שבר של צלעות הסימפטומים
ישנם שני סוגים של גורמים שברים בצלעות, שברים בצלעות נובעים השפעה פתאומית על החוזק המכאני ניכר העצם אצל אנשים עם מערכת עצמות ללא פגע - שנקראים מכנים, וכתוצאה מכך של תהליכים פתולוגיים שיובילו לירידת חוזק עצם.
סיבות הסוג הראשון של שברים בצלעות, המייחס מהסיבות הבאות: 1.
שברים בצלעות בסתיו.
2. שברים של צלעות עם מכה ישירה על החזה.
3. שברים של הצלעות במהלך דחיסת בית החזה.הסוג השני
גורם שברים בצלעות, המייחס מהסיבות הבאות: 1.
שברים בצלעות ב אוסטיאופורוזיס( התנאים בהם מלחי סידן נשטפים החוצה של העצם).
2. שברים של הצלעות בדלקת כרונית של רקמת העצם של הצלע.
3. שברים של צלעות בשחפת של הצלעות.
4. שברים של הצלעות בפיתוח של גידולים בבית החזה.
5. שברים של הצלעות במחלות דם( מיאלומה).
כשלעצמו, שברים של הצלעות אינם מסוכנים ומרפאים מהר מספיק, הסכנה קשורה לפציעות פנימיות.מנגנוני
שברים בצלעות הנפוצים ביותר VII-X בחלקים לרוחב( 75% מכלל המקרים של שברים בצלעות).זאת בשל העובדה כי הוא כאן כי החזה יש רוחב רחב ביותר.
ישנם מנגנונים ישירים ועקיפים של הופעת שבר בצלע.במנגנון הישיר של ניזק קצוות אחד או יותר גורם לשקוע טראומטי סצנת חלל חזה ההפסקה, ובכך לגרום ניזק ריאות ו הצדר.מספר הצלעות השבורות במקרה זה תלוי הן בכוח ההשפעה והן בשטח השטח הפצוע.עם השפעה חזקה של השטח הפצוע של שטח גדול, שברים כפולה של הצלעות נוצרים.שברים אלה נקראים סופי, כמו "חלון" נוצר - קטע של בית החזה מופרדים מן המסגרת הכללית.במנגנון העקיף יש התכווצויות חזקות של החזה, ושברים של הצלעות מתעוררים משני צדי הכוח הפועל.סוג זה של נגעים מאפיינים לקיצוץ בין שני המטוסים( הידוק של הטורסו בין ההגה והמושב במהלך תאונות vnutriavtomobilnyh; מהדק את השד בין גוף הרכב לבין הקיר, גלגל רכב לחץ בחזה, משאות כבדים, וכו ').כאשר דחיסת בעוצמה רבה, ככלל, נוצרים שברים מרובים הבילטרליים, מסובך בגלל נזק לאיברים פנימיים - "כתוש חזהו" את "החזה כתוש" שנקרא אומסוכנים במיוחד הם מה שנקרא כבישים שברים של הצלעות, מה שמוביל לכישלון נשימתי חמור.בגלל שברים מרובים או דו צדדיים, קטע מופרד מבית החזה נוצר, אשר משבש את תהליך הנשימה הרגיל.מבחינה קלינית זה מתבטא בחזה הציפה שנקרא - קטע השאיפה להפריד כיורים, כפי שאתה נושף - בולט.עם השברים הסופיים, הנשימה הפרדוקסלית כביכול נצפית.בזמנו כאשר ריאת קטע fenestrated zapadenii שהאיפה מתמוטטת בצד הפגוע והאוויר מהן מפנה בתוך ריאה בריאה.על הנשיפה קטע בולט החוצה, הריאות בצד המושפע מתרחב והוא מלא אוויר פליטה מן הריאות בריא.עם "חלון" גדול מספיק הוא לא רק הפרה של תפקודי נשימה, אבל מטוטלת( הנפקה) של הלב וכלי גדול נשימה, אשר מוביל שיבוש של הלב.המסוכנות ביותר הן השברים הצדדיים הבילטראליים והצדדיים האנטראולראליים.התמותה מסוג זה של פגיעה, אפילו במתקנים רפואיים מודרניים יכולים להגיע ל -40%.כאשר התחזית שהבר האחורית היא יותר נוחה בשל התפקיד של תיקון שרירי הלוך לתועלתו על המצבה על הגב.
סיווג
לקבלת האטיולוגיה, השברים מחולקים לשברים טראומטיים ופתולוגיים.
