תסמיני אי ספיקת לב

היסטורית מחקר אי ספיקת לב

כמה מאות שנים והם בין הסיבוכים השכיחים ביותר ומאוד קשים במחלות של מערכת הלב וכלי הדם.עם זאת, עד כה אין הגדרה מקובלת של CHF.

V X. ואסילנקו, במאמר "חוסר זרימת דם" של המהדורה השנייה של האנציקלופדיה הגדולה הרפואית נותן את ההגדרה הבאה של כישלון דם - "כישלון דם הוא מדינת מחל מורכבת הכישלון של מערכת הדם, כדי לספק איברים ורקמות הכרחיים לתפקוד תקין של כמות דם"יש לציין כי הכישלון המונח מחזור, אשר הפך נפוץ בארצנו, הוא, למעשה, שם נרדף לאי ספיקת לב.כיצד לטפל במחלה זו עם תרופות עממיות, תראה כאן.

E. Braunwald מאמין שניתן להגדירו CHF כמו "המדינה pathophysiologic שבו תפקוד הלב מוביל חוסר היכולת של שריר הלב לשאוב דם בקצב הנדרש כדי לעמוד בדרישות המטבוליות של הרקמות, או אם צרכים אלה הם רק בשל עלייה פתולוגיים בלחץ מילוי חללים של הלב".

חשוב המיקום, צפו ההגדרה של אי ספיקת לב, מונע FI קומרוב LI Olbinskaya היא שזה, יחד עם צורות ברורות של מצב פתולוגי( CHF decompensated) מכיר בקיומה של המוקדמות, צורות נסתרות, כאשר הצרכים המטבולית של איברים ורקמותובלבד לבד גיוסם של מנגנוני הפיצוי( CHF פיצוי): "מצב פתולוגי בו מערכת הלב וכלי הדם אינו מסוגל לספק את האיברים והרקמות של כמות הדם הדרושהבתפקוד התקין שלהם לבד או עם הצגת מערכת הדם של דרישות מוגברות( מחלות intercurrent העומס פיסיות או רגשיות)".

בהנחיות הבינלאומיות הסמכותיות על אי ספיקת לב עולים כי הגדרת ספיקת לב עדכני והמדויקת צריכה להיות: "אי ספיקת לב - הפרעה multisystem בם הפגם היסודי של תפקוד לב וגורם מספר המודינמי, עצבי ותגובת אדפטיבית הורמונלית שמטרתה שמירה במחזורעל פי צרכי הגוף.קוצר נשימה, בשילוב עם סימנים של החזקת נוזלים או בלעדיו, הוא הסימן הקליני השכיח ביותר של אי ספיקת לב.קוצר נשימה אינה משקפת את מידת גרימת התפקוד הלקוי שלה של החדר השמאלי( LV), שבו הוא האינדיקטור פרוגנוסטי החשוב ביותר.חולים רבים עם LV תפקוד לקוי אין סימפטומים של המחלה, לפחות בתחילת המחלה.אי ספיקת לב היא מצב פרוגרסיבי במהירות עם פרוגנוזה גרועה בבירור.הגדרה זו אינה חסרת פגמים.קודם כל ברצוני להביע ספקות לגבי היתרונות הייחודיים של neurohumoral hyperactivation כרוני ושינויים המודינמי הקשורים CHF.המודינמי Imperfect ומנגנונים neurohumoral הפיצוי של תפקוד הלב לקוי לאפשר "כדי לתמוך במחזור הדם בהתאם לצרכים של הגוף," רק למשך זמן, שלאחריו ההפעלה neurohormonal מוגזמת לטווח ארוך מתחיל לשחק תפקיד שלילי, גרימת ההתקדמות של decompensation הלב.למרבה המזל, הזדמנויות CHF תרופתיות מודרני( בפריקת לב נוירו מסוימת) וכן ניתוח לב הובילו את העובדה התקדמות זו אינה תמיד יש שיעור גבוה.

בשינה שפורסמה לאחרונה המלצות ארה"ב על ההערכה וטיפול הפרנק השויצרי מומחים בוגרים של ה- American College of Cardiology( ACC) ואת איגוד הלב האמריקאי( AAC) מגדיר CHF כמו "תסמונת קלינית מורכבת שעלולים להיגרם על ידי כל מחלת לב מבנית או תפקודית, חדרית פולשנית היכולתלמלא דם או להסיע אותו ".אין ספק, הנקודה החשובה היא מיוצגת על ידי קביעת אינדיקציה של המנגנונים הקובעים בסופו ההתפתחות של אי ספיקת לב( סיסטולי ו / או תפקוד לקוי של שריר לב דיאסטולי).לדברי EI Chazova, את הצורך להקצות גרסאות CHF תלוי המנגנונים שבבסיס הפיתוח של תפקוד הלב, אינה מוכתבת על ידי חישובים תיאורטיים שאיפות של מדענים בודדים מסוימים או ספר קליני ואף הרצון לשלב את חולה על האופי וההיקף של שינויים פתולוגיים, ואת הרצון לבנות את הטיפול היעיל ביותר ומבדיל את הפרוגנוזה של המחלה.

מחברי

כל ההגדרות לעיל משלב מראה פר"ש איך השלב האחרון( סיבוך תוצאה) של מחלות רבות המשפיעות על הלב, דהיינו כמו תסמונת, במקום צורת nosological עצמאית.בתחילת המאה XXI.מוביל מומחים רוסים באי ספיקת לב הציג עמדה מנומקת על CHF לא רק כסימפטום מורכב, סיבוך במהלך מחלה של מערכת הלב וכלי הדם, אלא גם כסוג של nosological עצמאי, "מחלה עם התסמינים האופייניים של נשימה( קוצר המורכב, ירידה בפעילות גופנית, בצקת, וכו ') אשר מזוהים עם זלוף לקוי של איברים ורקמות במנוחה או תחת לחץ ולעיתים קרובות עם החזקת נוזלים בגוף.שורש הוא התדרדרות של יכולת הלב מילוי או ריקון בשל נזק שריר הלב, כמו גם חוסר איזון של ווזוקונסטריקטורי ו vasodilating מערכות neurohormonal. "לפיכך

, אפשר להסכים עם המחבר של הנחיות בינלאומיות עבור אי ספיקת לב, "אי ספיקת לב נקבעה בדרכים שונות, אך אף אחד הפרשנות המוצעת היא לא ממש מתאים."

בהתאם להנחיות הלאומיות לאבחון וטיפול CHF, במונח "אי ספיקת לב"( ו "אי ספיקת דם כרונית") אין להחיל סטנדרטיזציה של מינוח.בין שאר המונחים בספרות:

אין עדיין הסכמה על ההתאמה הקלינית של כל ההגדרות הללו.ככל הנראה, רוסיה אינה עומדת בפני יישום רחב של פרקטיקה קלינית של שני המונחים האחרונים.טבלה

.השכיחות של אי ספיקת לב( לכל 1000 שנות אדם) בקבוצות גיל שונות

היום אנו עדים לעלייה בשכיחות של אי ספיקת לב, מצב אשר מזכיר מגיפת noninfectious.הושג בעשורים האחרונים, התפתחויות מרשימות לטיפול המחלות הנפוצות ביותר של מערכת לב וכלי הדם( קטסטרופות כלילית חריפות בעיקר) היו קשורים בעיקר בתוצאות ישירות של התערבויות פרמקולוגיות וכירורגים.לפיכך הפחתה משמעותית בתמותה אוטם שריר הלב( MI), נצפו בשלושת העשורים האחרונים ברוב המדינות המתועשות, לא לוותה לירידה מקבילה ותמותה קרדיווסקולרית הכולל.מצב פרדוקסלי זה, המכונה "כישלון ההצלחה האירוני", מוסבר על ידי גידול במספר האנשים הסובלים מ CHF.יש

שלוש סיבות עיקריות השכיח הגובר של אי ספיקת לב כרונית:

« "פרדוקסלית מצב הוא כזה טוב לנו לטפל בחולים עם מחלת לב וכלי דם בסיסית, כך גדל מספר החולים לשרוד עד גיל מבוגר.

לאור המחקר העדכני ביותר, י 'נ' Belenkov et al.הזהיר כי "אתה צריך להיות מוכן לעובדה כי 10-20 שנים לכל חולה שני או שלישי לאחר ביקור קרדיולוג( או מטפל) יעזוב את משרדיו עם אבחנה כזו."על פי הגדרה, CHF

נתון מומחי ACC AAC ואז זה ".... .. תסמונת קלינית מורכבת עלול להיגרם על ידי כל הפרעה לבבית מבנית או תפקודית. ..".בצורה הכללית ביותר, הגורמים העיקריים להתפתחות פר"ש מוצגים בלוח.טבלה

.. הסיבות העיקריות כמובן CHF

, אינה רשימה מלאה של גורמי CHF, שמוצגים בטבלה, להמשיכה( דלקת שריר לב, ניוון שריר לב, בעיקר בחולים עם סוכרת, גידולי לב, וכו ') ופרטים( פרותקצב הלב, גורמי לב ריאתי כרוניים, תרופות קרדיו-טוקסיות וכו ').

במבנה האטיולוגי של CHF, IHD ויתר לחץ דם שולטים.כמה מחקרים אפידמיולוגיים שבוצעו באמריקה, הוא הראה כי הגורם השכיח ביותר של אי ספיקת לב הוא יתר לחץ דם בשילוב עם תסמונת מעי רגיז או בלי( לוח.).טבלה

.האטיולוגיה של אי ספיקת לב( %)

באירופה, לעומת זאת, מלכתחילה היא מחלת לב איסכמית, ולא יתר לחץ דם( הודעות קרדיולוגים מקומיות קרוב לנתונים של עמיתיו באירופה).

