סיווג של התקפים אפילפטיים ובחירה של תרופות - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

הבינלאומי סיווג של התקפי אפילפטיים ( ILAE, 1981)

I. חלקי( מוקד, מקומי) התקפי

א התקפים חלקיים פשוטים( תודעה לא נפגעת)

1. עם סימפטומים מוטוריים

א) מנוע מיקוד באמצעות המצעד;ב) מנוע מוקד ללא צעדה( ג'קסוניאן);C) של

;ד) postural;

f) פנס( זיקה או דיבור להפסיק).

2. עם חושי או תסמינים חושיים ספציפיים

א) חושי;ב) חזותי;

c) שמיעתי;D) חוש הריח;ה) טעם;F) של סחרחורת.

3. עם תסמינים האוטונומית ( מרגיש בבית האפיגאסטריום, חיוורון, הזעה, הסמקה בפנים, אישונים רחבים).

4. עם סימפטומים נפשיים( הפרעות של פונקציות מוח עליונות):

א) disfazicheskie;ב

) dismnesticheskie( לדוגמה, דז'ה-וו);ג) קוגניטיבית( מדינות חלום, פגום תחושת הזמן);D) רגשית( פחד, כעס, וכו ');E) אשליות( למשל, macropsia);

f) הזיות מבניות( לדוגמה, מוסיקה, סצינות).ב. התקפות חלקיות מורכבות( התודעה הופרה).

1. מתחיל איבוד הכרה חלקית פשוטים כמו ואחריו:

א) עם התכונות של התקפים חלקיים פשוטים( א. 1-א. 4) והפרעות הבאות של התודעה;ב) עם automatisms.

2. החל הכרה מעורפלת:

א) רק עם הפרעה של התודעה;ב) עם automatisms.

ג. התקפים חלקיים עם הכללה משנית.

התקפים חלקיים פשוטים( A) עם הכללה משנית.

2. התקפים חלקיים מורכבים( B) עם הכללה משנית.

3. התקפים חלקיים פשוטים, חולף חלקי מורכבת הכללה משנית שלאחר מכן.

II. התקפים אפילפטיים כללית.

א היעדרויות:

א) רק הפרה של התודעה;B) עם הרכיב הקלוני;C) עם הרכיב האטוני;D) עם מרכיב טוניק;E) עם automatisms;F) עם תסמינים אוטונומיים.

התקפים מיוקלוניים.

ג. התקפים קלוניים.

ד התקפים טוניים.

E. התקפים טוניים-קלוניים.

F. Atonic( אסטטית) התקפות.

מהותי סיווג אפילפסיה ותסמונות אפילפטי

1. האטיולוגיה עיקרון:

Idiopathic:

- אין פרעות CNS מבוססי ראיות;

הוא נטייה גנטית ידועה או אפשרית.

סימפטומטי:

- ידוע האטיולוגיה אמיתות הפרות מורפולוגיים.

קריפטוגני.

- הגורם אינו ידוע, מוסתר;

- תסמונות אינן עומדות בקריטריונים של צורות אידיופטיות;

- אין עדות לטבע סימפטומטי.

2. עיקרון לוקליזציה :

- לוקליזציה הממוזגת( מוקד, מקומי, חלקית);

- צורות כלליות;

- צורות שיש להן תכונות הן חלקיות והן כלליות.

3. גיל הבכורה התקפה:

- צורות תינוקות;

- תינוק;

- ילדים;

- צעיר.

4. סוג ההתקפים העיקרי הקובע את תבנית התסמונת:

- היעדר;

- היעדר מיוקלוני;

- כריתת אונת המוח ואת אחרים

5. תכונות כמובן ופרוגנוזה:

- שפירים; .

- חמור( ממאיר).הסיווג הבינלאומי

של אפילפסיה ותסמונות אפילפטי ( מומלץ ב 1989 על ידי הליגה הבינלאומית נגד אפילפסיה).אפליה, צדדים אפילפטיים וסינדרום.

1.1.צורות אידיופטיות( תחילת ההתקפים קשורה לגיל): _A

_ - אפילפסיה שפירה של ילדים עם קוצים מרכזיים-טמפורליים;_A

_ - אפילפסיה של ילדים עם פרקיזמות עורקיות ב- EEG;

הוא אפילפסיה העיקרית של הקריאה.

1.2 תסמינים סימפטומטיים:

- אפילפסיה חלקית כרונית של ילדים( תסמונת קוז'ובניקוב);תסמונת עם סיבות ספציפיות של פרובוקציה של התקפות( אפילפסיה רפלקסית);

- אפילפסיה של חזה קדמית, טמפורו, פאריטלית, יותרת המוח.

1.3.צורות קריפטוגניות( צורות לא מוגדרות).אסילפסיה וסינדרומות עם תאונות כלליות.

