מחלת ריפלוקס קיבה( GERD) - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

GERD היא אחת המחלות הכרוניות הנפוצות ביותר במערכת העיכול.היא מתרחשת עקב ריפלוקס - קבוע חוזרות תוכן יצוק לתוך הוושט של כיב קיבה או תריסריון, וכתוצאה מכך לנזק של רירית הוושט, וגם עלולים להינזק גופים שמעליה( הגרון, הלוע, קנה הנשימה, הסמפונות).

גורם של ריפלוקס:

1. ירידה בצליל של הסוגר התחתון של הוושט.הסיבה לכך היא:
- צריכת משקאות המכילים קפאין( קפה, תה חזק, קוקה קולה);(אנטגוניסטים סידן - verapamil, spasmolytics - papaverine, ניטרטים, משככי כאבים, תאופילין, וכו ') תרופות -
;
- עישון( השפעה רעילה של ניקוטין על טונוס שרירים);
- שימוש באלכוהול( זה גם גורם נזק לרירית הוושט);
- הריון( תת לחץ דם של הסוגר התחתון של הוושט נגרמת על ידי השפעת גורמים הורמונליים).

2. לחץ פנימי מוגבר בבטן.זה קורה עם השמנת יתר, מיימת, נפיחות( גזים), הריון.

3. בקע הסרעפתי.זה יוצר תנאים עבור reflux - יש ירידה בלחץ על החלק התחתון של הוושט בחזה.בקע של הצמצם הוושט של הסרעפת הוא נצפה כ 1/2 אנשים מעל גיל 50.

4. חפוזה וצריכה מוגזמת של מזון, במהלכו בלעה כמות גדולה של אוויר, דבר המוביל לעליה בלחץ intragastric, וזרק את תוכן הקיבה אל הוושט.

5. כיב פפטי של התריסריון.

6. צריכה מופרזת של מזונות עשירים בשומנים מן החי, מוצרים המכילים מנטה, מאכלים מטוגנים, תבלינים מתובלים, מים מינרליים מוגזים.כל המוצרים הללו להוביל לעיכוב ממושך של המסה מזון בבטן, עלייה בלחץ intragastric.התסמינים של GERD

פעם הוושט, הקיבה( מזון, חומצה הידרוכלורית, אנזימי עיכול) לגרות את הוושט, וגורם לדלקת להתפתח.זה מתבטא סימפטומים וושטיים( הוושט) טיפוסי: צרבת, סחף חומצי.

צרבת - תחושת צריבה בחזה עולה מתוך הבור של הבטן, ניתן לתת בצוואר, כתפיים, בדרך כלל מופיעות 1-1,5 שעות לאחר האכילה או בלילה.זה מגדיל לאחר שתיית משקאות מוגזים, בעת ביצוע מאמץ פיזי.צרבת לעיתים קרובות משלב עם eructations.

גִהוּק שמקורם באכילה של תוכן קיבה באמצעות סוגר הוושט התחתון לתוך הוושט לחלל הפה.זה בא לידי ביטוי על ידי תחושה של טעם חמוץ בפה.כמו צרבת, גיהוק גם מדאיג יותר כאשר שוכב, עם פלג הגוף העליון מוטה קדימה.לעתים קרובות יש גיהוק של אוכל אכלו.

Odinophagia - כאב כאשר בולעים תוך כדי העברת מזון דרך הוושט.דיספאגיה היא תחושת קושי או מכשול במעבר המזון.הם נובעים בפיתוח של סיבוכים של GERD - מגבלות( התכווצויות), גידולים של הוושט.שכיחות פחות היא הוושט וושט והקאות.שיהוקים נגרמים על ידי גירוי של עצב הסרעפת התכווצות תכופה של הסרעפת.הקאות הוא ציין כאשר השילוב של GERD עם כיב פפטי של התריסריון.

ישנם תסמינים לא וושטיים.אלה כוללים את הכאב מאחורי עצם החזה, באופי הדומה כלילית( אנגינה pectoris, אוטם שריר הלב), דפיקות, הפרעות קצב.תוכן הבטן יכול לזרום לתוך הגרון בלילה, וכתוצאה מכך שיעול יבש, תכופים, בליעה בגרון, קול צרוד.ועם זריקה של תוכן קיבה אל תוך קנה הנשימה הסמפונות להתרחש כשל נשימתי - פיתוח ברונכיטיס כרוני חסימתית, דלקת ריאות שאיפה, ואסתמה.תסמיני

מופיעים ומתעצמים לאחר אכילה, פעילות גופנית, במצב אופקי;ירידה במצב אנכי, לאחר קבלת מים מינרליים אלקליין.

