תסמיני סלמונלוזיס

סלמונלה - קלסיות, אוראלית, מחלות זיהומיות חריפות של חיות ובני אדם, מתאפיין בפיתוח של מערכת עיכול, טיפוס בטן וצורות ספטי פחות.

אטיולוגיה של .על פי ייצוג קונבנציונלי מודרני, «סלמונלה » הטווח הכוללת קבוצה של מחלות המאופיינות על ידי מגוון רחב של תסמינים קליניים הנגרמים serovars המרובה( כ 2000), ואת החיידקים משולבים הסוג סלמונלה SEM.Enterobacteriaceae.

הקבוצה כולה של חיידקים מחולקת subgenera, serovars, biovars ו phagovars.

סלמונלה - גראם שלילי המוטים קטנה( 2.4 x 0.5 מ"מ), הם מטלטלין בשל נוכחותם של שוטונים, עם חריג של ס 'גלו-רום ס pullorum, מוטנטים פעיל.פתוגנים סלמונלה

הם קבוצה רחבה של חיידקים, אשר נתקלו לרוב החיידקים ברסלאו( טיפוס בעכברים פתוגן), גרטנר( הסוכן סיבתי של עכברוש טיפוס הבטן) suipes-tifer( חיידק לזיהוי עם קדחת החזירים).הקבוצה כולה של סלמונלה שייך לאותה משפחה כמו חיידקים סיפוס, A ו- B paratyphoid

סלמונלה די יציבה בסביבה.בצואה יבשה הם יכולים להישאר בת קיימא עד 4 שנים, בזבל - עד 3 חודשים.בעת בישול בשר נגוע במשך 2.5 שעות, סלמונלה נהרג רק בחלקים קטנים( לא יותר מ 200 גרם).בחלב, הם לא רק נשמרים, אלא גם מתרבים, וזה לא משנה את המראה ואת הטעם.

עמיד גורמים פיסיקליים וכימיים( לחות, טמפרטורה נמוכה וגבוהה, קרני UV, חומרי חיטוי, וכו '), בקרב שבו typhimurium ס המעשית ביותר וס enteritidis.הצמיחה האופטימלית היא 35-37 מעלות צלזיוס, aerogenic.

I. טופס.

אופייני.

טיפוסית.

II.חומרת התהליך:

III.עבור מחלה: סיבוך

::

אבחון רישום דוגמאות subcompensated dysbiosis מעיים.מגוון

של צורות קליניות של סלמונלה יכול להיות מוסבר על ידי המוזרויות של בפתוגנזה של מחלה זו.בפרט, כמיהות של הפתוגן לכל חלקי מערכת העיכול, עם פיתוח של שלשול פולשניים, כמו גם נוכחות של בקטרמיה עם תבוסה של מערכת החיסון ואיברים פנימיים.

תקופת הדגירה נמשך 6 עד 14 שעות, לעתים נדירות 1-2 ימים.המחלה מתחילה בחריפות.

עם מחלה קלה, בחילות, לפעמים הקאות, שרפרפים רופפים כמה פעמים ביום, כאבי בטן.המצב הכללי של המטופלים מוטרד מעט, הטמפרטורה היא רגילה או subfebrile.השחזור מתרחש 1-2 ימים גם ללא טיפול.

בשנת סימפטומים נפוצים חמורים של גסטרואנטריטיס החריפה עם סימפטומים בולטים של שיכרון בשל הרעלת רעלים: כאבי בטן חזקים, הקאות פזרניות, שלשולים, תופעות של התייבשות, חולשה, anuria, התכווצויות איבר;טיפות לחץ דם, דופק תכופים, מילוי חלש ומתח.שרפרפים, בהתחלה מימית ומעוררת, עם מהלך קשה של המחלה עלול לאבד את הצואה שלהם נראה כמו מרק אורז.הטמפרטורה היא 38-39 °.לפעמים, בתנאים קשים, הקאות ושלשול נפוץ מופיעים במטופלים;לחץ דם מופחת טמפרטורת גוף, יש כיחלון, עוויתות, anuria, קול צרוד הופך דומה הכולרה הנוכחי.

במקרים מסוימים, סלמונלוזיס מתרחשת בצורה של הכליה( טיפוס דמויי טיפוס) וצורות ספיגה.בצורתה הכללית עשויה להתחיל עם תופעות גסטרו או בלי חום, תסמינים של המחלה ואת המהלך הקליני דומה למצב של חום או paratyphoid טיפוס הבטן.

בין הסיבוכים הם גסטריטיס אפשריים, דלקת הלבלב, cholecystitis, cholangitis, קוליטיס כרוני.

בנוסף, האפשרות של היווצרות של צורות כלליות של גיל שפעת סלמונלה, בנוכחות ברקע של כשל חיסוני, כמו גם גורמי premorbid שליליים( CNS סביב הלידה, diathesis יפליט, fermentopathy, זיהומים תוך רחמים, ואחרים.).

בנוסף, הסבירות לפתח צורות חמורות של המחלה משפיעה על הארסיות של סלמונלה.

השיעור הגדול ביותר הוא ילדים עם צורה של מערכת העיכול של המחלה - 90%.התגלמות Tifopodobnaya נרשם 1.8% מהמטופלים, ספטי - 0.6 בשעה% מהילדים.חלקם של טפסים לא טיפוסיים מתועדים חשבונות עבור כ 10% מהחולים עם סלמונלוזיס.

