Pneumothorax - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.
- הצטברות של אוויר בחלל פלאורלי - שטח מחורץ נורמלי בין הקודקודית( החיצוני רירית הפנימי של דופן בית החזה) ואת הקרביים הצדר( פנימי ריאות כיסוי).
יש pneumothorax טראומטית, ספונטנית ו iatrogenic. pneumothorax הטראומתי מתעורר כתוצאת חודר פצעי הפציעה בחזה או ריאות( לדוגמא, שברי קצוות שבורים). ספונטנית pneumothorax( ספונטנית) נגרמת על ידי פתאומית לא קשור לטראומה או מניפולציה אבחון רפואי לשבור הצדר הקרביים מוביל האוויר הנכנס מן הריאות לתוך חלל פלאורלי. Pneumothorax Iatrogenic הוא סיבוך של מניפולציה רפואית.
בהתאם לזמינות של תקשורת עם הסביבה, סגור, פתוח pneumothorax שסתום הוא הבחין.סגירה שנקרא pneumothorax, שבו חלל פלאורלי אין תקשורת עם הסביבה החיצונית ואת כמות האוויר נכנס לתוכו בכל טראומה, אינו משתנה בהתאם לתנועות הנשימה.כאשר
הפתוח pneumothorax יש חלל פלאורלי אג"ח חופשי הסביבה החיצונית, לפיה במהלך אוויר שאיפה נוספת "נשאבה" לתוך חלל פלאורלי במהלך נשיפה ועלים( "לחוץ") באותו הנפח.לכן, במקרה של pneumothorax הפתוח ללא הצטברות אוויר בחלל פלאורלי, ובשל התנועה החלקה של אוויר דרך הפגם בצד הקל בדופן בית החזה נפצע במהלך מתמוטט אינהלציה, ובמהלך עליות נשיפה בנפח( מוחץ), כלומר אירוע השפעת נשימת REM.כאשר pneumothorax שסתום
, בניגוד לפתוח במהלך הודעת נשיפת חלל פלאורלי אל הסביבה החיצונית יורד או מפסיק לגמרי עקב העקירה של רקמת הריאה או רקמות רכות של החזה, אשר ניתן להשוות עם המיגון השסתום.בהקשר זה, במהלך שאיפה, נפח גדול יותר של אוויר נכנס חלל pleural ממה שהוא עושה במהלך exhalation.כתוצאה מכך, במהלך הנשימה היא עלייה מתמדת בכמות האוויר בחלל פלאורלי, שתוצאתה הגדלה בהדרגת דחיסה של הריאות, אברי משמרת mediastinal ממול( בריא) בצד, אשר פוגע בתפקוד שלהם לסחוט כלי גדול בעיקר, ועם התקדמות נוספת מובילהלסחוט את הריאה השנייה בצד "בריא".
אם שסתום אוויר ממוקמת הריאה ואת חלל פלאורלי מתקשר עם החלק החיצוני דרך עץ הסימפונות, שסתום כזה נקרא pneumothorax הפנימי.אם השסתום ממוקם בתוך הפצע של קיר החזה, pneumothorax שסתום שנקרא החיצוני .עצמאי שסתום פנימי וחיצוני חדל לתפקד כאשר לחץ השאיפה גובה המקסימאלי של חלל פלאורלי מגיע ללחץ הסביבה, אבל לחץ intrapleural במהלך הנשיפה הוא הרבה יותר גדול מאשר אטמוספרי.מה שנקרא מפתחת pneumothorax המתוח , המהווה את התוצאה של השסתום ומהותו היא pneumothorax סגור.עם זאת, מנקודת pneumothorax סגור מלחיץ לחץ אוויר גבוה בהרבה בחלל פלאורלי, שינוי משמעותי של איברי mediastinal, דחיסה של הריאה( מלאה בצד הפגוע ו חלקית - על ההפך, צד "בריא").
