הפרעת קצב הלב

באדם בריא נורמלי, חוזי הלב בקצב, כלומר, גלים הדופק עוקבים אחד אחרי השני במרווחים זהים ויש להם את אותו גובה.זהו קצב התכווצות הלב.זה יכול להיות שיבשו במקרים הבאים:

1. במקרה של הפרעה במערכת המנצח של הלב.

2. כאשר הרגישות הרגילה של עצבים innervating את הלב( סימפטי ו נודד) משתנה.

3. להפרות ברקמת השריר של אטריה וחדרים.

הבאים סוגים קצב פעילות הלב: טכיקרדיה, ברדיקרדיה, הפרעות קצב הנשימה, extrasystoles.

טכיקרדיה - קצב לב מהיר יותר ל 100-120 פעימות בדקה.עלייה כזו מתרחשת כאשר מערכת העצבים הסימפתטית מתרגשת או כאשר העצב הוואגוני מדוכא.טכיקרדיה יכול להתרחש אצל אנשים בריאים במהלך הפעילות גופנית, התרגשות, פחד, חום, שכרות, הרעלה בהשפעת מורפיום, קפאין, ניקוטין, וכן הלאה. קצב לב ד

מוגבר תמיד אומר כי כל זה לא טוב וצריך להילקח בגוף האדםאמצעים דחופים.

ברדיקרדיה. אם מספר פעימות הלב יורד ל-40-50 לדקה, הם מדברים על ברדיקרדיה, פעימות דופק.

לעתים קרובות, ברדיקרדיה מתרחשת עם עלייה בנימה של העצב הוואג( לרוב עם גירוי שלו).גירוי זה יכול להתרחש כאשר העצב נלחץ על ידי גידול, טיפתית, עם דלקת קרום המוח.יתכן רפלקס( הצפק, נפיחות, כבד וכיס מרה) או נגעים טרשתיים להתעורר בצומת סינוס( צומת neuroreflex מסדיר עצבוב של הלב).

יש כמה אנשים בריאים לחלוטין, ברדיקרדיה יכול להיות( קצב לב נפוליאון לאורך כל החיים שלך לא יעלה 40 פעימות לדקה) מולד.

ככלל, מספר פעימות הלב הוא תמיד נמוך יותר בספורטאים, צוללנים ואנשים העוסקים בעבודה פיזית כבדה.

זו פתולוגיה כוללת כל השינויים של הלב הקשורים בתפקוד לקוי של אוטומטיזם, רגישות ו הולכה של הלב, ובמקרים מסוימים, הפחתת קצב הלב התקינה יכולה להינצל.Arrhythmias יכול להתרחש כמעט בכל המחלות האורגניות של הלב.הם יכולים גם להיגרם על ידי השפעות אוטונומיות( extracardiac).במהלך הפיתוח של להקנות ערך מסוים הפרעות במטבוליזם אלקטרוליט, יוני אשלגן וסידן בעיקר, כמו גם קטכולאמינים( אפינפרין, נוראפינפרין) ב שריר הלב.

עם ברדיקרדיה בסינוסים, מספר פעימות הלב מצטמצם ל -60 או פחות לדקה, המאפיין אתלטים מאומנים היטב.זה ניתן לראות עם מיקסזמה, צהבת, לחץ תוך גולגולתי מוגברת.אם מספר פעימות הלב הוא פחות מ -40 לדקה, יש למנוע את החסימה האורטובנטריקלית המלאה של הלב, המאובחנת על ידי ECG.טכיקרדיה

סינוס מלווה עלייה במספר קצב הלב כדי 90 או יותר לדקה, ויש די בטבעיות במהלך מאמץ פיזי, התרגשות, ו במצבים פתולוגיים - על חום, היפרתירואידיזם, אי ספיקת לב, הרעלת, הלם התמוטטות, חולשת עצבים חמורה, וחולים לעיתים קרובות להטילתלונות על פעימות הלב.העלייה בקצב הלב של יותר מ 130-140 לדקה עושה אחד חשוד טכיקרדיה paroxysmal.

הפרעת קצב סינוס הקשורה בנשימה היא תכונה פיזיולוגית של הילדות וההתבגרות.המראה של זה במבוגרים עם נשימה בכפייה הוא חיובי פרוגנוסטית.עם זאת, סינוס הפרעת קצב, לא קשור עם הנשימה, מציין מחלת לב.