הסרן קליני של צורות עיכול של סלמונלה ניתן לקבץ התסמונות הבאות: קריטריוני חומרת

salmonolleza הם: תסמיני

I. כלל

השני.ביטויים מקומיים:

צורת העיכול של סלמונלוזיס נרשמת ב -90% מהילדים.

Gastroenteritis שכיחה יותר בקרב מטופלים מבוגרים יותר, enterocolitis אצל תינוקות.בהתאם לחומרת הרעילות, הרעילות והאקסיקוזיס, תדירות הצואה מוקצית לצורות מתונות, מתונות וחמורים של המחלה.

הצורה המתונה של סלמונלוזיס מתפתחת בדרך כלל אצל ילדים גדולים יותר והיא נגרמת בעיקר על ידי סלמונלה של קבוצות נדירות ו- S. enteritidis.

המחלה מתחילה בחריפות, מלווה במחלה קלה, ירידה בתיאבון, עלייה בטמפרטורת הגוף ל 37.2-38 ° C.חולים עלולים להיות מופרעים על ידי כאב קל בבטן.עם צורה זו של המחלה, הקאות הוא יחיד או נעדר.הכיסא הוא מואץ 3-5 פעמים ביום, הוא רגיש או נוזלי, ללא זיהומים פתולוגיים או עם כמות קטנה של ריר וירקות.שינויים מאיברים פנימיים נעדרים.

מצב החולה במהירות( לאחר 3-5 ימים) מנורמל.

הצורה בינונית כבדה היא הגרסה הנפוצה ביותר של מהלך סלמונלוזיס.המחלה מתחילה בחריפות - לאחר 6 שעות - 3 ימים לאחר בליעה של המוצר הנגוע או 3-7 ימים לאחר מסלול מגע של זיהום.

כדי התסמינים הראשונים של המחלה כוללים חולשה, עייפות, חולשה, חוסר תיאבון, כאבי בטן, אשר הם נקודתיים בתחומים ברום הבטן ואת הטבור, הביע בינוני.

סימנים מוקדמים של המחלה כוללים בחילה, הקאות.הקאות חוזרות מאופיינות במסלול המזון של זיהום.במקרה זה, זה לעתים קרובות הסימן הראשון של המחלה, אבל זה לא נמשך זמן רב - 1-2 ימים.עם התפתחות הקאות אפשרויות gastroenterokoliticheskogo עלולה להתרחש בתוך 1-2 ימים, זה נדיר - 1-2 פעמים ביום, אבל זה נמשך 2-3 ימים או יותר, כלומר, הוא עקשן. ..

הצורה המתונה של סלמונלוזיס מלווה בחום.במקרה זה, לא ניתן לזהות דפוסים כלשהם.ניתן להעלות את טמפרטורת הגוף ל 38-39 מעלות צלזיוס מהיום הראשון.עם זאת, ייתכן כי הטמפרטורה עולה לערכים המרביים עד יום 2 - 3.הטמפרטורה גבוהה נמשכת 4-5 ימים.

צואה תכופה בדרך כלל מתחילה ביום הראשון, אבל תסמונת השלשול הבולטת ביותר במשך 2-3 ימים מתחילת המחלה.אופיו של הצואה תלוי בגרסה של צורת העיכול של סלמונלוזיס.אז, עם גרסה אנטריקית, הכיסא הוא בשפע, מימי, קצף, פוגע, עם ירקות( לעתים קרובות מסוג "סוג הביצה").עם התפתחות enterocolitis בצואה שופע, יש זיהומים של ריר, דם.

עם הצורה המתונה של המחלה, תדירות הצואה מגיע 7-10 פעמים, ואת משך שלשולים הוא 7-10 ימים.

עם מישוש של הבטן, המטופלים מאופיינים בכאב מפוזר, מתגלגלים לאורך המעי הגס, מתנפחים.

חולים בשנה הראשונה לחיים עשויים להיות בעלייה קלה בכבד.

בשל ההתפתחות של התייבשות בילדים קרוב להראות ירידת הטון של גמישות רקמות של העור, ריריות יבשות, ירד תפוקת שתן, ירידה במשקל גוף של 3-7%.

צורה בינונית חמורה של המחלה מתרחשת בדרך כלל ללא סיבוכים רציניים ולאחר 7-12 ימים תוצאות ההתאוששות.

החמור סלמונלה היא שכיחה יותר אצל ילדים צעירים, הגורמים לרעה של מצב premorbid ב זיהומי רכשה חולים, ובעיקר נגרם typhimurium ס.

המחלה מתחילה באלימות, מלווה עלייה חדה בטמפרטורת הגוף ל 39-40 מעלות צלזיוס, לעתים קרובות צינה.

מצבם של החולים מתדרדר באופן משמעותי, הם הופכים להיות איטית מאוד, מנומנמת, התגובה לסביבה יורדת.ילדים מסרבים לאכול ולשתות.המטופלים מוטרדים מחילות מבחילה, הקאות חוזרות ונשנות.

תדירות הצואה בדרך כלל עולה על 10 פעמים ביום.הוא שופע, יבש, ירוק.רוב החולים יש ריר ודם בתנועות המעי שלהם.

כיסויי עור אצל ילדים הם חיוורים מאוד, אולי גפיים קרות, הופעת ציאנוזה.רקמות המרקם והגמישות של העור מופחתות בצורה חדה, הריריות היבשות יבשות, הלשון יבשה, מכוסה בציפוי לבן עבה.