אי ספיקת לב מיידי גורם decompensated

( ללא קשר הסיווג של שבבסיס נגעים של מערכת הלב וכלי הדם) יכולה להיות מגוון של תנאים, שרבים מהם הם עצמם בדרך כלל אינם מובילים CHF.זיהוי כזה גורם ישיר של אי ספיקת לב הוא יסודי מאוד חשוב בגלל האבחנה בזמן שלה ותיקון נאות קרוב מאפשרים לך להציל את חייו של המטופל.רופאי

להתאמן לעתים קרובות יכולים להיתקל במצבים הבאים: תסחיף ריאתי, אוטם שריר לב, דלקת, אנמיה, בלוטת תריס, הריון, הפרעות קצב( אפילו עלייה פשוט בקצב לב), דלקת שריר לב, אנדוקרדיטיס, יתר לחץ דם מערכתי, פיזית, רגשית, תזונתית אחרת( בכולל תרופות) מדגיש חיצוני.במבט קדימה, בהקשר זה, יצוין כי הפרוגנוזה של חולים עם אי ספיקת לב, על ההדק ידוע וחסלה בדרך כלשהי( כולל טיפול פעיל) הוא חיובי יותר מאשר בחולים שנכשלו להקים סיבה ישירה.משמעות

של תסמינים וסימנים קליניים היא גבוהה מאוד, מאחר שהם מאפשרים לרופא לחשוד בנוכחות חולה עם CHF, ולכן, כדי לארגן את תהליך האבחון במסירות מקסימלית קונקרטית, על מנת לאשר או להפריך את השערת האבחון.הפיתוח האינטנסיבי של מדע וטכנולוגיה תרם ליצירה והיישום של מחקרים אינסטרומנטלי מעבדה אינפורמטיבי רבים של חולים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.עם זאת, בדיקה קלינית ישירה של המטופל היא השלב הראשון של האבחון.למרבה הצער, זה קורה לעתים קרובות כי בדיקה קלינית של המטופל מוחלף על ידי אחד או בדיקות פרקינליות אחרות.ואם בגישה כזו קסמים מתורגל מספיק זמן, זה יכול להוביל לניוון של מיומנויות הרופא שנקרא אבחנה "המיטה".

לפעמים פגישה עם קרדיולוג או רופא נכנסה תלונות החולה המרמזים על מחלה של מערכת הלב וכלי הדם( למשל, כאב בלב, "הפרעות" של הלב, כאבי ראש הקשורים ללחץ דם מוגבר), שבו סבירות גבוהה של CHF.אבחנת Nosological( ב מחלות לב בפרט, איסכמי), במקרה כזה, כאשר אין גילויי מניפסט של אי ספיקת לב "עוזרת" אי ספיקת לב בשלב מוקדם אבחון תסמונת.תסמינים

:

קוצר נשימה כאמור לעיל, הוא תגלית "פופולרי" ביותר CHF.(. 2 ed) ב- Great רפואי האנציקלופדיה סביצקי נותן קוצר נשימה ההגדרה הבאה( dyspnoA;. מ dyspnoia יווני - קוצר נשימה, קוצר נשימה) - "נשימה כבדה, המאופיינת הפרה של תדר, עומק וקצב שלה מלווה תחושות לא נעימות במתחםסוג של התכווצות בחזה, חוסר אוויר, אשר יכול להגיע תחושה כואבת של מחנק.

דום נשימת אופי שאיפה( או ג'יימס מקנזי, - "צמא אייר") בחולים עם אי ספיקת לב כרונית מקורו המורכב( הערך של כל גורם בנפרד אינו זהה לחולים שונים ומחלות שונות של מערכת הלב וכלי הדם), ויש עדיין בעיות לא פתורות לגביראשיתו.ככל הנראה, בנוסף להיווצרות של קיפאון קוצר נשימה של דם "מעל" כרטיס הלב נחלש( LV) עם עלייה בלחץ בנימי הריאה, בשל סביר באופן מסורתי על ידי המראה שלה, יכול להשתתף, ואחרים לא עד סוף הגורמים למדו.בפרט, התפיסה של קוצר נשימה תלוי קיבולת דיפוזיה ריאות( קוצר נשימה את, חדות hypoxemia ביתר שאת הביע), התגובה של מערכת העצבים המרכזית לשנות את הדם( hypoxemia, hypercapnia, חמצת et al.), הברית של השרירים ההיקפיים הנשימה ומשקלהמטופל.זה תורם את המראה של הצטברות קוצרת נשימה של נוזל בתוך חללי פלאורלי ו בטן, סיבוך ריאות טיול נשימה.אולי גם בליבה של הסימפטום הזה היא ירידת ציות ריאות ולהגדיל לחץ intrapleural, מה שמוביל עבודה מוגברת של שרירי נשימה ובשרירי תומכים.ראוי להוסיף כי בחולים עם גודש ריאות לטווח ארוך מפתחת( indurativny) טרשת הקופא על שמריו - חותמת חום( קשיון) של הריאות.

כבר דנו ברגישות, הספציפיות והמשמעות הפרוגנוסטית של קוצר נשימה.הדבר העיקרי שיש לזכור הוא הספציפיות נמוכה של סימפטום זה.

כמובן, בשלב הראשוני של קוצר נשימת CHF במנוחה נעדרת ומופיע רק תחת מתח שרירים נמרץ( טיפוס במדרגות או במעלה הר, הליכה מהירה למרחקים ארוכים).חולים חופשיים לנוע סביב הדירה, והוא יכול לנקוט כל עמדה נוחה.עם התקדמות אי ספיקת לב, קוצר נשימה מתרחשת גם בעומסים נמוכים( גם אם השיחה, לאחר האכילה, תוך כדי הליכה סביב החדר), ואז - תהפוך לקבועה.לבסוף, המטופל מקבל הקלה מסוימת נאלצה רק זקופה - מדינת orthopnea.במקרה זה, החולה הופך קצר של סימפטום חמור ביותר נשימה של מחלות לב.לקבלת טפסים החמורים של אי ספיקת לב מתאפיינים בפיתוח של קוצר נשימה כואבת בלילה( ראה. להלן "orthopnea" ו "אסטמה לב").לעתים קרובות, חולים למנוע את המצב בצד השמאל, כמו זה מוביל תחושות לא נעימות של הלב, הם בדרך כלל לא ניתן להסביר היטב מוגברים על ידי קוצרים נשימה( מניח כי מצב כזה מתרחש בלב מורחב בכושר קרוב לדופן בית החזה הקדמי).חולים רבים עם אי ספיקת לב כרונית מביאים קלה להישאר מול חלון פתוח.

עם ההתפתחות היפוקסיה של מערכת העצבים המרכזית CHF החמורה במיוחד במקרים מסובכים עם עורקים מעורקים, עלול להתרחש נשימת Cheyne-סטוקס מעת לעת( Cheyne-סטוקס).

orthopnea ( orthopnoji מן orthos היווני -. «הישיר» ו rnoae - "הנשימה" -. רמה גבוהה של קוצר נשימה עם מגורה( Half-זקוף או ישיבה) למקם את orthopnea החולה אינו רק סימפטום מאוד ספציפי של אי ספיקת לב, אלא גם סימן המטרה שלו, לזיהוי כאשר נצפיםהחולה. חולים עם אי ספיקת לב חמורה ולעתים קרובות לשבת על כיסא, על המיטה( אם עדיין יש להם כוח לשבת), במורד הרגליים, נשענים קדימה, נשענו לאחור בכיסאו, דחף אל מול השולחן או שכיבה, נופל על הכרית( עליון נוצר באמצעות אח מרובה. ₪ או מזרן מקופל) כל ניסיון לשקר נותן להם עלייה חדה קוצר נשימה לעיתים( במקרה של מטופל או "עקשן" CHF) מקוצר נשימה קשה גורמת למטופל לבצע כל הזמן -. יום ולילה( הדרך היחידה שהוא יכול לשכוח השינה בקצרה) -יושב. הוא מתעורר מתוך תחושה של חוסר האוויר, אם הראש בגלישה על הכריות. לילות ללא שינה יכולים להימשך שבועות, עד שהמטופל אינו מקבל הקלה מהטיפול של CHF.תופעה זו היא בעיקר מאפיין של אי ספיקת לב שמאל.Orthopnea בגלל התנועה האנכית של דם החולה מתרחשת( בתצהיר בתוך הוורידים של פלג הגוף התחתון והגפיים) עם ירידה בתמורה ורידי אל העלייה הימנית, ולכן, מחזור הדם הריאתי הופך פחות sanguineous.שיפור תפקוד נשימה במצב אנכי עוזר ליצור את התנאים הטובים ביותר עבור התנועה של הסרעפת, כמו גם עבור שרירי הנשימה עזרו.Orthopnea בדרך כלל נעלמת( או הופך להיות הרבה פחות מובהק) עם עלייה אי ספיקת לב ימנית משנית של החדר השמאלי.

לב אסטמה ( מיוונית:. אסטמה - "חנק, נשימה כבדה") - דריכה בחדות חונק את "הלב" של המטופל.התקפה של קוצר נשימה קרדיוגני חמור, והגיעה לרמה של מחנק, ראיות של אי ספיקת לב של חדר שמאל חריפה( הביטוי הקליני הבולט ביותר של בצקת ריאות אינטרסטיציאלית) עלולים להתפתח במצב של חוסר ספיקת לב קיים ו להיות הביטוי הראשון של תפקוד לקוי של לב.אף על פי כן, רוב קרדיולוגיה ציינו ערך ניבוי חיובי גבוה לאבחון של CHF אסטמה לב.אסטמה לב יכולה להתרחש בכל עת, אך לרוב מתפתחת בלילה במצב מאוזן.במצב זה, יש את הדם אל מחוץ למחסן למחזור הדם להעביר את הבצקת הנסתרת שנקראת - נוזל תאי שנצבר לאורך היום ברקמות בעיקר בחץ גוף תחתון בשל לחץ ורידים מוגבר, ויש היחלשות תפקודי הנשימה, מהקטנת חילוף גזים, טון מחנק מוגברו bronchoconstriction.החולה מתעורר( אם לפני שהספיק להירדם) בדרך כלל לאחר סיוטים עם תחושה של מחנק, לחץ בחזה, פחד ממוות, ונאלץ לשבת במיטה.הוא מפחד לזוז, היד מחזיקה אותה על המיטה, נשימה איטית או מהירה( תנועות נשימה מתבצעות בצורה חלקה!), לעתים קרובות באותו הזמן יש שיעול עם יריקה הצפק.אם קוצר נשימה שאיפה פשוטה בחולים עם אי ספיקת לב כרונית עשוי להיות מופחת לאחר שהחולה לוקח במצב אנכי על קצה המיטה, רגליים עקומות, במקרה של קוצר מבוטא ספיקת לב אקוטית של חדר שמאל של נשימה ושיעול נשמרים בדרך כלל בתנוחה זו.הגורם העיקרי אסטמה לב אי התאמה בין תפקוד LV ו משביע רצון "השאוב" לתוך פונקצית החדר ימני המעגל ריאתי עם חוסר עקביות Kitaeva רפלקס.אם הטיפול במחל לב הפעיל אינו מתבצע, אם מתחיל, התקפי אסטמה לב נוטים לחזור על עוצמה בתדירות גבוהה יותר.לנוכח ההיחלשות של ההתכווצות של החדר ממני, שהצטרפה הספיקה שסתום tricuspid( אשר הולידה קורא לזה "שסתום הבטיחות של הלב") לבין ההתפתחות בחקירה של קיפאון הכרוני של שינויים מורפולוגיים של הריאות, כמו גם טרשת הסניפים של עורק הריאה, שם חדלות הפירעון רפלקס Kitaeva מאבד הערך הקליני שלה, ישנות של אסטמה לב בדרך כלל מסתיימות או הפחתה בתדירות שלהם.בין רופאים היא טעות נפוצה כי אסטמה לב היא אחד CHF שלב IIB הקריטריונים, תוך בהתקדמות אי ספיקת לב מ IIA כדי IIB פרקי דחיפות במה של קוצר נשימה( אי ספיקת לב אקוטית!) מתכווצת. שיעול

