Febbre gialla: cause, sintomi e trattamentoMFs.

febbre gialla - una malattia virale acuta con focolai naturali, trasmessa dalle zanzare, e caratterizzata da grave intossicazione, manifestazioni emorragiche e perdere sostenere la vita umana organi - fegato, reni. Il nome "giallo" è associato a frequenti sviluppi in pazienti con tale sintomo come ittero.

La maggior parte dei casi di febbre gialla sono registrati in paesi con clima tropicale e subtropicale. Ci sono due tipi di febbre gialla:
1) endemiche( prevalenti in,
2) Epidemia rurale o giungla)( prevalentemente urbane, anthroponotic).

La febbre gialla è un'infezione particolarmente pericolosa( OOI), si riferisce alle malattie da quarantena soggette a registrazione internazionale. La partenza per la febbre endemica gialla del paese richiede un certificato internazionale di vaccinazione contro questa infezione.

Certificato internazionale

I centri naturali di febbre gialla si trovano nelle regioni tropicali del Sud America e Africa. Secondo l'OMS endemica al momento sono 45 paesi in Africa e 13 paesi del Sud e Centro America, come esemplificato da: Congo, Sudan, Senegal, Bolivia, Perù, Brasile, Messico, Camerun, Nigeria, Zambia, Uganda, Somalia e altri.

Paesi endemici per la febbre gialla

La malattia è pericolosa a causa dello sviluppo di epidemie tra la popolazione. Ad esempio, nel 2012, durante l'epidemia in Sudan, 850 pazienti erano ammalati, 171 dei quali erano fatali. Le epidemie nei paesi endemici si verificano ogni anno. L'unica misura preventiva è la vaccinazione, che riduce l'incidenza della popolazione.

Agente causale per la febbre gialla

La febbre gialla causa l'arbovirus della famiglia Flaviviridae della famiglia Flavivirus. Il genoma del virus contiene RNA.Ceppi provenienti da diverse parti dell'Africa e dell'America non sono geneticamente omogenei.

Virus della febbre gialla

Il virus nell'ambiente esterno non è molto stabile, muore rapidamente se esposto a temperature elevate e disinfezione ordinaria. Il virus persiste a lungo nello stato congelato e durante l'essiccamento. Il virus della febbre gialla

è classificato come gruppo di patogenicità 1( tutti i tipi di lavoro con tali virus vengono eseguiti in laboratori massimamente isolati).Il virus può essere isolato dal sangue di un paziente con febbre gialla durante i primi tre giorni della malattia usando topi bianchi e scimmie, così come dal fegato e dalla milza nei casi( fatali) sezionali.

causa della febbre gialla

fonte principale e il serbatoio di infezione in forma di giallo dzhunglevoy febbre - animali selvatici( scimmie, opossum, marsupiali, roditori, ecc), mentre forma urbana - l'uomo.

Il periodo di infezione infettiva negli animali non può essere determinato, negli esseri umani, questo periodo inizia poco prima della comparsa dei segni clinici della malattia, dura 3-4 giorni.

I vettori del virus della febbre gialla sono le zanzare, sia domestiche che selvagge. Zanzare diventano infettive dopo 9 - 12 giorni dopo l'alimentazione a temperatura ambiente a 25 ° C, dopo 7 giorni a 30 gradi, dopo 4 giorni a 37 gradi ad una temperatura sotto i 18 gradi zanzara perdendo così la capacità di trasmettere il virus. Di conseguenza, più caldo è il clima, più velocemente la zanzara diventa contagiosa. In assenza di zanzare, una persona malata non è contagiosa per gli altri. L'incidenza aumenta dopo la stagione delle piogge, quando aumenta la popolazione di zanzare.

Il meccanismo di trasmissione del patogeno è trasmissibile, i portatori nei foci urbani sono le zanzare Aеdes aegypti, nella giungla altri rappresentanti di questo genere. Possibili vie di trasmissione per contatto e parenterali( attraverso sangue infetto).Ci sono stati casi registrati di infezione da laboratorio.

Trasmissione della febbre gialla

La suscettibilità naturale delle persone è elevata, sia i bambini che gli adulti si ammalano. Nei paesi endemici, la popolazione locale ha un'immunizzazione latente( asintomatica) con piccole dosi del virus, non si ammalano e si sviluppa l'immunità.

Dopo l'infezione trasferita in caso di esito favorevole, si sviluppa un'immunità stabile( fino a 6 anni e più).