הפרעות לב וכלי דם מתפתחות בכל החולים.תדירות, מתח ודופק תוכן שינוי, לחץ דם ורידים מרכזיים יורדת.קולות לב מושתקים באופן משמעותי.אפשרי את הפיתוח של זיהומיות רעיל הלם I-II תואר.

קרובות משפיע על מערכת העצבים, אשר באה לידי ביטוי על ידי כאב ראש, סחרחורות( אצל ילדים מבוגרים יותר), הפרעות נמנום או שינה, עוויתות( אצל ילדים צעירים).

בילדים, נפיחות מוגדרת, האפשרות של paresis מעיים לא נשלל.ברוב החולים, יש עלייה בכבד ובטחול( פחות תדירות).

התייבשות של II-III תואר בסוג hypotonic או איזוטוני מפתחת אצל ילדים צעירים.

בצורה חמורה של סלמונלוזיס, סיבוכים מתפתחים ברוב החולים, וההחלמה מתרחשת תוך 2-3 שבועות.

צורת טיפוס של סלמונלוזיס נצפתה אצל ילדים גדולים יותר והיא 1.8% מכלל החולים עם סלמונלוזיס.

צורה זו עלולה להיות תחילה דומה בצורת עיכול, כלומר. א מתחיל עם התדרדרות המצב הכללי, טמפרטורת הגוף, הופעת כאבי בטן, הקאות, צואה רכה.עם זאת, המחלה אינה מסתיימת התאוששות לאחר 3-7 ימים, אבל רוכש תכונות אופייניות של טיפוס הטיפוס.קדחת

של גלית או סוג לא סדיר עד 38-39 מעלות צלזיוס, נמשך 10-14 ימים או יותר.עייפות מוגברת, אדינמיה, יש הפרעת שינה, כאב ראש.הבטן ציינה נפיחות בטנית, כבד מוגדל, טחול.לפעמים על העור של הבטן יש פריחה רודזית לא בריא.Bradycardia מפתחת, מלמול סיסטולי מזוהה, לחץ הדם יורדת.

במקרים אחרים, המחלה עשויה להתחיל עם סימפטומים של שכרות, תסמונת gastroenterocolitis הוא חלש או לא קיים.הישנות הם נדירים.

משך זה סוג של זיהום סלמונלה הוא 3-4 שבועות.טופס

הספיג הוא האטיולוגיה ספסיס סלמונלה, ההתפתחות אשר נובע מירידה חדה חסין, כך נפוץ אצל תינוקות, תינוקות, חולים עם IDS ו- "קבוצות סיכון" אחרות, בדרך כלל נגרם על ידי זנים עמידים ארסיים במיוחד, רב-תרופתית של typhimurium ס.

המחלה מתחילה עם תופעות של דלקת גסטרואנטריטיס, ולאחר מכן תמונה טיפוסית של septicopyemia מפתחת.יחד עם זאת, מצבם של החולים מתדרדר באופן משמעותי.טמפרטורת הגוף אינה סדירה, עם תנודות יומיומיות גדולות, צמרמורת חוזרת, הזעה פזרנית.נצפה לעתים קרובות exnhemhema בצורה של petechiae ו / או דימומים גדולים, pyoderma.מימיה הראשונים של המחלה נקבעים סימני פגיעה במערכות העצבים והלב וכלי הדם.

מוקדים ספיגה משנית יכולים ליצור באיברים שונים, ואין סדירות.נגעים מוגלתי

קרובות לפתח את הריאות, במערכת של תנועה( אוסטאומיאליטיס, דלקת פרקים): יחסית לעתים קרובות מתעוררות cholecysto-cholangitis, דלקת קרום המוח, דלקת שקדים, בְּלוּטַת לְשַׁד, וזיהומים בדרכי השתן.לפעמים יש אנדוקארדיטיס ספיגה, אאורטיטיס.

אופי ספציפי של נגעים מרובים אישר ידי זיהוי של סלמונלה בנוזל השדרה( דלקת קרום המוח מוגלתי), ליחה( דלקת ריאות), שתן( דלקת בדרכי השתן).במקביל לכך, סלמונלה נזרעים מדם וצואה.

משתנה ספטי של סלמונלוזיס מאופיין בקורס ארוך וחמור ויכול להסתיים קטלני.טופס

Meningoencephalitic מתייחס לצורות כלליות של סלמונלוזיס.זה שונה מן הטופס ספיגה כי maningoencephalitis הוא המוקד ספיגה רק משנית.זה קורה אצל ילדים בגיל מוקדם, תינוקות, חולים עם רקע IDS ו נגיעות של מערכת העצבים.

המחלה מתחילה בדרך כלל עם גסטרואנטריטיס, לאחר מכן המצב מחמיר עקב שיכרון מוגבר וסימפטומים נוירולוגיים.להופיע כאב ראש או והשווי שלה( חרדה, בכי מונוטוני), הקאות מוגברות, מזוהים בולטים, אדווה במתח של המרפס גדול.התכווצויות עלולות להתרחש.במונחים מאוחרים יותר, סימני קרום המוח, סימני מוקד, אובדן הכרה נמצאים.

סוג זה של סלמונלוזה ממשיך מאוד קשה, יכול לגרום למוות או היווצרות של סיבוכים תוך גולגולתיים.

