השתלת כליה( השתלת כליה) - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

השתלת כליה היא ללא ספק השיטה היעילה ביותר לטיפול בשלב מסוף של אי ספיקת כליות כרונית.בנוסף, העלויות עבור כל חולה שעברו השתלת כליות נמוכות משמעותית בהשוואה לעלות הטיפול בחולה בהמודיאליזה ודיאליזה פריטונאלית.הגידול השנתי בחולים עם השלב הסופי של אי ספיקת כליות כרונית, על פי נתונים ממדינות כמו יפן, ארצות הברית, הוא 230-300 אנשים לכל 1 מיליון תושבים.לכן, הבעיה של זמינותם של אלה הנגועים באיברים תורמים היא חריפה במיוחד.כיום, סוגיות משפטיות ואתיות-אתיות רבות של השתלת איברים אנושיים נותרו ללא פתרון.היבטים משפטיים

של השתלת איברים ורקמות מפורטים "קוד של עקרונות היסוד של השתלות איברים אנושיים", שאושר על ידי 44 מושב WHO בשנת 1991 ו "האמנה בדבר הגנה על זכויות האדם ועל כבודו, בהתייחס ליישום של ביולוגיה ורפואה", אשר נכנס לתוקף24 בינואר 2002 בשטרסבורג.

המפתח לבעיה של השתלת איברים ורקמות הוא עקרון החוקיות.במקביל, קיימים שני מודלים משפטיים עיקריים המגנים על זכויות התורם.זה "חזקה של הסכמה", או את המודל הצרפתי, ואת "מערכת הסכמה מדעת" - המודל האמריקאי הקנדי.על פי "חזקת הסכמה", האיסור של הוצאת איברים לאחר שמוודאים מוות קליני חל רק על בני אדם במהלך חייהם בכתב או אישר דחייה שלהם בעל פה של קצירת איברים.זה גם חוקי לאסור את קרובי משפחה של המנוח מלהשתמש בו בתור תורם גופה.כלומר, על פי המודל הצרפתי, הסכמת קצירת איברים נחשבת "כברירת מחדל" עד סירוב מתקבל.

לעומת זאת, ב "מערכת הסכמה מדעת", הסרת איברים מתבצעת רק עם הסכמה בכתב של התורם, וכן אם קרובי לאחר מותו, גם הביעו את הסכמתם.

בעולם של היום, הוא במודל המשפט המקובל של השתלת איברים, בהסכמה החזקה פועל בבלגיה, צרפת, אוסטריה, פולין, לטביה, פינלנד, אסטוניה, ליטא, רוסיה ובלארוס.הסכמה מדעת הינה חובה באנגליה, ארה"ב, קנדה, הולנד, שוויץ, גרמניה.בכל מקרה, לפני הוצאת איברים, על הרופאים להודיע ​​לבני משפחתו של הנפטר על האפשרות לבצע את הניתוח ולבצע את הפעולה רק אם יסכימו.עם זאת, החוקים השבדיים לאפשר "קטין" הסרת איברים ורקמות כגון בלוטת יותרת המוח, קרנית, ללא הסכמת הנפטר או קרוביו.

ראשית אתה צריך להחליט על מושגים בסיסיים transplantology.תורם - אדם שאברכו או רקמתו מושתלים לאדם אחר.נמען הוא אדם המקבל איבר או רקמה מתורם.השתל הוא איבר או רקמה כי התורם מקבל מן הנמען.רגישות - רגישות מיוחדת של הגוף לחומרים זרים, המוביל להתפתחות של מספר תגובות אלרגיות.

