Tularemia( linfadenite epidemica) - Cause, sintomi e trattamento. MFs.

Tularemia( malattia chumopodobnaya, febbre coniglio, una piccola peste, febbre di mosche cervi, topo malattia epidemica linfadenite) - naturale infezione batterica focale zooantrapanoznaya acuto con molteplici meccanismi di trasmissione, caratterizzato dal sindrome intossicazione febbrile, alterazioni infiammatorie del cancello di infezione elinfadenite regionale.

la prima volta la malattia fondata nel 1911 in California, quando McCoy e Chepii scoperto la malattia chumopodobnoe in scoiattoli a terra, ha identificato l'agente eziologico e lo ha chiamato Batterio tularense( al posto della epizoozia nel distretto Tulyare lago).Poi trovato la predisposizione della malattia negli esseri umani, e anche dopo un certo tempo per conoscere la scala di diffusione: in tutta l'area del Nord e Centro America, il continente eurasiatico. In generale, si ritiene che la malattia sia lì, dove i roditori si moltiplicano attivamente. L'agente eziologico della tularemia

Francisella tularensis - bastone Gram( cioè diventa rosa), e questo colore indica la presenza della capsula, di conseguenza la vulnerabilità di un phagocyte in contatto con un macrorganismo. La disputa e il flagello no. Vi sono anche altre caratteristiche del patogeno della struttura, creando un sintomo particolare: •

neuraminidasi facilita adesione( montaggio) ai tessuti dannose;
• l'endotossina causa la sindrome da intossicazione febbrile e le proprietà allergeniche della parete cellulare;
• la capacità di moltiplicarsi nei fagociti e sopprimere il loro effetto killer;
• La presenza di recettori per Fc-frammenti di classe immunoglobulina G( IgG), quindi viene disturbato l'attività del sistema del complemento e macrofagi.

ultimi due fattori portano ad allergie riarrangiamento sistema immunitario

patogeni relativamente stabile a medio( nonostante l'assenza di sporulazione), in particolare a basse temperature e umidità elevata: sopravvive «-300 ° C" ice - fino a 10 mesi,carne congelata a 3 mesi, in acqua - più di un mese( e a 10 ° C - 9 mesi), nelle secrezioni da pazienti roditori - più di 4 mesi nel suolo - 2,5 mesi, il latte - 8 giorni, ad una temperatura di 2030 ° C - fino a 3 settimane.

L'agente eziologico è sensibile ai seguenti fattori:

• temperatura elevata - a 60 ° C perisce entro 10 minuti;
• UVI diretto - perisce in 30 minuti;
• effetti dannosi delle radiazioni ionizzanti e disinfettanti( 3% disinfettante, 50% alcool, formalina, cloramina, candeggina, sublimare) - innaktivatsiya patogeno avviene dopo 10 minuti.

suscettibilità delle persone a tularemia alta e raggiunge il 100%, cioè ogni kontaktivovavshy con l'agente malati senza sesso, e limiti di età.Si nota la stagionalità estate-autunno. Feral mandria prevalenza - focolai naturali di tularemia esiste in tutti i continenti dell'emisfero settentrionale, in Europa occidentale e orientale, Asia e Nord America. Sul territorio della Federazione Russa, la malattia è registrata ovunque, ma principalmente nelle regioni della Russia settentrionale, centrale e occidentale della Siberia.

provoca l'infezione tularemia

Fonte - circa 150 specie di vertebrati( 105 mammiferi, 25 specie di uccelli, alcuni la vita acquatica), ma il posto d'onore occupato da roditori distacco( arvicola, topi di fogna, topi casa, conigli), nel luogo ladro - bestiame( pecore, maiali e bovini).

Il vettore è insetti succhiatori di sangue( acari di iksodovye e gamasovye, zanzare, tafani).meccanismi di trasmissione: contatto( a contatto diretto con animali infetti o loro materiali biologici), contatto consumatore( quando i rifiuti infezione di articoli animali infetti domestico), alimentari( cibo quando consumando contaminato), trasmissivo( dal morso di infetti succhia-sangue), aerogenica( Ainalazione di polvere infetta).

patogeno nel corpo umano scorre attraverso microtraumi tegumenti, mucosa intatto tonsille / orofaringeo / GI / airways / occhio e organi eventualmente sessuali. Inoltre, la necessità per l'amministrazione di tutta la dose minima infettiva e, in questa malattia questa dose è una cella microbica( al momento, come in altre malattie infettive - 10'⁵ e più)!I sintomi della tularemia