החזר הוושטי יכול להתרחש אצל אנשים בריאים, בעיקר בשעות אחר הצהריים לאחר ארוחה, אבל זה לא ארוך, עד 3 דקות, ואינו גורם לשינויים פתולוגיים בגוף.אבל אם התופעות לטרוח בתדירות של 2 או יותר פעמים בשבוע במשך 4-8 שבועות, ולעתים קרובות יותר, יש צורך לראות רופא - פסיכיאטר, גסטרואנטרולוג, לעבור בדיקה לאבחון.אבחנת

של GERD.

1. בדוק עם מעכב משאבת פרוטון.אבחון GERD
ראשוני יכול להתבצע על סמך התסמינים הטיפוסיים( צרבת, regurgitation), ולאחר מכן מנוהל מעכב של משאבת פרוטונים( אומפרזול, פנטופרזול, rabeprazole, esomeprazole) במינונים סטנדרטיים.האפקטיביות של קורס בן 14 ימים מאשרת את האבחנה של GERD.

2. 24 שעות ניטור pH intrasophageal.קובע את מספר ומשך ריפלוקס ליום ואת משך הזמן שבמהלכו pH נמוך 4. זוהי השיטה הבסיסית של אימות GERD מזכה להביא חיבור תסמינים טיפוסיים ולא טיפוסיים של ריפלוקס גסטרו הוושט.

3. PHAGS( fibroesophagogastroduodenoscoscopy).נערך על מנת לזהות דלקת הוושט אבחנה של סרטן ומחלות טרום סרטניים של הוושט.אינדיקציות לביצועו:
- טיפול אמפירי חוסר יעילות( מעכבי משאבת פרוטון);
- בנוכחות תסמיני חרדה( ירידה במשקל, כאבים בבליעה, דימום);
- מטופלים מעל גיל 40;
- עם מהלך ארוך של המחלה( 5 שנים או יותר);
- במקרה של אבחון במחלוקת ואת הנוכחות או תסמינים vnepischevodnyh.

4. כרומוסקופיה של הוושט.עבור חולים עם משך זמן ארוך של מחלה עם הישנויות תכופות, כדי לזהות אתרים של מטפלזיה מעיים( מצב טרום סרטני) עם חלקים של הביופסיה נוספת.א.ק.ג.

5. וניטור הולטר - לצורך זיהוי של הפרעות קצב, מחלות של אולטרסאונד 6.
מערכת הלב וכלי הדם של הבטן והלב - כדי לזהות מחלות של מערכת העיכול, חיסול של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

7. בדיקת רנטגן של הוושט, הבטן, איברים בחזה.בוצע כדי לזהות שינויים פתולוגיים של הוושט( כיבים narrowings), בקע סרעפתי, מחלות בדרכי הנשימה( דלקת ריאות, ברונכיטיס).

8. ביצוע בדיקות מעבדה( ספירת דם מלאה, סוכר בדם, דם סמוי בצואה, לקבוע את המדגם האפוי).

בדיקת הליקובקטר פילורי.כאשר הוא מזוהה, טיפול ביעור נקבע.
ייעוץ של מומחים, אם צוין:
- קרדיולוג;
- מומחה לריאות;
- Otorhinolaryngologist;
- כירורג( עם חוסר היעילות של טיפול תרופתי מתמשך, בקע סרעפתי גדול, עם התפתחות סיבוכים).

GERD טיפול: שינויים בסגנון החיים

:

