כולרה - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

כולרה - מחלה זיהומית חריפה anthroponotic מסוכן במיוחד ממקור חיידקי מאופיין השכיחות אפידמיולוגיים וגורמת לאובדן נוזלים מסיבי עם התייבשות מהירה בסיכון גבוה לתמותה בהיעדר טיפול מתאים.מתייחס לזיהומים מסוכנים ביותר, ללא ניהול הסגר.שם

"כולרה" מתייחסת "להלבין" ו "zhelchetechenie", מושגים אלו באים יותר רופאים עתיקים, משום שראו הגורם למחלה זו הוא "יצוא מופרז של מרה, כתוצאה שבו המים זורמים אל מחוץ לגוף כמו המצנח."ערש זיהום נחשב הודו.מצבו של המגיפה נעשה מעט יותר טוב לאחר פענוח הגנום של הוויברולרה של כולרה ומניעת מידע גנטי מסוכן משם - כך שהחיסון נוצר בשנת 2000.הגורם הסיבתי

של הגורם הסיבתי הכולרה

של כולירה - Vibrio cholerae Vibrio cholerae, או Vibrio אל-טור( המין השני הגורם למחלה לעיתים קרובות יותר).הסוכן הסיבתי של הכולרה מעוקל במקצת, בצורת פסיק.יש לו את המבנה הבא, אשר קובע את התכונות של חייו ואת התסמינים הנגרמים על ידי אותם:

• יש לו 1 על פני השטח של השוטון( וזו הסיבה שזה נקרא monotrihom), אשר קובע את הניידות שלה;
• Chemotaxis( תנועה מכוונת לחומרים מזינים) הוא אחד הגורמים המניעים את תנועתו;

• הוליגן אקסוטוקסין הוא הגורם המוביל את הסימפטומים.מורכב מ 2 יחידות משנה - A ו- B. "B" - הוא מכיר תא מעיים( האנתרוציט) ומתקשר עם זה על ידי יצירת קישור הערוץ עבור A subodinitsy המעבר;"A" - חלק זה גורם תפוקה של מלחים ומים מן התאים החומרים אינטר ב חלל המעי על ידי מפל הפעלה של תגובות כימיות מתרחש וכתוצאה מכך להתייבשות חדה חזקה עם שלשולים.
• אנזימים( mucinases, פרוטאז, נורמינידאז, Lecithinase) - להרוס רירית המעי, להקל על חדירה של סוכן לשכבות העמוקות של רירית המעי;
• כדי לעזור exotoxin אנזימים לבוא ולשתות - היווצרות על פני השטח של הפתוגן, דומה כוסות יניקה שהופכות לתקן אותו enterocytes הוא אפילו יותר עמיד, זה נותן הזדמנות הפתוגן להתרבות ליישב( למלא) המעיים;
יש גם אנדוטוקסין, אבל יש לו ערך מדעי יותר מאשר מעשי.קפסולות

Vibrio cholerae

נבגי הפתוגן הכולרה לא יוצר, אך למרות זאת, היא יציב למדי בסביבה: שיעור הישרדות גבוה בטמפרטורות נמוכות( מי קרח נהר - 1 חודש, מי ים - 1.5 חודשים) בקרקעעד 3 חודשים, בצואה עד 3 ימים, ירקות ופירות טריים - עד 5 ימים.אבל הפתוגן הוא עמיד פחות לטמפרטורות נמוכות( ב 100 ° - מוות מיידי), גם ייבוש, UVI ואת פעולת חיטוי.

באשר לשכיחות, הוא האמין כי אינדיקטור זה הוא גבוה באזורים אנדמיים( מוקדים טבעיים): הודו, בנגלדש, פקיסטן, אינדונזיה.אבל החוויה העגומה של 2010 גרמה לנו לחשוד בהפצה הנרחבת, הן מבחינה גיאוגרפית והן מבחינת הגבלת גיל ומין.זיקוקים מאופיינים עונת הקיץ בסתיו, כי תנאים נוחים נוצרים עבור מנגנון צואה- fally של הפליטה של ​​הפתוגן.