Il periodo di incubazione( tempo dall'inizio della introduzione del patogeno per l'insorgenza dei sintomi) - 2-8 giorni, ma a volte un ritardo fino a 3 settimane. Durante questo periodo il fissaggio e la propagazione del patogeno nel sito del cancello e quando il numero raggiunge una certa concentrazione di agente avviene durante le manifestazioni cliniche.

manifestazioni cliniche periodo

caratterizzati da entrambi i sintomi locali e generali.modifiche locali - risposta necrotizzante infiammatoria nel sito di patogeno ingresso, con formazione di primaria influenzano( ulcera cutanea passando papule passo, vescicole e pustole, se il contatto iniziale verificato tonsille - angina necrotica, nei polmoni - focale polmonite necrotizzante, congiuntiva - congiuntivite).Reazioni

Ma locali si verificano e si sviluppano in parallelo con il generale, vale a dire, a prescindere dalla forma della malattia( anginoso, addominale o polmone), ha osservato l'insorgenza acuta della malattia( come il periodo prodromico di 2-3 giorni di durata) - con la sindrome febbrile ebbrezza( la temperatura sale a 38-40 ° C e superiori, mal di testa, vertigini, debolezza, sudorazione, perdita di appetito, bradicardia, ipotensione).sintomi

Obscheintoksikatsionnye dovuti al fatto che una parte dei patogeni rimangono nel cancello di infezione e costituisce l'obiettivo primario, e una parte - diffusione percorsi lymphogenous e ematogene. Dopo il fissaggio, l'agente penetra nei vasi linfatici e raggiunge linfonodi regionali, dove propaga liberamente e quindi nel tessuto formato edema linfoide e formato "bubo"( come in peste), allora l'agente patogeno entra nel flusso sanguigno e causa batteriemia, il flusso di sangue viene effettuata in unorgani e tessuti, causando loro di formare granulomi e ulcere necrotiche, formavano una varietà di sintomi. Ma

variabilità forme cliniche dipende principalmente non sugli organi interessati, e sulla posizione del cancello, secondo il quale distinguere le seguenti clinica forme tularemia:

• ulcerativa ghiandolare( bubbonica),
• oculo-ghiandolare( congiuntivite);
• anginoso-ghiandolare;
• addominale;
• polmonare.

Dopo l'insorgenza di batteriemia e organi infetti si verifica durante il periodo di crisi, caratterizzato non solo da sindrome di ebbrezza febbrile, ma anche una varietà di altri sintomi con la stessa frequenza di occorrenza( durata del calore raggiunge un mese!):

- l'aspetto dei pazienti è molto caratteristico: gonfio e congestionatofaccia, possibilmente con una tinta bluastra intorno agli occhi / labbra / lobi delle orecchie, intorno al mento - pallido triangolo vascolare iniezione sclera, petecchie emorragiche sulla mucosa rotoglotki, eritematose / o papulare / o petecchie emorragiche lasciando dietro di sé peeling e la pigmentazione

- Linfoadenite localizzazione diversa. Nel caso di un bubbone( linfonodo è molto grande - noce a 10 cm di diametro) - parlare forma bubbonica, che si verifica quando transmesivnyh meccanismi di infezione, localizzazione spesso - coscia, inguine, gomito, delle ascelle e intorno il linfonodo è formata konglamerat con a segniperiadenita. Bubo si verifica 2-3 giorni dopo l'insorgenza di manifestazioni cliniche e raggiunge il suo all'alba per il 5-7 al giorno, con un graduale aumento modifiche locali: in primo luogo, la pelle sopra i linfonodi non sono cambiate, ma nel corso del tempo v'è un arrossamento + aumenta la coesione del linfonodo con la pelle e tessuti circostanti+ aumenta il doloreIl risultato di questo bubbone può essere differente - da riassorbimento traceless fino suppurazione con oscillazioni e successiva cicatrizzazione( in questo caso riempita bubbone prugna pus che risolve molti mesi e guarisce, lasciando una cicatrice).bubbonica

con tularemia

- quando la forma ulceroglandular - si verifica anche linfadenite, ma con i cambiamenti della pelle a porte infezione che vengono alla ribalta - in un luogo di introduzione formata primaria influenza, che passa attraverso gli stadi dal dischetto - papule - pustole - piccola ulcera indolore(5-7mm) con bordi podrytymi e scarsa scarico sierosa-purulenta e guarire la peste in 2-3 settimane, lasciando una cicatrice. Questa forma appare come se trasmissibilità, e meccanismi di trasmissione contatto / contatto-domestici. Il solito localizzazioni - parti aperte del corpo( collo, braccio, coscia).

