טרומבופלפיטיס של הוורידים בגפיים התחתונות - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

טרומבופלביטיס של הוורידים בגפיים התחתונות הוא דלקת של דופן הווריד בשילוב עם היווצרות של פקקת.נכון לעכשיו, הוא האמין כי סגירת לומן הווריד עם קריש דם ודלקת של קיר הווריד הם שני תהליכים קיימים בקשר הדוק, לתמוך אחד את השני.

מאמר זה ייחשב thrombophlebitis בפירוט של ורידים שטחיים בגפיים התחתונים, של thrombophlebitis וריד העמוק המפורטים flebotromboz סעיף( פקק ורידים עמוקים בגפיים תחתונים).

גורם של thrombophlebitis

היווצרות טרומבוס דורש שלוש קבוצות של גורמים, שאחד מהם הוא חזק יותר בדרך כלל:

1. נזק לקיר ורידי. ורידים משטח, בשל מיקומם, הם רגישים מאוד להתקפה מכנית, נוכחות של קיר דק בהם עוד יותר את הסיכון לפציעה.אנחנו לא צריכים לשכוח Bad iatrogenic( בעת ההפעלה הרפואית לעובד) השפעות על כלי דם במהלך ניתוח, כניסתה של תמיסות מרוכזות, לדוגמה, פתרון גלוקוז היפרטוני צנתרים תוך ורידים זמניים.

2. להאט את תנועת הדם.חשיבות גדולה למימוש גורם סיכון זה ממושך מנוחה במיטה, דחיסה של רקמה שמסביב לווריד, כגון גבס במקרה של קיבוע של השבר, פגיעה בבית הגפיים תחתונים כתוצאה מוחצת.יש גם לציין את התנאים הקשורים בהאטה כללית של זרימת הדם בגוף.דוגמה טיפוסית היא אי ספיקת לב חמורה, כאשר הלב לא יכול לשאוב את נפח הדם הנדרש, טפילי קיפאון עם הפחתת מהירות זרימת הדם באזור הגפיים התחתונות.

3. קרישת דם מוגברת. עשויה להיות מולדת, כאשר ישן פגם בתפקוד התקין של מערכת הדם, וכן רכש, למשל, מחלות זיהומיות, חוסר איזון הורמונאלי, נטילת תרופות מסוימות, כמו גם באונקולוגיה.

ככלל, דלקת בווריד היא aseptic( ללא מיקרוביאלית), כתגובה על נזק לקיר או היווצרות טרומבוס.אבל במספר מקרים, בנוכחות חיידקים בזרם הדם או מחוץ לווריד, תהליך סוחף מצטרף פקקת.ואז הם אומרים על thrombophlebitis מבושל.

לכן, אם התנאים לעיל נפגשו, פקקת ורידים נוצר בשילוב עם תגובה דלקתית של הקיר שלה.בעתיד, התהליך יכול ללכת בשתי דרכים.

באופן ספונטני או בתהליך הטיפול, הגידול של הפצע מפסיק, דלקת הקיר שוככת.הפצע מצטמצם במידה מסוימת, בהתאם לגודלו, יכול לכסות באופן מלא או חלקי את לומן הספינה.במקרה של סגירה מלאה של לומן ואת הפסקת זרימת הדם באזור זה, הווריד מתחיל לרוקן ונופל.הסיכון לקרע פקקת הופך מינימלי במקרה זה.

בתסריט אחר, היווצרות טרומבוס ואירועים דלקתיים.כתוצאה מהצמיחה המתמדת, הטרומבוס הופך ל"צף ", כלומר, קצה אחד מחובר לקיר, והשני נמצא בחופשיות בלובן הווריד.תופעות דלקתיות הופכות את הפקקת "רופפת", לא יציבה.כתוצאה מכך, אפילו השפעה מכנית מינימלית יכולה להוביל ניתוק של חלק של פקקת.מפתחת תרומבואמבוליזם של העורק הריאתי - סיבוך אדיר של תרומבופלפיטיס.במקרה זה, פקיק נכנס כלי הריאות, באופן חלקי או לגמרי לשבש את העבודה של מערכת הנשימה.עם פקיק גדול, סיבוך זה הופך קטלני.