כדי להפחית את סידיוס ברדיקרדיה, אם יש צורך, ניתן להקצות אטרופין בטיפות.בשנת טכיקרדיה סינוס חמור, מלבד הטיפול במחלה הבסיסית בנוסף בשימוש אשלגן כלורי, וכן בהיעדר התוויות( אי ספיקת לב, אסטמה) - propranolol( obzidan, Inderal).הפרעות קצב נשימה

.לעתים קרובות יותר הפרעת קצב זו נקראת נעורים, כפי שהיא מתרחשת בדרך כלל אצל ילדים צעירים ובריאים.אצל מבוגרים, הפרעות קצב הנשימה יכולות להתרחש עם תנאים נוירוטיים, תשישות חמורה, או במצב של החלמה ממחלה קשה.

המהות של הפרעת קצב היא שכאשר אתה שואף, מספר הצירים הלבביים עולה, וכאשר אתה נושף, הוא יורד.כתוצאה מכך, התכווצויות הלב להיות קצבית.סוג זה של הפרעת קצב בסופו של דבר עובר ואינו זקוק לטיפול.

פעימות הלב המתרחשות בצומת הסינוס עוברות דרך מערכת המוליכים של הלב ומביאות להתכווצות פרוזדורים וחדרי חדר במרווחים אחידים לחלוטין.

קיצורים נוספים( או נוספים) יכולים להופיע במקרה של קבלת פולסים נוספים שיכולים להתרחש בכל נקודה של מערכת החוט.Extrasystoles מחולקים אטריאלי החדר, סינוס החדר.לאחר כל extrasystole, מרווח מנוחה של שריר הלב( diastole) בדרך כלל מתארך.Extrasystoles מתרחשת לעתים קרובות באמצעות מספר מסוים של התכווצויות נורמלי של הלב.הם יכולים להתרחש לאחר כל שבץ 4,10,12.

Extrasystoles נתפסים בדרך כלל על ידי חולים כהפרעות לב.הסיבה להתרחשותם יכולה להיות שינויי מְצוּלָק או דלקתיים ברקמות של שריר הלב( אחרי שריר לב בבית מיוקארדיטיס, דיפטריה, ו tifah t. ד).Extrasystoles יכול להתרחש גם צעירים בריאים לחלוטין במהלך גיל ההתבגרות, לעתים קרובות הם מתרחשים מעשנים ואנשים עם רגישות עצבנית מוגברת.סוג זה של extrasystoles ניתן בקלות לבטל גם ללא תרופות( התעמלות, נהלי מים, וכו ').

Extrasystolia מאופיין על ידי עירור מוקדמת התכווצות של הלב כתוצאה המראה של מוקד נוסף של רגישות מוגברת בשריר הלב.לאחר שמקורם דחף הבא מוקדמת הפחתה כאמור צומת סינוס אינו ממומש, ולכן צריך להיות ארוכה יותר( מפצה) להשהות כי חולים לעתים קרובות מרגישים הצגת תלונות של "דוהה", שיבוש של הלב.Extrasystoles, מטריד את הפעילות הקצבית של הלב, יכול להיות מזוהה על ידי בחינת הדופק או האזנה ללב.Extrasystoles יכול להתרחש לעתים רחוקות, להיות בודדים.עם זאת, לפעמים הם מופיעים לאחר כל התכווצות סינוס( bigemini) או לאחר כל התכווצות שני( trigeminia).עם פתולוגיית לב חמורה במיוחד, כמה extrasystoles עשוי לעקוב אחר אחד אחרי השני( קבוצת extrasystole).בנוסף, חשיבות קלינית עיקרית הן פעימות מוקדמות המתרחשות מהר מאוד אחרי הירידה הקודמת, ו politopnye פעימות, שבו ישנם מוקדים מרובים של עירור, לוקליזציה מדויקת של אשר( אטריום, חדר) אפשרי רק עם הלימוד באק"ג.Beats עלולה להתרחש בכל מחלות אורגניות של הלב, במיוחד במחלות איסכמי, פגמים, ממנת יתר של גליקוזידים של הלב וכן הלאה. ד עם זאת, בשנת פעימות במקרים רבים נצפו בחולים ללא מחלת לב אורגנית, בעיקר neurasthenia, נוירוזה climacteric.

