נבוס - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

nevus( מלטיני סִימַן לֵידָה), או spiloma, כתם לידה, שומה - מום, אשר מתאפיינת במראה על העור, בתדירות נמוכה יותר של קרומים ריריים, לחמית( רקמה שקופה דקה המכסה את העין מבחוץ) וכלי דם( ממוצע) של פגז גלגל העין(איריס ו choroida) של כתמים או תצורות המורכב מה שנקרא תאים nevus.תאי nevus

מקורן במהלך התפתחות עוברת של רכס עצבי - סט מסוים של תאים שמהם לפתח מבנים אנטומיים שונים( גרעינים, קרומי מוח, כמה תאי כליה ותאי פיגמנט( melonotsity) של העור).בשל כמה סיבות שלא נחקרו מספיק, תאים שאינם קיימא לא מגיעים לשלות של מלנוציטים.מבשרי מלנוציט( melanoblast) להגר לתוך השכבה העמוקה של העור( האפידרמיס - השכבה החיצונית של העור האנושי, הגיש אפיתל מרובדת), אבל חלק מהם לא להגיע אליו, ולהישאר בדרמיס( חלקי החיבור של העור הנמצא מתחת לאפידרמיס).

Nevus הוא נורמלי

Nevuses נמצאים 75% של נציגי גזע הקווקז.יש ממוצע של כ 20 שומות, לעומת זאת, יש אנשים שיש להם את המספר שלהם עשויה לחרוג 100. לשומות הילדות עשויים להישאר מעיניהם, אבל בגיל ההתבגרות, כאשר הם נחשפים לאור השמש, כמו גם במהלך ההריון עשוי להיות ביטוי של שומות על גוף האדם הבוגר.

nevus בפיתוח שלה עובר דרך מספר שלבים: הראשון הוא vnutrieptelialnym nevus, אז הפך הגבול, וגם בגיל 30 עובר לשלב intradermally.עם תחילת nevus הזקנה קרוב לסגת: nevus תאים עמוקים בתוך הדרמיס עוברים שינויים, ובסופו של דבר להיות מוחלפים על ידי רקמת חיבור.התפתחות זו קשורה nevus בצעדים כדי לפשט את הארגון ופונקציות של מלנוציטים: מלנוציט - תאי nevus - סיביות( חיבור סיבי) רקמות.

הרוב המכריע של נבי נרכשים, אשר מחולקים סוגים רגילים ומיוחדים.בין nevi רגיל, בתורו, להבחין בין גבולות, מורכבים( אפידרמי, עורי) ואת צורות intradermal.אדג

, או junctional, nevus מופיע, בדרך כלל בשני העשורים הראשונים לחיים ממוקמת בעיקר על הפנים, הצוואר, החזה, הידיים, בחלק מהמקרים, אברי המין החיצוניים;נראה אחיד פיגמנט( מן החום בהיר עד חום כהה) נקודה בקוטר של 1-5 מ"מ, מקסימאלי עד 10 מ"מימ, בעל צורה עגולה או סגלגלה, משטח חלק גבול חד.על פני השטח של נבל הגבול אין שיער.צורה זו של nevus קיימת עד בערך 35 שנים.

מעורבב, או מורכב, nevus מייצג צורה מעברת של גבול nevus תוך-עורית.זה יכול להיות בעיקר הגבול או בעיקר בתוך המוח.nevus מתחם יש צורה כדורית ומרקם חזק, שצבעו נע בין חום בהיר עד, גודל שחור, בדרך כלל לא יעלה על 10 מ"מ.

Intradermal nevi שכיח יותר בגיל מבוגר או מתקדם.זה יכול להיות יחיד או רב, ועדיף הממוקם על הפנים, צוואר או גזע.יש nevus תוך-עורית בצורה-גבשושי כיפה או חינוך שעשוי להיות דומה בכושר ויש לי אוכמניות של "רגל".הממדים שלו נעו בין 2 מ"מ לכמה סנטימטרים, צבע - מן החום בהיר עד שחור, אבל לפעמים מתרחשים depigmented( לא מכילים פיגמנט) nevus עורי פנים בצבע לבנבן או ורדרד-אדום.מתוך לשומות לוקליזציה

רגילים באתרים שונים בגוף ואת המיקום של תכונות בה תאי nevus לסמוך על הסימפטומים שלהם: על כפות הידיים והרגליים, שבו השכבה הקרנית היא מאוד עבה, מורכב לשומות תוך-עורית לא יבלטו מעל העור.מעל רמה של העור, nevi מאופיינים על ידי מרכיב נבוס מובהק, ו שטוחים על ידי רכיב גבול.ככל שהנבוס חזק יותר מעל מפלס העור, החלש הוא פיגמנט.

Nvi קונבנציונלי לגדול בגודל ביחס ישיר לצמיחת הגוף האנושי.מספרם גדל לאחר הלידה מגיע המקסימלית שלה בגיל ההתבגרות, ואת יורד בהדרגה לאחר גיל 50, ובמשך 70-90 שנים, הם נוטים להיעלם כליל.