גורם לזיהום כולרה

מקור - חולה או נושא.דרכים - מים, מזון, צור קשר עם משק הבית.הגורם המקדים הוא הצטברות וסוציאליזציה של האוכלוסייה, כמו גם חומציות נמוכה בקיבה.

תסמינים של כולרה

ישנם מספר תסמינים, נוכחות וחומרתם תלוי בחומרת התייבשות.

1 תואר - מתבטאת במרפאה קלה או נמחקה.עם התואר הזה של איבוד נוזלים = 1.3% ממשקל הגוף הכולל, בשל הקאות ושלשולים עד 10 פעמים ביום, זה מוביל הפה וצמא יבש אובדן נוזלים.הסימפטומים נמשכים עד יומיים.

תואר 2 - תואר הממוצע של 4-6% להפסד של משקל הגוף הכולל, השכיחות של הקאות ושלשולים עד 20 פעמים ביום, על רקע של יחידת פיתוח התכווצויות שרירים ברגליים / מברשות / להפסיק / שרירי masticatory.כמו כן, יש כיחלון( כיחלון) משולש nasolabial( במקרה זה יש צורך לחשוב על decompensation של מערכת הלב וכלי הדם, כלומר, בלב מימין).

3 מעלות - תואר חמור של התייבשות, מלוות אובדן משקל גוף על ידי 7-9%, ו הקאות כיסא יותר מ -20 פעמים ביום וכתוצאה מכך סימפטומים מחמירים של 1 ו 2 מעלות: צמא מוגבר, את המראה של כחלון על הגפיים, עוויתות להיות יותר נרחבותוכואב, הקול הוא חלש בקושי נשמע.בשל אובדן נוזלים הגדול, ירידה של turgor העור וגמישותו, הוא הופך להיות מקומט( סימן "כובסות יד").על פניו מופיע "מסכה היפוקרטס" - תכונות מחודדות, עיניים שקועות.כמו תגובה מפצה מתקיימת ריכוז המחזור, כלומר, כל שהדם יזרום במהירות מהפריפריה אל האיברים הפנימיים, במיוחד במוח, יש עור חיוור.אבל שלא לצורך לרכז את הצורך לחזק את עבודת הלב, יש טכיקרדיה( קצב לב מוגבר) ו tachypnea( נשימה מהירה).כיתת 4

- תואר קשה מאוד, אשר מצביעה על כמעט דלדול מלא של יכולת הפיצוי של האורגניזם לבין ההתייבשות הקיצונית ביותר( באופן מילולי 12 שעות, ירידה במשקל הגוף מצטמצמת על ידי 12%).דרגה זו יכולה להיות תוצאה של מעלות קודמות, וכן מחלה נפרדת החלה.אבל להיות כך או כך, זה אותו הדבר קורה: הורדת הטמפרטורה ל 34 מעלות צלזיוס( ומכאן, תואר זה נקרא לעתים קרובות "algidnoy" - קר).יש קוצר נשימה, anuria( לא השתנה - פשוט אין לי מה), hypovolemia( ירידה במחזור נפח הדם, וכתוצאה ביטוי זה - ↓ לחץ דם).עצירת הקאות ושינוי זה לעוויתות עוויתות.שלשול סיום ולשנות נוזל תפוגת המעיים החופשי שלו עם לחץ על דופן הבטן( על ידי מעי באזור).כאשר בדיקה רקטלית - פי הטבעת פעור.צבע העור בפנים נפולים - פיתוח של סך של כיחלון כתוצאה מהפרעות hypovolemia ו microcirculatory.

