הלם טראומטי

טראומטית הלם מפתחת כתוצאה מפגיעה טראומטית של איברים שונים וחלקי הגוף, מלווה בכאב, דימום, אשר מופיעים נזק מכני חמורה, הרעלת בשל הספיגה של תוצרי ריקבון של רקמות איסכמי.ההתפתחות להתפתחות של זעזוע ושל גורמים מחמירים הם supercooling או התחממות יתר, שכרות, רעב, עבודה יתר.

פציעות חמורות מדורגות במקום השלישי בין הסיבות לתמותה של מבוגרים לאחר מחלות לב וכלי דם וגידולים ממאירים.הסיבות לפציעות כוללות תאונות דרכים, פציעות מנפילה מגובה, פציעות ברכבת.הסטטיסטיקה הרפואית מראה כי לאחרונה polytrauma - טראומה עם נזק למספר תחומים נרשם לעתים קרובות יותר.הם מאופיינים על ידי פגיעה חמורה של תפקודי הגוף החיוניים, ובעיקר על ידי הפרעות במחזור הדם והנשימה.

בפתוגנזה של הלם טראומטי, מקום חשוב שייך לאיבוד דם ופלזמה, המלווה כמעט בכל פציעות טראומטיות.כתוצאה מפציעה נגרמת פגיעה בכלי הדם, וחדירותם של קרום כלי הדם גדלה, מה שמוביל לצבירת כמויות גדולות של דם ופלסמה באזור הטראומה.ואת חומרת המצב של הקורבן תלויה במידה רבה לא רק על נפח הדם איבד, אלא גם על שיעור הדימום.כך, לחץ הדם נשמר בערכים שהיו לפני פציעה במקרה של דימום בקצב איטי, ונפח הדם ירד ב -20%.עם שיעור דימום גבוה, אובדן זרימת הדם ב -30% יכול להוביל למוות של הקורבן.נפח דם מופחת - hypovolemia - גורם לייצור מוגבר של אדרנלין ונוראדרנלין, יש השפעה ישירה על זרימת הנימים.כתוצאה מהפעולה שלהם, סגירתם של הזקיקים הסגורים סגורה והרחבה שלאחר הניתוח מתרחבת.הפרעה מיקרו-סירקולטיבית גורמת לתקלות בתהליך חילוף החומרים, וכתוצאה מכך שחרור כמות גדולה של חומצה לקטית והצטברותה בדם.מספר מוגבר של מוצרים ללא חמצון מוביל להתפתחות של חומצה, אשר בתורו תורם להתפתחות של הפרעות במחזור הדם החדש וירידה נוספת בהיקף הדם במחזור הדם.נפח נמוך של מחזור הדם לא יכול לספק אספקה ​​מספקת של דם לאיברים חיוניים, הכוללים, קודם כל, את המוח, הכבד, הכליות, המוח.הפונקציות שלהם מוגבלות, וכתוצאה מכך להתפתח שינויים מורפולוגיים בלתי הפיך.

במהלך ההלם הטראומטי ניתן לזהות שני שלבים:

• זיקפה, המתרחשת מיד לאחר הפציעה.בתקופה זו, התודעה של הפצוע או החולה נמשכת, עוררות מוטורית ודיבור מתבטאת בהיעדר גישה ביקורתית כלפי האדם והסביבה;עור וקרום רירי חיוורים, זיעה מתחזקת, התלמידים מורחבים ומגיבים היטב לאור;לחץ העורקים בזמן שמירה על נורמלי או יכול לעלות, הדופק הופך מהר.משך הזיקפה של ההלם הוא 10-20 דקות, שבמהלכן מחמיר מצבו של החולה ועובר לשלב השני;

• שלב השלב הפראי של ההלם הטראומטי מאופיין בירידה בלחץ הדם ובהתפתחות עיכוב חמור.השינוי במצב הקורבן או המטופל מתרחש בהדרגה.כדי להעריך את מצבו של המטופל במהלך השלב הפראי של ההלם, נהוג להתמקד במדדי לחץ הדם הסיסטולי.

