דלקת של הריאות( דלקת ריאות) הסימפטומים

דלקת ריאות מחלות שונות יכונו כמו דלקת ריאות .כל זיהומים במערכת הנשימה מדורגים ראשון בין כל מחלות זיהומיות האדם.למרות דלקת ריאות נגרמת בדרך כלל על ידי מיקרואורגניזם זיהומיות, זה יכול להיות גם עקב שאיפה של גזים או חלקיקים מגרים.ריאות יש מערכת מורכבת של הגנה: הסתעפות חזקה מהיצרות דרכי הסימפונות לעכב את חדירת גופים זרים עמוקה לתוך הריאות;מיליוני שערות זעירות, או cilia, על הקירות של הסמפונות כל הזמן ללכוד חלקיקים ממערכת הנשימה;על ידי גירוי שיעול נפלט מהריאות עם מהירות גבוהה, ותאי דם לבנים בשם מקרופאגים, ללכוד ולהשמיד נשאים זיהומיות רבות.

למרות ההגנות הללו, דלקת ריאות עדיין מתרחשת בתדירות גבוהה.דלקת עשויה להיות מוגבלת על ידי נאדיות( alveoli) של הריאות( דלקת ריאות אוֹנִי) או מרכזי פיתוח ברחבי בקלות, שמקורם בדרכי הנשימה ומתפשטת alveoli( דלקת ריאות).הצטברות הנוזלים באלוולי עלולה לשבש את אספקת החמצן לדם.

אין ספק כי דלקת ריאות היא מחלה poly-physiological.וזה הגורם האטיולוגי שהוא הגורם הקובע הן בקורס הקליני של המחלה והן בבחירת הטיפול באנטיביוטיקה.הוא גם קובע במידה רבה את חומרת דלקת הריאות ואת תוצאותיה.כיצד לטפל במחלה זו עם תרופות עממיות נראה כאן.חשיבות רבה

בגרימת דלקת ריאות שייכת pneumococci, סטרפטוקוקוס ו אינפלואנזה המופילוס, השיעור הכולל של אשר עשוי להגיע 80%.זה גם יכול לגרום לדלקת ריאות סטפילוקוקוס, Klebsiella, פרוטאוס, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, אך משקלם קטן יחסית.עם זאת, במהלך המגיפה של שפעת, התדירות של דלקת ריאות staphylococcal גדל באופן טבעי.חולים מוחלשים עם חסינות לקויה נוטים יותר ללקות בדלקת ריאות הנגרמת על ידי קלבסיאלה, פרוטאוס ואשריצ'יה קולי.חולים עם חשיבות ברונכיטיס כרונית שייכים aureus, המופילוס אינפלואנזה, וצומח גראם שלילי ו pneumococcus.יש גם דלקת ריאות טיפוסית, האטיולוגיה של אשר מזוהה עם mycoplasma, legionella, chlamydia.התדירות שלהם עלתה לאחרונה באופן ניכר.

התפקיד האטיולוגי העצמאי של זיהום נגיפי בדלקת ריאות הוא מאוד מסופק.עם זאת, הוא ללא ספק גורם חשוב התורם להתפתחות של דלקת ריאות.

בתנאים הנוכחיים בקשר עם הבחירה של חשיבות מכרעת לטיפול סיבתי התגלמות נאותה הגדרת דלקת ריאות האטיולוגיה עם הפתוגן הסתברות מסוימת.חשוב גם בגלל דלקת ריאות של האטיולוגיה שונה מאופיינות כמובן קליניים שונים, שונה, כולל רדיולוגי, סימפטומטית, בעלי פרוגנוזה שונה ודורש קביעה נבדלת של משך הטיפול.

בינתיים, את האיכות ואת האפשרות של אבחון בקטריולוגית של דלקת ריאות לא תמיד מאפשרים פתרון נכון לבעיה של האטיולוגיה של דלקת ריאות.בהקשר זה, את תפקידה של הערכת תופעות קליניות המצב האפידמיולוגי להקמת משוער של האטיולוגיה של דלקת ריאות גדל.

חשוב גם מהסיבה כי, בדרך כלל, המצב דורש טיפול מיידי לפני הקמת אבחון בקטריולוגית, ואת התוצאות של מחקר בקטריולוגית עלולים להיות מוכנים לא מוקדם יותר מאשר אחרי 48 שעות. תאי הגוף

ניתן אפוא חוסר חמצן,ובמקרים חמורים זה עלול לגרום הפרה של נשימה.לפני הופעתו של דלקת ריאות אנטיביוטיקה הייתה הגורם המוביל למוות, אך זני לאחרונה של דלקת ריאות חיידקית הנפוץ ביותר( הנגרמת על ידי Streptococcus pneumoniae) הפכו עמידים לפניצילין.דלקת ריאות היא נפוצה במיוחד אצל קשישים או אלה מוחלשים על ידי המחלה הבסיסית.נכון לעכשיו, הוא נשאר בין עשרת הגורמים העיקריים למוות.

עם זאת, למרות הסיכונים הבריאותיים החמורים הקשורים למחלה, הסיכוי להחלמה מלאה הוא טוב, במיוחד עם גילוי מוקדם וטיפול.עבור קשישים ואנשים הנמצאים בסיכון גבוה, קיים חיסון המגן מפני 23 זנים שונים של ס pneumoniae( אשר אחראים 90 אחוז מהמקרים של דלקת ריאות סטרפטוקוקוס).

פי פרוטוקול טיפול קונסנסוס רוסי ובינלאומי( בהוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסיה № 300, 1998), דלקת ריאות בסיווג שנעשתה מידע נוסף במתן חלוקתם ל: דלקת ריאות הנרכשת בקהילה •

;

• דלקת ריאות Nosocomial( בבית החולים, שנרכש בבית החולים);

• דלקת ריאות בחולים עם חסר חיסוני ממוצא שונה;

דלקת ריאות.

בניגוד לדלקת ריאות "טיפוסי" הנגרמת על ידי pneumococcus, זיהום דלקת לא טיפוסית מזוהה.

המונח "דלקת ריאות לא טיפוסית" הופיע בשנות ה -40 של המאה העשרים.ותחתיה הבין את התבוסה של זרם קל יותר מאשר דלקת ריאות פנאומוקוקלית אופיינית.בתחילה, הסוכן הסיבתי של "SARS" זה לא היה ידוע, והוא הניח כי זה מה שנקרא סוכן של איטון

.מאוחר יותר זה היה מפוענח כמו Mycoplasma pneumoniae, ולאחר מכן Chlamidia pneumoniae ו Legionella pneumophila היו מסווגים גם בין פתוגנים גורם זה גרסה של דלקת ריאות.

А.И.Sinopalnikov ו A.A.Zaytsev( 2010) הציע להבחין:

א) ממושך, או לאט נפתרה;

ב) מתקדמת

ג) דלקת ריאות מתמשכת.

כל אחד מגרסאות אלה של דלקת ריאות מאופיין משך זמן שונה של הקורס, חומרת ואופי הסיבוכים, ולבסוף, הבחירה של טיפול הולם.

• תולדות מקרה ובדיקה גופנית.

• צילום רנטגן חזה.

• זריעה של דם ורוק.

במקרים קשים ניתן לבצע ביופסיה של רקמת הריאה.

• זיהומים ויראליים או חיידקיים הם הגורמים השכיחים ביותר לדלקת ריאות.

• מיקרואורגניזמים אחרים יכולים גם לעיתים לגרום לדלקת ריאות;לדוגמה, דלקת ריאות פטרייתית טפילית משפיעה בדרך כלל על אנשים עם איידס.

למרות חיידקים הם בדרך כלל בשאיפה, הם יכולים להתפשט אל הריאות דרך זרם הדם ממקום אחר בגוף.

• שאיפת חומרים מגרים כימיים, כגון גזים רעילים, עלולה לגרום לדלקת ריאות.

• הקאות בריאות( אשר יכולות להתרחש כאשר אדם מאבד את ההכרה) עלול לגרום למחלה הידועה בשם דלקת ריאות.