2.1.אידיופתית( תחילת ההתקפים קשורה בגיל): _SD414AD_ - התכווצויות משפחתיות ניאונטליות שפירות;

- התקפים בילודים אידיופתיים שפירים;

- אפילפסיה מינוקלונית בינונית אינפנטילית;_A

_ - אפילפסיה עם היעדרויות pycnoleptic( pycnoleptic, היעדר אפילפסיה אצל ילדים);

- היעדר אפילפסיה של ילדים;

- אפילפסיה מיוקלונית לנוער;

- אפילפסיה עם התקפים טוניים-קלונים הכלליים עם התעוררות;

- צורות אחרות של אפילפסיה אידיופטית כללית;_A

_ - אפילפסיה עם גורמים מעוררים ספציפיים( רפלקס ו- start-epilepsy).

2.2 קריפטוגנית או טופס סימפטומטית( המראה של פרקים הקשורות לגיל):

- תסמונת ווסט( כריתת אונת המוח);

- תסמונת Lennox-Gastaut;

- אפילפסיה עם התקפים מיסטלוניים-אסטטיים;

- אפילפסיה עם היעדרויות מיוקלוניות.

2.3 תבניות סימפטומטיות:

2.3.1.אטיולוגיה לא ספציפית:

- אנצפלופתיה מיוקלונית מוקדמת;

- אנצפלופתיה אינפנטילית עם אזורים של EEG isoelectric;

- צורות אחרות של אפילפסיה סימפטומטית כללית;

2.3.2 תסמונות ספציפיות

3. תסמונות אפילפסיה, חוסר ודאות באשר לשאלה האם הם מוקד או כללי 3.1

.יחד, התקפים כלליים וממוקדים:

- התקפות של תינוקות;

- אפילפסיה מיוקלונית חמורה של ילדות מוקדמת;

- אפילפסיה עם גלי שיא ארוכים על EEG במהלך שלב איטי של שינה;

- תסמונת אפזיה-אפילפסיה( לנדאו-קלפנר);

- צורות מעורפלות אחרות של אפילפסיה.

3.2.ללא תסמינים כלליים אשר מוקד מסוימים ( במקרים רבים של התקפי טוניק-קלוני כללי, אשר על פי קליניקת iEEG לא ניתן לייחס צורות אחרות של הסיווג של אפילפסיה, כמו גם מקרים רבים של התקפים גדולים בזמן שינה).

4. SPECIAL SYNDROME

4.1.התקפי מצב( מזדמנים):

- עוויתות של פציעות.

- התקפי svyazannyeisklyuchitelno עם חשיפה אקוטית לגורמים רעילים או מטבוליות, כמו גם מניעה( קיפוח) של שינה, אלכוהול, סמים, רעלת הריון, וכו '

4.2.התקפים בודדים או אפילפסיה סיווג

סטטוס אפילפטיקוס מבודד תסמונת אפילפטית ידי אפילפסיה G40 MKB№10

.

נשלל:

- תסמונת לנדאו-קלפנר( F80.3h);

- תפיסת NOS( R56.8);

- מעמד אפילפטיקוס( G41.-);

- השיתוק של טוד( G83.8)

G40.0 מקומי( מוקד)( חלקית) אפילפסיה אידיופתית ותסמונות אפילפטי עם התקפים עם תחילת מוקד

כוללות:

- אפילפסיה בילדות שפירה עם דוקרנים על EEG באזור המרכז-זמני;

- אפילפסיה של ילדים עם פעילות התקפית על EEG באזור העורפי.

G40.1 .לוקליזציה( מוקד)( חלקית) תסמונות אפילפסיה אפילפסיה סימפטומטית עם התקפים חלקיים פשוטים

כוללות:

- התקפות מבלי לשנות את התודעה;

- התקפים חלקיים פשוטים, עוברים לתוך משני התקפים כלליים.

G40.2 מקומי( מוקד)( חלקית) אפילפסיה סימפטומטית ותסמונות אפילפטי עם התקפים חלקיים מורכבים כולל

:

- התקפות עם שינוי התודעה, לעתים קרובות עם אוטומטיזם אפילפטי;

- קומפלקס התקפים חלקיים, עוברים לתוך התקפים כלליים משני.

G40.3 Generalized אפילפסיה אידיופתית ותסמונות אפילפטי

כולל:

- אפילפסיה myoclonic שפירים בינקות;

- עוויתות קלות שפירים( משפחה);

- היעדרויות אפילפטיים בילדות( piknolepsiya);

- אפילפסיה עם התקפי אפילפטי( אפילפטי) יקיצה;

- אפילפסיה בהעדר לנוער;

- אפילפסיה מיוקלונית של גיל הנעורים( התקפים קטנים לנוער, אפילפטי);

- התקפי טונוס ספציפיים;

- קלוני התקפים ספציפיים;

- התקפי myoclonic ספציפיים;

- טוניק ספציפי התקפים אפילפטיים;

- התקפים ספציפיים, טוניק-קלוני.