1. הפסקת עישון ושתיית משקאות אלכוהוליים
2. כאשר עודף משקל - נורמליזציה שלה, בעזרת מבחר דיאטה, בהתאם למאפיינים של הגוף, אורח חיים, גיל.
3. אל תכלול את המיקום האופקי במהלך השינה.כדי לישון יש צורך עם קצה הראש הרים.זה מפחית את מספר הטלות של תוכן קיבה אל הוושט על ידי כוח הכבידה.
4. במידת האפשר, להגביל את לובשת של צמיגים, חגורות חזק, להגביר את הלחץ התוך בטני.
5. אכילה צריכה להיות 4-6 פעמים ביום, במנות קטנות, בצורה חומה, במשך 2-3 שעות לפני השינה.לאחר ארוחה צריכה להימנע במצב אופקי של הגוף, הפעילות הגופנית הטורסו, עבור 2- 3 שעות.
6. יש צורך להימנע ממזונות ומשקאות המקדמים פונקציה kislotoobrazovatelnoy של הבטן ולהוריד את הטון של סוגר הוושט התחתון:
- קפה, תה, קולה, שוקולד, משקאות מוגזים, רטבים חריפים, פירות הדר, עגבניות;
- שומן, חמוץ, מזון חריף, תבלינים;
- אלכוהול, בירה, מיצי פירות חומציים;
- כרוב, אפונה, שעועית, לחם חום( לתרום גזים ולהגדיל את הלחץ התוך בטני).7.
כלול את הצורך בתזונה להישען בשר, דגנים, ירקות, שמן צמחי( ויטמינים A ו- E המכיל, אשר עוזרים לשפר את העדכון של רירית הוושט), ביצים.
8. קבלת תרופות מסוימות שיועדו על ידי מומחים אחרים לגבי מחלות רקע ניתן להוריד טון סוגר ושט( ניטרטים, יריבי סידן, בטא - חוסמים, תאופילין, גלולות למניעת הריון) או לגרום ניזק רירית הוושט רירית הקיבה( לא סטרואידיות נוגדות דלקת לא סטרואידיות).
9. יש צורך להימנע מפעילות גופנית לבין הטיית גוף קשור לעבודה, הרמת משקולות יותר מ -10 קילו.כאשר אתה מבקר הכושר להוציא תרגילים המגבירים את מתח בשרירי לחץ תוך בטנים.

עקרונות מרכזיים

טיפול הוא הקלה מהירה של סימפטומים, למניעת התקפים וסיבוכים.אסטרטגיה משותפת של טיפול - הטיפול הזה סמי antisecretory.אלה כוללים מעכבי משאבת המימן( אומפרזול, פנטופרזול, rabeprazole, esomeprazole), H2 חוסמי קולטני היסטמין( Famotidine).כאשר ריפלוקס המר( ליהוק מר) לייעד חומצה אורסודאוקסיכולית( ursofalk) prokinetics( דומפרידון).הבחירה של התרופה, המינון, משך הטיפול ימנה רופא בהתאם למאפיינים האישיים של המחלה, תחלואה נלווית.לקבלת הקלה לטווח קצר של התסמינים

( צרבת, regurgitation), אך לא לטיפול לטווח ארוך ניתן להשתמש סותרי חומצה.פורטה Gaviscone( 1-2 כפיות ב 30-40 דקות לאחר האכילה לפני השינה), ג'ל פוספט אלומיניום( 1-2 חבילת 2-3 פעמים אחרי הארוחות לפני השינה).בין תרופות עממיות

, כדי לשפר את העמידות של זרעי פשתן מרק מומלץ רירית ושט.Brew 2 כפות עד 0.5 מים רותחים למשך 8 שעות, לקחת ½ כוס 3-4 פעמים ביום לפני הארוחות ובלילה.בתוך 5-6 שבועות.

כדי למנוע סיבוכים וישנים של המחלה, לפקח על האפקטיביות של טיפול, עליך לפעול בעקביות ללכת לרופא, רופא או גסטרואנטרולוג, לפחות פעם 1 ב 6 חודשים, במיוחד בסתיו ובאביב, להשתתף בסקר.סיבוכי

של GERD.

ממושכת עבור GERD בהיעדר טיפול מתאים עלול לגרום לסיבוכים בצורה של ארוזיות, כיבים, הוושט דימום מכיב הוושט, היווצרות צלקות - חומרות, אשר תצמצם את לומן של הוושט, מפרות מעבר מזון להוביל להתפתחות של נגעים טרום סרטניים( ושט בארט), וסרטןהוושט.סיבוכי Vnepischevodnye של אסטמה, ברונכיטיס כרוני, דלקת ריאות שאיפה.אבחנת

בעתו טיפול שיטתי יכולים למנוע התקדמות של המחלה לבין התפתחות סיבוכים מסכני חיים.

Vostrenkova אירינה, הרופא המטפל בקטגוריה הגבוהה ביותר.