I תואר - 90-100 מ 'גובה.עמ 'בעוד שמצבו של הקורבן או המטופל נשאר משביע רצון יחסית ומאופיין בחיוורון העור ובריריות הריריות הגלומות, שריר הזעזוע;תודעת הקורבן נשמרת או מעוכבת במקצת;הדופק ל -100 פעימות בדקה, מספר הנשימות ל -25 לדקה.

II תואר - 85-75 mmHH.עמ 'מצבו של הקורבן מאופיין בביטוי מובהק של התודעה;עור חיוור מסומן, זיעה דביקה קרה, טמפרטורת גוף נמוכה יותר;הדופק הוא גדל - עד 110-120 פעימות לדקה, הנשימה היא שטחית - עד 30 פעמים בדקה.

III תואר - לחץ מתחת 70 מ"מ כספית.st., לעיתים קרובות מתפתח עם פציעות טראומטיות רבות.תודעת הקורבן מעוכבת מאוד, הוא נשאר אדיש לסביבתו ולמצבו;אינו מגיב לכאב;עור וקרום רירי חיוורים, עם גוון אפרפר;זיעה קרה;דופק - עד 150 פעימות לדקה, נשימה רדודה, תכופה או להיפך;התודעה חשוכה, הדופק והלחץ העורקי אינם נקבעים, הנשימה נדירה, שטחית, סרעפתית.

ללא מתן גישה מהירה השלב הרדום הבריאות מסתיים במצב סופני, אשר משלים את תהליך הלם טראומטי חמור, ובדרך כלל מוביל למוות של הקורבן.סימנים קליניים בסיסיים. הלם טראומטי מאופיין בתודעה מעוכבת;חיוור בגוון ציאנוטי של צבע עור;מופרע דם, שבו המיטה ציפורן הופך ציאנוטי, כאשר האצבע נלחץ, זרימת הדם לא שוחזר במשך זמן רב;הוורידים של הצוואר והגפיים אינם מלאים ולפעמים הופכים לבלתי נראים;שכיחות הנשימה הופכת תכופה יותר ויותר, והיא הופכת ליותר מ -20 פעמים בדקה;קצב הדופק הוא גדל ל 100 פעימות לדקה ומעלה;לחץ טיפות סיסטולי ל -100 מ"מ כספית.אמנות.ומטה;יש קירור חד של הגפיים.כל התופעות הללו הן סימן לכך שהגוף הוא חלוקה מחדש של זרימת הדם, מה שמוביל שיבוש של הומאוסטזיס שינויים מטבוליים, הוא הופך להיות איום על חייו של החולה או הנפגע.ההסתברות לשיקום תפקוד לקוי תלויה בחומרת ההלם ובחומרתו.

ההלם הוא תהליך דינמי, וללא טיפול או במקרה של משלוח מאוחר של בריאות מצורותיו המתונות הופך כבד ואפילו בקטגוריה של חמור מאוד בהתפתחות שינויים בלתי הפיכים.לכן, העיקרון המרכזי של טיפול המוצלח של הלם טראומטי קורבנות הוא לסייע במתחם, הכולל זיהוי של פרות של הפונקציות החיוניות של הגוף מושפע ואת יישום הצעדים שמטרתם לחסל תנאי סכנת חיים.

עזרה ראשונה בשלב prehospital כולל את השלבים הבאים.

• שחזור של פטנט בדרכי הנשימה.כאשר קורבן העזרה הראשון יש לזכור כי הסיבה השכיחה ביותר, ולהחרפת המצב המושפע הוא כשל נשימתי חריף נובע השאיפה של בפליטה, גופים זרים, דם בנוזל שדרה.Craniocerebral פציעות כמעט תמיד מלווה שאיפה.כשל נשימתי חריף מתפתח עם שברים מרובים של צלעות ידי gemopnevmotoraksa ותסמונת כאב חמור.במקרה זה, הסובל מפתחת hypercapnia ו hypoxia, אשר להחמיר את תופעת ההלם, לפעמים לגרום למוות עקב מחנק.לכן, המשימה הראשונה של המטפל היא להחזיר את הפטנט דרכי הנשימה.

