Ernia - cause, sintomi e trattamento. MFs.
- visceri protrusione con foglia peritoneo parietale attraverso il difetto nello strato muscolare della parete addominale sotto la pelle. Distinguere Ernia femorale, ernia bianco linea di ernia inguinale, ernia ombelicale, ernia post-operatoria, un'ernia strozzata. Il femore erniato è più comune nelle donne. Il portale erniario serve il canale femorale, gli interni emergono internamente dalle articolazioni femorali.
Ci sono molti tipi di ernie. Quasi tutti mostra punto al luogo di uscita ernia( ad esempio, ernia inguinale), alcuni - in nome dello scienziato che per primo li ha descritti( ad esempio, ernia Richter).I tipi più famosi sono:
- ernia inguinale, in cui il sacco erniario si trova nel canale inguinale;
- femorale - sacco erniario è grandi vasi lungo il lato interno della coscia nel sito del risultato di questi vasi dalla cavità addominale;
- ombelicale - il sacco erniario emana attraverso l'anello ombelicale o attraverso l'uscita dei vasi placentari;
- diaframmatico - la borsa erniaria esce attraverso l'apertura nel diaframma;
- addominale - la conseguenza di un trauma alla parete addominale, se gli strati muscolari non sono completamente ricostruiti.
L'ernia si trova occasionalmente all'interno della cavità addominale, se il sacco erniario lascia, per esempio, attraverso il foro sciatico;queste ernie si osservano raramente e non contano.
intra-addominale ernia si pone a causa della penetrazione di organi interni in varie tasche del peritoneo: circa cieco o sigma, il sacchetto dell'imballaggio vicino Treitz legamento. Ernie di questo tipo appaiono solo durante le complicanze, la violazione si verifica quando un'ostruzione intestinale parziale o completa, che porta i malati sul tavolo operatorio. Durante l'intubazione, l'infrazione si trova nell'ernia interna. La malattia è molto rara.
L'ernia è o congenita o acquisita. Congenita appare a causa di vulnerabilità o potenziali porte erniate esistenti dalla nascita. Alcune ernie possono essere corrette, altre non possono essere. Un numero elevato di ernie irrecuperabili viene violato e causa sintomi simili a quelli dell'ostruzione intestinale. Un intestino tenue o crasso, una vescica, una piega peritoneale o un'ovaia possono apparire nel sacco erniario.
Segni e flusso. Ci
protrusione in una zona dove c'era un'oboznalsya erniaria ernia, la palpazione, quando si tossisce - cioè, il dito che ha messo la palla in erniario si sente la spinta dagli organi interni quando si tossisce. Una complicazione molto frequente è la violazione. C'è anche un'infiammazione del sacco erniario e del suo flemmone. Con ampie ernie, potrebbe esserci un'ostruzione dell'intestino nel sacco erniario.
complicanza più pericolosa è considerato dell'infrazione in cui grazie alla pressione nell'anello erniario è un disturbo della circolazione sanguigna negli organi, che sono messi nel sacco erniario, la possibilità del loro necrosi. Se tali pazienti non si sottopongono a interventi chirurgici tempestivi, peritonite, flemmone del sacco erniario, può formarsi un'ostruzione intestinale acuta. La causa delle ernie
considerato debolezza pareti della cavità dove ernia penetra che conduce parete difetto aspetto. Ciò è facilitato da fattori quali l'aumento della pressione intra-cavità( ad esempio, addominale a tosse costante, sollevamento pesante) e difetti congeniti nelle pareti delle cavità o non zarubtsevanie fori congeniti.
Diagnostica errori ernia
ernia è la seguente: reclami
del paziente: può essere reclami di occorrenza di sporgenze ad un'area specifica del malato che si verifica durante lo sforzo fisico. Inoltre, potrebbe esserci un dolore temporaneo piccolo e contundente nell'area di protrusione. Se il dolore nell'area di protrusione, che non scompare nel paziente, è costante, questo indica che l'ernia è irreparabile.