( tussis).קוצר נשימה אצל חולים עם אי ספיקת לב של חדר שמאל כרוני לעתים קרובות מלווה( במיוחד בלילה), שיעול, יבש או יצרני trudnootdelyaemoy עם ליחה רירית( בחולים עם אי ספיקת לב של חדר שמאל אקוטי הוא בדרך כלל לא ליחה צמיגה מבודדת בקלות בצורת נוזל, נוזל הקצף).שיעול( מדובר במעשה רפלקס) בשל הנפיחות של הקרום הרירי של "קיפאון" של הסמפונות( ברונכיטיס cyanotica) או גירוי של העצב חוזר ונשנה, התקדם הפרוזדור השמאלי.הצפת כלי דם קטנים של הריאות עלולים להיות מלווה diapedesis של כדוריות דם אדומות, או אפילו מראית העין של דימומים קטנים hemoptysis( דם הליחה).כאשר מיקרוסקופיה כיח כאלה בנוסף אריתרוציטים ניתן לאתר שנקרא "תאי מומים לבביים"( hemosiderophages).

עייף, שיפור פי המחקר, הוא שני אחרי הסימפטומים הרגישים קוצר נשימה של אי ספיקת לב, אשר נמצאה אצל רוב המטופלים, אפילו עם אירועי CHF ראשוניים.עם זאת, בהנחיות רבות עבור רופאים של חולשה או עייפות מוגברת בחולים עם CHF, תשומת לב לא הוגנת מוקדש מעט תשומת לב.לפעמים אפילו הסימפטום הזה אינו שייך התלונות העיקריות של חולים עם אי ספיקת לב, וכן את "כללית"( יחד עם הזעה, סחרחורת, עצבנות).אין נתונים מדויקים על הספציפיות של הסימפטום הנדון, אך נראה כי הוא קטן, שכן ניתן להבחין במחלות רבות אחרות.כמו עם קוצר נשימה של פתופיזיולוגיה של עייפות מהירה, אין הסבר טריוויאלי.יצוין כי קוצר נשימה בשל גודש במחזור ריאתי, הוא לעתים קרובות סימפטום מוקדם של אי ספיקת לב דיאסטולי, ועייפות, אשר מזוהה עם אספקת דם לקויה שרירי השלד, לרוב עם אי ספיקת לב סיסטולית.למרות העובדה כי, באופן מסורתי, תפקוד לקוי של לב ניתן מקום מרכזי בהתפתחות של אי ספיקת לב, בשנים האחרונות יותר ויותר חשובים בפתופיזיולוגיה שלה מחובר ההפרעה של זרימת הדם ההיקפית( במקרה זה בשרירי שלד).

Heartbeat ( palpitatio קורדיס - «מירוץ לב") - השלישי על שיעור זיהוי של סימפטומים אי ספיקת לב, אשר באה לידי ביטוי במובן חולה כל התכווצות של הלב שלו.לעיתים קרובות הרגשתי דפיקות לב עם טכיקרדיה( ומכאן שם נרדף - הלב "המירוץ"), אך הוא עשוי להיות בקצב הלב נורמלי ואפילו ברדיקרדיה.ככל הנראה, כדי להרגיש את הדופק חשוב לא רק קצב לב, אלא גם אופי מצבם של מערכת העצבים( אנשים עם רגישות מוגברת של מערכת העצבים מרבים להתלונן על דפיקות לב).זה ידוע כי בנסיבות רגילות אדם אינו מרגיש את פעילות הלב, כמו גם פעילות מוטורית, איברים פנימיים אחרים, כמו רוב ההשתקפויות מאיברים סומטיים סגורות באזורי קשת רפלקס של מערכת העצבים המרכזית, ממוקמים מתחת קליפת המוח, ולכן אינו מוכר על ידי אדםתפיסה חושית.שינוי עוצמת ואיכות השתקפויות אלה מחלות של מערכת הלב וכלי הדם מוביל את העובדה שהם מגיעים לבסיס המוח.עם זאת, לעתים נגעים חמורים של הלב, המהיר וחזק צמצום זה, אשר נתפס על ידי טלטול דופן בית החזה, אין תלונות על דפיקות לב.

בשלבים הראשונים של קצב לב תדר CHF במנוחה אינו חורג מן הנורמה, ו טכיקרדיה מתעוררת רק במהלך תרגיל, אבל שלא כמו קצב לב מוגבר פיסיולוגי בחולים עם אי ספיקת לב הוא מנורמל יטען סיום, ולאחר מכן 10 דקות.עם התקדמות של אי ספיקת לב, palpitations ו tachycardia הם ציינו ו במנוחה.טכיקרדיה היא תגובות המודינמי מפצות שמטרתן שמירה על רמה נאותה של( מנגנון Bowditch) השפעה ונפח דקה של דם, את האפקטיביות של אשר רוב החוקרים מקבלים ציון נמוך( אלא אם כן אי הספיקה של מסתמי לב) - הופכת בלתי נסבלת במהירות, מה שמוביל אוטם עייף יותר.בחולים עם טכיקרדיה CHF הסביר לחות( הפעלת המערכת ואחרים sympathoadrenal.) רפלקס( מתיחת רפלקס ביינברידג של וריד נבוב פי שפע) השפעות על הלב, אבל לפעמים יכול להיות קשורה לתרופות לקח( לדוגמא, ניטרטים יריבי סידן, dihydropyridine מתנהג-קצרמספר), התעללות קפה חזק, תה, עישון טבק.חולים עם אי ספיקת לב

עלולים להיתקל כמו "כשלים" של הלב, דום לב המכה החזקה הבאה שלה, אצה פתאומית של קצב הלב והפרעות קצב סימפטומים סובייקטיביים אחרים הולכה.בצקת

( מן oidax יווני - «puhnu" ב בצקת רוחב -. «גידול נפיחות") זוהה בחולי אי ספיקת לב, עולה כי נפח של נוזל חוץ-תאי עולה יותר מ 5 ליטר.ואת הבמה של "בצקת מוסתר" כבר עבר.בצקת Hidden יכול להיקבע על ידי שקילה או באמצעות מדגם מקלור-אולדריץ תסמונת( מקלור-אולדריץ) כדי להגביר את המהירות( בדרך כלל 40-60 דקות) ספיגת 0,2 מ"ל מלוחים( בגרסה הקלאסית 0,8% פתרון NaCl)מנוהל intradermally עם מחט דקה לתוך השכבה השטחית ביותר של האפידרמיס( קצה המחט צריך להראות דרך!) כדי ליצור "קליפת לימון" משטח כַּפִי בדרך כלל בזרוע.גם על נפיחות נסתרת עולה על ידי עלייה חדה diuresis לאחר השימוש של משתנים או glycosides לב.

יש תלות בולטת של בצקת על המיקום של הגוף: הם מתפשטים מלמטה למעלה.בצקת לב הוא מקומי רק במקומות מוגנים - באופן סימטרי, באזורים הנמצאים ביותר נמוך.(- "נעליים בשעות הערב הופך קרובה" תלונה אופיינית) בשלבים המוקדמים של המיקום האנכי של המטופל רק ישנה dorsum נפיחות של כף הרגל המתרחשת בשעות אחר הצהריים ונעלמו בבוקר( ב המטופל שוכב נפיחות בכורה עם המותנים!).כאשר הם מתפתחים, הם התפשטו אל מפרקי הקרסול( ב condies), ואז לעלות על הרגל התחתונה ומעלה, לתפוס את הזרועות ואת איברי המין.בעתיד, נפיחות ברגליים הם קבועים והם מופצים על הבטן התחתונה וגב תחתון עד hydrops( על הפנים, הצוואר וחזה נפיחות בדרך כלל לא קורה!).אם החולה פתח עם נפיחות מתמשכת של רגליים להעביר מנוחה במיטה, אז הם יכולים להיות מופחתים באופן משמעותי או אפילו להיעלם, אבל הם מופיעים או עלייה( מהלך) לאזור lumbosacral.שינויי קיום בצקת בעור טרופי ממושך להתרחש, סדקים( עבור בצקת מסיבית של העור לעתים קרובות מתפרצת ופערים של התזרים הנוזלי), דרמטיטיס.

הפתוגנזה של בצקת בחולים עם CHF ניתן להסביר בצורה משביעת רצון על בסיס תצוגות הידרודינמיות של סטרלינג.עם זאת, גורם מכני( הידרודינמי) אינו ייחודי, ולפעמים, ככל הנראה, העיקרי.הסיבות לבצקת בחולים אלו הן מגוונות מאוד - מכלול שלם של גורמים נוירו-הומוראליים, המודינמיים וחילוף חומרים חשוב.