נמחק בצורה של סלמונלה - צורת אור מאוד של מחלות במערכת עיכול, אשר בדרך כלל מתפתחות אצל ילדים גדולים יותר, ונגרמו על ידי ס enteritidis וקבוצות נדירות סלמונלה.

עם צורה נמחקה, המצב הכללי אינו סובל, טמפרטורת הגוף נשארת נורמלית.על רקע מצב כללי משביע רצון מופיע 1-2 פעמים בצואה המעובית ללא זיהומים פתולוגי.לפעמים יש כאבים לטווח קצר בבטן.

המחלה מסתיימת עם התאוששות( לעתים קרובות התאוששות עצמית) לאחר 1-2 ימים.

טופס תת קלינית אינה נראית קלינית.זה בעצם סלמונלה נושאת.עם זאת, העלייה שנצפתה כייל נוגדנים ושינויים מורפולוגיים ספציפיים במעי( רירית מעי דק נזלת).

מוביל.לאחר שסבל סלמונלה אקוטית יכול להיוצר( מ 15 ימים עד 3 חודשים.) או כרוניים( מעל שלושה חודשים). Bacteriocarrier.זה נצפה אצל ילדים פחות מאשר במבוגרים.

פיתוח הכרכרה מקודם על ידי תנאים מוקדמים של תופעות לוואי.השחרור האיטי של הגוף של סלמונלה מתרחש במקרה של סלמונלה החריפה על רקע enteropathy יפליט, disfermentozov, dysbiosis מעיים.

בנוסף, יש נושאת חולף או "בריאה".ביום כזה מוביל הוא אמר באירוע כי זיהוי של הפתוגן בצואה לא קדם בצורה חריפה של סלמונלה.בנוסף לכך צריך להיות תוצאות שליליות של סרולוגיות( התאחדות המלונות) עם הדינמיקה diagnosticum סלמונלה.

הקורס של סלמונלה ב תינוקות ופעוטים.

לתינוקות ולתינוקות יש את הרגישות הגבוהה ביותר לסלמונלה.זה עבור קבוצת גיל זו כי זיהום nosocomial ואת מסלול הקשר של זיהום אופייניים.

תופעות קליניות של סלמונלוזה בתינוקות מגוונים מאוד.

עם התפתחות טופס עיכול קרוב רשם אפשרות enterokolitichesky.במצב זה, זה מאופיין עלייה הדרגתית של כל הסימפטומים, רעילות חמורות, התייבשות, gemolita פיתוח תכוף, hepatomegaly.המחלה מתרחשת לעתים קרובות.

זה לקבוצות גיל אלה מאופיינות טופס ספטי של סלמונלה.

בילדים צעירים המחלה מלווה לעתים קרובות על ידי ההיווצרות של סיבוכים. Fermentopathy, dysbiosis מעיים, תסמונת ספיגה, דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, אנמיה, זיהומים בדרכי שתן, וכו '

ב 35% של סלמונלה חולים מתרחשים דלקת מעורבת( עם רוטה-וירוס גסטרואנטריטיס, UPI,shigellosis, זיהומים בדרכי הנשימה חריפה).

צורות חמורות שכיחות יותר בילדים עם מצב מוקדם של נטל.תופעות לוואי במיוחד קשורות לזיהומים הרפסביראליים ו chlamydial.במקרה זה, התוצאה הקטלנית אפשרית.

תכונות של מסלול salmonellosis, בהתאם הפתוגן serovar.נוף מיקרוביאלי של סלמונלה, מבודדים מאנשים( חולים ונושאים), מגוונים.מדי שנה מוקצה מן 15 כדי 39 Serova-גשם, אבל הוא typhimurium ס נפוץ - 65% מכלל התרבויות המבודדות, ואחריו enteritidis ס - 23%.מחלות

נגרמות serovars השונה של סלמונלה, יש מאפיינים משלהם.

לפיכך, סלמונלה, נגרמת enteritidis ס, טופס שולט אחד של המחלה הוא gastroenteritichesky עיכול.הזיהום מתרחש על ידי מערכת החיסון והוא נרשם בחולים בקבוצות גיל שונות.המחלה מתמשכת בצורות מתונות ומתונות, המסתיימת במהירות עם ההתאוששות.כאשר פיני

הוא סלמונלה נגרם typhimurium ס, במצב הדומיננטי של זיהום.המחלה יכולה להתרחש בקבוצות גיל שונות, אבל לעתים קרובות יותר תינוקות חולים.עבור סלמונלוזיס זה מאופיין זיהום nosocomial.מבחינה קלינית, המחלה מאופיינת בהתפתחות אנטרוקוליטיס( מ 80% עד 90 מהחולים), בתדירות גבוהה יותר של haemocolitis התרחשות( ב 50-70% מהחולים), תפקוד לקוי של המעי לטווח ארוך( 10-15 ימים), פיתוח של רעילות, exsicosis סיבוכים.האפשרות של הכללה של זיהום לא נשלל.

כמובן חמור יותר של סלמונלה נגרם על ידי typhimurium ס, הן בשל תכונות הפתוגן( בעיקר עם אנטיביוטיקה polyresistance) ואת שכיחות גבוהה של זיהום nosocomial.