Metodi strumentali di esame: questi includono un metodo come diafanoscopia, usato per differenziare l'ernia scrotale da idropisia. Si tratta di esaminare l'area scrotale con un elemento chiaro. Metodi
fisici di esame: medico dopo aver esaminato la sporgenza tocca, determina la densità, la riduce una nella cavità, e anche osserva lo stato dei canali naturali e le aperture( se sono estese, per esempio, l'introduzione del dito nel canale inguinale, non v'è aumentata sehe)
Un altro metodo di esame è un ultrasuono.
ernia inguinale
L'ernia inguinale costituisce dall'80 al 90 percento di altre ernie. Tra quelli con ernia inguinale, gli uomini vanno dal 90 al 97 percento e le donne dal 3 al 10 percento. L'occorrenza più frequente di ernia inguinale negli uomini è associata alle caratteristiche dello sviluppo e alla struttura anatomica della regione inguinale negli uomini. Le ernie inguinali sono entrambe acquisite e congenite.
ernia inguinale congenita.
Se la parte vaginale del peritoneo rimane completamente disabitata, la sua cavità comunica senza difficoltà con la cavità addominale. In futuro si forma l'ernia inguinale congenita, in cui il processo vaginale è un sacco erniario. L'ernia inguinale congenita costituisce il maggior numero di ernie nei bambini. Ma ancora, negli adulti, ci sono ernie inguinali congenite.
Acquisito ernia inguinale.
Distinguere l'ernia inguinale esterna obliqua e l'ernia inguinale interna. L'ernia inguinale inguinale emerge attraverso la cavità inguinale esterna;dritto - prendere l'inguine mediale. Nella fase iniziale di sviluppo di ernia inguinale obliqua, vyapachevanie impercettibilmente. Quando la tensione indicata con la tosse paziente o ovale gonfiore rapidamente scompare dopo solo ceppo malata termina nella parte inferiore del canale formare un sacco erniario raggiunge l'apertura esterna del canale inguinale. Quando la forma cervicale dell'ernia passa attraverso l'apertura esterna del canale inguinale e si trova a diverse altezze del cordone spermatico. Nella forma inguinale e scrotale, l'ernia scende nello scroto, aumentandolo. Solo nelle prime fasi della malattia l'ernia inguinale obliqua ha una direzione obliqua. Man mano che l'ernia cresce, l'apertura interna del canale inguinale si espande nella direzione mediale, spingendo i vasi epigastrici verso l'interno. Quando
canale inguinale inguinale-scrotale continuamente attuale diventa la direzione in avanti, e la sua apertura superiore si trova quasi a filo con il foro interno della cosiddetta ernia obliqua oscillazione rettificato.
Con grandi ernie, lo scroto cresce di dimensioni, il pene si nasconde sotto la pelle, il contenuto dell'ernia individualmente non si adatta al peritoneo. Quando si sente la correzione brontolare nell'addome.
L'ernia inguinale diretta passa dalla cavità addominale attraverso la fossa mediale, sporgendo dalla parete posteriore trasversale del canale inguinale. Uscendo attraverso l'apertura esterna del canale inguinale, cresce alla radice dello scroto sopra il legamento della puarth sotto forma di una formazione circolare. Molto spesso, l'ernia inguinale è bilaterale.
Definire un gruppo speciale di ernie inguinali per via endovenosa. Con queste ernie, il sacco erniario si trova tra diversi strati della parete addominale.
separata ernia preperitoneale è quando il sacco erniario si trova tra il peritoneo e la fascia trasversale, ernia intramuscolare, quando il sacco erniario si trova tra i diversi strati di muscoli e aponeurosi;ernia superficiale, quando il sacco erniario si trova dietro l'anello inguinale superficiale tra l'aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno e la fascia superficiale.
Clinica e diagnosi: non è difficile identificare l'ernia inguinale che si è formata. Un sintomo classico è anamnesi: improvvisa comparsa di ernie nel momento della forza fisica o graduale ernia sviluppo, rigonfiamento verificarsi di una parete addominale ad una tensione nella posizione verticale del corpo della riduzione malati e ernia nella posizione orizzontale del paziente. Preoccupato dolore malato in ernia, dolore addominale, sensazione di disagio quando si cammina, sintomi dispeptici, facendo scorrere ernia della vescica appaiono manifestazioni dizuricheskie.
diagnosi di ernia inguinale è la seguente:
Survey malato in posizione verticale dà un'idea della asimmetria delle regioni inguinali. Se c'è una sporgenza della parete addominale, è possibile determinare la dimensione e la forma dell'ernia. Quando si sente, la superficie è determinata, la consistenza della protrusione erniaria, il rimbombo dell'intestino e le percussioni - il suono della percussione. Un esame con le dita dell'apertura esterna del canale inguinale viene effettuato nella posizione orizzontale del paziente dopo che il contenuto del sacco erniario è stato regolato. Il medico con l'indice, invaginando la pelle dello scroto, entra nell'apertura superficiale del canale inguinale, che si trova all'interno e leggermente più alto dal tubercolo lombare. L'ispezione dell'ernia inguinale nelle donne si basa sull'esame e sulla palpazione, poiché l'introduzione di un dito nell'apertura esterna del canale inguinale è impossibile.
