הריון חוץ - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

דישון - היתוך של הזרע ואת הביצה, מתרחש בחצוצרות.ביצית מופרית יורדת לתוך חלל הרחם, מחובר לקיר שלה - כך מתחיל הריון רגיל.אבל ביצית מופרית לא יכולה להיכנס לחלל הרחם, משתהה באחת מחצוצרות החצוצרות, לפעמים - לעתים נדירות - הריון מתפתח בחלל הבטן החופשית או השחלה, מתרחשת הריון חוץ רחמי.

הריון חוץ-רחמי( שם נרדף להריון חוץ-רחמי) הוא צורה פתולוגית של הריון, שבה ההשתלה( ההתקשרות) והתפתחות ביצית העובר מתרחשת מחוץ לרחם.

ההיארעות של הריון חוץ רחמי היא בערך 2-3% מכלל ההריונות.בשנים האחרונות יש נטייה לפאתולוגיה זו לגדול.

גורם להריונות חוץ רחמיים:

הסיבות האפשריות לעורר התרחשות של הריון חוץ רחמי נושאים:

- מחלות זיהומיות מדבקות של הרחם, שלפוחיות ושלפוחית ​​השתן;
- אנומליות מולדות במבנה של החצוצרות, שבגללו ביצית מופרית לא יכול להגיע חלל הרחם;
- התערבויות כירורגיות על החצוצרות.
- הפרעות הורמונליות;
- תכופים של חלל הרחם, כולל הפלות;
- לובש מכשיר תוך רחמי;
- קליטה ארוכה של תכשירים הורמונליים מאי פוריות;
- אנדומטריוזיס חיצוני של איברי המין( ריבוי רקמות אנדומטריואדיות מחוץ לרחם);
- תהליך דבק באגן קטן;
- גידולים של השחלות השחלות והשחלות;
- שחפת של החצוצרות.

כל התנאים האלה יכולים להוביל התכווצות לקויה של החצוצרות או לחסימה, המוביל להתפתחות הריון חוץ רחמי.חשוף, לא בוטלו סיבה, אשר כרוך הריון חוץ רחמי - התחייבות של הישנותו.

בהתאם למיקום של ביצית העובר, ההבדלים הבאים הם: ההיריון האקטופי:

- הריון צואתרי הוא הסוג השכיח ביותר של הריון חוץ רחמי( כ -98%).במקרה זה, ביצית העובר מחוברת לקרום הרירי של צינור הרחם.בהתאם לחלק של החצוצרה שבה ההריון של העובר ביצית העובר מושתל, זה יכול להיות: ampullar, isthmic, interstitial ו fimbrial;
- הריון בשחלות - השתלת ביצית העובר בחלל של זקיק השחלות;
- הריון בטן - ביצית העובר קבועה בחלל הבטן;
- הריון צוואר הרחם - ביצית העובר מחוברת ומתפתחת בתעלת צוואר הרחם.

שחלות, הריונות בטן צוואר הרחם הם נדירים ביותר.

תסמינים של הריון חוץ רחמי

תסמינים של הריון חוץ רחמי התקדמות בהדרגה כמו ביצה עוברית גדל במקום הלא נכון.

תסמין הכאב הוא אחד הסימפטומים העיקריים של הריון חוץ רחמי.בתחילת ההיריון, הכאב הוא בעל אופי נסבל - הוא מופרע על ידי משיכת כאבים בבטן התחתונה, אשר יכול לתת בחזרה את פי הטבעת.אם אתה לא מיד ללכת לרופא, המצב מידרדר במהירות - הכאב הופך תפירה חדה.יש סחרחורת, חולשה, בחילה, הקאות.

לחץ דם עורקי יורד, דופק עולה, התעלפות אפשרית.החמרה של הסימפטומים מתרחשת עקב קרע של צינור הרחם ואת תחילת הדימום הפנימי.לרוב, זה קורה ב 6-8 שבועות של הריון( אם נספר מהיום הראשון של המחזור האחרון), כאשר העובר מתחיל לגדול.זה לא מומלץ לקחת משככי כאבים( כגון no-shpa), כפי שהם יכולים באופן זמני להקל על הכאב להחליק את התמונה הקלינית, אבל מצבה של האישה יידרדר במהירות.

