אבעבועות רוח אצל ילדים ומבוגרים - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

אבעבועות רוח( אבעבועות רוח, אבעבועות רוח) - חריפות, vysokokozaraznaya anthroponotic( רק גברים) זיהום נגיפי המועבר על ידי טיפות מוטסות על ידי מגע, מלווה פריחת מלווה שיכרון vezikuloznoy.

אבעבועות הרוח ידועה מאז ימי קדם, אבל רק מסוף XVIII( 1800) בה החלו להפריד כמחלה מובחנת, נפרד מן האבעבועות שחורות, דרך העבודה של פוגל.1911 - אראגאו ה 'תיאר תכלילים קטנים בתוכן שלפוחית ​​- גופים בסיסיים, בהתחשב בהם סוכני סיבתי.הווירוס עצמו היה מבודד בשנת 1940;1958 ו 1972 - הוכחה של הזהות של הפתוגן בחולים עם אבעבועות רוח הרפס זוסטר!

אבעבועות רוח וירוס זוסטר, סוכן סיבתי המודל

של וירוס זוסטר אבעבועות רוח

אבעבועות רוח( זוסטר Varictlla-הרפס - הוא 3 סוג של זיהום בנגיף הרפס) - וירוס DNA, הקופסית מוקפת במעטפת שומנים כי ניתנת וקובע חיים שלה להיות בגוף.

אבעבועות רוח נגיף וריצלה זוסטר וירוס

מאפיינים: תרביות תאים מתפשטים במהירות( צורות הכללת תאיים בתאי האפיתל) וההרס הבא שלהם, יכולים להתקיים בצורה סמויה המארח על ידי נוירונים גרעיני שדרה לכל חיים, כמו גם עצב פן trigeminal.

maloustoychiv וירוס אבעבועות רוח בסביבה, מת במהירות בטמפרטורות נמוכות וגבוהות, וחיטוי UVI בטמפרטורות הסביבה ניתן לאחסן עד כמה שעות.

רגישים אבעבועות וירוס גבוהה( שכן הוא תנודתי מאוד - מתגבר מרחקים עד 20 מטרים מקומה לקומה, אוורור), במיוחד עבור מי שלא היה חולה באבעבועות רוח לפני, או שלא חוסנו.זיהום באבעבועות רוח מתרחש גם עם מגע חולף עם המטופל.העונתיות של המחלה היא סתיו, חורף, התפרצויות מגיפה נרשמות כל 5 שנים.לעתים קרובות סובלים ילדי אבעבועות 5-9 שנים, ילדים עד 6 חודשים בדרך כלל לא מקבלים חולים בגלל הנוגדנים המיוצרים על ידי אמו( אם האמא היא ילד חולה באבעבועות רוח).מבוגרים גם לעתים נדירות לחלות.

לאחר הזיהום הועבר, חסינות לכל החיים נוצר, אבל ב 3% מהמקרים זיהום חוזר הוא ציין.כמו כן יש לציין כי אנשים נגועים בעבר להיות לא רק נשאים, אלא גם מקורות כאשר הזיהום מחמיר;המחלה שלהם מתנהלת בצורה של הרפס זוסטר( שלבקת חוגרת).

גורם של מקור

זיהום אבעבועות רוח - A אבעבועות רוח חולה ורעפים.חולים מידבקים ליום עד הסימפטומים של catarrhal( למשל לפני תקופת prodromal), ו 5 ימים לאחר תחילת הפריחה.נתיב הולכה - מוטס( כאשר מדברים, שיעול, רם בוכה, צורח), קשר-Appliance( זיהום עם רוק או שלפוחית ​​נתיקה) ומגע( עם המגע הישיר), transplacental( מעבר נגיף ברחבי השליה).תסמינים של וריצלה תקופת דגירה אבעבועות

( מרגע כניסתה, עד הסימנים הראשונים של אבעבועות רוח) 11-23 ימים.במהלך תקופה זו, החדירה של סוכן דרך רירית דרכי הנשימה העליונות, אז כפל הצטברות של הנגיף לתאי האפיתל של ריריות.לאחר צבירת מקסימום

של סוכן אבעבועות רוח זה מרחיב דרך כלי הלימפה והדם, גרימת קרות התקופות הבאות - prodromal או פריחה.