הכנה השתלת כליה כאשר מתכננים השתלת כליה חשוב מאוד לשקול את ההיבטים אימונולוגיים של שיטה זו של טיפול.ראשית, תאימות התורם והמקבל משפיעה ישירות על יעילות ההשתלה.שנית, תאימות נמוכה של האיבר מסייע להגביר את הרגישות של התורם, אשר השתלות חוזרות ונשנות מוביל דחייה איברים תכופים יותר.כדי להעריך את גופות התאימות להיות מזוהות מולקולות HLA( אנטיגנים לויקוציטים אנושיים), אשר בגוף האדם הם MHC( מורכבי histocompatibility גדולים).אינדיקטורים אלה קובעים הן את התורם והן את המקבל.במקרה של חוסר תאימות מספקת של השתלה לאחר השתלה, התגובות של דחייה להתפתח.

סוגי הדחייה הבאים נבדלים:

• דחייה היפראקטיבית - מתפתחת שעה לאחר ההשתלה.זה מזוהה עם נזק לכליות התורם על ידי נוגדנים הקיימים כבר בגוף של הנמען.נוגדנים אלו בדרך כלל נוצרים עקב השתלה נכשלה קודמת, הריון או עירוי דם.

• דחייה חריפה מתרחשת 5-21 ימים לאחר השתלת הכליה.תגובה זו היא בשל העובדה כי בתגובת הזנת הגוף של השתל לייצר נוגדנים המגנים על הגוף מפני גוף זר.נוגדנים אלה גורמים למוות של השתל.

• דחייה כרונית מתרחשת בטווח הארוך.הסיבה לכך יכולה להיות זיהום, או תגובה לא גמורה של דחייה חריפה.

אחת השיטות העיקריות לקביעת התאימות של המקבל התורם היא לבצע התאמה צולבת ישירה.עם בדיקה זו, קיימים נוגדנים פוטנציאליים מסוכנים מזוהים בסרום של הנמען, אשר יכול להזיק להשתלה.כמעקב, חולים המחכים להשתלת כליה צריכים לספק דם למעבדה כל שלושה חודשים כדי לזהות נוגדנים מסוכנים שיכולים להיווצר, למשל, לאחר עירוי דם.כאשר מופיע תורם, מבוצע מבחן התאמה צולבת.

לאחר ההשתלה, מבחן התאמה צולבת מבוצעת גם, אשר הופך חיובי במקרה של דחייה של השתל.נוגדנים להשתלה נקבעים ב 1,2 ו 4 שבועות לאחר ההשתלה, ולאחר מכן כל 3 חודשים.

כל התורמים מחולקים לשני סוגים - חיים וגופה.תורמים חיים הם אנשים התורמים מרצון איבר או חלק של איבר להשתלה.תורמי גופה הם תורמים מתים, שאבריהם מוסרים בזמן.

להשתלה מתורם חי יש מספר יתרונות:

1. תוצאות הניתוח טובות יותר, שכן האיברים של התורם החי תואמים יותר לאורגניזם המקבל.בהקשר זה, לאחר ההשתלה, טיפול חיסוני חוסך יותר( דיכוי התגובה החיסונית) משמש.

נוכחותו של תורם חי מאפשרת לצמצם את זמן נוכחותו של הנמען בדיאליזה.במקרים מסוימים, השתלת טרום דיאליזה מתרחשת, כלומר, זמן קצר לאחר אישור האבחון, אי ספיקת כליות סופנית.בנוסף, השתלת איברים מתורם חי היא בדרך כלל פעולה מתוכננת, המאפשרת שמירה על איכות חיים גבוהה של הנמען.

ביצוע השתלת כליה

קודם כל, חשוב לבצע בדיקות תאימות בעת בחירת התורם.במקרה של תוצאות חיוביות, נערך סקר תורמים מקיף לזיהוי התוויות נגד.תרומת הכליה היא התווית:

• עם מחלות של מערכת השתן;
מחלות קשות מפוצלות של מערכת הלב וכלי הדם;
• גידולים ממאירים של כל אתר;
• סוכרת;
• מחלה טרומבואמבולית;• אלכוהוליזם, מחלות מערכתיות ומנטליות.

לתרומת כליה, יש צורך כי כליה הנותרים להיות בריאים לחלוטין.לכן, יש לבדוק את האיברים במערכת השתן של התורם.

