Sepsi - Cause, sintomi e trattamento. MFs.

Sepsi ( dal greco - rot) - è la risposta a tutti gli organi e sistemi del corpo alle infezioni, che scorre come grave malattia del sangue generalizzata acuta o cronica infettiva che si sviluppa sullo sfondo della profonda immunodeficienza, o sensibilizzazione agli antigeni del patogeno. Per

diagnosi "sepsi", dovrebbe essere almeno due dei seguenti criteri elencati:

• temperatura corporea più di 38 ° C o inferiore a 36 ° C;
• Frequenza cardiaca superiore a 90 battiti al minuto;
• numero di più di 20 respiri al minuto o porzionato pressione dell'anidride carbonica me 32 mm Hg.;
leucociti • più di 12 o inferiore a 4, e neutrofili immaturi oltre il 10%.Motivi

sepsi

causa immediata della sepsi - il risultato di un eccessivo sistema di auto-distruzione. Questi sintomi sono combinati in SIRS( sindrome da risposta infiammatoria sistemica - la sindrome da risposta infiammatoria sistemica), con un conseguente insufficienza d'organo multipla( MODS).Esiste un'autodistruzione incontrollata, che porta all'esaurimento delle risorse immunitarie.

Sepsi più spesso causa dei seguenti patogeni: S. pyogenes, S. epidermidis, S. aureus, E. coli, Proteus spp, K. polmonite, P. aeruginosa, S. pyogenes, S. pneymoniae, E. faecalis, Candida albicans. Spesso, la microflora è una combinazione, cioè si forma un'infezione mista.causa

di sepsi: malattie acute in fase suppurativa dei tessuti molli( sepsi della ferita, cellulite, ascessi, ustioni estese, allattamento mastite) e peritonite.persona infetta dalle proprie flora endogene del tratto respiratorio, tratto gastrointestinale.

cause di infezione generalizzata, cioè, la sua diffusione in tutto il corpo:

• tecnica chirurgica improprio e il volume insufficiente di reazioni chirurgici;
• Scelta errata di terapia antibiotica, detossificazione e trattamento sintomatico;
• immunoreattività alterata;
• presenza di patologia concomitante;
• ampia distribuzione di ceppi resistenti agli antibiotici. I sintomi di sepsi

più pericolosa durante la sepsi - la diversità dei suoi sintomi, perché può assumere la forma di setticemia( cioè alla ribalta obscheintoksikatsionnye visualizza nessun aree visibili di suppurazione) o septicopyemia( la presenza di focolai di infezione: infezione da cuciture post-operatorie,vari ulcerazioni, vasta ustione o superficie della ferita, ascessi, cellulite, osteomielite, etc.).

Oggi, il più pericoloso stafilococcica setticemia , inutilmente, si comporta aggressivamente nel corpo, grazie alla sua adesivo, tossici e enzimatica fattore patogeno( temolizin, leucocidina, tossina erythrogenic, streptochinasi, ialuronidasi, plazmokoagulaza).Inoltre, la sua resistenza agli antibiotici in rapido sviluppo è anche allarmante. Clinicamente, questo si manifesta sotto forma di sepsi come erisipela e cellulite con l'accumulo di pus giallastro infiammazione. Streptococcus antifagotsitarnoy possiede attività, e un luogo di infiammazione, neutrofili non agiscono, in modo patogeno rimane intatto per un certo tempo.

E. coli causando processi suppurativa ha limiti evidenti, e il processo infiammatorio si estende sulla suppurativa tessuto sottocutaneo per formare tasche, pus color ruggine, odore debolmente espresso. Con lo sviluppo della sepsi, ipotensione osservata, DIC, shock endotossine. I sintomi sono molto diverse, perché questo agente patogeno ha un alto potenziale di mezhshtamovomu scambio genetico, e interspecifica( Salmonella, Shigella, Yersinia).I ceppi più comuni sono tropico al tratto urinario e del sistema nervoso centrale, che provocano la sindrome di diarrea e emolitico-uremica.

Batteri coliformi .Proprietà sepsi causate da questi agenti sono nella complessità del trattamento, perché questo è dovuto alla presenza di ceppi con resistenza multipla. L'infezione si verifica spesso quando si comunica il flusso sanguigno totale al canale alimentare.

Proteas .In caso di eziologia della sepsi, si verificano più raramente lesioni purulente, ma è uno dei tipi più pericolosi di processo settico, a causa della difficoltà nel trattamento non solo si verificano a causa di resistenza agli antibiotici( per la maggior parte degli antibiotici!), Ma anche a causa della soppressione diretta di attività antibattericala droga, così come la soppressione di attività fagocitaria.

Finora, tutti i batteri gram-negativi risalire la presenza di "isole di patogenicità" - una serie di geni localizzati sui cromosomi e fattori di codifica che inibiscono la risposta di difesa dell'ospite. Questi fattori sopprimono tutti i tipi di sintesi proteica.