תקופת prodromal של אבעבועות -( תקופה זו לא יכולה להיות) יש רק חלק קטן של אנשים ונמשך 1 יום.פריחת scarlatiniform מאופיינת עם שימור של מספר שעות ובהמשך טמפרטורת ההיעלמות שלהם לעלות 37-38⁰S ושיכרון.לעתים קרובות יותר תקופה זו היא תגובה וירמיה.פריחה בתקופה

- אבעבועות רוח מתחיל בחריפות( או מיד לאחר תקופת prodromal) ונמשך במשך 3-4 ימים גזעו.לעתים קרובות יותר, אין הגבלת זמן ביניהם בכלל.גם כ תקופת prodromal, מענה viremia, והוא מתאפיין בתופעות הבאות:

• גידול של בלוטות לימפה אזוריות( לא יכול להיות), קדחת

• 37-39 מעלות צלזיוס נשמרה לאורך כל התקופה ממטר, וכל נגעי דחף חדשים מלווה עליית טמפרטורה,

פריחת אבעבועות

• מופיעה על 1 היום של שיכרון, עם podsypaniyami 5 ימים - כמה כבר נמצאים, בעוד שאחרים פשוט מתעוררים.לכן, יש רושם של פולימורפיזם מזויף( מגוון של פריחות באותו מטופל: בועות, כתמים, קרום בו זמנית).לוקליזציה בהדרגה מועדפת, כמו חצבת, הוא לא( פריחה עשויה אפילו להיות על הקרקפת - סימן אבחנה מבדל חשוב, כמו הפה, כריתת הדגדגן של בנות, לחמית / קרנית, גרון, עם כיב עוקב וריפוי בתוך 5ימים).כבר 1 הנקודה אדומה יום הופכת בועה, וכמה ימים לאחר מכן מופיעה פריחה על פני הגוף כמו "טל" עם תוכן שקוף, אשר הופך עכור לאחר 1-2 ימים, ועוד 1-2 מתייבשת בועת ימים והופכת לקרום, איןב 1-3 שבועות.

חולה עם אבעבועות רוח מפסיק להיות מידבק, ברגע התרמילים נפלו וקרום נוצרו.הפריחה מלווה בגרד בעוצמה משתנה.עם טיפול חיטוי טוב של נגעים הם לא משאירים מאחור צלקת, אבל התעלמות מהכללים היגיינה אלה מתרחשות זיהום משני על ידי חיידקים מהמשטחים ואחריו שכבת germentativnogo נגע kozhis וצלקות / צלקות כמו אבעבועות שחורות, אבל לא כל כך גסה.פריחת

של תקופת החלמת אבעבועות( אבעבועות רוח)

• נמשכת 3 שבועות מתום הפריחות מאופיינות עריקתו היווצרות של קרומים חסינים לכל חיים.אחרי הנפילה של הקרום, כתמים כהים נשארים, אבל הם עוברים במשך כמה שבועות.צלקות לא נשארות אם לא היה זיהום משני.

דפוס קלאסי זה אופייני לווריצלה אצל ילדים עם חסינות תקינה.

יש כמה מצבים של אנשים שעבורם וריצלה מתרחשת בצורה חמורה ביותר ועם סיכון גבוה לסיבוכים, עם וריאציה ממאירה של הקורס.עבור קבוצה זו של סיכון כולל: נשים בהריון לא מחוסנת( סיכון לעובר מנכות אפשריות), ילדים בחודשים הראשונים של חיים של אמהות שלא חוסנו, למבוגרים שחוסנו הלא( חוסנו לא וללא היסטוריה).במקרים אלה, צורות חמורות של אבעבועות רוח לפתח: hemorrhagic, gangrenous, בולוס( ראה סיבוכים) .

הקורס של אבעבועות רוח בקרב קבוצות גיל שונות של ילדים ומבוגרים

אבעבועות רוח ב זיהום בהריון

תוך רחמית( אולי נשים בהריון למי unimmunized - או לא חולה או לא חוסנו):

- זיהום של 4 חודש של ההריון - פתולוגיה של העור, העצמות,- התפתחותו של הגפיים, מערכת העצבים המרכזית, איבר ראייה, בדרכי שתן, מעי, פיגור בגדילה תוך רחמית, תחום פסיכומוטורי מפגר.ואחרי הלידה, התמותה היא 25%.