• גיל קטן או גדול מאוד, עישון, ניתוחים אחרונים, אשפוז ושימוש בחומרים כימותרפיים ודיכוי חיסוני הם גורמי סיכון לדלקת ריאות.

• מחלות אחרות מגבירות את הסיכון לפתח דלקת ריאות ועלולות לגרום לסיבוכים.מחלות אלו כוללות אסתמה, ברונכיטיס כרונית, סוכרת מבוקרת, איידס, אלכוהוליזם, מחלת הודג'קין, לוקמיה, מיאלומה נפוצה ומחלת כליות כרונית.

הסימפטומים משתנים מאוד בהתאם לסוג דלקת ריאות.אנשים מבוגרים וחולים מאוד יש בדרך כלל תסמינים פחות ברורים ופחות חום, למרות שדלקת ריאות מסוכנת יותר עבור חולים אלו.

• טמפרטורה( מעל 38 מעלות צלזיוס, אולי עד 40.5 מעלות צלזיוס) וצמרמורות.

• שיעול, אולי עם כיח דם צהוב או ירוק.(שיעול יכול להימשך עד שישה עד שמונה שבועות לאחר הזיהום, במיוחד אם הוא זיהום ויראלי.)

• כאב בחזה כאשר בשאיפה.

קוצר נשימה.

כאב ראש, כאב גרון וכאב בשרירים.

• בריאות כללית ירודה.

• חולשה ועייפות.

• הזעה בשפע.

• אובדן תיאבון.

• במקרים חמורים: קשיי נשימה, גוון עור ציאנוטי, בלבול.

הרעיון כי pneumococcus, מוט ההמופילוס, סטרפטוקוקוס, צמחי שלילי של גראם, וגם mycoplasma יש תפקיד מוביל בהופעת דלקת ריאות רכשה הקהילה.

הנתונים שהתקבלו על ידי SM.Navashin et al.(1999), הקימו הפחתה ניכרת את התפקיד של דלקת ריאות דלקת ריאות סטרפטוקוקוס בפיתוח הביתה לרמה של 30% או מעט גבוה יותר.אינפלואנזה המופילוס אחראי, על פי הנתונים שלהם, לפיתוח דלקת ריאות ב 5-10% מהמבוגרים, נפוץ יותר בקרב מעשנים והן בחולים עם דלקת סימפונות כרונית חסימתית.Moraxella( Branchamella) catarrhalis - גראם השלילי coccobacilli - היו הגורם לדלקת ריאות ב 1-2% מחולים, לרוב סובל ברונכיטיס כרוני.pneumoniae Mycoplasma - נטול הקרום החיצוני, מה שהופך אותה התנגדות טבעית לאנטיביוטיקה( i-לקטם - גורם לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה 20-30% של אנשים מתחת לגיל 35 שנים; את "תרומתו" האטיולוגי של הפתוגן בקבוצות הגיל המבוגרות יותר הצנועות( מ 1 עד 9%.) pneumoniae Chlamidia - מיקרואורגניזמים, כי הם טפילים תאיים, הדומים במבנה שלהם החיידק גרם שליליים לגרום לדלקת ריאות ב 2-3% מהמקרים, לרוב coli Escherichia כמובן מתונה, Klebsiella pneumoniae, השייכת למשפחת Enterobacteriaceae הם.סוכנים שיה של דלקת ריאות פחות מ 5% מהחולים, לרוב עם מחלות נלוות -. סוכרת, אי ספיקת לב, כליות, אי-ספיקה כבדית Staphilococcus aureus גורמת לדלקת ריאות פחות מ 5% של חולים עם גורמי סיכון מסוימים - קשישים,מכורים, המודיאליזה כרונית, אל pneumonias שפעת הפתוגן, המפורטים לעיל, כוללים גם מיקרואורגניזמים של הלגיונלה סוג -. חיידקים גראם שלילי כי הם פתוגנים לחייב.זהו pneumophila הלגיונלה בעיקר - דלקת ריאות הפתוגן נדירה - מ 2% ל 10%.

עם זאת, דלקת ריאות הלגיונלה היא השני בגודלה( פנאומוקוק אחרי) את תדירות מקרי מוות מהמחלה.

קהילה-רכשו דלקת ריאות היא אחת בעיות הבריאות הקשות, אשר מזוהות עם תחלואה ותמותה גבוהות, כמו גם עלויות ישירות ועקיפות משמעותיות הקשורים במחלה.שכיחות

באירופה נע בין 2 ל -15 מקרים לכל האוכלוסייה 1000, ובשנת רוסיה -up 10-15 מקרים ל 1000 איש בשנה.

שיעורים אלה גבוהים משמעותית בחולים קשישים, בין 25 כדי 44 מקרים לכל 1000 שנות אדם בחולים מעל גיל 70 שנים ומתוך 68 כדי 114 חולים אשר נמצאים בבתי אבות אכפת בתים.

דלקת ריאות הנגרמת על ידי פתוגנים שונים, יש מאפיינים קליניים רדיולוגי, מאפשר לרופא הסתברות גבוהה מספיק כדי לאבחן את מצב הפוריות שלה ובכך לא רק לגבש אבחנה nosological אלא גם כדי לקבוע את מדיניות הטיפול.

אטיולוגיה של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, כמו גם את מנגנוני ההתפשטות של הפתוגן הן מגוונות מאוד.לעתים קרובות הם קשורים עם microflora, בדרך כלל ליישב את דרכי הנשימה העליונות.

מנגנון העיקרי הוא חיידקי מייקרו אספירציות שמרכיבים את הצמחייה הרגילה של הלוע התחתון.במינונים מסיביים בעניין זה של מיקרואורגניזמים או הארסיות המוגברת שלהם בין ניזק מנגנוני ההגנה של עץ tracheobronchial.חשיבות מיוחדת במקרה הזה יכול לשחק זיהום בדרכי הנשימה ויראלי, אשר מזוהה עם הפרה של פונקציה mucociliary וירידה בפעילות phagocytic של מקרופאגים המכתשית.דלקת ריאות תכופות פחות

מתרחשת בדרך - תרסיס משאיפת חיידקים, אשר עלול להתרחש על ידי זיהום פתוגנים לחייב( לדוגמא, spp הלגיונלה, וכו '...).נוסף

חשיבות מינימלית התפשטות hematogenous של נתיב מיקרואורגניזמים אתר extrapulmonary של זיהום המתרחשת בדרך כלל אלח דם.לבסוף

, ואולי ישירות מהמקור של התפשטות הזיהום הקשור למחלת כבד, mediastinal, או כתוצאה פצע חודר של החזה.הפתוגנזה של דלקת ריאות קובעת במידה רבה את המבנה האטיולוגי שלה.

מאוד אבחנה האטיולוגיים קשה של גורמים לדלקת ריאות כגון חוסר הליחה, חוסר יכולת להשיג פרשות סימפונות שיטות פולשניות בגלל מצבו הקשה של המטופל או הכשרה מספקת של אנשי רפואת זיהום oropharynx microflora תוכן סימפונות, ממספר הגבוה של פתוגנים( 5 עד 60%קבוצות גיל שונות), שימוש אנטיביוטי בשלב prehospital.

ערך אבחון

של ליחה ושיעול עד בחינם על ידי מחקרים מיקרוסקופ או תרבות מכוח הטעמים שפורטו לעיל הוא די מוגבל.כיח הוא משביע רצון באיכות, אם מיקרוסקופיה למרוח גרם זיהתה גידול של יותר מ 25 100 ופחות מ 10 נויטרופילים בתאי האפיתל.כלומר תרבות כיח מורכב, בפרט, לזהות זנים עמידים דלקת ריאות הפתוגן סבירה.חולי

עם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, טיפול אשר מתבצעים על בסיס אשפוז, מראים את הבדיקה בקטריולוגית של ליחה, אשר אמורה להתבצע לפני תחילת הטיפול אנטיביוטי.בדיקה סרולוגית עשוי להיות נחוץ חשד הלגיונות או דלקת ריאות micoplasmal.

זאת ולאחרונה הוא שימושי לאבחון רטרוספקטיבית של דלקת ריאות הלגיונלה במהלך ההתפרצות שלה.