שברים טראומטיים מופיעים בשל העובדה כי כוח קצר אך חזק פועל על העצם.
שברים פתולוגיים הם הפעולה של מחלות שונות המשפיעות על העצם, להרוס אותו.נקודת מפנה במקרה זה קורה במקרה, אתה אפילו לא שם לב לזה.
מכאני או שברים טראומתיים מחולקים מהסוגים הבאים של שברים:
1. המנגנון של שברים בצלעות טראומה מחולקים:
ישר - הפסקות קצה שבו מיושמת traumatising כוח ישירות, לפגוע גם ברקמות הרכות של החזה.
עקיפה - צלע שבורה הזחה נכנס תזוזה זוויתית של שברי עצמות.אם מעשי כוח חיצוניים על הקצה הקרוב לעמוד השדרה, זה גורם לשבר מסוג הגזירה: otlomok המרכזי נשאר במקום, ואת ההיקפים - סלולריים וארוך - מוסט פנימה.קצות שברי avulsion
( עם ו IX להלן) מאופיינים שבר תזוזה גדול, מנותק מן הצלע.
2. סיווג בהתאם לנזק שבר של העור:
1. שברים פתוחים:
- Pervichnootkrytye
- Vtorichnootkrytye
2. שברים סגירה:
-
Incomplete - שברים מלאה
Pervichnootkrytye - לעור פגום בכוח טראומטי ושובר את העצם.שברי Vtorichnootkrytye - רקמת העור הרכה הם מחוררים בתוך הקצה החד של שברי עצמות.
ונכרך בתורו vtorichnootkrytom, בדרך כלל קטן( שווה לקוטר של שבר סוף, ניקוב עצם).כמו עם pervichnootkrytom ובבית שבר vtorichnootkrytom מתרחשת באזור השבר הראשוני זיהום מיקרוביאלי ואת הפיתוח הבאים של הִתמַגְלוּת ו אוסטאומיאליטיס.
לא נשבר( מחורר, שברים שוליים, סדקים, פלוגות גבשושיות עצם) עם יושרת שברים השלמים של העצם כולו.
בשעת הפרת עצם שבר מלא מתרחש עובי השלם ללא פגע בו שברי עצמות שניזוקה ניתן מופרדים זה מזה.
3. אופי הפגיעה שברים בצלעות מחולקים:
- מבודד שברים בצלעות ללא הצטרפותו פציעות השלד אחרים,
- שברים בצלעות, אשר בשילוב עם פציעות של החזה וחלקים אחרים של שברים שלד,
- שברים בצלעות לא כבד, אשר בשילוב עם פציעותחלקים אחרים של הגוף.
4. מטבעו של השבר להבחין שברים:
- קרוס
- הטיה
-
אורך -
הסליל - T-
- בצורת U
- המחוררת
- גבול
- שקע
-
comminuted -
דחיסה - השפיעו
כאשר שברים תמיד כמה שברי עצמות - שבר או פסולת.ברוב המקרים, שהבר מלווה בנוכחות שני שברים, פעמים בתורה, ישנם שלושה שבר, בתוך שבר שלוש או ארבעה.נזק אשר יש שניים או יותר קווי שבר, הנקרא שבר polifokalnym.
, לעומת זאת, הם לעתים קרובות נוצרו חתיכות קטנות, שברים שנקראו, שבר נקרא comminuted, ומספר שהברים שנקראו odnooskolchatye שברי comminuted.
בתורו, תלוי בגודל של שהברים מחולק krupnoskoolchatye, sredneoskoolchatye ו melkooskolchatye.
5. על ידי התאמת שברים פגם עצם מכובד:
-
diaphyseal -
metaphyseal -
epiphyseal בהתייחס המפרק, שברים משותף: ב-מפרקית נוספים intraarticular, הבחנה ב diaphyseal עצמות צינורי ארוך שברים metaphyseal( מפרקית נוספת) על ידי epiphyseal( intraarticular).בקבוצה השנייה, במיוחד להקצות epiphysiolysis עצם epiphyseal פרדה באמצעות סחוס ניבט neokostenevshego.עבור שברי לוקליזציה הבהרה גדולים גם להשתמש במונחים: subcapital, Supracondylar, שברים וכו '
nadlodyzhkovy 6. סוגי העקירה תלויים בגורם התעדוף:
- מקורי( מתרחש כאשר שבר טראומטי תחת השפעת הכח). .
- ממוחזר( נראה תחת השפעת התכווצויות שרירים לאחר שבר).