Sepsi diagnosi di sepsi come una sindrome clinica è difficile dare nella definizione, poiché la sindrome reazione infiammatoria sistemica non può essere considerato come un "sepsi", e solo quando la concentrazione di citochine infiammatorie e altre meditorov infiammatorie supera la concentrazione massima ammissibile, uno squilibrio tra pro- e mediatori antiinfiammatori - la funzione di controllo del sistema immunitario è danneggiata.

diagnosi è solo il controllo della capacità di riserva di organi e sistemi in vari casi clinici sono sotto un duro colpo. Sotto controllo sono: il sistema respiratorio, sistema cardiovascolare, composizione acido-base del sangue per impedire il cambiamento di pH verso alcalosi o acidosi, funzione renale.

Così, per esempio, del cuore e dei vasi sanguigni è spesso osservato:

• aritmia;
• edema "cardiaco" o ascite;Acrocianosi di
• ;
• l'ECG - variazioni focali del miocardio, vale a dire, in alcuni cavi( I, II, III, V₁, ecc) sarà monitorato per questa anomalia;L'
• riduce il battito e la pressione nonostante il supporto cardiaco;segni
• di microcircolazione periferica( sintomi del punto bianco, petecchie, emorragie).

Nel valutare il sistema respiratorio, prestare attenzione a:

BHD( frequenza respiratoria);emogasanalisi

( pressione parziale di ossigeno e anidride carbonica nel sangue periferico) aiuta a controllare la dinamica dei cambiamenti AAR( equilibrio acido-base).Valutazione della funzionalità epatica: dimensione del fegato

• ;livello
• bilirubina, con una dominanza primaria ogni frazione( bilirubina indiretta o diretta);concentrazione
• di ALT( alanina aminotransferasi), AST( aspartato aminotransferasi), ALP( fosfatasi alcalina);
• Sullo sfondo di insufficienza epatica, ittero in aggiunta, ci sono spesso sanguinamento a causa di emostasi gepatoassotsiirovannoy patologia.

Valutazione della funzione renale determina i parametri minuto / ora / urina al giorno, elettroliti, urea, creatinina sierica, filtrazione glomerulare, riassorbimento tubulare.

da parte del pancreas, come criteri diagnostici per prendere i segni ecografici, la concentrazione di amilasi nel sangue e nelle urine.

Nel valutare la funzione del tubo digerente: diarrea e vomito. Dallo sguardo

surrenalica alla pressione sistolica, che è inferiore a 90 mm Hg, e le reazioni allergiche possono essere completati shock anafilattico kotoryk.sistema di rango immunocompetenti

è stimata in base all'indice di intossicazione leucocitaria( LII), che è l'unico metodo disponibile per valutare la condizione e la reattività del sistema immunitario. Questo indice è calcolato dalla formula di Kalf-Kalifa e, l'indice normale è di 0,3-1,5 unità condizionali. L'aumento di questo indicatore può essere associato con la scomparsa di eosinofili, il numero relativo di segmentato, pugnalata, giovani granulociti neutrofili, o la riduzione dei linfociti e monociti. Il vantaggio della LII è una traduzione del hemogram in indicatori numerici riflettono intossicazione e la mancanza di immunità.

trattamento della sepsi a causa del verificarsi di insufficienza d'organo multipla e la mancanza di criteri diagnostici chiari, medici, et al, specializzata sul tema, la tabella "danno d'organo clinici e di laboratorio messa in scena"( DN Sizov et al, 1998) è stato creato per facilitareselezione di misure mediche.

trattamento

è quello di eliminare eventuali complicazioni, la maggior parte dei quali sono di terapia intensiva. Per esempio, in caso di insufficienza renale acuta usato emofiltrazione, epatoprotettori e l'emodialisi, disturbi emodinamica - ripristinare la permeabilità vascolare e il volume di sangue circolante a kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy e vasotropic mezzi in polmonare fallimento utilizzato ventilatore per lo stress sanguinamento applicare H2 dell'istamina / bloccanti protonicipompa / sucralfato. Per quanto riguarda la terapia antibiotica, gli antibiotici devono essere prescritti sulla base dei risultati di studi di batterica o contro i più probabili agenti patogeni. Per quest'ultimo caso anche creare una tabella:

	La localizzazione del tumore primario più probabile patogeni
Luce( polmonite nosocomiale che ha sviluppato fuori dalla terapia intensiva)	Streptococcus polmonite, enterobatteri( E. colli), Staphylococcus aureus
Luce( polmonite nosocomiale che si è sviluppato in terapia intensiva)	Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, così come patogeni
sunnominato addome	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus pelle e dei tessuti molli
	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
Kidney	Enterobacteriaceae, Enterococcus spp
stomatopharynx	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, anaerobi
dopo splenectomia	Streptococcus pneumoniae, Haemophilis influenzae
catetere endovenoso	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, Enterococchi e Candida

complicazioni sepsi

DIC, aritmie, sanguinamento gastrointestinale basatofattori di stress, danno da riperfusione intestinale, etc. Il risultato di complicazioni nella maggior parte dei casi sfavorevoli e termina con la morte.

terapisti Shabanova IE