- quando anginoso-bubbonica FORM linfoadenite prende il secondo posto, e viene alla ribalta mal di gola con alcune caratteristiche: arrossamento delle tonsille con una tinta bluastra e gonfiore, bianco-grigiastro ostrovchaty o plonchaty Depositi - difficile da rimuovere e quindi possono essere confusi con pellicole difteritema a differenza di quest'ultimo, i film con tularemia non vanno oltre le tonsille. In pochi giorni, sotto questi depositi si formano lentamente ulcere curative( in rari casi, anche prima del film).La forma data si alza a un'infezione alimentare, a questa forma può unirsi più lontano e la forma addominale.

- addominale( gastrointestinale) - la forma più rara, ma più grave. La clinica è molto variabile: crampi o dolori dolore, fuoriuscite o localizzato, lingua ricoperta fioritura grigio-bianco e dryish, dispepsia( possibile costipazione e sgabello ammorbidente)

- forma GLAZOBUBONNAYA avviene per ingestione del patogeno attraverso la congiuntiva da mani contaminate, alta obsemenonnostiaria - cioè percorso aria-polvere. In questa forma di congiuntivite verifica( solitamente monolaterale), con una forte lacrimazione e gonfiore delle palpebre, grave gonfiore della transizione pieghe, secrezione muco-purulenta, la presenza di noduli bianco-giallastro sulla mucosa della palpebra inferiore. Questo aumenta i linfonodi regionali - BTE, sottomandibolare, perednesheynye.

- forma polmonare( toracica) si verifica durante l'infezione da goccioline presenti nell'aria e può procedere sia bronhiticheskoy o la forma polmonare. Quando la forma bronhiticheskoy - tosse secca, dolore toracico, respiro affannoso e respiro affannoso asciutta. Questa forma è più facile del recupero polmonare e clinico in media in 2 settimane.

Diagnosi La diagnosi di tularemia

sulla base dei dati epidemiologici, clinici e di laboratorio. Negli studi epidemiologici, viene stabilita la relazione e il periodo di tempo tra la clinica e le partenze recenti. A causa della vastità e rigidità dei sintomi, i dati clinici sono di scarsa informazione.i dati di laboratorio

rappresentati da un ampio spettro:

- KLA: normotsitrz o leucocitosi( ↑ LC), neyrotsitoz( ↑ Hf), ↑ ESR.Al culmine - A ^ ↓, ↑ Lf e M. Quando purulenta bubo - leucocitosi.

- metodi sierologici: RA( agglutinazione) e PHA( emoagglutinazione) - determinazione dei titoli anticorpali e l'antigene 1: 100, e il più antico metodo di - PHA, e RA in grado di rilevare un aumento del titolo anticorpale 10-15 giornata di studio di follow-up effettuato tardisettimana e, se la proprietà non viene modificato, o non si trovano, ri-condurre lo studio dopo l'altro nedolyu e l'aumento del titolo anticorpale di 2-4 volte rendono la diagnosi di tularemia ammissibili. ELISA( saggio immunoenzimatico) - sensibili tutti gli altri metodi sierologici 20 volte, ma è opportuno usare 6 giorni e decreta questo metodo per il rilevamento di anticorpi specifici - IgG e M, tramite i quali definiscono lo stadio della malattia: così la presenza di IgM dire circa processo acutoo circa l'altezza del palco, mentre la presenza di IgG - suggerisce una data successiva dal momento dell'infezione e indica una buona risposta immunitaria.

- Metodo allergica - utilizzando un prick test, che differisce rigorosa specificità e realizzata con i 3 giorni di malattia, e quindi la sua di cui uno dei primi metodi diagnostici. Held come un test di Mantoux, solo che invece tulyarin tubercolina somministrato nella parte centrale l'avambraccio e il risultato viene valutata alla fine del primo giorno, il secondo e il terzo, misurando il diametro dell'infiltrato: se il diametro di infiltrazione superiore a 0,5 centimetri - test è positivo se la congestione scompare al termine della prima giornataè negativoSe vi sono controindicazioni per l'impostazione di un test cutaneo, quale effettuata metodo allergologico, ma in vitro( cioè nel tubo e guardando la leykotsitoliza reazione).