Come si sviluppa la malattia?

quando si morde attraverso il sistema linfatico il virus entra nei linfonodi vicino al sito del morso( regionale), che è la sua riproduzione( negli esseri umani, il periodo di incubazione - 3-6 giorni).

trasmissibile

modo di infezione da virus della febbre gialla quindi hematogenically( attraverso il sangue) è distribuito in tutto il corpo e causare danni al fegato, milza, reni, ossa e cervello( il paziente durante viremia - 3-5 giorni).Richiama l'attenzione uno dei preferiti di vasi virus di questi organismi, il cui risultato sarà aumento della permeabilità vascolare del letto capillare. Insieme a questo, si sviluppa il danno cellulare: distrofia e necrosi delle cellule del fegato, dei reni. Incondizionata e grave è la sindrome emorragica interna( emorragia negli organi interni - milza, cuore, cervello, intestino, polmoni).Ovviamente, sconfitte così pesanti sono spesso incompatibili con la vita. I sintomi

gialla periodo di incubazione febbre

( dal momento dell'infezione alla comparsa dei sintomi) dura in media da 3 fino a 6 giorni. Il tipico andamento della febbre gialla ha un peculiare carattere "a due onde" con 3 periodi:

1) iniziale;
2) il periodo di remissione( miglioramento);
3) il periodo di stasi venosa( grave deterioramento).

Esistono anche diverse forme di severità: leggera, media, pesante e lampo.

1. Il periodo iniziale( febbrile) di dura 3-4 giorni. La malattia inizia bruscamente, caratterizzata da un forte aumento della temperatura con un livello massimo di 40 ° il primo giorno della malattia. I pazienti sono preoccupati per i brividi, forte mal di testa, dolori muscolari alla schiena e agli arti, vomito, spesso ripetuto, sete, debolezza generale. Il polso è aumentato a 130 al minuto, la pressione sanguigna normale, i suoni del cuore sono attutiti. Per i pazienti con febbre gialla nel periodo iniziale è caratterizzata dalla cosiddetta "Mask amarilnaya"( arrossamento del viso, del collo, o gli occhi konyuktiv - iniezione vascolare, edema delle palpebre, viso gonfio, labbra gonfie).

I pazienti sono irritati dalla luce intensa, disturbati da disturbi del sonno. I pazienti sono irritabili, la pelle è calda, secca. Spesso non ci sono critiche per la propria condizione, ma c'è paura ed euforia. Il fegato e la milza sono ingranditi, dolenti alla palpazione. Nel sangue periferico - neutropenia e linfopenia, la VES non è aumentata. Nelle urine, proteinuria.

Al 3 ° giorno della malattia compare ittero( colorazione gialla della primo occhio sclera, e poi la mucosa orale, l'età e la pelle).

ittero con febbre gialla

rapidamente join instabilità emodinamica( pressione scende, la pelle diventa tinta bluastra).Il paziente peggiora: non ci sono manifestazioni iniziali della sindrome emorragica - sanguinamento delle gengive, sangue dal naso, sangue nelle feci e vomito. Il paziente è gravemente compromesso dall'impulso. Durante una malattia grave durante questo periodo, il paziente può morire.

2. Quando una malattia meno grave verifica remissione ( 4-5 ore dall'insorgenza) temperatura diminuisce, la condizione migliora, si ferma vomito. Tale periodo può durare da poche ore a un giorno e con un lieve decorso del paziente si riprende. Più spesso, si osservano forme pesanti e inizia il terzo periodo.

3. Periodo di congestione venosa( dura 3-4 giorni).temperatura aumenta nuovamente, aumenta itterizia, nonché diventano sintomi emorragici più gravi: nasale, uterino, sanguinamento gastrointestinale, emorragie maggiori appaiono sulla pelle.

pazienti febbre gialla

rapido sviluppo insufficienza renale acuta con albuminuria gravi( proteine ​​nelle urine), oliguria( diminuzione della diuresi), è possibile anuria( assenza della diuresi).La pressione sanguigna scende, i suoni del cuore sono attutiti, pulsano fino a 40 battiti al minuto, extrasistole, il collasso è possibile. Le dimensioni del fegato sono aumentate, diventando densi, bruscamente dolorosi durante la palpazione a causa della dilatazione della capsula epatica. Quando l'esame biochimico del sangue: è aumentato indicatori di bilirubina diretta e indiretta, ALT, ridotto contenuto di leucociti a 1,5-2500 a 1 uL, marcata neutropenia e linfopenia. .Rallentamento della coagulabilità del sangue, aumento della VES.Questi cambiamenti sono più tipici per il 6-7esimo giorno della malattia. Questo è un periodo critico per il paziente, nelle urine la quantità di proteine ​​aumenta a 10 g / l, ci sono cilindri granulari e ialini.

esito letale si verifica nel 50% dei casi, spesso a causa di insufficienza renale acuta con lo sviluppo di uremica coma( edema cerebrale, perdita di coscienza), e encefalite tossica, talvolta da coma epatico, o malattia cardiovascolare( miocardite).

In favorevole decorso clinico della malattia 8-9 giorni condizioni generali gradualmente migliorata, il periodo di recupero si verifica( di recupero), parametri di laboratorio normalizzati. Una leggera debolezza nella forma di un fenomeno residuo persiste per una settimana.

Complicanze Le complicanze

febbre gialla febbre gialla sono: polmonite, ascessi renali, encefalite, può essere morbido cancrena dei tessuti, la morte possibile.