בצקת קשורה באופן מסורתי עם מחסור של החדר הימני, אבל הם יכולים גם להיות עם ירידה בכושר החדר השמאלי.בצקת נגרמת בעיקר תקין אי ספיקת לב קיפאון ורידים, בדרך כלל מופיע יאוחר המגדילה הכבדה, הם רחבים, תחושה צפופה, עור מעליהם דליל, בכחלון, עם שינויים טרופיים.בצקת עם חוסר תפקוד החדר השמאלי מתרחשת מוקדם יותר מאשר קיפאון ורידי, קטן, רך, משתנה, הממוקם על חלקים מרוחקים של הגוף, העור מעליהם הוא חיוור.אם סוג של נפיחות הראשון תלוי גודש ורידי, בצקת של הסוג השני הם תוצאה של הפרעות hypoxemic voidage קירות נימי כתוצאה להאט את זרימת הדם.

בצקת( והיסטוריה ועל פי בדיקה גופנית) הן תכונה רגישות של CHF ועלול להיות קשור להפרעות של ניקוז ורידים או הלימפה המקומי( ב ורידים בפרט, דליות, אי ספיקה ורידית תואר II-III), כבד וכליות ואחרים.לכן, בראשית לב של בצקת נקבעת רק על בסיס בדיקה מקיפה של המטופל.הכביד

Feeling ( עבור קיפאון פיתוח איטי) או כאב( על הקיפאון בצמיחה המהירה) ב ברבע העליון ממני בחולים עם אי ספיקת לב ימנית בדרך כלל קדם להופעת בצקת, מאז הכבד הראשון מגיב כשל של הלב התקין.סימפטומים אלה נגרמים על ידי מתיחה של דם הצפת כבד הכמוס של ורידים ונימים הכבדים( עם הגידול המהיר מלווה על כבד Glisson כמוס מתיחת כאב חמור למדי ברבע העליון מהימין).עם ההתקדמות אי ספיקת לב כרונית, קיפאון ממושך( "כבד מייס" שחמת לב), הפרעות בתפקוד כבדה להופיע סימפטומים - ikterichnost עור ורירי.יתר לחץ דם Portal מתרחש - בשלב הראשוני של החולה מודאג לגבי נפיחות ומלאות בבטן, אז הוא שם לב לגידול בנפח של הבטן( עקב הצטברות של מיימת).זה מאוד תלונות נדירות של החולה עם אי ספיקת לב עשוי להיות בתוספת תחושה של כבדות ברבע העליון השמאלי( עקב טחול מוגדל).

בחילות, הקאות, אובדן תיאבון, עצירות, גזי ותסמינים אחרים של הפרעות בעיכול קיבה ומעיים - כמעט לוויה קבועה של אי ספיקת לב.הפונקציות של דרכי העיכול ב CHF מופרות תמיד במידה רבה יותר או פחות בשל היפוקסיה ואפקטים רפלקס.לעתים קרובות, הפרעות דיספטיות הן ביטוי של תופעות לוואי של תרופות המשמשות לטיפול במחלות לב( במיוחד, אספירין, גליקוזידים לבביים).

מופחתת diuresis ( באופן טבעי לא בתקופה של בצקת התכנסות), נוקטוריה.פגיעה כלייתית להתעורר עקב משמעותי( כמעט כפול) הפחתת זרימת דם כליות, התכווצות ולהגדיל לחץ רפלקס arteriolar כליות בתוך ורידי הכליות( מנגנון תופעות נתונים שנדון לעיל).כתוצאה סימולטני( אך לא באופן שווה) להפחית סינון גלומרולרי ולשפר את ספיגה צינורי של נתרן וכמות מים יומי של שתן פוחת, ושתן מרוכזים הופך צפיפות יחסית גבוהה.בתנאי שתן בעיקר בלילה בשל שיפור מסוים הפרפוזיה הכלייתית במנוחה במצב אופקי, פלט לעבר נוזל בצקי הנקודה הזו לתוך הדם.בנוסף, כנראה יש לו שיעור diuresis מרכזי חוסר ויסות ערך.

שינויים במשקל הגוף.פתאומי במשקל( לפעמים על ידי 2 ק"ג ויותר בתוך 2-3 ימים) הוא סימן של decompensation הלב הגובר.שינויים מגוונים המטבוליזם בחולי אי ספיקת לב, מוקדם עדין בשלב III כדי לגרום תת תזונה חמורה מאוד בכל רקמות ואיברים - יש ירידה הדרגתית במשקל הגוף( פיתוח תשישות כרונית לב כביכול, שהוא זמן רעולי פנים על ידי נוכחות של בצקת).תלונות

של חולים עם CHF על ירידת בביצועים נפשיים ומצב רוח, עצבנות, נדודי שינה בלילה, ישנוני במהלך היום ולאחר מכן , הקשורים מוקדם מתעורר אחרי ההפרעה של שינויים במחזור הדם במדינה התפקודית של מערכת העצבים המרכזית.מחקר

של מנגנוני התקדמות אי ספיקת לב - נושא למחקר מדעי אינטנסיבי ברחבי העולם.ידע זמין על תפקיד ההפעלה כרונית של מערכות neurohormonal, בתפקוד האנדותל, מצב לקוי של שריר לב, ואחרים. הם המפתח לפתרון בעיות מעשיות רבות של טיפול בחולי אי ספיקת לב.מי זה לעתים רחוקות אפשר להתחקות אחר ההיסטוריה הטבעית של אי ספיקת לב, כמו טיפול תרופתי pathogenetic בעיקר משנה אותו.התוצאה היא מעין תסמונת חדשה - לטיפול באי ספיקת לב, אשר שונה באופן משמעותי מן התסמונת אינו לטיפול באי ספיקת לב.עם זאת, למרבה הצער, לעתים קרובות לטיפול באי ספיקת לב מתקדם.אם הרופא אינו מנגנון נוכחי ברור של ההתקדמות של אי ספיקת לב במצב קליני בפרט, הוא מספק לו עם עזרה חשובה בטיפול פרטני ומניעה של אי ספיקת לב כרונית.

בסיס מנגנונים של התקדמות של אי ספיקת לב כרונית:

1. פגיעה בשריר לב שוטפת:

2. שיפוץ של שריר הלב:

3. הפרעות קצב Concomitant:

4. תרופות:

HF התקדמות השיעור תלוי באופי של התהליך פתולוגי - האם אפשר להקים הטבע והשפעתואותו אם הוא מיוצג על ידי נזק יחיד( כמו דלקת שריר הלב ויראלי) או שוב ושוב( כמו קרדיומיופתיה אלכוהוליים).עם זאת, בכל המקרים, אי ספיקת לב עם מצב קליני שמאל חמורה בתפקוד חדרית של החולה עלול להתדרדר וללא השפעת כל גורם נוסף גרימת נזק שריר הלב.רקע

.ניסיון להבין את הסיווג של אי ספיקת לב עוד בימי קדם.גם ז'אן ניקולא Corvisart, קביעת גודל הלב in vivo( באמצעות כלי קשה), אי ספיקת לב, מחולק לשני סוגים: הנוכחות של התרחבות של הלב( כולל מפרצה) והעדר ההתרחבות.עם זאת, רק לאחרונה החל הבחנה יסודית של אי ספיקת לב בכל הנוגע למנגנוני ההתפתחות שלה.זהו בעיקר בשל המבוא הנרחב לתוך פרקטיקה קלינית של אולטרסאונד אינפורמטיבי חדש, רדיונוקלידית, שיטות מחקר בניגוד רנטגן ו- MRI.

הראשון סיווג HSN ארצנו( למען ההגינות, יש לציין כי זה עסק עם אי ספיקת הדם כרונית) הוצע Strazhesko ו- V X. ואסילנקו, ואושרה בקונגרס XII All-ברית של רופאים בשנת 1935. . זההסיווג, אשר מכסה את הביטוי של אי ספיקת לב בדינמיקה, מידת הפגיעה של המצב הכללי של האורגניזם ואת המקום ההתחלתי של תבוסה של מערכת הלב וכלי הדם, במשך כמעט 70 שנים מדגים יכולת הקיום שלה( ראו טבלה)..

באופן מסורתי, בהתאם לסיווג זה טיולי חולה CHF שיש היום החולים הראשונים, תסמונת אי ספיקת לב, מתאים II שלב ב ', ב האבחנה לאחר שחרור מבית החולים מוצג כי בשלב CHF, אשר לו בתחילה, גם אם ברקע של טיפול המורכב יש את החולהיש סימנים רשמיים של אי ספיקת לב לא II ב ', ו IIA או אני בשלב.

"קשיחות" Strazhesko CHF סיווג כזה ו- V X. ואסילנקו, לעתים קרובות שימש מושא לביקורת של מומחים מובילים באי ספיקת לב, כפי שהוא יוצר קשיים בהערכת חומרת המחלה ובקביעת מידת הנכות של החולה.טבלה

.סיווג של

כישלון דם הכרוני באמת חולה עם anasarca מאושפז למתן טיפול מוסמך והתמחה, היא צריכה לכתוב את האבחנה של "במה הכרונית אי ספיקת לב IIB," גם אם במהלך טיפול בחולה במנוחה הצליחה לחסל את כל ללא יוצא מן הכלל, הסימפטומים וסימנים קליניים של אי ספיקת לב,שכן אבחנה כזו היא ההצדקה המוצקה ביותר לטיפול משולב פעיל.אבל בשלב חוץ בהכרח יהיה צורך CHF "restaging" כדי להיות מסוגל להסתכל על אבחנה קלינית( לא כרטיס חוץ), על מנת להעריך את חומרת כראוי הפרוגנוזה של המחלה, לזהות את קיבולת העבודה בפועל לבין הטיפול המתאים( כמובן, כיחולה עם שלב I CHF כדי לשלוט בסימפטומים של המחלה דורש פחות פעילות של טיפול מאשר חולה disompensated).קשה עוד יותר להבין מדוע גבר צעיר עם צניפי ראומטיים עמוס עם אי ספיקת לב של חדר שמאל, ואחרי טיפול כירורגי יעיל המאפשר למעשה לדבר על התאוששות, עד סוף המסמכים הרפואיים חיים אמור להופיע IIA הבמה CHF.טבלה

.סיווג של טבלה

.סיווג של אי ספיקת לב

.שלבים של אי ספיקת לב

CH - אי ספיקת לב.

