Pylorosthenosis( stenosis del piloro) - cause, sintomi e trattamento. MFs.

stenosi pilorica - una deformazione cicatrice della parte pilorica dello stomaco nella sua gatekeeper, che può verificarsi in entrambi adulti e bambini.stenosi pilorica deve essere distinto da pylorospasm, poiché nel primo caso si sostituzione irreversibile tessuto muscolare normale tessuto cicatriziale denso, e nel secondo disturbi della funzione gatekeeper causati da funzionale cambia tono muscolare.

gatekeeper( piloro) - è parte del tratto digerente, situato tra lo stomaco e il duodeno, rappresentata da uno strato ben sviluppata di muscolo circolare come lo sfintere. Le funzioni dello sfintere è la chiusura del lume del piloro durante la digestione del cibo nello stomaco, l'apertura al momento della evacuazione del chimo dallo stomaco nel duodeno 12, e chiudendo con la digestione del cibo nell'intestino tenue. Tale coerente gatekeeper meccanismo di funzionamento sotto il controllo del sistema nervoso autonomo fornisce una distinzione di ambienti diversi - l'ambiente acido nello stomaco e nel piccolo intestino alcalino. Questo è importante al fine di succo gastrico acido non irrita la mucosa membrana 12 ulcera duodenale, e al fine di evitare qualsiasi invertire colata contenuto dell'intestino allo stomaco( riflusso).Quando

piloro stenosi piloro sfintere non può rilassarsi e diminuire a causa tessuto cicatriziale non possiede tali proprietà, in contrasto al muscolo.passaggio del bolo di conseguenza sfondato il tratto digestivo, il cibo viene mantenuto nello stomaco per lungo tempo, e nei casi più gravi, anche la quantità minima di liquido non è in grado di superare la barriera in forma di una formazione densa invece piloro. Ciò porta a disturbi significativi della digestione - una riduzione dell'assorbimento e dell'assimilazione dei nutrienti vitali.

Cause di stenosi pilorica. Negli adulti

pylorostenosis gradualmente sviluppa in presenza di malattie come ulcera gastrica e lampadine 12 ulcera duodenale, gastrite cronica, polipi gastrici nella divisione uscita, tumori maligni dello stomaco e dell'intestino tenue. Queste malattie comprendono progressione a mucosa pilorica, per cui i tessuti normali sono sostituiti da cicatrice densa e incapace di avanzare il cibo nell'intestino.malattia

bambini spesso è congenita in natura, le motivazioni non sono pienamente compresi.fattori che contribuiscono possono essere considerati, infezioni virali ereditari, trasferita la madre nel primo trimestre, malattia di mattina nelle prime fasi, la presenza di una donna incinta o di altre patologie endocrine che richiede l'ammissione dei farmaci. Più spesso questo disturbo evolutivo si verifica nei ragazzi, viene rilevato in 6-30 bambini ogni 10000 neonati. In alcuni casi, stenosi pilorica nei bambini associati ad altre malformazioni( malattie cardiache, malattie del rene policistico, sindattilia, ecc).

Sintomi della stenosi pilorica.

Nell'adulto , i sintomi della stenosi pilorica appaiono gradualmente. Nella fase di sviluppo della malattia è isolato compensazione , e scompenso subcompensation .Quando primi due condizioni generali del paziente è affetto un po 'più marcati segni di lesioni del tratto gastrointestinale - perdita di appetito, grave gonfiore, la mancanza di sedie per un paio di giorni, frequenti eruttazioni odore putrido e vomito di cibo consumato nel giro di due o tre giorni prima. All'esame, soprattutto nelle persone magre, vengono determinati i confini visibili dello stomaco allargato.

In fase di scompenso , oltre ad abbondanti vomito frequente contenuti stagnante, disturbi pronunciati di tutti i tipi di metabolismo - una significativa perdita di peso, perdita di capelli, è diminuita elasticità della pelle causata da disidratazione, pallore e debolezza a causa di anemia. Possibili disturbi convulsivi, che si è sviluppato a causa di disturbi metabolici grossolana elettroliti - potassio, calcio, magnesio.

comparsa di tali sintomi a stomaco ulcere, polipi o tumori dovrebbe avvertire il paziente e incoraggiarlo il più presto possibile per affrontare al medico per un esame.

Nei bambini , la malattia si manifesta solitamente nella seconda settimana di vita. Un bambino spesso rigurgito, e quindi in pochi giorni, raccogliendo sintomi come vomito frequente fontana a dieci volte al giorno o più, con vomito mostrato latte cagliato, avere una sgradevole, odore acre, possibili vene sangue o marrone vomito colorazione. Se non trattata, questo periodo sviluppare deperimento o, riduzione del volume urinario sottopeso e urina, perdita di elasticità della pelle, retrazione di grande fontanel assenza prolungata della sedia. Con ulteriori progressi, si notano violazioni del bilancio salino e si possono sviluppare convulsioni. Durante l'ispezione, i genitori possono notare il bambino a ridurre il sovraffollamento nello stomaco sotto la pelle del ventre e il massaggio l'addome per determinare la presenza di formazioni tumorali simil-densi nella sezione in alto a destra.

neonato con sintomi simili deve immediatamente essere esaminato da un medico, come stenosi pilorica se non trattata può portare alla morte a causa di esprimere metabolica e la disidratazione.