ילדים עד 3 שנים, יש כמה תכונות של הקורס: בגלל חוסר ההתפתחות של תגובות מפצות הם סובלים מהתייבשות גרועה והראשון לסבול מערכת עצבים מרכזית: קיימת חולשה( פשוטו כמשמעו - חוסר התנועה), עוויתות klonichesie, הפרעה של תודעה עם ההתפתחות האפשרית של תרדמת.כמו כן, ישנם קשיים אבחון מעבדתי - ילדים לא יכולים להסתמך על צפיפות פלזמה בקביעת חומרת התייבשות, כי יש להם נפח גדול יותר של נוזל חוץ-תאי.

תכונות סימפטומים בכל אופן:

• ההקאה אינה מלווה בבחילות מאוד בשפע, אז זה נקרא לעתים קרובות "המזרקה של קיא";
• שלשולים בצורת מרק אורז.

אבחון כולרה

1. ברור, לפי תסמינים.שיטה בקטריולוגיות
2. - על ידי ציפוי על תזונתי של החומר( צואה וקיא).מכיוון שאתה לא יכול רק לזהות את הפתוגן באמצעות שיטה זו, אלא גם להבחין Vibrio cholerae ממינים אחרים, כמוהו.שיטת סרולוגית
3. - משתמשת בסרום ותגובה RIF להציב( immunofluorescence התגובה) לבין התאחדות המלונות( hemagglutination עקיף) - שני אלה שיטה eksperss, שמטרתו לאתר אנטיגן של Vibrio cholerae. ELISA( אנזים אימונואסאי) - קובע את עוצמת החסינות.
4. הצפיפות היחסית של פלזמה, המטוקריט - הביצועים שלהם יהיה לדבר על מידת ההתייבשות.טיפול הכולרה

1. אובדן נוזלי פיצויים הנדרשים מלח בהתאם למידת ההתייבשות( אינדיקטורים אלה דורשים סגוליים מעבדה), כך שכל המטופלים צריכים להתאשפז, כי זה מתבצע ראשוני חולים ותיקון regidrotatsiya.ביום fonelecheniya בוצע ניטור של מצב חומצה-בסיס ואלקטרוליטים כדי למנוע מהם ממנת יתר.

2. לטפל בגורמי המחלה( הפתוגן אנטי) - אנטיביוטיקה, עם ספקטרום צר יותר, כלומר דווקא נגד Vibrio cholerae( B polymyxin), אך במקרים מסוימים הוא משמש וקשת רחבה של פעולה( ciprofloxacin, דוקסיציקלין, ofloxacin, וכו ').הבחירה של אנטיביוטיקה גם תלוי במידה של התייבשות.

3. טיפול משקם מטלה כמו פרה-ביוטיקה, פרוביוטיקה, סימביוטי, הכנת אימונוגלובולינים מורכבים אפשרית( TRC) ויטמין מתחמים.

אין צורך בתזונה מסוימת ושיקום.סיבוכים

הכולרה בשל הפרה של המוסטאסיס ו מיקרו מתרחשת אי ספיקה כלילית ולכן - אוטם שריר הלב( הפרעות במחזור הדם של שריר הלב), פקקת mesenteric, כשל מוחי חריף, דלקת ורידים.כולרה היא קטלנית, עם טיפול בטרם עת אפשרי התוצאה קטלנית.

מניעת כולרה

ספציפי: "כולרה חיסוני מעובה חיסונים" וחיסונים כימיים( מונו ו ביוולנטי).החיסון מתבצע על אינדיקציות מגיפה.לא ספציפי: שליטה ועמידה עם sanepidnorms, שליטה על אספקת המים.עבור אנשים שיש להם התאושש, 5 ימים תצפית היא הקימה מחקר בקטריולוגי הוא פי 3.עבור חולים במגע, מתבצעת בדיקה באמצעות בדיקות בקטריולוגיות, וכמדד מניעתי להתרחשות המחלה בחולים עם מגע, מותר להשתמש באנטיביוטיקה במינון מניעתי למשך 4 ימים.

רופא המטפל Shabanova א.