טטנוס - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

טטנוס

- חמור במיוחד, חריף, saprozoonoznaya( תושב קרקעות) זיהום חיידקים עם מנגנון תמסורת מגע, המאופיינת בהתקפי פרכוסים כלליים על רקע hypertonus השריר.התמותה ממחלה זו מגיעה ל -85% לאחר הופעת הסימפטומים, למרות טיפול נאות.

תיאור של מחלה זו בא יותר המסות של היפוקרטס, שבנם נפטר מ טטנוס.מאז תחילת הפתוגן טטנוס המאה ה -19 החלה לחקור באופן פעיל, כי הבחין כי במהלך המלחמה יש הרוגי זיהום המוניים בקרב אנשי צבא.מאוחר יותר, הוא נוצר toxoid stobnyachny לשמש למניעה המונית, אשר להפחית באופן משמעותי את הסיכון לתחלואה ותמותה עקב טטנוס.

פתוגן פתוגן טטנוס טטנוס

- מהחיידק Clostridium tetani.בצורתו הוא דומה לשרביט, עם דגלים בכל צד( הם גורמים לחדירה פעילה ותנועה נוספת בגוף).ההיכר העיקרי של הסוכן סיבתי - בנוכחות החזקה ביותר exotoxin העולם, את הכח שני רק בוטולינום טוקסין.מינון קטלני מינימלי שלה הוא 2ng / kg.זה exotoxin מורכב משני שברים - tetanospasmin ו tetanolysin.

Tetanolizin - בולט מן התאים של הפתוגן מן הימים הראשונים, אבל התפקיד שלו בפתוגנזה עדיין לא שהסבר מקיף.מה שידוע הוא כי היא הורסת את תאי הדם האדומים, ובכך לגרום המוליזה ומעכבות phagocytosis( kltkami טרפו של הפתוגן המערכת החיסונית) - שני קווים לקבוע את החדירה המהירה של הפתוגן אל היעד( מערכת העצבים), אשר מפחית באופן משמעותי את תקופת הדגירה וגורם לסימפטומים של התפתחות יותרפזיז.

tetanospazmin - exotoxin מרכיב שני, אשר שוחרר רק הריקבון( כלומר, אחרי phagocytosis) ומפעיל על באות עיקרון - סלקטיבי משפיע synaptobrevin( זהו חלבון מוביל transmembrane, שלפוחית ​​הפרשה, את בועות תא בתהליך שחרור נוירוטרנסמיטורים מעכבים סינפסה), זה מוביל התכווצויות שרירים בלתי מבוקרת, כי רק תהליכי עירור ללא מתווכים מעכבים ללכת.לגבי יציבות

, הסוכן סיבתי של טטנוס אחד הוותיק מכולם, משום מייצר נבגים( הוא מעוגל, בקוטר של תאים גדולים, ממוקם סופני, אשר נותן דמיון הפתוגן כדי "מקל תוף") בתנאים קשים ועם גישה חמצן.

חיידק Clostridium tetani

צואה, אדמה בנושאים שונים נגוע נבגים להתמיד במשך עשרות שנים, כך האדמה מהווה מאגר בלתי נדלה של טטנוס.זה perishes בתוך 14 שעות מ 1% פתרון כספית, פורמלין ו 5% פתרון של פנול.הפעולה של UFI יציבה.

רגישות טטנוס גבוה.אין עונתיות, או הגבלות גיל ומין, וכן ביחס לגבולות הגיאוגרפיים - Ubiquity - בעיה בסדר גודל העולמי, תמותה במהלך הזיהום תמיד משאירות יציבות גבוהה.

גורם מקור

טטנוס זיהום - האדמה ואת מינים רבים של בעלי חיים, במערכת העיכול אשר מזוהה הפתוגן טטנוס, הוא זיהוי הפתוגן אפשרי במעי האנושי, אבל בגלל היושרה של כיסוי רירית המעי, כניסתה נוספת של הפתוגן אינה מתרחשת( אם כי הסיכון הוא תמיד שם!).נתיבי

- מגע, זיהום דרך עור פגום או ממברנות ריריות פגומות.בעיקרון, Atrium לשקול: ירי, דקירה, פצעים לחתוך, רסיסים, שריטות, כוויות, כוויות קור, טראומה תעלת הלידה ואת הפצע הטבור בתנאים סניטריים ירודים.אבל כפל מיותר הפתוגן

מתרחש במהלך שער הכניסה, הוא מקדים מאוד יעיל של משטחי פצעים.אם אתה נמצא מחוץ לבית החולים, להשתמש בחומרי חיטוי הנפוץ ביותר - מי חמצן, אלכוהול, furatsilin, כלורהקסידין. תסמינים של טטנוס