- metodo batteriologico è finalizzato alla rilevazione del patogeno nei substrati biologici, ma può essere effettuata solo in laboratori attrezzati, perché vysokokontagiozen patogeno( infettiva), perché questa analisi è assegnato ai pazienti è rara.

- PCR( polymerase chain reaction) - metodo genetico finalizzato alla rilevazione del DNA del patogeno è già in periodo di febbre informativo, quindi è solo metodo allergologica cui diagnosi precoce.

Trattamento della tularemia

Trattamento

inizia con modalità reparto di conformità in cui la finestra è chiusa per impedire trasmissibile meccanismo di trasmissione della maglia + controllo conformità chiara e norme sanitarie( disinfettanti correnti utilizzando soluzione di fenolo 5%, una soluzione di cloruro mercurico e altri disinfettanti).

• La terapia etiotrope ha lo scopo di distruggere il patogeno utilizzando antibiotici aminoglicosidici e tetracicline. Se si dispone di un'allergia agli aminoglicosidi, in alternativa all'uso di cefalosporine di III generazione, rifampicina, cloramfenicolo, fluorochinoloni sono usati in dosi di età.Streptomicina - nella direzione nazionale delle malattie infettive scrivere circa l'applicabilità di tularemia, ma cercate di ricorrere ad esso raramente e solo in ospedale, perché blocca la conduzione neuromuscolare, seguite da arresto respiratorio. Gentamicina - 3-5 mg / kg / die per 1-2 dosi, Amikacina - 10-15 mg / kg / die in 2-3 dosi. Le tetracicline sono prescritte per la forma bubbonica e ulcerativa-bubbonica;Non prescriverli a bambini sotto gli 8 anni, in stato di gravidanza, pazienti con scompenso dai reni e dal fegato. Il corso di antibiotici 10-14 giorni.

• La terapia locale - per le ulcere della pelle e bubbonica, è l'applicazione di medicazioni antisettiche, quarzo, blu chiaro e irraggiamento laser. Con suppurazione dell'intervento bubo-chirurgico, che consiste nell'aprire il bubo con un'ampia incisione per svuotarlo dal pus. La terapia

• Patoneneticheskaya è la nomina di disintossicazione, antistaminico, farmaci anti-infiammatori, complessi vitaminici, e glicosidi cardiaci - indicato. Inoltre, essere consapevoli della prevenzione dell'uso di antibiotici dizbakterioza - somministrato probiotici pre / e non solo per via orale, ma anche per via rettale, inutilmente che passa attraverso il tratto digerente, bifidum e Lactobacillus deperire in un ambiente acido dello stomaco. Complicazioni

tularemia

• Sistema immunitario - reazioni allergiche, CID( stati immunodeficienti);Ma inutilmente specifici organi bersaglio non è, non ci sono cliniche specifiche, e quindi non complicanze specifiche, ma v'è una comune( forse a causa di porta infezione): ITSH( shock tossico), la meningite, pericardite, infarto la distrofia,poliartrite, peritonite, perforazione corneale, bronchiectasie, ascessi e cancrena dei polmoni.

Prevenzione della tularemia La profilassi

è suddivisa in specifiche e non specifiche. Specifico - uso del vaccino tularemia secca dal vivo, bambini sopra i 7 anni che risiedono nelle zone tularemia endemiche, valutare lo stato di immunità dei campioni sierologici per 5( 7) e 12( 15) al giorno, per 5 anni, e 1 volta in 2 anni, quandogli indicatori negativi sono condotti dalla rivaccinazione.

La prevenzione non specifica consiste nel controllare i fuochi naturali, nel rilevare tempestivamente focolai tra gli animali selvatici, portando avanti la deratizzazione e la disinfezione.

Con un lampo d'acqua - vietate di nuotare in quest'acqua e di bere acqua non bollita. Applicare indumenti speciali a contatto con animali malati o nel loro habitat.

Consultazione del medico:

Domanda: È necessario aprire la vescicola sul sito del morso? Risposta
: no. Domanda

: l'immunità rimane dopo la malattia?
sì, è persistente, durevole, per tutta la vita;Ha la natura cellulare( causata da linfociti T, macrofagi e anticorpi), fagocitosi immunizzati ha completato carattere, in contrasto con l'infetto.

Dottore terapeuta Shabanova IE