Nelle donne, l'ernia inguinale si distingue dalla cisti del legamento rotondo dell'utero, che passa nel canale inguinale.
cisti turno legamento dell'utero, a differenza di un'ernia non cambia la sua dimensione con la posizione orizzontale del paziente, suono di percussione su di esso è sempre noioso, e può essere timpanica sopra un'ernia. Caratterizzato
necessità ernia inguinale da idrocele e funicolo spermatico, ectopica inguinale testicolo ernia femorale.
ernia intervertebrale
I disordini distrofici nella colonna vertebrale lombosacrale sono più pronunciati all'età di venti o cinquanta anni e sono una delle cause più frequenti di invalidità temporanea e spesso disabilità del paziente. Fino al cinquanta percento di tutti gli interventi chirurgici negli ospedali del profilo neurochirurgico vengono eseguiti per quanto riguarda la patologia dei dischi a livello lombosacrale.
I dischi intervertebrali erniati sono la manifestazione più comune e più grave dell'osteocondrosi della colonna vertebrale. In questo caso si forma una sindrome dolorosa radicolare, che può essere accompagnata da paresi o paralisi dei muscoli degli arti inferiori, una violazione della sensibilità, una violazione della funzione degli organi pelvici. Il 19% dei pazienti con dischi intervertebrali erniati ha bisogno di un trattamento chirurgico. La malattia
si verifica a seguito della rottura del disco intervertebrale. L'ernia risultante, in piedi dietro e di lato, preme sulla radice del nervo nel punto in cui esce dal canale spinale e provoca infiammazione accompagnata da gonfiore. Questo spiega perché il dolore e la perdita di sensibilità compaiono solo un giorno dopo l'inizio della malattia. La radice pizzicata del nervo invia impulsi dolorosi al cervello, che vengono percepiti come se provenissero dal piede. La parte del nervo che si trova al di fuori del posto di pressione dell'ernia praticamente cessa di funzionare, il che porta a una rapida diminuzione della sensibilità e alla comparsa di debolezza nella gamba.
Quasi tutti i pazienti con la lamentela principale è una sindrome da dolore. Molto spesso, il dolore si verifica nell'adolescenza dopo uno sforzo fisico moderato, una posizione scomoda sul posto di lavoro o nel letto. La malattia si verifica spesso quando è inclinata con una rotazione simultanea laterale, spesso in concomitanza con il sollevamento della gravità.Anche caratteristico è un improvviso, non molto forte dolore nella regione lombare. Poi, in un giorno, c'è dolore e debolezza in una delle gambe, a volte con perdita di sensibilità, il dolore appare all'interno del piede e della gamba o all'esterno del piede e nella parte interna dello stinco. Quando si muove, si tossisce, si starnutisce o si affatica, i dolori alla schiena e alle gambe si intensificano e spesso diventano così intensi che la persona malata ha bisogno di riposo a letto.
Alcuni miglioramenti della condizione possono essere raggiunti in posizione prona sollevando le gambe o mettendole sul cuscino.
Ci sono due fasi nello sviluppo della malattia.
Al primo stadio, c'è dolore nella regione lombare, che indica l'inizio di un processo degenerativo-distrofico. Sotto l'influenza di cambiamenti degenerativi nei segmenti del motore vertebrale, la struttura piuttosto complessa dell'anello fibroso si rompe, si formano delle fessure radiali che riducono la sua forza. Il nucleo bulbo si gonfia, la circolazione sanguigna di questa zona è disturbata, c'è edema di tessuti locali, processo adesivo, ipossia della radice del midollo spinale. Sorge una sindrome dolorosa che porta alla miofilizzazione della zona patologica a causa della tensione dei muscoli della schiena e, a causa di ciò, si verifica una curvatura compensatoria delle parti sovrastanti della colonna vertebrale. In futuro, impulsi patologici prolungati portano a disturbi distrofici dell'apparato legamentoso-articolare.
