קדחת Hemorrhagic Marburg( חום Marburg) - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

קדחת

מרבורג ודימום( מרבורג GL) נחשבת "אחות" של אבולה בשל הדמיון של גורמי המחלה, הסימפטומים הקליניים ואת הטיפול.המצב אפידמיולוגיים של מחלת כמו חמור בגלל האפשרות של העברת הנגיף מאדם לאדם, ואין טיפול ספציפי ומניעה מסביר את שיעור התמותה הגבוה וחוסר היכולת למנוע השמדה המונית.

נגיף מרבורג

חום ודימום מרבורג( GL מרבורג, מחלת מרבורג, Maridi GL) - חריפה ומסוכנת מאוד מאוד מחלה נגיפית מדבקת עם הנוכחות של מוקדים טבעיים שיכול להיות מועברת מאדם לאדם, המאופיינת חמור עם ניזק הרבה איברים ומערכות, ופרטים גבוהים( מ -25% ל -85%).

לראשונה נגיף מרבורג דיבר אחרי התפרצויות ב 1967 בגרמניה( מרבורג ופרנקפורט) וסרביה( בלגרד).בגרמניה, 29 אנשים חלו, 7 מהם מתו( 24% ממקרי המוות).בסרביה, שני אנשים חלו, שניהם שרדו.הגורם למחלה היה הרקמה של מרמוסטטים ירוקים אפריקאים, שהובאו מאוגנדה לצורך מחקר מעבדה.זה לפי שם העיר שבה המקרים הראשונים של המחלה רשומים, וקדחת נקרא.בשנים שלאחר מכן, עם תדירות משתנה של התפרצויות, נרשמו חום בקניה, אנגולה, אוגנדה, קונגו, דרום אפריקה.ההתפרצות הגדולה הייתה בשנת 1998-2000 מר קונגו( חולה 154 אנשים, 128 מתוכם היו קטלניים, שיעור תמותה 83%) וב 2005 ב אנגולה( 374 מקרים ו 329 מקרי מוות אנושיים, שיעור תמותה של 88%).2 המקרים האחרונים, הקשורים, מיום 2008, לאחר ביקור במערות באוגנדה שחי עטלפים שם( הולנד, החולה נפטרו בארצות הברית שרדו).מבחינת הגאוגרפיה

מרבורג וירוס מסתובב המוקדים הטבעיים של אפריקה, כמו החלק המשווני ובדרום.אזור חלוקה של נגיף מרבורג כולל במדינות כמו הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו( זאיר), קניה, סודן, ליבריה, גינאה, גבון, הרפובליקה המרכז אפריקאית, הרפובליקה של דרום אפריקה ועוד.

גורם קדחת מרבורג מרבורג GL הפתוגן

- וירוס השייך למשפחת הפילו-וירוסים( Filoviridae), Lissavirus הישן.וירוס RNA זה עם פולימורפיזם מאפיין של צורת הספירלה צורה מעוגלת מעט, עם אורך של virion מ 665 ל ננומטר 1200.הרכב של virion מיוצג על ידי 7 חלבונים, אשר מביא את נגיף Marberg קרוב יותר "בחור" - וירוס אבולה.הווירוס של מרבורג עמיד במידה מספקת לטמפרטורות גבוהות, עומד על 60 מעלות למשך 30 דקות.קרניים אולטרה סגולה לגרום לנגיף למות תוך 2 דקות.הוא רגיש מספר חומרי חיטוי - אתר, כלורופורם, אצטון, פורמלין, מתיל אתיל אלכוהול.הנגיף שייך לקבוצת הפתוגניות( כמו וירוס האבולה, נגיף מרבורג מייצג סכנה אישית וחברתית גבוהה).מקור הזיהום

עם קדחת מרבורג - הם קופים ירוקים אפריקאי Cersopithecus aethiops עטלפים אוכלי בשר Rousettus aegypti.בעלי חיים יכולים לסבול את המחלה asymptomatically( אשפוז), אבל לא לאבד את היכולת להדביק בני אדם.סכנה מסוימת מיוצגת על ידי בעלי חיים המועברים למטרות שונות למדינות אחרות.קדחת של מרדבורג

.מקור הזיהום

אדם חולה מדבק לאחרים. מהחולה, ניתן להפריש את הנגיף בעזרת תכולת הוושט, השתן, הדם ונוזלי הגוף האחרים.כמו אצל אבולה GL, החולה GL Marburg מדבק מהשעות הראשונות של הופעת הסימפטומים של המחלה, ממשיך להיות מדבק באופן אקטיבי במשך 3 שבועות.ישנן ראיות לכך הנגיף יכול להתמיד בגוף כי היה חולה במשך חודשיים( גורם השידור הוא זרע נגוע).