היסטורי תחילת דלקת הריאות אוֹנִי ניסויים קליניים הונח Corvisart ותלמידו Laennec.הם מוכנסים קליניים של אֲזִינָה, A Laennec המציא את הסטטוסקופ ותאר את התופעות הפיסיקליות כגון פצפוצים, יבשים מרשרשים, ועל bronhofoniya egofoniya.המונח "דלקת ריאות כרונית" הוצג על ידי S.P.Botkin לייעד קורס חמור במיוחד של המחלה, כפי שמעידים הופעת סימני croup.המונח "דלקת ריאות כרונית" משמש רק בספרות הרוסית.הוא זיהה כעת כי דלקת ריאות טיפוסי טיפוסית היא תמיד pneumococcal.עם זאת, המונח "דלקת הריאות אוֹנִי" עדיין משמשת בפרקטיקה קלינית, למרות שזה לא תמיד אוֹנִי, והוא יכול להיות, בפרט, מגזרי, ולפעמים - mnogodolevoy.יש להדגיש כי עד 60% pneumonias מוקד גם pneumococcal.

תיאר 75 סוגים של pneumococci, מתוכם לא יותר מאשר שניים או שלושה סוכנים ניתן שנקרא דלקת ריאות croupous.

זיהום חודר לגוף על ידי אמצעים aerogenic.במהירות, כמעט הפסד חד פעמי של אונת ריאה ואת ההתפרצות הפתאומית של המחלה נתן סיבה להאמין כי הבסיס של ההתרחשות שלה טמון תגובת הנוכחות hyperergic.תרום לכך הן מצמררים, עייפות, ניוון, מחלות לב וכלי דם חמורות, וכו 'בתנאים אלה, הזיהום מתפשט מהר מאוד, להכות הרבה, ולפעמים כל הריאות.תמונה פוסט-מורטם

בכל דלקת ריאות דלקת ריאות טיפוסית( אוֹנִי) התפתחה לאורך רצף של ארבעה שלבים של התפתחות.

שלב של גאות ושפל או hyperemia. בשלב זה, את הנימים מלאים ודם הרחיבה מתחיל להצטבר נוזלים הצפק alveoli, כמות קטנה של אריתרוציטים, לויקוציטים ותאי אפיתל המכתשית desquamated.בשל גידול במספר של אריתרוציטים ידי diapedesis בתצהיר של הפיברין בשלב הזה תמורת מחל 2-3 ימים הבאים.

שלב של ריפוי אדום.חללי המכתשית המלאים בשלב זה עם תערובת הפיברין משמעותית של אריתרוציטים, לויקוציטים כמות קטנה של תאי האפיתל המכתשית.החלק המושפע גדל בנפח, צפוף, חסר אוויר.צבעו על החתך הוא חום-אדמדם.על הצדה, עוטף את החלק המושפע, יש שכבות פיברינו;הם גלויים גם בתוך כלי ו סדקים הלימפה.לאחר מכן, תאי דם אדומים עוברים המוליזה ורקבון.שלב זה נמשך 2-3 ימים, ולאחר מכן הוא עובר לשלב הבא.

שלב המשמורת האפורה. החלק המושפע נותר צפוף.צבעו על החתך הוא אפרפר-צהבהב.Alveoli מכילים פיברין עם תערובת של leukocytes.אריתרוציטים נעדרים.בסוף שלב הניתוח האפור, מתרחש משבר בהתפתחות המחלה והשלב הבא מתחיל.

שלב ההרשאה. שפג תוקפן אנזימים פרוטאוליטים לגרום הנזלה של הפיברין, תאי דם לבנים ותאי אפיתל של המכתשית עוברים טרנספורמציה וריקבון שומנים.מדלל תפליט שפורסמו על ידי הסמפונות נספג על ידי מערכת הלימפה.

במקרים טיפוסיים, המחלה מתחילה פתאום - עם צמרמורות, לעיתים אדירה, עלייה בטמפרטורה מהירה 40 מעלות צלזיוס, דקירה כאב בחזה, הגברה שאיפה, בשל תגובת דלקת הצדר, כאבי ראש, הקאות תכופות.במקרים פחות שכיח, המחלה היא קדמת מדינת premorbid בתוך ימים ספורים: חולשה, עייפות, כאבי גוף

אחר.

כבר ב 1-2-ה יום של מחלה מופיע שיעול, בתחילה מייסרת, מאז כמות קטנה של יריקה רירית נעה עם קושי, וכל מעצימי שיעול לדחוף כאב פלאורלי.ליחה הופך בהדרגה אופי muco-מוגלתי, וכן בחלק מהחולים שזה נצבע עם דם והופך "חלוד" צבע, pathognomonic עבור דלקת ריאות אוֹנִי פנאומוקוק.דלקת ריאות כרונית בדרך כלל מתפתחת בריאה אחת, לעתים קרובות יותר נכון, אבל ייתכן שיש נגע דו צדדי.לעתים קרובות התהליך הוא מקומי באונה התחתונה, אבל עשוי להיות מעורב בתהליך דלקתי ואונות העליונות.לפעמים תסמונת הכאב המתעוררת מדמה דלקת חריפה חריפה או cholecystitis.התבוסה של הצדר יכולה להוביל להופעת כאב בלב, הדומה למחלה איסכמית.

מאופיין על ידי hyperemia של הפנים, סומק על הלחיים.בשיא שיכרון, קרום רירי גלוי יכול לרכוש גוון ציאנוטי, סקלרה היא לעתים קרובות תת בקטריאלי.על שפתי כנפיו של האף יש התפרצויות herpetic.טמפרטורת הגוף נמשכת מספר ימים על דמויות גבוהות עם תנודות קלות.הנשימה מהירה, שטחית - עד 40 לדקה ויותר.הדופק הוא גדל ל 100-120 פעימות לדקה.

תסמינים פיזיים תלויים בנפח הנזק הריאותי, בשכיחות ובשלב של התהליך הדלקתי.בימים הראשונים של המחלה, טיפשות עולה במהירות גדל עם כלי הקשה, המתאים לאזור המושפע של הריאה.בתחילת השלב של המשמורת, נשמע קרפיון עדין - קרפיטציה indux - ניתן לשמוע.בשלב זה, נשימה הסימפונות ניתן לשמוע.ההחלטה לשלב של קול וכלי קשת ריאתי החליף קהה, נשימת סימפונות מאבדת גוון הופך נוקשה, ולאחר מכן - שַׁלפּוּחִי.הקרפיטציה האחרונה - קרפיטציו רדו - נשמעת.

האובדן ההומוגני האינטנסיבי עם קווי מתאר חיצוניים בולטים נקבע על ידי בדיקת רנטגן.פיתוח שינויים הרסניים אינו אופייני.לעתים קרובות יש אפילציה pleural, אשר נותן סיבה לציין את התהליך הפתולוגי כמו pleuropneumonia.

הטמפרטורה יורדת בהדרגה, במשך 2-4 ימים( lytic), או פתאום, לאורך כל היום( באופן ביקורתי).המשבר מלווה הזעה פזרנית.תחילת המשבר מתרחשת בדרך כלל ביום 3, 5, 7, 11th.

לאחרונה, התמונה הקלינית של דלקת ריאות Pneumococcal טיפוסי הוא מוחלק בצורה ניכרת כתוצאה של טיפול אנטיביוטי.מצב

של מערכת הלב וכלי הדם בחולים עם גיל העמידה ומבוגרים קובע את הפרוגנוזה, אשר מצדיק את אימרתו של המטפל צרפתית Corvisart( 1807): «לה maladie est au poumon, le סכנה Au Coeur»( לפגוע הריאות - סכנה ללב).

במשבר עלול להתרחש ירידה פתאומית בלחץ דם עם דופק קטן, תכוף והגברה של כיחלון - תופעות התמוטטות עשויה להתפתח בצקת ריאות.