יש

סלמונלה מערכת מורכבת של זיהוי, כולל זיהוי של התכונות הבאות: חיידק סלמונלה סוג

גם בעלי קשת רחבה של תכונות אנזימטי אשר פ קאופמן( פ קאופמן) היווה בסיס חלוקה ידי 4 subgenus:

סלמונלה הוא 3 אנטיגן עיקריים:

מסויםקבוצה של גורמים אנטיגנים עושה את המבנה האופייני לכל serovar.על פי הסיווג קאופמן-לבן כל סלמונלה מחולק לחמישה serogroups - A, B, C, D, E ו- קבוצה נדירה( F-Z), שכל אחת מהן כוללת serovars הנבדלים האנטיגן H.כל אנטיגן יכול להיות וריאציות( Vi- אנטיגן הוא וריאציה של O- אנטיגן).

חשוב לא פחות הוא זיהוי של O-הפאג אשר lyses יותר 97.55% של זני סלמונלה.ידוע סוגים של פאגים כדי typhimurium ס, enteritidis ס, ס דבלין, ואחרים. סוגי הפאג typhimurium

ס כוללת 90, בגרימת 90% של מחלות אנושיות.

בבני אדם, נוטים לגרום למחלה על 100 serovars בין typhimurium ס רשמה בתדירות הגבוהה ביותר, enteritidis ס, ס helderberg, ס בלונדון, ס neuport, DERBI ס, ס moskau, ס anatum ו

אחרים יכולים להתאים למחלה, בעיקר בבני אדם או רק במינים מסוימים של בעלי חיים וציפורים.

אז, ס gallinarum, נוטים לגרום למחלה בבני תרנגולות, ס abortus-Ovis - כבשים, ס-שוה abortus - סוסים, ס cholerae-suis - חזירים.

עם זאת, ידוע כי אותם serovars לגרום למחלות לא רק בעלי חיים אחרים, אלא גם בני אדם.

S. typhi, S. paratyphi A ו- S. paratyphi C גורם למחלה רק בבני אדם.paratyphi serovar ס, רצוי להיות סוכן סיבתי של זיהומים בבני אדם ועלולים לגרום למחלות בבקר, גרימת epizootics וב פרגיות צעירות.

בפתוגנזה של פתוגניות סלמונלה בשל מספר גורמים, ביניהם קובע את הידבקות, פלישה toxigenicity המשמעותי ביותר.הדבקת

- אלמנט קולוניזציה, כלומר, היכולת של מיקרואורגניזם להתרבות על פני השטח של האפיתל מארח. ..גורמים מיוחדים של הידבקות סלמונלה לא נמצאים.

פונקציות Adhesin מבוצעות על ידי fibrils, pectins ו קומפלקס lipopolysaccharide.הפולשנות

- Salmonella להתגבר היכולת glikokaleks וללא נזק משמעותי האפיתל הגבול מברשת מוחדר לתאים מבלי להרוס את קרום התא, אשר, המקיפים סלמונלה טפסים וקואולות.אלה מועברים הראשון לחלק הבסיסי של תא אפיתל, ולאחר מכן את הרקמה הבסיסית.סלמונלה, שנספג על ידי מקרופאגים, לא רק לא עוברים phagocytosis, אבל להתמיד ואף לשכפל;על דרכים הלימפה להיכנס הדם, אשר בסופו של דבר מוביל להכללה של תהליך זיהומיות.

רעלני סלמונלה מחולקים לשני סוגים: אקסו ואנדוטוקסינים.By exotoxins

כולל את חומרי הפסולת, מופרש באופן פעיל( יוצר) בחיים של חיידקים( לרוב עם פונקצית התבוסה);endotoxins כוללים אותם חומרים פעילים ביולוגית אשר משוחררים רק כאשר תמוגה התא חיידקי.

בפתוגנזה של סלמונלה מוכר בדרך כלל תפקיד מכריע: פְּנִים ו exotoxin.

אנדוטוקסינים הנו קומפלקס מולקולרי מורכב המורכב של חלבון, סוכרים ושומן קומפלקס מולקולרי הרעיל

יש אופי כפול: רמה גבוהה

מחנה מפעילה את מערכת האנזים, המשפיעה על חדירות קרום גרימת הפרשה מוגברת של אלקטרוליטים ונוזלים.Exotoxins

- אלה כוללים enterotoxins:

לאנטיגנים של סלמונלה לכלול קומפלקס רעלן פנימי, וי-אנטיגן, חום-רָפִיף ו enterotoxin חום-יציבה, cytotoxin.

קורלציה בין חומרת המחלה, תדירות ורמת אנטיגן בדם, שתן, coprofiltrates איתור שבו יש ערך אבחון פרוגנוסטיים.

אפידמיולוגיה של

. המאפיינים המיוחדים של האפידמיולוגיה של סלמונלה צריך לכלול בכל מקום בצורה של מקרים והתפרצויות ספורדי.שכיחות הסלמונלה נותרת גבוהה בקרב מבוגרים וילדים.בשנת 2005, 42 174 חולים עם סלמונלה( שכיחות של 29.17 ל -100 אלף. האוכלוסייה) נרשם הפדרציה הרוסית.בקרב הנפגעים, 17,449 ילדים מתחת לגיל 14( 41.4%).במיוחד רגישות גבוהה לילדים שונים סלמונלה עד 2 שנים( שהם היוו לו מצדו 43.5 ל 58.3%) ואנשים עם סוגים שונים של כשל חיסוני.מקורות עיקריים

זיהום הנם בעלי חיים מקומיים( בקר, חזירים), עופות( תרנגולות, אווזים, ברווזים), חתולים, כלבים, יונים, עופות ברים, דגים וכן הלאה. ד