במקרה של יציבות פקקת, הוא גדל כלפי מעלה, ודרך הוורידים התקשורת, להרוס את השסתומים שלהם, הוא חודר לתוך ורידים עמוקים.מפתחת phlebothrombosis( פקקת ורידים עמוק של הגפיים התחתונות).פקקת גוברת הורסת את השסתומים בעורקים השטחיים, התקשורתיים והעמוקים, מפתחת אי-ספיקה ורידית כרונית.

הנפוץ ביותר( ב 95% מהמקרים) הוא וריד תת עורית גדולה, ב קטן thrombophlebitis ורידים ספין נוצר לעתים הרבה פחות.

תסמינים של thrombophlebitis של ורידים שטחיים

בהתאם לאופי התהליך, thrombophlbitis חמור וכרוני מבודד.

לעתים קרובות, thrombophlebitis חריפה מתפתחת פתאום, ללא כל סיבה נראית לעין.לפעמים יש סימן לטראומה על הגפה התחתונה.לעתים קרובות ניתן לזהות נוכחות של זיהום בווירוס בחולה, שימוש בגלולות למניעת הריון ותנאים אחרים המלווים בעלייה בדם קרישה.לעתים קרובות, thrombophlebitis מתפתח כמו סיבוך של דליות.

ביטויים מקומיים של thrombophlebitis, ככלל, לנצח, בעוד הבריאות הכללית נותרת משביעת רצון.ישנם כאבים עזים לאורך הוריד thrombosed, הגבלת תנועת הגפיים.באזור של הווריד מושפע, אדמומיות הוא ציין, אשר, עם התקדמות המחלה, הופך נרחב יותר.

ביטוי חיצוני של תרומבופלפיטיס.

יש עלייה בטמפרטורת העור באזור האדמומיות.באזור זה, עורק צפוף, כבל, כואב מאוד, מושפע קשות נגרם.אם הוורידים המורחבים מעורבים בתהליך, הגושים של הדליות הופכים צפופים, מכאיבים, יכולים להגדיל באופן משמעותי את הגודל.

לפעמים יש נפיחות קטנות של הגפיים התחתונים, אבל רק באזור של הווריד הפגוע מבדיל מחלה זו פקק ורידים עמוקים.

גילויים כלליים של המחלה נחשבים קדחת, בדרך כלל לא יותר מ 38 מעלות, חולשה, צמרמורת.

להבדיל בין מורחבת דליות מהעורק ניתן פָּקוּק מהיעדרם של אדמומיות, חום וכאבים באזור של המיקום שלהם.בנוסף, במצב אופקי, דליות ורידים להתמוטט, כמו הדם נכנס ורידים עמוקים.וריד thrombousosed יכול רק להגדיל את גודל עם התקדמות המחלה.

כרומבופלאביטיס כרונית נמשכת זמן רב, עם החמרות תקופתיות.כאשר המחלה מחריפה, הביטויים לעיל מתרחשים, מחוץ להחמרה, תסמינים חיצוניים עשויים להיעדר.

טרומבופלפיטיס חוזרת ונשנית המתרחשת בוורידים שלמים שונים מיועדת כפלטיטיס נודדות.הגירה phlebitis הוא הזדמנות לבחינה מפורטת, כפי שהוא יכול ללוות גידולים.אבחנת thrombophlebitis

מחקרים אינסטרומנטלית מכוונים המאשר את העובדה של thrombophlebitis וקביעת המיקום וההיקף של היווצרות קריש דם, כמו גם הערכת סיכונים של חלק ההפרדה.ככלל, אולטרסאונד של הוורידים בגפיים התחתונות הוא אינפורמטיבי למדי.