במדינה שלנו, כדי סיווג CHF, אשר לוקח בחשבון את חלוקת השלבים והכיתה תפקודית היו שונים: כדי שוב ושוב לשדרג את הסיווג של אי ספיקת לב בשלבי Strazhesko ו- V X. ואסילנקו מוכר כמה דורות של רופאים המשתמשים בו בפרקטיקה היומיומית שלהםפעילויות.שיעורים פונקציונליים של CHF היו מבודדים למעט יוצא דופן רק על ידי רופאים במכוני מחקר מדעיים ואוניברסיטאות רפואיות.המצב השתנה כאשר מומחים של האגודה של מומחי כישלון הלב הציע סיווג משולב לדיון( טבלה).בפרשנות הרשמית על החברה של מומחי ספיקת לב דן סיווג מסב את תשומת ההמשכיות של סיווג זה עם Strazhesko סיווגים שתוקנו ו- V X. ואסילנקו, שאומץ ברוסיה( הסיווג של "האבוד" כל ההתוספות לגרסה הקלסית של הסיווג של 1935,כי נעשה עבור ההיסטוריה הארוכה שלה, אבל במושגים החדשים שלה הוכנסו - "שיפוץ אדפטיבית של הלב וכלי דם", "שיפוץ הסתגלותי של הלב וכלי דם", וכו '), וכן NYHA, הנהנית.העולם כולו( והשינויים שלה מושפע).טבלה

.סיווג

CHF סיווג מחולק לשני חלקים: מימין - והשאיר תפקודי - מבנית( מורפולוגיה) כי מסודר בצורת צעדים כדי להדגיש את מקוריות ואת החשיבות של כל חלקים עצמאיים.כאשר בשלב זה ממוקם מתחת כיתות פעילות הרלוונטיות, מאז, על פי הסיווג של המחברים, "פונקציונליות" הפרעות להתרחש מעט מוקדם יותר "מבני".

ישנן שתי דעות מנוגדות על האבחנה של CHF.תומכי הראשונים ממשיכים מן הטענה כי אי ספיקת לב היא תסמונת קלינית.בהקשר זה, לדעתם, את התפקיד המוביל לאבחנה של אי ספיקת לב הוא הערכה מפורטת של היסטוריה רפואית מלאה ובדיקה קלינית.הוא האמין כי תסמונת CHF מאובחנת מספיק טובה מבוססת על נתונים קליניים בלבד ולכן באבחון אינו בהכרח להשתמש בארסנל מלא בדיקות נוספות ומחקר.

שלב קליני של אבחון הוא ללא ספק חשוב מאוד( הכרחי) בהכרה של פרנק שוויצרי.טבלה

.התסמינים האופייניים ביותר לחולים עם CHF

תוצאות מחקר הרוסיות

עולות כי הסימפטום השכיח ביותר של אי ספיקת לב בפועל בפועל הוא קוצר נשימה - 98.4%, סימפטומי תדר שניים ושלישיים הם עייפים - 94.3% ודפיקות - 80.4%, ואין נפיחות או צפצופים כיהם לוקחים על עצמם מקום הרבה יותר צנוע ברשימת הסימפטומים.טבלה

.רגישות, סגולי וערך מנבא של סימנים ותסמינים קליניים לקביעת האבחנה של CHF

אותו הדבר ניתן לומר על הממצאים "הפופולריים" אחרים CHF - עייפות.לעתים קרובות, קוצר נשימה ועייפות על המאמץ נלקח כביטוי של אי ספיקת לב כרונית, ואילו תלונות דומות חולים עשויה להציג עם השמנת יתר, מחלות בדרכי הנשימה, אנמיה, חָסֵר ו היפרתירואידיזם, חולשה לאחר זיהום ומחלות רבות אחרות.לבסוף, אותם סימפטומים עם מאמץ פיזי מספיק ניתן לראות אנשים בריאים, אבל לא מאומנת, במיוחד ברחובות ישנים יותר.בנוסף, יש לזכור כי רבים מהסימפטומים של אי ספיקת לב הם סובייקטיביים מאוד.תוצאות

של בדיקה גופנית לא צריך להפריז, כפי שזוהו עם סימפטומים של אי ספיקת לב, שיש סגוליות גבוהה מספיק אינם רגישים( ראו טבלה. .) - כאשר הבדיקה, מישוש, כלי הקשה הרופא אֲזִינָה לא יכול לזהות כל שינוי משמעותי( במיוחד במנוחה) עד שהמחלה מגיעה לרמה מסוימת של חומרה.

לפיכך, התוצאות של מחקרים רבים מצביעים על כך שהדיוק של אבחון קליני של CHF משאיר הרבה כדי להיות הרצוי.יש סיבה להאמין כי להקל על האבחון הקליני יאפשר את התוצאות של מחקר פרמינגהם, שבמהלכו מספר קריטריונים( בסיסי נוסף) פרנק שוויצרי( לוח.) שגובש.הנוכחות של שני קריטריונים מרכזיים או אחד יסודי אחד או שניים נוספים מאפשר מהימנה להניח את נוכחותו של CHF אצל המטופל.

עם זאת, מאז על בסיס תלונות אנמנזה( אלא אם למטופל אין פריקה יותר מבית החולים עם רמת אבחון גבוהה) ובדיקה כללית שאובחנו עם CHF ניתן לקחת רק בחשבון, אך לא לספק בביטחון - ברוב המקרים דורשים מתקדמים בדיקה.

בינלאומי הנחיות על מדינות אי ספיקת לב: "זה צריך לעשות את זה בדרך כלל לא יוגבל הערכה קלינית של סימנים ותסמינים של אי ספיקת לב, וכן לנסות בדרך כלשהי, למשל, על ידי אקוקרדיוגרפיה, לחקור. .. תפקוד LV לפני האבחנה של אי ספיקת לב... ".טבלה

.הקריטריונים לאבחון CHF

פי ההמלצות האחרונות של האגודה לקרדיולוגיה האירופי כמו גם הנחיות לאומיות לאבחון וטיפול של אי ספיקת לב, אי ספיקת לב ונחישות אפשרי על בסיס שלושה קריטריונים מרכזיים:

בטבלה.קביעת זמינות CHF

קריטריוני 1 ו 2 הם חובה בכל המקרים, הלב צריך תמיד להיות מזוהה שלום!זו מיוחסת לעובדה, למשל, מקטע פליטה נמוך או אינדיקטורים לשינוי דיאסטולי LV פונקציה תחת עומס לא יכולה להיות סימנים של אי ספיקת לב ואי ספיקה כלילית.במקרה האחרון, זהו מקרה של חוסר תפקוד איסכמי חריף המושרה על ידי עומס.

פירוט הקריטריונים העיקריים המשמשים לקביעת הפרנק השוויצרי מוצגים בלוח.

רק דינמיקה חיובית של מצבו של המטופל במהלך הטיפול בתרופות המשמשות לטיפול ב-

.קריטריונים המשמשים לקביעת הפרמטר CHF

.א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרפיה;DZLA - לחץ טריאלי של עורק הריאה;MNP הוא פפטיד natriuretic המוח.

CHF מספיק לצורך האבחנה של תסמונת זו, אולם, האבחנה נעשית אמינה יותר אם הרקע של טיפול מעין זה( למשל, תרופות משתנות יעד) נכשל להשיג הקלה מהירה מספיק של סימפטומים ו / או סימני אי ספיקת לב.ברוב המקרים, אין להתחיל בטיפול עד שיש מספיק אמון בנכונות האבחנה.

ההיסטוריה הרפואית

( על כל צורותיה) היא חלק חשוב של הבחינה של החולה במחלה של מערכת הלב וכלי הדם.יחד עם זאת, הם חושפים: גורמי סיכון או anamnesis של IHD;נוכחות של יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, פתולוגיה valvular;היסטוריה משפחתית של קרדיומיופתיה;נוכחותה של הריון לאחרונה, מחלה ויראלית( "קר"), גורמי סיכון לאיידס ומחלות נלוות;בלוטת התריס ומחלות מערכתיות אחרות;נוכחות והיקף התלות באלכוהול.כאשר איסוף ההיסטוריה הקלינית, חשוב לגלות את התכונות ואת רצף של הופעת הסימפטומים בחולה זה.זה תמיד חשוב להגדיר את זמן ההתרחשות של כל סימפטום וזיקתה הזמן הצפוי של מחלות לב, אפשרי שמפעיל את הביטוי לבין החמרה הראשון של אינדיקציה CHF של התערבויות טיפוליות והאפקטיביות שלהם.

אם laboratornoinstrumentalnyh אפשרי, נתונים וניסויים קליניים אחרים יובהר, אשר נערכו החולה בתקופת מחלה זו, לקבל דוחות מן הרישומים הרפואיים הישנים, עותקים של בדיקות, אק"ג, וכו 'מידע שהושג לעתים קרובות הופך לאחד המפתחות להכרה של CHF וקובע במידה רבה את הבחירה החל של פעולות רפואיות.

צורך לשאול את החולה על ההתפתחות הפיזית והאינטלקטואלית, מחלות והרגלים רעים, תנאי החיים, גורמים בעיסוק לוואי.חשוב לקבל מידע על הוריו של המטופל, קרובי משפחה, ואני, קרובים מדרגה II, לברר גיל, מחלה שלהם, או אם הם מתו ממה ובאיזה גיל.

נתוני הסקר האובייקטיבי ניתנים לשינוי.בדיקה כללית של המטופל עם CHF מתון במנוחה, כדי לזהות סימנים של מחלת לב, ככלל, נכשל.כאשר מתבוננים מחולה עם אי ספיקת לב סימפטומטית ניתן לאתר התכונות הבאות: 1.