הפרמטרים במעבדה מאופיינים בלוקוציטוזה נויטרופילית משמעותית 20-30 x 109 / l ומעלה.משמרת של הנוסחה ליקוציט שמאלה לפני צורות צעירים של נויטרופילים;יכול להיות מזוהה רעילות רעילות של נויטרופילים.בשיא המחלה מאופיין aneosinophilia.עם ההתאוששות, מספר leukocytes פוחת, ESR בו זמנית עולה ל 40 מ"מ לשעה ומעלה( "סימפטום לחצות").אאוזינופילים להופיע בדם( "התאוששות שחר eosinophilic"), מספר נויטרופילים מצטמצם, ומנגד, שמספר לימפוציטים.

כאשר התרבות החיידקית נזרעת ב 20-40% מהמקרים, חיידק נמצא.

כמעט תמיד, התגובה pleural נקבע, אבל אפילציה pleural משמעותי מתרחשת רק 10-15% מהחולים.על ידי נתוני סיכום

, מסומן בירידה בהיארעות של דלקת ריאות אוֹנִי ריאות ודלקת עלייה זמנית של טבע דלקת ריאות דלקת ריאות מוקד.

אולי CAP, סיבוך זיהומים ויראליים, או nosocomial, מתפתחות אצל קשישים, סוכרת, חבלת ראש, לאחר אוורור מכני.זמן רב להישאר בבית החולים מגביר את הסיכון של זיהומים staphylococcal.הסיכון לפתח דלקת ריאות staphylococcal עשוי להיות גם ברונכיטיס חסימתית כרונית.

בשנים האחרונות, דלקת ריאות staphylococcal מתרחשת לעתים קרובות למדי, במבנה של דלקת ריאות הם 5-10%.על פי הייחודיות של הפתוגנזה, יש להבחין בין צורות ראשוניות ומשניות( ספטיים) של דלקת ריאות סטפילוקוקלית.

דלקת ריאות staphylococcal ראשונית מתפתחת בדרך כלל חריפה בקרב הבריאות הכללית.עם זאת, היא קשורה לעיתים קרובות עם שפעת.כזה דלקת ריאות staphylococcal היא חמורה מאופיינת על ידי נטייה מהירה suppuring.

התחלה חריפה של המחלה מלווה בחום גבוה וצמרמורת.קוצר נשימה מבוטאת, כאבים בחזה, שיעול עם כיח מוגלתי או מוגלתי-muco, לפעמים המכילים טומאת דם.

יש גם חולשה כללית מסומנת, מזיע, טכיקרדיה.כמו כן נמצא קהה, אֲזִינָה - מופחתת אוויר, לעתים קרובות עם מגע של סימפונות, rales המבעבעת הקטנה.בדרך כלל, התפתחות מהירה של שינויים הרסניים הריאות, בדרך כלל מרובים.בתהליך הפתולוגי, אזורים נרחבים של רקמת הריאה יכולים להיות מעורבים, לעתים קרובות יותר בשתי הריאות.עם זאת, חומרת מצבו של המטופל אינה תמיד תואמת את השינויים שנמצאו הריאות.Yu. M.מורומסקי ואח '.(1982) מצאו כי השינויים ההרסניים זנים aureus הגורם רקמת הריאה הפקת lecithinase, phosphatase, וא-ו β-המוליזין.

במקרים מסוימים, ביטויים קליניים ראשוניים מטושטשים יותר.הטמפרטורה היא subfbrile, ואת מצבו הכללי של המטופל הוא יחסית משביע רצון.

תמונה רדיולוגית שונה במגוון משתנות משמעותית.מספר רב של מוקד גדול וצללים מוקדמים של לוקליזציה polysegmental מתגלים.על רקע שינויי חדירה נרחבים, נראים חללים בגדלים שונים, חלקם עשויים להכיל מפלס נוזלי אופקית.השינויים המתוארים נמצאים בחלקם בעומק רקמת הריאה, אך לחלקם יש לוקליזציה תת-קרקעית.סיכוי לפריצת דרך חלל פלאורלי עם pneumoempyema פיתוח הדפוס שמחמיר את מצבו של המטופל ועל סיכויי החלמה.במקרים כאלה נדרשים ניקוז מהיר של חלל הצוואר והעברת המטופל ליחידה לטיפול נמרץ.שניהם התגלמות דלקת ריאות staphylococcal

המתוארת לעיל, דלקת ריאות staphylococcal העיקרית הטמונות, אשר נקבעה על ידי IPZamotayev( 1993) כמו ברונכוגני.

יחד עם דלקת ריאות staphylococcal העיקרית, I.P.Zamotaev מקצה גרסה hematogenous של דלקת ריאות staphylococcal, המאופיינת תמונה קלינית של אלח דם: צמרמורות רעד, חום גבוה, שיכרון חמור, תלונות נשימתית קשה עם הופעת כאב בחזה, שיעול, עם שחרורו של כיח דמים, קוצר נשימה וכשל נשימתי הגדלת.תמונת ההקשה היא פסיפס: אזורים של blunting חלופי עם טימפני.בשמיעה, אזורי הנשימה החלשה לסירוגין עם נשימה אמפורית, נשמעים קולות צפצופים.בניתוח של הדם leukocytosis הדם, משמאל יד דקירה משמרת, לימפופניה, עלייה משמעותית ב ESR.לעתים קרובות קיימת נטייה לאנמיה.

תמונת רנטגן מאופיין מוקדים דלקתיים מרובים, לעתים קרובות היא, מדיום האור, וגדלים גדולים.מוקדים אלה נוטים להתמזג ולהתפורר לאחר מכן.לעתים קרובות יותר יש להם צורה מעוגלת קבוע יכול להכיל רמה אופקית של נוזל.בתהליך תצפית דינמית, הם יכולים להקטין את גודל ולהפוך את הצינור דק דופן.

לעתים קרובות, בגירסה זו, יש תמונה של pyopnecho-motorax.אבחון דלקת ריאות

staphylococcal חייב להתבסס על הנתונים הבאים:

1) נוכחות נגעי הגוף של זיהומי staphylococcal;

2) קורס קליני חמור של המחלה;

3) תכונות של תמונת רנטגן עם נוכחות תכופה של חללים הרסניים מרובים;

4) גילוי של staphylococcusus פתוגני הזהב ב כיח;

5) חוסר השפעה חיובית כאשר נעשה שימוש באנטיביוטיקה β-לקטם לא מוגנים.האבחנה הופכת להיות מוצדקת עוד יותר כאשר תמונה של pyopneumotorax מזוהה.

staphylococcal דלקת ריאות, כפי שצוין לעיל, עשויה להיות הנרכש בקהילה, אך לעתים קרובות הם nosocomial( nosocomial).במקרים כאלה, הם נוטים לרכוש זרמים ספיגה.

זה סוג של דלקת ריאות היא נדירה יחסית.הוא האמין כי במבנה של דלקת ריאות הכובד הספציפי שלה משתנה בטווח של 0.5-4.0%.עם זאת, בקרב חולים עם צורות חמורות ביותר של דלקת ריאות, הוא מגדיל ל 8-9.8%.לעתים קרובות יותר, התבוסה משותפת, לעתים קרובות מתייחס האונה העליונה.לוקליזציה זו של התהליך עם דלקת ריאות של קלבסיאלה שכיחה יותר מאשר עם דלקת ריאות pneumococcal.התחשבות בנסיבות אלה יש ערך מסוים, הראשון, כאשר ביצוע אבחנה דיפרנציאלית עם שחפת, ושנית, עם בחירה אינדיקטיבית של האטיולוגיה של דלקת ריאות.גברים חולים לעתים קרובות 5-7 פעמים יותר מאשר נשים, אנשים מבוגרים נוטים יותר להיות צעירים.תרמו לכך

הם אלכוהוליזם, הפרעות אכילה, סוכרת, ברונכיטיס כרוני חסימתית.