כשל נשימתי, אשר הופיע כתוצאת מחנק כאשר שפה zapadenii או שאיפה קשה, בשל החשש הכללי של הקורבן, כיחלון פתאומי, הזעה, ההכחשה של שרירי החזה והצוואר במהלך השראה, נשימה צרודה בלי קצב.במקרה זה, על המטפל לספק לאדם שנפגע את הפטנט של דרכי הנשימה העליונות.במקרה זה, הוא צריך לזרוק את ראשו של הקורבן, למשוך את הלסת התחתונה קדימה לשאוב את התוכן של מערכת הנשימה העליונה.חליטות

• תוך ורידי של פתרונות פלזמה ככל האפשר מתבצעות בו זמנית עם יישום צעדים כדי לשקם אוורור נורמלי, בעוד בהתאם לגודל ונפח של אובדן דם, טראומה לייצר ניקוב ורידים אחד או שניים ולהתחיל פתרונות עירוי תוך ורידי.מטרת הטיפול אינפוזיה היא לפצות על הגירעון במחזור הדם.אינדיקציות לתחילת עירוי של פתרונות החלפת פלזמה היא ירידה בלחץ הדם הסיסטולי מתחת 90 ​​מ"מ כספית.אמנות.במקרה זה, כדי לפצות על נפח הדם במחזור obemzameschayuschie בדרך כלל בשימוש הבאים פתרונות: קולואידים סינתטיים - polyglukin, polidez, zhelatinol, reopoligljukin;Crystalloids - הפתרון של רינגר, lactasol, תמיסת נתרן איזוטוני כלורי;ללא תמיסת מלח - תמיסת גלוקוז של 5%.

במקרה של חוסר האפשרות של דימום prehospital טיפול עירוי יישום מושפע כאשר הניח אפרקדן עם תום בראש מורכן;פצעים בהעדר בגפיים העליונים ותחתונים הוא להקנות במצב אנכי, אשר יתרום להגדלת נפח הדם המרכזי.במצבים קריטיים, ללא אפשרות של טיפול עירוי, הממשל של vasoconstrictors כמעלות את לחץ הדם.

• עצור דימום חיצוני, אשר כיסוי תחבושת, רתמו או hemostat חזקים, פצעי חיבור ואח. המוסטאסיס תורם טיפול עירוי ניצוח יעיל יותר.אשפוז מהיר הוא הכרחי בנוכחות המטופל יש דימום פנימי, הסימפטומים מהם עור חיוור מכוסה זיעה קרה: דופק מהיר ולחץ דם נמוך.מלא

• כאב צריכה להתבצע לפני הסרת הקורבן מתחת חפצים כבדים, הסטה על אלונקה, לפני ההחלה וקיבוע ההובלה תתבצע רק לאחר ביצוע כל הצעדים כדי להחזיר תפקודים חיוניים, הכוללים את הארגון מחדש של דרך הנשימה, ממשל של פתרונות עם איבוד דם גדול, להפסיקדימום.

המהיר( 1 h) בתנאי הובלת המסכה המשמש הרדמה באמצעות המכשירים AP-1, "Trintal" ושימוש הרדמת methoxyflurane ו משכך כאבים מקומיים trimecaine.כאשר

הובלת ארוך( מעל 1 h) המשמש נרקוטיים ומשככי כאבים שאינם נרקוטיים, השימוש בהם במקרים של אבחנה מדויקת( למשל, קטיעות).מאז תקופת החריפה של ספיגת טראומה חמורה מן תרופות רקמות פר פעולה משכך כאבים הן בהזרקה לוריד, לאט, תחת שליטתו של נשימה ופרמטרים המודינמיים.

• אימוביליליזציה: הסעה והסרה( הסרה) של הקורבן מהמקום, ואם ניתן, אשפוז מהיר.