בהעדר תלונות אצל אנשים ללא מחלת לב אורגנית, אין צורך בטיפול מיוחד.עם neurasthenia, תרופות הרגעה ו הרגעה מסומנים( ההכנות של ברומיד, ולריאן, chlordiazepoxide, diazepam).אצל חולים כאלה, כמו גם נגעים אורגניים של הלב, במיוחד במהלך arrythmia מוקדם, מציג את השימוש של propranolol( Inderal), תרופות אשלגן, verapamil( Isoptin), לידוקאין.זה חשוב במיוחד לבצע את הטיפול לאוטם שריר הלב חריף, מלווה extrasystoles מוקדם.

זוהי הפרה חדה של קצב פעימות הלב, המאופיינת על ידי הופעה של הפחתות אקראיות ללא כל סדירות.יש פרפור פרוזדורים עם מחלות בלוטת התריס( thyrotoxicosis), cardiosclerosis, לפעמים עם יתר לחץ דם.

פרוזדורי הפרעות קצב יכול להיות( קצב לב 80 לדקה) bradycardic ו tahikardicheskoy( מספר פעימות הלב מגיע 100).לעתים קרובות עם פרפור פרוזדורים, גלים הדופק יש ערך שוויונית.הסיבה לכך היא כי התכווצויות מלא של הלב לסירוגין עם התכווצויות המתרחשות כאשר אין מספיק מילוי הדם של הלב.לכן, כמות הדם המשוחררת לתוך כלי הדם אינה מספקת, האיברים והרקמות חווים רעב חמצן, וקוצר לב קם עולה.

ב Cardiosclerosis, פרפור פרוזדורים יש אופי קבוע.

פרפור פרוזדורי

מתרחש בדרך כלל כתוצאת פרפור פרוזדורים, שבו התכווצות הפרוזדורים הכוללת חליף עירור והתכווצות אקראיים של הסיבים או קבוצות השרירים הבודדים שלה ממנו.לעתים יותר נדירות עולה רפרוף פרוזדורים שנקרא, שבו הם מופחתים לתדר של 300 לדקה ללא הפסקה דיאסטולי, אך רק חלק( שליש, רבע, וכן הלאה. ד) של פולסים אלה מבוצע על חדרי הלב.בשנת התכווצויות חדרית פרוזדורי הפרעות קצב כי נקבע על ידי ההאזנה הדופקת או לב קצב לב לא יציב.עם רפרוף של האטריה, קצב הלב הימני יכול להישמר.פרפור פרוזדורים, חלק קצב לב עם מילוי חדרית יעיל חלש, t. E. בליווי תפוקת לב קטנה וחוסר גל דופק.כתוצאה מכך, מספר פעימות הלב יהיה גדול ממספר גלי הדופק( גרעון בדופק).השפעה שלילית על זרימת הדם במהלך פרפור פרוזדורים נגרמת על ידי אובדן של התכווצות פרוזדורים, אשר מפחית את המילוי של החדרים, כמו גם הפרה של קצב חדרית.הפרפור פרוזדורים מתרחשת לרוב עם.cardiosclerosis טרשתי, היצרות צניפי, thyrotoxicosis, לעתים רחוקות עם פריקרדיטיס, cardiomyopathies, mnoklrdiodistrofii אלכוהוליים.פרפור

פרוזדורים עלול להתרחש בצורה של התקפות בודדות, אך הוא נפוץ יותר מתמיד צורתו, אשר יכול להימשך שנים רבות, עם צורה קבועה של פרפור פרוזדורים עם קצב נדיר יחסית לעתים קרובות הוא ציין הסתגלות מלאה הפרעות קצב, גרימת חולים לא יכול להרגיש את זהולשמור על היכולת לעבוד.

יישומית medikameny זהה לזה ב טכיקרדיה התקפי, במיוחד propranolol, verapamil, אשלגן כלורי, עם טכיקרדיה משמעותי - digokgin כאשר פרוזדורים פרפור טופס קבע הסרתו מתבצעת רק בבית חולים על ידי הקצאת quinidine או היפוך אחרי תרופות נגד קרישת דם הכשרה מיוחדת.אם שיעור ההחלמה אינו מוצג, זה צריך לשאוף האטת קצב הלב לדקה ל 70 על ידי הקצאת אשלגן כלורי ו דיגוקסין.