בשל חמור, ואת האפשרות של תוצאה שלילית היא דיאגנוזה ברורה לסיבות מוקדם מאוד רלוונטית, אשפוז מעדכן טיפול הולם.המחלה מתחילה בדרך כלל בחריפות, לעיתים קרובות על רקע של בריאות קלינית מלאה.במקביל, טמפרטורת הגוף לעתים רחוקות מגיע 39 מעלות צלזיוס, אבל במקרים שבהם הוא אינו מגיע 38 מעלות צלזיוס אינם נדיר.שיעול הוא האף, כואב, unproductive.כיח הוא בדרך כלל צמיג, כמו ג'לי, יכול להכיל ורידים של דם, יש ריח של בשר שרוף.כמעט תמיד יש כאבים בחזה של מוצץ pleural.התפתחות אפשרית של פלוריזה אקסודטיבית.ב exudate זה עכור, יש גוון hemorhagic, מכיל מספר גדול של מיקרואורגניזמים של סוג Klebsiella.בדרך כלל לידי ביטוי ציאנוזה של קרום רירי גלוי.המאפיין הוא הפער בין טמפרטורת הגוף הנמוכה יחסית, מידת הפיזיקה הנמוכה והמדינה החמורה הכללית.חללים הרסניים יכולים ליצור במהירות, וכתוצאה מכך כמויות משמעותיות של כיח דם.בדרך כלל מיצוי מתרחשת ב 4 הימים הראשונים של המחלה.עם כלי הקשה יש בולט מובהק, עם ההשתמטות - נשימה הסימפונות נחלש מספר קטן של צפצופים.האחרון הוא בשל מילוי של לומן רירי של alveoli ו ברונכי קטן.הפרעות דיספטיות, sclera icteric וקרום רירי מזוהים לעיתים קרובות.בבדיקות הדם, לוקופניה עם מונוציטוזיס ומעבר של נוסחת לויקוציטים משמאל מזוהה.לוקוציטוזיס שכיחה יותר בסיבוכים מופלגים.בבדיקת רנטגן, נמצא שטח מחשיך, בתחילה הומוגנית.נראה כי היחס הנפגע גדל בנפח.בעתיד, אתרים של הרס, אפורציה pleural נוצרים.בעידן הטרום-אנטי-בקטריאלי, הפרוגנוזה היתה לעתים קרובות שלילית.עם זאת, גם עכשיו, שיעור התמותה הוא 8%.

דלקת ריאות הנגרמת על ידי H. אינפלואנזה( מקל Pfeyffe-PA), הוא נדיר יחסית, למרות נטייה תכופה יותר בשנים האחרונות.לעתים קרובות מתרחשת אצל ילדים.אצל מבוגרים, דלקת ריאות הנגרמת על ידי המופילוס אינפלואנזה, בדרך כלל מתפתחת באזורים של תמט הריאות עקב חסימה של דרכי הנשימה קטן בחולים עם דלקת סימפונות כרונית חסימתית.התבוסה של הריאות היא לעתים קרובות מוקד נפוץ.במקרה זה, שינויים מוקד יכול להתמזג עם היווצרות של צללים מוקד.מאז המחלה מתרחשת על רקע ברונכיטיס ססגוני, אופי הפסיפס של הנתונים הפיזיים אופייני.מוטות דמויי דממת עלולים לגרום לדלקת ריאות משנית בשפעת.התמונה הקלינית של דלקת ריאות

שהתפתחו על רקע התלקחויות חריפות של ברונכיטיס או שפעת חסימתית כרונית, המאופיינת הופעתה של הגל השני של חום, הופעת קהות סעיפים כלי הקשה rales לח מקומי על אֲזִינָה.במבחן הדם, הוקיטוטוזה של אופי נויטרופילי נרשמת בו זמנית.במספר מקרים, דלקת ריאות יכול להיות מסובך על ידי דלקת קרום המוח, דלקת קרום הלב, דלקת פרקים, דלקת פרקים תמונה מפורטת של אלח דם.עבור תרבות, אגר הדם משמש.בתקשורת אחרת, מוט ההמופיליות בדרך כלל אינו צומח.

Mycoplasma הוא פתוגן מאוד ארסי, מועבר על ידי טיפות מוטס.לעתים קרובות יש מגיפות של המחלה, שנמשכות מספר חודשים, והן חוזרות על עצמן כל 4 שנים, בעיקר בתקופת הסתיו והחורף.דלקת ריאות בבית החולים היא נדירה למדי.

תחילת המחלה היא הדרגתית, עם הופעת תופעות catarrhal ומבוכה.טמפרטורת חום גבוהה או נמוכה ניתן לראות.צמרמורות וקוצר נשימה אינם אופייניים.כאב Pleural נעדר.שיעול הוא לעתים קרובות unproductive או עם הפרדת ליחה רירית דלילה.

ב התחמקות יבשים או רטובים רטובים מקומיים נשמעים.התנפחות Pleural מתפתחת לעתים רחוקות מאוד.תסמינים אקסטרפולונריים ותסמינים כלליים אופייניים - מיאלגיה, לעתים קרובות יותר באזור הגב והירכיים;הזעה פזרנית, דלקת הלחמית, נזק לבבי, חולשה כללית בולטת.

במחקר של דם, לוקיאוציטוזה קטנה או לוקופניה הוא ציין, הנוסחה ליקוציט לא השתנה, אנמיה מתגלה לעתים קרובות.

בדיקה רדיוגרפית חושפת צללים אופי מוקדי ממוקמים הממוקם בעיקר בחלקים התחתונים של הריאות.

דלקת ריאות המיאקופלסמה מאופיינת על ידי ניתוק של סימנים - נוסחה רגילה של לויקוציטים ופריקה של כיח רירי בטמפרטורה גבוהה;הזעות כבדות וחולשה חמורה עם תת-זניחות נמוכה או טמפרטורה רגילה.

המחלה מתחילה בשיעול יבש, כאב גרון( דלקת הלוע, דלקת הלוע), חולשה.יש צמרמורת, חום גבוה.השיעול הוא יבש בהתחלה, אבל במהירות הופך להיות פרודוקטיבי עם הפרדה של כמויות קטנות של כיח חריף.

בהתחלה, השד הראשון נשמע, אז - מקומי רטוב רטס.שני pneumonias משותפים מוקד יכול להתרחש בנפח של אונות אחת או יותר.דלקת ריאות כלמידיאלית יכול להיות מסובך על ידי אפילציה pleural, אשר באה לידי ביטוי על ידי כאבים אופייניים בחזה.

הנוסחה של לויקוציטים היא בדרך כלל ללא שינוי, למרות leukocytosis נויטרופילי עלולה להתרחש.

כאשר בדיקת רנטגן חושפת צללים מקומיים או די נפוצים, לפעמים עם היווצרות מוקדים קטנים.

Legionella זוהה לראשונה בשנת 1976 במהלך התפרצות המחלה בקרב משתתפי הקונגרס של הליגיונרים האמריקאים.

לאחר מכן נמצא כי לגיונליזה קלינית יכולה להתבטא בצורה של שתי צורות עיקריות: מחלת הלגיונרים - דלקת ריאות שנגרמה על ידי הלגיונלה, קדחת פונטיאק.

דלקת ריאות היה חמור וקטלני עם זה הגיע 16-30% בהיעדר טיפול או שימוש באנטיביוטיקה יעילה.

התפרצויות מגיפה מתרחשות בדרך כלל בסתיו.הסוכן הסיבתי נשמר היטב במים, ולכן החיים בקרבת מים פתוחים יכולים להיחשב כגורם סיכון.מקור ההדבקה יכול לשמש גם כמזגנים.

המחלה יכולה להתרחש כתוצאה מדלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה ונטולת בית החולים.

החולים losionellosis losionellosis nosocomial לעתים קרובות מתפתח אצל אנשים שקיבלו glkozhoktikoidnye הורמונים סוכני cytostatic.קטלניות במקרה זה יכול להגיע 50%.

תקופת הדגירה היא 2-10 ימים.המחלה מתחילה עם חולשה, נמנום, חום, שיעול עם כיח זעום, אשר עשוי להכיל תערובת של דם.כיח הוא לעתים קרובות ססגוני.הפרעות דיספטיות ניתן לאתר.בדיקה פיזית, קיצור של כלי הקשה, קריפיטציה, רטובים מקומיים רטובים נקבעים.לעתים קרובות נצפה ברדיקרדיה, לחץ דם.לשליש מהחולים יש שיבושים פלורסליים.

