Ascite: cause, sintomi e trattamento. MFs.

ascite

( ascite, edema dello stomaco) - un significativo accumulo di liquido libero, di regola, natura non infiammatoria( trasudato) nella cavità addominale.

provoca ascite ascite

può verificarsi in varie malattie e condizioni patologiche:

1. Con ipertensione portale( la pressione nel sangue della vena è stato raccolto da una quantità significativa della cavità addominale) di diverse origini con il deflusso di sangue bloccando lo sviluppo della vena porta al livello difegato( cirrosi), nadpechonochnom( trombosi venosa epatica) o livello podpechonochnom( trombosi portale, e la compressione e le sue tumori germinazione organi confinanti).A causa di un aumento significativo della pressione idrostatica nel sistema plasma sanguigno della vena dalle vene dello stomaco, intestino e milza trasudava nella cavità peritoneale, accumulando lì.
2. Insufficienza cardiaca cronica scompensata con sviluppo di ristagno in un ampio circolo di circolazione e sindrome edematosa.
malattia 3. Rene, accompagnato dallo sviluppo di sindrome nefrosica( glomerulonefrite, amiloidosi renale, e altri).

4. Distrofia alimentare.
5. Sviluppo di un'ostruzione per il drenaggio linfatico attraverso il dotto linfatico.
6. Infezione del peritoneo con cellule tumorali maligne( carcinomatosi peritoneale).
7. Infiammazione peritoneale del processo di tubercolosi( cosiddetta ascite-peritonite).

I motivi elencati possono essere combinati e aggravarsi a vicenda. Pertanto, lo sviluppo di ascite cirrosi epatica, ipertensione portale intraepatica inoltre, favorisce la riduzione della pressione oncotica plasmatica a causa di una riduzione della sua quantità di proteine, in particolare le specie importanti - albumina per violazione della sua formazione nel cirrosi epatica;così come ritenzione di sodio e acqua nel corpo a causa di inattivazione insufficiente( eliminazione di attività biologica) aldosterone e ormone antidiuretico( regolando acqua e metabolismo elettrolitico nel corpo).ascite

I bambini possono essere una manifestazione di una patologia congenita, ereditaria o acquisita:

1. In generale, l'edema congenita causata da gruppo( AB0) e incompatibilità Rh della madre e del feto nel sangue( malattia emolitica del neonato).Questi bambini non sono vitali e muoiono, di solito nelle prime ore dopo la nascita.
2. Con un edema congenito comune causato da perdita di sangue fetale nascosta.
3. In caso di lesione delle vie biliari e del fegato nei neonati.
4. L'indagine di disturbo alimentare cronica in kwashiorkor - un grave degenerazione sullo sfondo di una mancanza di proteine ​​nella dieta.
5. essudativa enteropatia - una malattia ereditaria causata dalla perdita di proteine ​​plasmatiche nel sangue e di plasma attraverso il tratto gastrointestinale.
6. Sindrome nefrosica congenita.
Nei bambini di età avanzata, le cause dell'ascite sono in gran parte le stesse degli adulti. I sintomi

ascite

principali manifestazioni di ascite a causa di accumulo di liquidi dinamica nella cavità addominale. L'inizio di questa condizione patologica è solitamente graduale, si sviluppa entro pochi mesi, ma con trombosi portale può avvenire abbastanza rapidamente.

graduale sviluppo di ascite, flatulenza di solito accompagnata( gonfiore) sono manifestazioni di cui inizialmente prevalgono nel quadro clinico. Con un aumento della quantità di trasudato nella cavità addominale, la circonferenza dello stomaco del paziente aumenta gradualmente. Il ventre montante assume una forma sferica con una proiezione anteriore o droops sua metà inferiore, e in posizione orizzontale si configura come una sorta di gambe e braccia aperte "rana pancia": appiattisce l'area ombelicale e rigonfiamenti in sezioni laterali. Quando l'accumulo di quantità significative di parete addominale tesa liquido e la pelle è tesa, assottigliato e levigata, ombelico sporge verso l'esterno, strisce bianche possono comparire sulla pelle - strie( streamers).