תיקון פגום בגפיים מונעים הופעת הכאב ושיפור תופעות של הלם, והוא מוצג בכל המקרים המתאימים, ללא תלות במצב של הקורבן.הקמת אוטובוסי תחבורה סטנדרטיים.

ערמת הקורבן על אלונקה להובלה משחק תפקיד חשוב לא פחות בהצלתו.במקרה זה, הקורבן הוא הניח על מנת למנוע שאיפה של קיא בדרכי הנשימה, דם ועוד. הקורבן, מי במוחו, יש לשים על גבו.החולה הוא מחוסר הכרה, לא להניח כרית מתחת לראשו, כמו במצב דומה עשויים Airway לשון סגר עם טונוס שרירים מופחת.אם חולה או נפגע בתודעה, הוא מונח על גבו.אחרת, יש לזכור כי הירידה בשפת טונוס שרירים סוגרת את דרכי הנשימה, ולכן אין להניח כרית מתחת לראש של הקורבן או פריטים אחרים.יתר על כן, כאשר צוואר מכופף העמדה יכול לגרום פיתול בדרכי הנשימה, וכן במקרה של הקאות בפליטה יהיה בחופשיות להיכנס איירווייס.כאשר דימום מהאף או הפה של הקורבן שוכב על גבו זורם תוכן דם בבטן ייחשפו בחופשיות לומן בדרכי הנשימה ולסגור אותם.זהו רגע מאוד חשוב תחבורה הפגוע, כמו על פי הסטטיסטיקה כרבע מכלל הנפגעים בתאונות למות הדקות הראשונות בגלל השאיפה של דרכי הנשימה ואת המיקום שגוי במהלך ההובלה.ואם במקרה זה הקורבן שורד בשעות הראשונות, בעתיד, ברוב המקרים זה מפתח דלקת ריאות postaspiratsionnaya, קשה לטיפול.לכן, כדי למנוע סיבוכים כאלה, הקורבן במקרים כאלה מומלץ להיות מונח על הבטן כדי לראות את ראשו הפך בצד.עמדה זו תאפשר היצוא של דם מהאף והפה כלפי חוץ יתר הלשון לא תפריע קורבן הנשימה החופשי.

המיקום של הקורבן שוכב על צדו עם ראשו הפך על צדו גם יעזור למנוע שאיפה של דרכי הנשימה ואת הלשון מתפתל.אבל, כדי שהקורבן לא יוכל להסתובב על הגב או על הפנים, הרגל שעליה הוא צריך להיות כפופה במפרק הברך: בתפקיד זה היא תשמש תמיכה לנפגע.כאשר הובלת הקורבן, יש לזכור כי כאשר לפגוע בחזה כדי להקל על הנשימה, הקורבן צריך להיות ממוקם טוב יותר על ידי הרמת הגוף העליון;כאשר הצלעות נשברות, יש להניח את הנפגע על הצד הפגום, ואז המסה של הגוף תפעל כצמיג, אשר מונע את תנועות הכאב של הצלעות במהלך הנשימה.

המושכים הובלת פצוע מהזירה, מתן סיוע חייב לזכור כי מטרתו היא למנוע את העמקת ההלם, הפחתת חומרת המודינמי ואת הנשימה המהווה את הסכנה הגדולה ביותר בחייו של הקורבן.

הלם הוא התגובה הכללית של הגוף לאפקטים קיצוניים( טראומה, אלרגיה).גילויים קליניים: אי ספיקת לב וכלי דם חריפה, וחוסר יכולת - פוליאורגנית.

הקשר העיקרי בפתוגנזה של הלם טראומטי הוא הפרעות הנגרמות על ידי טראומה לזרמת הדם ברקמות.טראומה מובילה להפרת שלמות כלי הדם, אובדן דם, המהווה את מנגנון ההדק של ההלם.יש מחסור של הדם במחזור( BCC), דימום( איסכמיה) של האיברים.במקביל, כדי להחזיק את רמת זרימת דם לאיברים חיוניים( מוח, לב, ריאות, כליות, כבד) על החשבון אחר( עור, מעי, ואחרים.) כלולי מנגנונים מפצים, כלומריש חלוקה מחדש של זרימת הדם.זה נקרא ריכוז של זרימת הדם, בשל אשר העבודה של איברים חיוניים נתמך במשך זמן מה.