בהתאם לנפח של האוויר בחלל פלאורלי פג ומידת הריאות להבחין מוגבל( קטן), בינוני גבוה, או בסך הכל, pneumothorax.כאשר הריאות pneumothorax מוגבל מתמוטט פחות מ 1/3 של נפחו, עם הממוצע - מ 1/3 עד 1/2 נפח.כאשר גדולים , או בסך הכל, ריאות pneumothorax תופסות פחות ממחצית הנפח הנורמלי של אוויר או נטען במלואם.גורמים אפשריים pneumothorax
סיבות
pneumothorax ספונטנית ניתן( מסודרים בסדר יורד תדר):
1. מחלת ריאות בולוס.
2. פתולוגיה של דרכי הנשימה( מחלת ריאות חסימתית כרונית, סיסטיק פיברוזיס, מעמד אסטמה).
3. מחלות זיהומיות( דלקת ריאות ריאות, שחפת ריאתית).
4. מחלות ריאה ביניים( סרקואידוזיס, פיברוזיס ריאתי אידיופתי, וגנר granulomatoz, lymphangioleiomyomatosis, טרשת tuberous).
5. מחלות רקמת חיבור( דלקת מפרקים שגרונית, ספונדיליטיס ספונדיליטיס, פולימיוזיטיס, Dermatomyositis, סקלרודרמה, תסמונת מרפן).
6. גידולים ממאירים( סרקומה, סרטן ריאות).
7. אנדומטריוזיס.
במחלת pneumothorax ספונטנית בדרך כלל מתפתח לאחר מאמץ פיזי או מאמץ יתר, תוך כדי עלייה בלחץ intrapulmonary.
pneumothorax הטראומתית עלולה להתרחש אם הנגעים הבאים של החזה:
1. חדירת פציעות של החזה( דקירה, ירי).
2. טראומת חזה סגירה( ניזק שברי צלעות שבורות, קרע טראומטי ריאות).
iatrogenic pneumothorax עשויה להתפתח כסיבוך הבאים בבדיקות אבחנתיות וטיפוליות:
1. ניקוב חלל פלאורלי.
2. צנתור וריד מרכזי.
3. ביופסיה Pleural.
4. ביופסיה אנדוסקופית transbronchial של הריאה.
5. בארוטראומה במהלך אוורור מכני.
האחרון בשימוש pneumothorax טכניקה טיפולית, במיוחד בטיפול בשחפת ריאתית מחלתי, במיוחד כאשר האוויר מוזרק לתוך חלל פלאורלי לספק ריאה מלאכותית spadenie.תסמיני
pneumothorax
ראשי הגילויים pneumothorax בשל הופעתו המפתיעה, הצטברות הדרגתית( עם pneumothorax שסתום) של האוויר בחלל פלאורלי ואת הדחיסה של גופי עקירת ריאת mediastinum שלהם.
התקפה פתאומית: לאחר השפעה טראומטית על בית החזה( pneumothorax טראומטית) או מאמץ גופני, סנון( ב ספונטנית).להופיע דקירה חדה או כאב צובט במחצית המקבילה של החזה, אשר ממוקמים לרוב בחזה העליון, מקרין על הצוואר, כתף או זרוע;לפעמים הכאב יכול להתפשט בעיקר הבטן והגב התחתון.במקביל, המטופל תחושה מוזרה של לחץ בחזה, כמו גם תחושה סובייקטיבית של חוסר אוויר, אשר מלווה עלייה של תדירות ועומק של תנועות נשימה.עבור חומרת pneumothorax הגדולה של דום נשימה היא גדולה, הוא מלווה חיוורון או כחלון( צבע כחלחל של העור הנגרמת על ידי ההצטברות של פחמן דו-חמצני בדם), דפיקות לב, חרדה.מנסה להפחית כאבים וקוצר נשימה, החולה נוטה להגביל תנועה, לוקח עמדה כפויה של הגוף( חצי ישיבה עם שיפוע לכיוון החולה או המטופל שוכב על צידו).