מנגנוני הזיהום של דומים לאלה של GL אבולה.המנגנון המוביל הוא בית-מגע, והנתיב נמצא במגע.אם החולה נכנס לתוך העור ואת רירית ממברנות, הנגיף באמצעות microtrauma יכול לחדור את הגוף.הדרך המינית להעברת הווירוס של מרבורג הוכחה.המנגנון הארוגני אינו נכלל במונחים של התפשטות הנגיף עם ריר הלוע, במהלך התעטשות, שיעול.

זיהום ראשוני קרובות יכולה להתרחש לאחר ביקור במכרות, מערות razochnyh עם עטלפים החיים בה.בין אלה יש חשיבות מיוחדת הקבורה טקס משפחות אפריקאיות שבו הגוף של המנוח על ידי מרבורג GL יש קשר ישיר מוגנים כל קרובי משפחה.כמו כן, גורמים שידור עשוי להיות מכשירים רפואיים לשימוש חוזרים, כמו גם דקירות מחט מקריות או שימוש במחטים רפואיות.רגישות האורגניזם האנושי

גבוה ללא קשר לגיל ומין.חולה רוב בקשר הדוק עם אנשים חולים.מה דפוסים או התפרצויות בקרב אנשים, כמו גם את העונתיות של זיהום זוהתה.

חסין לאחר שעבר GL מרבורג עמיד לאורך זמן, במקרים חוזרים ונשנים של המחלה אינם מתרחשים.אפקט פתוגניים

של הנגיף על זיהומי שער אנושיים מרבורג

1. כניסה - mikrotravmirovannye עור וריריות של העיניים, חלל פי
עבורו הווירוס היה.ראשי להשפיע( שינויים אופייניים שערים קלט) לא.ואז הוירוס מגיע לבלוטות הלימפה האזוריות lymphogenous ואז חודר למחזור הדם( viremia, toksinemiya), אשר באה לידי כסינדרום כללי vyrazhnnogo רעיל-זיהומיות( סימפטומים חום שכרות).

2. וירוס נכנס לזרם הדם לאיברים ומערכות שונות, גרימת נזק כבד, כליות, שריר הלב
, המוח, מח עצם, האשכים, ריאות, טחול, ואחרים.וירוס במשך זמן רב ניתן להבחין זרע, דם - ממוצע של עד 8 שבועות ועל פי הערכות מסוימות עד 12 שבועות.וירוס מכפיל את האיברים המושפעים וגורם לתגובה דלקתית, מוות של תאים, מה שמוביל שיבוש של הפונקציות שלהם( כשל איברים מרובה).

3. שבילים וירוס האנדותל של כלי הדם, מה שמוביל תחילת DIC( תסמונת
, המופץ קרישה תוך-), שהינה תסמונת המורגי שמגשימה קלינית בדרגות שונות של חומרה( על גילויי עורית של petechiae דימום פנימי, כולל וחיוניגופי -Important).תוצאה קטלנית עלולה להתרחש כתוצאה מדימום במוח, שריר הלב, בלוטת יותרת הכליה.תסמינים קליניים תקופת הדגירה

GL מרבורג

( מרגע ההדבקה עד הופעת התסמינים למחלה) נמשך מ 1 עד 9 ימים.כל Harbinger ללא תסמינים.

1. התקופה הראשונית הביע מספיק.התפרצות חריפה של המחלה - הוא גדל בחדות הטמפרטורה
כדי חום ספרות( מעל 39º), צמרמורות מהממת.הטמפרטורה מלווה בתסמינים של הרעלה: כאבי ראש חזקים, אופי אינטנסיבי דיפוזי, כאבים בחזה, קשיי נשימה, שיעול יבש, כאב גרון.בבדיקה - אודם( hyperemia) רירית בלוע, enanthema( פריחה על רירית הפה) עשוי להופיע בצורה של בועות( שלפוחית), ארוזיות.יש כאב של שרירי הצוואר והלסת במהלך לעיסת תנועת ראשו.