זה אופייני להופעת הפרשת דם אדומה כהה, אשר יכולה להיות זמנית ולהתאים ליום המחזור החודשי.אבל לעתים קרובות יותר הקצאה של הקצאה מופיע לאחר עיכוב של mens.דימום "מגע" אפשרי, כלומר.את ההופעה של הפרשות מיד לאחר יחסי מין.אם תסמונת הכאב אינה מתבטאת, הריון ההיריון יכול להתבלבל בקלות עם הריון רגיל של הרחם והפרשות מדממות נתפסות לעתים קרובות כאיום של הפלה, במיוחד אם בדיקת ההריון חיובית.עם כל חומרת הסימפטומים הללו, יש לפנות מיד לגניקולוג ולאשפוז דחוף.אבחון של הריון חוץ רחמי

הריון מחוץ לרחם גורם בגוף של אישה באותו שינויים כמו הריון רחם: מחזור, חזה רך, מראה של קולוסטרום, בחילות, טעם, וכו 'izvraschenieהרחם מתרכך, והגוף הצהוב של ההריון נוצר גם בשחלה.כלומר, האורגניזם בשלבים הראשונים תופש מצב פתולוגי זה כנורמה ומנסה לשמר אותו.זו הסיבה האבחנה של הריון אבוב מתקדם הוא מסובך ביותר.טעויות אבחון בנוכחות הריון תובל נקטע נובעות בעיקר מהעובדה במרפאת של מחלה זו יש דפוס אופייני ומפתח סוג אחר של פתולוגיה החריפה בחלל הבטן והאגן.

קודם כל, יש להפריד בין הריון האבטלה המופחת עם אפופלקס של השחלה ודלקת התוספתן החריפה.

ככלל, במקרה של נוכחות של המרפאה של "בטן חריפה", ייעוץ של מומחים הקשורים( מנתחים, אורולוגים) הוא גם הכרחי.מאז

ונעצר הריון תובל הוא פתולוגיה כירורגית חריף, האבחנה יש צורך לספק מהר מאוד, שכן הגידול הזמן לפני הניתוח מגביר את עוצמת הקול של אובדן דם ויכול להיות מצב מסכן חיים.

אבחנה של הריון חוץ-רחמי כוללת:

- בדיקה של גינקולוג.כאשר נבדקים, הבטן נפוחה ומתוחה, ובדיקה של הרופא גורמת לתחושות מכאיבות.מימין או משמאל, בהתאם למיקום של ביצית העובר, המישוש של הבטן הוא מוחשי עם היווצרות דמויי גידול.בניגוד הריון רגיל, את גודל הרחם עם הריון חוץ רחמי אינו מתאים את משך הזמן האמיתי של ההריון, יש פיגור בממדים.צוואר הרחם במראות הוא בצבע כחול, כמו בהריון נורמלי.בהריון צוואר הרחם הורחב צוואר הרחם באופן משמעותי;
- בדיקת דם קלינית.ירידה אופיינית בהמוגלובין, אריתרוציטים, המטוקריט;רמת מוגברת של leukocytes ו ESR;
- אולטרה סאונד של אגן עם PROBE נרתיקית מזהה ביצית מיקום לא תקינה, הדם בחלל הצפק בהפסקה של החצוצרות;
- קביעת רמת ההורמון של hCG( גונדוטרופין כוריוני אנושי) בדם.אם ההריון הוא נורמלי, אז את רמת hCG בדם צריך להגדיל בחצי כל יום.עם ההריון ectopic, את רמת hCG נמוך באופן משמעותי מאשר הריון רגיל;
- לפרוסקופיה אבחנתית( שיטת בדיקה מיקרוסקופית של אברי אגן מתחת להרדמה) - שיטה אינפורמטיבית מאוד המאפשרת אבחון מדויק;
- לנקב דרך קמרון הנרתיק האחורי - המחט מוכנס לתוך חלל הרחם-פי הטבעת.בידוד של דם כהה עם קרישי דם מן המחט מעידה על דימום פנימי;
- במצבים שנויים במחלוקת, התייעצות המנתח מוצגת על מנת לא לכלול פתולוגיה כירורגית חריפה.