תקופת הדגירה יכולה להימשך בין 1 יום עד מספר חודשים, אבל בתדירות הגבוהה ביותר 3-14 ימים.יחד עם זאת, את תקופת הדגירה קצר יותר, כבד יותר את המחלה מתקדמת.הרגע הזה נחשב מתחילת ההקדמה של הפתוגן לסימנים הקליניים הראשונים.ברגע שייוצר מגע עם משטח שוחנות פצע פתוח, לתקן את זה מתרחש ורבייה במקום המבוא, דרך הפעולה של phagocytosis משתחררת exotoxin חלק שוחנות תאים - tetanospazmin.אבל משך תקופת הדגירה, משום tetanospazmin לא יכול ישירות מהדם להגיע למערכת העצבים המרכזית, זה חייב לעבור דרך שלב-רב: מסניפים כלי הדם המספקים דם סיבי השריר דרך הדם, הוא יצר קשר עם סינפסות mionevralnymi( חיבור בין סיבי שריר הנוירונים המוטוריים).Tetanospazmin הראשונה נקשרת לרצפטורים, ולאחר מכן עם ממברנות של תאי עצב, חודר אותו ישירות לתוך התא, על ידי הזזת הסיבים של תא העצב לתא הבא, ובכך להשיג CNS( אם כי בקצב מראש של רעלן - 1cm / hr).אחרי שעברתי מספר מבני ציון הדרך מתעוררת "תקופת עויתי" נוירוגנית עם התסמינים וסימנים הרלוונטיים.

תקופת העווית מתחילה עם תחילת tetanospasmin.תסמינים ראשונים לפתח מקומי, כלומר בנקודת ההקדמה, כמו טיפש ומושכים כאב עם עוויתות שרירים, אז הסימפטומים הופכים בהדרגה יותר נפוצים בטבע, לכידים יותר ונרחבים יותר באזורי שרירים, תוך ציות עם התכנון הקפדני:

1.Trizm - מתח טוניק לעיסההשרירים, החסימה הראשונה של סגירת הפה, ולאחר מכן - מה שאי אפשר לפתוח את השיניים.

צְבִיתַת הַלְסָתוֹת ב טטנוס

2. חיוך עוקצני באותו זמן להביע ולבכות ואירוניה, אבל לפעמים זה גם נקרא בזדון לועג;הבליעה חיוך

3. העוקצני

- קשיי בליעה עקב התכווצות של שרירי הבליעה היא מובילה בנוסף דלדול של hypersalivation( ריור יתר, ללא אפשרות של בליעה).

המפורטים לעיל הוא שילוש של סימפטומים( צְבִיתַת הַלְסָתוֹת חיוך לעגני, בליעה) הוא סימפטום ספציפי סוג, המאפשר משגיאות, או לפחות לשים את טטנוס החשוד בשלבים המוקדמים.

4. gipertonusom שרירי הצוואר, הגב והבטן, עם לכידתו של הגפיים( ידיים ורגליים).חלוקת hypertonus השריר עוברת סוג מלמעלה למטה, וכן בשל העובדה כי הטון של שרירי הגב פתח יותר בבטן, יש opisthotonus, לפחות - emprosthotonos( עם שרירי בטן מפותחים מאוד, כתוצאה בצורת המטופל כמו כאבים עזים בבטן).

opisthotonus - הסוג פתוח בגוף מקסימלית, כתוצאת שרירי פושטי ההיפר, מקובצים בעיקר על המשטח האחורי של הגוף( שרירי צוואר שרירי פושטים אחוריים של הגפיים), המטופל הוא מכופף בצורת קשת, בהסתמך על החלק האחורי של ראש העקבים.

opisthotonus בעת התרחשותם של התכווצויות שרירים שיכולים להיות קלוני ראשון( הרפיה כלומר, אחרי התקפים), ולאחר מכן גם להעביר את השלב הקלוני, הם טיטניק( הרפיה סופית דהיינו מתרחשת לאחר פרכוסים, והם תמיד נשארים במתח).הם עשויים להיות נוכח המטופל באותו הזמן אבל בחלקים שונים של הגוף, ולכן עוויתות טטנוס נקראת לעתים קרובות-קלוני טוניק.בזמנו התקפים אלה מתרחשים הקשיחות המלאה, התכווצויות מאוד כואבות, אפשרות התנועה נשמרת רק הידות ורגליים - זה סימן אבחונים חשוב הפרש, אך בשלבים מאוחר יותר.

התכווצויות אלה יכולים להתרחש כתוצאה מכל, אפילו גירויים הפעוטים ביותר - מישוש, שמיעה, ויזואלית.והדבר הגרוע במחלה זו הוא העובדה כי בעת אדם התקפים כואבים מאוד אלה נשאר בהכרה מלאה, על decompensation להצטרפות של האיברים והמערכות, מגיע מוות איטי וכואב, אבל איש עד הסוף נשאר בתודעה .