G40.4 אחרים כללית תסמונות אפילפסיה אפילפסיה

כולל:

- אפילפסיה עם היעדרויות myoclonic;

- אפילפסיה מיוקלונוס עם היעדרויות, astatic;

- כריתת אונת המוח;

- תסמונת לנוקס-גסטו;

- סלאם סמן;

- סימפטומטי אנצפלופתיה myoclonic מוקדם;

- תסמונת המערבית.

G40.5 מיוחד תסמונות אפילפטיות

כולל:

- Continuous אפילפסיה חלקית( Kozhevnikova);

- התקפים הקשורים לאלכוהול;

- התקפים הקשורים לשימוש של תרופות;

- התקפים הקשורים לשינויים הורמונליים;

- התקפים הקשורים מניעת שינה;

- התקפים הקשורים לחשיפה להדגיש גורמים.

G40.6 התקפים אפילפטי, לא צוינה( עם התקפים קטנים( Petit mal) או בלעדיהם)

G40.7 התקפים קטנים( Petit mal) התקפים ללא אפילפטי מוגדר צורות

G40.8 מוגדר של

אפילפסיה כולל:

- אפילפסיה ותסמונות אפילפטיים כי אינם מוגדרים בתור מוקד או כללית.

G40.9 אפילפסיה

לא צוין

כולל:

- עוויתות אפילפטיים NOS;

- - NOS התקפים אפילפטיים;

- - התקפים NOS.

G41.1 מצב אפילפטיקוס

G41.0 אפילפטי סטטוס אפילפטיקוס( פרכוסים)

כולל :

- מעמד-קלוני טוניק אפילפטיקוס.

נשלל:

- חלקית אפילפסיה רציף( Kozhevnikova)( G40.5).אפילפטיקוס retit mal מצב

G41.1 ( התקפים קטנים)

כולל:

- מעמד היעדרויות אפילפטיקוס.

G41.8 אחרים שצוינו מעמד אפילפטיקוס

G41.9 מצב אפילפטיקוס, מוגדר

לטיפול באפילפסיה אפילפסיה טיפול

G41.2 מורכבים סטטוס אפילפטיקוס חלקית הוא מכוון לעבר נורמליזציה של הפעילות החשמלית במוח הפסקת ההתקפות.תרופות אנטי אפילפטיות לייצב את הממברנה של תאי עצב במוח ובכך להגדיל את סף התקף ולהפחית רגישות חשמלית.כתוצאה מחשיפה לסיכון של התקף אפילפטי תרופות חדשות מצטמצם משמעותית.הואלפורל ו lakmiktal מסוגל להפחית ו לרגשנות המוח interictal, אשר יכול להמשיך לייצב ולמנוע התפרצות של אנצפלופתיה אפילפטי.תרופות

השתמש: .

1. נגד כפיון - קרבמזפין( Finlepsinum), valproate( כרונו Depakinum) lamiktal, טופמקס, gabapentin, clonazepam, וכו '- התרופה לבין רופא המינון שלה ובוחר בנפרד
2. באפילפסיה המשנית בנוסף מתייחסים לטיפול סימפטומטי הבסיסי המחלה
3. -למשל, תרופות לשיפור זיכרון ולהפחית דיכאון

חולה עם אפילפסיה צריכות למען ביטחונם האישי נטילת תרופות אנטי-אפילפטיות במשך זמן רב.למרבה הצער, תרופות אלו יכולות לגרום לתופעות לוואי( ירידה של פעילות קוגניטיבית, עייפות, אובדן שיער, ירידה של חסינות).על מנת ולאתר בזמן השפעה לא רצויה, שנערך מדי חצי שנה בבדיקה המודאגת הרשויות( בדיקות דם כלליות ביוכימיים, אולטרסאונד של הכבד והכליות).