מנגנון הפיצוי הבא הוא טכיקרדיה, אשר מגבירה את מעבר הדם דרך האיברים.

אבל לאחר כמה תגובות פיצוי לקחת את אופי הפתולוגי.ברמה של מיקרו( arterioles, venules, נימים) מצטמצם טונוס של נימים, venules, דם נאסף( שהופקדו פתולוגית) ב venules, שהוא שווה ערך ל מחדש דימום, שכן venules שטח עצום.יתר על כן, הטון נימי לאבד, הם לא להרחיב, למלא בדם, קיפאון מתרחשת, מה שגורם microthrombi המונית - הבסיס להפרת hemocoagulation.יש הפרה של הפטנט של קיר נימי, דליפה של פלזמה, המקום של פלזמה זו שוב מקבל דם.זהו שלב בלתי הפיך, סופני של הלם, הטון של נימים לא משוחזר, כישלון קרדיווסקולרי מתקדם.

באיברים אחרים עם הלם, שינויים עקב ירידה באספקת הדם( hypoperusion) הם משניים.הפעילות הפונקציונלית של מערכת העצבים המרכזית נשמרת, אך פונקציות מורכבות כמו המוח הוא איסכמי מופרות.

הלם מלווה הפרה של נשימה, שכן יש hypoperusion עם הדם של הריאות.Tachypnea מתחיל, hyperpnoea כתוצאה של היפוקסיה.סובל כביכול תפקוד הריאות הלא-הנשימה( סינון, ניקוי רעלים, hematopoietic) במחזור alveoli ודם, מה שנקרא "ריאה הלם" - בצקת ביניים.ב כליות, ירידה dioresis נצפתה לראשונה, אז יש אי ספיקת כליות חריפה, "כליה הלם", שכן הכליה רגישה מאוד היפוקסיה.

לפיכך, נוצר במהירות מחסור פוליאורגני, וללא נקיטת צעדים דחופים נגד זעזוע, המוות מתרחש.

מרפאה של הלם.בתקופה הראשונית, התרגשות שנצפתה לעתים קרובות, החולה הוא אופוריה, אינו מבין את חומרת מצבו.זהו שלב הזיקפה, הוא בדרך כלל קצר.ואז מגיע השלב הפראי: הקורבן הופך להיות עכור, רפה, אדיש.התודעה נשמרת עד לשלב המסוף.עור חיוור, מכוסה זיעה קרה.עבור הפרמדיק של "עזרה ראשונה" הדרך הנוחה ביותר היא קביעת משוער של איבוד דם לפי ערך של לחץ דם סיסטולי( SBP).

1. אם SBP הוא 100 מ"מ כספית, איבוד דם אינו עולה על 500 מ"ל.

2. אם SBP הוא 90-100 מ"מ כספית,אמנות.- עד 1 ליטר.

3. אם SBP הוא 70-80 מ"מ כספית,אמנות.- עד 2 ליטר.

4. אם SBP הוא פחות מ 70 מ"מ כספית,אמנות.- יותר מ 2 ליטר.

הלם אני תואר - הפרות ברור של המודינמיקה לא יכול להיות, לחץ דם לא מצטמצם, הדופק הוא לא תכופים.

הלם II תואר - לחץ סיסטולי מופחת ל 90 100 מ"מ כספית.הדופק מהיר, החיוורון של העור מתפתח, הוורידים הפריפריים נופלים.

Shock III תואר - מצב כבד.SBP 60-70 מ"מ כספית.קצב הדופק הוא גדל ל 120 לדקה, מילוי חלש.החיוורון החריף של העור, זיעה קרה.

