בדיקה של מטופל על ידי אחות

בדיקה של המטופל היא אוסף של מידע על המטופל, הכולל תלונות המטופל, היסטוריה של המחלה, היסטוריה של החיים, בדיקה אובייקטיבית.מרכיב חשוב בבדיקתו של כל מטופל הוא ההזדמנות לשאול אותו, לאסוף מידע באמצעות דיאלוג בעל פה.

תחקור המטופל כולל שלוש נקודות עיקריות.

1. תלונות של המטופל על המחלה שבה הוא בא לקבלת עזרה רפואית.

2. היסטוריה של המחלה שבה המטופל נכנס לטיפול.

3. היסטוריה של החיים.

תלונות של המטופל.האחות צריכה לאסוף בדיוק את התלונות שמפריעות למטופל עם הכניסה.זה יקבע את הנכונות של האבחון, ולכן, טיפול ישיר של המטופל.לעתים קרובות המטופל נחקר על ידי הרופא המטפל, אך בשנים האחרונות, מרפאות רבות עברו בהדרגה למודל האירופי, שבו האחות עוסקת, אשר מעבירה לרופא המטפל את כל הנתונים המתקבלים.החקירה מתבצעת במחלקה או במשרד, בנפרד מחולים אחרים.הקול של האחות צריך להיות רגוע, חלק, בינוני קולני.יחס רגיש, סבלני כלפי המטופל.אם אי אפשר לראיין אישית עם המטופל( החולה הוא מחוסר הכרה, לא מספיק, יש מחלת נפש), אז המידע מתקבל אצל קרובי משפחה או אנשים קרובים.יש צורך לאפיין כראוי כל תלונה.

התלונה הנפוצה ביותר עבור מחלות כירורגיות רבות היא כאב.הכאב מאופיין בתכונות הבאות: לוקליזציה( מיקום) והקרנה( כאשר הוא מוותר), זמן הופעה, משך ועוצמה.חשוב להבהיר את יחסי הכאב לגורמים מסוימים( לדוגמה, עבודה פיזית, טראומה, אכילה, לחץ נפשי).הכאב יכול להיות משולב עם מספר תסמינים, כגון סחרחורת, אובדן הכרה, הקאות וכו 'יש צורך לבדוק אם הכאב פוחת אם המטופל נקט עמדה חובה( שוכב, חצי יושב, עומד).אם יש הקאות, אתה צריך לגלות כמה פעמים זה עלה, את אופי הקיא, אם זה הביא הקלה, מה התלונות מלווה.היסטוריה של המחלה( aNAMIS esis morbi).מטרת האנמנזה של המחלה היא לקבל מידע על תחילת התפתחות נוספת של המחלה בסדר כרונולוגי.ההיסטוריה של המחלה צריכה לפרט את התפתחות המחלה מן הביטויים הראשוניים ועד ימינו.חשוב לקבוע כמה זמן חלף מתחילת המחלה לבקשה זו של המטופל לקבלת טיפול רפואי.יש צורך לברר את סיבת המחלה( טראומה, פעילות גופנית, חשיפה לגורמים כימיים, תורשה, וכו. .), הסימפטומים הם גילויים של המחלה במהלך תקופת התפתחות של המחלה, השינויים שלהם, התייחסו האם החולה על המחלה שלהם לעזרה רפואית, אם כן, כאשרבפעם הראשונה.יש צורך לדעת איזה בדיקה לאבחון הוא עבר( מעבדה, אינסטרומנטלי), את התוצאות של הסקרים הללו, מה הטיפול שמשו לפני הכניסה האפקטיבית שלה( לטוב ולרע המטופל מרגיש אחרי הטיפול המומלץ או מעמדה לא השתנתה).אם המטופל לא זוכר את שם התרופות שהוא לקח, אז הוא ייקח את הסמים איתו או שהם יובאו על ידי קרוביו.יש ללמוד את הנתונים הרפואיים של המטופל: תמציות מההיסטוריה הרפואית, תעודות ניתוח רפואיות( בדיקות מעבדה, צילומי רנטגן).היסטוריה של החיים( קורות חיים).ההיסטוריה של החיים היא ביוגרפיה רפואית קצרה של המטופל.מטרתו היא להבהיר את הקשר בין תנאי החיים של המטופל לבין התרחשות המחלה.