במחקר מעבדה, ליקוציטוזיס מזוהה עם שינוי של הנוסחה משמאל, לימפופניה יחסית, עלייה ב- ESR, thrombocytopopenia.בניתוח של שתן - המטוריה, proteuria.יש גם תגובה חיובית שרשרת פולימראז.

כאשר בדיקת רנטגן - krupnoochagovyeye וצללים מוקד עם נטייה להתמזג.עם דינמיקה חיובית, הנורמליזציה של התמונה רדיוגרפי מתרחש בתוך חודש.

מתופעות extrapulmonary כי הם נדירים, יש צורך להזכיר אנדוקרדיטיס, דלקת הלב, דלקת הלבלב, דלקת הלבלב, pyelonephritis.

הטיפול היעיל ביותר עם macrolides, משך שלה - לפחות 2-3 שבועות.השימוש באנטיביוטיקה β-lactam אינו יעיל.

שכיח מאוד שלפחות 20-25% מהחולים עם הסארס יש רק שינויים רדיולוגיים רדיולוגיים בריאות שלהם.עם זאת, כמו V.E.Noniq( 2001), במקרים כאלה, טומוגרפיה ממוחשבת יכולה לזהות חדירת דלקת ריאות של רקמת הריאה.יתר על כן, אפילו טומוגרפיה ליניארית תורמת לאפקט זהה.

הגדרה אינדיקטיבית מהירה של האטיולוגיה של דלקת ריאות ניתן להקל על ידי נתונים שהושגו על ידי מיקרוסקופיה להפיץ ליחה, כפי שמוצג להלן( הקונסנסוס הרוסי על דלקת ריאות):

כדי לקבוע את הטקטיקה של טיפול בחולים עם דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה, המלצות של S.N.Avdeeva( 2002), המחלקת אותם לקבוצות הבאות:

• דלקת ריאות שאינה דורשת אשפוז;קבוצה זו היא הנפוצה ביותר, חלקה הוא עד 80% מכלל החולים עם דלקת ריאות;חולים אלה סובלים מדלקת ריאות קלה וניתן לטפל בהם על בסיס אשפוז;קטלני אינו עולה על 1-5%;

• דלקת ריאות המחייבת אשפוז חולים בבית חולים;קבוצה זו מהווה כ 20% מכלל pneumonias;לחולים יש מחלות כרוניות ברקע ותסמינים קליניים חמורים;הסיכון לתמותה של חולים מאושפזים מגיע ל -12%;

• דלקת ריאות המחייבת אשפוז של חולים ביחידות לטיפול נמרץ;חולים אלה מוגדרים כסובלים מדלקת ריאות נרכשת קשה;את קטלני של קבוצה זו היא כ 40%.

חשוב להעריך בהקשר זה את חומרת דלקת ריאות.(1993):

1. תדירות תנועות הנשימה היא יותר מ -30 דקות לאחר הכניסה.

2. כישלון חמור בדרכי הנשימה.

3. הצורך אוורור.

4. בעת ביצוע רדיוגרפיה של הריאות, זיהוי של נגעים דו-צדדיים או נגעים של כמה אונות;להגדיל את גודל עמעום של 50% או יותר בתוך 48 שעות לאחר קבלת.

5. מצב הלם( לחץ דם סיסטולי פחות מ -90 מ"מ כספית או לחץ דם דיאסטולי מתחת ל -60 מ"מ כספית).

6. הצורך vasopressors במשך יותר מ 4 שעות

7. דיוריס פחות מ 20 מ"ל לשעה( אם אין הסבר אחר) או את הצורך המודיאליזה.

דלקת ריאות אצל קשישים וזקנים היא בעיה חמורה בשל קשיים משמעותיים באבחון וטיפול, כמו גם תמותה גבוהה.

אז, על פי V.E.נוניקובה( 1995), המרכז הלאומי לסטטיסטיקה רפואית של ארה"ב( 1993-2001), ומ 'ווד-ראש ואח'.(2005), שכיחות דלקת ריאות שנרכשה בקהילה בקרב קשישים גבוהה פי שניים מזו של הצעירים.תדירות האשפוז עם מחלה זו עולה עם הגיל יותר מ 10 פעמים.

לדברי נ 'קולבה ואח'(2008), עם דלקת ריאות אצל מבוגרים, ההתנגדות של הפתוגן לאנטיביוטיקה היא הרבה יותר גבוהה, אשר מחמיר באופן משמעותי את הפרוגנוזה של המחלה.

חוות דעת I.V.Davydovsky( 1969) על החשיבות יוצאת הדופן של דלקת ריאות ב tanatogenesis של האוכלוסייה gerontological לא איבדה את הרלוונטיות שלה.הקטלני של דלקת ריאות בחולים מעל 60 שנים הוא 10 פעמים גבוהות יותר מאשר בקבוצות גיל אחרות, ודלקת ריאות ריאות מגיעות 10-15% ו 30-50% עבור דלקת ריאות הנגרמות על ידי צמחיית גראם tion או בקטרמיה מסובכת.

הערכה של שיעור ההישרדות לשנתיים לקשישים הראה כי לאחר דלקת ריאות, קטלני מ disompensation של מחלות רקע גדל באופן משמעותי.

לעיתים קרובות, דלקת ריאות מתפתחת בתקופה הסופנית של מחלות קשות, לעתים קרובות להיות הגורם הישיר למוות בגיל מבוגר.בעידן קשישים וסנילי, תפקידו של דלקת הריאות של קלבסיאלה, כמו גם הפוגודומונס אווירוגינוזה ואשריצ'יה קולי, חשוב במיוחד.ברוב קשישים, דלקת ריאות נגרמת על ידי זיהום מעורבים מעורבים הן גראם שלילי ו - גראם חיובי הצומח.באטיולוגיה של דלקת ריאות מודרנית אצל קשישים, יחד עם הצומח החיידקי, תפקיד חשוב הוא פטריות, ריקטציה ווירוסים.

רב תחלואה היא תכונה אופיינית של קשישים.

דלקת ריאות אצל אנשים מעל גיל 60 הוא מעולם לא המחלה היחידה.הם תמיד מתרחשים על רקע של מחלות קודמות, חלקן לשחק תפקיד של חושפת, ואחרים - האטיולוגיה או בפתוגנזה חשוב.שיעור גבוה שגיאת

באבחנה של דלקת ריאות ב מופעי הקשישים כי ההכרה שלהם בגיל זה קשה כמו החולים טרום ב-חולים.על פי התדירות של דלקת ריאות טעויות אבחון להשאיר מאחור רבי מחלות ניתן להשוות רק על הגידולים, לזהות קשיים אשר ידועים.

שולטת overdiagnosis של דלקת ריאות.זה גבוה במיוחד בקרב אנשים מעל גיל 60, פעמיים את התדירות של שגיאות אבחון אצל אנשים צעירים.הגורמים השכיחים ביותר לדיאגנוזה אבחנתית קלינית הם הטיפול הלא נכון בתסמונת החלב ופרשנות שגויה של נתוני ההשראה.Hyperdiagnostics הוא גם הקלו על ידי היעדר בדיקה רדיוגרפית ופרשנות שגויה של הנתונים שלה.

ניגודיות, כאבים עזים ולעתים לוקח את האבחנה של דלקת ריאות, קדים הרופא טועה dignozu אוטם שריר לב, כאבי בטן כליות, cholecystitis, או חסימת מעיים.

לדברי V.E.Nonikova( 2001), מצב כאשר דלקת ריאות לא מאובחנים( למשל שם מאובחן מספיק), אפילו יותר מסוכן, כי במקרים אלה, מתעכב באופן בלתי סביר להתחיל טיפול הולם או מטופל עלול להיות נתון ניתוח סיכונים מיותרים.

בהתבסס על החומרים של V.E.Nonikov, הסימפטומים הקליניים השכיחים ביותר של דלקת ריאות אצל קשישים הם חום, שיעול, כיח.בערך ב 2 / 3bolnyh בגיל זה המחלה מתחילה בהדרגה.צמרמורות מתרחשות ב 1/3 מהחולים( כמו אצל מטופלים צעירים).