טיפול thrombophlebitis של ורידים שטחיים במהלך הטיפול יש צורך למנוע את התפשטות הוורידים העמוקים( הסיכון של תסחיף ריאתי), כדי להפחית את הסימפטומים של דלקת וכדי למנוע הישנות של המחלה.בנוכחות thrombophlebitis

דליות ללא לשדר הוורידים העמוקים ניתן לרפא בבית.אם יש איום של תסחיף ריאתי ודלקת חמורה, הטיפול בבית החולים מצוין.ללא קשר למשטר הטיפול, דחיסה אלסטית, טיפול תרופתי וטיפול מקומי נדרשים.

דחיסת אלסטי היא חבישה הדוקה 7-10 ימים מסביב לשעון, אז השימוש של גרבי אלסטיות במהלך היום.

התרופתי כולל שימוש בתרופות המשפרות את קיר הווריד( Detraleks, סקל 3 פורט Ginkor-פורט Troxevasin) למניעת היווצרות פקיק נוספת( אספירין), תרופות אנטי-דלקתיות( ketoprofen, דיקלופנק).

מקומי - משחה, המסת קרישי דם( הפרין משחה lioton-ג'ל), ומשחות או ג'ל כי להפחית דלקת( -ג'ל ketonal).כמו אפקט

משכך כאבים מקומיים תוך 2-3 ימים של תחילת הדלקת ניתן ליישם את האזור הקר של הוורידים המושפעים.

אם קיים סיכון של סיבוכים טרומבוטיים לקבוע נוגדי קרישה.בדרך כלל מתחיל עם עירוי לוריד של תרופות נגד קרישת דם( LMWH), ולאחר מכן לעבור קרישה בפנים.תרופות נוגדות קרישה אוראליות נקבעות במשך מספר חודשים כדי למנוע הישנות.אם אתה משתמש נוגדי קרישה צריכים להיבדק באופן קבוע ולנטר את השכיחות של דימום( אדמומיות של שתן, שינוי צבע הצואה, חניכיים מדממות, דימום מהאף) Girudinoterapiyu( עלוקות) יש להשתמש רק ב thrombophlebitis חריפה, אם לחולה יש קונטרה ל-קרישה( תרופות להורדת קרישתדם).הירודין, נופל בלוטות עלוקות בדם, מפחית את צמיגות וקרישה שלה.יחד עם זאת, עווית של כלי עורק נעלמת.עלוקות ניתן לשים באותו הזמן של 5-10 חתיכות על ענף לאורך הספינה הפגועה, לאחר 5-6 ימים, לחזור על ההליך.העור על האיבר צריך להיות מגולח ושטוף עם מים חמים ללא סבון.כדי מוצץ עלוקות העור נמרח במהירות עם פתרון של מי סוכר או סוכר.זה לא צריך לקחת עלוקה כוח, שכן היא למצוץ 10-20 מ"ל של דם עצמה נעלמת.לא מומלץ עלוקות שימוש עבור אנמיה, קרישת דם מופחתת, בחודשים הראשונים של הריון ובמהלך הטיפול עם הכנות כספיות.כאמצעי

פעולה ישירה על פקיק באמצעות fibrinolytics כי בשלבים המוקדמים של תוצאת התהליך ימס בורידים.עבור תרופות פעולה Fibrinolytic הם fibrinolizin, streptokinase, האוריקינאז, טריפסין, chymotrypsin.אם פקקת

בשילוב עם פקקת ורידים עמוקים, לרשום תרופות thrombolytic בפנים.

טכניקות פיזיותרפיה( הקרנה אולטרה סגולה, solljuks, קרני אינפרא אדום, וכו ') משמש בשלב הכרוני של thrombophlebitis שטחית, במהלך בארגון פקיק.טיפול ספא( Pyatigorsk, סוצ'י, Matsesta) יכול להיפתר רק כאשר ורק thrombophlebitis שטחית הפרט יומין כרונית ללא החמרות והפרעות טרופיות.