אנמנסיס של החיים הולך על פי תוכנית מסוימת.

1. לידה ופיתוח בילדות.אם אפשר, לגלות את anamnesis גינקולוגית של האם: איך היא סבלה הריון, במה היא ילדה.יש צורך לגלות אילו מחלות הילד סובל כילד, פיזית-מוטורית ופיתוח נפשי בילדות.

2. מחלות המועברות במהלך חיים( זיהומיות, מין, שחפת, מחלות כרוניות), נוכחות של מחלות כרוניות, משך הזמן של הזרם ותקופות החמרה.נקודה חשובה בהיסטוריה של החיים היא השאלה של פעולות קודמות ופציעות.

3. ההיסטוריה הגינקולוגית בנשים: הפיזיולוגיה והפתולוגיה של אברי הרבייה הנשית, ההיסטוריה של ההריון ובמהלך העבודה.

4. היסטוריית העבודה.העיקר הוא לגלות גורמים מקצועיים מזיקים בעבודה.גורמים מזיקים בעיסוק כוללים פיזית ומכנית( רעידות, רעש, ישיבה ממושכת או ישיבה), כימיקל( עבודה עם חומרים כימיים, חומרים), ביולוגי( אור, שיער בעלי חיים).

5. היסטוריה משפחתית.המשימה העיקרית באיסוף ההיסטוריה המשפחתית היא מידע על מחלותיהם של הקרובים הקרובים ביותר של החולה( הורים).אם ההורים מתים, אז אתה צריך לגלות את סיבת המוות.יש צורך לקבוע נוכחות של מחלות גנטיות ידועות( כגון תסמונת דאון, המופיליה).

6. היסטוריה של משק הבית.כדי לגלות באילו תנאים החולה חי: נוכחות של מים, חום, ביוב, כמות השטח הפנוי לאדם, כיצד נצפתה היגיינה אישית וביתית.

7. נוכחות של הרגלים רעים בחולה: עישון, שתיית אלכוהול, סמים.חשוב להבהיר כמה סיגריות החולה מעשן ביום, מה הן הסיגריות במבצר, איזה משקאות אלכוהוליים החולה משתמש, כמה פעמים בשבוע, ביום ובאיזו כמות.אם המטופל משתמש בסמים, חשוב לגלות את סוג התרופה, את משך השימוש של תרופות אלה.

8. אנרגיות אלרגיות.האחות חייבת לגלות אם לחולה יש אלרגיה.אם לחולה יש תגובות אלרגיות, אז יש צורך לברר מה בדיוק.נקודה חשובה היא אלרגיה לתרופות.המטופל צריך לרשום את כל השמות של תרופות או קבוצה של תרופות שגרמה תגובה אלרגית.זה יעזור למנוע סיבוכים במהלך הטיפול בזמן ההרדמה.

9. זיהום ניתוח: אילו מחלות זיהומיות אדם סובל במהלך חייו, אם החולה אי פעם קיבל עירוי דם.

בדיקה אובייקטיבית של המטופל .שיטת בדיקה אובייקטיבית מבוססת על לימוד הנתונים הפיזיים של המטופל וכוללת הערכה ותיאור של פרמטרים פיזיים שונים.עבור כל מטופל, בדיקה אובייקטיבית היא צעד חשוב בתכנית הכללית ומשרתת את האבחנה הנכונה ואת בחירת השיטה, סוג הטיפול.בחינה אובייקטיבית מבוצעת בדיקה כללית של המטופל ומערכת האיבר או האורגן עצמו, עם תלונות על עבודתם של המטופלים המבקשים עזרה רפואית.הבדיקה נעשית בצורה הטובה ביותר בנוכחות אור טבעי, בחדר חם, מאוורר.ידיה של האחות חייבות להיות חמות, עם ציפורניים קצרות.

בדיקה כללית של המטופל. במהלך הבדיקה הכללית, תודעת האדם, מצבו של המטופל, המראה הכללי שלו, מצב העור החיצוני והקרום הרירי נקבעים.