גם אם האבחנה של הריון אקטופי מוטלת בספק, הביטויים הקליניים של המחלה הם קלים, ושיטות מחקר נוספות( אולטרסאונד לנקב) אינפורמטיבי - מראים ניטור חולה קפדן דינמי במסגרת אשפוז כדי לשלוט ברמת hCG בדם.אם מצבו של החולה מחמיר, רמת hCG גבוהה מהרגיל, אך אינה תואמת את רמת נורמלי laparoscopy חירום הריון מוצג כדי לאשר את האבחון והטיפול.ככל שמקדים הריון חוץ-רחמי מאובחנים והניתוח מבוצע, כך גדלים הסיכויים לשמור על תפקוד הרבייה של האישה ולהימנע מסיבוכים לא נעימים, האבחנה המוקדמת כל כך חשובה ביותר.

במצבי חירום תחת תסמונת כאב הביע, נהלים אבחון מורכב מצטמצם אולטרסאונד, בדיקה גניקולוגית ולהביע - אבחון של דם, שלאחריה החולה לפעול בדחיפות.

מה לעשות אם אתה חושד הריון חוץ רחמי

קודם כל, אם יש כאב ודימום - מיד להזעיק אמבולנס.לפני הגעתו של הרופא, לא לעשות כלום.אין משככי כאבים, לא מחממים או קרח על הבטן ואין חוקנים.

במקרה של קרע של החצוצרות ודימום פנימי, מבצע חירום חיוני.

טיפול בהריון חוץ רחמי

שיטת הטיפול בהריון חוץ רחמי היא ניתוחית בלבד.ישנם שני סוגים של טיפול כירורגי של הריון חוץ רחמי - lararoscopy( פעולה microsurgical) ו laparotomy( ניתוח עם דיסקציה של דופן הבטן).

לפרוסקופיה:

במהלך לפרוסקופיה תחת הרדמה כללית( הרדמה עם אובדן מוחלט של רגישות) 3 גרם לנקב קטן בבטן בקוטר של 1 ס"מ. חלל הבטן מוזרק פחמן דו-חמצני.Trocars הם הציג( כלי עבודה) - מיוחד צינורות לפרוסקופי ו lararoscope, בשל אשר ניתן לדמיין את מצבם של איברי האגן על הצג.בהתאם למצבו של החצוצרה, בגודל ובמיקום של מנתח yaytsa- העובר יכולים לייצר tubotomiyu( חצוצרת פרופיל) או tubektomiyu( הסרת החצוצרה).

עם tubotomy, צינור הרחם הוא גזור ואת ביצית העובר מוסר.אז את הצינור הרחם הוא sutured או קרישה.Tubotomy מסייע לשמר את החצוצרות "הריון" וזה היתרון העיקרי של שיטה זו.הניתוח מבוצע על ידי נשים שרוצות ללדת תינוק בעתיד, אך בתנאי שהרחם הנגוע נשמר במצב בטוח, כלומר.אין שינויים מבניים משמעותיים, שימור אחר של צינור הרחם אינו מומלץ.

Tubektomiyu לפעול במקרים בהם השינויים הם בלתי הפיכים החצוצרה( הריון תובל עם לקויי) ובמקרה של הישנות הריון אקטופי באותו החצוצרה לאחר tubotomii בילו.עם תהליך הדבקה בולט באגן קטן, זה גם מתאים יותר לבצע tubectomy.במהלך tubektomii ברצף להקריש ו להתייבש רצועת חלק רחבה סמוך החצוצרה( "mezosalpinks") ואת חצוצרות מופרדות isthmic.ביצית העובר, יחד עם צינור החצוצרות הוסר, מוסר חלל הבטן.לבצע סנסציה יסודית של חלל הבטן.

פסק לטובת tubotomii או tubektomii במהלך לפרוסקופיה מסייע בחינת -Detailed salpingoscopy של החצוצרה השלמה האחרת, אשר מאפשרת להעריך את הפונקציונליות שלו( cross-צינור, קיומו או אי קיומו של הידבקויות, וכו ').יש

לפרוסקופיה מספר יתרונות על פני פיום: בהעדר הצטלקות לאחר הניתוח, אובדן דם במהלך הניתוח קטן, ולכן ברוב המקרים לטיפול הריון חוץ רחמי, לפרוסקופיה משמש.