למרות כל הקשיים על אפילפסיה המדרכה לכביש, בילה זמן ומאמץ הרעיפו נאה: ב 2.5-3 שנים אחרי הפיגוע האחרון שוב סקר מקיף( ניטור וידאו EEG, MRI של המוח) וירידה הדרגתית מתחילמינון תרופה אנטי אפילפטיות, וכלה בביטול המוחלט שלה!המטופל ממשיך להוביל את הדרך הישנה של חיים, תוך שימוש באותה הזהירות קטנה לפני, אבל הוא לא היה קשור קבלה קבועה של טבליות.והריפוי היה אפשרי 75% מהמקרים!עקרונות

כללי הטיפול של אפילפסיה:

1. לטיפול באפילפסיה יש ליזום לאחר התקפות חוזרות ונשנות.עיקרון יחידני
2. .תרופות אנטי-אפילפטיות
3. ( AEDs) מוקצים אך ורק בהתאם לצורת ואופי התקפים אפילפסיה.
4. אפילפסיה צריך להתחיל עם מינונים קטנים ובהדרגה להגדיל את המינון כדי להשיג שליטה מלאה התקף.טיפול צריך להיות אינדיבידואלי, רציף.
5. במקרה של כישלון של תרופה אחת, הוא חייב להיות מוחלף בהדרגה על ידי אחר AEP, יעיל בצורה זו של אפילפסיה.עם ואזלת היד של AEP לא יכול רק להוסיף לזה תרופה שנייה, כלומר לעבור polytherapy, לא באמצעות כל עתודות לבד.ביטול הדרגתי
6. של תרופות כאשר ההתקפים המלאים( 2-4 שנים של התקפי ניתוק).אם טיפול מורכבות
7. צורך( גישת etiopathogenetical).
8. רצף טיפולי.
9. שיפור איכות החיים.הפעולות הנדרשות

לפני טיפול פרכוסים:

1. הערכת ותיעוד מצב המטופל לפני הטיפול: בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה, EEG( כולל שינה EEG), בחינה neuroradiological( במידת הצורך), ההערכה של תפקודים קוגניטיביים.
2. שיחת טיפול, הפרוגנוזה ואת השלכות חברתיות( ספר, ספורט, החיסול של גורמים מפעילים, את עלות הטיפול) עם הורים.
3. תיאום עם מטרות טיפול הורים.
4. בחירת פרכוסים נאותים( בכפוף תסמונת אפילפטית, כגון פרכוסים, תופעות לוואי אפשריות של התרופה).
5. הסבר על הסיכונים הפוטנציאליים של ההורים ביישום התרופה שנבחרה ומצבים שבהם הם צריכים ללכת לרופא.הסימנים העיקריים

הם:

antikovulsantov :

1. טיפול בחולים עם "אפילפסיה" מאובחנים במדויק( בנוכחות התקפות חוזרות ונשנות לא עורר, הדרת בראשית התקפים שאינם אפילפטיים)

2. טיפול בחולים עם עווית( אבחנה משוערת של "אפילפסיה") בכל התסמינים הבאים:

· לחולה יש היסטוריה של בעוויתות קדחת;

· יש היסטוריה משפחתית על אפילפסיה;

· פיגור שכלי;

· מוקד סימפטומים נוירולוגיים;

· בזיהוי "epileptiform" דפוסי EEG.

3. טיפול בחולים עם אחד או יותר לעורר התקף חריף עקב( סוכני konvulsogennyh אנצפליטיס, נסיגה, יישום) מחלה או מצב - להמשיך בטיפול עד לטיפול מניעתי הבסיסי המחלה

4. של חולים עם מחלות או מצבים שיש סבירות גבוהה להתרחשות התקפים או אפילפסיה(טראומה גולגולתי, התערבות נוירו, שבץ, דלקת המוח) - טיפול פרכוסים צריך להתחיל רק במקרה של paroks אפילפטיתרופות אנטי-אפילפטיות בחירה zmov

תלוי בסוג של התקפים

הידרדרות אפשרית או החמרה של תדירות ההתקפים ביישום שורה של תרופות אנטי-אפילפטיות( pERUCCA et al., 1998)

התרופה	תסמונת	התקפים, הידרדרות אשר עשוי
אפילפסיה בהעדר קרבמזפין	לנוער אפילפסיה myoclonicהתקפים היעדרות rolandic אפילפסיה myoclonic	אפילפסיה פרוגרסיבי, מיוקלונוס התקפים myoclonic מיוקלונוס מתחמי-גל לשיא בזמן שינה איטי גל, מיוקלונוס שלילי
פניטואין	בהעדר אפילפסיה פרוגרסיבי myoclonic אפילפסיה	היעדרויות cerebellar סימפטומים
phenobarbital	בהעדר אפילפסיה	היעדרויות - בנוכחות של מינונים גבוהים של התקפים טוניק
בנזודיאזפינים	תסמונת לנוקס-גסטו
Lamotrigine	חמור	אפילפסיה מיוקלונית של גיל הנעורים אפילפסיה myoclonic במינונים גבוהים התקפים myoclonicVigabatrin ו
אפילפסיה בהעדר	אפילפסיה עם myoclonia	היעדרויות מיוקלונוס
gabapentin	בהעדר אפילפסיה אפילפסיה עם myoclonia	היעדרויות מיוקלונוס