7. בהתאם בתפיסה המרחבית של שברי להבחין עקירה:
- בשנת
אורך - עד רוחב לרוחב או כאשר שברי הם עקורים לכיוון ציר האורך של איבר;
- מאת ציר או זוויתי כאשר המקטעים הנם בזווית לכל
אחר - יחד בפריפריה כאשר שבר דיסטלי מסובב, דהיינוזה מסתובב סביב ציר האורך של האיבר;תזוזת זוויתית
של עצם במגזר עם שתי עצמות ארוכות( אמה, ירך) נקראת גם תזוזה צירית.
8. סיווג של שברים של מצבו הקליני:
-
Stable -
היציב עם שברים יציבים ציינו קו שבר רוחבי.כאשר שברים יציבים
( אלכסוני, סליל) מופיעים משמרת משנית( בגלל הכחשת שרירי פוסט טראומטי הגדלה).
שברים צלעות הם תכופים מאוד, הנובע הפרה של שלמות העצם או סחוס של צלע אחת או יותר.שבר של צלע אחת או שבר של מספר קטן של קצוות, לא מלווה בסיבוכים ופציעות אחרות, בדרך כלל לגדול יחד באופן עצמאי לא דורשים התערבויות משמעותיות או immobilization.
שיעור התאונות
פציעות בשד אחראיות ישירה ל -25% מהתוצאות הקטלניות של 50-60 אלף שנרשמו מדי שנה כתוצאה מתאונות דרכים ויש להן השפעה משמעותית על התוצאה ב-25-50% נוספים של תאונות.שברים של הצלעות מהווים כ -16% מסך השברים.
שבר של הצלעות הוא הנזק החזה הנפוץ ביותר.
אצל קשישים, שברים של הצלעות מתרחשים לעתים קרובות יותר, אשר נובעת ירידה בגיל הקשורים אלסטיות של מבנים העצם של החזה.
שברים מסובכים של צלע אחת או שתיים גדלים היטב ואינם מהווים כשלעצמם איום על חיי האדם ועל בריאותו.
הסכנה העיקרית לטראומה זו קשורה לנשימה לקויה, נזק לאיברים פנימיים ופיתוח סיבוכים.
שברים מסובכים של הצלעות מתרחשים ב -40% מהמקרים.60% הנותרים מלווים נזק הצטברות, הריאות ואיברים mediastinal.
שברים רבים של צלעות הם טראומה חמורה ומסוכנת, הן בשל ההתפתחות האפשרית של הלם פלאורולמונרי והן בשל הסיכוי הגובר לסיבוכים מסכני חיים.
לא רק את הגידול במספר הפציעות הוא ציין, אלא גם את המסירה מהר יותר על ידי צוותי אמבולנס של חולים קריטית חולים שהיו מתים לפני שהגיע לבית החולים.
רוב המטופלים עם טראומה בחזה יכולים להינצל על ידי מתן אוורור נאות עם אינטובציה אנדוטרכלית( או) ניקוז של חלל הצוואר, כמו גם חליטות בזמן של נוזלים.רק 5-15% מהחולים הנכנסים ל- SNP עם פגיעה בחזה זקוקים לחזה.
אנטומיה של
Thorax היא מסגרת עצם המגינה על הלב והריאות.בית החזה נוצר על ידי 12 זוגות של צלעות.בין הצלעות יש שרירים intercostal, כלי עצבים.בבית החזה יש שני גבולות: העליון והתחתון.
הגבול העליון הוא הקו העובר דרך החלק העליון של עצם החזה ואת עצם הבריח אל עצם השכמה, ומאחורי זה מייצג את התהליך של החוליה השביעית של הצוואר.
הגבול התחתון הוא קו המתמשך לאורך קצה הצלעות וקצוות הקצה הקדמי של הצלעות התחתונות החופשיות, ומאחוריו הצלע השתים-עשרה ותהליך החוליה השתים-עשרה.
מאחורי כל צלעות להתחבר עם עמוד השדרה.בחלקו הקדמי, עשרה זוגות של צלעות העליונות מסתיימים בסחוס.
Cartilages צלעות אלסטיות לספק ניידות של החזה.הסחוס של שבעת זוגות הצלעות העליונים מחוברים אל עצם החזה.הסחוס של הצלעות השמיניות מקושרות זו לזו, והצלעות XI ו- XII מונחות בחופשיות, לא מתבטאות בחזית עם מבני עצם אחרים.