הקיצור של כלי הקשה הוא אופייני, ככלל, עם דלקת ריאות lobar ו pleapisy parapneumonic.ראיות Auscultatory שהוצגו הריאות בצורת rales הלחה( 77%), מחרחרת( 44%), נשימה מוחלשת( 34%), נֶפֶץ( 18%) ונשימת סימפונות( 6%).

הרבה יותר תכופות עם דלקת ריאות אצל אנשים מעל 60 שנים ציין קוצר נשימה, הפרעות בקצב הלב, בצקת היקפית, בלבול.

נתונים ממחקרי מעבדה שגרתיים אינם בעלי מאפיינים משמעותיים בדלקת ריאות אצל קשישים.דלקת ריאות מאסיבית של אנשים אלה היא לאוקופניה עם משמרת נויטרופילית ו לימפופניה.

מאפיינים קליניים של דלקת ריאות אצל הקשישים הם: תסמינים גופניים

• קטן, לעתים קרובות אין סימנים קליניים רדיולוגי מקומיים של דלקת ריאות, בעיקר אצל חולים מיובשים, אשר מובילה פר של תהליכי דיות;

טיפול חד משמעי בצפצופים מזוהים, אשר ניתן לשמוע בחלקים הנמוכים של הקשישים וללא דלקת ריאות, כביטוי לתופעה של חסימת דרכי הנשימה.תחומי blunting יכול להיות ביטוי של לא רק דלקת ריאות, אלא גם atelectasis;

• היעדרות תכופה של התפרצות חריפה ותסמונת כאב;

• הפרות תכופות מצד מערכת העצבים המרכזית( בלבול, עיכוב, דיסאוריינטציה), התקדמות חריפה ולא מתואמת עם מידת היפוקסיה;הפרעות אלה עשויות להיות הביטויים הקליניים הראשונים של דלקת ריאות, אך לעתים קרובות נחשבים להפרעות חריפות במחזור המוח;

• קוצר נשימה כתסמין העיקרי של המחלה, לא ניתן להסביר על ידי גורמים אחרים, כגון אי ספיקת לב, אנמיה, וכו ';

• חום מבודד, ללא סימנים של דלקת ריאות;ב 75% מהחולים הטמפרטורה היא מעל 37.5 מעלות צלזיוס;

• הרעה במצב כללי, ירידה בפעילות גופנית, אי-יכולת להפסיד ולא ניתן תמיד להסביר את יכולת השירות העצמי;

• נפילות בלתי מוסברות, לעתים קרובות לפני תחילת הסימנים של דלקת ריאות;זה לא תמיד ברור אם הנפילה היא אחד הביטויים של דלקת ריאות או דלקת ריאות מפתחת לאחר נפילה;

• חמרה או decompensation של מלווה מחלות - התחזקות או סימנים של אי ספיקת לב, הפרעות קצב לב, סוכרת מפוצית, סימני מצוקה נשימתית.לעתים קרובות, סימפטומטולוגיה זו מופיעה בתמונה הקלינית בחזית;

• רזולוציה ארוכת טווח של חדירת ריאות( עד מספר חודשים).

סוג זה של דלקת ריאות מדורגת ראשונה בין הגורמים למוות מפני זיהומים nosocomial.

התמותה מדלקת ריאות בבית החולים מגיעה ל -70%, אך הסיבה הישירה למוות של חולים היא ב -30% -50%, כאשר הזיהום הוא הגורם העיקרי למוות.

ההנחה היא כי דלקת ריאות בבית החולים מתרחשת 5-10 מקרים לכל 1000 מאושפזים.

בעת אבחון דלקת ריאות nosocomial, זיהומים שהיו בתקופת הדגירה בזמן הכניסה לבית החולים יש להוציא.

אטיולוגיה של דלקת ריאות בבית החולים מאופיינת על ידי ייחודיות משמעותית, אשר מקשה על תכנון טיפול אתיופיטרופי.

בהתאם משך nosocomial( בית חולים רכשו) דלקת ריאות בדרך כלל מכובדות:

• «מוקדם דלקת ריאות nosocomial", המתרחש במהלך אשפוז 5 הימים הראשונים, המאופיינת פתוגנים רגישים לאנטיביוטיקה המשמשת באופן מסורתי;

• «מאוחר דלקת ריאות nosocomial", אינו מתפתח לפני יום 5 th לאחר אשפוז, המאופיינת בסיכון גבוה עבור חיידקים עמידים multidrug ו פרוגנוזה טובה פחות.

הסיכון לדלקת ריאות nosocomial גבוה במיוחד בחולים עם COPD.

כתוצאה מכך, דלקת ריאות nosocomial מוקדם בחולים שלא קבלו טיפול אנטיביוטי, ככל הנראה בשל microflora הרגיל של דרך הנשימה העליונה לרמה הטבעית של עמידות לאנטיביוטיקה.עם זאת, בפועל של שימוש באנטיביוטיקה למטרות מניעה נפוץ ביחידות טיפול נמרץ הרוסית ויחידות טיפול נמרץ.בתנאים אלה במבנה האטיולוגיים ואת הפנוטיפ התנגדות "דלקת ריאות nosocomial מוקדם" חיידקים סיבתי מתקרב "דלקת ריאות nosocomial מאוחר."כאשר דלקת ריאות nosocomial, שפותחה על רקע או לאחר טיפול באנטיביוטיקה, יכול לשחק תפקיד מוביל במיוחד נציגי משפחת Enterobacteriaceae:

• Klebsiella ו spp Enterobacter.

• Pseudomonas aeruginosa;

• Staphylococcus spp.

חלק גדול מהמקרים עבור פתוגנים אלה של דלקת ריאות nosocomial מאופיין עמידות לאנטיביוטיקה מסוגים שונים.

גורמי סיכון לזהות את הגורמים הבאים MDR דלקת ריאות nosocomial:

• השימוש באנטיביוטיקה בתוך 90 הימים הקודמים;

• דלקת ריאות ניוסקומלית, שפותחה 5 ימים מאוחר יותר או מאוחר יותר מאשפוז;

• שכיחות גבוהה של התנגדות של הפתוגנים העיקריים בבית החולים;

תסמונת מצוקה נשימתית חריפה;

• דיאליזה כרונית;

נוכחות של בן משפחה עם מחלה הנגרמת על ידי פתוגן עמיד בפני מספר רב של תרופות.

בין דלקת ריאות nosocomial תופס מקום מיוחד של דלקת ריאות הנשמה-משויך( VAP), כלומר, דלקת ריאות שמתפתחת אצל אנשים המקבלים אוורור מכאני( ALV).הגורמים החשובים ביותר לניבוי האטיולוגיה של VAP הם הטיפול הקודם באנטיביוטיקה ומשך ההנשמה.לפיכך, בחולים עם VAP מוקדם( המוגדר דלקת ריאות שהתפתחה במהלך תקופת אוורור מכני 5-7 ימים), לא קיבלו אנטיביוטיקה, סוכני האטיולוגי המובילים הם:

• ס pneumoniae;

• Enterobacteriaceae spp.(כולל דלקת ריאות קלבסיאלה),

• H. שפעת;

• ס אאורוס.

האטיולוגיה "המנוח" VAP לשחק תפקיד מוביל:

• Pseudomonas aeruginosa,

• Enterobacteriaceae;

• Acinetobacter spp:,

• סטפילוקוקוס אאורוס.כמעט

כל פתוגנים "מנוח" VAP יש עמידות לתרופות מבוטאות לאנטיביוטיקה, כגון דלקת ריאות, מתרחשים בדרך כלל עם טיפול ממושך או טיפול מונע אנטיביוטי.