מחלה זו מאופיינת בהתקפות פתאומיות של קידום לב כאשר החולה מרגיש בטלטולים הפתאומיים על ההתחלה וסיום של מתקפה של דפיקות לב.מספר הלב פועם טכיקרדיה התקפי יכול להגיע 200 לדקה תוך שמירה על הקצב הנורמלי.זה לעתים קרובות בלתי אפשרי לספור את הדופק של המטופל.התקפים יכולים להתרחש 1-3 פעמים ביום.אבל לפעמים הם נדירים 1-2 פעמים בשנה.תדירות ההתקפים תלויה בסיבה הגורמת לטכיקרדיה הפרוקסמית.במקרים רבים, כאשר ההתקפה אינה חולפת על פני מספר ימים, יש לחולה הפרעה במחזור הדם, בצקת, ציאנוזה.במהלך התקפה, מטופלים מתלוננים על לב מפרפר וחווים פחד ממוות.הם בדרך כלל חיוורים, הפנים מכוסים זיעה קרה.התקף הטכיקרדיה הפרדוקסלית מסתיים באותה פתאומיות שבה החלה.

הגורם למחלה הוא הפרה של מערכת העצבים.בשינה( סינוסים) לקצב נורמלי זה נשבר והוחלף פולסים המתרחשים במערכת החיווט מתחת צומת סינוס.

טכיקרדיה התקפי מאופיין פרקים חמורים של טכיקרדיה( קצב מגיע 140-190 לדקה), אשר לעתים קרובות להתחיל ולסיים פתאום.תקיפות נמשכות בין 1-2 דקות ל -2 שבועות או יותר.טכיקרדיה התקף מלווה תחושה של דפיקות לב, לחץ בחזה, חולשה, זעה.עם התקפה ממושכת, במיוחד בחולים עם נגעי לב קשים קודמים יכול להתרחש התקדמות אי ספיקת לב, קיפאון דם במעגל הקטן וגדול.בפוקוס טכיקרדיה התקפי של עירור( קוצב לב) ממוקם מחוץ צומת sinoatrial.משמעות קלינית מצוינת מבחינת מינויו של הטיפול היא אפיון לוקליזציה של קוצב הלב.במקום מיקומה מבודד פרוזדורים, חדרים ועליות( בלוטות) וצורה חדרית של טכיקרדיה התקפית.הבהרה של לוקליזציה של קוצב לב עם טכיקרדיה paroxysmal מבוצע על ידי ECG.לעתים קרובות עם הפרעות חוזרות ונשנות של טכיקרדיה, הקוצב הוא בדרך כלל אותו הדבר.לרוב טכיקרדיה התקפי שנצפה מחלות אורגניות של הלב, במיוחד עורקי cardiosclerosis, צניפי, וכן הלאה. ד

אבל במקרים רבים אין זה אפשרי להקים נגע אורגני, במיוחד טכיקרדיה התקפי supraventricular.

כאשר supraventricular

( קטרים, פרוזדורים) טכיקרדיה התקף יכולה לנסות לעצור התקפה של הסתעפות עיתונות או עיסוי של עורק התרדמה המשותף.ראשית, עורק הצוואר הימני נלחץ לעמוד השדרה, ועורק הצוואר השמאלי אינו יעיל.השימוש בטכניקה זו אינו מקובל אצל חולים קשישים עם עורקי קרוטידים משתנים.לפעמים יעיל התאמצות מומלצת עם נשימה עמוקה, ייצב את האף, הקאות מושרות( השפעה, שגורם לגירוי של העצב התועה).טיפול ותרופות של כל צורות טכיקרדיה התקפית רצוי להתחיל עם ממשל יחיד של מינון גבוה של אשלגן כלורי דרך הפה( מומס 5.10 גרם ב 100 מ"ל מים), הזרקת propranolol - 40-60 מ"ג דרך פה או 5.10 מ"ג / ב, ללא השפעה בחוליםעם טכיקרדיה supraventricular, strophanthin מנוהל - 0.5 מ"ל של פתרון 0.05% IV.חולים עם טכיקרדיה חדרית הוא novokainamid יעיל מאוד - 5.10 מ"ל של פתרון 10% w / o או w / w לאט ajmaline - 50 מ"ג / מ 'או / ב.לטיפול טכיקרדיה על-חדרית משמש לעתים יחד עם מינונים גדולים anaprilinom של תרופות הרגעה כגון valokordin.אם חוסר יעילות טיפול התרופתי אמר רשאית להשתמש elektronmpulsnogo טיפול, אשר לא צריך להתעכב על ידי התקפה ממושכת.עם התקפות תכופות של טכיקרדיה כדי למנוע מהם להשתמש בתרופות אנטי בקצב לא סדיר אותו פנימה, אך במינונים נמוכים יותר, כגון propranolol, verapamil, amiodarone 20-40 מ"ג / יום.פרפור חדרים