קרובה המחלה מתפתחת על ידי אכילת בשרמוצרי בשר, דגים, seeded בשפע עם סלמונלה.הזיהום יכול להתרחש בשר vivo במהלך שחיטת בעלי חיים נגועים, מרכבי חיתוך פסולים כאשר הבשר מזוהם עם תוכן מעי, או כללי תחבורת פרה ואחסון מוצרי בשר ובשר, אם הם מזוהמים מכרסמי הפרשות.גבר

מאוד רגיש רעלים, פתוגנים סלמונלה, עקב אשר ייתכנו מחלה מסיבית בקרב אנשים שצרכו מוצר נגוע, זיהום מסיבי של חיידקים אלה הרעלים שלהם.סוכני

זיהומיות יכולים להתרבות ולצבור במוצרי חלב ומוצרי חלב נגועים, קונדיטוריה ועוד. אחסון לא נכון.סלמונלה

הם הנצפה ביותר בעונה חמה במיוחד חם, אשר תלוי בנוכחות של תנאים נוחים לגידול של פתוגנים במזונות ושכיחות גבוהה יותר של מחלות אלה בקרב בעלי חיים.

הגדול סיכון אפידמיולוגיים הם החווה חיות וציפורים יש סלמונלה עלול לקחת את האופי של epizootic.

תפקיד חשוב בהתפשטות הזיהום שייך לאדם.מקור ההדבקה יכול להיות גם מטופל וגם מוביל.זיהום של ילדים מתרחשת ממבוגרים בתהליך של טיפול בילדים.המסלול העיקרי

של זיהום - תזונתיים, שבו הגורמים המובילים של שידור הם מזונות מן החי( בשר, מוצרי בשר, ביצים, חלב ומוצרי חלב), דגים, ירקות, פירות ופירות יער.מוצרים שורצים סלמונלה לא לשנות את המראה שלהם, תכונות הטעם.

מים משמשים לעיתים קרובות כגורם ישיר או עקיף בהעברת ההדבקה.מסלול זיהום אירוני וזיהום מגע יומיומי אפשרי, אשר מתממש בעיקר בקרב ילדים צעירים.העברת הפתוגן, במקרה זה מתבצעת באמצעות בידי מטפלים, פשתן, פריטי תחזוקה, אבזרים, וכו '. נ

סלמונלה רשומה בכל ימות השנה, אך לעתים קרובות יותר בחודשי הקיץ, אשר ניתן לייחס את הידרדרות תנאי האחסון של מוצרי מזון.

טופס מגיפה מיוחד של המחלה הוא סלמונלה "החולים".לרוב, "בית החולים" סלמונלה עולה החייאה ומחלות זיהומיות של ילדים.זיהום אפשרי של ילדים במהלך שהותם בבתי לידה, בתי חולים סומטיים וכירורגיים."Nosocomial" קערת סלמונלה להתרחש אצל ילדים צעירים, במיוחד מן "בסיכון", אבל יכולה להתרחש בחולים מבוגרים עם פתולוגיה סומטי חמורה.תכונת

"nosocomial" סלמונלה הוא monoetiologichnost: א שוחנות עיקרית - typhimurium ס, R serovar", מאופיין עמיד antibacterials המרובה.מקור הזיהום במקרים אלה הוא רק אדם, לרוב ילדים חולים, לעתים רחוקות יותר - צוות, אמהות.הדרך העיקרית של העברת זיהום במצבים אלה הוא קשר.בתי חולים "" הוא מאפיין של התפתחות הדרגתית סלמונלה, את משך קיומה של, קר בעיקר במהלך העונה הקרה.

אחד המאפיינים של סלמונלוזיס הוא השתנות המבנה האטיולוגי.עד 1986 הוא שלט typhimurium serovar ס, בעוד השכיחות ברוב המכריע של מקרים נבעה זנים חולים.

מאז 1986, נתח משמעותי היה בבעלות enteritidis ס, קשורה למספר התפרצויות של המחלה וקבוצתית.

S. enteritidis ואת המחלות שנגרמו על ידי אותם הפכו נפוצים על רקע של עופות תעשייתיים אינטנסיביים החקלאות.ברוב המקרים מקור הזיהום הן תרנגולות, ואת גורם שידור מובילים - עוף, ביצים.

פתוגנזה .בפתוגנזה של סלמונלה טמון ריבוי של צעדים רצופים המהווים מערכת מורכבת של אינטראקציות מארח טפיל.המחלה מתפתחת רק כאשר חיידקים חיים ורעלים שלהם נכנסים למערכת העיכול באותו זמן.

פתוגנים סלמונלה מקומי הרירי ו submucosa של המעי, גרימת הפרשה מוגברת ואת תנועתיות מעיים מוגברות.חלק פתוגנים דרך מנגנון הלימפה מעיים נכנס לזרם הדם וגורם בקטרמיה.אנדוטוקסין, ששוחרר במהלך מותו של סלמונלה, משפיע על איברים שונים ומערכות של הגוף.בעיקר משפיע על יחידת העצבים וכלי הדם, אשר באה לידי ביטוי בהגדלת טונוס כלי הדם -pronitsaemosti ולהפחית, תוך הפרה של thermoregulation.