Quando ascite

causate da ipertensione portale, ascite, a differenza di altre malattie, nessun gonfiore, idropericardio( accumulo di liquido nel pericardio) e idrotorace( accumulo di liquido nella cavità pleurica).Tuttavia, anche con tali ascite, se raggiunge una grandezza significativa, trasudato grandi volume risulta in compressione della vena cava inferiore e compromettendo deflusso del sangue dalle estremità inferiori, che possono causare edema nelle gambe. Anche con portale ipertensione indotta ascite può essere rilevata allargamento delle vene safena sulla superficie laterale del corpo e intorno l'ombelico( "testa meduse").vista

dell'addome del paziente con ascite causati da cirrosi epatica. Marcato aumento della dimensione dello stomaco exumbilication, la presenza di safene estese sulla parete addominale anteriore( "meduse testa») indagine

a ascite

medico durante l'esame determina ottusità( percussioni - toccando porzioni separate del corpo, seguita da analisi dei fenomeni acustici che si verificano durante) al di sopra del liquido accumulato nel lato inclinato o addominale, con questo opacità muove quando si cambia la posizione del corpo, come il fluido scorre liberamente da un reparto brjushnoseconda cavità all'altra. Inoltre, quando si applica brusca scossa polmone destro su una parete laterale dell'addome medico mano sinistra fissato alla parete laterale sul lato opposto dell'addome, si sente onda di trasmissione( fenomeno oscillazione).

Da metodi di esame strumentali sono ultrasuoni più utili e la tomografia computerizzata dell'addome, che non solo può rilevare anche piccole quantità di liquido libero nella cavità addominale e per valutare il volume, ma anche, in molti casi, causa opredilit di ascite( cirrosi epatica, e compressionevena porta del tumore e altri).liquido

gratuito ascite( etichettato da una freccia), rilevabili con l'ecografia addominale

Quali analisi avrà quando ascite

1. Emocromo: di solito ha alcun significato diagnostico indipendente con ascite, come i cambiamenti in esso in questa patologia, di regola, non sono osservati. Nei casi di cirrosi di vasta portata del fegato che ha causato ascite, sono possibili anemia e aumento della VES.
2. analisi delle urine: può riflettere i cambiamenti caratteristici quando ascite causati da cirrosi: proteinuria( escrezione di proteine ​​nelle urine), la presenza nelle urine di cilindri( cilindruria), eritrociti( microematuria);così come ascite, malattie renali causati da perturbazioni dovute alla loro funzione: massiccia proteinuria, cylinduria, ematuria, elevata densità relativa di urina.
3. analisi biochimica del sangue: può riflettere i cambiamenti provocati da insufficienza renale( hypoproteinemia - riduzione del contenuto proteico del plasma sanguigno, aumentando il contenuto di tossine azotate) o epatica( aumento della bilirubina diretta e indiretta, ipoproteinemia, aumentati ALT, e altri).
4. analisi generale ottenuto mediante puntura della cavità addominale con ascite fluido corrisponde trasudato: liquido trasparente, in alcuni casi può contenere impurità o avere sanguinante hilozny( lattiginoso) natura, ha una reazione neutra o leggermente alcalino, contenuto proteico è inferiore a 2,5%( 25 g / l), la densità relativa non è superiore a 1,015.
5. campione Rivolta( Rivolta) - reazione qualitativa a una proteina viene utilizzata per differenziare trasudato da essudato. In una soluzione di acido acetico, l'assistente di laboratorio aggiunge 1-2 gocce del liquido di prova dalla cavità addominale. In un mezzo acido, la proteina disciolta viene denaturato e precipitato. Se la goccia incidente forma un vago come una nube bianca, scende fino al fondo della provetta di laboratorio, il campione è positivo, esso indica che l'essudato liquido di prova è un contenuto proteico superiore al 3%.Una goccia del transudato non causa torbidità.
6. citologia puntura evacuato fluido cavità addominale evita origine tumore ascite( carcinomatosi della pleura).Per questo liquido ottenuto mediante puntura viene centrifugato e il precipitato viene preparato da preparati citologici( striscio) che vengono poi sottoposte a colorazione con il metodo di Romanovsky - Giemsa. Preparato in questo modo, il dottore-citologo studia al microscopio. Quando le cellule tumorali ascite in uno striscio non dovrebbero essere, ma può essere rilevato cellule mesoteliali che rivestono l'interno della cavità addominale.
7. ricerche batteriologiche fluido dalla cavità peritoneale viene effettuata per escludere peritonite ascite-tubercolare.liquido inoculato ottenuto mediante puntura della cavità addominale in mezzi nutritivi artificiale di microrganismi con successiva valutazione dei risultati di germinazione.

Trattamento dell'ascite

Il trattamento con ascite è ridotto a misure terapeutiche e procedure chirurgiche.
Le misure terapeutiche sono finalizzate al trattamento della malattia di base. Al fine di ridurre i ritardi nel corpo di cloruro di sodio dieta priva di sale è assegnato, mechegonnye, farmaci - antagonisti dell'aldosterone.