סך של עד 30-100 דלקת ריאות מתרחשת לכל 1000 חולים בתהליך של אוורור מכני.כל יום של שהייה של המטופל ביחידה לטיפול נמרץ או טיפול נמרץ בעת ביצוע סיוע אוורור מגביר את הסיכון לפתח דלקת ריאות ב 1-3%.המורכבות

של הבעיה באה לידי ביטוי הסיווג של דלקת ריאות, כאשר אחד המנגנונים pathogenetic המובילים - השאיפה, דיווח בית החולים, ועל-רכשה הקהילה דלקת ריאות, תיעשה על שם קטגוריה נפרדת "דלקת ריאות שאיפה".מקום מיוחד במקרה זה הוא הגרסה הקשה ביותר של דלקת ריאות זו - תסמונת מנדלסון.עבור האטיולוגיה

של דלקת ריאות שאיפה( שני-רכש הקהילה nosocomial) אנאירוביים מאפיין חלק "צורה טהורה" או בשילוב עם גראם שלילי פלורה אירובית.אורגניזמים אלה גורמים לעתים קרובות קשים המתרחשים הרס מוקדם של רקמת הריאה בצורה של מורסה ריאות או נמק של הריאות.דלקת ריאות שאיפת

( AP) נקראות רק אחרי חולי דלקת ריאות מתועדות פרק שאיפה מסיבי, או בחולים שיש להם גורמי סיכון להתפתחות של שאיפה.

עבור

AP פיתוח דורש שני תנאים:. פרת

• גורמת להגנה נשימתית מקומי בתוך גרון סגירה, רפלקס שיעול, אישור mucociliary פעיל, וכו ';חומר פתולוגי השאיפה

• - חומציות גבוהה, מספר רב של מיקרואורגניזמים, כמות גדולה של חומר, וכו '

גורמי הסיכון העיקריים להופעת דלקת ריאות שאיפה ידי NA.Cassire ו- MS Niederman( 1998): גורמי סיכון

הקשורים

החולה - הפרעות

התודעה - מחלות רקע כבד

-

Stroke - אפילפסיה

- אלכוהוליזם

- הבליעה

-

רפלוקס גסטרו - מצב לאחר

כריתת קיבה - Probe עבור enteral

כוח - מחלות של גורמי הסיכון

השיניים והחניכיים הקשורים המאפיינים של

חומר ונשאף - חומר pH מתחת 2,5

- חלקיקים גדולים כדי לשאוב

- נפח גדול לשאוב( מעל 25 מ"ל)

- היפרטוני

אופי לשאוב ה - זיהום חיידקים הגבוה

AP עלול להתפתח דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, אבל, ככל הנראה, לרוב היא מתרחשת כמו דלקת ריאות בבית חולים.

AP לוקח חלק גדול למדי של כל הצורות של דלקת ריאות - כ 25% של דלקת ריאות חמורות ביחידות לטיפול נמרצות היוו את החלקה.

AP נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים שבדרך כלל מיישבים את דרכי הנשימה העליונות, כלומר malovirulentnymi חיידקים, אנאירוביים, ברוב המקרים, והוא יכול להיחשב זיהום Pleuropulmonary שעובר בשלבים הבאים של פיתוח: דלקת ריאות, דלקת ריאות necrotizing, אבצס ריאות, empyema.חומר הפצה ונשאף

ובכך לוקליזציה של מוקדים זיהומיות בבית הריאות תלויה תנוחת הגוף של המטופל בעת השאיפה.לרוב, AP מפתחת פלחי האחורי של האונות העליונות מגזרים העליון של האונות התחתונות, אם השאיפה התרחשה בזמן שהמטופל נמצא במצב מאוזן, ובסופו של האונות התחתונות( בדרך כלל מימין), אם החולה בתנוחה זקופה.

המחלה מתפתחת בהדרגה ללא התחלה חריפה.חולים רבים לאחר 8-14 ימים לאחר השאיפה לפתח מורסה או empyema.

כאשר מוקדי הרס כמחצית מהחולים יש ייצור ליחה עם ריח רקב מצחין עשויים לפתח hemoptysis.

עם זאת, חוסר הריח הרקוב של היווצרות מורסה לא לכלול תפקיד הופעתה של מיקרואורגניזמים אנאירוביים AP, כמו רבים אנאירוביים לא להוביל להיווצרות של מוצרים מטבולית בעל ריח לא.אחרים

סימפטומים טיפוסיים למדי עבור דלקת ריאות - שיעול, קוצר נשימה, כאבי צדר, לויקוציטוזיס.

עם זאת, חולים רבים התפתחותם קדמה כמה ימים, ולפעמים שבועות, פחות סימנים קליניים חמורים: עייפות, חום נמוך, שיעול, מספר המטופלים - במשקל ואנמיה.

כאשר AP הנגרם אנאירוביים, חולים הם כמעט אף פעם לא ציינו צמרמורות.אז

המאפיינים הקליניים האופייניים הם:

• התפרצות הדרגתית;

• תעד שאיפה או גורמים החושפים את התפתחות השאיפה;ריח של ליחה, נוזל פלורסלי;

• לוקליזציה של דלקת ריאות במגזרים תלויים;

• necrotizing דלקת ריאות, מורסה, empyema;

• נוכחות של גז מעל exudate בחלל פלאורלי( pneumoempyema);

אין גידול של מיקרואורגניזמים בתנאים אירוביים.

• אל תעשן.אנשי

• בסיכון גבוה של דלקת ריאות מתפתחות צריכים להתחסן נגד דלקת ריאות דלקת ריאות.קבוצות סיכון כוללות אנשים מעל גיל 65 שנים, עם מחלת לב, ריאות או כליות מחלה, סוכרת או מערכת חיסונית חלשה, ולאלכוהול.חיסון נדרש רק פעם אחת;זה מספק הגנה לטווח ארוך 60-80 אחוז יעיל באותם מערכת חיסונית אשר מתפקד כרגיל.

• ניתן להמליץ ​​על חיסון שפעת שנתי( במיוחד עבור אנשים בני 65 שנים), שכן דלקת ריאות היא סיבוך שכיח של שפעת קשה.

לטיפול בהידבקות חיידקית, יש לרשום אנטיביוטיקה;הם חייבים להתקבל לכל התקופה שנקבעה.הפרעה בטיפול עלולה לגרום להישנות המחלה.

• חומרים אנטי-פטריאליים, לדוגמא amphotericin B, נקבעו לטיפול בזיהום פטרייתי.

תרופות אנטי-ויראליות, כגון מעכבי ניאראמינידאז, ribavirin, acyclovir ו- Ganciclovir sodium, עשויות להיות יעילות נגד סוגים מסוימים של זיהום ויראלי.

הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על משככי כאבים כדי להפחית את החום והכאב.שוחח עם הרופא שלך לפני נטילת משככי כאבים ללא מרשם.

• קח תרופות נגד שיעול ללא מרשם המכילות דקסטרומתורפן אם יש לך שיעול יבש.עם זאת, אם אתה להשתעל עם ליחה, דיכוי שיעול לחלוטין יכול לגרום הצטברות של ריר בריאות ולהוביל סיבוכים רציניים.• הרופא שלך יכול להורות לך כיצד להסיר ריר מהריאות על ידי לקיחת תנוחות שונות כאשר הראש מתחת לגזע.חולים שאינם סובלים מאי ספיקה לבבית או כלית צריכים לשתות לפחות שמונה כוסות מים ביום כדי להפחית את פריקת הריאתי ושהם קלים יותר להסרה.

• מנוחה במיטה עד לחום.

• ניתן להמליץ ​​על אשפוז, במיוחד בשלבים המוקדמים של הזיהום ו / או אצל חולים מבוגרים, שכן דלקת ריאות עלולה להפוך לפתע לאלימה תוך מספר שעות.

• ניתן לספק חמצן באמצעות מסכה כדי להקל על הנשימה.במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך במכונת הנשמה.

• ניתן להסיר נוזל עודף בחלל סביב הריאה בעזרת מזרק ומחט מוכנסת דרך דופן החזה.

• התייעץ עם הרופא שלך אם אתה סובל מסימפטומים של דלקת ריאות, במיוחד מעל 38 מעלות צלזיוס, קוצר נשימה בשכיבה, או כיח דם בעת שיעול.

אזהרה ! התקשר לאמבולנס אם יש לך נשימה קשה או גוון כחול על השפתיים, האף או הציפורניים.