התפתחות של סלמונלוזיס קשורה בשני גורמים עיקריים של הפתוגן: זיהומיות ורעילות.הגורם הדומיננטי קובע את התמונה הקלינית של המחלה.כאשר

מנה גדולה של זיהום במערכת העיכול העליונה מוות המוני מתרחש סלמונלה מלווה autolysis של תאים חיידקיים עם תשואה של רעלן פנימי ומוצרים רעילים אחרים.גורם רעיל הוא מנגנון המפעיל המוביל של המחלה, גורם לתמונה המתפתחת במהירות של toxicoinfection.

עם מינון קטן של זיהום, תופעת ההשתכרות מופיעה רק בתקופה החריפה של המחלה.מנגנון טריגר הוא קולוניזציה ושגשוגם של סלמונלה בתחילת המעי הדק, אז באיברים אחרים, ולכן התהליך זיהומיות הוא מחזורי, כתוצאה אשר עשויים להתפתח בצורה כללית או ספיגה.מגוון צורות קליניות של סלמונלה תלוי בגורמים הבאים: תוכנית כללית

של תהליך פתולוגי כולל את השלבים הבאים:

בעקבות חיסול אפשרי של הפתוגן עם היפוך של תהליכים פתולוגיים אך אולי ארוך bacteriocarrier.חסינות. תגובה חיסונית לתוקפנות סלמונלה תלויה בחומרת המחלה, גיל הילדים, הפתוגן serovar של זיהום מעורב.מבוטא ביותר לטווח ארוך הפרעות החיסונית להתרחש בצורות חמורות בתינוקות, מחלות הנגרמות על ידי typhimurium ס, ו שתמשיך שכבות של זיהום בדרכי הנשימה.עם מנגנוני הסתגלות הדלדול

מפתחת סוג "חלש" של תגובה חיסונית אשר התאפיינה בירידה חדה במספר לימפוציטים מסוג T ו- subpopulations שלהם, העיכוב של phagocytosis, בהעדר הסינתזה של מעבר בין נוגדני IgM כדי IgG, פעילות הפעלה משלימה של סרום דם, הצטברות משמעותית של דם CEC.סוג תגובת

«החזק" מתבטא ירידה מתונה התוכן של לימפוציטים מסוג T ו- תת שלהם, הפעלת תהליכי phagocytosis התעצמות מערכת חיסון B-רמה, עתודות אדפטיבית שימור של נויטרופילים, להעלות את רמות משלימים ופעילות של חוסר CEC דם מיתוג סינתזה על IgM IgG( אעזיזחורמן, 1995).

משמרות החיסון האלה הן הבסיס להיווצרות תגובות דלקתיות.בצורות חמורות למדי, שינויים אלה הם מגינים וסתגלותיים, שמטרתם להחזיר את ההומיאוסטזיס.בצורות קשות, הם משקפים את ה"סקס "בגוף.PASomorphology.השינויים העיקריים סלמונלה לפתח במעיים: יש נזלת של המעי הדק, במעי הגס - catarrhal המורגי, הזקיקים המורגי, לִיפָנִי, כיב כיב-diphtheritic.האופי של דלקת תלוי בחומרה של תהליך ההדבקה ואת קבע במידה רבה את הביטויים הקליניים המקומיים של סלמונלה.

במקביל למעי, שינויים מתפתחים בקיבה, בלוטות הלימפה mesenteric, איברים פנימיים.בפרט, ב רירית הקיבה להתרחש לניוון קִלוּף של האפיתל, בצקת, hyperemia, שכבת הסלולר גדל חדירה משלו.

שינויים ניווניים נצפים בכבד, שריר הלב, הטחול.כאשר סלמונלה ספטי טופס

באיברים שונים( המוח וקרומי, הריאות שלה, הכליות, הכבד, ואחרים.) נחשף מוקדים גרורתי.

במקרים של מקרי מות סלמונלה מצא שינויים ניווניים עמוק איברי parenchymal, דימום.נפיחות הריאות והמוח משמש לעתים קרובות כגורם ישיר למוות.

תכונות של סלמונלוזיס nosocomial.המראה של סלמונלה ותאים במחזור סומטיים עם ההיווצרות הבאה של "סלמונלה nosocomial" הגורמים הבאים: 1.

Epidemic:

השני.קלינית:

III.מיקרוביולוגים: התנגדות גיבוש

לסמים ביותר R serovar typhimurium ס".סלמונלה קריטריונים

"nosocomial":

אבחון האבחנה מתבססת על נתונים קליניים, היסטוריה ומדעי המעבדה אפידמיולוגיים שנאספו בקפידה.במעבדה

בבימויו בפליטה( 50 100 מ"ל), כביסות קיבה( 100-200 מ"ל), בשתן ובצואה( 10-20 מ"ל) בבנקים סטרילי או מבושלים, ודם( 5.10 מ"ל) בתרבויות דם.