Al secondo stadio, il carattere della sindrome del dolore cambia. Si manifesta la sindrome della radice di compressione, che è causata dalla compressione meccanica e dalla tensione della radice. In questo caso, si verifica edema della radice, il suo afflusso di sangue è disturbato. Con il contatto diretto del disco intervertebrale erniato con la colonna vertebrale, l'irritazione chimica causa una sindrome del dolore più forte. Spesso con la comparsa del dolore radicolare, nella regione lombosacrale, il dolore si indebolisce o scompare. Apparentemente, ciò è dovuto a una diminuzione della pressione interna del disco dovuta alla rottura dell'anello fibroso.
Molto spesso ci sono disturbi vegetativi sotto forma di ipotermia della pelle, il loro pastoso,
è rotto, sudorazione, aumenta la secchezza della pelle.
Abbastanza spesso, i pazienti assumono una posizione forzata. Le posture compensative che riducono il grado di pressione e tensione della radice si manifestano con scoliosi, consolidazione della lordosi lombare, restrizione della flessione ed estensione del tronco, tensione dei muscoli della schiena lunghi. Occasionalmente, il malato non può raddrizzare le gambe a causa del dolore. I cambiamenti motori sotto forma di paresi o paralisi sono rari, sono più comuni nei casi gravi. Ci possono essere disturbi trofici sotto forma di "perdita di peso" dovuta all'atrofia muscolare.
Sintomi di ernia inguinale. I pazienti lamentano dolore e la presenza di un piccolo tumore nella piega inguinale. Una volta esaminata, si nota una forma ovale sporgente( con una nocciola).La protrusione non si muove sui lati, al tatto - una consistenza morbida.
Compare una linea bianca erniata tra le fibre tendinee che formano la linea bianca dell'addome.
Sintomi di un'ernia di una linea bianca. I pazienti lamentano dolore simile alla natura del dolore nelle ulcere gastriche e in altre malattie gastrointestinali. All'esame, una piccola sporgenza nella regione della linea bianca è talvolta determinata, che appare principalmente quando si sforzano.
L'ernia ernia appare nel canale inguinale. Se la sporgenza inizia erniario nell'anello inguinale interno e estende ulteriormente attraverso il canale parallelo al funicolo spermatico, e quindi esce attraverso l'anello inguinale esterno della pelle, l'ernia è chiamato skew. Se la protuberanza erniaria inizia nella parete posteriore dell'anello inguinale esterno, allora una tale ernia viene chiamata linea retta.
Sintomi di ernia inguinale. Obliquo inguinale ernia uscita raggiunge una grande dimensione, un'ernia nella forma di un rigonfiamento ovale giù nello scroto negli uomini o in donne labbro sessuale. Con un'ernia inguinale diretta, la sporgenza erniaria assomiglia a metà della palla, ed è più vicina all'articolazione sinistra.
Un'ernia ombelicale appare vicino all'anello ombelicale. Quando senti il tuo dito, senti chiaramente i bordi dell'anello ombelicale e la sporgenza erniaria;facile da inserire nella cavità addominale. Sintomi di un'ernia ombelicale. Dolore, nausea.
L'ernia postoperatoria appare sul sito dei bordi divergenti della sutura postoperatoria. Sintomi di un'ernia dopo un intervento chirurgico. Dolore, nausea, vomito, a volte costipazione.
strangolata ernia appare nei casi in cui sotto l'influenza di una contrazione forte e rapida dei muscoli addominali e aumentare intra-addominale pressione comprime l'anello di ernia e la violazione di ernia sac - anse intestinali o omento( quest'ultimo in caso di ernia della linea bianca).Al posto dell'infrazione c'è un disturbo della circolazione sanguigna nei tessuti, che porta alla loro necrosi e peritonite.
Sintomi di ernia strangolata. L'ernia non corregge, ci sono forti dolori nell'area della protrusione e nel basso ventre. Quando l'intestino viene violato, si verifica la ritenzione di feci e gas, gonfiore, vomito. Cura tradizionale per l'ernia. Trattamento operativo
Trattamento dell'ernia
Attualmente esiste un solo tipo di trattamento per l'ernia-operatoria.È operativo un metodo eccezionalmente efficace. L'intervento chirurgico è meglio fare durante la stagione fredda, senza attendere complicazioni o infrazioni. I tentativi di dirigere le sporgenze erniali quando si violano sono impossibili a causa del rischio di posizionare l'organo con alterata circolazione sanguigna nella cavità addominale. Indossare bendaggi speciali può essere consigliato solo se ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico, poiché le bende non garantiscono contro la violazione di un'ernia.