מבפנים, בית החזה הוא מרופד בקרום רקמת חיבור( fascia intrathoracic) מיד מתחת fascia היא הצורה המורכבת משני עלים חלקים.בין הסדינים יש שכבה דקה של חומר סיכה, המאפשר את העלים הפנימיים של הצדר במהלך הנשימה להחליק באופן חופשי יחסית החיצוני.
רקמה של הריאה נוצר על ידי שלפוחית חלולה דקה - alveoli, שבו, למעשה, חילופי גז מתרחש.
מרפאת pneumothorax תלוי בסוג שלה, כמות האוויר בחלל פלאורלי ומידת קריסת ריאה.עם pneumothorax מוגבל, מצבו של הקורבן הוא משביע רצון, הוא רגוע, מתלונן על כאבים בחזה.בחזית הם הסימפטומים של שבר של הצלעות או הפצע החודר של דופן החזה.ההתעלות נקבעת על ידי נשימה מוחלשת בצד הנגע.כאשר fluoroscopy
סקירה( גרפיט) של החזה גילה הצטברות של אוויר בחלל פלאורלי.
עם Pneumothorax בינוני וגדול, המרפאה היא בהירה.המטופל חסר מנוחה, מתלונן על כאבים בחזה, קוצר נשימה.הכאב גדל עם פעילות גופנית, נשימה.הפנים בצבע חיוור-חיוור, מכוסה זיעה קרה.קוצר נשימה הוא ניכר אפילו במנוחה.נשימה מהירה, שטחית.נפיחות חריפה וחדה של הנשימה בצד הנזק.נקבע באופן מאורגן.הדופק הוא תכופים, מילוי חלש.BP הוא קצת מופחת, אבל זה יכול להיות נורמלי.Radiographically נקבע: חלק תאורה בדפוס ריאתי נטול אזור לכווץ את הריאות, משמרת mediastinal בכיוון בריא.אבחנת סימפטום לשבר
סיבוך כאשר pneumothorax הפתוח, מלבד המאפיינים שהוזכרו לעיל, יניקת אוויר רעש נשמע דרך הפצע של דופן בית החזה, מחוץ לבחירות עם דם.
החמור ביותר הוא pneumothorax שסתום( מתוח).המרפאה שלו בהירה מאוד, מצבו של הקורבן כבד, הוא חסר מנוחה, מרגיש כאב, קוצר נשימה.לפעמים - נחנק.הוא במצב כפוי, לעתים קרובות יותר יושב.עטיפות עור של צבע ציאנוטי, לחות.ורידים צוואר הרחם נפוחות גלויים.לעתים קרובות יש ampysema תת עורית גוברת עם האוויר מתפשט הצוואר והפנים.בית החזה בצד הנזק הוא קבוע, מרחבים intercostal התרחבו.יש טכיקרדיה עד 120 ומעלה, ירידה בלחץ הדם עד 90 או נמוך יותר.מגביר CVP.צליל טימפני בולט נקבעת כלי הקשה.Ocultultatory - חולשה חדה או חוסר מוחלט של נשימה בצד הנזק, עקירה של הלב לנצח בצורה בריאה.Radiographically נקבע על ידי הצטברות של אוויר בחלל פלאורלי, קריסת סכום ביניים או הכולל של הריאות, משמרת mediastinal בכיוון בריא.
חשוב ובאותו הזמן, שיטה פשוטה לאבחון ניקור פלאורלי הוא במרחב צלע 2nd.
4. Hemothorax
Hemothorax - הצטברות של דם בין הקודקודית הצדר קרבי.
סיווג hemothorax( PA Kupriyanov1946g):
1 hemothorax קטנים - הצטברות של דם בסינוסים פלאורלי.(סכום 200-500ml של דם.)
hemothorax התיכון 2. - הצטברות של דם אל זווית הלהב( 7 שטח צלע).כמות הדם מ 500 ל 1000 מ"ל.
3. הצטברות גדולה-hemothorax הדם מעל זווית הלהב( בסך של יותר מ 1 ליטר של דם)
הבחנה hemothorax עם דימום להפסיק hemothorax עם קריטריון דימום המשך משמש Ruvillua-גרגואר מדגם: עם הדם דימום המשיך שנלקחו מתמוטט חלל פלאורלי.
בהתאם לזמן הופעתם, הם מבחינים בין hemothorax טרי hemothorax כרונית.
קרס hemothorax- קרישה של דם זורם לתוך חלל pleural.