עם נפח משמעותי של האוויר בחלל פלאורלי ואת הבליטה עשוי להיקבע על ידי ההגבלה המתאימה של ניידות של החזה, בפיגור שלה נשימה של בריאה, אשר, להיפך, נושמת בכבדות וריווח חלקות צלעי בצד הפגוע.לעתים קרובות, במיוחד pneumothorax הטראומתית בצד הפגוע של החזה יש אמפיזמה תת עורית - ההצטברות של אוויר בתוך הרקמה התת עורית של בית החזה, אשר עשויה בפריסת pneumothorax מתוחה לאזורים אחרים של הגוף.
סקר
כאשר כלי הקשה( כלי הקשה - הקשה על חלקים בגוף יחיד, ואחריו ניתוח של תופעות אקוסטיות הנובעים עם) הרופא קובע את "התיבה"( רם ונמוך, דומה לקול העולה כאשר pokolachivanii בתיבה הריקה) לאופי pnemotoraksa הצד צליל ההקשהו אֲזִינָה ריאות( אֲזִינָה - האזנה לצלילים שנוצרו בתהליך של תפקוד של איברים) מזהה בהעדר או היחלשות של נשימה בצד של pneumothorax כאשר נשימה מאוחסנת הבריא.
רנטגן לחולה עם pneumothorax הכולל תקין( על צילומי רנטגן - משמאל).החץ מסמן את הגבול של הריאה הישנה.
באבחוןהם צילום חזה חשוב, שבו הגז בחינם נקבע בחלל פלאורלי, ריאות מראש, ההיקף אשר תלוי בערך פג pneumothorax;עם pneumothorax אינטנסיבי, mediastinum עובר לצד בריא.טומוגרפיה ממוחשבת של החזה לא יכול רק לזהות נוכחות של גז חופשי בחלל פלאורלי( אפילו עבור pneumothorax מוגבלת קטן, האבחנה היא על ידי צילום רנטגן קונבנציונלי היא לעתים קרובות די קשה), אלא גם כדי לגלות את הסיבה האפשרית pneumothorax ספונטנית( שינויים posttuberkuloznye מחלת בולוס, בינייםמחלות של הריאות).
טומוגרמה ממוחשבת של חזהו של המטופל עם פנאומאטורקס בצד שמאל( על הטומוגרמה - מימין).גז חינם בחלל pleural מסומן על ידי חץ.
אילו בדיקות אני צריך לקחת אם אני חושד pneumothorax.
בדיקה מעבדה עם pneumothorax, ככלל, אין ערך אבחון עצמאי.
טיפול של pneumothorax
טקטיקות טיפוליות תלוי בסוג pneumothorax.טיפול שמרני צפוי הוא אפשרי עם pneumothorax מוגבל סגור מוגבל: החולה מספק שלום, משככי כאבים.עם הצטברות משמעותית של אוויר, ניקוז של חלל pleural עם מה שמכונה שאיפה פסיבית מודגם בעזרת מנגנון של בוברוב.
ניקוז חלל הצוואר מתבצע בהרדמה מקומית בתנוחת הישיבה של המטופל.מקום טיפוסי לנקז הוא מרחב צלעי השני על פני השטח הקדמי של החזה( עם נקודה נבחרת pneumothorax מוגבל מעל לנקודה שבה האוסף הגדול ביותר של אוויר), שבו מחט דקה הוא הציג שכבות לתוך נפח פתרון משכך הכאבים 0,5 רקמות רכות של 20 מ"ל, שלאחריו העור חרות ומציג רופאחלל Pleural חלז - כלי מיוחד המורכב stiletto חריפה מוכנס לתוך קליפה חלולה( צינור).לאחר הסרת stylet דרך מעבר שרוול( צינור), המנתח מחדיר נקז לתוך ניקוז חלל פלאורלי, ומחלץ את השרוול.ניקוז הוא קבוע על העור מחובר לבנק של בוברוב ליישום שאיפה פסיבית.כאשר שאיפה פסיבית יעילות להזדקק שאיפה פעילה, אשר מנקזת המערכת מבנקים המחוברים aspirator הוואקום בוברוב( מוצצים).לאחר דילול מלא של הריאה, ניקוז מהחלל pleural מוסר.