- בגיל 6 חודשים - עוברי- fetopathies, דומים ב 4 חודשים, לא מתרחשת, ולאחר הלידה רק תסמינים של הרפס זוסטר.

- זיהום אבעבועות מהביקור טרום לידתי תחילת 9 חודשים ובמהלך חיים 12 הימים הראשונים, מה שמוביל תנועה כבדה, מלווה נגע של האיברים הפנימיים( ריאות, לב, כליות, מעיים) עם תוספת נוספת של תסמונת המורגי.במקרה זה שיעור התמותה מגיע 50%

- אם יש reinfetsirovanie( כלומר זיהום מחדש כבר פעם כואבת או נשים שתלו), כמה ימים לפני הלידה( כפי שתואר לעיל), אז התינוק יפתח תסמינים מייד לאחר לידה ורוחאבעבועות שחורות יזרמו בקלות, כי הנוגדנים מהאם ילכו לתינוק אפילו ברחם, דרך השליה.

זיהום אבעבועות של תינוקות( 3 החודשים הראשונים של החיים)

רשום לעתים רחוקות, בגלל נוגדנים אימהיים לפנק ילד עדיין ברחם דרך השליה, אבל אם זה לא קורה, הסימפטומים הבאים הם נצפו:

• מוארכת תקופת prodromal כדי 4 ימים עם מתונים /סימפטומים מסוממים של שיכרון;
• מי טמפרטורות גבוהות יכול להצטרף סימפטומים מוחין( המרפס אדווה גלוי יהיה לדבר על לחץ תוך גולגולתי מוגבר, מוכנות עוויתית dr.proyavleniya);תזרימי שפע איטיים פריחת
• בהדרגה( כלומר, מכתים, אז הבועות לאחר גלדי פיגמנטציה) ואת תקופת ההתפרצות הופכות ממושכים - עד 9 ימים במקום 5;
לעיתים קרובות יש סיבוכים חיידקיים.

תכונות של אבעבועות רוח אצל מבוגרים

סימפטומים בולטים יותר של שכרות;
• הפריחה לא מופיעה ביום הראשון, אבל על 2-3.השלבים ותקופת ההתפרצויות מקבלים אופי מתמשך.
• זיהומים חיידקיים תכופים תכופים, התפתחות דלקת ריאות וסיבוכים אחרים.
• גירוד הוא הרבה יותר חזק.

אצל מבוגרים, סיבוכים נוטים יותר וריצלה( ראו להלן.) שיטה וירולוגית

אבחון אבעבועות רוח

1. - אבעבועות הַשׁפָּלָה מן בועות נגעי עור מודבק.אבל זה לוקח זמן והוא משמש רק במקרים שנויים במחלוקת.שיטת

2. אקספרס - FTA( תגובת נוגדנים ניאון), זה מתבצע באמצעות זיהוי של נוגדנים ויראלי.

3. סרום - EIA( immunoassay האנזים) - מופנה זיהוי של נוגדנים IgM ספציפיים לנגיף G ו אבעבועות רוח;נוסף M- להופיע בתקופת הדגירה( h / r 4-7 ימים לאחר ההדבקה) ומאוחסן עבור 2 חודשים נוכחותם של התקופה האמורה חריפה;G- מופיעים על 2-3 בשבוע להתמיד לכל החיים, הם מצביעים על חיסון, כלומר, הגנה.שיטת

4. גנטית - שימוש PCR( תגובת שרשרת פולימראז) מופנה זיהוי של ה- DNA הנגיפי.

5. בדיקות קליניות כלליות: OAK( ↓ Lc, ↑ Lf, ESR רגיל).בדיקה אימונולוגית: לימפוציטים מסוג T ↓, קישור B-cell לקוי, פעילות ↑ HF ו מקרופאגים, ↑ CEC( במחזור מתחמים חיסוניים).

בעצם הזכיר שיטות אבחון קרוב בשימוש על ידי רופאים לא מאובחנים לעתים קרובות על בסיס תלונות ופיקוח, אשר מעריך את האופי של נגעים, אשר בכלל לא נכון, וכבר ניתוחיים שנקבע במקרה של סיבוכים.