2. בשלב 3-4 ימי מחלה מצטרפים סימפטומים של העיכול:
בחילות, הקאות, אופי שונה בטן כאב עם דומיננטיות של התכווצויות, הפרות של הכיסא עם הופעת דומעות, עם זיהומים פתולוגי( דם וריר).יש אנשים שמתלוננים על דם מרת הקיא, קרישי דם בצואה( Melena).סדרי צואה ציינו את הרוב המכריע של מטופלים( 85%), התסמונת נמשכת בערך שבוע עם המראה.כאשר העיכוב של טיפול יכול לפתח סיבוך של התייבשות של חומרה שונה.3.

בערך באותו פרק זמן( 3-6 ימים) התסמינים מופיעים תסמונת המורגי
( האף, הרחם, דימום במערכת העיכול).

4. ביום 5-7 של המחלה מופיעה פריחה ( פריחה בעור) על הפנים, רגליים, פלג גוף עליון,
מהם אופי morbilliform( papullezny מנומר), לפעמים עם הופעתו של שלפוחית ​​הפרט( בועות).הפריחה מופיעה ½ מהחולים.מטופלים מודאגים גירוד.רוב המטופלים להופיע petechiae( דימומים זעירים על העור) - סמנו את תחילת תסמונת המורגי, אך ייתכנו דמם כתמים( אלמנטים המורגי גדולים).במקביל, גלוי שטפי דם הריריות( פה, לחמית עין).

GL מרבורג,

פריחה

5. סימפטומים מרבורג מקסימלי חומרת GL בסופו של דבר בתחילת השבוע 2nd.בשנת
חולה לפתח סיבוכים, לעתים בקנה אחד עם חיים: An אנצפלופתיה זיהומיות רעילה עם בצקת מוחית, הפרעות עוויתיות, להפסיק פונקציות חיוניות( נשימה, קצב לב);התייבשות חמורה;הלם זיהום רעיל;הפרעות נפשיות;דלקת המעי הגס;אורכיטיס;הביטוי המירבי של דסק"ש עם דימום לתוך המוח, יותרת הכליה, שריר הלב ואיברים אחרים.תוצאה קטלנית יכולה להתרחש בשבוע 2 מתחילת המחלה.תמותה ל 50-85%.

במקרה של החלמה, המחלה נמשכת עד 12-14 ימים.תקופת חולשת הבראה עשויה להימשך, פרות קטנות של הכיסא, נשירת שיער.

בניתוח דם כללי: ירידה במספר כדוריות הדם לבנות, טסיות לשנות בכושר של תאי הדם( התוצאה של ההשפעה הרעילה של הנגיף), אריתרוציטים stippling basophilic.

אבחון GL מרבורג

אבחון ראשוני - קליני אפידמיולוגיים.בראש ובראשונה לשים היסטוריה אפידמיולוגיים( נוכחות של מוקדים טבעיים של מחלה - להישאר בו או שהייה קצרה, מגע עם בעלי חיים באתר של זיהום, כמו גם קשר עם מטופלים חומים ללא שום אמצעי ההגנה).מבחינה קלינית, המחלה צריכה differentsiirovats חום ודימום וממקור אחר( אבולה, לסה, צהוב), מלריה, טיפוס בטן, בטיפוס הבהרות, מחל קרום המוח, חצבת, דיפטריה, שפעת וכן גורמים נוספים מחלות אחרות.האבחנה הסופית

לשים דרך לאבחון מעבדתי, הכולל:
1. ספירת דם מלאה( לויקופניה, טרומבוציטופניה, anizatsitoz, poikilocytosis, אריתרוציטים stippling basophilic);מחקרים ביוכימיים( bilirubinemia, hyperenzymemia בפתולוגיה של הכבד, להעלות את שיעור מחלות אוריאה קריאטינין כליות ועוד);שינויים בנוזל שדרתי במהלך דלקת קרום המוח, דלקת המוח.אבחון 2.
( רדיוגרפיה, אולטרסאונד, א.ק.ג.)
3. בדיקות ספציפיות מבוצעות במעבדות מאובזרות במיוחד לעבודה עם חומרים מזהמים
אני מסתכן בכיתה.כל אנשי ביגוד מגן, לאחר לקיחת החומר שלו ארוזים במיוחד markikuyut והובלו מעבדת מתכת עם ביקס מלווה, אשר הורה כי ביולוגי סכנה ביולוגית גבוהה לאחרים.ניתוח של ניתוח הדם מורכב אנטיגן לבין נגיף מרבורג נוגדנים על ידי ELISA, RN, PCR, ELISA, לגילוי הנגיף בתרביות תאים.