Laparotomy:

Laparotomy משמש במקרים חריגים במצבים קשים.האינדיקציה העיקרית עבור laparotomy עם הריון חוץ רחמי היא הרבה אובדן דם, אשר יכול לאיים על חייו של המטופל.במהלך laparotomy, תחת הרדמה, חתך נעשה לאורך הקיר הבטן הקדמי.המנתח מוסר את הרחם עם הצינור ההרה והשחלה לתוך הפצע הכירורגי.מהדק ממוקם על קצה האם של הצינור.במקביל, מהדק נוסף מוחל על הליגמנט השחלות.ואז, במקומות של מלחציים, הצינור הוא חצה תחבושת.את mesosalpinx, שנתפסו על ידי מהדק, הוא תפור.פגמים של הצפק סגורים על ידי הטלת התפרים אפור סרום על mesosalpinx ואת רצועה עגולה של הרחם.צינור הרחם ההרה מוסר.אם החולה

בעבר עברו פיום והסרה של אחד החצוצרה, אז זה חייב להיות מומלץ על ידי לפרוסקופיה כדי להעריך את המצב של צינורות הנותרים, הפרדת הידבקויות באגן, אשר תפחית את הסיכון מחדש הריון אקטופי בתוך השחלה יחיד.

לגבי צורות נדירות של הריון חוץ רחמי - הגישה היא הפרט.גישות אופרטיביות הן כמו בהריון.חריגה היא הריון צוואר הרחם.

בהריון בשחלות, להסיר את החלק של השחלה שבה ביצית העובר היה מושתל.בהריון הבטן, ביצית העובר מוסר ו heemostasis מתבצעת( הפסקת דימום).

במקרה של הריון צוואר הרחם, המצב מורכב יותר.הניתוח מבוצע רק באופן פרוע, ואחריו הסרת הרחם.דחיית התערבות כירורגית עלולה להוביל לדימום פורה עם תוצאה קטלנית.למרבה המזל, סוג זה של הריון חוץ רחמי הוא נדיר ביותר.לאחרונה

פיתח שיטות לטיפול ההריון תובל, תרופות( למשל, הורמונים) אבל ההתאמה של שיטות אלה עדיין אינם אישר.

לטיפול בהריון חוץ רחמי עם תרופות עממיות הוא בהחלט לא אפשרי!זה לא רק לא שימושי, אלא גם מסוכן לכל החיים.רק טיפול בזמן אל הגינקולוג יעזור כדי למנוע סיבוכים.

שיקום לאחר הריון חוץ-רחמי:

בתקופה שלאחר הניתוח, נדרש ניטור דינמי של מצבו של המטופל בסביבת בית החולים.בצע בהכרח בצורה של טפטפות טיפול עירוי לשחזר מים ומאזן האלקטרוליטים לאחר דימום פזרני( reopoligljukin פתרונות גְבִישָׁן, פלזמה קפואה).למניעת סיבוכים זיהומיים, אנטיביוטיקה משמשים( Cefuroxime, Metronidazole).שיקום לאחר הריון ectopic צריך להיות מכוון לשחזור תפקוד הרבייה לאחר הניתוח.אלה כוללים: מניעת הידבקות;אמצעי מניעה;נורמליזציה של שינויים הורמונאליים בגוף.

כדי למנוע הידבקות, אנזימים ההכנות( Lidase) משמשים באופן שרירי.

תקופת השיקום, ככלל, פועל בצורה חלקה.לאחר הניתוח, על החולה לדבוק בדיאטה מיוחדת - מומלץ לאכול ארוחות חלקיות( דגנים, קציצות, מרקים).להתאוששות מהירה שבוע לאחר הניתוח, קורס פיזיותרפיה( מגנטותרפיה, אלקטרופורזה, טיפול בלייזר) מוצג.

פיזיותרפיה טכניקות בתקופת שיקום:

• לסירוגין שדה מגנטי פעמו של תדירות נמוכה,
• אולטרסאונד בתדירות נמוכה,
• זרמים בתדר על-קוליים( ultratonotherapy),
• טיפול ליזר ברמה נמוכה, חצוצרות electrostimulation
• ;
• UHF-תרפיה, lidazy אבץ אלקטרופורזה
• , אולטרסאונד
• במצב פעמו.