מגורה עמדת החולה( קוצר נשימה, orthopnea).כחלון

2.( כיחלון לטיני -. «כחלון" מן kyaneos היווני -. «הכחול כהה") - צבע כחלחל של העור נחשב שהוא מאפיין נפוץ של אי ספיקת לב כרונית.אף על פי כן, איננו מודעים למחקרים איכותיים שבהם נקבעו במדויק את הרגישות והספציפיות של תכונה קלינית זו.המראה של כיחלון, בחולים עם אי ספיקת לב קשורה זרימת דם מופחתת וקליטה מוגברת של חמצן ברקמות, כמו גם את חוסר דם arterialization הנימים ריאתי, וכתוצאה מכך התוכן מוגבר של דם המוגלובין המופחת( צבע כחול).החומרה והאופי כחלון גם תלוי שינויים אורגניים ופונקציונליים בעורקים קטנים( כיווץ כלי דם, וישמידו endarteritis et al.), הקוטר של פעילות venules הקטנה מתפקדת anastomoses arteriovenous( התופעה "לקצר").הביטויים הראשונים של כיחלון בחולי אי ספיקת לב נקראים acrocyanosis( מן asgop היווני -. הגפיים קצה + kyaneos - הכחול כהה), כלומר, אזורי כיחלון של הגוף, הממוקמים ביותר רחוק מהלב( קצה האף, תנוכים, שפות, ציפורניים, רגליים וידות).מופע acrocyanosis נגרמת בעיקר האטה בזרימת דם, ולכן, היא דמות היקפית( נקראה לעתים כחלון היקפי).כדי להבדיל מן כחלון ההיקפי המרכזי עקב מחלה בדרכי נשימה( יש לזכור על השינויים התפקודיים מבניים בתוך הריאות בחולים עם אי ספיקת חדר שמאל כרונית, שמובילים שיבוש של רווית הדם עם חמצן, אשר באופן משמעותי מסבכת את האבחנה המבדלת), אתה יכול להשתמש בשתי שיטות:

עם הגדלת ספיקת לב ועליית כחלון מחסור בחמצן( מ כִּחָלוֹן בקושי מורגש לצבע כחול כהה) ורוכשת נפוץ בטבע( כל העור ורירי להיות גוון כחלחל) - כחלון במרכז כאשר ריווי חמצן בדם העורקי נופל 80% או מתחת.בשנת ישות pathophysiological שלה( בעיות עם arterialization הדם) ואת הביטויים הקליניים של זה האחרון הוא מאוד קרוב לזה שנצפה בחולים עם מחלות בדרכי הנשימה.במיוחד חדת כיחלון מרכזי שנצפה בחולים עם מחלת לב מולדת בנוכחות תקשורת ורידים-עורקים( "לב שחור חולה").המידות הרעות שנקרא "סוג כחול" כוללים tetralogy של Fallot( היצרות של מחלקת היעד של עורקי הריאה, פגם במחיצה הבין חדרית, אבי העורקים dextroposition, היפרטרופיה החדר הימני), אייזנמנגר מורכבים( VSD, subaortic, "רכיבה יושב" על אבי העורקים פגם זה, היפרטרופיה והרחבההחדר הימני, רגיל או בעורק הריאה המורחבת), מחלת אבשטיין( דיספלזיה ועקירה של שסתום tricuspid בחלל החדר הימני), היצרות ריאתית, עורקי הכולל( אrtopulmonalny) תא המטען, atresia של שסתום tricuspid, התגלמויות טרנספוזיציה של כלי נהדר, מחצה interatrial ו interventricular פגום.כחלון יכול להתרחש גם אם החומרים הרעלת להרכיב methemoglobin, sulfagemoglobin( sulfonamides, phenacetin, אנילין, nitrobenzene, bertoletova מלח, ארסן, מימן, ניטרטים ניטריטים, ואחרים.).

3. חיוורון של ממברנות העור רירי של חולים עם אי ספיקת לב עשוי להיות קשור כחלון( מה שנקרא "כיחלון חיוור") על מחלות לב אאורטלי( היצרות של אב העורקים, אי ספיקה מסתם אאורטלי) קריסה, דימום כבד, אנדוקרדיטיס זיהומית.היצרות של פתח צניפי בשילוב עם "סומק" סגול-אדום חיוור על הלחיים - "פרפר צניפי"

4. צהבת( GK. Icteros).מכתים Icteric של ממברנות העור רירי( במיוחד בלובן העין) בחולים עם אי ספיקת לב ימנית כרונית חמורה עקב ההתפתחות של סיסטיק המעופש( "שחמת לב") בכבד.צהבת בחולי אי ספיקת לב בדרך כלל לידי ביטוי בצורה משמעותית( לעתים רחוקות עד 68-85 mol / L).לפעמים, עם זאת, על רקע הקיפאון כרוני בכבד במהירות מגבירה באופן משמעותי צהבת - "משבר bilirubinemichesky."אחרון להתחבר עם התקפי חמרת intrahepatically ה במחזור מתפתח לאחר decompensation לב.בשנת צוהַב אנדוקרדיטיס זיהומית של העור בשילוב עם החיוורון שלה, ולאחר מכן צביעה דומה "קפה עם חלב" צבע.במקרים כאלה, petechiae עם מרכז בחיוורון( סימפטום Lukina- ליבמן) ניתן למצוא באתר העור ובמיוחד ללחמית של העפעף התחתון.

5. «Face corvisart»( ז'אן ניקולא Corvisart) מאפיין משמעותי CHF מטופל או עקשן.זה נפוח, רפוי, צהבהב-חיוור עם גוון כחלחל, הביטוי שלו - אדיש, ​​אדישות, מנומנמות, עיניים ישנוניות, משעמם, פה - כל זמן חצי פתוח, שפות - בכחלון.6. אצבעות

כמו "מקלות תיפוף" [תסמונת של osteoarthropathy היפרטרופית פייר מארי-במברגר( פייר מארי-במברגר)] נמצא CHF, פיתוח בחולים עם אנדוקרדיטיס זיהומית, מומי לב מולדים מסוימים.

7. בצקת בחולים עם אי ספיקת לב יכולה להיות כל כך בולטת כי כבר מוגדרת ב- הסקר הכללי.עם זאת, עוד לפני שיש גלויים בצקי העין הביע, אפשר לציין את תחושת pastoznost( pastosus רוחב -. בצקים, רפויות) ברקמות( בעיקר הקרסול, בצד האחורי של כף הרגל, הרגל) - מתרחשת בהדרגה עם לחץ( עבור 12 דק ') נעלמת הגומה, אשר מזוהה רק על ידי מישוש.הרקמה התת עורית Massive מופץ בצקת של המטען ובגפיים בדרך כלל מלווה hydrothorax מיימת, שנקרא anasarca( מיוונית pa -. ביום ב כלפי מעלה + שפוי, sarcos - בשר).עור ונפיחות, במיוחד של הגפיים התחתונים, חיוור, חלק וקשה.כאשר האריכו ימי נפיחות זה נהיה קשה, maloelastichnoy ומקבל גוון חום בשל diapedesis של תאי דם אדומים גודשים נימים.בשעה בחדות הביע בצקת ברקמה התת-עורית של הבטן עשוי להופיע שיבושים ליניארי שדומים צלקות לאחר ההריון.השוואת הרגישות ובצקת סגוליים זוהה על ידי תלונות חולות לבין אלה מותקנים על בדיקה גופנית, המוצגים בלוח.

8. Cachexia לב( מתוך cachexia יוונית - תשישות).אובדן ו תשישות כרונית משמעותיים במשקל שנצפה ההתפתחות של אי ספיקת לב בשלב מתקדמת ובמקרה של הטיפול של decompensation לב בדרך כלל עולים לשלב הגמר( בלתי הפיכה) של המחלה.מטופל עם anasarca כמו "יבש" - "סוג דיסטרופי יבש" של V X. ואסילנקו.באותו זמן ניוון שרירים הוא בשילוב עם עלייה משמעותית( בשל מיימת) הקיבה.תשישות כרונית היא תוצאה של:

9. נפיחות ורידים בצוואר פועם, דליות של הידיים כאשר מרימים את הזרועות לא להתמוטט.אצל אדם בריא, ורידים של הצוואר ניתן לראות רק אם הוא נמצא במצב שכיבה.אם הוורידים בצוואר רחבת הצפה מורגש במצב הזקוף, אז קיים( אי ספיקת לב חדר ממני, כמו גם מחל מגבירי לחץ בחזה לעכב את זרימת הדם הורד דרך הווריד הנבוב) הכולל או מקומית( דחיסה של הוורידים מבחוץ - הגידול,צלקות, וכו ', או סתימה שלה עם פקקת) גודש ורידי.ואם ב לוורידים הנשימה מחלות קשות להתנפח רק במהלך הפקיעה, על ידי הגדלת הלחץ intrathoracic וחסימה של זרימת הדם ללב, אז ורידי הצוואר CHF נצפו כל הזמן.פתולוג האוסטרי ג גרטנר( ג גרטנר) הציע נחישות המשוער שיטה פשוטה קליני בפועל של רמת הלחץ באטריום תקין - כך עולה יש צורך להעלות את מיד ליד חדרי שינה ורידים שטחיים, כך גוברים הלחצים המופעלים באטריום תקין( בגובה שבו הזרוע מועלה מרמת האטריום הימני, המתבטאת במילימטרים, בערך תואמת את הערך של לחץ ורידי).

חולים עם CHF בצוואר יכולים לראות פעימה של הוורידים הצוואריים - דופק ויראלי.נפיחות ורידי צוואר spadenie במהלך מחזור לב אחד בשל דינמיקת זרימת דם באטריום ממש בשלבים השונים של התכווצות ו דיאסטולה של הלב( האטה בזרימת דם וריד הצוואר שלה קצת נפיחות במהלך התכווצות פרוזדורים ואץ במהלך התכווצות חדרית עם spadenie שלה) [207, 213].אצל אנשים בריאים, דופק ורידי שלילי פיזיולוגי הוא בדרך כלל לא דמיינו וניתן לנתח רק כאשר הוא נרשם בצורה גרפית.במקרה של קשיים בזרימת הדם הורידו את דופק ורידי העלייה הימני מזוהה במהלך בדיקה גופנית שגרתית - דופק ורידי פתולוגי.הפעימה של ורידי הצוואר, כדי לחפוף עם התכווצות חדרית( עורק התרדמה פועם החוצה מן וריד הצוואר) נקרא דופק ורידי חיוביות בדרך כלל מצביע על שסתום tricuspid - במברגר סימפטום 1( במברגר I).עם זאת, ורידי צוואר רחם גורם פעימה מורגש עשויים להיות היפרטרופיה וכישלון חדר שמאל, אפילו בלי מצלמות תקינות כישלון בשל שידור הלחץ באמצעות מחיצת אף interventricular.