לשומות

המולדות הן גידולים שפירים של הפיגמנט מורכבת של תאי nevus( נגזר melanoblast) הנובעים מהפרעות בתהליך התמחות melanoblast בתקופת טרום לידתי.נוי מולד קיים ב -1% מהילדים של גזע הקווקז, וניתן לאתר אותו בלידה או במהלך השנה הראשונה לחייו של הילד.הם באים בגדלים שונים, אפילו ענקיים.נויסים מולדים הם חום בהיר או חום כהה, בולט מעט מעל העור, לפעמים הם יכולים להיות מכוסים בשיער, אם כי צמיחת השיער לא מתחיל מיד.Nevuses מולד יש צורה עגולה או אליפסה, גבולות ברורים או מטושטשת, את הצורה הנכונה או לא נכונה.המשטח עשוי להיות דפוס עם עור מאוחסן או גבשושי, מקומט, קפלים, אונות, לפעמים מכוסה גבשושי, דומת gyrus.הם יכולים להיות ממוקמים על כל חלק של העור.ב 5% מהמקרים, אלה nevi הם מרובים, אבל אז אחד מהם הוא גדול יותר.נבי גדול יותר רך למגע.המראה שומות מולדות כמעט זהה לאלה של שומות קונבנציונליות רכשו, הבדל חיצוני היחיד הוא בקוטר של 1.5 סנטימטר( בגדלים כאלה לשומות רכש אינם הגיע).גדולים( יותר מ 20 סנטימטרים קוטר) ו שומות מולדות ענקיות לכבוש חלק מהאזור אנטומי או כולה( תא המטען, הגפיים, הראש או הצוואר) שלה, אבל כאשר הוא משולב עם שומות מולדות קטנות מרובות.קטן nevuses מולד ב 95% מהמקרים הם בודדים.עוד שומות מולדות הבדל היא כי תאי nevus ממוקמים הדרמיס העמוק, רקמה התת עורית של נספחי העור.נבי מולד, בניגוד לנבוסים נרכשים, לא נעלמים באופן ספונטני.

המולד דיספלסטיות nevus

סִימַן לֵידָה פן( nevus קלארק, nevus הטיפוסית) הוא ממאירות הפיגמנט שנרכשו נובע מלנוציטים מפרידים טיפוסיים פרועים.זה קורה ב 5% מהאוכלוסייה, מתפתח על עור בריא או נגד נבוס מורכב( מעורב), לעתים קרובות פחות גבולית.nevus דיספלסטיות מופיע יאוחר לשומות רכשה - לפני גיל ההתבגרות, לכל החיים עד זקנה, היא בדרך כלל על תא המטען ובגפיים.הפיתוח הוא הקל על ידי להיות תחת קרני השמש.היעלמות ספונטנית עבור נבוס דיספלסטי אינה אופיינית.נבוס dysplastic תופסת עמדת ביניים בין הנבוס רכשה מלנומה מתפשטת פני השטח.זה נראה כמו כתם עם מתנשא בודד מעל חלקי העור, יש ממדים גדולים( יותר מ 15 מ"מ קוטר) ואת גוון לא אחיד, אשר יכול לְהִתְגַוֵן, להידמות ביצה או יעד מטוגן.גם אסימטריה וגבולות לא סדירים, שוליים מטושטשים, לא אחידים אופייניים.סיווג של ממאירות( ממאירות) של נבי.

קיומו של שומות אדם יוצר סיכון מסוים של מלנומה עורו - גידול ממאיר שמתפתח מלנוציטים.אצל אנשים עם נבי קטן, הסיכון הזה גדול מהממוצע.גורם הסיכון הוא לא רק כמות nevi על העור, אלא גם את נוכחותם של צורות בולטות מעל פני השטח.המופע של מלנומה האפשר לאחר לשומות פציעה: סינגל( חבורות, שריטות, חתכים) או כרונית( טראומה מתמדת של ביגוד או הנעלה).

מאז ב -50% מהמקרים של מלנומה העור מתפתח על רקע nevuses, הם נחשבים כ מחלה preancerous.יש קשר ישיר בין גודל נבי לבין תדירות הממאירות שלהם.

לגבי ממאירות, ישנם שני סוגים מסוכנים ביותר של נבי: dysplastic ומולדת.בתנאים מסוימים, יכול להיות מחדש nevi dysplastic במלנומה ב -100% מהמקרים.בכל אחד מהנוודים המולדים יכול גם לפתח מלנומה.סיכונים של גזעו בקוטר ממאירות

nevus 2 סנטימטר הם 5-20%, עם שומות מסוכנות במיוחד נגרעות על הפנים.אצל אדם שיש לו 20 נבי, הסיכון למלנומה עולה ב -3 פעמים.הבדלים בסיסיים

מלנומה חיצוני( 4 תמונות שמאל) של שומות( 4 תמונה ימנית), מלמעלה למטה: אסימטריה, קווי מתאר אחידים( גבול משונן, משונן), פיגמנטציה לא סדירה( צבע של גוונים שונים של שחור וחום), שינויים בקוטר תא.