במהלך טיפול אנטי-דלקתי, ואף בתוך 1 חודש לאחר תום מניעה מומלץ, והשאלה פעולתה יוחלט בנפרד, בהתאם לגיל המטופל ואת התכונות של פונקציה הרבייה שלה.ללא ספק, יש לקחת בחשבון את הרצון של אישה לשמור על תפקוד הרבייה שלה.משך הזמן של אמצעי מניעה הורמונלי הוא גם אינדיווידואלי לחלוטין, אך בדרך כלל זה לא צריך להיות פחות מ 6 חודשים לאחר הניתוח.

משוחררים לפרוסקופיה לאחר כ 4 עד 5 ימים לאחר הניתוח, ולאחר פיום לאחר 7-10 ימים.התפרים לאחר הניתוח יוסרו במשך 7-8 ימים לאחר הניתוח.

כל המטופלים שעברו הריון חוץ-רחמי, מומלץ להיות מוגנים מפני הריון במשך ששת החודשים הקרובים לאחר הניתוח על מנת למנוע את הישנות חוזרות ונשנות של הריון חוץ רחמי ולהכין את הגוף למשך ההריון נורמלי.

לאחר השיקום, לפני להמליץ ​​למטופל כדי לתזמן את ההריון הבא, מומלץ לבצע לפרוסקופיה אבחון, המאפשר להעריך את מצב החצוצרות אברי האגן אחרים.אם laparoscopy שליטה חשף שום שינויים פתולוגיים, אז החולה רשאי לתכנן הריון במחזור החודשי הבא.סיבוכים

הריון אקטופי:

- דימום intraabdominal עקב קרע של החצוצרה - עבור אובדן דם רב מוביל הלם המורגי ומוות אפשרי;
- תהליך דבק באגן קטן;
- פוריות;
- בתקופה שלאחר הניתוח עלולים להיות סיבוכים זיהומיים וחסימת מעיים;
- הישנות המחלה( לעתים קרובות יותר לאחר tubotomy בחצוצרות החצוצרות).

מניעה למניעת הריון אקטופי:

- טיפול מוקדם של מחלות זיהומיות ודלקתיות של אברי האגן, כולל מחלות המועברות במגע מיני.לפני הריון מתוכנן יש צורך לבצע סקר מקיף של הנוכחות של כלמידיה, Mycoplasma, Ureaplasma ופתוגנים אחרים כדי להיפטר מהם.בדיקה זו עליך לעבור מבעל( או שותף מיני רגיל);
- הפלה.במקרה של מבצע הריון לא רצוי חייבות להתבצע בזמן האופטימלי( במהלך 8 השבועות של ההריון הראשון), נדרשו רופא מוסמך מוסד רפואי ושיקום postabortal מינויו עוקב אופציונאלי;
- סירוב להשתמש בספירלות תוך רחמיות;
- קבלת אמצעי מניעה הורמונליים להגנה מפני הריון לא רצוי.מיילד FAQ

על הריון חוץ רחמי:

1. ניתן לטפל גלולות הריון חוץ רחמי?
לא, אתה לא יכול.זה סכנת חיים.

2. כמה מהר אני יכול להיכנס להריון אחרי אקטופי?
מיד, אבל רצוי להיות מוגן במשך 6 חודשים כדי לנרמל את הרקע ההורמונלי.

3. כמה כואב לפרוסקופיה עבור הריון חוץ רחמי?
הניתוח מתבצע באופן בלעדי בהרדמה כללית והחולה אינו מרגיש דבר.

4. מתי אוכל לקיים יחסי מין לאחר לפרוסקופיה?
חודש לאחר הניתוח.

5. האם אני יכול לשים ספירלה לאחר הריון חוץ רחמי?
זה לא רצוי, אמצעי מניעה הורמונליים עדיף.

6. האם ניתן לקבוע בדיקת הריון הריון חוץ רחמי?
לא, זה בלתי אפשרי, הבדיקה קובעת רק את היעדר ההריון או את נוכחותו.

7. כיצד להבחין בין הריון הרחם מ ectopic במונחים של hCG?
רק את רמת hCG לא ניתן לאבחן.יש צורך לבצע אולטרסאונד נוסף.

8. יש לי עיכוב חודשי של 2 ימים, המבחן הוא חיובי, ביצית עוברית ברחם אינה נראית על אולטרסאונד.האם זה אומר שיש לי ectopic?
בזמן כה קצר, ביצית העובר לא תמיד גלוי בהריון נורמלי.אתה צריך לבדוק את רמת hCG.

גינקולוג מיילדות, CMS.כריסטינה