5. ללכוד על ידי מתח טוני של השרירים intercostal, הסרעפת ואת glottis.מאז סיכון גבוה למוות בשל כשל נשימתי כתוצאת התכווצות שרירי נשימה או על ידי נגעים ישירים של מרכז הנשימה וזומוטוריים ב הלשד המוארך.

6. גיבוש של כשל איברים מרובים כתיקון אפשרי של ביטויים קליניים, כמו גם את החקירה לאחר שסבל המחלה.שינויים במאזן חומצה בסיס( מצב חומצה-בסיס של דם), גם מצד מערכות הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה:

• ↑ לחץ הדם, טכיקרדיה עם התפתחות אפשרית של הפרעות קצב;
• בשל כשל נשימתי מפתחת כחלון, ואם ההתקפות הן תכופות מדי, אז בהדרגה נוצר חמצת( שינוי איזון חומצה-בסיס), אשר תורמת את מצבו הכללי וסוגר נוצרה מעגל קסמים, וזה הופך את החרדה עוד יותר קלה ואפילו יותר מרשים במרכז הלשד המוארך,הפרעות נשימה ומחלות לב וכלי דם חמורות. בילוד טטנוס

- טופס נפרד של המחלה, כי המחלה היא מהירה ומוות מתרחש לפני תחילת הקליניים טיפוסיים.בהתחלה הילד הפר את פעולת הבליעה מוצצת, יש דחייה של השד.עוויתות Tetanic מלוות בצעקות, רעד של לשון שפות / סנטר התחתונים, מצטרף הטלת שתן והפרשת צואה לא רצונית.במהלך ההתקפה גם ציין כחלון ו blepharospasm( התכווצות של העפעפיים - כמו פזילה חזקה).מתרחשת אצל תינוקות לאימהות שלא חוסנו, כלומר אלה ילדים שלא קיבלו חסינות פסיבית מאימותיהם.

אבחון טטנוס

קרובות מספיק נתונים קליניים( פיקוח), כי מרפאה מלאה מפתחת בתוך 1-3 ימים, תוך שמירה על הפסקת שימוש קפדנית.משיטות מעבדה, אבחון בקטריולוגית רלוונטי ומותר ביותר, משום שהיא מיועדת בידוד וזיהוי של סוכן סיבתי וזיהוי של רעלן בחומר הבדיקה( מיקרוסקופיה מריחות, בדיקה היסטולוגית של הרקמה).במקרה זה, אין שיטות אבחון נוספות יש מחלות אחרות אשר מופנות נוגדנים לגילוי, כי במקרה הזה זה לא להגדיל את כייל הנוגדנים הן בשל העובדה כי אפילו את המינון הקטלני המינימאלי של הפתוגן אינו גורם לתגובה חיסונית.

טטנוס

טיפול טיפול עם משטר הפרד ותזונה במחלה זו: הצרכים הטיפוליים המשטר מגן שעוזר להפחית את שכיחות התקפים.לשם כך, המטופלים ממוקמים בתאי בידוד, ובכך למנוע מגע עם גירויים חיצוניים.הדיאטה חייבת להימשך תזונת enteral ו / או parenteral( דרך IV) תערובות מזין מיוחדות, תערובות של חומצות אמינו תחליבי שומן.האוכל עשוי החישוב 2500-3000kcal / יום.עם עוויתות תכופים לבצע אבחון KHS ובהמשך להתאים את הכוח, כי יש צריכת אנרגיה גדולה עוויתות.טיפול

מתבצע רק ביחידות לטיפול נמרצות, כי כמעט כל התרופות הן ברשימת הקבוצה A, גם זקוקה שליטה דינמית של שינויי מעבדת החולה למכונת נשמה( אוורור מכאני), הם cannulated בהכרח( מאז מעשה השתנת פרה גס).טיפול

• הסיבתי הוא מאוד מוגבל כרגע כבר סימפטומים בהווה ברורים האפקטיבי שלה מצטמצמים למינימום, כך שלא מוקדם ולא את המינוי מחדש של תרופות אלה אינן מונע את התפתחות צורות קליניות קשות ומוות.By Etiotropic תרופות לכלול טטנוס אימונוגלובולינים ו טטנוס מטוהרים, מי גבינה מרוכז.הם משמשים רק במקרה של זיהום חשוד, עד הסימפטומים ניתן לראות.

