6 ו 1 סוג, הוא לעתים קרובות חשופה ילדים ומבוגרים.כתוצאה התבוסה של הגרון, המחלה הראשונים צרידות aphonia, צרידות, קשיי נשימה.

• מוקד היפרפלזיה אפיתל: 13-32

• סרטן: 2, 6, 11, 16, 18, 30.

קליניים עשויה להיות עור ekstrakutannymi( רירי באזור okolonogtevoy בצוואר הרחם, וכו ').

אבחון של

הפפילומה • בדיקה אובייקטיבית מחקר
• היסטולוגית המסייעת לראות את atypia התא, בנוכחות koylotsitov מסייע להבחין HPV גבוה ונמוך הסיכון בשעור( סיכון בשעור נמוך מראים DNA דיפלואידי או polidiploidnuyu, תוך גבוהה - DNA aneuploid)גם זה מאפשר לך לא לפספס ממאירות.שיטת
• PCR היא מאוד ספציפי שיטה רגישה מאוד, שיטה זו מסייעת לנבא את מהלך המחלה.

טיפול HPV

למרות טיפולים רבים, הוא האמין כי HPV לא ניתן למנוע לחלוטין, ולכן כל הטיפול הוא להסיר את הביטויים הקליניים ואת תת-קליניים.הגישה לטיפול חייבת להיות בודדת בלבד.לקבלת טיפול מוצלח יש צורך להתבונן כמה הנחיות: בדיקה תקופתית

• לגילוי וטיפול המוקדמים של יבלות anogenital, כי המסלול העיקרי של העברה - מגע מיני( אך עשוי להיות ביתי - הוא נדיר ביותר).
• לאחר איתור של מוקדי HPV יש צורך לפקח עליהם כל הזמן כדי למנוע ממאירות וגרורות.חולים
• צריך להיות מומלץ להשתמש בקונדומים או להימנע מקיום יחסי מין מזדמנים.טיפולים

ראשי:

1. בשיטות הרסניות: כריתה כירורגית, גרידה, electrosurgery, בהקפאה, ניתוח לייזר.

• טיפול כירורגי מתבצע אם קיים חשד לממאירות.זה לא נעשה לעתים קרובות כל כך, כי כאשר אתה מסיר את היבלת, אתה עשוי לחוות דימום חמור.במהלך המניפולציה הזאת, היבלת שנשלחה נשלחת לביופסיה, והפצע מתבלט.
• Curettage - הסרת יבלות בעזרת curette, כלומר על ידי curettage.לאחר מכן, electrocoagulation מבוצע, תחבושת יבש מוחל על הפצע.
• Electrosurgery משמש ההפרדה של יבלות קטנות.אבל גם במקרה זה, הישנות אפשרי.שיטה זו יכולה לשמש גם ויבלות גדולות, אבל לפני שהם צריכים להיות מנוהלים או לספוג לתוך העובי של האלקטרודה יבלות, ובכך שחררה את הסוגר בין הופכת תאים עמידים פחות.
• Cryodestruction מבוצע על ידי חנקן נוזלי.ניתוח לייזר
• הוא כיום המיקום המוביל בטיפול כירורגי, כלומר, בנוסף להרס, המוסטאזיס מתבצעת במקביל.בנוסף, הלייזר מאדה את היבלת, יש לה גם השפעה רעילה ישירה על HPV, ולכן שיטה זו של טיפול הוא מלכתחילה על אפשרויות הטיפול של נגע קדם סרטני של צוואר הרחם, גם yavlyaetsmya דומיננטי בטיפול יבלות באברי המין אצל נשים בהריון( אפילו בשלבים האחרונים של הפיתוח).

2. כימיקלים עם אפקט צרוב: חומצה solicilic, חומצה trichloroacetic, solcoderm.היתרון העיקרי של שיטה זו הוא בטיחות יחסית.יש

• חומצה סליצילית השפעה keratolytic בולטת, אבל לחדירה טובה יותר של חומצה סליצילית לתוך הפנים של יבלות, הם צריכים להשרות במים חמים, ובסוף ההליך להסרת obrazoaniya פתולוגיים אלה באמצעות פנזה, ואז לאטום את הטיח.ריכוז החומצה
• Trichloroacetic עבודה של 50-90% מספק התפרקות כימית של בד, אבל לאחר השימוש בו כאב נוצר באתרו או פצעים.יש
• Kontaridin שום פעולה ישירה אנטי, אבל מעכב המיטוכונדריה של תאי האפיתל נגועים, אשר מוביל להיווצרות ההרס, acanthosis ואת הבועה שלהם.הבקשה נשארת במשך 24 שעות, ותצורות שלפוחית ​​השתן מחכות 2 ימים.לאחר מכן, הריפוי מתרחש לא יאוחר משבוע אחד, מבלי להשאיר צלקת.
• Solcoderm, בניגוד לתרופות אחרות, יש רק השפעה מוגבלת לחלוטין, מבלי לפגוע ברקמות שמסביב.שיטה זו היא אחד הכימיקלים המובילים.

3. תרופות ציסטוסטיות: podophilin, podophylotoxin, 5-fluorouracil, cleomycin.

• Podofillin היא תרופה cytostatic, הוא חומר מן הצמח משמש לטיפול יבלות anogenital בצורה של פתרון אלכוהול 10-25%.מוות של תאים מתרחשת על ידי עיכוב סינתזה של דנ"א על ​​ידי מסלול עקיף.
• 5-fluorouracil הוא רעיל עבור DNA נגיפי.תרופה זו משמשת את ההתנגדות של anogenital, שטוח ו wulgar יבלות לשיטות אחרות של טיפול.
• בליאומיצין - המכילים גופרית סוכן glycopeptide cytostatic עם antitumor, אנטיבקטריאלי ופעילות אנטי!תרופה זו מוזרקת ישירות לרקמת היבלת, שם היא נקשרת לדנ"א הנגיפי וחוסמת את הסינתזה שלה.הזריקה היא כואבת, אז לפני ההליך, אתה צריך להרדים את המקום עם קרם EMLA, לדלל את התרופה עם הרדמה.הנוהל מתבצע כל 2-3 שבועות.

4. אימונוותרפיה: אינטרפרון, אימקילוד, איזופרינוזין.שיטה זו של טיפול משמשת רק בשילוב עם שיטות אחרות, כי אין לה השפעה ספציפית, אבל מפעיל רק את הרכיבים של המערכת החיסונית.

5. טיפולים משולבים כוללים שילוב של השיטות לעיל.

רופא המטפל Shabanova א.