כדי לקבוע את אופי הדופק, יש ללחוץ על הווריד הצוואר באצבע.אם אדווה הווריד נשמר מתחת לאתר דחיסה, הדופק וריד חיובי, אם לא, שלילי.

10. התקרחות סימפטום( Plesh) - נפיחות ורידי צוואר רגישים ללחץ הכבד כלפי מעלה( ריפלוקס pechenochnoyugulyarny), אשר מתרחשת באי ספיקת לב חמורה חדר ממני( במיוחד כאשר tricuspid שסתום).

11. מישוש וכלי הקשה של הלב בחולי אי ספיקת לב יכולה לזהות סימנים cardiomegaly - הדחף הפסגה עקירה( הממוקם בדרך כלל על שטח צלעי 5 ב המדיאלי 1-1.5 ס"מ לקו אמצע clavicular שמאל) כלפי חוץ מקו אמצע clavicular שמאלמתחת למרחב הדמיוני החמישי;אופי שנשפך( 2 ס"מ 2) פעימה איפקס( עם היפרטרופיה LV קונצנטריים - "מרים את" תחת היפרטרופיה האקסצנטרי - "כיפה");הדחף לב מה שנקרא( פעימה מוגדל החדר הימני בצד שמאל של החזה, הארכת לאזור ברום הבטן);הרחבת הגבולות של קהות יחסית של הלב.כדי לקבוע את הצמיחה גודל הלב החולה מקסימלית נכונה ערך מחולק 10 ו מופחתים dlinnika 3 ס"מ ו 4 ס"מ קוטר.עם התפתחות מחלות לב ב סימני ילדות של cardiomegaly ניתן לאתר במהלך הבידוק של הלב - הבליטה של ​​החזה( "דבשת לב»),

12. טכיקרדיה, הפרעות קצב, לב נשמע היחלשות צוֹלְלוּת( hydropericardium להיות שלילית) ודוהר protodiastolic, בשל טונוס נורמלי( משפר) III הקשיב תדיר CHF, מבלי להיות, עם זאת, ספציפית בסימפטומים שלה.יש עדויות רבות לכך את טון פתולוגי III קרוב מתרחש בחולים עם תפקוד סיסטולי מופחת, ואילו הרביעי טון עשוי להיקבע בהתאם חדר פרה( תפקוד דיאסטולי).עם ההטיה, ניתן גם לזהות סימנים "ישירים" נוספים לסימפטומים של מערכת לב שסתום פגומה.מאוושות אֲזִינָה עשויות להיות גורם מפתח האבחנה של מחלות לב, שבבסיס אי ספיקת לב, או עשוי להעיד על קיומה של תפקודי( יחסית) של המיטרלי tricuspid ספיקת נובע ההתרחבות של החדרים ו / או פרוזדורים( ומכאן הטבעת שהסתום באזור המתחם הפרוזדורי-חדרי)או תפקוד לקוי של שרירים papillary.

13. לחץ דם מערכתי מוגבה בחולים במצב של דה-קומפנסציה האקוטי או יתר לחץ דם נמוך נשלט, אבל יותר בדרך כלל לחץ דם נמוך עם לחץ דופק קטן למחלה בשלב מאוחר.הוא האמין כי טיפות לחץ דם ואת( "יתר לחץ דם הספיקה") עשויות להגדיל מעט עם השכיחות של אי ספיקת לב ימנית עם השכיחות של אי ספיקת לב של חדר שמאל.עם זאת, תוקפו של פסק דין כזה לא תמיד אושר בפועל קליני.

סימפטום קצנשטיין( M. קצנשטיין) - לאחר דחיסה של לחץ הדם בעורק הירך בתוך מגדילה אדם בריא, ואם יש חולשה של שריר הלב - ירידות.

14. בבדיקה הגופנית מערכת הנשימה בחולים עם אי ספיקת לב ניתן לאתר סימנים של גודש ריאתי עם rales רטובה ויבשה כמו גם נוכחות של נוזל בחלל פלאורלי.הופעתה

nezvuchnye הלח rales לתועלתו שלב של שאיפה ו / או crepitations( crepitatio - פצפוצים) מעל הבסיס( במיוחד בצד שעליו נשענת החולה) של הריאות בחולים עם אי ספיקת לב של חדר שמאל קשורים ללחץ דם גבוה בורידי הריאה, הנימים והצבירהכמות קטנה של פרשות לומן של דרך הנשימה הקטנה( צפצופים דקים), או המכתשית( crepitus).בחולים עם decompensation חמורה מאוד של החדר השמאלי אסטמה לב, בנוסף צפצופים רטוב( עד "מבעבעת" צפצופים בשלב מאוחר של בצקת ריאות), כי הם שמעו מעל כל שדות הריאה, ניתן לקבוע וצפצופים יבש גבוה ודק בשל גודש של רירית הסימפונותהצטברות לומן של transudate צמיג ברונכי.במקביל, כמו צפצופים יכול להיגרם לא רק על ידי הכישלון של חדר שמאל( להוציא מחלות חסימתיות של הסימפונות!).

הגדיל לחצי נימי פלאורלי ב CHF וחדירה נוזלת לתוך חלל פלאורלי מוביל להצטברות של תפליט פלאורלי( ב חלל תקין צדר יותר מהשמאל) אשר ניתן להגדיר באמצעות שיטות אבחון פיסיות ידועות( בפיגור "חולה" מעשה חזה והחצינשימה, היחלשות או העדר חדה של רעד קולו הסיכון להצטברות נוזלים באזור, כלי הקשה נקבע על ידי צליל עמום או קהות מוחלטת, אֲזִינָה נשימה bronhofoniya נחלש מאודene או נעדר).מורח את הרעיון כי הוורידים צדר התנקזו הוורידים הוא במחזור גדול וקטן, hydrothorax מפתחת הן חדר שמאל ואי ספיקת לב חדר ממני.עם זאת, AG Chuchalin( 215) סבור כי בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי עם סימני אי ספיקת לב ימנית, הצטברות נוזלים בחלל פלאורלי לא קורה, וגם hydrothorax הקשורות בתפקוד חדר שמאל!

15. hepatomegaly הוא הסימפטום הראשון של הכבד מוגדש היא ביטוי קלאסי של כשל החדר הימני.

הכבד נקרא "מאגר" לדם קפוא ומדד פרוזדורי נכון.לחץ ורידי מרכזי מוגבה מועבר הוורידים בכבדים ולמנוע את זרימת דם אל פרוסות חלק המרכזיות - יתר לחץ דם פורטל מרכזי מפתחת.זה האחרון מצטרף היפוקסיה שבסופו של דבר הגורם לניוון ואף נמק של hepatocytes עם סיסטיק החלפה במבנים הכבד לקוי( עד להתפתחות שחמת הלב).

בתקופה הראשונית של הכבד אי ספיקת לב ימנית חדרית( רגישות!) האם רק שבולט מעט מן קשת הצלעות, בשולי משטח מעוגל, חלק, רך.שונות אופיינית למידותיה, קשורה למצב המודינמיקה ואפקטיביות הטיפול.לאחר מכן, העוגב יכול להגיע לממדים עצומים, "ירידה" מתחת צדפה של ilium.הסימפטום של פלש נקבע.הקצה של הכבד הוא חידד, פני השטח הופך צפוף.יחד עם זאת, עוצמת הכאב במישוש עשויה לרדת.קרדיולוגי hepatologists לומר את מגוון ביטויים קליניים של כבד ספיקה: מצב קליני אפשרי עם אי ספיקת לב חמורה, המתבטא anasarca ו מיימת עלייה קלה בכבד, ומצד שני, hepatomegaly החמורה עם קלה המתבטאת בתופעות אחרות של קיפאון.במהלך ממושכת

תקין ספיקת לב חדרית, כגון בחולים עם נגעים של שסתום tricuspid או פריקרדיטיס constrictive כרונית, בו זמנית עם hepatomegaly ו splenomegaly יכול לפתח.

לחץ דם ורידי מערכתית יכולה להתבטא גם בפעימות של הכבד.ורידים נכונים( לדוגמא, בחולים עם חסר של השסתום התקין הפרוזדורי-חדרי) או חופף עם עורקי דחף הפסגה( לדוגמא, אי ספיקה מסתם אאורטלי) פועמים בכבד עצמו להבדיל מהעברת האדווה שנקראה, העברת התכווצויות הלב שלה.

16. מיימת( מיימת רוחב -. מיימת מן ascos יווני -. תיק עור עבור יין או מים) אצל חולה עם אי ספיקת לב ימנית חדרית מפתחת כתוצאה extravasation של נוזל מן הוורידים של הכבד ואת הצפק, שבה הלחץ גדל.ככלל, מאובקים מסיבי מאובחנים בחולים עם נגע של שסתום תלת-ממדי או דלקת פרקידיטיס כרונית.מיימת המתפתחת לאחר תקופה ארוכה של בצקת בחולים עם שחמת לב לעיתים קרובות היא עקשנית לטיפול דיגיטיס-משתן.

במהלך הבדיקה במצב זקוף של המטופל, הבטן עם מיימת בולט נראה saggy;במצב אופקי הבטן פרושה החוצה, ואת החלקים לרוחב זה בליטות( "בטן צפרדע").עם מה שמכונה aspites אינטנסיבי, את צורת הבטן תלוי מעט על המיקום של המטופל( יש כל כך הרבה נוזלים בחלל הצפק כי זה לא זז).הטבור בתנוחה זקופה של המטופל מאפשר להבחין בין הבטן המוגדלת ביציבה לבין השמנת יתר משמעותית.סימפטום

קונטיקט( נ קונטיקט) - סימן הביע בצקת האשכים אצל חולים עם מיימת: המטופל שוכב על גבו, רגליו פשוקות חזר בו.