זיהום hemothorax - זיהום של דם חלל pleural.הסיבה hemothorax
: פצעים החודר של דופן בית החזה, כלי צלעי נזק, עורק החזה הפנימי, כלי של הריאות, mediastinum, נזק ללב.
מרפאת
מרפאת hemothorax משלב את התכונות של דימום חריף, כשל נשימתי, משמרת mediastinal.חומרת המצב תלויה בגודל של hemothorax.
hemothorax קטן: הסימפטומים הם דלים.סימנים של דימום חריף, כישלון נשימתי נעדרים.יש כאב קל והחלשת הנשימה בחלקים התחתונים של הריאה.רדיוגרפיה מגלה דם בסינוסים.כאשר לנקב 7-8 interstostal שטח, אנחנו מקבלים דם.
ממוצע hemothorax: כאבים בחזה, שיעול, קוצר נשימה.יש החיוורון של העור.כלי הקשה נקבעים על ידי blunting על הצד של הנגע.מכאיב: היחלשות הנשימה.BP מופחת ל -100, טכיקרדיה - 90-1000 פעימות.בתוך דקות.
רדיוגרפי, רמת הנוזל לזווית הלהב נקבעת.כאשר ניקוב חלל pleural בחלל 7 intercostal, אנחנו מקבלים דם.
hemothorax גדול.מצבו של הקורבן קשה.סימנים מובהק של אובדן דם אקוטי:( . 110-120 דקות) חיוורון, תת לחץ דם( לחץ דם של 70 ומטה), טכיקרדיה עם דופק חלש מילוי.יש כאב בחזה, קוצר נשימה, שיעול.Percuturno - קהות של קול.אוסקולטורה - החלשה חדה של הנשימה, או היעדרה.
נקבע באופן רדיוגרפי רמת הנוזלים מעל זווית סקאפולה וקריסת הריאות.
כאשר אולטראסאונד נקבע נוזל חינם בחלל pleural.נקב Pleural - אנחנו מקבלים דם.בשנת
ברוב המקרים, כל הסיבוכים הללו מלווים בתסמינים של מצוקה נשימתית.תסמיני
של כשל נשימתי:
- החיוורון
- כחלון
- tachypnea
- תנועה אסימטרית של דופן בית החזה במהלך נשימת
- שברי הכחשת תאי
חזה - טכיקרדיה מתמיד.טיפול חירום
צעדים בסיסיים של עזרה ראשונה לחולים עם שברים בצלעות הם:
- קיבוע( ייצוב)
מסגרת קצה -
שיכוך כאבים הולם - חמצן
- אינפוזיה( antishock)
טיפול - דחוף "עדין"!הובלה ואשפוז בבית חולים לטראומה.
ועכשיו נשקול ביתר פירוט את הטקטיקות של עזרה ראשונה שברים בצלעות.
פצועים עם פתוח, בשילוב וסגר טראומה החזה מבודד, מלווה בהפרעות הנשימה ומחזור הדם, כפופים אשפוז חירום.שד מושפע הכוללים פגיעות שאינם מלווים דימום, ניזק לאיבר מובהק קליני, צלעות שבורות עם אשפוז מבודד אינן כפופות.קורבנות
עם החזה נזק, הדורשים אשפוז, צריך להיות מועבר על אלונקה במצב של חצי ישיבה.במהלך ההובלה, יש צורך לפקח על קצב ועומק הזמן של נשימה, מצב הלב ולחץ הדם רמות.היקף
של סיוע לקורבנות עם פציעת חזו קובע את החומרה ואופי הפגיעה, אלא גם תלוי הזמן ומקום הלידה שלה.קורבנות עם חודר פצעים לעזרת החזה הראשון מוגבל הטלת רטבים מזוהמים.
בסיוע הקורבן עם טראומת חזה ממלא כאב במאבק תפקיד חשוב מאוד.זה צריך מתן משככי כאבים ללא דיכוי נשימתי( 2-4 מ"ל של dipyrone פתרון 50% לווריד 1 מ"ל של תמיסת 2.1% של Promedol).תרופות שיעכבו נשימה( מורפיום, פנטניל) לא צריך להיות מנוהל.כאשר שברים בצלעות
משכך כאבי צלע מצור מתאימים, במיוחד אם ממושכת להיות מועבר.כאשר שברי
מבודדים אחת ושתיים צלעות אינן מלוות פציעות של איברים פנימיים, מיוצר שברי הרדמה מקומיים( ב המטומה) או הרדמה לחסום עצב צלעי.זה האחרון מתבצע על ידי החדרת פתרון משכך כאבים 1% בסכום של ברצף 3-5 מיליליטר לקצה התחתון של קצות להב או הקווים ליד חוליות עמוד השדרה.