טיפול וריצלה

קרובות שמכוח ההרגל הרופא אובחן עם אבעבועות רוח, לא למנות כל טיפול אחר מאשר תרופות להפחתת חום ופריחה שימון Zelenko - בשלב של התפתחות הרפואה המודרנית, זה לא לגמרי נכון.קבוצה כזו של תרופות יכולה להיות מוגבלת רק אם אבעבועות רוח זורמת בקלות, יש פריחה קטנה, התינוק אוכל טוב ומרגיש טוב.במקרים אחרים, אצל ילדים בטיפול וריצלה בטיפול במבוגרים etiotropic שמטרתה השמדת הנגיף, חובה!זכרו, נגיף וריצלה-זוסטר לאחר המחלה נשארת בגוף לכל החיים, ובהמשך יכול להוכיח את עצמו הרפס זוסטר, ולכן, יותר יעיל לטיפול יהיה etiotropic, באופן כללי, ככל הווירוס ימותו, כך יקטן הסיכוי לקבל בעיות בריאות בעתיד.

1. Etiotropic

בטיפול באבעבועות רוח - סוכנים virucidal מכוונת במיוחד נגד נגיפי ההרפס:
• Acyclovir Zovirax = = viroleks( 2 שנים);
• valtsiklovir( עם 12 שנים), famciclovir •
( עד 17 שנים), izoprinozin;גם להשתמש משחה Acyclovir על הפריחות ועם דלקת הלחמית( נזק לעיניים).

- immunomodulators:

viferon אינטרפרון - Immunostimulants: tsikloferon,

anaferon - אנטיביוטיקה המשמשת סיבוכים חיידקיים משניים, ואת תרופת הבחירה הם cephalosporins 3-דור.

במקרים חמורים של אבעבועות רוח, אימונוגלובולינים ניתנים תוך ורידי.כל התרופות הנ"ל יש להשתמש במינונים הקשורים לגיל. אם הילד החולה שנת הטיפול הראשונה רק תחת השגחה רפואית עם אשפוז אפשרי, כי במהלך תהליכי זיהומיות בילדים צעירים מתרחש עם נטייה להכליל, סיבוכים תכופים וחמורים ו תמותה גבוהה!

2. טיפול pathogenetic של

אבעבועות רוח - המיטה לנוח 3-5 ימים( ב מסובך יותר)

- טיפוח עור זהיר ו רירי:

• מקלחת / אמבטיה היגיינה, אז אין לשפשף את העור, ומגבת promaknut מעט, עיבוד
•zelyonkoj פריחה למנוע זיהום משני, טיפול
• הפה - furacillin שטיפה ו / או נתרן sulfatsilom או נתרן gidrokorbanatom;
• דלקת הלחמית משחה אציקלוביר יכול לשמש כדי למנוע סיבוכים חיידקיים - sulfacetamide 20% levomitsitinovaya משחה או טטרציקלין.

- אלקליין משקה

שופע - כאשר כבד תזרימי - immunomodulators חזק( timolin, timogen, IRC-19) וההכנות ציטוקינים( ronkeylikin),

- מולטי ויטמינים, פרוביוטיקה( ביפידום-laktobakterin, Lineks), chelators( smectite), תרופות להתוויות לטיפול מטבולית( Riboxinum, cocarboxylase), mucolytics / expectorants( ambroxol, bromhexine, טימין מרק, תשלום החזה №1) ותרסיסים נוגדות דלקת ב יבששיעול( Erespal), סוכנים אנטי טסיות( aktovegil, Cavintonum וכו '), אנטי-היסטמינים( כאשר הביע גירוד למריחה - או gistan fenistil ג'ל, משחה, או אנטיהיסטמינים אחרים, ולהחיל כלפי פנים אנטיהיסטמינים Suprastinum, Tavegilum וכו');תרופות מורידות חום( איבופרופן, נורופן, או שיטות קירור פיסיות - גלישה).

3. טיפול סימפטומטי של הסדרה שהוקצתה של סוכנים או קבוצות פתוגניים תחת סיבוכים רציניים יותר - גליקוזידים של הלב.