זיהוי כמות גדולה של נוזל חופשי בחלל הבטן( מעל 1.5 ליטר) אינו גורם לקשיים.בדיקת הקשה של הבטן של החולה, אשר נמצא במצב אופקי על הגב, חושף קהות על אזורים לרוחב, וכן באמצע - tympanitis המעי.העברת החולה בצד שמאל גורמת תזוזה של הצליל העמום למטה, והוא נקבע על החצי השמאלי של הבטן, וכן את האגף הימני - קול התוף.כדי לזהות כמות קטנה של נוזל המשמש בתפקיד הקשה של מעמד החולה: אם מיימת מופיע צליל עמום או בוטה בבטן התחתונה, ונעלם לתוך העמדה klinostaticheskom.ואני סימפטום

Pitfilda( ר ל Pitfield) - מיימת לחתום אם יושב מטופל עם יד אחת כדי לייצר כלי הקשה quadratus lumborum, מצד השני ממשש את קיר הבטן הקדמי, רואה תנודות חלשות.

העת "» אי ספיקת לב( №2, 2003) הציג הערכה בקנה מידה שונה VY Mareeva של מצבו הקליני עם CHF, אשר מורכב של 10 קטגוריות ויכול להיות חלופה טובה במבחן הליכה שש דקות ב CHF המעמד הפונקציונלי החפצה בהעדר אפשרותכל סיבה לבצע את האחרון:

I. קוצר נשימה: 0 - לא;1 - תחת עומס;2 - במנוחה.

II.האם המשקל השתנה במהלך השבוע האחרון: 0 - לא;1 - גדל.

III.תלונות על הפרעות בעבודת הלב: 0 - לא;1 -.

IV.באיזו עמדה יש ​​במיטה: 0 - אופקית;1 - עם קצה ראש מורם( + 2 כריות);2 - 1 + לילה מחנק;3 - יושב.

V. נפיחות צוואר הרחם: 0 - לא;1 - שכבה;2 - עומד.

VI.צפצופים בריאות: 0 - לא;1 - מחלקות נמוכות( עד 1/3);2 - עד הלהבים( עד 2/3);3 - מעל פני השטח של הריאות.

VII.נוכחות של קצב דוהר: 0 - לא;1 -.

VIII.כבד: 0 - לא מוגדל;1 - עד 5 ס"מ;2 - יותר מ 5 ס"מ

התשיעי.בצקת: 0 - לא;1 - פסטיות;2 - בצקת;3 - anasarca.

X. רמת ADA: 0 - & gt;120 מ"מ כספית.עמ '1-100-120 מ"מ כספית.עמ '2 - & lt;120 מ"מ.אמנות.

במהלך הראיון ובחינת החולה הרופא מעריך את מצבו הקליני של כל 10 הקטגוריות של הסקאלה.עיבוד מתמטי של תוצאות המחקר הוא לחשב את כמות הנקודות המתאימות לחומרה קלינית של אי ספיקת לב.בסך הכל, המטופל המרבי יכול להבקיע 20 נקודות( CHF "קריטי").0 נקודות מציין היעדר מוחלט של סימנים של CHF.התוצאות מוערכות כדלקמן: טיפול אטיולוגי

וביטול הגורמים הישירים של decompensation לב.מניעה ראשונית של אי ספיקת לב סימפטומטית בפיתוח אסטרטגיות טיפול פרטני לשקול ההטרוגניות אטיולוגי של קבוצת חולי CHF.טיפול שנבחר נכון של המחלה הבסיסית, אי ספיקת לב שבבסיס, במקרים רבים, יכול להפחית את החומרה משמעותית של גילויי decompensation לב, ולפעמים מאפשר להם לחלוטין לפטור את החולה( לדוגמא, לאחר תיקון כירורגים מוצלח של מחלות לב).קודם כל אנחנו מדברים על הטיפול של איסכמיה ואוטם בשריר לב, מניעת reinfarction, איתור יסודי וטיפול הפעיל של חולים עם יתר לחץ דם עורקים, פונה הגורמים לפגיעה בשריר לב ספציפית, תיקון בזמן של שסתומי פתולוגיה ומחלות לב.

במצב קליני כאשר בשל נוכחותם של כישלון דם חמור, טיפול רדיקלי של המחלה הבסיסית אינו אפשרי, טיפול צריך להיות הופנה להפחתה הקלינית של אי ספיקת לב ויצירת תנאים שייאפשרו לאנשים לעשות כדי לחזור לשאלה של טיפול סיבתי.למרבה צער

, למרות ההבנה כי מבלי להשפיע על הסיבה הבסיסית של אי ספיקת לב שבמקרים רבים קשה להסתמך על התוצאות החיוביות של הטיפול, במתכונת של פרסום זה אינה מאפשר לנו, לפחות לזמן קצר, כדי להתעכב על שאלות של טיפול של ישויות עיקריות שהובילו להתפתחות אי ספיקת לב.רק להרשות לעצמו להביא את ההמלצות של ה- ACC / AAC למניעת אי ספיקת לב סימפטומטית אצל חולים עם מחלות שונות של מערכת הלב וכלי הדם, כמו גם את מינויו במועד של חולים עם סיכון גבוה לפתח אי ספיקת לב בשלב ללא תסמינים של אי ספיקת לב כרונית( שלב א 'וב' של סיווג ACC / AAC 2001סיבתי) המוסמכות וטיפול pathogenetic, אם לא למנוע 100% של התפתחות decompensation לב, אז לפחות במידה רבה מסיר הבכורה שלה.במילים אחרות, נוכח העובדה כי כיום קיימים טיפולים יעילים עבור גורמים פוטנציאליים רבים של פגיעה בשריר הלב ולהפחית את חומרת הפציעות, הדאגה העיקרית צריכה להיות לא כל כך לטיפול באי ספיקת לב קיימים, כיצד למנוע את התפתחותה.המלצות

מומחים ACC / AAC בפורמט הבא: נתונים

שעליו ייעוץ מומחה מבוסס ACC / AAC ברמה של ראיות מדורגות כדלקמן: כיתה א '- נתונים שהתקבלו בכמה ניסויים קליניים אקראיים;עדות ברמה B - נתונים המתקבלים בניסוי קליני אקראי אחד או בניסויים שאינם אקראיים;רמה של ראיות C - המקור העיקרי של המלצות היא חוות דעת מוסכמת של מומחים.מטבע הדברים, המלצות אמון מרבי במידת האפשר מבוססת על התאמת התוצאות של מחקרים קליניים מספר אקראי מבוקר.בינתיים, רבים מאותם "קלינאים היסוד" שמדברים ללא הרף על הפרקטיקה של הרפואה, מבוססי ראיות( מה שמכונה "רפואה מבוססת ראיות"), למעשה, במידה רבה יותר להסתמך על לפעמים הידוע רק המומחה סמכותי.די אם דבקות עניות של רופאים מכל חלקי העקרונות המודרניים של טיפול CHF, שיעילותם הוכח בניסויים מבוקרים גדולים ציין בהמלצותיה של האגודה לקרדיולוגיה האירופית, מחייב מאמצים חינוכיים יותר אפילו.

המלצות

על חולים בסיכון גבוה לפתח אי ספיקת לב( שלב א ').אם תיקח בחשבון את גורמי הסיכון העיקריים הצעד להפחית מומחי סיכון באי ספיקת לב ACC / AAC מציעה בתחומי המפתח הבאים של מניעה: 1) לטיפול ביתר לחץ הדם;2) עידוד הפסקת עישון;3) טיפול של הפרעות בחילוף החומרים השומנים;4) לעודד פעילות גופנית סדירה;5) מניעת צריכת משקאות אלכוהוליים, שימוש בסמים נרקוטיים;6) יישום( על פי אינדיקציות) של מעכבי ACE.ההמלצות בפורמט הבא:

Class I

Class III המלצות

על חולים עם תפקוד לקוי של החדר השמאלי אסימפטומטית( שלב ב ').שלב ב CHF ACC / מומחי AAC ממליצים בכל האמצעים ספקו לחולים בסיכון גבוה להתפתחות של אי ספיקת לב.הדגשת הכדאיות של שימוש בחולים עם תפקוד לקוי של חדר שמאלי ללא תסמינים, מעכבי ACE, ו [3-חוסמים.ההמלצות בפורמט הבא: טיפול מרחיב כלי דם מערכתית ממושך

Class I

מחלקה IIa

בחולים עם regurgitation אאורטלי חמורה( כיתה ב ').

Class III

לא פחות חשוב בטיפול סיבתי יש אמצעים טיפוליים במטרה לחסל חלק מגורמי ההדק - סיבות מיידיות של ההתדרדרות בחולי אי ספיקת לב.תזכיר כי התכוף רובם הם: אי-עמידת חולי המשטר שנקבעו;( בגין צריכת מלח, נוזל, פעילות גופנית, מינוני et al.)זיהום;שתיית אלכוהול;תסמונת כלילית חריפה;טרומבואמבוליזם של העורק הריאתי;המטבוליזם הפרעה אלקטרוליט( היפוקלמיה, תת-זרחן בדם, היפוקלצמיה et al.);הריון ולידה;התקפי מראה או פרפור פרוזדורים מתמשך;תפקוד לקוי של בלוטת תריס( כולל אמיודרון נגרם);אנמיה;הפרעות בתפקוד הכליתי( לדוגמא, בקשר עם שימוש כמויות גדולות של תרופות משתנות);את המראה או את הצמיחה של מיטרלית או חוסר טריגוספיד.בכל המקרים יש לשקול היסטוריה תרופתית בקפידה, זיהוי ספציפי עובדות להשתמש בתרופות גורמות שמירת נתרן ומים( אסטרוגנים, אנדרוגנים, chlorpropamide, גלוקוקורטיקואידים et al.), כוללים פעולת אינוטרופיות שלילית( verapamil, diltiazem, בכיתה שאני antiarrhythmics, β-חוסמים במינונים גבוהים בצורה בלתי הולם) מעכבים את יצירתו של פרוסטגלנדינים וגורם מרחיבים כלי דם האנדותל( תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, גלוקוקורטיקואידים), וכו 'ivodyaschih הפחתת preload מופרזת( רמות גבוהות של משתנים, מעכבי ACE, וכו ').