חסימת אתרי הצלעות נעשית באופן הבא.העור מעל אזור השבר מטופל ביסודיות בשיטה הרגילה, ועל עמדה זו המחט מקודמת עד שהוא נוגע בקצה.המצור על קצוות השבר נצרך 10.5 מ"ל של תמיסת חומר הרדמה 1%.אתה יכול להשתמש ב 0.5% פתרון של trimecaine, אבל כמויות מוגברות כראוי.כאשר מספר שברי
קצוות יעיל במניעת כאבים נוספים וסיבוכים ריאתי הוא מצור para-שדרה, אשר מבוצע על ידי ההליך הבא.
מיקום המטופל - בצד בריא.לאחר הטיפול של המחט לעור להזרקה תוך שרירית מנוהל intradermally 0.5% פתרון משכך כאבים או trimecaine.פוינט עבור הממשל הרדמה מופרד תהליך spinous של חוליה 1 ס"מ רוחבית. Predposylaya לפני קידום הפתרון משכך הכאבים מחט, מחט מובא עצירה בתהליך רוחבי המתאים של חוליה ואז מנוהל 0.5 מ"ל של תמיסת חומר הרדמה 30-40% או trimecaine.שינוי
Prehospital כגון המצור ליד חוליות עמוד השדרה מוצדקת ככל פשוט טכני יעיל.בשל חדירת חומר הרדמה יוצרת הזדמנות להבטיח את המצור של עצבים צלעי בתחום היציאה שלהם מן הנקב הבין חולייתי.בהתחלף מצור שלושה או ארבעה קצוות צריכים להיעשות במרכז האזור הפגוע, ואם שברים מרובים בצלעות מצור של שתי נקודות מתבצע: 2 שטח צלעי מתחת לאזור נגע המאובחן בראש שחללי צלעי 2 מעל הגבול התחתון של קצוות פגומים.
לא איבד את משמעותו בטראומה החזה חמורה ושברים מרובים של צלעות עם תופעות של הלם plevropulmonalnogo המצור vagosympathetic על AV וישנבסקי, אשר יכול גם להתבצע בשלב הקדם-החולים.
כאשר צלעות שברים מרובים פרדוקסלי מלוות בתופעות נשימה וכשל נשימתי חמור, מוצג על תערובת להאכיל לחולת העברת הנשמה של פחמן חד וחמצן חנקן ביחס של 2: 1.עם אוורור כזה, שברי הצלעות נעים באופן פסיבי על "כרית האוויר" של הריאה, ובכך יוצרים תנאים שאינם כוללים את הצורך בדרכים שונות לתיקון החזה הבלתי יציב בשלב הפרה-הוספיטי.
יש לזכור כי הטלת כל סוג של תחבושות קיבוע ב שברים בצלעות היא פסולה, שכן היא מגבילה את תנועות הנשימה של החזה ויוצרת תנאים להתפתחות של דלקת ריאות.
הסיוע הרפואי הראשון לחדירת פצעים לחזה הוא יישום של רוטב חדיר לפצע.לפיכך, חלל pleural מבודד מן האטמוספרה.הטכניקה של החלת רוטב occlusive יש לשים בזהירות רבה.שקית ניילון סטרילית, פוליאתילן, פגז גומי של החבילה הפרט צריך להיות מיושם ישירות על הפצע.החלת פשתן גזה כותנה על הפצע, ולא לאטום את בד אטימה מעל זה.במקרה זה, ההלבשה לא למלא את תפקידו, שכן האוויר חודר דרך צמר גפן ואת גזה לתוך חלל pleural.
במקרה של פגם גדול של דופן החזה מלפנים ו לרוחב לאחר היישום של ההלבשה occlusive, יש צורך לחבוש את היד על הקיר החזה בצד הפגוע.טכניקה זו מאפשרת לך לשמור את התחבושת היטב בעת הובלת הפצועים.עם פצעים נרחבים של החזה עבור היישום של רוטב occlusive, אתה יכול להשתמש מגבונים סטריליים, ספוג עשיר משחות אדיש.
