נמוכה המוגלובין( אנמיה) - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

אנמיה - מצב בו התוכן המופחת של כדוריות דם אדומות מלאות תפקודיים( RBC) בדם.כמותית, זה בא לידי ביטוי על ידי מידת הקטנת ריכוז המוגלובין - כדורי המכיל ברזל פיגמנט, אשר מקנה אדום דם.

כדי להבין את הסיבות לירידה של המוגלובין בדם, יש צורך לדעת את מנגנון ההיווצרות שלה בגוף.המוגלובין הוא תרכובת ברזל מורכבת עם חלבונים הממוקמים בתאי דם אדומים( אריתרוציטים).הפונקציה העיקרית

של המוגלובין - מעורבת להובלה של מולקולות חמצן לאיברים והרקמות של הגוף, על ידי ללכוד חמצן כל זמן בתוך הריאות וחוזר כל המבנים דרושים התחמצנות נוספת - תגובות הפחתה, ולספק אנרגיה עבור הפונקציות החיוניות של הגוף.

ליצירת התנאים הבאים המוגלובין נחוץ:

1. תוכן ברזל הולם בצריכת מזון.
2. ספיגה נורמלית של ברזל בקיבה ובמעי הדק.
3. נוכחות של חלבון מן החי במזון.
4. חשיבות מיוחדת הוא ויטמין B12 וחומצה פולית גם נספגים במערכת העיכול העליונה והן רלוונטיות ישירות ליצירת כדוריות דם אדומות במוח העצם האנושי.עם הירידה במספר אריתרוציטים, ובמקביל מפחיתה את כמות ההמוגלובין בדם, המבוסס על ליטר אחד.
5. היעדר פתולוגיה במערכת של היווצרות דם..( מחלות דם תורשתיות ו רכשה המוגלובין

נורמה בשווי נורמלית בדם

של כמות ההמוגלובין בדם נחשבים:

גברים 130-160 גרם לליטר דם
עבור נשים 120-147 גר '/ ליטר
עבור נשים בהריון, הגבול התחתון של 110g הנורמה. .. \ L

אבחון

לאבחון אנמיה מחוסר ברזל( המוגלובין נמוך) דורש הגשת המבחנים הבאים: ספירת דם מלאה

( שנלקחה האצבע) - מנתחי המטולוגיה מודרניים לגלות את כמות ההמוגלובין חלוק מחדשete לכל דם ליטר, לזהות את מחוון צבע, כלומר את התוכן הממוצע של המוגלובין( רגיל 0,81-1,05) בקוטר כדורי ממוצע obbem. Izmeryaem( רגיל 7.0-7.8 מיקרון). מספר רטיקולוציט( מבשר כדורי) אשר הנורמה4-12% מכלל אמרו כושר ההתחדשות של מח העצם. סטיית פרמטרים אלה עשויה להעיד על המוגלובין הנמוך רופא הסיבה. ריכוז ברזל

בסרום( נלקח מוריד -norm 12.0 כדי 26.0 mk.mol \ L).הפחתה של אינדיקטור זה מצביע על חוסר ברזל בתזונה נצרך או קליטה מספיקה לתוך מערכת העיכול.הקיבולת הכוללת מחייב ברזל

של סרום( נלקח מתוך l וריד-שיעור 42,3-66,7mkmol \).העלייה במדד זה גם מאשרת את חוסר הברזל במזון או את הביצועים הלקויים של מערכת העיכול.

קבלת תוצאות הבדיקה התברר כי האבחנה של המוגלובין נמוך אישר להמשיך לזהות את הסיבות לדעיכתה.על ידי איסוף anamnesis, אנו פוסלים צמחונות.בהמשך אנו מגלים את מצב מערכת העיכול.זה fibrogastroscopy( מדרשה), לא מאוד נעים אבל הכרחי הליך מאפשר לשפוט את המצב רירי הקיבה וכיבים בתריסריון מעורב בקליטה של ​​B12 ברזל הוויטמין.(מבטל אטרופית גסטריטיס. yazvennuyu כיב קיבה כיב התריסריון).