טקטיקות של טיפול, אינדיקציות להסרה כירורגית של נבי.

ברוב המקרים, לשומות רכשה אינם דורשים כל טיפול, אבל יש סימנים של הסרה כירורגית:

1. סימנים קוסמטיים( על פי בקשה של המטופל כדי להסיר את nevus מעוותות).
2. המיקום של nevus הרגיל במקומות קשים עבור שליטה עצמית( למשל, על הקרקפת, פרינאום).
3. איתור של סימנים, כאמור nevus atypia כמו חלוקה לא שווה של מלנין, גבולות מַסוֹרִיוּת שלה של חוסר בהירות, בקוטר גדול יחסית( יותר מ 5 מ"מ).
4. פיתוח לא טיפוסית של הנבוס, כולל שינוי פתאומי בצורת וגודל.
5. שומות עם הנוכחות גבוהה של סיכון לממאירות( לדוגמא, שומות מולדות ענקיות; displastichesie שומות).כל נבי מולד קטן שיש להם מראה יוצא דופן( צבע אחיד, צורה לא סדירה, וכו ') יש להסיר כירורגי לפני המטופל מגיע לגיל 12 שנים.הפעולה להסרת הנבוס המולדת הענקית מתבצעת בהקדם האפשרי.
6. טיפול מונע, במקרים מסוימים זה לשומות הסרה ומועילות כאשר כמות משמעותית, מכיוון שהדבר מונע את האפשרות של ההתרחשות של מלנומה.
7. ובאינטנסיביות בצבע מיקום היקפי לשומות בגפיים, על הרירית, ב הלחמית באזור subungual: הם צריכים להיות מוסרים, מאז הלוקליזציה כגון שומות האפשרות displastichesih היא התראה חידושם ב מלנומה.
8. תכופים גירוי מחדש וטראומה לנבוס, למשל, תחת החגורה, החזייה או הצווארון.

מוגדר בבירור ואינדיקציות ל כריתה מיידית של הנבוס.הם סימנים של שינוי פתאומי במהלך החודש האחרון או כמה:

1. להגדיל את האזור ואת גובה של הנבוס.
2. הגדל את עוצמת הפיגמנטציה, במיוחד במקרים שבהם הוא לא אחיד.
3. המראה של corolla מן הפיגמנט סביב nevus, את המראה של הלוויין רכיבים.
4. תהליך דלקתי בנבוס.
5. מראה של גירוד.
6. יצירת שחיקה והופעת דימום.

מחיקת מחיקת

nevus לשומות אונקולוג חייב להתבצע, להיות קיצוני וביצעו רק עם השיטה הכירורגית הנדרשת ברקמות מרוחקות בדיקה שלאחר מכן היסטולוגית.הסרה חלקית של הנבוס אינה מקובלת, שכן לאחר מכן נגיף repigments חוזר, ויצרו pseudomelanoi.תוצאה קוסמטית היא לעתים קרובות בלתי צפוי במקרה זה, טיפול כזה יכול להוביל להתפתחות של הישנות עם התוצאות פחות נוח מאשר לפני תחילת הטיפול.שיטות הסרה מסוג
כמו electrocautery, קריותרפיה, שיוף עור, לייזר להסרת שומות של העור והריריות לא צריך לשמש לעשות את זה בלתי אפשרי עבור אישור היסטולוגית של האבחנה.

הסרת שומות בגודל קטן אצל מבוגרים ניתן בהרדמה מקומית ונחשב הליך כירורגי פשוט יחסית, המטופל אינו דורש שום הכשרה מוקדמת.לאחר הכריתה של nevus בקצוות נוצרו על תפרי חפיפת העור פגם, הצרה זה, על גבי כמה ימים צורף סטרילי הלבשה מדי יום ברחבי הרטבים בשבוע, ריפוי פצעים לאחר התפרים יוסרו.בפירוט, התהליך של הסרת nevus עם תמונות במהלך המבצע נדון במאמר "שומות, כתמי לידה" & gt; & gt;

בפעולות עבור שומות גדולות כאשר נוצר פגמים נרחבים של העור, כדי לסגור אותם נקטו השתלת עור הניתוח מבוצע בהרדמה כללית.

כל התערבות כירורגית בילדים מתבצעת רק בהרדמה כללית.

מניעת ממאירות לשומות

למניעת חולי מלנומה עם שומות הוא צורות predmelanomnyh גילוי מוקדם ופעילה( nevus דיספלסטיים במיוחד).יש להקצות למטופלים את נוכחותם של טפסים אלה ב"קבוצת הסיכון "ולבצע ניטור דינמי מתמיד של השינויים באלמנטים אלה או למחוק אותם.חולי

עם שומות דיספלסטיות צריכים להיות ערניים לסימנים של ניוון מלנומה לשומות אלה, ובכך לבד בקביעות לפקח כיצד הם משתנים.חולים אלו מומלץ להימנע מחשיפה לשמש, וכאשר יוצאים לרחוב כדי להחיל sunscreen.מנתח דוקטור קלקין