אם מצבו של החולה מחמיר קוצר נשימה, כיחלון של פן, טכיקרדיה להיעלם נשימה נשמעה בצד הפגוע ואת משמרות mediastinum לצד הבריא לאחר הטלת רטבי occlusive, זה מצביע על התפתחות pneumothorax מתח.כזה קורבן הכרחי במרחב צלע השני בקו midclavicular להיכנס לתוך החלל פלאורלי של המחט עם לומן רחב, והניח את אצבעה מן כפפת גומי עם טיפ מחורצים ולתקן אותה המחט.זה יבטל את הלחץ גדל בחלל pleural.במקביל, אתה צריך להתחיל טיפול חמצן וטיפול, שמטרתה לפצות את מערכת הלב וכלי הדם.
השיטה העיקרית לטיפול ב- hemo ו- pneumothorax היא הסרת דם ואוויר מהחלל הצמחי על ידי ניקוב וניקוז, מה שמאפשר לריאה להתפשט.כדי להסיר את האוויר מהחלל pleural, את לנקב מבוצע בחלל intercostal השני לאורך קו באמצע באמצע.זה מחיל מחט לנקב pleural, מצויד עם סיומת גומי או ברז דו סטרי, שדרכו האוויר מוסר על ידי מזרק.הסרת דם מחלל צדר במהלך hemothorax הנרחב המיוצר על ידי ניקוב צינור פלאורלי או חזה במרחב צלעי השביעי או שמיני על הקו בבית השחי האחורי.
טכניקה לניקוז חלל הצוואר.העור באזור של intercostal השני לאורך קו באמצע כולל מטופל עם אלכוהול אלכוהול פתרון של יוד, ואז אזור לנקב הוא הרדים בקפידה עם פתרון 0.5% של הרדמה מקומית.באזור הקדמה של המכתש עם אזמל, העור נחתך המכנס מוכנס לתוך חלל pleural דרך חתך עורית.לאחר מכן, לאחר הסרת stylet, גומי או צינור פלסטיק עם קוטר של 8 מ"מ מוכנס דרך המכולת.זה קבוע על העור של המטופל על ידי התפר, ואת הקצה החופשי של ניקוז שקוע בתוך כלי עם פתרון של furacilin, אשר מושעה על אלונקות מתחת לרמה של הגוף של הקורבן.אחרת, נוזל יכול( על פי החוק של כלי תקשורת) לזרום לתוך חלל pleural.ניקוז יש לתקן את הבקבוקון.
Prehospital במהלך לנקב חולה תחבורה ממושך של hemothorax חלל פלאורלי בסך הכל יכול להתבצע על ידי מערכת פתרונות עירוי מסנן חתוך מראש.
טיפול עירוי בשלב prehospital מצוין עבור טראומה בחזה מלווה אובדן דם.הקריטריונים לקביעת גודל איבוד הדם מסומנים דימום חיצוני, הפחתת לחץ הדם ל -100 מ"מ כספית.אמנות.ומתחת, נוכחות של hemothorax בינונית וגדולה.
1. תת עורי נפחת
2. Haemoptysis
3. pneumothorax
4. Hemothorax.
1. אמפיזמה תת עורית - הצטברות של אוויר לתוך הרקמה התת עורית של בית החזה, הארכה לאזורים אחרים של הגוף.זהו סימפטום של נזק לריאות או לדרכי הנשימה.
אמפיזמה תת עורית, בהתאם לגודל, מחולק: מוגבל, משותף, סה"כ.
המרפאה של אמפיזמה תת עורית
תלוי בגודל של אמפיזמה.עם אמפיזמה מוגבל יש רגישות מקומית באתר של פציעה ו מחנק מאפיין מוחשי במקומות שבהם האוויר בתוך הרקמה.עם נפחת נפוצה, המרפאה בהירה יותר.מבחינה ויזואלית מוגדרים תחומי נפיחות של מישוש הרקמה התת עורית אשר מתעוררת crepitus תת עורית, אֲזִינָה הדומה לקול חריקת השלג יבש.הנשימה בצד הנזק נחלשת.עם נפיחות צוואר חמורה, קוצר נשימה מתרחשת, ציאנוזה של עור הפנים.
2. hemoptysis או gemoptizis - שיעול וליחה עם דם מן הגרון, הסמפונות או הריאות.
דם בהמופטיסיס הוא ארגמן וקצף.
3. Pneumothorax הוא הצטברות של האוויר בין הסדינים הקודקודים ואת הקרביים של הצדר.pneumothorax סוגי
:
1. ביחס לסביבה נבדל:
- pneumothorax הסגורה.בצורה זו, כמות קטנה של גז נכנס חלל pleural, אשר אינו גדל.אין תקשורת עם הסביבה החיצונית.זה נחשב pneumothorax הנוף הקל, מאז אוויר עלול הבעלים להיעלם בהדרגת מחלל צדר, הריאה היא יישרה.