בשבוע תגובת התלכדות ניתן לשים מאוחר יותר, אשר נשלחת למעבדה 1-2 מיליליטר של דם מאצבע או מוריד.אבחנת

של זיהום סלמונלה ילדים על בסיס הקריטריונים הבאים: נתונים אפידמיולוגיים

מאפשרים לנו ליצור קשר עם חולים זיהומיות כגון;שימוש באוכל באיכות ירודה;להישאר בבית החולים ב -7 הימים הקרובים.אבחנה קלינית

מבוצעת על בסיס ההקצאה של התסמונות העיקריות: בנוסף

, שיש ניתוח דם מלא יכול לחשוף leukocytosis מ בינוני עד חמור, עם neutrophilia משמרת שמאל, גדל טיילת.עם מהלך ממושך של המחלה, אנמיה עלולה להתפתח.אבחנה סופית

של סלמונלה היא הוקמה על בסיס נתוני מעבדה, שיטות בקטריולוגית ו אימונולוגיים בסיסיות.שיטות בקטריולוגיות

מופנה הפתוגן הבידוד של צואה, דם, שתן האיברים המושפעים.טיפול .צורות קלות של סלמונלוזיס אינן דורשות טיפול וחולים לעיתים קרובות אינם פונים לטיפול רפואי.עם צורות חמורות יותר של המחלה, יש צורך לשטוף את הבטן עם מים חמים או פתרון 0.5-1% של סודה לשתיה.השטיפה מתבצעת באמצעות צינור קיבה או לאפשר למטופל לשתות כמה פעמים 4-5 כוסות מים חמים או פתרון של סודה לשתייה, ואז לגרום להקאה.לאחר הכביסה, משלש הוא prescribed( 25 גרם מגנזיום גופרתי).בשנת שיכרון חמור מנוהל להזרקת או תוך ורידי של 1000-1500 מ"ל של פתרון פיזיולוגי במחצית עם פתרון גלוקוז 5%.במקרים בהם החולה אינו עוצר הקאות, חדורים לווריד כלוריד היפרטוני( 10-20 מ"ל של 10% פתרון) של פתרון נתרן.על פי עדותו שנקבעו תרופות לב וכלי דם: קפאין, אפדרין kordiamin.כאשר מדינת הקריסה לוריד מנוהל protivoshokovym הנוזל Polosuhina( נתרן כלורי 2.5 גרם, נתרן תיוסולפט 0.5 גרם, 1.5 גרם של סידן כלורי, 500 מיליליטר מים מזוקקים) 300-500 מיליליטר תוך 15-20 דקות.במקרה של התמוטטות חמורה בשליטת לחץ הדם בהזרקה לווריד 500-1000 מ"ל poliglyukina( ילדים - בשיעור של 10-15 מ"ל לכל משקל גוף 1 ק"ג).

במקרים חמורים של שיכרון מסיר סלמונלה מומלץ להזריק עירוי( 50-60 טיפות לכל( דקות) gemodez. מנה בודדת של 300-400 מ"ל למבוגרים 5-15 מ"ל לכל 1 ק"ג של משקל הילד. עירוי חוזרת לאחר 12 שעות ויותר. בעוויתות ומקררים הראו חם ברגליים, אמבטיה חמה.

לאחר סיום הטיפוס והקאות הקשורות צורות ספטי מרשם לאנטיביוטיקה. תלוי הסימנים שנתן כלפי פנים chloramphenicol 0.5 גרם של 4-5 פעמים ביום.

מניעת .אמצעי מניעהסלמונלה כוללים פיקוח וטרינרי סניטריים בקר, פיקוח סניטרי זהיר בבתי המטבחיים, אחסון נאות להובלת בשר כדי למנוע זיהום, הרס של מכרסמים לאחסון מזון בטמפרטורה נמוכה, טיפול תרמי החזק שלהם, הימנעות שיתוף העיבוד של מזונות חיים ומבושלים;איתור ובידוד בזמן של חולים ונושאות של סלמונלה, עמידה בכללי היגיינה אישית.

חשיבות רבה

היא מניעת בקר חולה יחד עם בדיקה בריאה, ואת החשיפה של בקר בריא לפני השחיטה, לאחר תחבורה, וכן הלאה לנסיעות. E. בשר מן החי שנשחט נאלץ לשמש בצורה ריכוזית, שבה הוא נתון טיפול בחום ממושך.מניעה ספציפית נעדרת.

אירועים. החולים צריכים להיות מאושפזים.אשפוז לפני או עד להחלמה אם היא מבודדת בבית, באח לייצר חיטוי שוטף, והתאוששות לאחר שאושפז או חולה - חיטוי סופי.

עבור אנשים במגע עם החולה, ניטור רפואי שנקבע 6-7 הימים הבאים לגילוי מוקדם של מחלות ובדיקה אפשריות מבוצע על כרכרה יחידה( צואה ושתן).פריקת

של חולים מבית החולים התקבלו לאחר התאוששות קלינית מלאה ובדיקת בקטריולוגית כפולה של צואה ושתן עם תוצאה שלילית.הודאה של ילדים

חולה עם סלמונלה במוסדות של ילדים, כמו גם עובדי חברות מזון ואנשים השוו ל אותם, ביצירה מותרת לאחר תצפית קלינית נוספת עבור 15 ימים ומחקרים משולשים על כרכרת סלמונלה.

לאחר שחרור מבית החולים המחלימים, בדק שלוש פעמים( כל 3-5 ימים) על הכרכרה במהלך התצפית הקלינית החודש.

פעילויות שהתקיימו בקבוצה .במקרה של מחלות בקבוצת המטופלים לספק סיוע רפואי לנהל חקירה אפידמיולוגית לזיהוי המזון שגרמה הרעלת, ואת הנסיבות שתרמו זיהום שלו.מזונות מזוהים

יוסרו ממחזור לנקוט צעדים כדי למנוע מקרים חדשים.פעילויות למניעת סלמונלוזיס מתבצעות במשותף על ידי אפידמיולוגים ורופאים סניטריים.