צורך לבקר רופא מנתח אשר עם הביקורת החיצונית ובדיקה דיגיטלית לחסל טחורים.במקרה של מחלה החשודים מוקצים נהלים אחרים יותר מורכבים כגון סיגמואידוסקופיה( בדיקה רקטלית באמצעות סיגמואידוסקופיה דרך הפתח האחורי מעבר).בדיקת המעי הגס בשם fibrocolonoscopy, זה אפילו יותר בחינה רב-פעמי, כאשר הקולונוסקופ דרך המרחק פי הטבעת של יותר משלושה מטרים ולמעשה מאפשר לך לחקור את המעי הגס כולו.( בסקרים אלה בוטלו בעיקר קוליטיס וסרטן. נהלים אלה דורשים הכנה, כי הוא ניקוי. המלצות מעי לפני יישומם אתה צריך לתת בעת הקלטת הסקר

Irrigoscopy -. רנטגן בדיקה של המעי הדקבאמצעות חומר הניגוד, מבטל את הפתולוגיה של המעי הדק.

במקרה שבו האבחנה לאחר כל הבדיקות הנ"ל אינה ברורה, בכל מרפאת תהיה זכאי להשתמש המכסות הקיימות שלהם על העזרה ההייטק שלה, במקרה זה, מחשב תהודה מגנטית טומוגרפיה באמצעות חומר ניגוד.

הבא לבדיקה כמובן נשים בבית גניקולוג, אשר, במידת הצורך, למנות אולטרה סאונד של האגן, אשר נשלל שרירנים ברחם לבין ציסטות בשחלות., Itd polimenoreya

במקרים מורכבים יותר, גזעו להוציא מחלות דם צריך התייעצות עם מומחה - סיבות המטולוג

על אובדן המוגלובין.

1. אובדן דם מפורש ומוסתר.כדי במפורש לכלול תנאי דימום גלויים כגון polimenoreya( כבד, לטווח ארוך, יותר מחמישה ימים חודשיים) בנשים.עם טחורים, דימום חניכיים, כמו גם אובדן דם בפציעות ומבצעים.מוסתר הם אובדן דם במחלות של מערכת העיכול.יש גם דם psevdopoteri המושג בעיקר במחל נשים, כגון ציסטות בשחלות, שרירנים ברחם, היא מחלה שבה יש, בתוך חלל הרחם או השחלות מלאות מעת לעת עם המוגלובין בדם עם מרה לאחר תרכובת אחרת בתהליך ספיג הדרגתי בתדירות מספקת.

2. תהליכים בגוף המביאים להפחתת תוחלת החיים של אריתרוציטים או להשמדתם.(מחלות אוטואימוניות ומדבקות, פתולוגיות תורשתיות).

3. תרומת אדם( כאשר אדם נכנע באופן קבוע דם).

אחת הסיבות של המוגלובין נמוך, במיוחד אצל ילדים בגיל הרך הוא nesballansirovannoe של ויטמין הרכב המינרלים של מזון.

הוברר היווצרות ואובדן המוגלובין ניתן להבין סימפטומים לידי ביטוי תחת המוגלובין מופחת.תסמיני

נמוך המוגלובין

1. Asthenic - חולשה, עייפות, נמנום, סחרחורת, כאב ראש, דפיקות לב, לחץ דם נמוך, ובמקרים חמור, עילפון.

2. דיסטרופי - ירידה בהמוגלובין בדם ברוב המקרים הוא סימן עקיף של חוסר ברזל באיברים ורקמות של הגוף.כתוצאה מכך, מתרחשים הביטויים הבאים:
a.שינויים צלחות הציפורן, הם הופכים שבירים, מדלל, delaminated, מופשטים.
b.יובש העור, סדקים כואבים בזוויות הפה.
c.נשירת שיער או צמיחה איטית.
פרעות טעם והריח, עד אכילת חומר אכיל( גיר, אבקת שן, פחם, אדמה, חימר, חול, ראשי גפרורים) ומוצרי גלם( דגנים, פסטה יבשה, בצק, בשר טחון, i.t).כמו המטופלים הנעימים ביותר לציין את הריח של אצטון, לק, צייר, גומי, נפטלין, המכונית מתיש.
d. Besprichinny subfebrilitet( עלייה קלה בחום הגוף ב The OC מגוון 37-37,5).

המראה של המטופל עם תמונה נפרשת של מחסור המוגלובין בדם הוא אופייני.

זה בעיקר החיוורון של העור וקרום רירי גלוי.על ידי הפחתת המוגלובין אשר נגרם על ידי חוסר של ויטמין B12, שינויים טיפוסיים בשפה הרירית, את גלוסיטיס שנקרא - "המלוטש", אדום בהיר, לשון כואבת.בצורות מסוימות של אנמיה עם רמות המוגלובין להקטין עקב הרס מוגבר של כדוריות דם אדומות בעור עלול לקחת צהבת.