• Pathogenetic טיפול מכוון הפעולה של הרעלן, וזה יעיל יותר בשילוב עם סיבתי, ובכך לשפר פרוגנוזה הישרדות.תרופות אלה כוללות: שרירים, ארסנל שלם פרכוסים, משככי כאבים נרקוטיים, אנטיהיסטמינים, ברביטורטים, β-blockers כדי להפחית את ההשפעה של מערכת העצבים הסימפתטית.עם הנוכחי כבד ממושך לרשימה הרצויה להוסיף אנטיביוטיקה למניעה / הטיפול של דלקת ריאות ואלח-דם.סיבוכי

של טטנוס

• בגלל סיבוכים מלכתחילה קרובות עצמות שבורות, קליפות דמעה של שרירים, ומתכווץ שרירים להתרחש, שוברת מפרקים.
• אחד הסיבוכים פחות מסוכן המתעוררים בשלבים מאוחרים יותר של זיהומים חיידקיים משניים מבודדים( דלקת ריאות, pyelonephritis, אלח דם, תמט הריאות ריאתי).
• עם סיבוכים נרחבים להתעורר מורסות וזיהומי צלוליטיס בשער.אבל יחסית בחיי היומיום אל השער של זיהום, התמונה היא הפוכה בתכלית - השערים של זיהום אפשרי לעיתים למצוא.

המחלה מסתיימת לעתים קרובות בתוצאה קטלנית.

מניעת

טטנוס

ספציפי - מניעת פגיעה וטיפול משטחי פצעים.

הספציפית - מתוכננת חיסון פעיל של ילדים ומבוגרים וכן מניעת תוספת פוסט-טראומטית.חיסון פעיל של האוכלוסייה, החל 3 חודשים של גיל → → 4.5 חודשים 6 חודשים 18 חודשים → → revaccination הראשון בבית 7 → מנה המאיץ השני בגיל 14 → revaccination revaccination השני כל 10 שנים מיום החיסון האחרון.ניתן להתחסן בחיסונים הבאים: DTaP, TD, Infanrix.החיסון מתבצע בהתאם ללוח השנה של חיסונים, לוקח בחשבון את כל הסימנים ואת התוויות.כאשר השתלת התוויות מניפולציות מתעכבות, ובהמשך מורכב חיסון יחיד עם מרווחי זמן שימור( למשל ההבדל בין החיסונים הראשונים ובעקבות / מאיצי חיסון לשמור ≈1,5 חודשים, וכו ').immunoprophylaxis

חירום ביצע פציעה, בהתאם לגיל של toxoid חיסון הקודם, חיסון פסיבי מתבצעת גם בסרום נוֹגֵד רַעַל, או פעיל-סביל חיסון( toxoid טטנוס או אימונוגלובולינים הומולוגיים) או toxoid טטנוס מגבר נוסף.עדיף לבחור את 2 האפשרויות האחרונות, משום שעם כניסתה של הרמה בסרום נוֹגֵד רַעַל שלו נשאר נמוך מזה יכול להיות לתקופה של תקופת הדגירה.לכן, חיסון פסיבי הוא מתאים רק למי שעבר קורס מלא של חיסון.

איך חיסון עוזר להקל מחלה?

מלא immunoprophylaxis במועד של טטנוס יכולים לחסל את הסיכון למחלות לחלוטין.אם מסיבה כלשהי זה התקיים במשך יותר מאשר לפני 10 שנים, או כאשר חיסון חירום בוצע חיסון פסיבי של סרום נוֹגֵד רַעַל, אז האנשים שהקימו את "חסינות חלקית" מה שנקרא, ובמקרה המחלה הוא קצת יותר קל: תקופת הדגירה

•נוצר בתוך 20 ימים;שילוש
• קליניים( צְבִיתַת הַלְסָתוֹת חיוך לעגני, הבליעה) הוא חלש;
• מגביר טונוס שרירים עבור 6 ימים, ייתכן שניתן יהיה לאכול ולשתות;עוויתות או התקפי
• עלולה להיעדר או להתרחש פעמים ספורות בלבד ביום;טמפרטורת
• נורמלית או מעט מוגבר;משך
• מחלה עד 2 שבועות( בזמנו, כמו שלא חוסנו מגיע הממוצע של החודש, אפילו עם טיפול);
• מותם בתדירות נמוכה יותר.

לגבי חסינות פוסט-זיהומיות( כלומר, אלה אשר חולה), ברגע מאמינים כי הוא אינו מיוצר ואת הסיכון של זיהום מחדש במקרה של הישרדות גם נשאר גבוה.במובן מגיפת טטנוס חולים אינו מסוכן לאחרים, כלומר, הוא לא מדבק.

המחלה deystvtelno נורא, ראיתי במו עיניו איך אנשים עוברים ייסורי שאול, להיות בהכרה מלאה. .. הטיפול הוא כמעט חסר משמעות, כמה שמצליחים לשרוד, אפילו עם הטכנולוגיה תרופות מודרניות.

ומטפל Shabanova IE