בטמפרטורה גבוהה או אנטיביוטיקה בשימוש thrombophlebitis מוגלתי חשד.

אם אין השפעה מוצג על הסרה כירורגית טיפול שמרני של ורידים או חלקה, בהתאם לחומרת של תהליך.הפרדת והעברת

מניעה של המשימה עיקרית דם קריש

היא למנוע ניתוק פקיק מיגרציה של ריאותיו.נכון לעכשיו, למטרות אלה, זה נעשה שימוש נרחב לומן כניסתה של מלכודות מיוחדות וריד נבוב הנחות - מסנן קאווה.מבנה חוט זה בצורה מטרייה, אשר מוחדר דרך נקב הווריד אשר מתגלה.מסנן קאווה מעביר דם, אך מעכב קרישי דם גדולים.השיטה מאופיינת בבטיחות, אמינות גבוהה, אך יש לה חסרונות משמעותיים.כאשר המסנן לוכד את הקריש הוא לעתים קרובות thrombosing עצם, וזה מוביל את התפשטות קרישי בצקת ודם על הרגל השנייה עם ההתפתחות של אי ספיקה ורידית קשה של שני גפיים תחתונים.תרומבואמבוליזם לא התרחש, אך המחלה מתפתחת postthrombotic עם ההתפתחות האפשרית של כיבים ורידיים.במקרים נדירים, פקקת יכולה להתפשט אפילו מעל מסנן קאווה.

לא קיים שיטה פחות יעילה למנוע אירועים תרומבואמבוליים, אך דורש מיומנויות כירורגיות גבוהות.זהו thrombectomy( הסרת טרומבי מן הוורידים).ניתוח זה לא יכול לחסל את מקור תרומבואמבוליזם בלבד, אלא גם לשפר את התוצאות ארוכות הטווח של טיפול של פקק ורידים עמוקים.לאחר מחלה טרומבוטית לאחר הסרת איכות של תרומבי לא מתפתח.

סיבוכים thrombophlebitis של ורידים שטחיים וסיבוכים תחזית

thrombophlebitis שטחית הם נדירים.מסוכן כאשר הקריש משתתק מוביל thromboembolism.עם זאת, בניגוד פקק ורידים עמוקים, אשר מלווה לעתים רחוקות על ידי דלקת, thrombophlebitis השטחית לרוב מלווה תגובה דלקתית חריפה, וכתוצאה מכך פקיק שומרת על דפנות הכלי.הסיכוי להתנתקותו ולכניסה למחזור הדם קטן מאוד.יתר על כן, ורידים שטחיים, בניגוד עמוק, לא מוקף שרירים, אשר תורמים להפחתת הדחיסה והעקירה של קריש הדם, אשר יכול להוביל הקריעה שלו.מסיבות אלה, thrombophlebitis השטחית נדירה מסובכת ידי תסחיף.עם זאת, סיבוכים אפשריים של thrombophlbitis שטחי הם כדלקמן.

הקפיד לספר לרופא כי למרות הטיפול בתסמיני thrombophlebitis שטחיים לא להקטין או להגדיל.תגיד גם על הופעת תסמינים חדשים, כגון חום, צמרמורות, חיוורון ובצקת בגפיים.

השתנות

של צבע באתרים של פקקת עשויות להיות מורגשות במשך זמן רב לאחר הטיפול, זה לא סימפטום פתולוגי.

מניעת thrombophlebitis

האמצעי המונע העיקרי הוא שליטה דינמית זהיר thrombophlebitis בנוכחות דליות של הגפיים התחתונות, וכן, במידת הצורך, ביצוע טיפול שמרני או כירורגי.

אחד הגורמים העיקריים predpraspologayuschih thrombophlebitis - הגבלת תנועות.בהקשר זה, יש צורך לשמור על נפח מספיק של תנועות בגפיים.

מטפל סירוטקין EV