Quando dovrei vedere un medico?

Se siete in un paese endemiche o arrivati ​​da poco( 3-6 giorni) da esso, la comparsa dei primi sintomi - ad alta temperatura nel primo giorno di malattia dovrebbe si arriva a vedere un medico. Non è consentita l'automedicazione! Solo ricovero urgente!

diagnosi di febbre gialla

diagnosi preliminare si basa su:

1) L'arrivo o rimanere nella zona endemica( Africa e Sud America) - tropicali e subtropicali;
2) sintomi della malattia( "sella" o "two-wave" curva di temperatura, sindrome emorragica, ittero, rene, fegato e milza);
3) dati di laboratorio( biochimica - aumento della bilirubina, ALT, AST, urea, creatinina, in generale sangue prova - germi inibizione ematopoiesi - diminuzione di leucociti, neutrofili, linfociti, diminuzione della conta piastrinica, accelerazione ESR nelle urine - cilindri proteici,eritrociti) e così via.

curva di temperatura a due-wave per la febbre gialla

diagnosi finale è confermata dai dati di laboratorio specifici in studio
di sangue sul paziente febbre gialla sospettato portato in 3-4go giorno di malattia.
1) Metodo biologico( mediante infezione intracerebrale di neonati o topi bianchi giovani).
2) Test rapidi basate su visualizzazione antigene - viene effettuata con il metodo ELISA, il risultato dopo 3 ore.
3) dei test sierologici utilizzati RN, CFT, HI, Phragmites, PUT coppie di sieri, presa dalla fine della prima settimana di malattia, e dopo 2-3 giorni.
4) vengono studiati istologicamente fegato esito letale dove focolai rilevati necrosi massiva submassiva e lobuli epatici e vitello acidofile Kaunsilmena.

febbre gialla differenziare l'influenza, l'epatite virale, la malaria tropicale forma itterico di leptospirosi, dengue, febbre ricorrente da zecche, Congo-Crimea febbre emorragica, un'emorragiche febbre di Lassa, Ebola, Marburg.

Trattamento della febbre gialla

1. Misure del regime organizzativo. Ricovero in ospedale di tutti i pazienti in ospedale e riposo a letto rigoroso! La violazione di questo oggetto può costare la vita di una persona. Dieta lattiero-vegetale con un complesso di vitamine( C, B).
2. Non esiste un trattamento etiotropico( antivirale).
3. patogenetiche e trattamento sintomatico:
- disintossicazione( soluzioni di glucosio-saline, soluzioni di albumina);
- profilassi e il trattamento della sindrome emorragica( prednisolone, acido amminocaproico, soluzioni colloidali, da indicazioni trasfusionali);
- in caso di insufficienza renale( disidratazione, la stimolazione della diuresi, secondo le indicazioni di emodialisi);
- nelle lesioni del fegato( disintossicazione - Gepasol, epatoprotettori, glucosio, ecc)
- stratificazione secondarie infezioni batteriche antibiotici.

Prevenzione della febbre gialla

misure preventive mirano a impedire l'introduzione di infezione dall'estero.

1) Effettuare la distruzione delle zanzare e dei loro luoghi di allevamento, la protezione dei locali e l'uso di attrezzature personali
protezione.
2) Al fine di immunizzazione utilizzando singola immunizzazione con un live
vaccino attenuato, preferibilmente da un ceppo di 17-D( 0,5 ml per via sottocutanea a 1:10), nelle persone anziane 9 mesi.e più anziani, residenti in territori endemici o che intendono visitarli, con un richiamo in 10 anni. L'immunità è prodotta da 10 giorni dopo la vaccinazione e dall'1 - dopo la rivaccinazione. In Russia, viene utilizzato un vaccino di produzione russa che soddisfa i requisiti dell'OMS.Il vaccino "Stamaryl Pasteur" prodotto da "Aventis Paster"( Francia) viene nominato all'estero.
tutti vaccinati ha emesso un certificato internazionale di vaccinazione o rivaccinazione contro la febbre gialla, che è individuale e compilato in inglese e francese. Il certificato diventa valido dal 10 ° giorno dopo la vaccinazione e per 10 anni.

La vaccinazione è raccomandata per le persone che viaggiano in paesi: Angola, Argentina, Benin, Guinea-Bissau, Bolivia, Brasile, Burkina Faso, Burundi, Camerun, Cambogia, Camerun, Congo, Costa d'Avorio, Repubblica Democratica del Congo, Gabon, Congo, Costa d'Avorio, Liberia, Mauritania, Mali, Niger, Nigeria, Panama, Paraguay, Perù, Ruanda, Senegal, Sudan, Suriname, Sri Lanka, Togo, Uganda, Guyana francese, Repubblica centrafricana, Ciad, Ecuador, Guinea equatoriale, Etiopia, Sud Sudan.

Il dott. Infektsionista Bykova N.I.