Ulcera perforata - cause, sintomi e trattamento. MFs.

perforazione o perforazione, ulcera gastrica - non è altro che una grave complicanza di ulcera gastrica e duodenale. Aspetto è perché la prolungata esistenza di ulcere sulla mucosa sotto l'influenza del succo gastrico si verifica strutture "corrosivi" aggressivi sottomucosa e parete del corpo muscolare per formare una per difetto. Attraverso un difetto di contenuto gastrico acido nella cavità peritoneale, causando irritazione e l'infezione del peritoneo, cioè peritonite.

parete perforazione del corpo cavo può verificarsi e ulcere sulla mucosa dell'esofago, dell'intestino tenue e del colon, ma più spesso perforazione si verifica nello scomparto di uscita dello stomaco del piloro e nella parte iniziale del duodeno, e il termine comunemente riferimento in collegamento con l'ulcerastomaco.

Circa il 10% di tutti i casi di ulcera gastrica è complicato da perforazione. Allo stesso tempo, la perforazione si verifica nel 30% dei altre complicazioni - sanguinamento, la penetrazione e ulcere malignità.Nelle donne, la perforazione è meno comune che negli uomini. Ragioni malattia

ragione principale forato ulcera - effetto è l'acido cloridrico prodotto nel difetto ulcera gastrica esistente sulla progressiva distruzione di tutti gli strati delle pareti gastriche. I seguenti fattori possono contribuire al suo sviluppo:

- pasto in grandi quantità, che si estende la parete dello stomaco, così come mangiare cibi che irritano la mucosa( bevande piccanti, fritti, cibi grassi, alcol, gassate e gassate),
- forte fisicostress, che contribuiscono ad un forte aumento della pressione nello stomaco,
- fumo, lo stress frequenti,
- continua attenzione di infiammazione nella zona dell'ulcera, per esempio, quando il paziente non sta prendendo farmaci per il trattamento di ulcera peptica,
- conserveinfezione yayuschayasya dello stomaco dal batterio Helicobacter Pylori, come ad esempio con l'inefficacia di antibiotici prescritti,
- iperacidità di stomaco,
- assunzione di farmaci che riducono la funzione di protezione della mucosa - farmaci antinfiammatori non steroidei( aspirina, diclofenac, nimesulide, ecc), glucocorticoidi( prednisolone,idrocortisone), e altri. Tali farmaci a pazienti con ulcera peptica deve essere somministrato rigorosamente sulle indicazioni e sotto la copertura di omeprazolo che riduce la produzione di acido cloridricoE quindi, riduce l'acidità dello stomaco. I sintomi

sintomi specifici per ulcera perforata possono essere distinti nel quadro clinico di un'ulcera perforata, che compongono la triade Mondor - dolore, pancia in legno e la storia di ulcera.dolore addominale

è grave, carattere improvviso, che ricorda di un coltello o un pugnale, è localizzato in un primo momento in un posto nella parte superiore dell'addome, la regione ombelicale o sotto le costole a destra. Prima dell'avvento del dolore "coltello-like" nella maggior parte dei pazienti entro un paio di giorni prima osservate esacerbazione di ulcera peptica, aumentati notte o la fame dolori, bruciori di stomaco.

pancia legno è caratterizzata da una forte tensione dei muscoli addominali seguito a esposizione ai contenuto gastrico per dotati generosamente con recettori peritoneo - una sottile membrana sierosa allineando gli organi interni. Stomaco non partecipa in atto di respirazione, e il paziente assume una postura forzata che potrebbe alleviare un po 'il dolore - coricato su un fianco, portando le ginocchia al suo stomaco.presenza
di ulcere in un paziente con dolore addominale acuto deve sempre avvisare il medico alla perforazione della parete dello stomaco.

Nelle prime ore della malattia si sviluppa più grave quadro clinico, chiamato scossa primaria .Il paziente è pallido, la pressione sanguigna si abbassa, i dolori addominali raggiungono il massimo.

Dopo 4-6 ore dopo il dolore è meno intenso, la tensione dei muscoli addominali si riduce. Esso collegato questo stato apparente di sollievo che i recettori nel peritoneo sono intatti agli stimoli, e il sistema nervoso comincia a produrre neurotrasmettitori che facilitano la portabilità di stimoli dolorosi. Tuttavia, in questa seconda fase ulcera perforata, o tra essere immaginario, che dura fino a 12 ore dopo l'insorgenza della malattia, si sviluppa rapidamente infezione addominale e peritonite verifica - una terza fase del processo.

periodo acuto durante ulcera perforata non richiede più di quattro giorni da allora sviluppare cambiamenti irreversibili nella cavità addominale, arriva un periodo di terminale, e la morte.

Diagnosi di ulcere perforanti

Il quadro clinico di un'ulcera perforata è specifico e nella maggior parte dei casi non causa difficoltà nella diagnosi. La diagnosi si basa su questi reclami, anamnesi e esame del paziente. All'esame ha rivelato un forte dolore addominale, tensione muscolare addominale e segni peritoneali( sintomi di irritazione del peritoneo).