מלווה חוסר הפחתה יעילה של שריר הלב חדרית ו אינה עולה בקנה אחד עם החיים.בהקשר זה נדרשים פעולות החייאה דחופות, כולל דפיברילציה חשמלית.כאשר מתכוננים זה, אתה בדרך כלל צריך לעשות עיסוי לב, הנשמה מלאכותית.

חסימות הלב קשורות לדחפים חשמליים פגומים המתרחשים בצומת הסינוס.במשך לב והפרעות קצב יכולות להוביל מצור Atrio-חדרית בעיקר, בליווי שידור דופק הפרעה מן הפרוזדורים אל חדרי הלב.המצור הזה יכול להיות בדרגות שונות: במידה צפיתי רק האטה של ​​הדופק מן הפרוזדורים אל חדרי הלב, הבא לידי ביטוי בעצם P מרווח התארכות א.ק.ג. - Q, ואילו התואר השני - יחד עם התארכות של P מרווח - Q אובדן סימן התכווצויות חדרית הפרט, אשר מובילכדי הפרעת קצב.תואר בלוק III הפרוזדורי-חדרי - המצור רוחבי שלם - מאופיין על ידי העובדה כי דחפים מן הפרוזדורים אל חדרי הלב אינם מתבצעים.לפיכך מופחת קצב פרוזדורים תכוף יותר, צומת סינוס משונית חדרים - יותר נדירים( 40-20 דקות) תחת השפעתה של פולסים הנובע רגישות הצומת או במרכז AV מסולקת במערכת המוליכים של אחד החדרים( קצב idioventricular).התופעה הקלינית החשובה ביותר הקשורה להופעת מצור רוחבי מלא היא תסמונת אדמס-סטוקס-מורגני.בעת המצור, כאשר לא היה עדיין זמן כדי לעסוק בעבודה של קוצב לב, הממוקם בחללים, asystole מתרחשת עם הופעתה של פרכוסים ואובדן הכרה הנגרמת על ידי הפרעות במחזור הדם של המוח.תסמינים אלה יכולים להופיע עם ירידה חדה בקצב של החדרים.הפרת

של הולכת הפרוזדורי-חדרי נמצאת בדרך כלל מחלות אורגניות של הלב - מחלת לב ראומטית, cardiosclerosis העורק, דלקת שריר לב, cardiomyopathies.מנת יתר של glycosides לב בחולים אלה יכולים גם לתרום הפרעה של הולכה atrioventricular.

"בפרץ אדמס - סטוקס - Morgagni מיושם אדרנלין, ובתקופה interictal - אטרופין, izadrin( izuprel), aminophylline, במנות קטנות של hydrochlorothiazide.עם הישנות תכופות, ההשתלה אופרטיבית של קוצב לב מלאכותי מוצג.

המצור הפנימי עצמו יכול לעתים קרובות לא להתבטא קלינית עצמה.הוא מאובחן רק על ידי ECG בצורה של המצור של רגל ימין או שמאל של הצרור.המצור של סניף צרור תקין מתרחש בדרך כלל נגעים של שריר לב החדר ממני, כולל מחלות לב וכן הלאה. ד עם זאת, זה יכול להיות אנומליה של מערכת ההולכה ובמקרים כאלה יש פרוגנוזה טובה.מצור של הסניף הצרור עזב נמצא מחלת לב כלילית, cardiomyopathies, דלקת שריר לב.זה בדרך כלל מציין פתולוגיה אורגנית של הלב.פגיעה מתמשכת בהולכה בחדר יכולה להוביל להתקפות אדמס-סטוקס-מורגני.

מניעת הפרעות קצב הולכה של הלב מורכבים בעיקר מהאירועים הבאים:

מאבק נוירוזות ומבטל תנאים נוירוטיים;

נגד דלקת מפרקים ושסתומי לב;

מניעת טרשת עורקים.