טיפול נמשך בממוצע 2 שבועות( כולל טיפול תרופתי).שיקום

לאחר אבעבועות

• חודש אחרי רופא התאוששות הבוחן חולה, על מינויו למומחי בחינה והעברת אימונולוגית,

• משטר המגן בתוך 2 שבועות לאחר ההחלמה( פטור ממאמץ פיזי), הסרת

• חיסונים מונעים בבית 2 חודשים,

• מינוי בתוך חודש: מולטי ויטמין ו / או מכלולי ויטמינים ומינרלים, טיפול מטבוליות adaptogens מרפא.סיבוכי

של סיבוכי

אבעבועות אבעבועות הקשורים לעתים קרובות עם התוספת של מיקרופלורה חיידקים, מלבד זה תורם למערכת חיסון פונקציה של וירוס אבעבועות רוח, שלבקת חוגרת, כתוצאה מתפתחות: דלקת חניכיימיים, דלקת, חזרת מוגלתית, דלקת הלחמית, דלקת קרנית, אזנים, אלח דם, דלקת ריאות, גלומרולונפריטיס, אנצפליטיס,בעמוד שדרה, כליות, דלקת שריר לב, דלקת קרנית, תסמונת ריי, דלקת פרקים, דלקת גרון.

אבל הסיבוך החמור ביותר הוא וריצלה זרימת טופס המורגי , שבו שלפוחית ​​מלאים תוכן המורגי( דם) = "מטל דם" דימומים מרובים במערכת ואיברים אחרים העור / רירי / דימומים מהאף / hemoptysis / העיכול. gangrenosum טופס

המאופיינת על ידי הופעת שלפוחיות רפויות גדולות, האזור נימק, הגלד.לאחר נפילת כיבים נוצרו בועות, אשר במהירות להידבק, גרימה קרובות לפתח אלח דם, ומוות מגיע בקרוב.אבל כל הסיבוכים החמורים לפתח על הרקע בכשלים חיסוניים, glucocorticosteroids קבלה( GCS) או הורמונים.תסמונת ריי

יכול גם לגרום למוות.הבסיס של תסמונת הוא כבד שומני עם התפתחות היפוגליקמיה, עליות משמעותיות הטרנסאמינזות, coagulopathy, תוכן אמוניה מוגברת ורמת היווצרות חומצות שומן של מטבוליטים רעילים שגורמים נזק ישיר נוירונים, פגיעה במיאלין, בצקת במוח.תסמינים של תסמונת - בחילות, הקאות, הזיות, פרכוסים עם פיתוחם של תרדמת.בגלל הסיכון של תסמונת ריי לא צריך לתת אספירין לילדים מתחת לגיל 11 שנים בכל הזיהומים הנגיפיים, כוללים אבעבועות רוח, שבו הסיכון של סיבוך זה הוא כל כך גבוה.תסמונת ריי נמצאה רק בגיל 15 שנים.

סימפטומים כלשהם כמובן לא טיפוסי של אבעבועות רוח מיד להזעיק רופא.

מניעת וריצלה

• בהיעדר התוויות( הכשל החיסוני( CID), לשעבר בתקופת זמן האחרונות של קורטיקוסטרואידים לטיפול / immunosuppressants / הורמונים, מחלה חריפה או החמרה של כרוני) ב 2 שנים יכולים להתחסן נגד אבעבועות רוח - החיסון Varilriks, Okavaks, Prevenar אוהנשימתיים 23( האחרון 2 יותר נגד זיהום פנאומוקוק);חיסון

• פסיבי משמש את ההקדמה של "» אימונוגלובולינים זוסטר-אבעבועות רוח - VZIG, הוא נחוץ: אנשים עם IDS;כל הילודים שאמהותיהם לא באבעבועות רוח או נדבקו כמה ימים לפני הלידה;כל מוקדם 1 ק"ג, ללא קשר לאם ההיסטוריה זיהומיות.

• מניעה ספציפית של אבעבועות רוח - Quarantine( בידוד חולה) במשך 5-7 ימים של תחילת הפריחה, עם אוורור לסירוגין וניקוי רטוב.כל אנשי הקשר unimmunized מבודדים עד 21 ימים.גני הילדים ובתי ספר

עם שכיחות המונית של אבעבועות בהסגר, ככלל, לא ייסגרו.

ומטפל Shabanova IE