Per sospetta ulcera perforata, i seguenti metodi di esame:

- analisi del sangue generale e urine per segni di infiammazione nel sangue per la diagnosi della funzione renale in fase terminale,
- analisi biochimica del sangue, mentre la coagulazione del sangue, tempo di protrombina per rilevare violazionifunzionalità epatica e renale, la valutazione della coagulazione del sangue prima dell'intervento,
- gruppo sanguigno, esame del sangue per l'HIV, sifilide, epatite B come parte della preparazione di emergenzaper la chirurgia,
- radiografia dell'addome per confermare la diagnosi, in cui caratteristica sintomo è la presenza di gas rilasciato dallo stomaco nella cavità addominale libera,
- sotto ispezione storia fallimento con la storia ulcerosa e dati radiografia assegnato gastroscopia d'urgenza,
-sospettato copriforo dalla porzione addominale della ghiandola, può essere eseguita laparoscopia diagnostica o laparotomia - introduzione nella cavità addominale attraverso piccole incisioni edoskopicheskogo attrezzature o dissezione della parete addominale, rispettivamente.

Trattamento dell'ulcera perforata

Il metodo principale di trattamento delle ulcere perforate è chirurgico. Si applica due tipi di operazioni - sutura attraverso il difetto con la conservazione dello stomaco, e l'escissione dell'ulcera entro resezione tessuto sano( rimozione di parte) dello stomaco.

La sutura di un'ulcera perforata si riferisce a metodi di trattamento palliativi( accessori).E 'utilizzato in pazienti giovani senza una lunga storia di ulcera, in età avanzata, in gravi condizioni generali del paziente, così come la presenza di peritonite diffusa, se la durata dall'inizio di perforazione per più di 12 ore. L'operazione viene eseguita in anestesia generale endotracheale. La laparotomia viene eseguita nella parete addominale superiore lungo la linea mediana. Dopo la scoperta di un difetto sulla parete dello stomaco, vengono applicate due file di cuciture e il sito della ghiandola è orlato in questo punto. Più recentemente, tali operazioni sono eseguite mediante accesso laparoscopico.

laparoscopica sutura ulcera perforata

resezione gastrica è indicata nei casi, se il paziente ha un'ulcera a lungo termine gastrica, non suscettibili di terapia farmacologica, e se durante l'operazione rivelato insensibile( incalliti) ulcere, che non può prendere in causa di gravi alterazioni cicatrice sulil suo giornoInoltre, la resezione mostrato in sospetta neoplasia( tumore maligno) perforazione ulcera o ulcerazione di due o più contemporaneamente. L'operazione viene eseguita anche in anestesia generale, con lo stesso accesso, solo la quantità di funzionamento è quello di rimuovere due terzi dello stomaco in posizione ulcera.

causa del fatto che l'intervento chirurgico per una perforazione della parete gastrica sono condotte urgentemente, i medici nella maggioranza dei casi piccoli dati caratterizzanti acidità evacuazione funktsiiyu e altri indicatori di un'operazione stomaco. Pertanto, ogni decisione responsabile del medico viene presa durante l'operazione. Nel periodo postoperatorio

necessariamente possesso antiulcera terapia con agenti antimicrobici( claritromicina, amoxicillina o metronidazolo) e inibitori della pompa protonica( omeprazolo) per ridurre la funzione formano acido gastrico.

Lifestyle

Dopo l'intervento chirurgico per un'ulcera perforata, il paziente deve prendersi cura della propria salute. Per fare questo, è necessario riposare di più, camminare più spesso all'aperto, escludere carichi fisici e psico-emotivi.

Un posto speciale durante il periodo post-operatorio è la dieta. Nei primi due giorni dall'intervento, al paziente è permesso solo bere acqua in piccole quantità, poiché è richiesta una dieta rigorosa. Due giorni dopo, vengono servite minestre a basso contenuto di grassi, porridge liquidi sull'acqua, tè gelatinoso e senza zucchero. Dopo dieci giorni nella dieta, è possibile inserire carne magra, verdure in umido, cereali. Nei primi mesi dopo l'operazione, il cioccolato, le bevande dolci, i panini, i panini sono esclusi dalla razione. Il pane può essere consumato solo un mese dopo l'operazione.

per la vita per prevenire il ripetersi di ulcera peptica pazienti con malattia dovrebbe smettere di fumare, alcool, bevande gassate, grassi, salati, affumicati, prodotti piccanti. Complicazioni

dopo l'operazione Le complicazioni di

sono rare. Questi includono le ferite purulente dopo la chirurgia e lo sviluppo di ascessi( ascessi) sotto il diaframma, nello spazio tra sottoepatico anse intestinali.È anche possibile lo sviluppo di sanguinamento gastrico, sanguinamento nella cavità addominale libera e ostruzione dell'intestino. Il rischio di complicazioni aumenta nei pazienti anziani e nelle persone con immunodeficienza. Previsione

prognosi dell'operazione prontamente favorevole - ri-perforazione della parete dello stomaco si verificano meno del 2% dei pazienti e la morte - un 2-8% dei casi.

Se la perforazione è passato dall'inizio di una prognosi sfavorevole 12 ore dal momento della mortalità raggiunge 20 - 40%.

Terapista medico Sazykina O.Yu.