Nel caso dello sviluppo ascite nella cirrosi epatica limitare la quantità di assunzione di liquidi a 1,5 litri al giorno e sale( dieta № 7), la quantità di proteine ​​nella dieta quotidiana deve essere di almeno 70-80 g

la presenza di insufficienza cardiaca in un paziente escludestress psico-emotivo, dieta somministrata № № 10 o 10 bis, con l'acqua di restrizione ore e sale, prescrivere farmaci che causano l'amplificazione ridotta contrattilità miocardica( glicosidi cardiaci, beta-adrenergici stimolanti, INHInibitori fofodiesterazy), farmaci che promuovono l'escrezione di quantità eccessive di fluido dal corpo, - diuretici( inibitori dell'anidrasi carbonica, "loop" tiazidi e tiazidici, diuretici risparmiatori di potassio), e farmaci che riducono il carico sul ventricolo sinistro del cuore( venoso periferico, arterioso e vasodilatatori mistiagenti, ACE inibitori).

Quando malattie reni, accompagnato dallo sviluppo di sindrome nefrosica( glomerulonefrite, amiloidosi renale) e ha portato alla comparsa di ascite prescritti riposo a letto, che contribuisce ad aumentare la produzione di urina, dieta № 7 con sale Hour notevole limitazione( fino alla completa eliminazione di esso dalla dietaquando espresso sindrome edematosa) e quantità di assunzione di liquidi, che non dovrebbe superare di oltre il volume selezionato di 200-300 ml di urina al giorno controllata. Correzione del metabolismo proteico effettuata a causa Incoming ottimale proteina alimentare e assegnazione significa contribuire alla riduzione della perdita di proteine ​​nelle urine( ACE inibitori);se necessario, viene versato soluzione di albumina al 20%( 100-150 ml di 1 ogni tasso 2-3 giorni a 5-6 infusione);prescrivere diuretici( tiazidici, "loop", diuretici risparmiatori di potassio).

neonati con edema congenita totale causata da emorragia nascosta, trattamento sintomatico, che è la trasfusione di plasma e sangue. Quando ekksudativnoy malassorbimento nei bambini viene applicato nella trasfusione di plasma calcolo 5-10 ml per 1 kg di peso corporeo del bambino, vengono somministrati glucocorticosteroidi aldactone( veroshpiron).

la presenza di un significativo volume di liquido ascitico di ricorrere addome drenaggio con la rimozione progressiva da esso trasudato .Prima di questo, il paziente deve svuotare la vescica. Manipolazione è effettuata in posizione seduta del paziente in anestesia locale, di norma, in un punto intermedio tra l'ombelico e il pube, dove un'accurata ago viene introdotto in strati nel tessuto molle 0,5% volume della soluzione novocaine di 20 ml. Successivamente, il bisturi chirurgo incisa la pelle ed entra nella cavità addominale trocar - uno speciale strumento costituito da un mandrino tagliente, vstalennogo nel guscio cavo( tubo).Dopo la rimozione del mandrino attraverso il passaggio manicotto( tubo), il chirurgo inserisce un trequarti nella cavità addominale di drenaggio, ed estrae il manicotto. Al fine di evitare un brusco calo della pressione intra-addominale durante lo scarico di liquido ascitico, che può causare il collasso( improvvisa riduzione della pressione sanguigna), l'evacuazione del fluido produce intermittente lento. Per una più completa evacuazione del liquido come infermiera tira la scadenza del suo asciugamano paziente pancia che circonda lo stomaco sopra e sotto il sedile di drenaggio in piedi. La procedura descritta in pazienti debilitati può allungarsi per 8- 20 ore, quindi drenare dalla cavità peritoneale vengono rimossi.

la presenza di ascite a causa di ipertensione portale, talvolta ricorrendo a vari interventi chirurgici. Nella cosiddetta operazione Kalb asportato chirurgicamente peritoneo e muscoli nella regione lombare, dopo di liquido inizia ad aspirare tessuto sottocutaneo( questa operazione è efficace nel 30% dei casi), ma formata una "finestra" funziona solo entro 1-6 mesi. Anastomosi operazione vascolari più ampiamente formano tra i rami e inferiore vena porta vena, che porta ad una diminuzione della pressione nel sistema della vena porta ed impedisce lo sviluppo di ascite. Complicazioni

la presenza di ascite nella cavità addominale di una grande quantità di liquido possono sviluppare insufficienza respiratoria e di sovraccarico del cuore destro a causa di compressione di un polmone diaframma rialzato e navi di grandi dimensioni. In caso di adesione di infezione può sviluppare una peritonite( infiammazione del peritoneo), che è una malattia estremamente grave che richiede un intervento chirurgico urgente.ascite

Prevenzione La prevenzione è un trattamento tempestivo ed adeguato delle malattie che nel caso di scompenso possono portare al suo sviluppo. Previsioni meteo

quando ascite è in gran parte determinato dalla malattia di base.È considerato grave se, nonostante un trattamento in corso, il volume di liquido nell'addome continua a crescere rapidamente. Significato prognostico di ascite consiste nel fatto che la sua crescita aggrava la gravità della patologia di base.

Chirurgo Kletkin ME