התודעה של המטופל .התודעה בחולה ברורה, מבולבלת, עשויה להיעדר.הפרת התודעה מתרחשת בהדרגה, בכמה שלבים: חושים, סובל, תרדמת.כאשר החולה מתפתח, המטופל מופרע על ידי האוריינטציה בחלל.האדם הופך איטי, איטי ולא מיד לענות על שאלות, הפחית את התגובה הכוללת רפלקסים מקומיים.כאשר מבקשים מטופל בקהות חושים, אתה צריך לשאול כמה פעמים, להרים את הקול שלך כאשר מדברים.Sopor הוא מצב פתולוגי כאשר החולה הוא מעוכב מאוד, עונה על שאלות רק כאשר בוכה או כאשר הרופא בלמים אותו פיזית, הוא כמו במצב תרדמה.רפלקסים מדוכאים.תרדמת היא אובדן מוחלט של התודעה לחולים.האדם אינו מגיב לגירויים חיצוניים חזקים.רפלקסים מדוכאים או נעדרים.

מצב המטופל.קביעת של עמדה של החולה חשובה במחלות טיפוליות, כירורגית רבות( למשל, מחלות שדרה, פתולוגיות של איברים פנימיים).עמדת החולה פעילה, פסיבית, מאולצת.פעיל - כאשר אדם יכול לבד, קל לשנות את המיקום הפיזי שלך בקלות( לקום, לשבת, להתכופף, להרים את היד או הרגל, ועוד.).העמדה הפעילה שנצפתה אצל אנשים נורמלים ובריאים, או אם מחל החולה שאינו חמורה בתחילת הפיתוח שלה.פסיבי - כאשר פעולות פיזיות ספציפיות המטופל לא יכול לבצע באמצעות כוח או שהוא לא יכול לשנות את המצב בכוחות עצמם.זה קורה במחלות של עמוד השדרה, בנוכחות ומתכווץ, שיתוק או paresis, שברים או לנקעים, מחלות פנימיות.כפוי - החולה תופסת עמדה זו כדי להקל על כאב או אי נוחות פתולוגית אחרת.לדוגמא, החולה לוקח מצב אלץ עם אסטמה - עמדת orthopnea: החולה כדי להקל על המדינה יושבת, נשענת קדימה עם דגש על היד.לעתים קרובות נאלצים המצב המטופל לוקח באי ספיקת לב, דלקת קרום הריאה, אסתמה.עם שבר של איבר, החולה גם לוקח עמדה מאולצת, אשר מפחית כאב.

הגדרת החוקה של המטופל. החוקה של אדם היא סוג של לבנות.החוקה של החולה, תלוי בגוף טינה היא asthenic, normosthenic, hypersthenic.סוג גוף Asthenic מאופיין ממדים אורכים שליטה מעל CD: חזה צר, בצלעות מסודרות באלכסון כלפי מטה, subclavian ומרחבי הפוסה ו צלעי supraclavicular מוגדרים היטב, הלהבים נפרסים מהחזה, זווית חדה ברום בטן.giperstenicheskom "ניחשתי מאופיין בחזה רחב זווית קהה ברום בטן פרמטרים רוחביים חמורים.אדם עם מסת שריר מפותח גוף hypersthenic, הוא קטן קומה, עם צוואר וגפיים קצרים.אצל אדם עם גוף נורמוסטני, כל הפרמטרים בגוף הם פרופורציונליים.כלוב הצלעות יש בצורת קונוס, סכינים להתאים בנוחות אל החזה, קו זווית ברום הבטן.

מצב העור וקרום הרירי. מידע חשוב על מצבו של החולה יכול לתת בחינה אחות ורופא של העור ורירי.בבדיקה, אחות העור צריכה לשים לב לצבע, טוהר, טמפרטורה, turgor( גמישות), יובש בעור או לחות.עור

, בהתאם לצבע חיוור, סמוק, בכחלון, רגזן.עור חיוור מתרחשת עם אנמיה( למשל, כאשר לאדם יש דימום פנימי או חיצוני).עור עם גוון ציאנוטי נצפה בחולים עם כשל לבבי או נשימתי.עם icterus - עם מחלות כבד.לפעמים העור של החולים יש גוון ברונזה, זה ציין מחלות של בלוטות הכליה.עם סרטן או אלח דם( זיהום בדם), העור הופך אפור, עם גוון ארצי.