- פתח pneumothorax.כאשר פתוח pneumothorax, חלל פלאורלי מתקשר עם הסביבה, כך הלחץ שנוצר זה שווה ללחץ האטמוספרי.במקרה זה, הריאה נסוג, שכן התנאי החשוב ביותר להפיץ את הריאה הוא הלחץ השלילי בחלל pleural.ריאות שינה כבויים מנשימה, אין החלפת גז, הדם אינו מועשר בחמצן.יכול להיות מלווה עם hemothorax.
- Valve pneumothorax.סוג זה של pneumothorax מתעורר במקרה של היווצרות של המבנה שסתום, בלעדי לנשימה לכיוון האור, או מהסביבה לתוך חלל פלאורלי ומניעת היציאה שלה בחזרה.עם כל תנועה הנשימה, הלחץ בחלל pleural עולה.זהו הסוג המסוכן ביותר של pneumothorax, כמו לכבות את האור מן הנשימה מצטרף גירוי של קצות העצבים של הצדר, וכתוצאה מכך הלם plevropulmonalnomu, כמו גם תזוזה של mediastinal הפוגעת בתפקוד שלהם, במיוחד לסחוט כלי גדול.
2. כפי נפח האוויר pneumothorax חלל פלאורלי מחולק:
1. צר - מכווץ קל 1/3 נפח.
2. בינוני - אור הוא לחצה על ידי מחצית נפח.
3. גדול - לחצה קלה יותר ממחצית נפח.
4. סה"כ - קריסת הריאה כולה.
3. זאת ועוד, pneumothorax יכול להיות:
- הקודקודית( בחלל פלאורלי מכיל כמות קטנה של גז / אוויר, האור אינו פתוח לגמרי, בדרך כלל pneumothorax סגור).
- מלא( אור מלא התמוטט).
- נעטף( מתרחש בנוכחות ההידבקויות בין הצדר הקרבי הקודקודית התוחמות pneumothorax באזור, פחות מסוכן, עלול להיות ללא תסמינים, אבל גם יכול לגרום שיבושים ואור נוסף במקום הידבקויות של רקמות).
מרפאה עבור pneumothorax
1. שיטות מעבדה: בדיקת דם עם נוסחה וניתוח שתן כולל על מנת לא לכלול את הפתולוגים הנלווים.
2. מחקר אינסטרומנטאלי:
- צילום רנטגן בחזה;
- דימות תהודה מגנטית( שיטת החקירה של איברים פנימיים ורקמות באמצעות התופעה הפיזית של תהודה מגנטית גרעינית);
- טומוגרפיית מחשב( שיטת בדיקה שכבתית לפי שכבה של המבנה הפנימי של האובייקט);
- עם סיבוכים אפשריים של מערכת הלב וכלי הדם, מומלץ אלקטרוקרדיוגרפיה.טיפול ב-
מוגבל לטיפול בחזה ולרשום משככי כאבים.Immobilization מושגת על ידי הטלת תחבושת תחבושת הדוק.רצועות של נייר דבק או אורך leucoplasts במקצת שד חצי עיגול גדול 6-7 סנטימטר הרוחב מוחלות על הצד הפגוע של החזה, עצם החזה באופן רוחבי של עמוד השדרה, החל X והגעת VI-VII צלעות.
ההלבשה מוחלת ברגע של אקסילציה מקסימלית, הולך מלמטה למעלה, עם כל רצועת הבא של חצי תיקון( אריח) מכסה את הקודם.לפעמים להטיל תחבושת תחבושתית מעוגלת.לאחר 5-6 ימים, התחבושת משתנה.השאירו את התחבושת על המטופל במשך 2-3 שבועות.
משכך הכאבים הטוב ביותר הוא הזרקת לתוך האתר שבר של 10-15 מ"ל של פתרון 1-2% של נובוקאין.הזרקת הרדמה של נובוקאין יכולה להתבצע גם בחלל הבין-קומתי המתאים.לעתים קרובות היא מסולקת במשך כמה ימים.עם תופעות של הלם pleural, מצבו של החולה הוא הקל על ידי המצור vagosympathetic.
עם שברים פתוחים של הצלעות, הפצע נתון לטיפול כירורגי ראשוני.בזמן מלחמה, עם שבר צלע, הקצוות פגומים הם resected.העור הוא בדרך כלל לא תפור.