זה צריך להיות מובן כי בשלבים הראשונים של אנמיה מחוסר ברזל הקליניים עלולים לבוא לידי ביטוי בצורה גרועה, בחלק מהמקרים, וגם ללא תסמינים כלל.

אנמיה מלווה מגוון רחב של מחלות לעתים קרובות רק את הסימפטום שלהם.מחלות

אחד תכונה של אשר הוריד המוגלובין:

1. המורגי אנמיה מחוסר ברזל כרוני( IDA)( אובדן דם גבוה, כמתואר לעיל).

2. אנמיה מחסור בברזל( IDA) היא הגורם למחסור בברזל במזון.

3. IDA עם צריכת ברזל מוגבר( הריון, הנקה, צמיחה ותקופת הבשלה).

4. מחלות הקשורות הפחתת ספיגת ברזל וויטמין B12 במערכת העיכול:
היטב.דלקת גסטרונומית כרונית( רירית קיבה דלילה).מעיים כרוניים ב
( דלקת של המעי הדק היא אחת הסיבות עשוי להיות dysbacteriosis או תסמונת מעי רגיז מתרחש על רקע לחצים תכופים).
c. Postrezektsionnaya IDA( עם החלק שהוסר של הקיבה או המעי הדק).

5. מחלות הקשורות להפרה למערכת החיסון האנושית מתאפיינות היווצרות חריגה של מתחמים חיסוניים עם אריתרוציטים כי לגרום למוות המוקדם של תאי דם אדומים.אלה כוללים: גלומרולונפריטיס
, דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית ו vasculitides אחרים.

6. המוגלובין מופחת עשוי להתרחש במחל זיהומיות ארוכות( gastroenterocolitis ב דיזנטרית nazyvamye הנאום פופולרית, סלמונלה, הפטיטיס C הכרונית ו- B, ארוך המתרחשים דלקת ריאות, שחפת, pyelonephritis, וכו ').הסיבה היא גם הרסתי המוקדם של תאי דם אדומים הגדילה את הצורך של גוף הברזל לשחזר הומאוסטזיס.

7. שריצה תולעת - שרשור מהגוף סופג כמויות גדולות של ויטמין B12.

8. מחלות דם ממאירות( ממאירות).

9. ממאירויות, בעיקר של מערכת העיכול שבו הפחתת המוגלובין מתרחשת עקב ספיגת ברזל לקוי, וגם בשל דימום נסתר.בכל המוגלובין צמצום גידול localizations האחר מתרחש במידה פחותה, ככל הנראה עקב שינויים בתהליכים מטבוליים המתרחשים במחלות אלה.אבל זה נחשב תכונה מאוד חשובה דורשת תשומת לב, במיוחד אצל גברים אשר אורכות חייהם היו מספרים גבוהים של המוגלובין ופתאום חלה ירידה, אפילו בטווח התקין.

זה צריך להיות מובן כי הקבוצה ארבעת הראשונים של מחלות הן הגורם המוגלובין מופחת בלמעלה מ 90% אחוז מהמקרים.

טיפול ומניעה של אנמיה מחוסר ברזל עם המוגלובין.טקטיקה רפואית

נמצאת IDA צריך להיות מכוון לא רק לעבר נורמליזציה של פרמטרים המטולוגיים( המוגלובין, כדוריות אדומות, מדד צבע), אלא גם את הפחתת ריכוז הברזל בנסיוב הדם, הלימות העתודות שלה איברי דיפו( במיוחד טחול וכבד, ורקמות שרירות).טיפול

צריך אפשרי להתחיל עם אמצעים כדי לחסל את הסיבות להתפתחות שלה, בעיקר מיקרו makrokrovotecheniya( הסרת שרירנים ברחם, כריתה של טחורים, תיקון הורמונלית של דימום רחמי לא תקין, הטיפול של כיב gastroduodenal, בגסטרודואודניטיס, ITD מעיים).טיפול pathogenetic העיקרי

של IDA( ירידה בהמוגלובין) הוא מינוי ההכנות של ברזל, עם המקבל האחרון בתוך predpodchitelnee לפני הממשל parenteral.(ניהול של תרופות תוך שרירית ו תוך ורידי).ברזל הכנות הזרקה רצוי שבוצע בסביבת בית חולים, שכן יש אחוז גדול של תגובות אלרגיות בהכנות ברזל.הכנות

ברזל במינון צריכות להספיק כדי להשיג השפעה טיפולית, אבל לא מוגזמות, מבלי לגרום לתופעה של חוסר סובלנות.