ניקוז של חלל pleural נחשב ניתוח פשוט יחסית כי אינו דורש כל הכנה ראשונית מן המטופל.
תרשים של מרכב ההתקן.כאשר פתוחה
pneumothorax הטראומתית עם ריאות ניזק מסיביות מציגה מבצעת לחיצה בהרדמה כללית, אשר מורכבת תפירת פגם ריאות, המוסטאסיס, פצע שכבתי תפירת דופן בית החזה וניקוז חלל פלאורלי.
בשנת pneumothorax ספונטנית, בעיקר התקפית, לקביעת אופיו של פתולוגיה הוביל לכך נקטו thoracoscopy - שיטת בדיקה אנדוסקופית, היא ללמוד את חלל פלאורלי של המטופל עם כלי מיוחד - thoracoscope הציג דרך לנקב את דופן בית החזה.כאשר זוהה במהלך thoracoscopy ב בולה ריאות, אשר הוביל את הפיתוח של pneumothorax, ואולי הסרה כירורגית באמצעות מכשירי אנדוסקופיים מיוחדים.כאשר ניקוז כישלון
עם טכניקות השאיפה אנדוסקופית פעיל או סביל במהלך thoracoscopy ב pneumothorax להקלה, וכאשר ההתקפים להזדקק לניתוח פתוח - פתיחת בית החזה, שבו חלל פלאורלי נפתח סדק רחב מזוהה וחיסל ידי pneumothorax הגורם הישיר.על מנת למנוע הישנות של pneumothorax מלאכותי לגרום להיווצרות הידבקויות בין הצדר הקרבי הקודקודית.
סיבוכים של pneumothorax
סיבוכים עיקריים pneumothoraxהם כשל נשימתי ו קרדיווסקולריות חריפה, במיוחד כאשר הביע מתוחה pneumothorax עקב דחיסה הטיה של הריאות ואת חלל החזה.אם לא פתור עבור pneumothorax זמן רב עלולים להתפתח כתוצאה לפלאוריטיס סילון תגובה צדר בנוכחות האוויר בחלל פלאורלי של נוזל עם התפתחות הדלקת;במקרה של זיהום הצטרפותו עשויה לפתח empyema( הצטברות של מוגלה בתוך חלל פלאורלי) או pneumoempyema( הצטברות של מוגלה ואוויר בחלל פלאורלי).במקרה של יותר פג ריאות נגרמות pneumothorax ממתחמים יריקה קשה אשר חוסמת את לומן של הסמפונות ומקדם התפתחות דלקת הריאות.לפעמים pneumothorax, במיוחד טראומטי, מלווה את התפתחות דימום intrapleural( gemopnevmotoraks), ובכך ליישר סימני דימום תסמיני אי ספיקה נשימתית( חיוורון, עלייה בקצב הלב, ירידה בלחץ, וכו ');דימום intrapleural ויכול להיות מסובך ידי pneumothorax ספונטנית.
תחזית pneumothorax Tense
הוא מצב חמור, מסכנת חיים שיכולים לגרום למוות בשל ההתפתחות נשימתית חריפה וכישלון לב וכלי דם הנגרמים על ידי דחיסה של הריאות וגופי עקירת mediastinum.זה גם מאוד pneumothorax הבילטרליים מסוכן.כל pneumothorax דורש אשפוז מיידי של החולה בבית החולים הכירורגי לניתוח.עם טיפול בזמן נאות של pneumothorax הספונטנית בדרך כלל פרוגנוזה טובה ואת הפרוגנוזה של pneumothorax הטראומתית תלויה באופי של הניזק הסביבתי של החזה.
מנתח Kletkin ME