אנמיה נפרוגנית( אנמיה כלית) - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

אנמיה nephrogenic( אנמיה ממוצא כליות, אנמיה כלייתית) - ירידה במספר אריתרוציטים המוגלובין מחלת כליות הדם.הסיבות של אנמיה כלייתית תפקיד מפתח

בהתפתחות אנמיה כלייתית משחק ירידה בסינתזה של אריתרופואטין( ומכאן שם אחר עבור אנמיה כלייתית - אנמיה EPO-חסר).Erythropoietin הוא חלבון המסדיר את היווצרות והתבגרות של אריתרוציטים.בתקופה intrauterine ו בתינוקות, erythropoietin מייצר תאים בכבד.עם הגיל, זה מתחיל להיות מסונתז בתאי כליה.עם ירידה בשיעור סינון גלומרולרי מתחת 30 מ"ל / min, היווצרות של erythropoietin פוחתת.כתוצאה מכך, הריכוז של המוגלובין פוחתת.בנוסף, מוצרים מטבוליים מזיקים, אשר, כאשר מחלת כליות אינו מסולק בכמות הנכונה, להפריע סינתזה של erythropoietin.חומצה( הפרה של שיווי משקל בסיס חומצה, הקשורים הצטברות של חומצות) מחצית את תוחלת החיים של אריתרוציטים עקב הרס שלהם.

עם התפתחות אי ספיקת כליות סופנית, החולים צריכים לעבור טיפולי המודיאליזה.דגימות דם תכופות בלתי סבירות לניתוח, כמו גם הדם שנותר במעגל החיצוני לאחר השלמת הליך הדיאליזה, תורמות להתקדמות האנמיה.

ברזל וחומצה פולית הם המצע להיווצרות תאי דם אדומים נורמליים.התבוסה רירית המעי, מאפיין לחולים בשלבים הסופיים של אי ספיקת כליות, מונע את ספיגת המזון במידה שלהם הכרחי, כמו גם תורמת להופעת אנמיה.

סימפטומים של אנמיה כלייתית

התפקיד העיקרי של תאי הדם האדומים הוא אספקת החמצן לתאים של הגוף, ולכן כאשר כל האיברים של אנמיה חווה רעב חמצן.

ביטוי חיצוני של אנמיה נפרוגנית לפתח בהדרגה.בשלב הראשוני, תשומת הלב נמשכת אל חולשה כללית, נמנום, אובדן כוח, כאבי ראש, סחרחורת, עצבנות.מאוחר בהחרפת אנמיה מופיעה חיוורון בעור, קוצר נשימה על התלבטות קטנה, כאב הלב של סוג פקטוריס, נטייה להפחית את לחץ הדם. סקר

האבחנה של אנמיה נעשית כאשר רמת המוגלובין נופלת מתחת ל- 130 גרם לליטר אצל גברים ו- 120 גר '/ ליטר אצל נשים.

בנוסף, על מנת להעריך את חומרת האנמיה ולזהות את הגורמים שיכולים להפחית את הסינתזה של אריתרופואטין, בדיקות המעבדה הבאות מומלצים: ריכוז המוגלובין

• ו המטוקריט לסיווג חומרת אנמיה.להקצות את חומרת anaemia הבאה.
ריאות - רמת המוגלובין נמוכה מהרגיל, אך מעל 90 גרם לליטר;
בינוני - רמת המוגלובין 90-70 גרם / ליטר;
כבד - רמת ההמוגלובין נמוכה מ -70 גרם לליטר.
• מדדי תא אדום לאבחון דיפרנציאלי של סוגי אנמיה;
• כמות מוחלטת של reticulocytes להערכת הפעילות של התהוות התהליכים כדורית;
• פריטין בסרום כמחוון של חנויות ברזל בגוף;
• אחוז הרוויה transferrin עם ברזל להעריך את ההשתתפות של ברזל בתהליך של היווצרות המוגלובין;
• רמה B 12 בפלסמה בדם;
בחולי דיאליזה, ריכוז האלומיניום בדם.אלומיניום של דם יכול להיות מוגברת בתנאי טיהור מים מספיק דיאליזה.

גם בחולים עם אנמיה, שיטות מיוחדות יש להשתמש כדי לאבחן דימום סמוי, למשל, דימום במערכת העיכול או פי הטבעת.לנשים עם מחזור הווסת המומלץ על ידי גינקולוג לנורמליזציה של הרקע ההורמונלי.

טיפול באנמיה נפרוגנית

בשלבי טרום דיאליזה של אי ספיקת כליות, השפעה טובה ניתנת על ידי שימוש בהכנת ברזל וחומצה פולית בטבליות.ביצירת אי ספיקת כליות סופנית, כל התרופות לטיפול באנמיה מנוהלות תוך ורידי.

כיום, יש דחייה של עירויי דם( עירויי דם) לטיפול באנמיה כרונית.זאת בשל העובדה כי סוכנים זיהומיות כגון הפטיטיס B, C, HIV יכול להיות מועבר עם דם.עד כה, תגובות אלרגיות חמורות המתרחשות עם עירויי דם רלוונטיות.בחולים המתכננים ניתוח להשתלת כליה, עומס הברזל והפעלת המערכת החיסונית על ידי אריתרוציטים של התורם אינם קבילים.

במחצית השנייה של המאה העשרים, אריתרופואיטין רקומביננטי נוצר, במבנה ובמאפיינים דומים מאוד לאריתרופויאטין האנושי עצמו.זה מותר להאריך את חייהם של חולים עם אי ספיקת כליות, לשפר את איכותו ולהפחית את תדירות עירויי דם.Erythropoietin רקומביננטי הוא prescribed ברמה המוגלובין מתחת 90 ​​גרם / ליטר.רצוי מסלול תת עורתי של הממשל.המינון ההתחלתי הוא 50 יחידות לק"ג של משקל גוף והוא מותאם עוד על בסיס הגידול בדם ההמוגלובין והמטוקריט.בתחילת הטיפול, ספירות דם מנוטרים 1 פעם 2 שבועות, ואז כאשר מחוונים התייצבו - פעם בחודש.במדינה שלנו, הכנות כאלה של erythropoietin רקומביננטי כמו אפרקס, Epokrin, רקורמון, ו Eralfon מותר.עם השימוש של erythropoietin, עלייה בלחץ הדם אפשרי, ובמקרה של עלייה מהירה בהמוגלובין, הסיכון של פקקת כלי הדם עולה.

יחד עם erythropoietin מציגה את ההכנות של ברזל ההכנות.יש צורות טבליות( Sorbifer) ואת ההכנות תוך ורידי( Venofer, Likferr 100, Argeferr), אשר העדיפו דיאליזה.המינון הראשוני של ברזל תוך ורידי הוא 100-200 מ"ג בשבוע עם תיקון לאחר מכן.הפרמטרים של מטבוליזם ברזל בגוף נקבעים כל שלושה חודשים.

עם הירידה בחומצה פולית בדם מראה את השימוש בהכנת חומצה פולית.בשלב טרום דיאליזה, חומצה פולית משמש טבליות, במהלך תקופה של טיפול תחליפי הכליות - טופס עבור ניהול תוך ורידי.

רופא המטפל, נפרולוג Sirotkina EV