בדרך כלל מנה זו נעה בין 100 כדי 300 מ"ג ברזל יסודות ליום.עם סובלנות טובה אמורים לשמש עד למינון המקסימאלי כדי לשחזר את רמת ההמוגלובין ואת אריתרוציטים.כשמגיעים לערכים נורמליים של הטיפול המוגלובין לא הסתיים, אבל ממשיך בדרך כלל תוך 2-3 חודשים, תחת שליטתו של כמות ברזל בתאי הדם האדומים ואינדיקטורים בנסיוב הדם.אז, אתה צריך לכוון את הטיפול לטווח ארוך, לפחות 2-6 חודשים.לאחר שהגיע הערכים הנורמלים של דם היקפי, מתן תרופות מתבצע מנה יומית 2-3 פעמים פחות מזו שבה נורמליזצית מושגת המוגלובין.תרפיה היא לחדש את מאגרי הברזל בגופם ברזל דיפו.זו נשלטת על ידי אינדיקטורים של דם כמו ברזל בסרום, קיבולת מחייב הכולל ברזל של סרום.טיפול מניעתי של אנמיה מחוסר ברזל כרוני שנערך בחולים ללא חיסול של גורמים אטיולוגיים( וסת כבדים וממושכים ו דימום רחמי, אובדן דם הקשורים טחורים, מחלות מעי).מתבצע טיפול בנפרד שנבחר מינונים נמוכים של הכנות ברזל( ברזל 30-60 מ"ג ליום) בתור חוזר של חודש אחד( 2-3 פעמים בשנה) קורסי מטרה כזו או טיפול בברזל תוך 7 עד 10 ימים בכל חודש( בדרך כלל במהלך ואחרי וסת), תחת שליטה של ​​המוגלובין ומטבוליזם ברזל.בשנת זיהוי המוגלובין

נמוך יותר ככל שכמות מספקת של ויטמין B12( אנמיה מגלובלסטית), מוקצים זריקות תת עוריות vitaminaV12( cyanocobalamin).מנוהל במינון של 200-500 מ"ג פעם ביום במשך ארבעה עד שישה שבועות.לאחר נורמליזציה של היווצרות דם ואת רכב הדם, מתרחשת בדרך כלל 1.5-2 חודשים, המשיך ממשל של ויטמין פעם בשבוע למשך 2-3 חודשים נוספים.

בעוד טיפול ברזל לא צריך לצפות כדי להגדיל את כמות ההמוגלובין מוקדם יותר מאשר חודש של טיפול.על האפקטיביות של טיפול, שופטי הרופא כדי לשנות את מספר רטיקולוציט( מבשר כדורי) בניתוח דם כולל.8-10 ימים לאחר תחילת טיפול עם ויטמין B12 והכנות ברזל לספור reticulocyte גדלה ב מספר פעמים, יש "משבר retikulotsitarny." מה שנקראזה מדבר על ההצלחה של הטיפול.אנמיה מחוסר B12 מלווה לעתים קרובות חסר בגוף וחומצה פולית יותר.במקרה זה, הטיפול להוסיף חומצה פולית, במינון של 5-15 מ"ג 20-30days כמובן יום.

כפי מידת ההפחתה של אנמיה מחוסר ברזל המוגלובין חלוקות: אנמיה מחוסר ברזל כמוס

- זה במקרים בהם התוכן של המוגלובין בשיעור תאי דם אדומים ברזל בסרום מופחת, המוגלובין נמוך אך התסמינים ניתן להבחין כבר. בשנת המקרים הללו, מדינת תיקון מושגת על ידי מינונים קטנים של ברזל( 30-40מ"ג ליום) במהלך אינדיקציות 1-1.5 חודשים 2- 3 פעמים בשנה.מצב זה הוא גם אופייני במהלך ההריון.OTC כן במקרה זה Ferretab 0,154g מרוכבים הכוללים fumarate ברזל 0,005g חומצה פולית.בהתאם לפרמטרים של ברזל בדם ואת סרום zhelezosvyazyvyuschey הקיבולת הכוללת מונה 1-3 כמוסות ליום במשך 4 שבועות לפחות.