Diagnosi della malattia.

per confermare la diagnosi, oltre alla routine esami del sangue e delle urine, sono nominati con le modalità aggiuntive di ricerca:

- Gastroscopia - permette di valutare l'esistenza di una malattia causale( ulcera, polipi, tumori), per determinare il grado di stenosi del piloro, l'espansione dello stomaco e atonica, teso a parete,
-La radiografia dello stomaco con sospensione a contrasto di bario viene effettuata immediatamente dopo aver riempito lo stomaco e dopo alcune ore. La violazione della funzione di evacuazione dello stomaco è considerata un ritardo del contrasto in esso per più di 8 ore. Un ritardo di 24 ore o più è un segno di stenosi pilorica scompensata.
- RM o TC addome consentire valutare meglio localizzazione del tumore, grado di danno agli organi circostanti e determinare lo spessore della parete dello stomaco e lo spessore del piloro.

Trattamento della stenosi pilorica.

Il trattamento della stenosi del piloro è solo chirurgico. In presenza di malattia sottostante nell'adulto mostrato rimozione chirurgica della parte dello stomaco( resezione) nella zona che copre l'ulcera o tumore. Polipi hanno mostrato polipectomia. Parallela alla resezione gastrica piloroplastica effettuata - gatekeeper esterno incisione longitudinale con l'incisione sutura trasversalmente per espandere suo lume. Nel caso di un tumore inoperabile mostrato gastroeyunoanastomoza sovrapposizione - anastomosi tra lo stomaco e l'intestino per promuovere la nutrizione.

bambini abbastanza piloroplastica preservare l'integrità anatomica dello stomaco.operazioni

vengono eseguite in anestesia generale a fornire accesso laparotomia - con dissezione della parete addominale anteriore. In due - tre giorni prima dell'intervento pianificata svolta preoperatoria preparazione - lavanda gastrica, elettroliti per via endovenosa e soluzioni di proteine ​​al fine di correzione della disidratazione nel corpo e violazioni del metabolismo sale.trattamento postoperatorio

tratta di osservare una dieta rigorosa, terapia antibiotica, la ricezione di farmaci anti-ulcera, come nel caso del cancro dello stomaco o dell'intestino dimostrato tenendo chemio e radioterapia.

Stile di vita con stenosi pilorica.

Le raccomandazioni sulla dieta e lo stile di vita per adulti e bambini variano. Nel trattamento di umano adulto ha bisogno di seguire una dieta rigorosa per 3-4 giorni dopo l'intervento chirurgico, con una progressiva espansione del menu. Ammessi zuppe purea, basso contenuto di grassi cereali, frittata di vapore, in umido frutta e verdura in forma di un forno o composta. Dopo due o tre settimane dopo l'operazione ha permesso l'utilizzo di prodotti di latte fermentato, pane fresco, cotolette vapore di carne magra e pesce.
Ulteriori raccomandazioni sono per la vita in conformità con i principi fondamentali di una dieta equilibrata con l'eccezione di cibo "nocivo" - grassi, fritti, cibi affumicati e cibi salati.

NEONATI dopo l'operazione è consentita per alimentare latte materno ogni due ore, ea 5-6 giorni per spostarsi pieno allattamento o allattamento artificiale.

Oltre a una dieta appropriata, al fine di evitare il ripetersi di disturbi del tratto gastrointestinale, i pazienti adulti deve evitare lo stress, ottenere un sacco di riposo e una passeggiata all'aria aperta. Complicazioni

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avere figli per stenosi pilorica con vomito frequente può essere complicata dallo sviluppo di asfissia( soffocamento), otite media, e la polmonite da aspirazione. Anche probabile esito sfavorevole per la disidratazione, malnutrizione grave, malattie metaboliche o purulenta associata - complicanze settiche( meningite, polmonite, setticemia, ecc).

La complicanza per è la completa cessazione dell'assorbimento di nutrienti con lo sviluppo della distrofia.
complicanze postoperatorie sono rare, includono infiammazione della ferita postoperatoria, insufficienza sutura e sanguinamento dalla ferita. Previsione

.La prognosi dell'

in assenza di trattamento è sfavorevole. Con una chiamata tempestiva al medico e l'ora dell'operazione eseguita, la previsione è favorevole. I bambini dopo l'intervento chirurgico nello sviluppo fisico e psicomotorio non sono in ritardo rispetto ai loro coetanei, a meno che non ci sia un'altra grave patologia.

Nella natura tumorale della stenosi pilorica, la previsione è dubbia.

Terapista medico Sazykina O.Yu.