ניקיון העור. על עור אנושי עלול להיתקל פריחות שונות, כגון ורידי עכביש, petechiae, תופעות אלרגיות כמו אורטיקריה, המטומות או חבורות.חשוב גם הוא נוכחות של שינויים לאחר פציעות, כוויות, כוויות קור.על האחות לבחון את עורו של כל גוף המטופל, ולא את חלקיו.עורק העור מספק מידע על גמישותם.עם התייבשות, העור turgor פוחתת, את הגמישות יורדת.עור רטוב נמצא חום, מחלות לב וכלי דם, ויבש - עם התייבשות( כאשר הקאות חמורות, שלשול).הבדיקה של המטופל הושלמה על ידי קביעת בצקת.בצקת יכולה להיות חיצונית ופנימית, מקומית או יכולה להתפשט לכל הגוף( anasarca).נפיחות שכיחה יותר במחלות של מערכת הלב וכלי הדם או מערכת הכליות.Oedemas פנימי הם מסוכנים, הם יותר קשה לקבוע.כדי לקבוע נפיחות פנימית, הבדיקה intradermal משמש.

איברי פיקוח מערכות איברים בחולי

איברי פיקוח מערכות איברים בחולי אחות בעלת טכניקות בדיקה מיוחדות.שיטות אלה כוללות מישוש, כלי הקשה, השמיעה.

גישוש( מישוש). palpation מבוצע באצבעות הידיים הימנית והשמאלית.ידיה של האחות צריכות להיות חמות ויבשות, העור חלק, הציפורניים קצרות.המישוש מתחיל מן המקום של פציעה או מקום של כאב, בהדרגה מתקרבת אליו.המשטח הוא שטחי( מישוש של העור ותת-עור ​​תת-עורית) ועמוק( תחושה של תצורות תת-קרקעיות עמוקות יותר: איברים פנימיים, בלוטות לימפה).בעזרת מישוש, אחות יכולה לזהות את המיקום, הצורה, הגודל, הנפיחות או הנפיחות עקב דלקת.מרכיב חשוב של מישוש הוא בחינה של בלוטות לימפה פריפריאליות.מיצוק בלוטות הלימפה מבוצע בסדר מסוים: תחילה בוחנים את המעי הגס והפרוטיד, ולאחר מכן את צוואר הרחם, הצווארדיבולר והעל-פני, השחי, האולנארי, המפשע והפופליטלי.בדרך כלל, אצל אדם בריא, בלוטות הלימפה שאינן מכאיבות, עד 1 ס"מ בגודל, אינן מחוברות זו לזו ועם הכיסויים הסמוכים, הן ניידות.

בעזרת המישוש, האחות יכולה לקבוע את הדופק של המטופל.הדופק נקבע על עורק הרדיאלי, עורק הברכיים, עורק הירך, עורק popliteal, עורק הצוואר.הדופק מאופיין במילוי, מתח, תדירות, משך.מישוש הבטן חשוב באבחון של מחלות אקוטי( דלקת התוספתן, דלקת המעי, חסימת מעיים, דלקת חריפה).עבור המישוש של הבטן, שיטת Obraztsov-Strazhesko משמש.בעזרת מישוש, אחות יכולה לקבוע את נוכחות או היעדר בצקת חיצונית.כאשר לוחצים על העור באצבע בנוכחות נפיחות חיצונית, נוצר דיכאון.

כלי הקשה היא שיטה אובייקטיבית של מחקר של חולה כירורגי.כלי הקשה מבוססים על הקשה של אזורים מסוימים של הגוף וקביעת הצליל שנוצר של היעדר או נוכחות של שינויים פתולוגיים באיבר זה.כלי הקשה משמשים לקביעת הפרמטרים המדויקים של איברים פנימיים ו / או מיקוד פתולוגי( בלב, בריאות, כבד).כלי הקשה של הבטן משמש כדי לזהות נוזל בחלל הבטן עם מיימת.

תרגול הוא שיטה אובייקטיבית לבדיקת המטופל, האזנה לקולות של איבר עובד.ההתעלות היא משני סוגים - ישירה ועקיפה.העלאה עקיפה מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד - סטטוסקופ, והקו הישר נישא ישירות דרך אוזנו של העובד הרפואי, אותו הוא פונה לגוף המטופל.השמצות משמשות להקשיב ללב, לריאות, לאיברים חלולים של חלל הבטן.עם הזעקה של הלב לקבוע את התדירות, קצב הלב, רעש.עם השמיעה של הריאות, rales פתולוגי, רעשים מתגלים.עם הטיה של המעי, רעשים peristaltic, נוכחותם או היעדרותם נקבעים.