הלם IV מעלות - המצב קשה מאוד.התודעה מבולבלת בהתחלה, ואז דועכת.על רקע החיוורון של העור, יש ציאנוזה, דפוס מנומר.SBP 60 מ"מ כספיתטכיקרדיה 140-160 לדקה, הדופק נקבע רק על כלי שיט גדולים.טיפול

עקרונות כלליים של הלם:

1. טיפול מוקדם, מאז ההלם נמשך 12-24 שעות

2. טיפול etiopathogenetical, כלומר.הטיפול תלוי בסיבה, בחומרה, בהלם.

3. טיפול מורכב.

4. טיפול מובחן.

טיפול חירום

1. מתן דרכי הנשימה:

• קל לזרוק את הראש לאחור;

• הסרה של הפרשות ריריות, פתולוגיות או של גופים זרים מ - oopharynx;

• תחזוקת הפטנט של דרכי הנשימה העליונות עם דרכי הנשימה.

2. בקרת הנשימה.תרגיל לסיור בחזה ובבטן.אם לא נושם - הנשמה מלאכותית בדחיפות "מפה לפה", "פה אל האף" או להשתמש בציוד נשימה ניידים.

3. שליטה על זרימת הדם.בדוק דופק על העורקים הגדולים( ראשוני, פמוראלי, brachial).בהעדר דופק, עיסוי מיידי, עקיף של הלב.

4. מתן גישה ורידי וייזום טיפול אינפוזיה.כאשר ההלם hypovolemic

מנוהל פתרון נתרן כלורי איזוטוני או בתמיסת רינגר.אם והפרמטרים המודינמיים לא התייצבו, אפשר להניח את הדימום המתמשך( hemothorax, איברי parenchymal שברים, שבר של האגן).

עצירת דימום חיצוני.

6. הרדמה( promedol).

7. אימוביליזציה עם פציעות של איברים, עמוד השדרה.

8. סיום קבלת אלרגן בהלם אנפילקטי.כאשר הלם טראומטי

יש צורך קודם כל לעצור את הדימום( במידת האפשר) על גבי חבילות tamponade רטבים חזק, גזר על כלי דימום, וכו. .

בשנת תואר הלם I-II הראה עירוי תוך ורידי של 400-800 מ"ל poliglyukina כי יתרון במיוחדלמניעת העמקת הלם בעת הצורך בתחבורה על פני מרחקים ארוכים.

בשנת תואר הלם-III ואחרי עירוי עם 400 מ"ל poliglyukina צריך להיות שפכו 500 מ"ל של תמיסת רינגר או פתרון גלוקוז 5%, ולאחר מכן לחדש את העירוי poliglyukina.הפתרון הוא נוספה 60 כדי 120 מ"ל או 125-250 הידרוקורטיזון פרדניזולון מ"ל.ב טראומה קשה, אינפוזיה לתוך שני ורידים רצוי.

יחד עם עירוי צריך להיות הקלה בכאב בצורה של הרדמה מקומית 0.25-0.5 פתרון% של חומר הרדמה לשברים;אם אין נזק לאיברים פנימיים, promedola טראומה גולגולת בהזרקה לווריד פתרונות של 2% - 1.0-2.0, omnopona 2% - 1.2 מ"ל מורפיום או 1% - 1-2 מ"ל.בשנת הלם

III-IV מידת הרדמה צריכה להתבצע רק לאחר poliglyukina עירוי 400-800 מ"ל או reopoliglyukina.הורמונים מנוהל כמו פרדניזולון( 90-180 מ"ל), דקסמתזון( 6.8 מ"ל), הידרוקורטיזון( 250 מ"ל).

אל תנסו להעלות במהירות לחץ דם.התווית הקדמה של אמינים pressor( mezaton, noradrenaline, וכו ').

עבור כל סוגי ההלם, שאיפות חמצן מיוצרים.אם מצבו של המטופל קשה ביותר, ואין להעביר את ההובלה למרחק גדול, במיוחד באזורים כפריים.מומלץ לפחות חלקית להחליף אובדן דם( BCC), לנהל immobilization אמין, לייצב המודינמיקה ככל האפשר.