GL מרבורג פינוק מעבדה

קדחת מרבורג( דומה לזה ב אבולה GL) אמצעים טיפוליים

לכלול מספר עקרונות בסיסיים: פעילויות ארגוני-שלטון

- אשפוז מיידי של חולים זיהום החולים
, בידוד מהיר של חולים, עמידה בדרישות בטיחות אפידמיולוגיים - כלצוות יש להורות על מנגנון התמסורת, לעבוד בחליפות מיוחדות עם הגנה מקסימלית של ממברנות העור הרירי( אני חליפה נגדIPA, ישנם כעת גרסאות מודרניות), כימית ותזונה אור פיזית בחולה, מים מספיק משטר שתייה.טיפול

. אין טיפול ספציפי ל- GL Marburg.כל אירועי טיפול
מופחתים לטיפול pathogenetic ואת סימפטומטית: שמירת פונקציות חיוניות של הגוף של המטופל באמצעות ניקוי רעלים( להורדת חום שיכרון קוקטיילי detoksiruyuschih תוך ורידים, מניעת הזעזועים), התייבשות( חידוש אובדן נפח של נוזל), התיקון של תסמונת thrombo המורגי, טיפול הורמונלי, אימונותרפיה ועוד.חולי חלץ

נמצאים התאוששות קלינית מלאה ותוצאות 3-hkratnyh של בדיקות Virological, אך לא לפני 21 ימים מיום התפרצות המחלה.

GL מרבורג, עובד עם

מניעת GL מרבורג

החולה

- ביצוע פעולות אנטי-מגיפה מוקדים הטבעי של המחלה:
• התפרצות החשודים מרבורג GL סגירת האזור הזה כדי להסגר( לא להיכנס ולצאת האוכלוסייה בתוך שטחה של הסגר, יבוא ויצוא של בעלי חיים),
• עבודה כל הצוותים הרפואיים בתלבושות מיוחדותמסוכן מאוד מדבקת במיוחד מחלות זיהומיות( מגן מסכה או פן חובה, משקפי מגן, שמלות עם שרוולים ארוכים, כפפות), איתור פעיל במקרה
•, בידוד חולה בהתאםלאכול את כל כללי הבטיחות אפידמיולוגיים, כל הכלים עבור המטופל צריך להיות בודדים,
• שריפת הגופה בזמן המתים מן מרבורג או קבורה GL לאחר חיטוי יסודי של שרידים,
• זיהוי של מגע עם אנשים חולים, הקמת ההסגר - פיקוח על קשר במשך 21 ימים( מדידת טמפרטורת בחינת מצב אובייקטיבית), עם תאריך היעד מוגדר לכל חום המורגי המדבק מאוד, הכולל GL מרבורג,
• כלקשר מ הציג אימונוגלובולינים ספציפיים, אשר רצוי להציג בהקדם האפשרי, עבודת אינפורמטיביות
• עם האוכלוסייה המקומית מוקדים אנדמיים( מידע על גורמי המחלה, מנגנון של זיהום, הצורך לבקש עזרה רפואית, כדי למנוע כיסוי החולה באח המשפחה, אמצעי זהירות כדי למנוע עודאת התפשטות הזיהום, כל מוצרים מן החי - בשר, דם, חלב מבושל היטב), חיטוי שוטף
• במרכזי nrovoditsya באמצעות 2% פתרון של פנול בתוספת סודיום ביקרבונט 0.5% ל 1: 500, iodoform 450 גרם לכל 1 מ"ל של יוד עם תוספת של ניטראט סודיום 0.2%,
• בעבודה במכרות ומערות שבו אין עטלפים חיציוד מגן אישי הזנחה( מסכות, כפפות).

GL מרבורג, עבודה על הפרוץ באנגולה

- גם בצע פעולות כדי למנוע יבוא של הזיהום מאפריקה היבשה
אחר( שליטה מגיעה מרכז ודרום אפריקה, לזיהוי הסיכון של זיהום, כאשר קיים סיכון של נגיף מרבורג להקים סגר עבור 21 ימים).
- תעסוקה של מעקב וטרינרים באזורים אנדמיים( שליטה של ​​חוות חזירי קוף
- ניקוי וחיטוי עם חומרי חיטוי, דילול של בעלי חיים נגועים וחולים).זיהום במעבדה מניע - -
עבודה עם חומר מחולים צריך
שהוכשר במיוחד אנשים במעבדות מאובזרות במיוחד ובנוכחות של PPE.

טיפול מונע ספציפי( חיסון) זמין.רופא למחלות זיהומיות

ביקוב NI