Modi intervento chirurgico, ernia, non esiste attualmente molto, anche se è ormai generalmente può essere divisa in due gruppi distinti: la chirurgia endoscopica e aperto. Con la chirurgia endoscopica, il chirurgo esegue l'operazione attraverso le punture e controlla il corso dell'operazione attraverso la TV;Quando è necessario un intervento chirurgico aperto per tagliare l'ernia.
Nei tempi moderni si crede che sia il funzionamento del processo in mani esperte hanno approssimativamente gli stessi risultati, e la maggior parte dei pazienti( 90%) soddisfatto operazione esiti. Tuttavia, ogni tipo di operazione ha i suoi vantaggi.
vantaggi della chirurgia a cielo aperto:
- Funzionamento in meno rispetto endoscopica( non è necessario per l'acquisto di una rete e uno strumento per il fissaggio - gerniosteypler) - È possibile effettuare la plastica utilizzando
tessuti locali - viene eseguita in anestesia locale, vale a dire, non richiede anestesia.vantaggi
di chirurgia endoscopica:
• Un piccolo dolore nel periodo
postoperatorio • Quando l'intervento chirurgico per ernia inguinale negli uomini operazione endoscopica non ha alcun effetto sulla funzione riproduttiva, in quanto non viene compresso dal funicolo spermatico, che, una volta aperta la chirurgia è di solito premuto verso il basso a suture restringimentocancelli erniari.
• La probabilità di controllo per tutte le debolezze standard della parete addominale e la rilevazione delle ernie primarie, d'altra parte aeroyatnost la chiusura simultanea di anello erniario su entrambi i lati
• Buona
effetto cosmetico • Il primo paziente vyzdoravlivaemost.
Ma allo stesso tempo è necessario sottolineare ancora una volta che al momento attuale la comunità chirurgica mondiale ritiene che entrambi i metodi operativi siano in generale ugualmente efficaci, e la decisione di applicare questo o quel metodo dovrebbe essere presa singolarmente in ciascun caso specifico.
Nel caso in cui l'operazione venga eseguita per via endoscopica, occorreranno in media 2-3 giorni per rimanere in ospedale.
Con un'operazione aperta, è necessario un totale di 3-5 giorni.
Ritornare alla vita normale probabilmente 1-2 settimane dopo la dimissione.
Ancora, si deve notare che per completare l'indurimento del tessuto nella zona di operazioni devono essere almeno 6 mesi, quindi in questo periodo dovrebbe evitare un intenso esercizio fisico( come il sollevamento pesi grandi - 10 kg), anche se è evidente che questa figuraè relativo e ogni paziente dovrebbe essere guidato dal proprio stato di salute. Il trattamento chirurgico di ernia ombelicale
è consigliato per tutte le ragazze di età superiore ai 5 anni, così come i ragazzi, se l'ernia è visibile e ha indicazioni per il trattamento chirurgico. Il trattamento dell'ernia ombelicale negli adulti è solo chirurgico. Il tipo di intervento chirurgico dipende dalle dimensioni dell'ernia, così come da altri fattori, inclusa l'età, condizioni della parete addominale.
Piccole ernie e alcune piccole ernie sono trattate mediante autoplastica, cioè la ricostruzione della normale parete addominale dovuta ai suoi stessi tessuti. Di solito, la parete addominale si comprime nell'ernia, rendendo il muro più solido. Con ernie medie e grandi, l'autoplastica ha un alto rischio di riemergenza di un'ernia.
Il trattamento conservativo con ernia non esiste. Il dispositivo cosiddetto sotto forma di zone particolari, che hanno una pressione sull'anello erniario e non danno la possibilità di un'ernia non sono di uscire, trattamento, e non possono impedire un ulteriore aumento ernia e le possibili complicazioni.
Nessun trattamento di ernia medica. I tentativi di rafforzare lo sviluppo del collagene del tessuto connettivo sotto forma di vitamina curare un'ernia non può.D'altra parte, una maggiore assunzione di vitamine, soprattutto vitamina C, più dopo l'intervento può essere utile per migliorare il tessuto cicatriziale in via di sviluppo e la possibile prevenzione delle ricadute.