מתון( L המוגלובין 110-90 r \).
תואר הממוצע( המוגלובין 90-70 גרם \ L).
חמור( המוגלובין פחות מ L \ 70g).תרופות

OTC נפוצות ביותר עבור התיקון של מדינות מחסור בברזל.

Ferretab מרוכבים ( ברזל fumarate 0154g ו 0.0005g חומצה פולית).צריכה רצויה נוספת של חומצה אסקורבית בתוך 0,2-0,3g מנה יומי).

Sorbifer durules ( סולפט ברזל 0,32 g וויטמין C. 0,06g) זמין dragees המינון היומי בהתאם למידת אנמיה 2-3 פעמים ביום.

טוטם - מיוצר בקבוקונים של 10 מ"ל, התוכן של אלמנטים בטרוף כמו Sorbifer.אוראלי, יכול להיות מדולל במים, אפשר להקצות צורות לוח סובלנות של ברזל.המינון היומי של 1 עד 2 הודאה.

Fenyuls ( 0,15g, סולפט ברזל, 0.05 גרם של ויטמין C, ויטמין B2, pantothenate סידן V6,0,005g.

ויטמין B12 PA1 מ"ל אמפולות של 0.02% ו 0,05%.

פולאט ב טבליות של 1 מ"ג

הכנות אמפולה ברזל

, עבור ממשל תוך שרירית ו תוך ורידים נמכרות רק באמצעות מרשם דורשות זריקות רק בתנאים יציבים של התדירות הגבוהה של תגובות אלרגיות לתרופות הללו.

בהתחשב קליט הטוב יותר של הכנות ברזל מנוהלות לפני ארוחה, אם המוצר רפא שום ויטמין C, זה דורש צריכה נוספת של חומצה אסקורבית בתוך 0,2-0.3g מנה יומי.בחלק מהחולים, הטיפול, ישנם סימנים של חוסר סובלנות ברזל, במיוחד עם שימוש ממושך זה: אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, כאבי בטן, בעיות בתפקוד מעי בצורת שלשול או עצירות, וכו ', אשר נעלמת לאחר הפחתת המינון הראשוני של התרופה ואת מינויו של שלובמהלך או אחרי ארוחה.בחלק מהמקרים, חולים עם נטייה מעיים והפרעות של תרופות ברזל נקבעו יחד עם אנזימים( mezim פורטה, חגיגי, panzinorm).בשעה החמרה במהלך הטיפול, גסטריטיס, כיב קיבה או כיב התריסריון על תרופות portivoretsedivnye אותה מינה זמן( almogel, ranitidine, מאומץ).כמו תרופות עממיות המוגלובין עלייה

טיפול של אנמיה מחוסר ברזל צריכה להתבצע ברקע, תזונה עשירה בחלבונים ברזל מן החי, אשר הם המקורות העיקריים של בשר ומוצרי בשר, במיוחד בשר בקר.פרות וירקות מומלצים בדרך כלל הם שימושיים בעיקר כמקור כמויות גדולות של ויטמינים, במיוחד חומצה אסקורבית מקדם ספיגה טובה יותר של ברזל.כאן יהיה מנות שימושי המכיל דומדמניות שחורות, פירות הדר, קיווי, עלה, תות, וכו 'בשנת אנמיה פעפוע מקרים ללא חיסול של גורמי סיכון( giperpolimenoreya - טחורים חודשיים, microhematuria בשפע, דימומים מאף תכופים), מומלץ להשתמש העירוי הבא של fitosbora המכיל עלי סרפד, עשב milfoil, פקעות ורדים ואפר הר.החל PA1 \ 3 או 1 \ 2 כוס 2-3 פעמים ביום.קורסים במשך שבועיים במהלך תקופה וסתי כבד, גם במחלות אקוטיות מעורבים דימום מיקרו.מטבע הדברים

צריך בהקדם האפשרי כדי למנוע הגורמים המוגלובין נמוך על ידי טיפול בזמן של כל מחלות תורם להפחתה שלה( ראה נקודות "גורם לאובדן המוגלובין," "סימנים של המחלה שאחד מהם הוא הוריד המוגלובין" כמפורט לעיל).

דרך רופאים מטפלים המוגלובין נמוך.

עשוי להזדקק לעזרה רופאים:

- גניקולוג
-
מחלות זיהומיות - נפרולוג
- האונקולוג
- המטפל גסטרואנטרולוג

Shutov AI