הסרת כליות התורם היא פעולה חשובה ומסוכנת.הסיכונים הכרוכים בפעולה זו נחלקים לשני חלקים:

• בשלב מוקדם, הקשורים לניתוחים ולתקופה מוקדמת שלאחר הניתוח.
• מאוחרת, קשורה לחיים נוספים בהעדר כליה.

כאשר חוקרים את הסיכון המאוחר של התורמים, החוקרים ערכו מחקר אחד גדול.שתי קבוצות של אנשים הוערכו.קבוצת הביקורת כללה אנשים אשר, בשל טראומה או neoplasm, היה כליה הוסר.קבוצת הבדיקה כללה תורמים חיים של הכליה לאחר הסרת מוצלחת של האורגן.עשרים שנה לאחר הסרת הכליה, מדענים ניתחו את הסיבות למוות ואת איכות החיים של החולים.התברר כי לא היה כמעט הבדל בין קבוצת הביקורת לבין קבוצת המחקר.זה אפשר למחברים לקרוא למחקר שלהם "תרומת הכליות מאריכה את החיים".

הפעולה של הסרת כליות מתורמים מתבצעת, בדרך כלל, בשיטה פתוחה.

קטע של הסרת כליות מהתורם.

בתקופה שלאחר הניתוח, הפעלה מוקדמת של התורם מצוין, מניעת סיבוכים טרומבואמבוליים.

גופים מתים טראומה, שבץ, קרעים של מפרצת מוחית, כמו גם ריאות של המוח, ללא גרורות, הופכים לתורמים cadaveric.בנוכחות מחלות כליה ידוע, גיל מעל 65, זיהום HIV, הפטיטיס B ו- C וירוסים, אלח דם חיידקי, תרומה היא התווית.הסרת האיבר מתבצעת רק לאחר מותו של המוח.

לאחר התקף לפני ההעברה לאורגניזם המקבל, הכליה נמצאת במצב של איסכמיה( חוסר תזונה וחמצן).לכן, יש צורך לבצע מספר צעדים שנועדו לשמור על הפונקציות החיוניות של הגוף.פעילויות אלו כוללות את הגוף זמן רב ככל האפשר כדי לשמור על התפקוד התקין של התורם, שימור להסרת כליה בסביבה מיוחדת, וכן כמה שיותר מהר כדי הניתוח מחזיק הנמען.מיכל לאחסון השתלות.לאחר השתלת כליה

לאחר הניתוח במשך שבוע, הנמען נמצא ביחידה לטיפול נמרץ, שם ניתנים ניטור קבוע של סימנים חיוניים.בתנאים נוחים, הוא מבלה זמן מה במרפאה, ולאחר מכן הולך לטיפול החוץ תחת פיקוח של נפרולוג.במקביל, בדיקות תאימות, הערכה של השתלת פונקציה מתבצע באופן קבוע.

כדי לדכא את היווצרות נוגדנים להשתלה, טיפול אימונוסופרסיבי משמש.זה כולל cytostatics( Sandimmun, Tacrolimus), ההכנות של חומצה microfenic( Mayfortic), כמו גם ההכנות הורמונלית( methylprednisolone) על פי תוכנית מסוימת.במידת הצורך, סוכנים אנטיבקטריאליים ו antifungal ניתן להשתמש.

השתלת כליה תורמת להישרדות ושיפור באיכות החיים של חולים עם שלב סופני של אי ספיקת כליות.מדענים אמריקנים גילו כי הסיכון למוות בקרב חולים לאחר הניתוח בהשוואה לחולים בדיאליזה ובהמתנה להשתלה גבוה יותר למשך 100 ימים בלבד לאחר הניתוח.לאחר זמן זה, הסיכון למוות מצטמצם כמעט בחצי.לכן, כיום, של כל סוגי טיפול תחליפי הכליות, השתלת כליה הופך את העדיפות הגבוהה ביותר.

רופא המטפל, נפרולוג Sirotkina EV